Sociedad Chilena de Salud Mental

Dr. Mario Quijada Hernndez

Mdico Psiquiatra del Servicio de Urgencia Instituto Psiquitrico Dr. Jos Horwitz Barak Past-Presidente de la Sociedad Chilena de Salud Mental Santiago, enero de 2009

LOS GRUPOS DE ENFERMEDADES MENTALES MS IMPORTANTES

La psicosis Los trastornos ansiosos Las depresiones Las epilepsias Las anormalidades sexuales Los retardos mentales Las demencias Las adicciones Otras (Ej: los trastornos de personalidad)
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 La mayor parte de los cuadros citados, en

situaciones extremas o combinados pueden generar una Urgencia Psiquitrica Ejemplo:

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Esquizofrnico grave Depresivo con ideas suicidas Drogadicto intoxicado Alcohlico agitado Retardo Mental Trastorno Conversidvo-Disociativo Etc.
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De la prevalencia de las enfermedades en el Servicio de Urgencia de Medicina

5 a 19 % son de naturaleza psicolgica
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DEFINICIN
Una urgencia psiquitrica es cualquier perturbacin del pensamiento, sentimiento o accionar para la que se necesita una intervencin teraputica especializada e inmediata.

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En una urgencia interviene, por lo general una serie de cambios en el sujeto

Cambios Fisiolgicos Cambios Psicolgicos

CRISIS

Cambios Comportamentales
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 Situacin que lleva a actuar para evitar el

sufrimiento psquico, la angustia y la perturbacin conductual que comnmente acompaa a la crisis.

La urgencia, que es la culminacin de la

crisis puede entendrsela como una seal de llamada o expresin de una solicitud de ayuda.
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TRES CONDICIONES CARACTERIZAN LA URGENCIA

a) Evento reciente crisis emergencia

b) Alteraciones de la psicomotilidad c) Cambios en el vivenciar de la realidad

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SE PUEDE ENTENDER COMO URGENCIA PSIQUITRICA

Cualquier comportamiento mrbido que
amenace le vida del paciente o la de otros.

Cualquier cambio significativo en el

funcionamiento habitual del paciente, sea o no reconocido por ste (Ej. Intento suicida, agresividad, agitacin, etc.)
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LA EMERGENCIA PROVOCA ENTRE QUIENES RODEAN AL ENFERMO

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Incertidumbre Confusin Miedo Angustia

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OBJETIVO DE LA ATENCIN DE UNA URGENCIA PSIQUIATRICA

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Evitar el riesgo vital Reparar el dao, si lo hubiere Aliviar el sufrimiento Prevenir la repeticin del episodio Orientar a la familia y/o al paciente

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EL TERAPEUTA DEBE:

Adoptar actitudes que no daen al paciente Evitar exponerse innecesariamente Adoptar una actitud sobria, emptica Respetar la dignidad del paciente Inmovilizar (si es necesario), explicndole a l o a sus familiares la razn de tal conducta.
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EN LA EVALUACIN SE UTILIZA
La entrevista (paciente y/o familiar) Descartar o precisar enfermedad fsica y/o psquica Informacin obtenida, se convierte en sntomas y
luego se configura un sndrome Tambin interesa:

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Estado de conciencia El nivel intelectual La afectividad, tipo de trastorno La psicomotilidad

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1) SNDROME DE PERTURBACIN CONDUCTUAL

Alteracin de la Conciencia Violencia o Agresividad Alteracin de la Psicomotilidad

Sndrome de Perturbacin Conductual

Etiopatogenia: Endgena Exgena Psicgena

MOTILIDAD (+) Agitacin Psicomotora

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AGRESIVIDAD Y/O VIOLENCIA (Auto) Intento Suicida (Hetero) Intento Homicida

(-) Sndrome Estuporoso

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2) EL DIAGNSTICO A NIVEL DE SINDROME CLINICO

ENDGENOS EXGENOS PSICGENOS Esquizomorfo Paranoide Maniacal Depresivo Alucinatorio Demencial Epileptiforme Delirioso Somatomorfo Conversivo Disociativo Angustioso Psicoptico

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 Sndrome Esquizomorfo:
Presentan sntomas propios de una esquizofrenia Claridad de conciencia

Sndrome Paranoideo:
Vivenciar delirante sistematizado Sin perturbacin de conciencia Predominan ideas de perjuicio o celosas

Sndrome Disociativo:
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Alteracin de conciencia, de la psicomotilidad Inicio brusco Origen comprensible

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 Sndrome Angustioso:
Angustia patolgica Componentes fsicos

Sndrome Fbico:
Angustia mrbida frente a situaciones que no suponen peligro verdadero Conductas de evitacin

Sndrome Maniacal:
nimo exacerbado Desinhibicin psicomotora, hiperactividad, sexualidad inapropiada Megalomana
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 Sndrome Psicoptico:
Conductas desadaptadas, Anestesia Moral Actos violentos, asociales Perversiones, simulacin, piromana, etc.

Sndrome Depresivo:
nimo deprimido, triste Sentimiento de minusvala, de inutilidad Ideas y/o actos suicidas

Sndrome Demencial:
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Prdida de la capacidad intelectual, memoria, el juicio, el comportamiento abstracto Prdida de la capacidad laboral
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 Sndrome Alucinatorio:
Presencia de alucinaciones de cualquier tipo, con o sin alteracin de conciencia Delirios poco organizados

Sndrome Somatomorfo:
Molestias de tipo fsico, mltiples fsicas sin sustrato orgnico claro

Sndrome Conversivo:
Sntomas somticos (parlisis, algias, cegueras, afonas, anestesias, convulsiones, etc.), que recuerdan enfermedades orgnicas Generalmente existe una ventaja secundaria
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LA AGITACIN PSICOMOTORA

Es el aumento de la actividad mental y

locomotriz, de tal manera, que llega a ser desordenada e incontrolable, y por lo tanto, peligrosa para el individuo y para los dems. Indicios de peligrosidad:
Compromiso de conciencia Actitud tensa y amenazante Antecedente de violencia previa Agitacin intensa
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CIRCULO VICIOSO DEL PACIENTE AGITADO

Paciente agitado Acompaantes asustados y encolerizados

Paciente busca defenderse o huir

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Violencia hacia el enfermo

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CIRCULO VICIOSO DEL ENFERMO AGRESIVO HOSPITALIZADO

ENFERMO AGRESIVO Verbal y Fsico Personal con Ira, disfrico Actitud fra y distante hacia el paciente

Paciente no se trata adecuadamente

Se concluye: Necesidad de ayuda Psicolgica al personal

Enfermo percibe tal comportamiento

Personal culposo 22 depresivo y

Dificulta el resultado del tratamiento

Paciente enrabiado, negativo, se relaciona mal con el personal

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TIPOS DE AGITACIN PSICOMOTORA

De origen exgeno (externo) Droga, txicos,

infeccin?
Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusin al coma Vara durante el da Terapia combinada: somtica y psquica

De origen psicgeno:
Una situacin psicotraumtica en una personalidad premrbida susceptible, puede llevar a una agitacin de tipo psicgeno Propia de personalidades muy primitivas, desestructuradas y que se descompensan fcilmente

De origen endgeno:
23 Frecuente en psicosis esquizofrnica, psicosis maniacodepresiva. Sociedad Chilena de Salud Mental

SINDROME PSICGENO AGUDO O CRISIS HI

Cuadros llamativos, aparatosos, perturbadores, de
comienzo brusco de burda elaboracin y con finalidad ganancial El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas:
Con una cercana exagerada al entrevistador solicitando ayuda a gritos, cogindolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio, muy comprometido emocionalmente y rodeado de acompaantes.
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EPISODIO DE AGITACIN PSICGENA

Desborde emocional, descontrol Lenguaje elevado, exaltado, procaz, a veces
amenazante Gestos exagerados de rechazo o de acercamiento Vocifera amenazas suicidas y homicidas Rechaza ayuda a gritos Lesiones leves de autoagresin Existe situacin conflictiva previa Discurso aporta motivos

Se da con ms frecuencia en personalidades poco elaboradas, en personalidades 25 primitivas, en dbiles mentales. Todos proclives al desborde incontrolado. Excepcionalmente, es posible en personalidades normales. Sociedad Chilena de Salud Mental

ADEMS EXISTEN CRISIS DE AGITACIN EN DETERIOROS Y DEMENCIAS, EN PERSONALIDADES ANORMALES, EN PSICOSIS ESQUIZOFRNICAS U OTRAS, TODAS SON CON CARACTERSTICAS DIFERENTES

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MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA AGITACIN PSICOMOTRIZ

Diazepam 10 mg. E.V. + 75 mg. CPZ I.M. Amparax + Haldol a 1 ampolla I.M. Otras medidas prcticas:
Actuar sincronizadamente y en conjunto Tratamiento debe ser dirigido por mdico Accionar sereno y decidido No actuar en espacios abiertos Acercamiento gradual y amistoso
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SUICIDIO
DEFINICIN (Edwin Schneidman) El suicidio es un acto consciente de autoaniquilacin que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucin Pareciera surgir del sentimiento que: la vida es tan insoportable, que la muerte es la nica va de escape del dolor, de una enfermedad terminal, de las prdidas econmicas u otras.
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FACTORES DE ALTO RIESGO SUICIDA EN LA DEPRESIN

Antecedentes familiares de suicidio Antecedentes de intentos previos Alteracin del juicio de la realidad
Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad

Grado de elaboracin del acto (represin,

eleccin del medio a usar, eleccin del lugar, etc.) Sentimientos de despersonalizacin Insomnio severo y persistente 29
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SINDROME DEPRESIVO Y SUICIDIO

Debe tenerse en cuenta que: El mayor nmero de suicidios es por depresin Una depresin mal tratada puede llevar a suicidio La idea suicida con frecuencia es asumida por los depresivos Es ms frecuente cuando el depresivo est mejor, cuando recupera el nimo
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SUICIDIO SEGN SEXO EN SANTIAGO DE CHILE (*)

Aos 1989 - 1990 Hombres: 624 casos Mujeres: 150 casos Aos 1999 2000 Hombres: 904 casos Mujeres: 150 casos
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Tasa:12.5 / 100.000 hab. Tasa: 2.8 / 100.000 hab.

7.5
x 100 mil

Tasa: 15.0 / 10.000 hab. Tasa: 2.3 / 10.000 hab.

8.4
x 100 mil

(*) De Suicidio en Stgo. De Chile Autores: Ada Kirschbaumm y Cols. Revista de Psiquiatra y Salud Mental N4 Oct-Dic 2002

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PROCEDIMIENTO ELEGIDO PARA SUICIDARSE EN SANTIAGO DE CHILE (2002) *

HOMBRES Ahorcamiento Arma de Fuego Envenenamiento por sustancias txicas
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MUJERES 66.0 % 15.3 %

74.4 % Ahorcamiento 16.2 % Arma de Fuego

3.5 % Envenenamiento 15.3 % por sustancias txicas

(*) De Suicidio en Stgo. De Chile Autores: Ada Kirschbaumm y Cols. Revista de Psiquiatra y Salud Mental N4 Oct-Dic 2002

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Del total de autopsias mdico legales en fallecidos por causa externa en Chile en el ao 1997 (%) 19,05% SUICIDIOS

(Accidentes del transporte = 35,66% Anuario Estadstico 1999 del S.M. Legal)
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OTRAS CAUSAS DE URGENCIA PISQUITRICA

Pueden ser mltiples: Alcohol Drogas Epilepsias Trastornos de Pnico Retardos Mentales Demencias, etc.
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TRATAMIENTO DE LAS URGENCIAS

Depender del diagnstico, de la gravedad,
del riesgo vital, del lugar de procedencia del enfermo, si se hospitaliza o no. Pudiera bastar una intervencin breve o derivacin a policlnico solamente. La orientacin a la familia es fundamental
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