Se tem Delirium ou alucinaes o tratamento sempre com Antipsicticos. Tricclicos: Amitriptilina, Imipramina, Clompramina, Nortriptilina.

. Inibidores da MAO: Tranilcipromina, Moclobemida, Inibidores Seletivos da Recaptao de Seretonina: Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina, Citalopram. Outros: Mirtazapina, Venlafaxina, Trazodona Droga Amitriptilina Imipramina Fluoxetina Paroxetina Sertralina Trazodona Mirtazapina Faixa Teraputica (mg/dia) 75-300 150-300 20-80 20-60 50-200 200-600 15-45

Antipsicticos Tpicos: Haloperdol, Flufenazina, Clorpromazina, Levomepromazina -Atuam Bloqueando os receptores D2

Sintomas positivos ligados aos receptores D2. Delirios e alucinaes.

Atpicos: Risperidona, Olanzapina, Quetiapina, Clozapina -Atuam Bloqueando os receptores D1, D3 e D4

Sintomas negativos (Perdas psquicas) esto mais ligados aos receptores D1, D3 e D4.

Tpicos Alta Potncia: Haloperidol: 5 - 15mg/dia Flufenazina: 5 - 15mg/dia

Tpicos Baixa Potncia Clorpromazina: 300-800 mg/dia Levomepromazina: 100 - 300mg/dia Atpicos: Risperidona: 2 - 8 mg/dia Clozapina: 200 - 500mg/dia Efeitos Colaterais dos Tpicos Efeitos colaterais causados principalmente devido ao bloqueio dos receptores D2. Podem baixar o limiar convulcivante, galactorria. - Acatisia: Muda de tpico para atpico e se for apenas tremor fino Beta-Bloq em pequenas doses. - Sindrome Extra-piramidal (Distonia aguda) -Parkinsonismo Secundrio: Anti-colinrgico (Biperideno ou Prometazina). Na emergencia Haldol + Fenergan -Discinesia Tardia: Muda para atpico, mas a leso ireversvel. -Sndrome Neurolptica Maligna: Aps uso agdo de antipsicticos: Hipertemia / Hipertenso / Rebaixamento de nvel de conscincia. Leito UTI+antitrmico+antihipertensvo. Suspender o antipsictico e fazer um agonista de Dopamina (Bromocriptina). Efeitos Colaterais dos Atpicos -Dislipidemias -Ganho de peso -Alteraes hematolgicas: Inclusive aplasia de medula. Clozapina causa muita aplasia de medula, controle semanal com hemograma.

Parania: Delrio fixo, consistente e sismatizado. Muito bem elaborado. O delrio a nica alterao e reage mau terapia. INRI Cristo. Transtorno Esquizofreniforme: Igual a esquizofrenia porem com curta durao. 1-6 meses. Transtorno Psictico Breve: Ligado algum trauma agudo. Dura 10-15 dias

depois some. Dura menos que 1 ms.

Transtornos Mentais Orgnicos

Acetilcolina o neurotransmissor ligado a esses disturbios. Ela sempre invesamente proporcional Dopamina. Ento a Dopamina se eleva e causa todo esse quadro.

Delirium: conscincia.

Todo paciente com delrium tem rebaixamento de nvel de

-Sbito, decorrente de alterao clnica grave. -Prognstico ruim, que melhora conforme a melhora da patologia de base. Tratamento: Retirada da causa base Tranquilizao do pacinte: Local bem iluminado evida alucinaes visuais. Agitao e insnia: Antipsicticos EV (Aloperidol) e Benzodiazepnicos (Apenas se tiver insnia e o Antipsictico no estiver sedando) de meia vida curta - Lorazepam, Alprazolam e nunca Diazepam. Nunca fazer Prometazina: um anticolinrgico que vai aumentar ainda mais o delrio. Demncia: -Sem alterao de conscincia. -Declnio das funes cognitvas. -Clnico + exames complementares. Alteraes em exames de imgem. Demncia Cortical: Cognitvo, agnosia depois sintomas motores. -Alzheimer Insidioso, 60-70 anos, lapsos de memria recente que vai piorando. -Desorientao alo/autopsquica, alteraes de comportamento - Cuidador Perda dos esfincteres - Disfagia - Convulses - Morte. -Vascular (Menos Biswanger) Sbito, incio abrupto, com crises seguida de estabilizaes, formando degrais. Tem histria prvia de doenas de base, HAS, DM Colagenoses,

vasculites etc.. -Pick Indivduo bem mais novo que o Alzheimer. Evoluo muito rpida, destroi o cortex fronto-temporal, apresentando severas alteraes de comportamento. Exemplo: Coronel do Exercto. Alteraes de comportamento e afetivos. Demncia Subcortical: De cara, lentificao e incoordenao psicomotora, apatia, alteraes cognitvas. -Biswanger -Parkinson Esses pacientes tem muitos delrios alucinatrios justamente devido as medicaes que so anticolinrgicas e agonistas dopaminrgicos. -Huntington Todos os sintomas das subcoritcais mais movimentos coreoatetides. -HIV Leso dirta do vrus no subcortex. 30% dos pacientes. diagnstico direto de AIDS Tramento das Demncias - Tratar fator causal - Orientao familiar - Apoio psicossocial - Anticolinestersicos: Rebastigmina e Bemantina. - Agitao: Antipsicticos * Evitar sempre medicaes colinrgicas. Evitar o uso de Prometazina.

Transtornos do Humor
Muito mais frequente que as psicoses. Neurotransmissores envolvidos:

Seretonina e Noradrenalina. Quando a taxa de Seretonina cai ela derruma todas as funes psquicas, e quando sobe, eleva todas essas funes.

Transtorno depressivo: -Mais comum -2 mulheres para 1 homen - 30% da populao. Bipolar: 1-3% (8%) -Sem prevalncia de raa ou classe social -Igual entre os sexos Clnica -Sndromes Depressivas: Humor entristecido Pensamento: pessimista, negativista, se acha incapaz, intil, sem grande valor Psicmotricidade: lentificao Volio: vontade diminuida Cognitivas: pseudo demencia depressiva Fsicas: Peso no corpo, cansao extremo. *Semelhante fibromialgia Psicticas: Alterao do humor pode levar a psicose Perguntar sobre idia de suicdio: Internarnar quando for positivo. Depresso ps-parto: Incio dentro de 4 semanas aps o parto. Pode ter idias em homicdio em relao ao beb. Depresso Psictica Delrios e alucinaes Esturpor depressivo

Sem respostas as solicitaes ambientais. No responde mesmo, a Depresso Catatnica. Sindromes Manacas Seretonina Elevada!!!

Taquipsiquismo: Acelerao do pensamento. Fala muita coisa e muito rpido, dificuldado o entendimento Aumento da auto-estima: Elevao: Hipervigilncia: Desinibio: Logorria - Gastos excessivos: Afeto instvel: Irridao Delrios de grandeza: Sou o melhor de todos. Crtica prejudicada:

-Diagnstico Diferencial Descartar patologias de base: Hipo/hipertireoidismo, colagenoses, uso de CTC, uso de Beta-bloque em longa data causa depresso, uso de substancias ilcitas -Curso Prognstico: Depresso: trata at 1 ano aps a cura total dos sintomas. 50% de chances de ter novo quadro. No 3 Quadro tratamento vitalcio Bipolar: No tem tratamento de manuteno. Ele pode ter uma virada manaca.

-Tratamento Segurana do paciente Farmacoterapia + Psicoterapia Hospitalizao (Proteo do paciente)

Frmacos Utilizados Antidepressivos tricclicos: Imipramida, Amitriptilina, Nortriptilina, Clomipramina EC: Nunca utilizar em paciente com distrbios de conduo cardaca. (Evitar em Idoso causa efeito bloqueador alfa-adrenergico, hipoteno postural). Anticolinrgico piora o quadro cognitvo e precipitar um delrio. ISRS: Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina, Citalopram. EC: Diminuio do apetite, libido, nuseas e tontura. Esses efeitos diminuem com o uso contnuo. IMAO: Tramilcitonina EC: Nunca pode ser associada a Tiramina. Tem grande restrio alimentar. Interage com descongestionante nasal e outros antidepressvos. DUAIS (Inibidores de Recaptao da Seretonina e Noradrenalina): Verafaccina Diminui libido, nuseas, tonturas e hipoteno. Estabilizadores do Humor: usar esses farmacos pro resto da vida. Sempre que for bipolar tem que

-Cabonato de ltio: Primeira linha. Incovenientes, dose terapeutica prxima da txica. Intoxicao UTI/Hidratao podendo fazer dilise. Tireo e nefro txicos. -Anticonvulsivantes: cido valprico, topiramato, Lamotrigina Oxicarbamazepina, Gabapentina. Doses mais altas que o normal.

Se o paciente estiver depressivo e psictico sempre deve fazer Antidepressvo + antipsictico. Fluoxetina meia vida muito longa, at 15 dias. Outros Transtornos do Humor -Distimia Depresso leve, duradoura, incio insidioso. Mais comum em mulheres

Sintomas presentes por pelo menos 1 anos Tratamento com Anti depressvos mais psicoterapia. -Ciclotimia Alterna perodos de distimia com hipomanacos( Euforia um pouco mais elevado que o normal) Estabilizantes do humor + antipsicticos

Transtorno de Ansiedade
Maior frequencia nos PA's e nas mulheres. Noradrenalina, Seretonina e GABA. *Evitar os BNZ -Transtorno do Pnico e Agorafobia -Transtorno Obsessivo-Compulsivo -Fobia Social e Especficas -Transtorno de Ansiedade Generalizada -Transtorno de Estresse Ps-Traumtico -Transtorno Misto de Ansiedade e Depresso Depresso -Transtorno de Ajustamento _____________________________________________________ Trastorno do Pnico - Incio da idade adulta - Ocorrncia espontnea - Curta durao 20-30' - Medo + sintomas fsicos

- Podem vir acompanhados de agorafobia - Critrio DSM-IV-TR e CID-10