PERICARDITIS La pericarditis es la inflamacin del pericardio con la produccin de lquido que puede ser seroso, fibrinoso, hemorrgico o purulento

y que se acumular en el espacio pericrdico, entre las hojas visceral y parietal del pericardio (derrame pericrdico). La cantidad normal de lquido pericrdico en un nio es de unos 10-15 cc. Los sntomas dependern de la cantidad y rapidez con que se acumule el lquido, pudiendo llegar hasta el taponamiento cardiaco. Etiologa Infecciosa: es la ms frecuente. Virus: coxsackie, echovirus, influenza, Epstein-Barr, etc. Dentro de las infecciosas la viral es la ms frecuente. Suelen producir afectacin miocrdica (miocarditis) simultnea. Bacterias: estreptococos, estafilococos, meningococo, micoplasma. Tuberculosis. Hongos: histoplasmosis, actinomicosis. Parsitos: toxoplasmosis, equinococos. Complejos inmunes: meningococo, Haemophilus influenzae.

Menos frecuentemente: Enfermedades del tejido conectivo. - Fiebre reumtica. - Artritis reumatoide. - Lupus eritematoso sistmico. - Sarcoidosis. - Fiebre mediterrnea familiar. Endocrinometablica: - Uremia. - Hipotiroidismo. - Quilopericardio. Hematologa-oncologa: - Neoplasia (primaria o metastsica). - Radioterapia. - Hemorragia. Otras: traumatismo, postpericardiotoma, frmacos (fenitona, penicilina, isoniacida, procainamida), idioptica.

Clnica El sntoma tpico y el primero que suelen referir es el dolor precordial punzante que se irradia a espalda y hombro izquierdo. El dolor aumenta en decbito supino y mejora al sentarse e inclinarse hacia delante. Tambin pueden presentar dolor abdominal. Se asocian sntomas inespecficos como fiebre, tos, disnea, etc. y sntomas propios de la enfermedad de base (infeccin respiratoria previa, etc.). Si el derrame pericrdico aumenta puede llegar a comprometer el llenado cardiaco y comenzar a verse signos tpicos de taponamiento cardiaco. Exploracin fsica En la auscultacin, el hallazgo tpico es el roce pericrdico, que slo se oir si el derrame no es muy grande. Si el derrame es importante dejar de orse el roce, pero los tonos cardiacos estarn muy apagados. La auscultacin pulmonar ser normal excepto si hay patologa de base (p. ej., infeccin respiratoria viral causante de la pericarditis).

Taquicardia. Taquipnea. Si aumenta la cantidad de lquido acumulado se puede llegar al taponamiento cardiaco: Bajo gasto cardiaco con pulsos dbiles, hipotensin, disnea (taquipnea), hepatomegalia, taquicardia, tonos cardiacos apagados, cianosis, ingurgitacin yugular (difcil valorar en lactantes), edemas, mal relleno capilar, pulso paradjico (descenso de la presin arterial 10 mmHg como mnimo durante la inspiracin). El pulso paradjico es bastante especfico de taponamiento cardiaco, pero slo se ve en aproximadamente un 10% de los nios.

Exmenes complementarios EKG: alteraciones en el segmento ST, la onda T y segmento PR. Aunque en ocasiones puede no mostrar alteraciones: Al principio se eleva el ST y la onda T es positiva. Ms tarde el ST vuelve a la lnea isoelctrica y la onda T se va aplanando hasta que se invierte. Posteriormente todos estos cambios se normalizan. Los complejos QRS pueden ser de bajo voltaje si el derrame es importante (descartar taponamiento cardiaco). Tambin pueden verse arritmias que se producen por afectacin miocrdica y que generalmente son de origen sinusal. Se puede ver depresin del segmento PR. Rx trax: cardiomegalia dependiente de la cantidad de lquido contenido en el pericardio. La imagen tpica es en forma de cantimplora. Los campos pulmonares sern normales. Ecocardiografa: es la prueba ms especfica para medir y comprobar la presencia de derrame pericrdico y tambin si hay colapso auricular y ventricular derecho (tpicos del taponamiento cardiaco). Pruebas de laboratorio: hemograma completo (si leucocitosis, sospechar etiologa bacteriana), PCR, VSG, iones, urea y creatinina. Cultivo de virus y hemocultivo. Otras pruebas de laboratorio para descartar enfermedades del colgeno, metablicas, hereditarias, endocrinas, etc. Se valorarn de forma individual.

Actitud Todo nio con sospecha o diagnstico confirmado de pericarditis debe ingresar en el hospital. Si no hay signos de taponamiento cardiaco ni de pericarditis purulenta, ingresar en planta: Monitorizacin. Reposo ya que los movimientos aumentan el dolor. Antiinflamatorios no esteroideos: AAS 60-100 mg/kg/da en 46 dosis, ibuprofeno 20-30 mg/k/da en 2-3 dosis. Corticoides sistmicos si no mejora con los AINE. Prednisona 2 mg/kg/da (mximo 60 mg/da). Primero descartar etiologa infecciosa (bacteriana o viral) en la que no son efectivos y pueden complicar el cuadro. Reevaluacin continua comprobando que no haya signos de taponamiento cardiaco. Si hay signos de taponamiento cardiaco o pericarditis purulenta, ingresar en la UCIP: Monitorizacin. Oxigenoterapia. Valorar fluidoterapia con SSF si hipotensin. La evacuacin del derrame puede ser una medida urgente para salvar la vida del paciente: - Pericardiocentesis (puede ser necesaria su realizacin en el Servicio de Urgencias si la gravedad del nio lo requiere). Consiste en la puncin evacuadora del derrame (Tabla I).
Tabla I. Pericardiocentesis Monitorizar al paciente Conseguir acceso venoso La puncin se har en la zona paraxifoidea izquierda con una aguja conectada a una jeringa Se dirigir la aguja hacia el hombro izquierdo y con una inclinacin de 15 sobre el plano abdominal Mientras se introduce se ir aspirando, hasta llegar al derrame Siempre se har con monitorizacin cardaca. Veremos alteraciones en el EKG si tocamos el miocardio

Sospecha de taponamiento cardaco Ingurgitacin yugular, bajo voltaje en EKG, tonos cardacos apagados, cardiomegalia en Rx Estabilizar va area y ventilacin Acceso venoso Expansin con SSF Estable Ecocardiografa Valorar pericardiocentesis o pericardiotoma (dependiendo de la causa p. ej., purulenta) Inestable Pericardiocentesis urgente Mejora Tratamiento especfico Reevaluacin No mejora Pericardiotoma

- La pericardiotoma es necesaria en el derrame purulento para conseguir un correcto drenaje y evitar la produccin de una pericarditis constrictiva posterior. Antibiticos de amplio espectro si el derrame es purulento. Puede ser necesaria la utilizacin de inotropos, ventilacin mecnica y otras medidas de soporte vital. BIBLIOGRAFA
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