Atenci de la crisis asmtica en AP. Grup de Respiratori Institut Catal de la Salut.

Fundaci Althaia
Les exacerbacions poden amenaar la vida. Latenci mdica ha de ser rpida. La morbilitat i mortalitat estan associades molt sovint a una infravaloraci de la severitat i/o tractament inadequat de laguditzaci. Entre el 7 i el 15% de les aguditzacions que es remeten a domicili des de un SU, recauen en els segents 14 dies. Factors associats a augment de mortalitat per asma: Hospitalitzaci i/o visites al SU per asma lltim any, s actual o recent de corticoides sistmics, psiquitrics o H de problemes psicosocials, H de mal complidor, abs de B2 de curta durada. 1.Valoraci inicial. Encaminada a confirmar lorigen asmtic de la crisi, establir la gravetat i identificar els pacients dalt risc dasma letal. 1.1.Simptomes i signes que indiquen gravetat extrema o risc vital i que fan necessari derivar al pacient: Disminuci del nivell de conscincia, obnuvilaci, coma. Cianosi. Bradicardia, hipotensi. Artmia cardaca. Silenci auscultatori. Dispnea important que impedeix completar paraules. FEM<33%, si el pacient s capa de fer-lo. Hi ha altres aspectes de la histria clnica i de lexploraci que sn importants: duraci de laguditzaci, FR>25, FC>100-120, SpO2 <90%. Gravetat de la aguditzaci en funci de la mesura del FEM i SpO2 : Lleu: >70% del teric o del millor personal, o > 300 L/min. SpO2 >95% Moderada-greu: <70% <50% del teric o del millor personal, o<300 o <150 L/min. SpO2 9095% De risc vital: <33%. SpO2 <90%.Iniciar tractament i O2 i derivar a SU. 2.Tractament de laguditzaci en AP 2.1.Crisi asmtica lleu: Salbutamol 4 inh amb cambra. Es pot repetir cada 10 minuts la primera hora. -O nebulitzat amb Ventimask (aparell elctric o amb oxigen a 6 L/min): salbutamol 2.5-5 mg (0.5-1 ml). Es pot repetir cada 20-30 minuts la primera hora. Revalorar el pacient als 30-60 minuts. Si el FEM es mant estable almenys 60 minuts i no existeixen alteracions clniques es pot donar lalta al pacient. Al alta: Cal augmentar els BD de curta durada i ha de marxar amb CI+ BD de llarga durada i tanda curta de corticoides orals (5 a 10 dies). Revisi en 24-48 hores. 2.2. Crisi asmtica moderada-greu. Administrar O2 i Salbutamol amb cambra 4 inh cada 10 minuts o amb nebulitzaci 2.5-5 mg (0.5-1 ml) + bromur dipratropi 500 mcg (2 ml), nebulitzats amb (aparell elctric o ventimask i O2 a 6 L/min). Pauta recomanada: fins a tres dosis consecutives de salbutamol + bromur dipratropi cada 20-30 minuts, la primera hora en funci de la resposta, mesurada amb el FEM prviament a iniciar la segent dosis. Si responen, alta a domicili amb: B2 curta durada a demanda, CI + BD de llarga durada + corticoides orals 5 a 10 dies. Revisi en 24-48 hores. Si no responen derivar a SU Hospital o a Hospital de Dia de Pneumologia en cas de pacient asmtic conegut (telfon contacte per urgncies ateses en AB els laborables per els matins de 9 a 13 hores: 615524288). Recuperaci de les exacerbacions: acostumen a durar vries setmanes. El tractament inhalat augmentat: hauria de durar varies setmanes desprs del control clnic dels smptomes.