MOVIMIENTOS ANORMALES

Generalidades
Grupo heterogneo de alteraciones

neurolgicas en el que se compromete el sistema motor

Relacionadas a la lesin de los ganglios de la base y el cerebelo y sus conexiones

Hipokinticos

Hiperkinticos

Diagnstico: Clnica!!!
Ritmo Velocidad Patrn (repetitivos, continuo, paroxsticos) Induccin (estmulo, accin, ejercicio) Complejidad (complejos vs simples) Capacidad de ser suprimidos voluntariamente Partes del cuerpo comprometida

La ansiedad aumenta el movimiento y el sueo lo disminuye

Tipos de movimientos
Hipokinticos
Acinesia Rigidez Hipotona

Hiperkinticos
Temblor Corea Discinesia Balismo Mioclonas Distonas Tics Estereotipias

 Acinesia: incapacidad de iniciar el movimiento Hipocinesia: dificultad en la iniciacin del movimiento Bradicinesia: lentitud en la ejecucin del movimiento voluntario

Rigidez: Aumento del tono muscular por lesin de los GB, con

aumento de la resistencia al desplazamiento pasivo - Rigidez plstica o crea - Rigidez intermitente: rueda dentada
Hipotona: Reduccin del tono muscular con reduccin en la

resistencia al desplazamiento.

Se asocia a discinesias coreicas y se manifiesta como movilidad exagerada

TiposTipos de parkinsonismos de parkinsonismos

1. Idioptico: Enfermedad de Parkinson

2. Atpicos
PSP Atrofia multisistmica Degeneracin cortico-basal Enfermedad de pick Enfermedad de Alzheimer

3. Secundarios Drogas
Txicos Post-encefaltico - CJD Hidrocefalia Tumores

Complejo Parkinsondemencia-ELA Enfermedad de Huntington

Hallervorden-Spatz Calcificacin familiar basal Neuroacantositicis

Encefalopata anxica
Vascular TEC Enfermedades metablicas Enfermedad de Wilson

Enfermedad de Parkinson

Enfermedad neurolgica degenerativa y progresiva secundaria a la degenearcin de las neurnas dopaminrgicas de la va nigro-estriada. Adems, existe prdida de clulas de otros sistemas subcorticales Espordica aunque existe un patrn hereditario Origen multifactorial en el que estn involucrados radicales libres los que reaccionan contra lpidos de membrana causando peroxidacin, destruccin y muerte celular Existen dos hiptesis, una gentica y otra ambiental

Prevalencia: (variable) 360 /100.000 hab Luego de la EA es la enfermedad neurodegenerativa mas frecuente AP: Hay prdida neuronal y presencia de cuerpos de Lewy : inclusiones intraneuronales hialinas en la pars compacta de la SN y otros nucleos del SNC

Enfermedad de Parkinson
Criterios diagnsticos BRADICINESIA + uno de los siguientes Temblor de reposo 2. Rigidez 3. Inestabilidad postural
1.

Enfermedad de Parkinson
Hipomimia Disminucin del parpadeo Postura flexora de cuello y tronco Flexin de las extremidades Prdida de movimientos asociados Micrografia Alteraciones oculomotoras Sntomas no motores: demencia, trastorno deglutorio,

incontinencia

Enfermedad de Parkinson
Sntomas pre-motores
Hiposmia
Depresin Trastornos del sueo REM

Constipacin

Enfermedad de Parkinson
Tratamiento farmacolgico
1.

L-Dopa + inhibidores

2.
3. 4. 5. 6. 7.

Agonistas dopaminrgico
Anticolinrgicos Inhibidores del NMDA

Inhibidores de la MAO B
Inhibidores de la catecol-metiltranferasa Apomorfina

Tratamiento quirrgico

Temblor
Oscilacin mecnica, rtmica y sincrnica de un segmento corporal Afecta: Cabeza, manos, piernas, vos. Se clasifican segn la frecuencia y tipo

1. Reposo
2. Accin

-Postura: temblor fisiolgico o esencial - Intencin

Temblor esencial
Entidad AD Temblor postural que se exacerba con el

movimiento, compromete MS, cabeza, voz FR: 6- 9 hz Debe diferenciarse con el temblor parkinsoniano Beneficio con la ingesta de alcohol Tratamiento: B-bloqueantes, primidona, clonazepam, alprazolam, GPT, TPM

Corea
Trmino derivado del griego baile
Movimiento rpido, abrupto, no sostenido, de tipo

danzante, irregular y sin patrn, asimtrico y sin propsito Son continuos y se distribuyen de manera aleatoria en el espacio y en el tiempo
Puede ser incorporado dentro de los actos motores

voluntarios: parakinesia Puede coexistir con la bradikinesia: Enf de Huntington, parkinsonismo inducido por drogas

Corea
Causas:
1. Hereditarias 2. Heredodegenerativas 3. Asociadas a enfermedades neurometablicas

4. Drogas o txicos
5. Infecciosa 6. Inmunolgicas

7. Vasculares

Tto: Bloqueantes dopaminrgicos

Diskinesia
Trmino poco especfico

Movimientos orofaciales y linguales

Inducidas por drogas: corea, balismo,

distona,mioclonas, tics

Balismo
Movimientos proximales de los miembros de gran

amplitud y bruscos
Unilateral: hemibalismo

Miembro: monobalismo
Puede acompaarse de hemiparesia (lesiones vasculares) Lesiones en el NST o lesiones lacunares en estriado

(contralateral)
Tto: bloqueantes dopaminrgicos

Distona
Contracciones musculares sostenidas que causan

movimientos repetitivos de torsin o posturas anormales Inapropiada cocontraccin de msculos antagonistas y reclutamiento muscular a distancia
Afecta a cualquier parte de cuerpo en reposo o en accin Clasificacin

Etiologa: idioptica o secundaria Grupo etario: niez, adolescencia, adultez Topografa: focal, segmentaria, hemidistona, generalizada

Mioclonas
Movimiento no controlable, abrupto, sbito y breve de un segmento

corporal
Asterixis: mioclona negativa. Ausencia de contraccin

Clasificacin
Segn el area comprometida: focales, segmentarias,

multisegmentarias y genearlizadas
Segn el origen: cortical, subcortical, espinal y perifrica Segn la modalidad de presentacin: espontaneo, accin o

estimulosensitivas

Tics
Movimientos anormales, complejos, rpidos y sbitos,

impredecibles, estereotipados, sin propsito, de intensidad variable

Motores o fnicos Simples o complejos

Se incrementan con la ansiedad y el cansancio y disminuyen con el

reposo, la distraccin y la concentracin

Pueden persistir durante el sueo Se asocian a una sensacin irresistible para realizarlos La supresin voluntaria aumenta la ansiedad lo que aumenta los tics Ocurren aislados o forman parte de un Sndrome de Guilles de la

Tourette

Sndrome de Guilles de la Tourtte

Causa mas frecuente de tics. Etiologa desconocida Curso evolutivo crnico Aparece entre los 4-11 aos. Varones

Tics mltiples cronicos motores y vocales

Asocia TOC y alteraciones de la conducta: hiperactividad,

dficit de atencin, autoagresividad e impulsividad

Sndrome de Guilles de la Tourtte

Criterios diagnsticos (DSM-IV)

Mltiples tics motores y al menos un tic fnico, que ocurren en brotes muchas veces a lo largo del da; el nmero, la frecuencia y la complejidad de los tics cambian en el tiempo y deben haber estado presente al menos durante un ao y haber causado perturbacin considerable o deterioro personal significativo en el comportamiento social, laboral o de otras areas importantes. Aparece antes de los 21 aos

Estereotipias
Movimientos anormales simples o complejos que se

repiten de manera continua e idntica

Presente en la enfermedades psiquitricas
No tienen un objetivo determinado