RIESGOS RELACIONADOS CON LA ERGONOMA Y PSICOSOCIOLOGA SINDROME DE ESTAR QUEMADO POR EL TRABAJO O BURNOUT Este documento ha sido elaborado

a partir de las NTP 704 y 705 del INSHT. Definicin Es Herbert Freudenberger (USA) quien, en 1974, describe por primera vez este sndrome de carcter clnico. Bsicamente, este cuadro explicaba el proceso de deterioro en la atencin profesional y en los servicios que se prestaban en el mbito educativo, social, sanitario, etc. l lo defini como " una sensacin de fracaso y una experiencia agotadora que resulta de una sobrecarga por exigencias de energa, recursos personales o fuerza espiritual del trabajador ". El sndrome de burnout o sndrome de estar quemado por el trabajo (SQT) se da generalmente en profesiones de ayuda y de atencin al pblico (sanitarios y educadores). Debido a las excesivas demandas emocionales externas e internas, imposibles de satisfacer, que producen una vivencia de fracaso personal, tras investir al trabajo de una carga emocional excesiva. Se produce un estado de agotamiento mental, fsico y emocional, producido por la involucracin crnica en el trabajo en situaciones con demandas emocionales ". Hay que significar que se trata de un proceso insidioso que habitualmente deriva en consecuencias severas para la persona. Es importante resaltar que esta patologa es consecuencia, fundamentalmente por la exposicin a unas determinadas condiciones de trabajo y no est originada por una deficiencia en la personalidad del individuo. Sntomas

Agotamiento emocional. Es una respuesta de los trabajadores al sentir que ya no pueden dar ms de s mismos a nivel afectivo. Esta respuesta de agotamiento de la energa o de los recursos emocionales propios es debida al contacto continuo con personas a las que hay que atender como objeto de trabajo en unas condiciones no ajustadas al trabajador. Despersonalizacin. Se explica por el desarrollo de sentimientos negativos, de actitudes y conductas de cinismo por parte del trabajador hacia las personas objeto del trabajo. En estos profesionales se produce un endurecimiento afectivo y sus conductas son vistas por los usuarios de manera deshumanizada. Baja realizacin personal en el trabajo. Existe una tendencia de los profesionales expuestos a unas condiciones de riesgo a evaluarse negativamente. Esta evaluacin negativa afecta notablemente a la habilidad en la realizacin del trabajo y a la relacin con las personas a las que atienden. Los trabajadores se sienten descontentos consigo mismos e insatisfechos con sus resultados laborales. Algunos autores plantean la posibilidad de que este sndrome se presente de forma colectiva, destacando en el SQT propiedades de contagio. Esto explicara los porcentajes altos que a menudo en los estudios de colectivos se presentan.

En consecuencia, teniendo en cuenta lo expuesto el Burnout es: "una respuesta al estrs laboral crnico integrada por actitudes y sentimientos negativos hacia las personas con las que se trabaja y hacia el propio rol profesional, as como por la vivencia de encontrarse emocionalmente Modelo de proceso del sndrome del quemado

Causas o desencadenantes del proceso de SQT El origen del sndrome reside en el entorno laboral y en las condiciones de trabajo. Si bien, como es lgico, dependiendo de algunas variables de personalidad, sociodemogrficas individuales o de entorno personal, pueden darse evoluciones diferentes en el desarrollo del SQT. El origen del SQT se sita en las demandas de interaccin que se producen en el entorno de trabajo, fundamentalmente con los clientes de la organizacin. Cuando esas exigencias son excesivas y conllevan una tensin en el aspecto emocional y cognitivo, generan las condiciones propicias para que se produzca estrs. El SQT es un tipo particular de mecanismo de afrontamiento y autoproteccin frente al estrs generado por la relacin profesional-cliente y por la relacin profesional-organizacin. Se han evidenciado mltiples causas del sndrome. Estos desencadenantes son aquellas demandas nocivas, cualitativa o cuantitativamente, que impactan sobre el trabajador, independientemente de las caractersticas individuales de la persona. Grupos de estresores susceptibles de desencadenar SQT FACTORES DE RIESGO A NIVEL DE ORGANIZACIN

Estructura de la organizacin muy jerarquizada y rgida Falta de apoyo instrumental por parte de la organizacin Exceso de burocracia, "burocracia profesionalizada" Falta de participacin de los trabajadores Falta de coordinacin entre las unidades Falta de formacin prctica a los trabajadores en nuevas tecnologas Falta de refuerzo o recompensa Falta de desarrollo profesional Relaciones conflictivas en la organizacin Estilo de direccin inadecuado Desigualdad percibida en la gestin de los RRHH

FACTORES DE RIESGO RELATIVOS AL DISEO DEL PUESTO DE TRABAJO

Sobrecarga de trabajo, exigencias emocionales en la interaccin

con el cliente Descompensacin entre responsabilidad y autonoma Falta de tiempo para la atencin del usuario (paciente, cliente, subordinado, etc.) Disfunciones de rol: conflicto-ambigedad- sobrecarga de rol Carga emocional excesiva Falta de control de los resultados de la tarea Falta de apoyo social tareas inacabadas que no tienen fin Poca autonoma decisional Estresores econmicos Insatisfaccin en el trabajo

FACTORES DE RIESGO RELATIVOS A LAS RELACIONES INTERPERSONALES

Trato con usuarios difciles o problemticos Relaciones conflictivas con clientes Negativa dinmica de trabajo Relaciones tensas, competitivas, con conflictos entre compaeros y con usuarios Falta de apoyo social Falta de colaboracin entre compaeros en tareas complementarias Proceso de contagio social del SQT Ausencia de reciprocidad en los intercambios sociales

Elementos asociados a la hora de gestionar el riesgo CARACTERSTICAS PERSONALES

Alta motivacin para la ayuda: grado de altruismo Alto grado de idealismo Alto grado de empata Elevado grado de perfeccionismo Constancia en la accin Baja autoestima Reducidas habilidades sociales Tendencia a la sobre implicacin emocional Patrn de conducta de tipo A Locus de control externo Baja autoeficacia

CAMBIOS SUPRAORGANIZATIVOS

Cambios tecnolgicos que implican un aumento de las demandas cuantitativas y cualitativas en el servicio a la poblacin usuaria Cambios en la concepcin del trabajo: el trabajo emocional Aparicin de situaciones que impliquen prdida de estatus o prestigio Aparicin de nuevas leyes que impliquen cambios estatutarios y de ejercicio de la profesin Cambios en la cultura de la poblacin usuaria, " la sociedad de la queja "

Cambios en los programas de servicio Cambios en los procedimientos, tareas o funciones del trabajo Cambios en los perfiles demogrficos de la poblacin usuaria y que requiere de un cambio de roles

Fases del proceso de burnout Se pueden destacar cinco fases en el desarrollo del sndrome. 1. Fase inicial, de entusiasmo Se experimenta, ante el nuevo puesto de trabajo, entusiasmo, gran energa y se dan expectativas positivas. No importa alargar la jornada laboral. 2. Fase de estancamiento No se cumplen las expectativas profesionales. Se empiezan a valorar las contraprestaciones del trabajo, percibiendo que la relacin entre el esfuerzo y la recompensa no es equilibrada. En esta fase tiene lugar un desequilibrio entre las demandas y los recursos (estrs); por tanto, definitoria de un problema de estrs psicosocial. El profesional se siente incapaz para dar una respuesta eficaz. 3. Fase de frustracin Se puede describir una tercera fase en la que la frustracin, desilusin o desmoralizacin hace presencia en el individuo. El trabajo carece de sentido, cualquier cosa irrita y provoca conflictos en el grupo de trabajo. La salud puede empezar a fallar y aparecer problemas emocionales, fisiolgicos y conductuales. 4. Fase de apata En la cuarta fase se suceden una serie de cambios actitudinales y conductuales (afrontamiento defensivo) como la tendencia a tratar a los clientes de forma distanciada y mecnica, la anteposicin cnica de la satisfaccin de las propias necesidades al mejor servicio al cliente y por un afrontamiento defensivo-evitativo de las tareas estresantes y de retirada personal. Estos son mecanismos de defensa de los individuos. 5. Fase de quemado Colapso emocional y cognitivo, fundamentalmente, con importantes consecuencias para la salud. Adems, puede obligar al trabajador a dejar el empleo y arrastrarle a una vida profesional de frustracin e insatisfaccin. Efectos del Burnout a) Sobre la persona

Psicosomticos: o Cansancio hasta el agotamiento y malestar general. o Fatiga crnica. o Alteraciones funcionales en casi todos los sistemas del organismo o Dolores de cabeza, problemas de sueo, lceras y otros desrdenes gastrointestinales, prdida de peso, molestias y dolores musculares, hipertensin, crisis de asma, etc.

De conducta: o Conducta despersonalizada en la relacin con el cliente. o Absentismo laboral. o Abuso barbitricos, estimulantes y otros tipos de sustancias (caf, tabaco, alcohol, etc.). o Cambios bruscos de humor, incapacidad para vivir de forma relajada, incapacidad de concentracin, superficialidad en el contacto con los dems, comportamientos de alto riesgo, aumento de conductas hiperactivas y agresivas. Emocionales: o Agotamiento emocional. o Distanciamiento afectivo como forma de autoproteccin. o Ansiedad. o Sentimientos de culpabilidad, impaciencia e irritabilidad, baja tolerancia a la frustracin, sentimiento de soledad, sentimiento de alienacin, sentimientos de impotencia, desorientacin, aburrimiento, vivencias de baja realizacin personal, sentimientos depresivos. Actitudinales: actitudes de desconfianza, apata, cinismo e irona hacia los clientes de la organizacin. Sociales y de relaciones interpersonales : o Actitudes negativas hacia la vida en general. o Disminucin de la calidad de vida personal. o Aumento de los problemas de pareja y familiares. o Se tiende al aislamiento social

b) Sobre la organizacin

Disminucin de la capacidad de trabajo. Disminucin del compromiso. Bajo rendimiento y menor la eficacia. Mayor absentismo y una mayor desmotivacin, aumentan las rotaciones y los abandonos de la organizacin. Resulta muy afectada la calidad del trabajo. Aumento de los conflictos con padres y alumnos.

Evaluacin Para realizar un trabajo de evaluacin hay que tener claro:

El diagnstico clnico de los sntomas, que se lleva a cabo desde la perspectiva de la vigilancia de la salud (servicios mdicos). El estudio del origen y el proceso que lleva al SQT, que se lleva a cabo a partir de la prevencin de riesgos laborales. La existencia de antecedentes o desencadenantes que impacten o puedan impactar en el trabajador y que, por su potencial nocivo, puedan originar esta patologa.

No hay que confundir el Burout con estrs laboral. Aqu presentamos una serie de diferencias para diferenciarlos. ESTRS BURNOUT

Sobreimplicacin en los problemas Falta de implicacin Hiperactividad emocional El dao fisiolgico es el sustrato primario Embotamiento emocional El dao emocional es el sustrato primario

Agotamiento o falta de energa fsica La depresin puede entenderse como reaccin a preservar las energas fsicas

Agotamiento afecta a motivacin y a energa psquica La depresin en burnout es como una prdida de ideales de referenciatristeza

Puede tener efectos positivos en El SQT slo tiene efectos negativos exposiciones moderadas (eustrs)

Una de las herramientas ms frecuentemente utilizadas para evaluar burnout es el Maslach Burnout Inventory (MBI). Hay que decir que el MBI, aunque es insuficiente para la realizacin de un diagnstico de SQT, es la herramienta ms utilizada para la estimacin psicomtrica del sndrome.

Medidas preventivas Desde la aparicin del concepto, se han intentado desarrollar estrategias para eliminar o reducir los riesgos que dan lugar a su aparicin, as como para mejorar la calidad de vida laboral y prevenir el estrs en el trabajo. Paradjicamente, se suele poner el acento en la intervencin individual, cuando se sabe que las causas residen en el entorno de trabajo. Las medidas para prevenir el burnout se pueden encuadrar en tres niveles distintos de actuacin:

Organizativo Interpersonal Individual

1. Nivel organizativo

Realizar la identificacin y evaluacin de riesgos psicosociales, modificando aquellas condiciones especficas y antecedentes que promueven la aparicin del SQT. Disminucin del nmero de alumnos por aula. Realizar una buena gestin de los problemas de disciplina en el centro. Promover el trabajo en equipo. Formacin continua y desarrollo del trabajo. Aumentar el grado de autonoma y control del trabajo. Establecer lneas claras de autoridad y responsabilidad. Definicin de competencias y responsabilidades. Regular las demandas en lo referente a la carga de trabajo, adecuarla. Adaptar el trabajo a la persona. Mejorar las redes de comunicacin y promover la participacin en la organizacin. Fomentar la flexibilidad horaria. Crear, si no se puede eliminar el foco del riesgo, grupos de soporte para proteger de la ansiedad y la angustia. Promover la seguridad en el empleo. Se puede establecer asistencia, por parte de personal especializado. Tambin informar al personal de los servicios que ofertan las instituciones. Facilitar a los trabajadores de los recursos adecuados para conseguir los objetivos de trabajo. Planificar cambios en el ambiente de trabajo, rotaciones.

2. Nivel interpersonal

Es preciso fortalecer los vnculos sociales entre los trabajadores, favorecer el trabajo en grupo y evitar el aislamiento. Formarles en estrategias de colaboracin y cooperacin grupal. Promover y planificar el apoyo social en el trabajo. Se recomienda realizar grupos de apoyo para discutir la relacin con el trabajo por parte de los profesionales. Dirigir bien y con un estilo adecuado. Formar a los gestores en ello. Entrenamiento en habilidades sociales. Es preciso establecer sistemas democrticos-participativos en el trabajo. Consolidar la dinmica grupal para aumentar el control del trabajador sobre las demandas psicolgicas del trabajo. Establecer trabajos de supervisin profesional (en grupo) a los trabajadores.

3. Nivel individual

Realizar una orientacin profesional al inicio del trabajo. Diversificacin de las tareas y la rotacin en las mismas. Formar en la identificacin, discriminacin y resolucin de problemas. Entrenar en el manejo de la ansiedad y el estrs. Entrenamiento en el manejo de la distancia emocional con el alumnado, manteniendo un equilibrio entre la sobreimplicacin y la indiferencia. Aumentar los recursos o habilidades comunicativas y de negociacin. Complementariamente, como elementos tiles para proteger y promover un mayor control del trabajador, es interesante el uso de algunas tcnicas: Reestructuracin cognitiva (con el fin de modificar los procesos cognitivos de autoevaluacin de los profesionales). Se trata de volver a evaluar y reestructurar las situaciones problemticas para que dejen de serlo. Tcnicas de autorregulacin o control, de gestin del tiempo, de delegacin, de desarrollo de habilidades sociales, de asertividad, de entrenamiento en solucin de problemas, etc. Tcnicas de relajacin, yoga y otras, para que la persona est en mejores condiciones de afrontamiento.

Marco legal y jurisprudencia En Espaa, la actual Ley de Prevencin de Riesgos, al reconocer la organizacin y la ordenacin del trabajo como condiciones de trabajo susceptibles de producir riesgos laborales, incorpora la necesidad de diagnosticar y prevenir los riesgos psicosociales con el objetivo de erradicarlos y ofrecer entornos laborales ms saludables . Dentro de los riesgos laborales de carcter psicosocial, el estrs laboral y el sndrome de quemarse por el trabajo (burnout) ocupan un lugar destacado, pues son una de las principales consecuencias de unas condiciones de trabajo nocivas, fuente asimismo de accidentalidad y absentismo. Ya una sentencia del Tribunal Supremo (26 de octubre del 2000), ratificando la sentencia de 2 de noviembre de 1999 dictada por la Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de la Comunidad Autnoma del Pas Vasco, respalda legalmente como accidente de trabajo la patologa del sndrome de quemarse por el trabajo (en el caso referido, causante de periodos de incapacidad temporal). El especialista del centro de salud, en este caso, diagnostic al trabajador un "sndrome de desgaste personal o de burnout, que describe como un trastorno adaptativo crnico con ansiedad como resultado de la interaccin del trabajo o situacin laboral en sus caractersticas personales" A partir de esta sentencia se han originado otras que se han pronunciado en el mismo sentido y que se han considerado igualmente accidente de trabajo el SQT. Tambin se ha reconocido a los trabajadores de centros de atencin con personas con discapacidad a cobrar un plus de peligrosidad

por estar expuestos a condiciones de trabajo susceptibles de originar el SQT (Juzgado de lo Social N1 de Vigo, procedimiento 24/1999; Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de Galicia, recurso N- 5302/2001). La OIT (2001) reconoce que el estrs y el agotamiento son problemas de salud mental en el medio ambiente de trabajo y que el SQT es un efecto crnico del estrs laboral sobre la salud de dimensiones similares a otros trastornos mentales (Maslach, 2001). Tambin, en el entorno de expertos del tema, hay un alto grado de acuerdo en considerar el SQT como una enfermedad profesional resultante del estrs laboral.