1.

1 el rol diagnostico de la evaluacin neuropsicolgica Las preguntas del diagnostico diferencial se centraban en poder determinar si la sintomatologa que presentaba un paciente dado corresponda a una causa orgnica o funcional. Otro de los propsitos histricos de la evaluacin fue su capacidad para orientar acerca de la localizacin o lateralizacin de la lesin cerebral () El advenimiento de las tcnicas de neuroimagenes mas sofisticadas y precisas hizo que el rol diagnostico de la evaluacin fuera perdiendo peso. Son estos los instrumentos ms idneos para informar la localizacin, extensin y etiologa de una lesin. Existen algunas situaciones donde la evaluacin neuropsicolgica sigue siendo crucial para el diagnostico de patologa cerebral (enfermedad de Alzheimer, y otras demencias degenerativas, el traumatismo de crneo leve y las encefalopatas toxicas). 1.2 valoracin de las consecuencias de una enfermedad ya diagnosticada Muchas de las enfermedades neurolgicas producen habitualmente cambios en la conducta, los cuales incluyen trastornos en las habilidades cognitivas y la produccin de sntomas neuropsiquiatricos. El conocimiento de la presencia y caractersticas de estos cambios puede ayudar al diagnostico, el manejo y el cuidado longitudinal de pacientes con enfermedades neurolgicas. El traumatismo crneo-enceflico, el accidente cerebro-vascular, demencias, enfermedad de Parkinson, esclerosis mltiple, epilepsia, sujetos con exposicin a neurotxicos y sida, todas estas patologas pueden cursar con alteraciones neuropsicolgicas, presentando perfiles cognitivos relativamente caractersticos. Su deteccin es de suma importancia para encarar un tratamiento adecuado. Asimismo, muchas enfermedades psiquiatritas (como la esquizofrenia, la depresin, la enfermedad bipolar y el trastorno obsesivo-compulsivo) comprometen ciertas funciones cognitivas y en muchos casos ameritban la exploracin neuropsicolgica. 1.3 Descripcin de fortalezas y debilidades cognitivas Se espera que toda evaluacin neuropsicolgica provea una descripcin del funcionamiento del paciente, que identifique las fortalezas y las debilidades en su desempeo cognitivo, y que pueda hacerse una inferencia en relacin a si el estado actual del mismo representa un cambio respecto a un estado previo o nivel premorbido. La identificacin de que dominios o subdominios se encuentran preservados y cuales afectados, as como el intento de determinar la presencia o ausencia de cambio, son dos aspectos que deben ser encarados antes de realizar cualquier otra inferencia acerca del funcionamiento del paciente en estudio. Partiendo del perfil cognitivo objetivado en la evaluacin, el profesional deber tratar de inferir que aspectos de las observaciones actuales reflejan la dotacin cognitiva normal del paciente y cuales muestran cambios atribuibles a disfuncin cerebral. 1.4 Planificacin de un tratamiento de rehabilitacin cognitiva

Cuando un paciente recibe una indicacin de un tratamiento de rehabilitacin cognitiva, este tratamiento debe ser hecho a medida de las necesidades del paciente y exige una planificacin en trminos de funciones a rehabilitar, objetivos de mediano y largo plazo, expectativas de logros, etc. Para ello se necesita de la aplicacin de una batera neuropsicolgica diseada para tal fin. Esta batera debe ser sensible y cubrir un amplio espectro de funciones, de modo que permita identificar de manera muy fina que aspectos del funcionamiento cognitivo son los que se hallan comprometidos, en que grado, y cuales funciones estn indemnes. Es tambin importante que la evaluacin brinde informacin respecto del potencial de recuperacin y de la estimacin del nivel premorbido para planificar metas realistas para el tratamiento. Asimismo la evaluacin debe incluir una medicin acerca de la conciencia del dficit y de los aspectos neuropsiquiatricos. 1.5 Valoracin de los efectos de un tratamiento La evaluacin neuropsicolgica puede muchas veces demostrar los efectos en el plano cognitivo de un tratamiento dado (cruja, funciones comprometidas, tratamientos medicamentosos), o los efectos no deseados de un tratamiento psiquitrico o neurolgico. 1.6 Identificacin de cambios en el tiempo En ocasiones resulta importante realizar evaluaciones peridicas que permitan ver la evolucin de los trastornos cognitivos en el tiempo. En pacientes con enfermedades crnicas de distintas etiologas las repetidas evaluaciones permiten conocer el impacto de la enfermedad sobre la cognicin. En el caso de las demencias, las sucesivas re-evaluaciones permiten ver la progresin de la enfermedad, establecer en que estadio de severidad se encuentra y realizar los ajustes necesarios para una mejor calidad de vida del paciente. 1.7 Cuidado y seguimiento del paciente Fundamental que el profesional sepa que capacidad presenta el paciente para cuidar de si mismo, para entender las indicaciones que le prescribe, para recordar la toma de los medicamentos, para acudir a las citas, etc. 1.8 Informacin para el paciente y familiares Algunos pacientes necesitan contar con una evaluacin que objetive su rendimiento cognitivo para tomar conciencia de la existencia de una disfuncin real. Para los familiares es importante conocer cuales son las capacidades y dificultades del paciente, para poder prever o entender las dificultades que este presente en la realizacin de las actividades de la vida diaria, y asimismo conocer que actividades son recomendables y cuales deberan ser evitadas. El conocimiento de los dficit por parte de los familiares permite comprender algunas conductas que hacen difcil la convivencia y que muchas veces son

errneamente atribuidas a un acto voluntario del paciente o al desinters, y no son comprendidas como una consecuencia de la misma enfermedad. 2. El proceso de Evaluacin Neuropsicolgica Previo a la administracin de las tcnicas neuropsicolgicas, es necesario realizar una entrevista detallada de recoleccin de datos, a partir de la cual se seleccionaran las pruebas mas adecuadas, las cuales debern ser administradas, puntuadas y posteriormente interpretadas, llevando a la generacin de un informe con su consiguiente devolucin al paciente, familiar o profesional derivante. 2.1 La anamnesis La entrevista inicial es clave para realizar una correcta evaluacin neuropsicolgica. Es importante que se establezca un vnculo positivo que favorezca la colaboracin activa del paciente hacia la evaluacin. Es conveniente contar con la presencia de un familiar o un allegado del paciente, que pueda aportar datos que complementen lo brindado por este. La anamnesis y los datos que se puedan extraer del registro de historia clnica proveen elementos esenciales para comprender las caractersticas y el desarrollo en el tiempo de la enfermedad del paciente. Sirven para orientar hacia el diagnostico y el pronostico, e informan sobre aspectos mdicos y psicolgicos que puedan afectar el funcionamiento cognitivo y emocional y, por tanto el desempeo en los tests. Adems conocer como era el paciente antes de la enfermedad o situacin que lo trae a la evaluacin, de manera de poder comparar el funcionamiento actual con el que se estima posea en el pasado. Debe indagarse acerca del propsito de la evaluacin. Es importante tener en claro cual es la pregunta