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Revista Latino-Americana de Enfermagem

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Rev. Latino-Am. Enfermagem vol.13 no.2 Ribeiro Preto Mar./Apr. 2005

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http://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692005000200019

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Reflexes sobre estresse e Burnout e a relao com a enfermagem1

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Reflections on stress and Burnout and their relationship with nursing

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Reflexiones sobre estrs y Burnout y su relacin con la enfermera

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Neide Tiemi MurofuseI; Sueli Soldati AbranchesII; Anamaria Alves NapoleoIII

I

Professor Assistente da Universidade Estadual do Oeste do Paran-Campus de Cascavel, Doutoranda da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo, e-mail: neidetm@terra.com.br II Coordenadora do Curso de Enfermagem, Docente do Centro Universitrio de Barra Mansa, Doutoranda da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, e-mail: s_soldati@hotmail.com III Enfermeira, Doutoranda da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/Escola de Enfermagem de So Paulo, da Universidade de So Paulo, e-mail: alvesnapoleao@aol.com

RESUMO Tendo como objetivos diferenciar Estresse e Burnout e estabelecer a relao desses com o trabalho da enfermagem, realizou-se estudo bibliogrfico para subsidiar a compreenso sobre o sofrimento psquico no trabalho. O estudo foi realizado como base na anlise e interpretao de artigos, teses e dissertaes produzidas entre 1990 a 2001. Embora haja consenso entre os estudiosos sobre a existncia do Estresse e Burnout, diversas controvrsias esto envolvidas. So teorias que nascem no contexto da exploso da produo e consumo no capitalismo. Estresse refere-se a um esgotamento pessoal que interfere na vida do individuo, mas no necessariamente na relao com o trabalho. Burnout uma sndrome que envolve atitudes e condutas negativas com os usurios, clientes, organizao e trabalho. um processo gradual, de experincia subjetiva, que resulta em problemas prticos e emocionais no trabalhador e na organizao. O trabalho da enfermagem propicia tanto uma quanto outra situao e causa sofrimento e adoecimento. Descritores: estresse; enfermagem; sade ocupacional ABSTRACT This bibliographic review aimed to differentiate between stress and Burnout and to establish their relationship with nursing work to support the understanding of psychical suffering at work. The study was based on the analysis and interpretation of articles, thesis and dissertations produced between 1990 and 2001. Although there is a consensus among the individuals on the existence of stress and burnout, there are several controversies surrounding these terms. These theories were created in the context of capitalist production

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increase. Stress refers to a personal tiring that interferes in the life of the person but not necessarily in his/her relationship with the work. Burnout is a syndrome involving negative attitudes and behaviors towards users, clients, organization and work. It is a gradual process of subjective experiences that result in practical and emotional problems to workers and organizations. Nursing work facilitates stress and burnout and causes suffering and illness among workers. Descriptors: stress; nursing; occupational health RESUMEN Con el objetivo de diferenciar Estrs y "Burnout" y establecer una relacin con el trabajo de enfermera, fue realizado un estudio bibliogrfico para fundar la comprensin del sufrimiento psquico en el trabajo. El estudio fue realizado con base en el anlisis e interpretacin de artculos, tesis y disertaciones producidas entre 1990 y 2001. Aunque exista consenso entre los estudiosos sobre la existencia del Estrs y "Burnout", varias controversias estn involucradas. Son teoras que nacen en el contexto de la explosin de la produccin y el consumo en el capitalismo. El Estrs se refiere a un agotamiento personal que interfiere en la vida del individuo, pero no necesariamente en su relacin con el trabajo. El "Burnout" es un sndrome que involucra actitudes y conductas negativas con los usuarios, clientes, la organizacin y trabajo. Es un proceso gradual de experiencia subjetiva que resulta en problemas prcticos y emocionales para el trabajador y la organizacin. El trabajo de la enfermera favorece tanto al Estrs como al "Burnout" y causa sufrimiento y enfermedades. Descriptores: estrs; enfermera; salud ocupacional

INTRODUO
No capitalismo contemporneo, marcado pela acumulao flexvel, contempla-se a revoluo dos conceitos de tempo e distncia, da comunicao, da produo e dos nossos modos de vida, especialmente devido expanso da informtica e da microeletrnica no mundo do trabalho. A reestruturao produtiva, como resposta atual crise de acumulao do capital mundial, uma realidade adotada em diversos pases, inclusive o Brasil. As mudanas tecnolgicas, introduzidas no processo produtivo, possibilitaram s empresas o aumento da produtividade e, conseqentemente, dos lucros, e trouxeram impactos sade do trabalhador, com manifestaes tanto na esfera do seu fsico quanto no psquico. O surgimento de novas enfermidades relacionadas s mudanas introduzidas no mundo do trabalho apontado nas produes cientficas, nas ltimas dcadas. No documento da Comisso das Comunidades Europias(1), as "[...] enfermidades consideradas emergentes, como o estresse, a depresso ou a ansiedade, assim como a violncia no trabalho, o assdio e a intimidao, so responsveis por 18% dos problemas de sade associados ao trabalho, uma quarta parte dos quais implica em duas semanas ou mais de ausncia laboral". Tendo em vista que, at pouco tempo atrs, o trabalho no era considerado como "um agente etiolgico digno de nota e, portanto, no includo como varivel dependente na hora de fazer as contas"(2), so escassos os dados estatsticos disponveis em sade mental. Os que existem, no levaram em considerao o trabalho e a situao do trabalhador. Porm os parcos resultados existentes so preocupantes. A incidncia do estresse mental no trabalho, em pases como os Estados Unidos e o Canad, no diferem muito dos dados estatsticos apresentados(2) na comunidade europia, sendo que "[...] o estresse mental sozinho responde por 11% das reclamaes por doenas nos Estados Unidos; segundo dados do National Council on Compensation Insurance, de 1985, estas reclamaes dobraram em nmero de 1980 a 1982 [...]". Mesmo sem ter os dados estatsticos, existem razes para acreditar que a incidncia no Brasil no deve se distanciar muito dos dados levantados em outros pases, tendo em vista que o quadro se repete: aumento do setor de servios na economia, crescente aumento da instabilidade social e econmica, coexistncia de diferentes modalidades de processos produtivos (da manufatura automao), precarizao das relaes de produo, desemprego crescente, mudanas nos hbitos e estilos de vida dos trabalhadores influenciados pela implantao de programas de qualidade e reengenharia(2). A palavra estresse tornou-se de uso corriqueiro, difundida por meio dos diferentes meios de comunicao. Usa-se como sendo a causa ou a explicao para inmeros acontecimentos que afligem a vida humana moderna. A utilizao generalizada, sem maiores reflexes, simplifica o problema e oculta os reais significados de suas implicaes para a vida humana como um todo. O trabalho, como ao humana social, compreende a capacidade de o homem produzir o meio em que vive, bem como a si mesmo. No processo de interao com a natureza, mediado pelos instrumentos fabricados, o homem, ao mesmo tempo em que modifica a natureza, tambm modificado por ela. Dentre as inmeras modificaes, encontram-se aquelas que tm conseqncias no aparelho psquico. Dessa maneira, a enfermagem, como prtica social, no ficou isenta s novidades introduzidas no mundo do trabalho em geral. Assim, entende-se(3) que estudar a manifestao do estresse ocupacional entre enfermeiros

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permite compreender e elucidar alguns problemas, tais como a insatisfao profissional, a produtividade do trabalho, o absentesmo, os acidentes de trabalho e algumas doenas ocupacionais, alm de permitir a proposio de intervenes e busca de solues. Outra perspectiva de estudo das conseqncias ao psquico dos trabalhadores, geradas pelas mudanas implementadas, resulta no surgimento do termo Burnout, designando aquilo que deixou de funcionar por exausto energtica, expresso por meio de um sentimento de fracasso e exausto, causados por um excessivo desgaste de energia e recursos que acomete, geralmente, os profissionais que trabalham em contato direto com pessoas(4). Estudos realizados nos Estados Unidos da Amrica(4) indicam que a sndrome de Burnout constitui-se em um dos grandes problemas psicossociais atuais, desperta interesse e preocupao no s por parte da comunidade cientfica internacional, mas tambm das entidades governamentais, empresariais e sindicais norte-americanas e europias, devido severidade de suas conseqncias, tanto em nvel individual como organizacional. O sofrimento do indivduo traz conseqncias sobre seu estado de sade e igualmente sobre seu desempenho, pois passam a existir alteraes e ou disfunes pessoais e organizacionais, com repercusses econmicas e sociais. Portanto, o presente ensaio surgiu da necessidade de obter maior compreenso sobre as questes envolvidas na discusso acerca do Estresse e Burnout, tendo em vista que ambas so consideradas como mais um desafio aos que desenvolvem estudos na rea da sade dos trabalhadores. Definiram-se como objetivos diferenciar Estresse e Burnout e estabelecer a relao com o trabalho da enfermagem.

PROCEDIMENTOS METODOLGICOS
Inicialmente foi realizado um levantamento bibliogrfico, no perodo de 1990 a 2001, em trs peridicos de enfermagem, sendo um de circulao internacional e dois nacionais, a saber: Revista Latino-americana de Enfermagem; Revista Brasileira de Enfermagem e Revista da Escola de Enfermagem da USP. A opo por esses peridicos deve-se ao fato de terem sido considerados os de maior circulao pelos autores do presente estudo. A busca manual foi realizada por meio da consulta a todos os volumes dos peridicos disponveis na biblioteca central do campus USP- Ribeiro Preto e na Sala de Leitura "Glete de Alcntara", da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da USP. No perodo em que foi realizada a referida busca, havia alguns nmeros que estavam sob emprstimo. Portanto, ficaram excludos da anlise no presente estudo os seguintes exemplares: a) da Revista Latino-Americano de Enfermagem, o nmero 4, de 1998, e o volume correspondente a out/dez de 2001; b) da Revista da Escola de Enfermagem da USP, o nmero 2, de 2000, e nmeros 2,3,4 de 2001 e c) da Revista Brasileira de Enfermagem, os correspondentes a jul/set de 1994, nmero 4, de 1998, e out/dez de 2001. Foram selecionados os artigos que, em seus ttulos, mencionassem a palavra "estresse", "stress" ou "burnout" e, aps a sua leitura, constatou-se que o material encontrado no seria suficiente para esclarecer qual seria a diferena existente entre os termos, e os objetivos ora propostos no seriam atingidos. Na nova busca, utilizaram-se as mesmas palavras-chave e os mesmos critrios anteriores, sendo rastreadas as dissertaes e teses disponveis na Sala de Leitura, da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da USP. Utilizou-se, tambm, a internet como ferramenta de busca e foram consultadas as seguintes bases: "Alta Vista", "Scielo", "Medline" e "Lilacs". Aps o levantamento da literatura, da bibliografia disponvel e feito contato direto, o passo seguinte foi organizar o material por meio de fichamento que se constituiu uma primeira aproximao do assunto. Na seqncia, os artigos obtidos foram submetidos a releituras, com a finalidade de realizar uma anlise interpretativa direcionada pelos objetivos estabelecidos previamente e, assim, os contedos encontrados foram agrupados em seus aspectos histricos e conceituais.

RESULTADOS E DISCUSSO
Sem a inteno de discutir a questo numrica, uma vez que no esse o objetivo deste estudo, registramos o resultado da busca, uma vez que a quantidade obtida chamou-nos a ateno. O maior retorno foi com a utilizao da ferramenta de busca do "Alta Vista", totalizando 10.672 pginas com a palavra "estresse", 205 com "burnout", 366 com "estresse e enfermagem" e 12 com "burnout e enfermagem". Do Lilacs, foram 70 ocorrncias, e do Medline, 62. Por meio do Scielo, foram 36 ocorrncias para a palavra "estresse", 81 para "stress" e 1 ocorrncia para os termos "estresse ocupacional", "estresse e enfermagem" e "stress e enfermagem". No foi encontrada nenhuma ocorrncia para burnout. Dos trs peridicos, encontramos seis artigos e um editorial que traziam a palavra "estresse" ou "stress" e nenhum com Burnout. Foram encontradas quatro teses, sendo uma de livre docncia e trs de doutorado e, ainda, duas dissertaes de mestrado. Os artigos, teses e dissertaes foram numericamente reduzidos, porm observou-se aumento e regularidade, a partir de 1998, ano em que concentraram onze do total de treze trabalhos. Os resultados obtidos com a busca realizada por meio de diferentes ferramentas corroboram a indicao(5) de que o conceito de estresse, desde quando foi descrito pela primeira vez por Hans Selye, em 1936, tem sido

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amplamente utilizado, no apenas em pesquisas cientficas, mas tambm pelos diferentes meios de comunicao, como pode ser verificado numa busca simples na internet, em que se encontram quase um milho e meio de pginas ou links. Em parte considervel dos artigos encontrados, por meio da ferramenta "Alta Vista", estresse empregado como sinnimo de cansao, dificuldade, frustrao, ansiedade, desamparo, desmotivao. Tornou-se o responsvel pela maioria dos males que nos afligem, principalmente os relacionados ao estilo de vida urbano atual. Com a disseminao progressiva do conceito de estresse no discurso popular, ele passou a ser utilizado como uma ao resultante de uma "fora invisvel" e difusa que agiria como intermediria entre o indivduo e o meio ambiente em que vive e trabalha. Essa popularizao poderia indicar um envolvimento para alm do interesse cientfico. Observa-se o interesse econmico, por meio do crescimento de teraputicas, de programas e medicamentos voltados para o controle ou combate do estresse(5). No se trata de nenhuma peculiaridade dos estudos sobre estresse iniciar a investigao cientfica, explicitando o referencial terico utilizado para o seu desenvolvimento. comum abordarem-se os contedos relacionados a princpios, definies e conceitos de estresse, alm das suas manifestaes. Mas existe uma particularidade intrigante(6) observada nos estudos que abordam o estresse, contribuindo para que o tema permanea "[...] pouco claro e com muitos conceitos divergentes, a despeito da insistncia dos estudiosos em esclarec-los". A grande variao na utilizao dos conceitos de estresse, algumas at mesmo divergentes, seria explicada pela dependncia do autor ao modelo adotado nas pesquisas. Desde que Selye se props a interpretar as suas repercusses fisiolgicas (nas respostas bioqumicas ou neuroendcrinas que desencadeiam) e elaborou a sua teoria, chamada de teoria do estresse biolgico, diversas crticas foram elaboradas com proposio de diferentes modelos conceituais sobre o assunto. Dentre esses, situam-se os modelos: psicossomtico, psicolgico, avaliao cognitiva, modelo bioqumico e o interacionista(7). A preocupao cientfica com a questo do estresse reside na sua provvel relao com o adoecimento ou sofrimento que ele provoca(7-12). Os sintomas fsicos mais comuns so: fadiga, dores de cabea, insnia, dores no corpo, palpitaes, alteraes intestinais, nusea, tremores, extremidades frias e resfriados constantes. Entre os sintomas psquicos, mentais e emocionais, encontram-se a diminuio da concentrao e memria, indeciso, confuso, perda do senso de humor, ansiedade, nervosismo, depresso, raiva, frustrao, preocupao, medo, irritabilidade e impacincia(5). Mesmo em relao aos sintomas, os estudos no so conclusivos e so motivos de controvrsias. Aparentemente, a existncia do estresse um consenso entre os tericos, ainda que haja uma falta de preciso quanto ao termo. As diferenas so em relao ao que estudado: a resposta, o estmulo, a interao entre termos, a reao fisiolgica, psicolgica e social, as respostas individuais ou universais(5,12). A preocupao em estabelecer a articulao entre o estresse e o trabalho data da Revoluo Industrial, e o foco centrava-se na atribuio de causas das doenas exposio do organismo aos agentes fsicos, qumicos ou biolgicos. Tradicionalmente, os estudos sobre o adoecimento no trabalho tinham como alvo principal o setor produtivo/industrial, mas, atualmente, observa-se que investigaes nessa rea tm se voltado para outros profissionais como os de educao, sade, esporte, profissionais liberais, entre outros. No se trata de uma mudana que se situa apenas na esfera das preocupaes sociais, mas de motivaes impulsionadas por interesses econmicos e mercadolgicos mais amplos, tendo em vista que os trabalhadores saudveis e integrados ao seu trabalho tornam-se mais produtivos. Com a diminuio do estresse nos trabalhadores, alguns objetivos organizacionais podem ser alcanados, como a queda no nvel do absentesmo no nmero de licenas mdicas ou aposentadorias por doenas e acidentes do trabalho. A busca da produtividade a qualquer custo esbarrou nos limites do prprio ser humano e resultou no aumento de seu sofrimento. Esse foi o terreno que propiciou o surgimento da Teoria do Estresse, ou seja, ela nasce no contexto da exploso da produo e do consumo. Dessa poca at o presente, mudanas substanciais e significativas tm sido implantadas no mundo do trabalho. Avanos tecnolgicos significativos tm sido conquistados, mas permanecem como desafio a falta de motivao, o desamparo, a desesperana, a passividade, a alienao, a depresso, a fadiga, o estresse e, agora, o burnout. Por trs de todas essas situaes, estaria a mesma questo: por que as pessoas desistem?(13) Assim, no por acaso, surge, na dcada de 70, a Teoria do Burnout. Trata-se de uma teoria que se "[...] dispe a compreender as contradies da rea de prestao de servios, exatamente quando a produo do setor primrio descamba, e o setor tercirio vem tomar seu lugar. A teoria do ser humano solitrio, na poca em que parece se esvanecer a solidariedade; a nfase na despersonalizao quando a ruptura dos contratos sociais parece ter eliminado a pessoa"(13). Ainda que o termo Burnout no esteja to disseminado e popularizado quanto o Estresse, ele precisa ser considerado como um problema internacional, no sendo um privilgio de uma especfica realidade social, educacional ou cultural. uma sndrome que vem acometendo os trabalhadores desde o final do sculo passado e continua neste novo milnio. preciso compreender que as transformaes no mundo do trabalho implicaram tambm mudanas nas relaes sociais e de trabalho, afetando o bem-estar fsico e mental dos trabalhadores e dos grupos sociais dos quais eles fazem parte. Burnout foi o termo utilizado, primeiramente, em 1974, por Freudenberger que o descreveu como sendo um sentimento de fracasso e exausto causados por um excessivo desgaste de energia e de recursos(4), observado como sofrimento existente entre os profissionais que trabalhavam diretamente com pacientes dependentes de

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substncias qumicas. Esses trabalhadores reclamavam que j no conseguiam ver seus pacientes como pessoas que necessitavam de cuidados especiais, uma vez que estes no se esforavam em parar de usar drogas. Falavam que, devido exausto, muitas vezes desejavam nem acordar para no ter que ir para o trabalho. Ainda pela impossibilidade de alcanar os seus objetivos, sentiam-se incapazes de modificar o status quo; sentiam-se derrotados(13). Portanto, Burnout refere-se a uma sndrome na qual o trabalhador perde o sentido da sua relao com o trabalho e faz com que as coisas j no tenham mais importncia, qualquer esforo lhe parece ser intil. Trata-se de um conceito multidimensional que envolve trs componentes, que podem aparecer associados, mas que so independentes(13): a) exausto emocional; b) despersonalizao e c) falta de envolvimento no trabalho(4,12-13). A exausto emocional caracteriza-se por uma falta ou a carncia de energia acompanhada de um sentimento de esgotamento emocional. A manifestao pode ser fsica, psquica ou uma combinao entre os dois. Os trabalhadores percebem que j no possuem condies de despender mais energia para o atendimento de seu cliente ou demais pessoas, como j houve em situaes passadas. Tratar os clientes, colegas e a organizao como objeto, "coisificando" a relao, uma das dimenses da despersonalizao. Ocorre um endurecimento afetivo ou a insensibilidade emocional, por parte do trabalhador, prevalecendo o cinismo e a dissimulao afetiva. Nessa dimenso, so manifestaes comuns, a ansiedade, o aumento da irritabilidade, a perda de motivao, a reduo de metas de trabalho e comprometimento com os resultados, alm da reduo do idealismo, alienao e a conduta voltada para si. A falta de envolvimento pessoal no trabalho uma dimenso na qual existe um sentimento de inadequao pessoal e profissional. H uma tendncia de o trabalhador se auto-avaliar de forma negativa, com uma evoluo negativa que acaba afetando a habilidade para a realizao do trabalho e o atendimento, o contato com as pessoas usurias do trabalho, bem como com a organizao. As definies sobre Burnout foram agrupadas(4,13) em quatro perspectivas: clnica, sociopsicolgica, organizacional e sociohistrica. Na perspectiva clnica, proposta por Freudenberger, representa um estado de exausto resultante de um trabalho exaustivo em que at as prprias necessidades so deixadas de lado. Na abordagem sociopsicolgica da sndrome, Malasch e Jackson indicam como o estresse laboral e leva ao tratamento mecnico do cliente. Burnout aparece como uma reao tenso emocional crnica gerada pelo contato direto e excessivo com outros seres humanos, uma vez que cuidar exige tenso emocional constante, ateno perene e grandes responsabilidades profissionais a cada gesto no trabalho. Resumindo, "o trabalhador se envolve afetivamente com seus clientes, desgasta-se, no agenta mais, desiste, entra em Burnout"(13). Da perspectiva organizacional, os sintomas que compem a sndrome seriam respostas possveis para um trabalho estressante, frustrante ou montono. A diferena entre Burnout e alienao seria que a alienao diminui a liberdade do sujeito para concluir sua tarefa; no caso do Burnout a situao inversa, o sujeito tem liberdade para agir, mas sobre uma tarefa impossvel de realizar. Na perspectiva sociohistrica, pondera-se que, pelo fato de as condies sociais no canalizarem os interesse de uma pessoa para ajudar outra, torna-se difcil manter o comprometimento de servir aos demais no trabalho(13). Ainda que no exista uma definio nica sobre Burnout, j h um consenso de que se trata de uma resposta ao estresse laboral crnico, contudo no deve ser confundido com estresse e nem tampouco trat-lo como sinnimo(4,13). No caso do Burnout, esto envolvidas atitudes e condutas negativas com relao aos usurios, clientes, organizao e trabalho. um processo gradual, de uma experincia subjetiva, envolve atitudes e sentimentos que acarretam problemas de ordem prtica e emocional ao trabalhador e organizao. Ocorre quando o lado humano do trabalho no considerado. J no estresse no esto envolvidos tais atitudes e condutas, pois trata-se de um esgotamento pessoal com interferncia na vida do indivduo e no necessariamente na sua relao com o trabalho. A psicloga Cristina Malasch apontada como uma das pioneiras do estudo da Sndrome de Burnout. Estudos iniciais foram desenvolvidos com profissionais de servio de sade, em razo da natureza do trabalho desenvolvido, no qual so necessrios os contatos diretos e constantes com outras pessoas. Esses seriam os mais afetados, em razo de possurem uma filosofia humanstica em seu trabalho e, constantemente, vem-se compelidos a se adaptar ao sistema de sade, geralmente desumanizado e despersonalizado(5). Mais recentemente, novos elementos explicativos foram elaborados. A partir do entendimento de que o cuidado uma relao entre dois seres humanos, sendo que a ao de um resulta no bem-estar do outro e, com a profissionalizao do cuidado, criou-se uma tenso "[...] entre vincular-se versus no vincular-se, em que o circuito da relao ao homem objeto no pode ser completado de forma satisfatria"(14). Pontuados alguns elementos sobre o Estresse e Burnout, a seguir apresentam-se as reflexes sobre os dois, numa articulao com o trabalho da enfermagem. Inicia-se com um breve resgate da origem da profisso de enfermagem para contextualiz-la. A enfermagem, em cuja essncia encontra-se o cuidado, teve no Brasil seu marco para conformao enquanto profisso, na dcada de 20, quando enfermeiras norte-americanas implantaram o sistema nightingaliano, com a criao da Escola de Enfermagem Ana Nery, no Rio de Janeiro. O ciclo de expanso econmica denominado "milagre brasileiro", nas dcadas de 60 e 70, voltado para a industrializao, foi possvel pela represso severa da classe trabalhadora por parte do Estado, que cuidou de

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controlar o trabalho e adotar mecanismos de proteo do capital, corroborou para a expanso de instituies hospitalares e exerceu sua influncia na enfermagem, que deveria oferecer uma assistncia de baixo custo, desqualificada, uma vez que a finalidade era a de reduzir custos com a utilizao de pessoal sem qualificao ou menos qualificado (baixos salrios) e em menor nmero, para manter a mesma quantidade de servios prestados(12). A lgica capitalista encontrou, ainda, "terreno frtil" na enfermagem brasileira, que tem suas razes no sentimento de religiosidade, que muito marcou seu esprito at hoje. Ressaltavam-se como as qualidades do bom profissional a obedincia, o respeito hierarquia, a humildade, o esprito de servir, disciplinado, obediente e alienado. Em funo disso, at hoje, os trabalhadores da enfermagem enfrentam srias dificuldades de ordem profissional, com uma organizao poltica frgil, com baixa remunerao e quase sem autonomia(12). A enfermagem foi classificada pela Health Education Authority(16) como a quarta profisso mais estressante, no setor pblico, que vem tentando profissionalmente afirmar-se para obter maior reconhecimento social. Alguns componentes so conhecidos como ameaadores ao meio ambiente ocupacional do enfermeiro, entre os quais o nmero reduzido de profissionais de enfermagem no atendimento em sade, em relao ao excesso de atividades que eles executam, as dificuldades em delimitar os diferentes papis entre enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem, e a falta de reconhecimento ntido entre o pblico em geral de quem o enfermeiro(3). Alm disso, a situao de achatamento de salrios agrava a situao, obrigando os profissionais a ter mais de um vnculo de trabalho, resultando numa carga mensal extremamente longa e desgastante. O sistema social e econmico no qual vivemos, produz, sem dvida, grandes desigualdades. A concentrao de renda a favor do capital, em detrimento do trabalho, uma das principais manifestaes do sistema capitalista vigente(16). Todas essas caractersticas encontram-se coerentes como os fatores estressores ocupacionais apontados a seguir. Foram identificados os elementos estressores de acordo com o cargo ocupacional dos enfermeiros(3): enfermeiros assistenciais, recursos inadequados, atendimento ao cliente, relaes interpessoais, carga emocional; enfermeiros administrativos, recursos inadequados, relacionado assistncia, relaes interpessoais; cobranas, sobrecarga de trabalho, reconhecimento profissional, poder de deciso; enfermeiros docentes, recursos inadequados, atividades com os alunos, relaes interpessoais, poltica universitria, sobrecarga de trabalho, questes salariais e carga horria. Os elementos estressores so comuns, independente da ocupao do enfermeiro, e refletem a cultura das causas e conseqncias que estes ocasionam no exerccio da profisso, o que sugere novos desafios. Ainda que o exerccio da profisso de enfermagem requeira boa sade fsica e mental, raramente os enfermeiros recebem a proteo social adequada para o seu desempenho. Ou seja, apesar de exercerem atividades estafantes, muitas vezes em locais inadequados, no recebem a proteo e ateno necessrias para evitar os acidentes e as doenas decorrentes das atividades. Soma-se a isso o fato de que, nas organizaes que prestam assistncia sade na atualidade, os trabalhadores esto submetidos aos princpios administrativos "tayloristas", mesma lgica capitalista que prioriza os aspectos econmicos da instituio, em detrimento das necessidades da clientela (15-16). Dessa forma, ocorre o afastamento do afeto que deveria existir nas relaes de trabalho que envolve o cuidado, para que as atividades sejam realizadas de forma objetiva(15). A impossibilidade de vnculo afetivo nas atividades do cuidado possui carter estrutural, ou seja, a atividade requer esse vnculo, mas a organizao do trabalho o impossibilita, devido s regras a serem cumpridas, quando se trata do cuidado profissionalizado. Tais regras so referidas como normas, determinaes superiores, questes administrativas, tarefas a cumprir, entre outras. A partir da, instala-se uma situao de tenso no indivduo a qual pode tomar amplas dimenses, criar um conflito que no pode mais ser resolvido com as alternativas sua disposio, pela impossibilidade de dar vazo a essa energia afetiva, levando-o, ento, ao sofrimento(14). Essa diversidade de situaes sugere um quadro favorvel ao estresse e tambm ao Burnout. Originam um estado de prostrao que leva o indivduo ao esgotamento. Os autores(16) referem-se ao fato de que o pessoal de enfermagem, no raramente, manifesta uma espcie de desencanto e cansao que, freqentemente, implicam situao de abandono e de desesperana, falta de expectativa no trabalho e maior dificuldade no seu enfrentamento. A ciso entre afeto e trabalho, que nasce a partir das dimenses demarcadas pelo capital, fortemente observada no cotidiano dos trabalhadores da rea da sade, especialmente para a enfermagem, leva-nos a considerar como sendo assunto de grande interesse em nossas investigaes, a Sndrome de Burnout, cuja descrio parece-nos bastante familiar e sempre presente em nosso cotidiano. A proposta da existncia dessa nova enfermidade para os trabalhadores da enfermagem certamente nos leva a alcanar novos horizontes e abre novas perspectivas para as possibilidades de entendimento e transformao do nosso processo de trabalho, numa tentativa de resgatar as dimenses afetivas contidas no cotidiano de quem cuida.

CONSIDERAES FINAIS
Verificou-se que tanto a Teoria do Estresse quanto a Teoria do Burnout so produtos e expresso de uma necessidade de um determinado momento histrico e especfico, o modo de produo capitalista. Ambas surgem

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e relacionam-se com o momento em que ocorre uma exploso da produo e consumo. O interesse pela Teoria do Burnout aumentou e parece coincidir com a preocupao sobre a Qualidade de Vida e com as indicaes de mudanas conceituais sobre sade. Estaria relacionado, tambm, com o aumento da demanda e das exigncias da populao em relao aos servios de maneira geral e, em especial, da educao e sade. Ainda que no haja um consenso entre os estudiosos da rea acerca das teorias aqui abordadas, podemos reconhecer como contribuio o fato de que, com as nomeaes de um sofrimento vivido pelos trabalhadores, surgem possibilidades para lidar com os sentimentos e, a partir de um melhor entendimento, enfrent-lo, sabendo dos seus limites e das suas possibilidades. Desenvolver estudos futuros voltados para a enfermagem, utilizando essas teorias, poderia significar uma contribuio na melhoria das condies de trabalho e diminuio do sofrimento dos trabalhadores. Entretanto, deve-se considerar que se trata de dimenso particular que tem relao com uma outra mais geral: a sociedade em que est inserida.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Recebido em: 12.2.2003 Aprovado em: 24.1.2005

1 Trabalho apresentado na disciplina "A relao sade e trabalho e os impactos sobre a sade do trabalhador de enfermagem" do Programa de Ps-Graduao da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da Universidade de

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http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-11692...

So Paulo, Centro Colaborador da OMS para o desenvolvimento da pesquisa em enfermagem, tendo como docentes responsveis Prof Dr Maria Lcia do Carmo Cruz Robazzi e Prof Dr Maria Helena Palucci Marziale

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