Dao Psquico y su evaluacin psicolgica-forense

Patricia Martnez Llenas1

Si consideramos al Dao Psquico como una entidad nosolgica psico-psiquitrica desde la perspectiva forense, tambin quisiera agregar algo desde la fenomenologa de dicho cuadro que se acopla al concepto de Trauma psquico. Tomando como ejemplo de dao psquico, al Sndrome del TEPT Trastorno por estrs postraumtico, o PTSD Postraumatic Stress Disorder o Desarrollo Psquico Postraumtico-, este otro concepto que se acopla, es el de Sideracion Psiquica (a) entendiendo como tal a un estado psicolgico de atontamiento, de un trastocamiento o desvastacin (bouleversement), de los puntos de referencia del sujeto, cuando es impactado por el evento traumtico. Dicho impacto produce a nivel intrapsquico una suerte de efraccin -o fractura- del sistema de para-excitacin (como Freud lo explicara, es el sistema de defensa que protege al psiquismo de un exceso de excitacin, que evita el desborde de estmulos displacenteros que son resentidos como un aumento insoportable de afecto angustioso), siendo esta efraccin la responsable de colocar al sujeto en confrontacin con la realidad de la muerte, o con la imagen del S Mismo muerto. La Sideracin Psquica, es el verdadero momento de desestructuracin yoica, y el inicio de procesos psicopatolgicos, que operan fundamentalmente bajo el predominio de la disociacin o clivaje de las representaciones, ya que una parte de los pensamientos contina circulando libremente, permitiendo en apariencia adaptarse a la realidad presente. Se produce entonces una hipervigilancia que permite estar en estado de alerta, mientras que un embotamiento de las emociones y una amnesia parcial permiten manejar el estrs. Pero otra parte queda adherida alrededor de la imagen traumtica -disociada-, originando perturbaciones que luego de cierto tiempo de transcurrido el evento traumtico a posteriori, o aprs-coup-, se organizan y consolidan bajo el nombre de sndrome de repeticin traumtica. As el sujeto revive las escenas traumticas indefinidamente como un filme que se reitera de manera circular. Estos elementos descritos, se combinan dinmicamente constituyendo el: Sndrome del Trastorno por estrs postraumtico, en el que podemos advertir la presencia de las siguientes manifestaciones, que son expresiones directas de la irrupcin masiva de emergentes de proceso

1 Psicloga Clnica, egresada de la Universidad de Belgrano (Argentina) y de la Universidad de Pars V Ren Descartes- (Francia). Es docente de la Ctedra de Psicologa Forense de la Universidad de Morn; especializada en Tcnicas Proyectivas en la Universidad.de Pars V, actualmente forma parte del equipo de psiclogos forenses que dirige el Dr. Mariano N. Castex. El presente trabajo fue comunicado al CIDIF, dependiente de la Academia Nacional de Ciencias de Buenos Aires, en noviembre de 2004.

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primario, como modalidad de funcionamiento psquico preponderante: - Reacciones inmediatas de estrs - Evocacin de la muerte - Ausencia de mediacin a travs de las palabras (ausencia de palabras) - Experiencia particular originada en la prdida de dos referentes, del tiempo (no saben ms su edad...) y del espacio (no saben ms dnde se encuentran, desorientacin tmporoespacial, confusin inmediata o diferida...) - Inhibicin (no neurtica), sideracin - Mirada escpica de imgenes traumticas (de la pulsin escpica entendida como la pulsin de mirar con cierta fascinacin imgenes de fuego, explosin, las imgenes son traumatisantes) - Imgenes auditivas (ruidos de explosin, gritos, voces...) - Imgenes olfativas (olor qumico...) - Imgenes tctiles (horripilacin, sensaciones corporales, carne de gallina...) - Trastornos de funciones vitales: prdida de apetito, trastornos del sueo, como el despertar frecuente, pesadillas, o una hipersomnia que permite un refugio en el soar - Trastorno del humor hacia la tristeza; melancola con culpabilidad; labilidad del humor; trastornos del carcter con agresividad, violencia. La persona afectada es portadora de un sentimiento de terror, que conlleva un riesgo de suicidio importante, y/o una vivencia de la nada, de aniquilacin. Este nuevo estado de desequilibrio mayor se produce a expensas de la anterior integridad y homeostasis psicolgica, rompiendo sus cadenas asociativas y sus representaciones intrapsquicas, fragmentando a stas en pedazos, siendo las imgenes traumticas la que ahora ocupan el centro de la escena, volvien-

do como pensamientos intrusivos, pesadillas, angustias incontrolables, fobias, etctera. La sideracin psicolgica, ser pues, el estado de mayor indefensin y vulnerabilidad donde anclarn luego (del aprs-coup), las diversas manifestaciones del trastorno por estrs post-traumtico.

Evaluacin desde la psicologa forense

La manera cientfica de evaluacin psicolgica en el mbito forense, es a travs de la implementacin del psicodiagnstico adaptado al esquema de la pericia psicolgica, o bien, a las exigencias que impliquen informar sobre determinado perfil de personalidad, acotando la informacin psicolgica a lo que sea menester para responder a los puntos de pericia solicitados y/u otros datos que los letrados y el juez demanden para el desarrollo de un buen y justo proceso. Pero acotar no significa empobrecer los recursos psicodiagnsticos, al contrario, significa orientarlos y afinarlos para medir lo que se deba medir, con toda la riqueza que dichos recursos otorgan, sin escatimar ni desestimar aqullas herramientas tcnicas que brinden el ms completo panorama a la hora de informar a los magistrados. En la tarea del psiclogo forense los datos recogidos a travs de las tcnicas, debern ser traducidos en indicadores que orienten de manera coherente, recurrente y convergente hacia una conclusin diagnstica clara y precisa. En lo posible es preferible despistar el denominador comn encontrado a travs de las diferentes tcnicas, para luego emitir una conclusin diagnstica, en vez de medir ansiosamente test por test, por el hecho de nombrar sin ton ni son una gran cantidad de indi-

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cadores que luego se superpondrn anrquicamente. As, sin claridad ni mtodo, nada ser comprensible.

De las tcnicas al diagnstico de Dao Psquico

Pero, volviendo a los conceptos de: Dao Psquico por TEPT resaltando el concepto de Sideracin Psquica Ejemplificar aquellos datos significativos que aparecen en las tcnicas grficas como relevantes de dicho cuadro nosolgico. Como puntos de referencia de la expresin traumtica o sideracin psquica, encontraremos dibujos de cuerpos humanos o animales, casa o rbol, etctera, que se visualizan como diezmados, lacerados, lastimados o deteriorados. Expresiones de horror en las facies, pudiendo faltar la boca como expresin de un trastorno del habla como se manifiesta en gente que ha sido severamente impactada por el psicotraumatismo-, distorsiones en los rganos de los sentidos, en general una expresin grfica que trasunta una vivencia de malestar psicofsico. La verbalizacin que acompaa a dichos dibujos, suele ser compensatoria del sentimiento de horripilacin que soporta el traumatizado, de modo que aparezcan relatos donde el afecto sea de bienestar, de alegra, de felicidad. Esta compensacin a travs del afecto contrario, se debe al efecto de la disociacin o clivaje del Yo y de los Objetos; existiendo pues, por un lado, una gran distancia entre la proyeccin de las imgenes grficas cargadas del dramatismo propio del traumatismo padecido, y por otro lado, encontraremos la negacin de corte manaca que ejerce el Yo Inconsciente, como mecanismo de defensa a

ultranza, utilizado para poder sobrevivir y escapar al intenso estrs post-traumtico. Es justamente esta distancia entre los aspectos persecutorios/ desvalorizados / desvalidos por una parte, y los aspectos idealizados / valorizados, por la otra, lo que patentiza la existencia del clivaje intenso que opera en el Yo para proteger al sujeto de ser tragado por el agujero negro la vivencia traumtica. En tests proyectivos verbales (T.A.T., Rorschach), donde las respuestas dadas por el sujeto son valoradas desde una escucha atenta, ser importante descriptar(b) aquellas expresiones saturadas y portadoras de emergentes de proceso primario. Estos emergentes los descriptaremos, en el T.A.T., a travs de los procedimientos verbales utilizados por el mismo sujeto evaluado, que al respondernos a nuestra consigna: Imagine una historia a partir de estas lminas, iremos, lmina tras lmina, escuchando y registrando qu dice, y cmo lo dice. Antes de continuar con lo expuesto, es necesario un breve recordatorio sobre los conceptos psicoanalticos de Proceso primario y Proceso secundario, trminos stos que describiera S. Freud en la Primera Tpica de su metapsicologa, al referirse a las modalidades del funcionamiento psquico1, 2. En la primera tpica, el rol del Yo es de distinguir entre sus procesos internos y la realidad, la alucinacin del objeto y el objeto mismo. En efecto, el inconsciente el futuro Ello- tiende a la descarga inmediata y a la repeticin de antiguas experiencias de satisfaccin; ulteriormente, la compulsin a repetir las experiencias insatisfactorias, y ste, -el Inconsciente-, para dominarlas mejor, ser evocado por S. Freud para explicar los sueos traumticos. Pero el rol del Yo es precisamente el de impedir que el investimiento de

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la imagen-recuerdo (huella mnmica) del primer objeto, fuente de satisfaccin, lo transporte sobre la percepcin clara del objeto-fin , en el aqu y ahora, y que la alucinacin de la imagen mnmica sea confundida con la realidad. La descarga es as inhibida, siguiendo el principio de realidad. Intervienen, entonces, dos nociones capitales: sta del proceso primario, como modo de funcionamiento de las estructuras inconscientes, y aqulla del proceso secundario, como modo de funcionamiento de las estructuras conscientes3. Resumiendo los dos modos de funcionamiento psquico, diremos que el proceso primario est caracterizado por: - La necesidad de descarga y de satisfaccin inmediata - El pasaje de una representacin a otra segn los mecanismos de desplazamiento y/o condensacin - La alucinacin del objeto-fuente de satisfaccin primitiva - La ausencia de coherencia, de relaciones lgicas - El desconocimiento de las relaciones temporales - El desconocimiento del principio de realidad - La compulsin de repeticin que obedece al principio de identidad de percepcin Y el proceso secundario, tiene por finalidad moderar los procesos primarios, obedeciendo al principio de realidad, a la lgica, a la coherencia. Contrariamente al proceso primario, el proceso secundario obedece al principio de identidad del pensamiento, y no a la identidad de percepcin. Tras este breve recordatorio en torno al funcionamiento psquico, se pasa a continuacin a transcribir los parmetros a seguir, para

descriptar las manifestaciones de emergentes de proceso primario. Dichos parmetros estn tomados del Protocolo de Evaluacin del Test de Apercepcin Temtica T.A.T-, adaptado por la Profesora y psicoanalista francesa Vica Shentoub y otras investigadoras en tcnicas proyectivas, pertenecientes al Groupe de Recherches en Psychologie Projective de lInstitut de Psychologie de lUniversit Ren Descartes-ParisV. Se toma as la Hoja de anlisis o resultados, obtenidos al clasificar las respuestas dadas por los pacientes evaluados con dicha tcnica. Para nuestro caso, se toma en consideracin la Serie E, que es la que recoge los procedimientos verbales que objetivizan los emergentes de proceso primario que estn presentes en los relatos de las respuestas dadas a las distintas lminas del T.A.T. Procedimientos de la serie E (emergentes de proceso primario): 1. Escotoma de objeto manifiesto 2. Percepcin de detalles raros y/o bizarros 3. Justificaciones arbitrarias a partir de esos detalles 4. Falsas percepciones 5. Percepcin sensorial 6. Percepcin de objetos despedazados, fragmentados (y/o de objetos deteriorados o de personajes enfermos, malformados) 7. Inadecuacin del tema al estmulo, fabulacin por fuera de la imagen; abstraccin, simbolismo hermtico. 8. Expresin cruda ligada a una temtica sexual o agresiva 9. Expresin de afectos y/o de representaciones masivas ligadas a problemticas (cuyos contenidos versan sobre la incapacidad, la miseria, el xito megalomanaco, el miedo, la muerte, la destruccin, la persecucin, etc.)

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10.Perseveracin 11. Confusin de las identidades (contaminacin de los roles) 12.Inestabilidad de los objetos 13.Desorganizacin de las secuencias temporales y/o espaciales 14.Percepcin de objeto malo, temas de persecucin 15.Clivaje del objeto 16.Bsqueda arbitraria de la intencionalidad de la imagen y/o de las fisonomas o actitudes 17.Rupturas/fallas verbales (trastorno de la sintaxis) 18.Asociaciones por contigidad, por consonancia. Asociacin de estilo de pensamiento manaco o saltgrado, por ejemplo ir del gallo al asno (coq--lne) 19.Asociaciones cortas 20.Vaguedad, indeterminacin, discurso difuso. Estos procedimientos verbales tambin pueden despistarse en las respuestas dadas en el Psicodiagnstico de Rorschach, ya que las respuestas de contenido manifiesto esperables para cada lmina, constan de relatos ms o menos organizados de manera coherente, lisibles, comprensibles, respetando la secuencia tmporo-espacial, y respondiendo a las solicitaciones latentes de las lminas, o sea que, igual que en el T.A.T., lo esperable es que haya un predominio del proceso secundario sobre el primario. De no ocurrir as, nos encontraramos en el mismo cuadro de situacin descrito ut-supra, donde lo que recogeremos sern procedimientos verbales donde abundan los emergentes de proceso primario, correspondiendo entonces, la evaluacin desde la Serie E. En el dao psquico, por sndrome de TEPT, hay que considerar siempre:

- La organizacin de personalidad preexistente al evento psicotraumtico -o daoso- El hecho traumatizante en s mismo, y el grado de intensidad del mismo impactando sobre el sistema psicosomtico del sujeto concepto de Sideracin Psiquica- La reorganizacin que pudo operarse en el aprs-coup, en dicho sistema psicosomtico, evaluando las distintas reacciones, y/ o desarrollos, y/o procesos psicopatolgicos que son novedosos en la biografa del sujeto. Para evaluar lo dicho, las tcnicas utilizadas valorarn en un todo armonioso, tanto los dficits cognitivos, como los trastornos conductuales/comportamentales/afectivos, a travs de la signo-sintomatologa psico-psiquitrica emergente que es capturada en dichas tcnicas. Pero, hablando especficamente de las tcnicas o pruebas proyectivas, no se puede soslayar la referencia obligada a la nosografa psicoanaltica. Es pues la nosografa psicoanaltica la que ofrece una tentativa de clasificacin, su utilidad como cuadro de referencia es incontestable, pues se refiere no slo a los sntomas aislados, ni tampoco a los contenidos de conflictos, sino a las organizaciones particulares conformadas, que darn lugar a la emisin de hiptesis diagnsticas. As, los datos recogidos, permitirn, segn el caso, de hacer la hiptesis de una organizacin neurtica (obsesiva, histrica), o de una organizacin psictica (esquizofrenia, melancola, paranoia), o tambin de un funcionamiento lmite. (Vica Shentoub) El nivel de complejidad de las organizaciones psquicas no escapa a los autores contemporneos, quines evocan bajo vocablos diferentes, pues provienen de cuadros conceptuales diversos, la posibilidad de coexis-

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tencia de estructuras parciales en el seno de una misma organizacin psicopatolgica. Desde esta perspectiva, nosotros, psiclogos forenses, debemos evaluar la presencia de Dao Psquico, como una nueva estructura parcial coexistente dentro de la organizacin psicopatolgica ms amplia que se hace patente en la evaluacin psicodiagnstica. De ah podremos explicar la presencia de la causa/concausa. Por lo tanto, y volviendo al dao psquico por sndrome de TEPT, podemos decir que los mecanismos y la problemtica de estilo psictico (por la masividad de los emergentes de proceso primario), pueden tomar un valor preponderante; o tambin aparecer espordicamente, cediendo su lugar a modalidades neurticas. La misma mirada diagnstica, debe ser aplicada respecto del concepto de narcisismo, del cual se dir que es normal si est inscrito dentro de una economa amplia, y que ser patolgico, si invade todo el campo del funcionamiento psquico.

Notas
(a) El trmino sideracin psiquica, que es utilizado en tcnicas proyectivas y en psicoanlisis por la escuela francesa en general, hace referencia a un estado de inhibicin psquica mayor, donde prcticamente el bloqueo asociativo es total, o sea, el sujeto, guarda silencio frente a los estmulos presentados a travs de las distintas lminas, sea del Rorschach, o del TAT, sus tiempos de respuesta o de latencia inicial para dar una respueta, son largusimos, justamente porque est inhibido en sus procesos asociativos; los silencios son numerosos, en general la produccin verbal est muy restringida. Esto se acompaa generalmente de manifestaciones de ansiedad, que a nivel del comportamiento, se observan como mmicas, rictus de angustia, sudacin, actitud petrificada. Este mismo estado, lo describen como reaccin de inhibicin, o bloqueo, o sideracin, frente a la experiencia psicotraumtica, que luego deviene en trastorno por estrs postraumtico. Por lo tanto, la sidration psychique, es un galicismo, que adaptado a nuestra lengua como sideracin psquica, es utilizado en la explicacin psicoanaltica de los estados por estrs postraumtico. (b) Con respecto al trmino descriptar, este significa, sacar de la cripta, de lo que est encriptado, oculto, subterrneo; de ah que los emergentes de procesos primarios, que son fenmenos que siguen las leyes del inconsciente, por lo que se encuentran bajo la cripta del inconsciente (lo subterrneo, lo oculto), ms que descifrarlos, (pues no viene cifrado) hay que descriptarlos, y luego, interpretarlos segn las leyes del proceso secundario, o sea, aplicando un razonamiento lgico, coherente, temporal. Por todo ello, el trmino que proviene del francs dcryptage, se adecua al castellano como neologismo bajo las expresiones: descriptar o descriptaje. Ntese la sutil diferencia con descifrar, decodificar o una an mayor, con interpretar.

Bibliografa
1. Cf. Freud S., 1915, Mtapsychologie, Paris, Gallimard (coll.Ides), 1968 2. Laplanche J.-Pontalis J.-B, 1967, Vocabulaire de la Psychanalyse, PARIS, P.U.F. 3. Manuel dutilisation du T.A.T (approche psychanalytique), de Vica Shentoub & Al, Ed. DUNOD, Paris, France)

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