ANTECEDENTES La epidemia del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) ha planteado desde su aparicin un enorme desafo a la humanidad.

Su amplia diseminacin y el rpido crecimiento del nmero de personas infectadas se explica primariamente porque la principal va de transmisin del Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), involucra a la conducta humana ms primitiva y ms difcil de modificar en el corto o mediano plazo: la conducta sexual. Adicionalmente, a diferencia de otros grandes problemas de salud que han asolado al Mundo, slo tendremos alguna oportunidad de enfrentar exitosamente la epidemia del SIDA en la medida que la enfrentemos unidos, con participacin de todos y cada uno de los miembros y sectores de la sociedad. El primer caso de SIDA en el pas se diagnostic en 1983, tres aos despus, el MINSA asumi el reto de enfrentar la epidemia conformando para ello la Comisin Multisectorial de Lucha contra el SIDA.Dicha Comisin fue el germen de lo que tres aos ms tarde sera el Programa Especial de Control de SIDA (PECOS) cuyas lneas de accin estaban orientadas a elaborar estrategias de prevencin dirigidas especialmente a la poblacin juvenil y adolescente y a capacitar al personal de salud en consejera.Su campo de accin estuvo circunscrito bsicamente a la prevencin del VIH/SIDA en el nivel hospitalario, no trabajando el abordaje de ninguna otra ITS. En 1995, el PECOS toma el nombre de Programa de Control de ETS y SIDA (PROCETSS) y es en esta nueva etapa donde se plantean modernas propuestas de intervencin, todas ellas sustentadas en la nueva visin de la lucha contra las ITS y VIH/SIDA a nivel mundial. En el ao 2000 se constituye el Componente Control de ETS y SIDA (CETSS) y en el ao 2001, los pases industrializados y las principales fundaciones financieras internacionales forjaron el llamado Fondo Global de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, destinado a los pases en vas de desarrollo, con el fin de fortalecer sus respuestas nacionales hacia tales epidemias. El Per postul a la segunda convocatoria, obteniendo la aceptacin de la propuesta denominada Fortalecimiento de la prevencin y control del SIDA y la Tuberculosis en el Per por un monto total de 50 millones de dlares, de los cuales 23 millones corresponden al componente VIH/SIDA. En el 2004 se establece la Estrategia Sanitaria Nacional Prevencin y Control de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH-SIDA a travs de la Resolucin Ministerial N771-2004/MINSA. La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de ITS VIH/SIDA disea y norma los procesos de organizacin correspondiente, en el mbito de su gestin institucional y sectorial para lograr objetivos funcionales relacionados a la cultura de salud, prevencin y control de las Infecciones de Transmisin Sexual y VIH/SIDA con un enfoque de equidad, derecho y ejercicio de la ciudadana

Introduccin A nivel mundial las cifras de personas que viven con la enfermedad van en aumento, de 35 millones en el 2001 a 39.4 millones en diciembre del 2004, de los cuales 4,9 millones de personas contrajeron la enfermedad en el 2004. El Africa Subsahariana sigue siendo la regin ms afectada por la epidemia del Virus de Inmunodeficiencia Humana con 25,4 millones de personas viviendo con el virus al final del 2004. A nivel de Amrica Latina 1.7 millones de personas viven con la enfermedad siendo Brasil el pas mas

afectado. El Ministerio de Salud aproxima una cifra de 76,000 casos que viven con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana/Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH/SIDA), reportado hasta mayo del 2004 y de ellas cerca de 31,000 personas viven con el diagnstico conocido desde el inicio de la epidemia en el Per, de los cuales 14,806 han sido reportados en la etapa final de la enfermedad. Del total de casos reportados el 63% se encuentran en Lima, siendo otras ciudades con alto ndice de infeccin el Callao, Ica y Loreto. En el Per la mayor tasa de transmisin es por va sexual con 96% de personas infectadas por esta va. La poblacin masculina es la ms involucrada con una relacin Varn/Mujer de 3.59, siendo en promedio las personas entre los 20 y 44 aos los grupos de edad ms afectados. -2Desde sus inicios, la infeccin por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), se asocia a diversos factores de riesgo, la mayora de las veces, relacionados a conductas y comportamientos sexuales de riesgo. La epidemia de VIH/SIDA contina extendindose, y slo en los pases desarrollados ha disminuido la transmisin perinatal. En nuestros pases, por mltiples razones, no se est evitando la transmisin y los nios continan infectndose con este virus. Para los pases en vas de desarrollo, el alto costo de medicamentos, adems del problema de adherencia a los mismos, las hospitalizaciones repetidas, las infecciones de difcil manejo, el rechazo social etc. plantean que sea una obligacin tica, moral y mdica que todas las embarazadas tengan la oportunidad de practicarse el ELISA para el VIH y de esta forma evitar la transmisin perinatal del virus. La transmisin del VIH al nio se realiza por medio de tres mecanismos

diferentes: La transmisin intraparto explica entre el 40 y el 80% de los casos y est causada por el estrecho contacto fetal con la sangre y el lquido amnitico. La transmisin intra tero puede resultar entre un 10 a un 25% y puede ser explicado por la identificacin de partculas virales de VIH en el tejido fetal ocasionalmente tan temprano como a la octava semana de gestacin. La transmisin a travs de la leche materna puede llegar a incrementar el riesgo de adquirir el VIH para el recin nacido en un 1430%. Los factores que incrementan el riesgo de transmisin vertical por el VIH estn los factores maternos como el recuento bajo de CD4, la alta carga viral, el estado SIDA, el parto pretrmino, la corioamnionitis, la presencia de Antigeno p24. Entre los factores intraparto estn: el parto instrumentado, el uso de monitor fetal en el cuero cabelludo, los procedimientos para la medicin del PH fetal en el cuero cabelludo, la ruptura artificial de membranas y los eventos que incrementen el contacto del feto con sangre materna. Uso de antirretrovirales. Instituto de Medicina Tropical AvH. Facultad de Medicina. Universidad Cayetano Heredia

TELEMEDICINA - 3 A medida que la epidemia de VIH/SIDA se traslada cada vez ms a la poblacin de mujeres, tambin va en aumento el nmero de casos de mujeres embarazadas infectadas. Esta situacin particular es una oportunidad importante para hacer el diagnstico de la madre durante el control prenatal y prevenir los casos perinatales una vez realizado el test para anticuerpos para el VIH y la confirmacin laboratorial de ser posible, con el cumplimiento de todos los estndares en consejera pre y post test, con la firma del proceso de Consentimiento Informado y el apoyo multidisciplinario. Durante la visita inicial deben ser realizados los siguientes

exmenes de laboratorio al igual que en la persona no embarazada: el recuento de CD4 para determinar el grado de inmunodeficiencia existente, la carga viral como determinante del riesgo de progresin de la enfermedad, el perfil hematolgico completo, la bioqumica sangunea, examen completo de orina, anlisis de RPR o VDRL, el PPD debe ser colocado excepto si hay historia previa de Tuberculosis o PPD positivo previo, IgG para Toxoplasma gondii, Serologa para hepatitis A,B,C, Papanicolao. La glicemia y los lpidos sricos pueden ser solicitados si se considera el riesgo para enfermedad cardiovascular y como evaluacin de base previa a la iniciacin de terapia antiretroviral combinada, adems, el test de resistencia en pacientes crnicamente infectados previo a la iniciacin de la terapia antiretroviral es opcional. El test para Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae es opcional a fin de identificar conductas de riesgo y la necesidad de terapia para enfermedades de transmisin sexual. La radiografa de trax puede ser tomada con indicacin clnica definida. La evaluacin clnica integral debe ser realizada, instituyendo las medidas estndares de la evaluacin preconcepcional y el manejo y la evaluacin de la historia gentica familiar y reproductiva incluyendo la programacin de la evaluacin econmica y social, la evaluacin mental, la bsqueda de comorbilidades y otros factores y la consejera sobre sexo seguro. Se debe recoger el antecedente de terapia antiretroviral previa o actual y determinar la edad gestacional. La educacin en relacin al riesgo de transmisin perinatal y las estrategias de prevencin, las expectativas para el futuro del nio, los riesgos y los potenciales efectos del VIH y la terapia antirretroviral Uso de antirretrovirales. Instituto de Medicina Tropical AvH. Facultad de Medicina. Universidad Cayetano Heredia

TELEMEDICINA - 4 sobre el curso del embarazo y el recin nacido deben ser discutidos