A.A.P.S. 2005 Trabajos Miembros

ASOCIACION ARGENTINA DE PREVENCION DEL SUICIDIO Asociacin Civil de Prevencin del Suicidio
Personera Jurdica: 1.621.826 Res. I.G.J.: 127/97
Salguero 69 4 "D" - CP. 1177ADA Ciudad Autnoma de Buenos Aires - Argentina E-Mail: aaps@suicidologia.org.ar /Web: www.suicidologia.org.ar Te: (011) 4982-3299 - (15) 5660-3963 (urgencias)
OBJETIVOS de la A. A. P. S.
PREVENCIN de todos aquellos aspectos individuales, familiares y sociales que conducen a la conducta autodestructiva.
Bajo la premisa El suicidio es previsible y prevenible , la A.A.P.S. realiza y desarroll durante estos aos diferentes programas de prevencin del suicidio, entre los que son importantes de destacar tres programas provinciales, una decena de municipales y diversas intervenciones comunitarias, en instituciones escolares, deportivas y diversos grupos expuestos de riesgo.
ASISTENCIA clnica, legal y de ayuda en general a los directamente damnificados por situaciones autodestructivas, como as tambin de sus crculos cercanos o personas indirectamente afectadas. El rea de asistencia de la AAPS est sustentado en un equipo interdisciplinario que realiza permanentemente recepcin, orientacin y tratamiento . Brinda orientacin a los actores sociales que traten con poblacin de riesgo para ayudarlos en la resolucin de los problemas que esta problemtica genera. Realiza asesoramiento a familiares, instituciones y organizaciones que se hallen afectados por esta problemtica. Brinda asistencia teraputica individual y/ familiar. Adems, cuenta con el dispositivo de los Grupos Sostn destinados a personas con ideas, fantasas o tentativas de suicidio. Estos grupos tienen como objetivo, generar una red de sostn y prevencin que resulte orientadora para el implicado y su familia sobre los recursos asistenciales y rehabilitatorios, disponibles en su grupo prxi mo y en nuestra comunidad.
INVESTIGACIN de los distintos tipos de factores que inciden en la conducta autodestructiva para su anlisis, estudio, divulgacin y modificacin en los contextos individuales, familiares, institucionales y sociales que favorecen estas tendencias. La AAPS impulsa, junto con otros sectores, el desarrollo de la prctica suicidolgica, que implica la investigacin sistemtica de la problemtica y del riesgo y potencial suicida. En este marco, mantiene convenios de pasantas con la Universidad de Buenos Aires (UBA) , la Uni versidad de Palermo y de investigacin sistematizada de diagnstico con la Escuela de Rorschard. Ha publicado diferentes artculos y trabajos relacionados con esta temtica.
FORMACIN personal, grupal y/o comunitaria de recursos humanos, clnicos y legales que contribuyan a la disminucin de la conducta autodestructiva en todos sus niveles y manifestaciones.
La AAPS desarrolla un espacio de formacin permanente para los profesionales que ati enden en la misma. En las intervenciones mencionadas se realiza capacitacin de operadores comunitarios, profesionales, agentes sanitarios, voluntarios para atencin telefnica y dems actores involucrados. La A. A. P. S a travs de sus distintos Departamentos, promueve la prevencin del suicidio y la deteccin de las poblaciones en riesgo, a fin de implementar programas adecuadas a las mismas. Para ello, implementa diferentes dispositivos de intervencin:
CHARLAS A LA COMUNIDAD TALLERES COMUNITARIOS ASESORAMIENTO E INTERVENCION EN INSTITUCIONES SEMINARIOS Y TALLERES DE PERFECCIONAMIENTO DOCENTE SUPERVISIONES A DOCENTES Y PROFESIONALES GRUPO SOSTEN PARA PROFESIONALES GRUPO SOSTEN PARA PADRES Y FAMILIARES DE PERSONAS CON INTENTOS DE SUICIDIO ORIENTACION A PADRES TERAPIAS FAMILIARES TERAPIAS INDIVIDUALES
ASOCIACION ARGENTINA DE PREVENCION DEL SUICIDIO Asociacin Civil de Prevencin del Suicidio PERSONERA JURDICA: 1.621.826 Res. I.G.J. 127/97 PROFESIONALES DEL EQUIPO QUE PRESENTAN TRABAJOS EN ESTE CD.
Lic. Carlos Martnez - Psiclogo clnico e institucional / Psicoanalista Coordinador del Departamento de Investigacin -Presidente de la A.A.P.S. Mail: cmar@speedy.com.ar Lic. Liliana Iglesias - Psicloga clnica / Psicoanalista de Nios y Adolescentes A cargo del Departamento de Docencia / Supervisin Clnica -Visepresidenta de la A.A.P.S. Mail: lilianaiglesias@2vias.com.ar / Lic. Delia Hernndez - Psicloga clnica / Psicoanalista de Adolescentes y Adultos Coordinadora del rea Familia Mail: deliahern@yahoo.com.ar Lic. Mara Gabriela Pisarenco Psicloga clnica Terapeuta del Departamento de Asistencia y Area Familia -Coordinadora de Grupo Sostn Mail: maga_pisarenco@yahoo.com.ar Lic. Carolina Bianco Psicloga clnica Terapeuta del Departamento de Asistencia Mail: caro_bianco@yahoo.com.ar Lic. Marta Fuma Psicloga clnica Terapeuta del Departamento de Asistencia Mail: nanimffumia@yahoo.com.ar Lic. Marina Bouza - Trabajadora Social rea Comunitaria Mail: marinab782003@yahoo.com.ar Laura Laneri - Estudiante de Trabajo Social (UBA) rea Comunitaria Mail: laura_yanin@yahoo.com.ar Lic. Silvana Bar Psicloga Especialista en la Tercera Edad rea Familia Coordinadora de Grupo Sostn Mail:: silvana_baro@yahoo.com.ar Lic. Caterin D Onofrio - Psicloga Pasante Mail: kate@argentina.com.ar
ASOCIACION ARGENTINA DE PREVENCION DEL SUICIDIO Asociacin Civil de Prevencin del Suicidio PERSONERA JURDICA: 1.621.826 Res. I.G.J. 127/97
Qu entendemos por suicidio?

Autor: Lic. Mara Gabriela Pisarenco
El suicidio es un proceso complejo, una manera de vivir que no se agota en su acto, que construye por condensacin sobre el marco representacional existente un enigma y/o algunas representaciones en desmedro de otras, originando una nueva articulacin de dos variables: una contextual y otra subjetiva-estructural. Entendemos el suicidio como un proceso que va ms all del acto. De esta manera intentamos romper con la concepcin del suicidio como un mero hecho consumado. Pensamos al suicidio como un enigma, una manera de comunicar esa construccin laberntica que al ser producto de su estrechamiento simblico da cuenta de su atrapamiento, de una manera enigmtica para si y para su contexto (los otros). Cmo pensar la prevencin del suicidio? Partiendo de la definicin mencionada y de considerar que el suicidio es previsible y prevenible, damos cuenta de mltiples variables en la causacin del mismo. Pensar una prevencin viable requiere de incorporar una diversidad de estrategias que tengan en cuenta dichas variables. Para comenzar pensar la prevencin del suicidio ha sido necesario realizar un recorrido por algunas de las diferentes definiciones de prevencin que circulan en el imaginario social. Cada una de ellas puede aportar diversos modelos tericos y prcticos para alcanzar los fines preventivos.1 El concepto de prevencin est relacionado con la atencin primaria en salud. Prevenir, segn Mirta Videla 2, es ayudar a recuperar lo que est contenido en las formas de enfermar y de curar de una comunidad, facilitar recursos para el desarrollo de acciones de auto cuidado, desarrollar programas de promocin creados por la misma comunidad, poner al alcance de los que ms lo necesitan la informacin necesaria que les permita cuidarse y saber a que tienen derecho, favorecer el
desarrollo de un saber social y una participacin conciente y creativa que permita la resolucin comunitaria de conflictos. En la misma lnea se ubican aquellas definiciones de prevencin que apuntan a realizar una accin inespecfica e integral para mejorar la calidad de vida. Dentro de stas se puede mencionar a la prevencin psicoanaltica, prevencin como desanudamiento de las situaciones problemas y prevencin integral. La accin preventiva se orienta a incentivar fenmenos culturales e interpersonales propicios al afianzamiento de actitudes, valores y estrategias comunicativas que favorezcan la neutralizacin de los factores de riesgo y la aparicin de factores protectivos, recurriendo para ello a metodologas que apoyan el incremento del protagonismo social, el desarrollo personal y grupal, la amistad, la solidaridad, el dialogo y la convivencia. 3 El trmino primario remonta a un momento casi inicial en el acceso al sistema de salud. Lo que sucede con el suicidio es que la consulta llega, en la mayora de los casos, cuando el proceso ya ha comenzado. Esto quiere decir, que los consultantes se acercan al sistema de salud habiendo ideado algo en relacin a la muerte, incluso habiendo intentado matarse, cuando no son las personas afectadas por un suicidio consumado de un familiar, de un amigo, de un alumno, etc., las que piden ayuda. El proceso suicida se desarrolla en tres momentos: fantasa, ideacin e intento. La mayora de las personas fantasean con su propia muerte, dado que sta condicin es un enigma para el ser humano y fantasearla es una forma de elaborarla. Cuando sta fantasa se transforma en pensamientos que se imponen para ir construyendo una certeza, que aparece como respuesta o solucin a los problemas de afrontamiento de la realidad, aparece la ideacin donde interviene el clculo y la planificacin del acto suicida. Luego, el intento. Prevenir el suicidio es intervenir en este proceso para modificar su curso.Intervenir en el proceso suicida para que no avance hacia la consumacin de la muerte. Para ello es preciso reparar en los tres momentos de la prevencin: primaria, secundaria y terciaria. Tenerlos en cuenta habilita abordar la problemtica del suicidio en sus diferentes momentos: antes que comience el proceso, durante el mismo y cuando ha sido consumado. El concepto de prevencin primaria refiere a una intervencin a nivel comunitario que va dirigida a reducir la incidencia de nuevos casos4. Es entonces, una accin universal dirigida a t da la poblacin. Es una atencin o primaria. Dentro de estas acciones se incluyen las campaas preventivas que apuntan a la de- construccin de las representaciones sociales a cerca de la vida y la muerte e informan sobre los factores de riesgo. La prevencin secundaria procura detectar los casos de aquellos sujetos que estn en riesgo, es decir, aquellas personas que han entrado en el proceso suicida
avanzado hacia la ideacin o la tentativa. La prevencin secundaria toma en cuenta los factores de riesgo constitutivos y contextuales del sujeto.
Dentro de las acciones secundarias se incluyen diversos instrumentos de medicin del riesgo como son por ejemplo el Test de Roscharch o el Inventario de Orientaciones Suicidas (ISO 30).5 La prevencin terciaria, tambin llamada postvencin o intervencin en crisis, se ocupa de la rehabilitacin del sujeto. Este es el momento de mayor consulta, tanto del afectado y su familia, como de las instituciones. Es un momento directamente ligado a la urgencia. En estos casos solo se puede intervenir sobre las secuelas del proceso. Algunas herramientas implementadas son las internaciones, los tratamientos psicolgicos y psiquitricos, en el caso de los sujetos en riesgo implicados en el proceso suicida, o la autopsia psicolgica6 cuando los afectados son los familiares de un sujeto que se ha suicidado. Otro concepto ligado a la prevencin es el de promocin de la salud.7 Es definido como un proceso destinado a capacitar a las personas para mejorar su calidad de vida. Este proceso tiene en cuenta muchos de los factores que en las situaciones de crisis estn daados, ausentes o no disponibles para la persona. Investigar a cerca del estilo de vida de las personas permite identificar los determinantes del comportamiento autodestructivo: los factores de riesgo, el riesgo psicosocial al cual estn expuestos los individuos, los acontecimientos de la vida que han sido deseados o no y que ejercen impacto en las personas, el estrs, las creencias de salud, el aislamiento y el apoyo social. Lic. Maria Gabriela Pisarenco Miembro titular de la A.A.P.S- Ver cuadro. 2 Mirta Videla: Prevencin Intervencin Psicolgica en Salud Comunitaria. Buenos Aires, 1991. 3 Ver cuadro. 4 Casullo Martina, Bonaldi, Daniel, Fernndez Liporace, Mercedes: Comportamientos suicidas en la adolescencia. Morir antes de la muerte. Actividades de prevencin y postvencin en contextos educativos. Captulo 5. Editorial Lugar. 5 Inventario de Orientaciones Suicidas ISO 30. adaptacin de la Escala de King y Kowalchuk (1994). Mara Martina Casullo. - Facultad de Psicologa. UBA. 1998. 6 Es una herramienta que a travs de entrevistas con los allegados de la persona que se ha suicidado, reconstruye las causas que lo condujeron a la muerte. Esta reconstruccin permite detectar poblacin en riesgo para poder establecer estrategias de intervencin en crisis. La autopsia psicolgica en la prevencin de las muertes violentas en la comunidad. Artculo extrado de Internet. 7 Catalayud: - Introduccin a la psicologa de la salud. Editorial Paidos. ternet.
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PREVENCIN
Autor Cecilia Moise 1 Definicin Prevencin psicoanaltica : Rescate auto reflexivo, una recuperacin conciente que deviene en un intento de no repetir aquellas situaciones que, aunque determinadas inconscientemente, pueden concientizarse para no quedar cristalizadas en la formacin de sntomas. La prevencin debe permitir dar mayor importancia al presente, debe habilitar para el aqu y el ahora. Compartir soluciones innovadoras, partiendo del estimulo de la propia creatividad. Propuesta: lograr que la poblacin en situacin de riesgo pueda cooperar en la transformacin de una situacin generadora de malestar, evitando la cronificacin y la violencia que suele producir el sistema asistencial. Evitar que se produzca una situacin traumtica capaz de desencadenar una patologa posterior. Modelo psicoanaltico preventivo. No considera posible prevenir la aparicin de una enfermedad o sntoma. Pero si sostiene que resultan previsibles las consecuencias que una situacin especifica puede generar en determinado psiquismo. Aporta en la delimitacin de las diversas situaciones sociales que originan la aparicin de malestar enfermedad
Mirta Videla2
Prevencin = Atencin Primaria de la salud: Prevenir es ayudar a recuperar lo que esta contenido en las formas de enfermar y de curar de una comunidad. Facilitar recursos para el desarrollo de acciones de auto cuidado, es desarrollar programas de promocin creados por la misma comunidad, es poner al alcance de los que ms lo necesitan la informacin necesaria que les permita cuidarse y saber a que tienen derecho. Favorecer el desarrollo de un saber social y una participacin conciente y creativa que permita la resolucin comunitaria de conflictos.
Prevencin y Postvencin: Primaria: reducir la incidencia de nuevos casos a nivel poblacional o comunitario. Solo esta puede considerarse estrictamente prevencin. Secundaria: ubica los sujetos en riesgo. Terciaria: Rehabilitacin. Solo es posible prevenir las secuelas o consecuencias derivadas. Es postvencin o intervencin en crisis. Acciones preventivas: Universal, dirigida a toda la poblacin. Selectiva, dirigida a proteger a individuos en riesgo. Indicada, dirigidas a sujetos con alto riesgo, con signos y sntomas de un trastorno inminente. Ej. Orientacin a escolares sobre suicidio en escuelas o centros comunitarios. Modelos posibles de acciones preventivas: Prevencin como desanudamiento de las situaciones problema, no normativizante : Es coherente con la concepcin participativa integral en salud. Se basa en marcos conceptuales no positivistas, en los que la construccin del conocimiento es permanente y se da en la accin. Se dirige
Martina Casullo3
Alicia 4 Stolkiner
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Prevencin y Psicoanlisis. Propuestas en salud comunitaria. Editorial Paidos. Buenos Aires. Prevencin. Intervencin psicolgica en salud comunitaria. Buenos Aires. 3 Comportamientos suicidas en la adolescencia. Morir antes de la muerte. Editorial Lugar. 4 Ficha de la ctedra Salud Pblica y Salud Mental Facultad de Psicologa, UBA.
Annimo5
Pierre Moron 6
a facilitar procesos en los cuales se develan y enuncian conflictos y el problema a abordar se considera sintomtico. Su objetivo es lograr que las poblaciones afectadas o de riesgo puedan operar en la transformacin de situaciones generadoras de malestar, modificando su situacin social y tendiendo a desanudar su trabazn sintomtico social. La participacin tiende a restituir los lazos de solidaridad social y permitir una posicin activa frente a situaciones que, de ser vividas en forma individual y pasiva, potencian su carcter patologizante. Prevencin normativa: reconoce sus orgenes en la psicohigiene tradicional (control de las enfermedades infecto contagiosas). Regir cientficamente el orden social. Prevencin integral: Centra su inters en el grueso de la poblacin no sintomtica, enfocando los esfuerzos en una intervencin a mediano y largo plazo sobre los factores de riesgo y los factores protectivos que actan, respectivamente, propiciando o impidiendo la a paricin del fenmeno adictivo. Por esto la accin preventiva se orienta a incentivar fenmenos culturales e interpersonales propicios al afianzamiento de actitudes, valores y estrategias comunicativas que favorezcan la neutralizacin de los factores de riesgo y la aparicin de factores protectivos, recurriendo para ello a metodologas que apoyan el incremento del protagonismo social, el desarrollo personal y grupal, la amistad, la solidaridad, el dialogo y la convivencia. Prevenir es ayudar a mejorar la capacidad de grupos y comunidades para movilizar redes de solidaridad, para disear y construir de manera conjunta su futuro, fortaleciendo los valores ciudadanos. La identidad cultural y los recursos para el manejo del conflicto, la prevencin debe inscribirse en el campo de la cultura La prevencin del suicidio en la practica: 3 niveles: 1. antes de la crisis y la tentativa (prevencin primaria o preintervencin) 2. durante la crisis suicida (prevencin-intervencin) 3. despus de la crisis (prevencin de la reincidencia, post-intervencin o prevencin terciaria)
Ficha del Departamento de Prevencin del CENARESO (Centro Nacional de re educacin social). Ministerio de Salud de la Nacin. 6 El suicidio. Coleccin de psicologa preventiva. Editorial Abaco de Rodolfo Desalma. Buenos Aires.
FACTORES DE RIESGO EN ADOLESCENTES Un factor de riesgo es algo que predispone a un sujeto a cometer suicidio. Depresin y desesperanza Algunos adolescentes sienten que su vida no tiene sentido, se sienten incapacitados para afrontar las situaciones que se les presentan como obstculos imposibles de resolver. No se sienten capaces de construir un proyecto de vida. Se muestran frente a los dems ablicos, desganados, etc. Este estado tiene que ver con la baja autoestima y con la imposibilidad de valorar sus habilidades y cualidades: No sirvo para nada. Para qu vivir?. No s hacer nada. No voy a poder, son algunas de las frases ms frecuentes. Decepcin y culpa ante la imposibilidad de satisfacer expectativas paternas En algunos casos el adolescente se ve atrapado entre las expectativas paternas y las propias. Suele suceder que las expectativas de los padres son tan exigentes que el adolescente se esfuerza demasiado por cumplirlas. Cuando no las cumple la frustracin es tan grande e intolerable que pareciera ser que si no es lo que los padres esperan de el, no es nada. Entonces, para qu vivir? Esto suele darse con ms frecuencia en adolescentes con poca tolerancia a la frustracin. Est en relacin con la construccin de un proyecto de vida propio. Antecedentes de suicidio en familiares y amigos Una muerte por suicidio es muy difcil de ser elaborada, sobre todo cuando no existe la posibilidad de hablar de ello. Un familiar o un amigo suicidado es un factor de riesgo muy importante a tener en cuenta. El impacto que esto produce desencadena miles de manifestaciones, una de ellas puede ser querer morirse o no querer vivir ms, como el ser querido que se perdi. Dificultades en la comunicacin, tendencia al aislamiento, escasas relaciones interpersonales
El retraimiento y la falta de lazo social llevan al adolescente al aislamiento. Se cierran en s mismos, no quieren estudiar, no se relacionan con sus compaeros.
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Abuso de sustancias txicas
Se considera a la adiccin como una accin autodestructiva indirecta que introduce al sujeto en una situacin de riesgo en la cual corre peligro su vida. A veces, se observa, que este tipo de conducta auto agresiva es improbable que tenga xito contra la propia vida. En este caso puede definirse como un gesto suicida. Por otro lado, las adicciones, pueden ser entendidas como para-suicidios (Aquellas conductas variadas que incluyen desde gestos e intentos manipuladores hasta las tentativas fallidas de terminar con la propia vida). Ideas, fantasas o intentos previos
Al considerar al suicidio como un proceso hay que tener en cuenta que los adolescentes pueden fantasear con la idea de la propia muerte (como cualquier ser humano), pero si esta fantasa, conciente o inconsciente, va cobrando fuerza es probable que se transforme en ideacin o intento. De esta forma el proceso va avanzando y es importante tomar los recaudos necesarios para poder revertirlo. Considerar al suicidio como un acto heroico.
Algunos adolescentes piensan al suicidio como un acto reivindicativo, como un acto romntico a partir del cual sern valorados de otra forma o como la nica manera de resolver situaciones que de otro modo no seran resultas. Ficha realizada por terapeutas del rea Familia (2004)
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Caractersticas Familiares de pacientes con fantasas, ideacin o intentos de suicidio

Existen ciertas caractersticas familiares que aparecen reiteradas al trabajar con personas que han tenido o tienen conductas autodestructivas, fantasas, ideacin o intentos de suicidio. Podramos hablar de cierta recurrencia en lo que se refiere a modalidades vinculares o rasgos propios de las estructuras familiares del sujeto en cuestin. De este modo algunos factores dentro de la dinmica familiar funcionaran como predisponentes, desencadenantes determinantes de una conducta autoagresiva suicida. De acuerdo a nuestra prctica clnica en la Asociacin podemos situar algunas caractersticas que inciden con repitencia en las constelaciones familiares: Antecedentes familiares de intentos de suicidio o de suicidios consumados por parte de alguno de los miembros de la misma. Negacin del hecho (a veces se silencia el intento de suicidio o el suicidio mismo, ante los familiares, otras se oculta por generaciones posteriores). Tambin se inventan historias a la manera de ocultamientos lo que produce retorno del mismo a modo de repeticin, an en generaciones posteriores. Estos intentos de suicidio, son silenciados por la familia, y negados a tal punto que son tratados como olvidados o son efectivamente olvidados. De todos modos, vemos cmo el silencio juega un papel preponderante en torno a hechos de esta ndole. Duelos no elaborados. Violencia y/ abuso sexual en la infancia. Conducta de rechazo afectivo de uno ambos padres, hijos no deseados. Vivencias de ser una carga para los mismos favorecido por la verbalizacin de los padres en peleas familiares y en presencia del hijo. Expectativas de xito de los padres hacia sus hijos como forma de satisfacer deseos narcisistas patolgicos. Falta de comunicacin y pobre integracin entre los miembros de la familia debido a un alto grado de conflicto y frecuentes peleas en la pareja parental. La poca cohesin y escasa afectividad coinciden con pautas rgidas de interaccin que se alternan con escenas violentas de celos entre hermanos.
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Desvalorizacin: descalificacin por parte de uno de los miembros de la pareja parental sobre el otro, incluyendo a los hijos en esta modalidad como forma de alianza clan. Violencias manifiestas por agresin fsica verbal al modo de imposiciones de un miembro sobre el otro. Violencia contra terceros contra s mismo. Depresin: alguno de los miembros de la pareja parental con rasgos depresivos. Funciones maternas y paternas que recaen sobre un solo miembro.Funcin paterna debilitada ausente que no posibilita el corte en la relacin madre-hijo. Padres narcisistas: vnculos donde predomina el registro de lo propio y no de las demandas de los hijos. No registro de los sentimientos de los otros. Roles no diferenciados en la trada madre-padre-hijo. Dificultad en la comunicacin: a veces las palabras no cobran valor, son suplantadas por las acciones, el silencio rige como modo de oposicin ante desacuerdos del accionar del otro. Otras, los hijos son el puente para la comunicacin entre los padres, uno de los miembros de la familia utiliza a otro como portavoz de sus necesidades a los dems. Ausencia de dilogo donde se pueda confrontar ideas, pensamientos o sentimientos de cada uno. Poca tolerancia a la frustracin: se juega el todo o nada, el xito el fracaso es tomado como un valor que define el ser. Sobreexigencia sin tener en cuenta las reales posibilidades psquicas del hijo en ese momento histrico-vivencial. Incapacidad para tolerar las diferencias generndose luchas de poder para imponer sobre el otro ideas acciones. Baja autoestima de uno de los progenitores transmitiendo as una modalidad de vida de desvalorizacin ( en general, manifiestos estados de depresin) Poca disponibilidad para poner lmites a los hijos de manera adecuada a las circunstancias, o se rigen de manera estricta al modo de mandatos familiares, son excesivamente permisivos. Poca capacidad a tolerar sus fallas y reconocer sus errores ante los otros. Cuando se trata de los hijos, quedan como modelos ideales a copiar, sino se toman represalias al estilo de quedar exiliado de lo familiar. Negacin como mecanismo de defensa ante cualquier situacin que pone en riesgo de vida al hijo, desvalorizando el hecho, o no volviendo a hablar del tema. Migraciones o mudanzas reiteradas y consecuentes prdidas de los contextos de origen.
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Adolescentes que intentan salidas pseudo independientes como reaccin frente al desamparo, formando su propia familia y asumiendo responsabilidades prematuramente. Fracaso en la relacin con sus pares, que lo lleva al aislamiento. Ruptura de vnculos dependientes , que son vividos como un gran fracaso. En general, los adolescentes en riesgo sufren estas prdidas como abandono y es uno de los principales motivos que dispara la ideacin suicida. Conductas delictivas manifiestas precedidas por una infancia hiperactiva que ha ocultado un estado depresivo latente y crnico. Problemas econmicos en los padres (deudas, quiebras comerciales, adquisicin ilcita de bienes, mala administracin, etc) que afectan emocionalmente al adolescente. Historia infantil de desamparo y/o abandono.
Ficha realizada por terapeutas del rea Familia y Comunidad : Autoras: Lic. Gabriela Pisarenco, Lic. Carolina Bianco, Lic. Delia Hernndez, Lic. Marina Bouza y Laura Laneri -
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Autora: Sara Martinez LA PREVENCION DEL SUICIDIO EN EL E. G. B.
Pensar en un proyecto reprevencin del suicidio en el EGB puede resultar inslito, imposible y hasta sin sentido pedaggico para una sociedad que prefiere especular sobre causas y remedio; para cada mal se ofrece un remedio o una prctica determinada de salud. O sea, la salud se compra y se consume en esta sociedad meditica en las puertas del segundo milenio. Por eso esta propuesta que la A. A. P .S. encar, se torna interesante para aquellos profesionales de la educacin que creen que un efectivo programa de prevencin en cualquier aspecto de la salud requiere de una estructura sistematizada y comunitaria., apoyada en la cultura popular, que cuente con los medios y tcnicas que le permita a una determinada comunidad educativa una amplia y decidida participacin de sus miembros para actuar desde la identificacin del problema hasta la ejecucin y evaluacin de las actividades y programas que satisfagan los niveles bsicos de bienestar. El eje en el cual se asienta esta propuesta es una Reforma Educativa que no se centre en un simple proyecto gubernamental, sino que comience a gestarse dentro de las aulas de manera creativa, slo as ser posible implementar este proyecto, tanto en aquellas escuelas que cuenten con recursos econmicos propios como en aquellas de extrema marginacin. Dentro de este marco los docentes debemos dejar de lado la Pedagoga de las respuestas como la llama Paulo Freire a aquella en la que estbamos muy acostumbrados a trabajar entrando a las aulas con las valijas llenas de respuestas cuyas preguntas nadie nos haban hecho y en cambio debemos comenzar a generar los espacios donde los alumnos interacten entre s y con su contexto sociocultural para descubri ellos mismos los recursos que le permitan desarrollarse a nivel individual y social pudiendo as crear su propio proyecto de vida. Es obvio que para esto debemos plantearnos cual es la idea que tenemos acerca del nio, del pber o del adolescente que vamos a educar.
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Ciertos planteos tericos que fundamentan y orientan nuestro trabajo. Qu es Prevencin? Partimos de la premisa tradicional que afirma que Prevencin es el conjunto de conocimientos profesionalizados terico-prcticos tendientes al planeamiento u ejecucin de programas especficos para la disminucin del riesgo, que en este casos nosotros aplicaremos a la aparicin y desarrollo de conductas autodestructivas en una comunidad. Asimismo consideramos que la creacin de Programas Escolares de Prevencin adems de aportar informacin sobre factores de riesgo que nos ayudan a reconocer y detectar ciertas caractersticas autodestructivas en un determinado colectivo, genera los recursos que esa comunidad puede instrumentar para contener y transformar esa estructura en un procesos productivo al servicio del bienestar y la salud de sus integrantes . Prevencin y Educacin Articulando ambos conceptos entendemos el educar como una accin que tiene como eje al educando, que se propone su subjetivacin, y que por lo tanto implica el derecho que ste tiene a recibir una formacin ntegra en la que se tenga en cuenta su libertad de conciencia, sus convicciones religiosas, morales y polticas. No podemos hablar de educar si nuestro objetivo descuida la realidad del alumno y su entorno, ya que para que cualquier contenido sea significativo, debe atender a las necesidades concretas del nio y del adolescente. A partir de esto, podemos decir que la Institucin escolar es la ms adecuada para encarar un programa de prevencin en la que prepare, disponga, provea al alumno de todos los instrumentos necesarios para conocer cmo y para qu hacer ante cualquiera de las conductas autodestructivas, las cuales si bien en parte son constitutivas del ser humano, sabemos que en estos tiempos han crecido en forma alarmante en Latinoamrica y especficamente en nuestro pas determinando una franja vulnerable que adopta el suicidio como evasin o escape de los hechos que lo tienen como protagonistas. Esta franja es la adolescencia, etapa en la que los chicos justamente toman su grupo de estudio como grupo de pertenencia. Es as como los educadores pasamos a ser referentes privilegiados, ya que como adultos si intentamos hablarle de aquello que los preocupa, seremos ms escuchados que los propios padres, a quienes a veces los atormenta hablar de ciertos temas que le demuestran que su hijo est viviendo una etapa de transicin, la que nadie podr evitarles, pero s acompaarlos.
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Qu prevenir? Para que la prevencin y su insercin en el mbito educativo del E.G.B. sea efectiva debemos atender a aquellos aspectos que hoy han pasado a ser rasgos caractersticos de una edad conflictiva, tal el caso de la bulimia y anorexia, el uso creciente del alcohol desde ms temprana edad y en todos los sectores socioculturales, al igual que el consumo de drogas, todas estas conductas autodestructivas que tienen como paradigma el suicidio, cuyo ndice de casos consumados e intentos ha crecido en los ltimos aos, Adems debemos tener en cuenta que son pocos los adolescentes que llegan a la consulta y que est grabado en la sociedad el mito que el que se quiere suicidar no avisa, por el contrario,. nosotros desde la Asociacin sostenemos que el suicidio es prevenible y previsible, lo que impone la necesidad de saber reconocer aquellas seales de angustia que el adolescente emite y como docentes debemos estar capacitados para diferenciar entre las que son propias de la ciclotimia de la edad y aquellos que el alumno est esperando que alguien sepa captar. Estos son los aspectos que este programa de prevencin abarca, teniendo en cuenta que tambin es cada vez menor la edad en que estas conductas empiezan a manifestarse. Referentes operativos de la tarea: La Asociacin Argentina de Prevencin del Suicidio viene desarrollando un programa de prevencin en escuelas. El mismo comenz con la inauguracin del Centro Lans de la Pci.a de Buenos Aires cuya difusin se hizo en Escuelas Medias y Primarias de la zona, donde pudimos percibir el alto grado de preocupacin de directivos y docentes acerca de esta problemtica. Los proyectos de prevencin surgen, entonces, como respuesta a demandas concretas. La descripcin del alguno de ellos puede dar una idea de la implementacin de los mismos como un tema transversal del 3er. Ciclo del E .G .B. Escuela en la que se desarrolla este taller pertenece a la zona de la Pcia. De Buenos Aires: : El taller se denomin Taller de Prevencin para la Salud y la dinmica de trabajo fue la siguiente:
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El taller fue coordinado por una integrante de la Asociacin formada en ella para esta tarea. Se dict durante todo el ao, los das lunes durante el primer modulo horario. El trabajo de los alumnos consisti en lo siguiente: Realizaron trabajos de investigacin en grupo sobre alcoholismo, droga, sida, publicidad en los medios masivos de comunicacin anlisis con sentido critico y sugerencias?, el producto de los mismos fue exhibido en forma de lminas al resto del alumnado.
Trabajaron en grupos de reflexin sobre aquellos problemas de la vida cotidiana que les preocupaban, pudiendo ellos debatir, discutir y expresarse libremente sobre temas que surgan como emergentes de la realidad social o propia.
Confeccionaron una revista cuya produccin estuvo totalmente a cargo de los alumnos. Realizaron encuestas, entrevistas a profesionales, armaron avisos publicitarios, seleccionaron textos literarios e hicieron participar a padres y familiares desde las distintas columnas de publicacin. Realizaron dos representaciones artsticas, musicales y teatrales. Una de ellas se represent en ocasin del dia de la familia, en forma interna y la otra en un festival abierto a la comunidad como muestra del producto final del taller . Ambas fueron integramente armadas por ellos desde los guiones hasta la eleccin de los temas musicales que se utilizaron.
Otra Escuela donde se implementa este modo de trabajo:
La demanda nace a partir de profesionales del gabinete de esta escuela, quienes se conectan con la AAPS por medio del director del C. P. A., centro del que forman parte. Esta se funda en una necesidad concreta que surge de un caso de suicidio de un hermano de dos alumnas que se produjo en presencia de ellas. La misma es analizada por el gabinete y los profesionales de la A. A. P .S., de lo cual se desprende que en este medio socio-cultural el referente ms prximo al alumno es el docente a quien hay que ayudar a contener, escuchar y detectar aquellos factores de riesgo que surgen como permanente emergente y que no deben considerarse propios de la marginalidad, sino que se deben entender y atender como un claro pedido de ayuda. La respuesta fue un Proyecto consistente en un Taller para docentes denominado como escuchar el Suicidio
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Se realiza un Taller de Prevencin en un colegio privado, donde ante un caso de intento de suicidio de un alumno, el grupo al que perteneca habran hecho un pacto de muerte que fracas, y cinco casos de bulimia detectados por el personal del gabinete y algunos docentes, hacen posible la intervencin de la Asociacin, instrumentndose un esquema de trabajo, dando participaron la mayora del personal docente, a fin de articular una manera de encarar esta problemtica con una modalidad distinta a la que la escuela venia haciendo.
Los resultados de estos Talleres fueron todos con total participacin del alumnado, aun de aquellos que segn los docentes o tutores eran tmidos o poco participativos en las actividades curriculares. Todos se mostraron interesados en hablar de todos los temas aun de la muerte, sin ningn tipo de recelo. Seguramente si se lograra la formacin de los docentes en este sentido,. La respuesta seria aun mayor porque seria un trabajo continuo y articulado con la vida escolar de los alumnos. Las premisas institucionales que orientan mi tarea como docente en el E. G. B., van de la mano con los objetivos de prevencin de la Asociacin : prevencin de todos aquellos aspectos individuales, familiares y sociales que conducen a la conducta autodestructiva informando, detectando, y orientando a colegas, y referentes escolares a fin que se de un espacio para la reflexin , contencin y derivacin si fuera necesaria, a los posibles alumnos que estn en riesgo.
Segn mi experiencia con estos grupos de alumnos, los factores de riesgo sobre los cuales se encaran los trabajos preventivos son entre otros: Fracaso escolar Adicciones Corte del lazo social Falta de un grupo de pertenencia Falta de un proyecto en comn con la familia Patrones sociales de discriminacin Falta de rol en grupo Poca contencon familiar y poca capacidad de escucha Baja tolerancia a la frustracin La evaluacin: Es bien sabido por todos que para saber la efectividad de un proyecto debe existir una evaluacin y que la misma debe corresponderse con el planteo del objetivo de los mismos.
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Por eso debemos plantearnos si estos se corresponden con un objetivo concreto, cerrado, de fcil evaluacin cuantitativa, seguramente estamos frente a un imposible. Pero creo que como docentes, debemos tener en cuenta que toda nuestra tarea deja en nuestros alumnos una marca, la que produjo aquello que el pudo internalizar porque le fue significativo o bien porque le produjo un dao moral y esto seguramente no lo podremos evaluar de manera inmediata y con un nmero, sino a travs del transcurso de su vida y no seremos nosotros justamente los actores de esa evaluacin. Pero esta se corresponde con el planteo de objetivos abiertos, que se van modificando y revisando con el paso de la vida y esto si responde al objetivo de la prevencin. El educando sabr a quien o a donde recurrir cuando en el transcurso de su existencia se encuentre ante un factor de riesgo de suicidio propio o de alguien de su entorno. Los invito a reflexionar acerca del verdadero valor del docente como agente de prevencin y de la importancia de lo que se hace y se dice dentro de un aula, con una pequea experiencia vivida por uno de nuestros consultantes. Un hombre de aproximadamente de 55 aos, que acostumbra a escribir cuando se encuentra en una situacin de crisis, en un momento de mucha angustia, escribe lo siguiente: tenia una maestra que nos hacia escribir ese consejo de caer y levantarse diez, quince, quinientas y hasta mil veces...no han de ser tan duras tus cadas, deca Esta docente no estaba haciendo prevencin del suicidio en forma sistemtica, sin embargo, este hombre, en momentos donde no sabia como sostener su vida, recordaba sus palabras. Autora: Sara Martnez * ` * ` Docente de E. G .B y Escuela Polimodal de la Provincia de Buenos Aires. Coordinadora del Grupo Sostn : dispositivo grupal para personas con fantasas, ideas o intentos de suicidio en el Centro Lans de la A. A..P S. ( periodo 1997 / 2001)
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Resiliencia, desarrollando las propias capacidades

Educar es humanizar Paulo Freire. Por
qu es importante el enfoque de resiliencia? Por qu se considera este concepto aplicable al mbito educativo? Por qu salud y educacin se encuentran cuando hablamos de resiliencia? Para poder contestar estas preguntas partiremos de algunas definiciones. Rutter la define como un conjunto de procesos sociales e intrapsquicos que posibilitan tener una vida sana, en un medio insano. Vanistandael (1994) distingue dos componentes: resistencia frente a la destruccin y la capacidad para construir pese a circunstancias difciles. Ravazzola sostiene que resiliencia consiste en enfocar y enfatizar los recursos de las personas y de los grupos sociales para salir adelante.
Teniendo en cuenta que resiliencia posibilita construir y vivir en un contexto adverso, tratando de fortalecer los propios recursos, estudiaremos que factores se conjugan para posibilitar esto. En la base de la resiliencia hay ciertos mecanismos amortiguadores que operaran como protectores frente a una situacin considerada de riesgo o desfavorable. Por lo tanto, fortaleciendo estos factores protectores el individuo podr resistir a la adversidad y construir a pesar de ella. Entre estos factores se encuentran: Humor Optimismo Creatividad Mayor autonoma y/o independencia Flexibilidad Empata Introspeccin Menor tendencia de desesperanza Autoestima
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Buena relacin con los pares Motivacin al logro Tener iniciativas Capacidad de compromiso y participacin
De esta manera observamos la presencia de ciertos factores o mecanismos que juegan un papel importantsimo en la prevencin desde el punto de vista de la salud mental. Si pensamos que en la adolescencia nos encontramos con la posibilidad de ciertas conductas autodestructivas el enfoque de resiliencia nos hace ubicar en una posicin diferente frente a lo que llamaramos enfoque de riesgo. Es fundamental agudizar nuestra mirada y nuestra escucha para percibir la situacin de riesgo que puede estar atravesando el adolescente, pero tambin es necesario que tomemos esta misma agudeza para percibir cules son sus fortalezas y desde este enfoque potenciar estos recursos, estas capacidades que le permitirn salir adelante. Y es en este punto donde podramos hablar de un lugar de encuentro cuando hacemos referencia a salud y educacin, considerando que para poder llevar a cabo acciones preventivas debe participar toda la comunidad y no solo el individuo en particular. Si, como dijo Paulo Freire Educar es humanizar y entendemos por humanizar: desarrollar en todas las personas su potencial ms profundamente humano, lo que equivale a decir, impulsar el descubrimiento y ejercicio de capacidades personales, como as tambin, acompaar el proceso de construccin de un proyecto personal de vida , entonces el concepto de resiliencia es inseparable del mbito educativo. Algunas palabras a modo de cierre... para seguir pensando. Si sostenemos que la educacin tiene como objetivo ayudar a los jvenes a construir el proyecto personal de vida, qu ocurre cuando encontramos jvenes que constantemente ponen en juego sus vidas?. Decamos ms arriba que es tarea de toda la comunidad (familia, escuela, barrio...) llevar a cabo acciones en el marco de la prevencin. Para que los adolescentes comience a emprender el camino hacia su proyecto de vida necesitan valores que puedan ser sus referentes para el desarrollo de su autonoma, necesitan de personas que estimulen sus fortalezas... y la escuela puede ser un lugar propicio para que esto ocurra. Lic. Silvana Bar *
Psicloga- Terapeuta del Area Flia. Coord.Proyecto Prevencin en la Tercera Edad Coord. Grupo Sostn BIBLIOGRAFA :
Kotliarenco, M,Cceres, J, lvarez, C: Resiliencia. Construyendo en la adversidad. Chile 1986. Mellillo Aldo y col. : Resiliencia: Descubriendo las propias fortalezas . Piados Garca Labandal, Livia: Adolescentes en riesgo,en Saforcada. E. El factor humano Proa XXI. Gonzlez Lucini, Fernando: La educacin como tarea humanizadora- en curso de rectores 2005 Consudec.
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LA CREATIVIDAD: RECURSO O INSUMO?... VITAL

Lic. Carlos Martnez
Es frecuente escuchar que la creatividad es un algo especial que tienen ciertas personas, o que es un don que se manifiesta en momentos con caractersticas muy particulares. Estas expresiones vulgares asimilan el concepto de creatividad al de inspiracin.
Este trabajo plantea que la creatividad es un constituyente vital para el ser humano y que, como tantos otros procesos psquicos, adems de estar presente en toda actividad que los humanos desarrollan a lo largo de su vida, tiene matices
cualitativos que denotan y connotan el proceso en el que est inserto o aquel al cual motorizan. Tal diferencia cualitativa habilita la pregunta si la creatividad es para la actividad humana un recurso o un insumo. La Real Academia Espaola (1992) sostiene entre sus diversas acepciones que recurso es un medio de cualquier clase que, en caso de necesidad, sirve para conseguir lo que se pretende; conjunto de elementos disponibles para resolver una
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necesidad o llevar a cabo una empresa; bienes, medios de subsistencia. Con respecto a la palabra insumo, la define como bienes que se utilizan para producir otros bienes . Sternberg y Lubart (1997) distinguen como rasgos definitorios de un producto creativo, la originalidad y la adecuacin, a los cuales luego aaden la cualidad y la importancia. La Teora de la Gestalt vincula la creatividad a la resolucin de problemas y sostiene que ambos procesos estn determinados por la percepcin. Pero all se plantea otro problema que es si la experiencia previa favorece o coarta el pensamiento creativo. Tambin distintas corrientes del psicoanlisis se han ocupado del tema poniendo como exponente del fenmeno creativo al sueo o al juego.
Sin embargo, tomando en cuenta todos estos aportes disciplinarios, hay una pregunta que no queda respondida: Si la creatividad es un proceso psquico inherente a la vida de todo ser humano, qu pasa con la creatividad en aquellas personas que, sin cursar necesariamente por un episodio psicopatolgico, manifiestan deseos de morirse o matarse?
RECURSOS PARA EL TRABAJO CREATIVO Sternberg sostiene que una caracterstica que posee la persona creativa es que, en el mercado de las ideas, compra a la baja y vende al alza, para lo cual son necesarios seis recursos: La Inteligencia Cumple tres funciones en la creatividad: sntesis, anlisis y practicidad.
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La sntesis ayuda a ver el problema de una nueva manera y lo redefine, genera una nueva articulacin. La funcin analtica permite reconocer a cules de las nuevas ideas se le puede asignar recursos para convertirla en una buena idea y la practicidad posibilita que el propio trabajo sea presentado ante los dems de una manera oportuna y pertinente. El Conocimiento El producto creativo constituye un eslabn en una cadena que lo contiene como elemento significativo, por lo tanto mantiene una relacin de sentido con los otros eslabones, de los cuales se diferencia. Quien realiza tal producto creativo requiere conocer muy bien el sentido del acto, las relaciones de sentido que lo unen a esa cadena y si puede diferenciar en qu se enriquece el sistema de relaciones en el que va a estar incluido su acto, seguramente va a poder vender bien al alza.
Estilos de Pensamiento
Es el modo de autogobierno de la propia inteligencia. Lo que caracteriza el modo de pensamiento creativo es el estilo legislativo que consiste en planificar el qu y el cmo de la accin, permite singularizar, y por lo tanto otorgarle una marca de estilo al modo de realizacin de las acciones, dentro de lo cual se entiende tambin habilitarse en adjudicarle una nueva estructura a los problemas a resolver Personalidad Si esta tarea requiere enfrentar los convencionalismos establecidos, porque se compra a la baja, si a su vez esto implica sostener una posicin a partir de un valor coyunturalmente perdedor sin sentirse un perdedor y si adems estas condiciones lo
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enfrentan a la moda imperante, los rasgos de personalidad de quien sostiene una actitud creativa debern estar fortalecidos, adems de sus singulares caractersticas cognitivas.
. Motivacin Las motivaciones pueden ser extrnsecas o intrnsecas, en personas con un monto de energa que los distingue del resto. De los estudios de Sternberg se desprende que aquellos sujetos enrgicos, productivos y motivados por metas son los ms aptos para llevar a buen puerto una tarea creativa. Por otro lado el mismo autor cita estudios de Simonton (1984) que han demostrado que tales personas son ms productivas que las personas corrientes.
Contexto medioambiental Aunque resulte una obviedad existen contextos ms favorecedores que otros para el desarrollo de la creatividad. Esta particular manera de interaccin entre un sujeto y su realidad compromete y posiciona a ste en un sistema de relaciones lgicas, sociales, econmicas y culturales que afecta el sistema de creencias tanto singular como colectivo. Weisberg (1987) plantea que si la produccin de novedad es lo normal, ya que no hay repeticin porque no hay situacin ni conducta idntica a otra, sera innecesario plantearse la diferenciacin entre pensamiento creativo y no creativo. Como fundamentacin de su argumento cita a Piaget, quien en su teora sobre asimilacin y acomodacin da cuenta del funcionamiento normal de la inteligencia. El primer paso consiste en asimilar el acontecimiento al conocimiento que uno tenga,
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luego, para producir una nueva respuesta a una nueva situacin, se hace necesario acomodar la respuesta a los aspectos novedosos del acontecimiento.
LA CREATIVIDAD COMO RECURSO DE AFRONTAMIENTO
Contini de Gonzlez (2000) sostiene que la creatividad no se produce dentro del sujeto sino en la interaccin entre ste y su contexto sociocultural, por lo cual es un fenmeno ms sistmico que individual. Esta interaccin se da en un sistema compuesto por el campo, el mbito y el sujeto; donde el campo est constituido por las reglas y los procedimientos simblicos, el mbito incluye a los referentes que permiten, o n, el acceso al campo y el sujeto es quien produce la idea nueva, utilizando los smbolos de un dominio dado, que al ser seleccionada por el mbito correspondiente pasa a ser incluida en el campo oportuno. La particular articulacin entre los rasgos que componen el proceso creativo es compleja, y si bien el constructo puede ser considerado universal, qu entiende cada grupo humano por comportamiento creativo es culturalmente especfico. Este potencial lo puede desarrollar todo sujeto como una singular manera de afrontar las situaciones de la vida cotidiana. Citando a Casullo (1998) la no
identificacin a tiempo del sujeto creativo, compromete el proyecto personal del adolescente, generando frustracin y dejando las condiciones establecidas para futuras exclusiones. Desde esta perspectiva, a los aspectos cognitivos se suman tambin los afectivos o emocionales; en este sentido Winnicott (1971) es categrico: lo que hace que el
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individuo sienta que la vida vale la pena de vivirse es, ms que ninguna otra cosa, la apercepcin creadora. Lo opuesto a la creatividad es el acatamiento , que implica el sentimiento de inutilidad, de desvalorizacin y de indignidad, lo cual dice- es considerado psiquitricamente como una enfermedad, por lo tanto el estilo de vida creador es un rasgo de salud. La creatividad de la que habla este autor se refiere al enfoque de la realidad exterior por el individuo, el acatamiento queda vinculado a la constitucin del falso self y an en el caso extremo de una destruccin total de la capacidad creadora se debe sobreentender que queda oculta en algn lugar una vida secreta que resulte satisfactoria porque es creadora u original para ese ser humano. Es decir que la capacidad creativa es constitutiva y estructural en el ser humano. Cuando este enclave queda destruido, sea por el motivo que sea, da lo mismo para el individuo estar vivo o muerto, all el suicidio es un acontecimiento ms en la vida para quien no puede registrar lo que se ha perdido o falta.
CONCLUSIONES A pesar de lo fragmentario del recorrido bibliogrfico, la heterogeneidad de los autores citados, permite una articulacin conceptual en el sentido de considerar a la creatividad una posibilidad universal con caractersticas, requerimientos y
significaciones singulares, de acuerdo al grupo humano y al momento histrico de que se trate. Tambin podemos concluir que hay diferenciaciones posibles y
complementarios segn tomemos el proceso creativo como proceso psquico
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individual, cognitivo y afectivo-emocional o como sistema de interacciones vlidas en un contexto sociocultural. En este punto empiezan a aparecer convergencias conceptuales que permiten concluir que para sostener un proceso creativo exitoso se requiere una dotacin importante de tolerancia a la frustracin, ya sea por la oposicin del pensamiento creativo a la moda imperante (des-acatamiento) o por los sucesivos ajustes
necesarios del proceso para otorgarle consistencia interna que haga posible que un mbito determinado valide un producto creativo en el campo pertinente. Los otros recursos que hacen que un producto sea original y adecuado, adems de calificado y dotado de importancia para el contexto en el que se piensa validarlo, suponen una capacidad simblica por parte de quien sostiene esta tarea, que conllevan altos montos de energa psquica al servicio de una singularizacin que por lo general ubica al creativo en un lugar de liderazgo. Volviendo al planteo central del trabajo sobre si la creatividad es un recurso o un insumo vital, se puede afirmar que como recurso, estando ste tan ligado al orden de la necesidad, casi no vale la pena plantearse la necesidad de diferenciacin entre pensamiento creativo o no creativo ya que toda generalizacin de un estmulo requiere de una generalizacin de una respuesta, y en este sentido cada respuesta sera creativa. Si se piensa en la creatividad como un insumo vital, es decir un bien implicado en la produccin de otros bienes, se est posicionando el concepto como un instrumento calificado para la produccin y el sostenimiento de condiciones de vida y de relacin saludables que permiten al sujeto su propia realizacin como ser humano. En este
sentido tambin podemos responder la otra pregunta planteada en la introduccin del
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trabajo sobre la relacin entre creatividad e ideacin suicida, ya que la energa psquica comprometida en la produccin de un insumo ertico no puede ser destinada al mismo tiempo al sostenimiento de condiciones de destruccin de la vida. El trabajo de produccin de vida creativa, adems de ser opuesto por definicin a la gestacin autodestructiva, consolida el escenario saludable y vital que la ideacin suicida va erosionando hasta su destruccin total, por ms que esa ideacin se valga para su consumacin de medios espectacularmente novedosos. A modo de conclusin , y con basamento en la experiencia clnica, resulta imprescindible destacar que cualquier tarea que se proponga la transformacin de un proceso destructivo en otro productivo, requerir para el xito de su cometido de la complejidad del proceso creativo, aunque la necesidad de estos requerimientos estn an pendientes de comprobacin cientfica. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------Carlos Martnez Psiclogo UBA - Psicoanalista Institucional Miembro Fundador de la Asociacin Argentina de Prevencin del Suicidio y de los Grupos Sostn Presidente ( perodo 1997-2005) - Coordinador del rea de Investigacin y Docencia de la A. A. P. S. Investigador en UBA cYT Facultad de Psicologa cc: cmar@speedy.com.ar
BIBLIOGRAFA Casullo, M. (1998) Adolescentes en riesgo. Barcelona. Paids Contini de Gonzlez, N. (2000) La creatividad como recurso de afrontamiento en la vida cotidiana. Psicodebate. Psicologa, Cultura y Sociedad. 1, 19 25. Universidad de PalermoReal Academia Espaola (1992). Diccionario de la Lengua Espaola . Vigsimaprimera edicin. Madrid. Editorial Espasa Calpe. Sternberg, R. y Lubart, T. (1997). La Creatividad en una cultura conformista. Barcelona. Piados. Weisberg, R. (1987). Creatividad, el genio y otros mitos. Barcelona. Editorial Labor.Winnicott, D. (1971). Realidad y juego. Barcelona. Gedisa editorial
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Un acercamiento al concepto de resiliencia Autora: Lic. Mara Gabriela Pisarenco Introduccin. Durante el curso de la pasanta mbito Comunitario: familia y enfermedad crnica, en el Hospital Pirovano, me ha resultado de inters especial una forma particular de enfrentar situaciones de crisis como pueden ser la enfermedad crnica de un hijo o la propia. Dicha modalidad ha sido observaba en varias historias de vida de las pacientes que pude escuchar y tericamente es conceptualizada como: RESILIENCIA. Dos casos han requerido de mi atencin para aproximarme a ste concepto, los cuales tomar como ejemplos del concepto a desarrollar: Josefina, una madre cuidadora y Ofelia, una mujer mayor con Lupus. El objetivo de este trabajo es poder entender la resiliencia como una herramienta, un recurso propio de los individuos. Una habilidad que ha sido desarrollada a travs del enfrentamiento a situaciones adversas, las cuales dieron lugar a un aprendizaje que podr ser aplicado a nuevas situaciones de riesgo, conflictivas o de crisis, de aquellas que ningn ser humano est exento de padecer. Desarrollo. Rutter7 explica que el concepto de resiliencia es tomado de la fsica y describe la resistencia o la fragilidad de un cuerpo a los choques. Cuando la fragilidad es menor, la resiliencia es mayor. Este idea aplicada al campo de lo psicosocial, cobra importancia como la capacidad de un individuo de hacer frente, es decir, adaptarse de forma exitosa a las adversidades de la vida. Hay personas que ante determinadas situaciones de riesgo pueden transformar la miseria en algo positivo. Ejemplos de situaciones adversas son: la enfermedad crnica que padece un sujeto en un determinado momento de su vida y la adquisicin del rol de cuidador por parte de un integrante de la familia, cuando algn miembro de la misma enferma.
Rutter Michel:. La resiliencia: Consideraciones conceptuales.
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La enfermedad crnica es un punto de inflexin en la vida de una persona e implica que la misma encuentre nuevas formas de adaptarse a la situacin crtica cambiando actitudes, roles, costumbres, vnculos, etc. El hecho de desempear el rol de cuidador puede ser vivido como una situacin estresante que obliga a modificar tiempos, prioridades, modos de relacin, etc. Ambas situaciones tienen consecuencias psicolgicas y comportamentales. Ante la aparicin de estas vivencias el sujeto implicado cae en un estado de indefensin. Frente a este estado el sujeto puede responder de diferentes maneras. Moss8 llama a este tipo de respuestas recursos de afrontamiento y los divide en tres modalidades, segn sea su enfoque: 1. los recursos de afrontamiento focalizados en la comprensin (encontrar un significado a la crisis) 2. los recursos de afrontamiento focalizados en el problema (confrontar la crisis para llegar a una situacin ms agradable) 3. los recursos de afrontamiento focalizados en la emocin (manejar las emociones) Segn el autor, la palabra recurso, destaca el aspecto positivo del afrontamiento. Sin embargo, determinados modos de afrontamiento pueden ser exitosos para una situacin y no para otra. La doctora Alicia G Omar9 utiliza el concepto de Coping para definir las distintas respuestas cognitivas y comportamentales que son utilizadas por los individuos para manejar y tolerar el estrs. Describe varios modelos explicativos. Uno de ellos es el modelo fenomenolgico conductual de Lazarus y Folkman. Este enfoque toma a las respuestas de coping como cambios conductuales de las personas, en respuesta a las demandas de la situacin estresante que la persona misma evala como amenazantes. Este tipo de respuestas se relacionan con una evaluacin secundaria (evaluacin cognitiva), a partir de la cual el sujeto determina que recursos tiene disponibles para afrontar una situacin. Esta apreciacin es posterior a la que llev a cabo el sujeto, respecto de su ambiente y que le permiti determinar si un evento es relevante o no para su bienestar 10. Las estrategias de coping pueden ser divididas de acuerdo a dos enfoques: 1. Enfocado en el problema. Apunta a la solucin de problemas. 2. Enfocado en la emocin. Apunta a la bsqueda de apoyo social. Finalmente, Omar, considera que hay consenso de los diferentes modelos en considerar a las estrategias de coping como: e stilos disposicionales orientados a cambiar la representacin subjetiva de los elementos objetivos inherentes a una situacin amenazante 11
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Moss Rudolf F: Afrontando enfermedades fsicas. Nuevas perspectivas. La crisis de la enfermedad fsica. Una visin general y un acercamiento conceptual. Principales tipos de recursos de afrontamiento, pgina 7. 9 Omar Alicia G: Stress y Coping. Las estrategias de coping y sus interrelaciones con los niveles biolgico y psicolgico 10 Idem, pgina 20. 11 Idem, pgina 28.
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Bowly, en su Teora del apego, trabaja con la temtica del cuidado materno hacia los nios. Considera que si estos cuidados resultan inadecuados, son factores capaces de producir trastornos en el desarrollo de la personalidad. La conducta de apego es cualquier forma o conducta que tiene como resultado el logro o la conservacin de la proximidad con otro individuo claramente identificado al que se considera mejor capacitado para enfrentarse al mundo12 La conducta de apego tiene una raz biolgica, su funcin es la proteccin. El individuo tiene el potencial de desarrollar dicha conducta. La manera en que lo hace depende de la experiencia. Un buen vnculo de apego brinda una base segura y la posibilidad de despegarse de la figura, para volver cuando sea necesario. Si esta figura es accesible, la da a la persona un sentimiento de seguridad. El desarrollo, o no, de esa base segura est relacionada con el modo de afrontamiento, eficaz o no, que pone en prctica un determinado individuo ante una situacin crtica. La enfermedad, propia o de un familiar, son situaciones que requieren de cuidados: ser cuidado y cuidarse. Anlisis .
No es que haya una manera correcta de concebir las cosas, o un estilo ptimo de hacerles frente. Lo importante es encarar las dificultades de la vida con una actitud positiva, con confianza de que uno puede salir adelante y un repertorio de e nfoques bien adaptados al estilo personal de hacer las cosas. Michel Rutter. La resiliencia. Consideraciones conceptuales.
Josefina es una mujer joven, casada y tiene 5 hijos. Integra el grupo de madres cuidadoras. Concurre al mismo a raz de la enfermedad de uno de sus hijos. Federico tiene un problema en la mdula espinal. El diagnstico de la enfermedad an no est determinado, los mdicos no saben lo que tiene y esto dispara angustia en Josefina. Angustia ante lo desconocido y a no saber qu hacer. La afeccin le trajo, a Federico, sntomas caractersticos de la epilepsia: descargas, hipotimia, temblores. Estos sntomas le traen dificultades para hacer deportes, estudiar, etc. Josefina corre con su hijo de mdico en mdico, sin encontrar respuesta. En palabras de ella dando vueltas como un caracol. Siente enojo, pero piensa que todo se va a arreglar y sigue adelante. Anteriormente, haba pasado por una situacin similar de incertidumbre con otro de sus hijos, Adrin, a quien le haban detectado un ganglio en la garganta y por eso dice: Siento como cuando pas con Adrin. Cuando no saben qu decir, dicen que es psicolgico. Puede observarse, en esta madre cuidadora, un tipo de afrontamiento focalizado en el problema. Entre los 9 tipos especficos de afrontamiento que desarrolla Moss, dentro de las 3 grandes categoras mencionadas ms arriba, en este caso particular podemos destacar uno de ellos: realizar acciones para la solucin de problemas13.
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Bowly: Una base segura. Aplicaciones clnicas de la teora del apego, captulo 2. pgina 40. Moss Rudolf F: Afrontando enfermedades fsicas. Nuevas perspectivas. La crisis de la enfermedad fsica. Una visin general y un acercamiento conceptual. Principales tipos de recursos de afrontamiento, pgina 9.
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Josefina parece desempearse, ante la incertidumbre de la enfermedad de su hijo, realizando acciones concretas para encontrar una solucin, como por ejemplo consultar diferentes mdicos (pediatra, neurlogo, etc), hablar con las maestras para que estn al tanto de las dificultades de su hijo para realizar actividades deportivas. No se ve en Josefina modos de afrontamiento del tipo emocionales (una actitud resignada, una descarga emocional o la evitacin del problema), sino una manera ms directa de hacerse cargo de la situacin. Este hacerse cargo trae aparejado una serie de problemas que exponen a la persona cuidadora al estrs. El estrs puede ser definido como un estmulo externo que requiere de alguna respuesta adaptativa, como una respuesta del organismo al ambiente o como la interaccin entre el individuo y su ambiente.14 Las dificultades que aparecen en situaciones de cuidado de enfermos crnicos son enumeradas por Biegel 15. Estas son: 1. Afrontar las crecientes necesidades del miembro enfermo y las conductas disruptivas 2. Restriccin en actividades sociales 3. Trasgresin de la privaca 4. Disrupciones en lo domstico y lo laboral 5. Conflictos entre las demandas de los mltiples roles 6. Falta de apoyo de instituciones, de servicios y de profesionales. Muchas de estas caractersticas aparecen en la situacin de Josefina. Las necesidades de Federico cambian, necesita de mayor atencin, de cambios en la alimentacin y de medicamentos. El apoyo institucional es escaso, al menos Josefina lo siente as, al no encontrar respuesta en los mdicos. Todos los elementos mencionados dan lugar a una situacin estresante, de la cual Josefina se hace exclusivamente responsable al no poder delegar tareas en otra persona, como podra ser su marido. Esto habla de una dificultad para apoyarse en otro. Este impedimento nos habla de la falta de desarrollo de una conducta adecuada de apego. La enfermedad de Federico es sentida por esta madre cuidadora como una carga, como la percepcin del tiempo y esfuerzo requerido por una persona para atender las necesidades de otra16. Esta percepcin implica a su vez una situacin de riesgo, porque pone en jaque la salud mental, y adems produce angustia y miedo. Sera esperable que Josefina busque una figura de apego, apta para brindar proteccin y seguridad. Sin embargo le cuesta comenzar esa bsqueda.
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Omar Alicia G: Stress y Coping. Las estrategias de coping y sus interrelaciones con los niveles biolgico y psicolgico 15 Biegel, D. Sales, E. Schulz, R: Familias cuidadoras de enfermos crnicos. Enfermedad de Alzheimer, cncer, enfermedad cardaca, enfermedad mental y derrame cerebral. Perspectiva general de la familia cuidadora. 16 Biegel, D. Sales, E. Schulz, R: Familias cuidadoras de enfermos crnicos. Enfermedad de Alzheimer, cncer, enfermedad cardaca, enfermedad mental y derrame cerebral. El impacto de cuidar. Anlisis de conceptos claves.
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Esta madre parece haber establecido un vnculo fuerte y positivo con sus hijos. Sin embargo, su propia infancia no fue feliz. Ha tenido una mala relacin con sus padres, lo que la llev a escaparse de su casa cuando era adolescente. Tuvo un hijo, Adrin, con un hombre que tampoco la trataba bien. Al separarse viaj a Buenos Aires con su pequeo hijo, donde para sobrevivir se dedic a la prostitucin hasta que conoci y se cas con el padre de sus otros 4 hijos. Al analizar estos datos de la historia de Josefina, nos damos cuenta que sus vivencias tempranas, en relacin al vnculo con los otros, fueron de maltrato y poco cuidado. Bowly supone que las experiencias tempranas de la infancia y de la adolescencia tienen consecuencias en el futuro, en los tipos y calidad de los vnculos que establecer el sujeto cuando sea adulto. Una persona que no ha tenido un vnculo positivo, de proteccin y cuidado durante sus primeros aos de vida, puede que adquiera una forma de ser distante y desapegada con los dems vnculos que ir estableciendo. Adems puede desarrollas una actitud de autosuficiencia que implique prescindir de otros. Cmo se explica el hecho de que Josefina, al no haber tenido una base segura, ha podido establecer un vnculo de cuidado y proteccin, convirtindose en una figura de apego para sus hijos? Main en una investigacin ha demostrado que adultos que haban tenido un trato poco seguro en la infancia, podan revertir ese estilo con sus hijos al aceptar las experiencias negativas del pasado y cambiar el modelo mental del self y de las relaciones interpersonales 17. Revertir y aceptar la experiencias del pasado puede relacionarse con el concepto de resiliencia que implica la transformacin de algo negativo en positivo. Transformacin que implica un aprendizaje que lleva a afrontar positiva y eficazmente las adversidades de la vida, convirtindose en una herramienta para seguir adelante. Josefina ha podido hacer algo con sus experiencias pasadas, de las cuales pudo aprender y aprehender una nueva forma de enfrentar la vida basada en la resistencia ante situaciones crticas, en un modo de afrontamiento prctico, en un estilo de coping enfocado en el problema que le permite sobrellevar la enfermedad de su hijo y cuidarlo. Otro caso que me permite pensar el concepto de resiliencia es el de Ofelia. Esta mujer de 60 aos sufre de Lupus hace 36. El lupus es una enfermedad crnica, catalogada como psicosomtica, por la cual el propio organismo produce la disminucin de las defensas, hecho por el cual la persona se enferma. Se desconoce su origen.
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Seidman, Muchinik: Aislamiento y Soledad. Un aporte terico: La soledad y la teora del apego, editorial eudeba, Buenos Aires, 1998, pgina 39.
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Ofelia se present a una sola entrevista diciendo me invit mi mdico. Vino para ayudar a las personas que lo necesitan, para aportar su experiencia. Est acostumbrada a presentarse en ateneos, a los que concurre, segn ella, en calidad de reliquia. A pesar de que si idea no era incorporarse al grupo, cont a cerca de su experiencia de vida. Se senta triste porque haca poco haba muerto su hermana, la que ms quera, que sufra de la misma enfermedad. Manifest ms dificultad en asumir esta muerte que su propia enfermedad, la cual consideraba asumida. Tiene ms hermanos con los que no mantiene contacto hace muchos aos, porque de nios fueron abandonados por sus padres y separados. Ofelia y su hermana vivieron en un asilo. Esta experiencia la recuerda con rencor. Las hacan mendigar y las maltrataban. Vivieron un tiempo con se que deca ser mi padre, pero ste tambin las trataba mal, motivo por el cual Ofelia decide irse a una pensin. Luego conoce al que ser su marido. Es viuda hace 3 aos (su esposo fue asesinado). Tiene dos hijos, una mujer y un varn. Actualmente vive con sus dos nietos que fueron abandonados por su madre por problemas de salud mental. Su yerno desapareci. Ofelia cri a sus nietos (Julieta y Pedro). Dice que tiene fuerza de voluntad y que se mantiene por ellos. Esta es una historia de experiencias tempranas negativas que desencadenan en una conducta de desapego. Ante una situacin de riesgo (enfermedad crni ca) Ofelia se niega a pedir ayuda o proteccin. En palabras de ella: Cuando estoy muy mal no me gusta llamar a nadie para que me ayude. No me gusta la mendicidad. Trato de tirar sin perjudicar a nadie. Sin embargo, a pesar de la carencia de figura de apego, pudo hacerse cargo de Julieta y Pedro, a los que les dio un apoyo importante de cuidado y seguridad. El hecho de haberse constituido en figura de apego para sus nietos habla de un cambio en la percepcin de experiencias dolorosas del pasado, una transformacin del desvalimiento sentido en su infancia en algo positivo que le permite cuidar de otros. As como en Josefina, en Ofelia se encuentra una actitud de autosuficiencia resultado del temor del dolor en las relaciones con los dems 18. Esta actitud se relaciona con los modos de afrontamiento propuestos por Moss. Esta mujer utiliza aquel tipo de afrontamiento focalizado en el problema. Los obstculos que le fue interponiendo la vida fueron afrontados de una forma activa y concreta. Lejos de enfocar sus recursos en las emociones, ha desarrollado una conducta de sobre adaptacin, producto del desapego. Actualmente trabaja haciendo acolchados y tiene como proyecto publicar dos libros. Uno a cerca de su enfermedad Mi vida con el Lupus. Otro contando su experiencia en el asilo Amaneceres oscuros. La publicacin de estos libros funcionara como una redefinicin cognitiva, en tanto acepta la situacin de su enfermedad, pero la reestructura para hallar, de ese modo algo favorable. Esta estrategia de afrontamiento est enfocada en la comprensin o en el significado, como
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Idem, pgina 40
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lo denomina Folkman. 19. En situaciones de enfermedad crnica las personas pueden encontrar un significado diferente, una valoracin positiva. Esta reevaluacin positiva es una estrategia por la cual la enfermedad cobra otro sentido. Es de destacar que la postura de Ofelia ante su enfermedad y los tipos de afrontamiento utilizados (enfocado en el problema y enfocado en la comprensin) son eficaces para ella, pero esto le trae un costo. A pesar del aprendizaje que le permiti encontrar el lado positivo a las cosas y poder solucionarlas, se ha convertido en una persona muy estructurada, rgida y aparentemente invulnerable. Estas caractersticas de su self pueden llevarla al acotamiento de su red social o a la soledad por aislamiento emocional, por falta de una figura de apego.20 Conclusin Tanto Josefina, como Ofelia son ejemplos de resiliencia. Ambas han podido transformar sus vivencias desfavorables del pasado en algo positivo. Est transformacin implic un aprendizaje: cuidar y cuidarse. Y la adquisicin de estrategias de afrontamiento que conllevan la necesidad de manejar y hacerse responsable de una determinada situacin. La resiliencia, como una herramienta, es una actitud positiva frente a la vida y sus riesgos. Implica poder detectar los problemas rpidamente y buscar soluciones. Transformar la miseria en algo positivo. Esa transformacin es parte de un aprendizaje. Cuidar al otro se aprende, entonces es posible, que Ofelia y Josefina hayan podido abrirse hacia nuevas experiencias que al haber sido evaluadas de forma diferente a las pasadas, les permitieron posicionarse en otro lugar. Ante la indefensin y la falta de proteccin, ambas mujeres han podido revertir la posicin de desvalimiento frente al otro, tomando un lugar de protectoras, de figuras de apego. Josefina en relacin a sus hijos. Ofelia en relacin a sus nietos y a s misma. Autora: Lic. Maria Gabriela Pisarenco
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Folkman: La psicologa de fin de siglo. Sociedad interamericana de psicologa. XXVII Congreso Interamericano de Psicologa. Estrs y afrontamiento. Nuevas perspectivas sobre el afrontamiento: lecciones de las personas que cuidan pacientes con Sida, Caracas, 1999. 20 La soledad por aislamiento emocinal est relacionada al desarrollo de un sistema de apego originado en el vnculo de proteccin del nio con sus padres. Un desencadenante de la conducta de apego es, por ejemplo, la enfermedad crnica. La persona siente la necesidad de la presencia de la figura de apego. Si esto no ocurre, se sentir sola.
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Bibliografa Muchinik: Las redes sociales de apoyo. Podemos reconstruir la comunidad? Rutter: La resiliencia. Consideraciones conceptuales Folkman: Estrs y afrontamiento Seidman, Muchinik: Aislamiento y soledad, Eudeba, 1998. Moss: Afrontando enfermedades fsicas Biegel, Sales, Sculz: Familias cuidadoras de enfermos crnicos Omar: Estrs y coping Bowly: Una base segura. Aplicaciones clnicas de la teora del apego.
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Una clnica de la crisis

Autor: Lic. Carlos Martnez
Discurrir o intentar definir una clnica posible de la Crisis, es hablar de una clnica en la crisis y de una clnica tradicional en crisis. Con lo cual estamos diciendo que ante los nuevos enunciados, sntomas, emergentes y condiciones de enunciacin se instala una demanda de revisin de los dispositivos tradicionales de atencin y acompaamiento construidos desde un supuesto soporte de poder del lugar profesional. Un glosario ms actualizado para revisar nuestra prctica teraputica en los tiempos que corren nos conduce a otorgarle ms preeminencia a conceptos tales como impacto, vulnerabilidad, riesgo. Desde hace tiempo he aplicado a la Salud Mental la definicin de riesgo que dan los ecologistas que dice que algo est en riesgo cuando las amenazas son mayores que los recursos que se tienen disponibles para defenderse de esa amenaza. Si bien puede parecer un concepto muy simple y aritmtico, me parece muy adecuado para entender y atender el incremento de urgencias, fobias y ataques de pnico que se producen actualmente en cualquier escenario asistencial abierto a la comunidad. A su vez como toda crisis es la manifestacin de una ruptura que condensa en su tramitacin las significaciones de peligro y oportunidad, estamos en presencia de una catica explicitacin de malestares i ndividuales, familiares y sociales que impactan de lleno en la persona del terapeuta, ya sea por sus repercusiones econmicas, emocionales, tericas y/o institucionales. Una de las caractersticas que definen la crisis es su transitoriedad. Es decir el peligro, la amenaza, es soportable en tanto se perciba la oportunidad del cambio o la salida. El proceso de cronificacin y agravamiento del deterioro conlleva la inevitable revisin de la Clnica a la que haca alusin en el primer prrafo. Clnica es la posibilidad de acompaamiento, de estar al lado de (del griego: clin = lecho); Cul es la posibilidad de acompaamiento de un terapeuta formado y soportado por los aparatos ideolgicos del Estado- sometido, al igual que su paciente, a la vorgine del deterioro que borra las demarcaciones de un posible lugar diferencial? Pero como de Salud Mental estamos hablando, no podemos escapar afortunadamente- de los efectos de significacin y de la singularizacin de cada padecer. Si bien los acontecimientos son los mismos para un determinado universo, el
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impacto y la vulnerabilizacin psquica que ste implica son diferentes para cada sujeto. Esta ruptura, ms bien la subjetivacin de la ruptura, es la que nos permite pensar y operar en una clnica de la crisis, porque en el medio de la espiral panicosa surge la posibilidad de una apuesta singular -de terapeuta y paciente- a recursos latentes, a veces inimaginados hasta el momento, que propicien la constitucin de nuevas alianzas, la construccin y reconstruccin de nuevos lazos que nos reinserten en un contexto crtico pero no catico. Autor: Lic. Carlos Martnez * Presidente de la Asociacin Argentina de Prevencin del Suicidio
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Algunas consideraciones clnicas acerca del suicidio

Autora: Lic. Delia Hernndez
Tomar el recorte de un discurso de una consultante que me convoc a este trabajo, que no pretende dar respuestas sino compartir con ustedes, los interrogantes que despierta esta clnica de la urgencia . La primer consultante que recibo en admisin es una mujer de 50 aos, que se presenta diciendo: " pensaba matarme el 7 de febrero, y vengo porque creo que lo voy a adelantar" estbamos a mediados de diciembre Interrogada del porqu de esta fecha, responde que coincide con la llegada del hermano de un viaje desde el interior del pas, donde residen los hijos de la consultante, de los cuales ella se halla separada desde hace 5 aos . El hermano le traera fotos de ellos, lo que le permitira "verlos y despus matarse". Relata que anteriormente haba intentado quitarse la vida con ingesta de alcohol y pastillas. Su marido haba fallecido despus de un largo proceso de alcoholismo. Ella tambin a sido adicta al alcohol y a las drogas, hechos stos que haban provocado que perdiera todos sus bienes materiales y la tenencia de sus hijos, que en la actualidad estn a cargo de sus respectivas madrinas. Consultada de porqu "adelantara el acto programado" dice que es porque acaba de perder su trabajo y tambin su lugar de residencia. Cmo una consultante que tiene programado un acto, que estaba precisado, recortado en un tiempo, viene a anunciarnos que va a adelantarlo ? qu aconteci para que pidiera que la escuchramos ?... Deca Freud en " Contribuciones al simposio sobre el problema del suicidio" :.." no se debe olvidar que el suicidio no es sino una salida, una accin , un desenlace de conflictos psquicos , y que lo que corresponde explicar es el carcter del acto y de qu modo el suicida pone fin a las resistencias contra el acto suicida" Mara , al venir a contarnos de su acto, estaba oponiendo resistencia al acto mismo ? Al escuchar- se decir, s e angustia y llora. " Si pensamos que al comienzo fue el grito, que no hay diferencia entre la comunicacin animal y humana" y " slo el atravesamiento de la cadena del discurso permite que la necesidad humana se discretice y se transforme en llamado " (4)
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podemos pensar que la angustia de Mara nos intima en un movimiento " que oscila entre escuchar, responder y/o actuar " (1) Es en esta eleccin donde se juega y se determina esta clnica de la urgencia . Mara habla, y como dice Lacan, si habla nos pide, pero su peticin es intransitiva, no presupone ningn objeto. Le ofrecemos que hable, ofrecemos nuestra escucha. Y con esta oferta apostamos a crear su demanda. ......... " Un llamado no exige entonces una respuesta , sino que implica una pregunta: quien habla? de donde habla?" (2) Nuestra urgencia a diferencia de la urgencia mdica que supone un saber que elimina la dimensin del tiempo y plantea una operacin inmediata sobre el acontecimiento, implica la prisa pero tambin la pausa. En la urgencia hay que calcular de donde viene la ruptura, de donde viene esta crisis que esta atravesando el sujeto. Como dice Ricardo Seldes " cuando en la urgencia el significante no se articula en un decir, el efecto es de mortificacin ". (3) Maria llega a la consulta con urgencia portando un saber sin saberlo. No aparece all todava un sujeto del inconsciente. Trae certezas, que resolveran su indeterminacin como sujeto : " no soy nada, lo perd todo " - dice Su certeza es la certeza propia del empuje pulsional, lo que abre la dimensin en la que usualmente comienza la atencin de la urgencia , ya que siempre es inminente la ocurrencia de un pasaje al acto, pero viene a anunciarnos este acto; nos preguntamos est montando una escena? La palabra "actuacin " remite al acto escnico , y esto es lo que define al acting -out, que fundamentalmente es algo que se muestra y se muestra como otra cosa. Qu se muestra? no se sabe. Es justamente lo que el analista deber develar. Lacan dice al respecto: " el sntoma no tiene necesidad de ustedes como el acting. out, el acting- out pide interpretacin lo cual no implica que pueda ser interpretado" ( 2) El hecho que pida interpretacin ,que aparezca como provocacin , que adopte la forma de un llamado, no significa que el que est en acting lo sepa. Acta sin saberlo. Acta pero no puede decir porqu, aunque puede decir qu es lo que hace. Aqu el inconsciente no dispone ni de la va de lo imaginario que por medio de las condensaciones y los desplazamientos constituyen la escena del sueo , ni de lo simblico que crea el sntoma.
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" El discurso del acting se dirige a un otro de quien se esperar una interpretacin que permita el reinvestimiento narcisstico por la reposicin de un servicio de lo imaginario y de lo simblico. La riqueza del acting se estima por su efecto de sorpresa en relacin al enigma, o a la enunciacin sostenida de una palabra; el (a) no est cado, circunstancia que advendr en la verbalizacin secundaria que inaugurar el retorno al discurso analtico " nos dice Michael Gaugain (4) Podramos entonces pensar la urgencia como la aparicin para un sujeto de la falla de un saber que tiene el efecto de lo real, en la medida en que el sujeto se encuentra en presencia de la cosa en tanto que la misma habla? La demanda de Mara a que sufre, podra ser pensada como una demanda de ser curada de la "verdad" y el anlisis apuntara a elaborar un nuevo saber para responder a esta falla de saber que ella trae. En el caso de pasaje al acto el sujeto no puede inscribir nada en el campo del Otro,. los marcos de la simbolizacin hacen producir al sujeto como identificado con el objeto (a) en su posicin de desecho. Sera el pasaje de lo simblico en lo real, aqu no habra nada concerniente a la dimensin imaginaria. Aqu hay un franqueamiento de la escena hacia lo real, sera un discurso dirigido hacia el Otro no barrado. Retomando a Gaugain podramos decir que hay un agujero en la cadena significante, y que en el lugar del significante sera el objeto (a) el que emergera como procedente de lo real, bajo la forma de una "hacer" que a menudo cobrara las formas excesivas de la pulsin Frente a esto se produce una ruptura con la transferencia y la interpretacin se hace inaccesible. Consideramos a este caso como una urgencia porque se presenta bajo la forma de un estallido. Mara hace una experiencia salvaje y abrupta de la castracin , de bordear el sin sentido, la falta significante y diramos que se top con la "nada" y se encuentra sin recursos imaginarios y simblicos para recubrirla. Ella no viene a pedir un psicoanlisis, reclama que la ayudemos a paliar su dolor, y nosotras como analistas le ofrecemos un lugar y un tiempo para que esa secuencia rota se restablezca, para que pueda "decir" all donde hubo ruptura. El discurso analtico se sostiene de la nocin de un sujeto en un campo de lenguaje. Se trata no del ser viviente, sino de un ser hablante. Al individuo sufriente que viene a pedir ayuda espontneamente, que respuesta ofrecerle sino que tome la palabra? Poner en palabras el sufrimiento, introducir en la transferencia el tiempo del saber, que ese individuo que acudi con urgencia, en vez de respuestas aborde su pregunta y con la ayuda de esta pregunta intentaremos sustituir su sufrimiento de ser vctima de
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una aceleracin de la malevolencia del Otro, por la prisa del sujeto a evaluar en ello su propia responsabilidad.
Al tiempo de la urgencia, se le sustituye el tiempo del saber. Del "no puedo" al .."no s ..no s lo que digo, pero en lo que digo hay un saber" No se puede decir lo que es la urgencia sin incluir lo que es el deseo de aquel que la recibe, y el psicoanalista paga con su persona con el fin de reintroducir la dimensin del tiempo y la consideracin de la causa. No hay trato posible con la urgencia que no pase por la relacin que el analista mantiene con la angustia. Si se quiere hacer sntoma de aquella, se debe transformar el vector del pasaje al acto eventual, desviarlo, improvisando una coyuntura nueva, que d lugar a l tiempo para comprender. Articulado un sntoma lo que en el cierre de esa urgencia suceda, podr abrirse o no una puerta para el anlisis. Aclarado que al momento de esta presentacin no es una paciente en anlisis individual, participa semanalmente en los grupos sostn , dispositivo alternativo ante la impronta de la urgencia A partir del trabajo realizado por Mara en el grupo, ha podido significar su sufrimiento, se ha insertado laboralmente nuevamente, y est plantendose reencontrarse co n sus hijos, visitarlos peridicamente en su lugar de residencia. Los grupos sostn, que estn destinados a personas con ideas, fantasas o tentativas de suicidio, se hallan coordinados por un profesional de la salud mental y un co -cordinador formado especialmente en esta tarea. Entendemos que no hay posibilidad de trabajar con el suicidio si no es teniendo en cuenta la relacin que nosotros tengamos con la angustia. Eso implica que tengamos que vrnosla con nuestro propio pasaje por el develamiento de la relacin que mantenemos con la demanda del Otro, ya que por estructura el sujeto trata de arreglrselas como puede para responder a la incgnita que le suscita este llamado. La afirmacin freudiana: "Si quieres soportar la vida, preprate para la muerte" (5) ya nos anticipa que en el recorrido de la pulsin nos encontramos con Eros y Thnatos, y que en toda expresin pulsional hay un componente cuyo fin es la destruccin . Suponer adems la independencia de estas dos energas sera aceptar que la pulsin de muerte tiene una representacin en lo psquico. Y que "el inconciente no conozca la muerte " (5), no se contradice en absoluto con el hecho de que l mismo sea el agente de esa muerte.
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Al inconciente no le preocupan las consecuencias, slo necesita hallar las vas para que se realice el deseo. "Casi siempre elige el aplazamiento encomendndose a la andadura de la libido que lo conducir un da, ms adelante, inevitablemente, a la muerte " (6)...y .." a menudo el neurtico opera con la instalacin del sntoma , otra manera de gozar un poco, ms costosa" (6) Aunque otras elecciones son posibles: psicosis, perversin. Sin embargo, algunos, realizan un acto desconcertante: el suicidio. Ya sea como hecho consumado, como modo de interrumpir el sufrimiento, como impulsos destructivos, en tanto intencin comunicada , como mtodo de chantaje, solicitacin de auxilio o como tentativas a veces inapropiadamente fallidas, en sus mltiples significaciones no se deja reducir por una estructura en la que pueda delegarse la responsabilidad de producirla. Entendemos que el alto indice de intentos - matar qu - registrado en los ltimos aos por especialistas, es efecto de algo que falla. Qu ?...la ley? cual? la jurdica, religiosa, moral, cultural, familiar?.... Las sanciones religiosas y jurdicas que hacen del suicidio un crimen, testimonian de un esfuerzo fallido por socializarlo. La moral en cambio logr arrinconar al suicidio entre la rebelda y la renuncia; los psicoanalistas tendemos a precipitarnos en la explicacin de los avatares del narcisismo. Como dice J,Jinkis: "hay una economa narcisista que gobierna las comunicaciones entre la rebelda y la renuncia. Se renuncia a un futuro del que no se dispone, se rebela frente a un pasado inmodificable, pero tambin se rebela ante un futuro y se renuncia a un pasado" (7) Se sabe que la ley cultural rige la vida social de los individuos de una comunidad para que los integrantes de la misma puedan no slo hacer respetar sus derechos, sino tambin para asumir sus obligaciones con responsabilidad, en un nivel de igualdad, donde la tica debera ser el horizonte. Pero, en una sociedad como la actual - no precisamente igualitaria - donde hacer respetar la vida cuesta tanto, y donde la dignidad del hombre comn es puesta a prueba cotidianamente, la impunidad, la corrupcin, la desocupacin, la falta de expectativas en llevar a cabo proyectos, la competencia feroz a la que se ve obligado para entrar en el mercado,
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provoca violentamente estragos en la gente. Recordemos que se trata de una sociedad que refuerza cada vez ms los valores de tipo econmico y debilita las dems formas de las relaciones humanas. Al respecto, dice Lic.Liliana Mizrahi - con quien acordamos totalmente porque adems lo dice tan bien: - " la crisis social y econmica arrasa familias, disuelve parejas, enfrenta y enemista a padres e hijos. Lo reprimido retorna con mucha fuerza. Dentro de la familia se alteran los roles, la autoridad, las creencias. Se pierden vnculos amistosos, laborales, instituciones, grupos sociales que provein de un sentimiento de pertenencia y de referencia que identifican nuestro lugar en el mundo. Esta coyuntura es desvastadora. Yo, como terapeuta, nunca escuch a tanta gente en tan poco tiempo diciendo que desea la muerte ..."Un paciente, cristiano de autntica fe, me dijo que dura nte semanas rezaba al revs para que Dios le mande la muerte como la unica forma de sustraerse al dolor, la impotencia, la desesperanza. Preguntando a otros, muchos pacientes y amigos me confesaron tener deseos de morir, no de atentar activamente contra la propia vida, pero s de salir de tanta incertidumbre, injusticia e impotencia " (3) ...."Se induce, se inocula el deseo de muerte, que en muchos casos se acta a travs de accidentes, que se multiplican da a da. "(3)...los suicidios aumentan, los compromisos orgnicos son de profunda gravedad, la angustia que significa la prdida de valores, creencias, proyectos, ilusiones.. " La crisis econmica es represin: asla, limita, inhibe, amenaza, intimida, aterroriza, persigue, invalida, obsesiona al sujeto hasta paralizarlo (3) De qu cultura se trata? la cultura del xito donde el xito es poseer cada vez ms dinero. Del otro lado, la exclusin de los menos capacitados, la eliminacin de una franja "eficiente" de la poblacin que no sirve para producir ni para consumir, la cultura que empuja a millones de "fracasados" y "exitosos" a buscar bajo las distintas modalidades "sustitutos" que vengan a colmar la falta como forma de anulacin del deseo. (drogas, alcohol, acting repetidos, etc.. Cuando escuchamos a un desocupado, ms all de su angustia y de la posicin que ste ocupe frente a lo que le ocurre, no podemos dejar de tener en cuenta que ha dejado de ser para el mercado un recurso " til " y si acordamos que esto es sinnimo de "no ser", probablemente esto agrave su padecimiento. En los dos extremos, el que siente "que no es" porque no produce, y el que goza de demasiados beneficios que le permiten taponar imaginariamente con objetos adquiribles la falta de su "falta en ser", exceso del consumismo, tambin caracterstica imperante de nuestro tiempo.
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Sabemos que el sntoma es un conflicto intrapsquico entre el deseo y la prohibicin. La prohibicin y la culpa que provoca poder acceder imaginariamente a ese deseo, velan la imposibilidad de que por estructura "no todo es posible"; mientras que las patologas de este tiempo nos enfrenta a los analistas ms con cuestiones en relacin al conflicto entre el deseo y la impotencia. Impotencia que paraliza, siendo muy dificultoso para el individuo crear una condicin de ilusin de posibilidad. (Ej: el no tener el "perfil" para el trabajo, lo ubica en esta posicin de la cual le es imposible correrse, ya que por lo general no la podr modificar.) Ms all de las contingencias por las cuales atraviesa un individuo, nos interesa enfatizar dos cuestiones que se observan en la clnica actual: * el vaciamiento de la subjetividad la posicin fantasmtica que propicia: poseer "todo" sin dar lugar a la falta, "no ser nada" por quedar fuera del sistema. Ambos quedaran en posicin de "Servidumbre" frente a un Amo absoluto. Notamos que cada vez los pacientes son ms graves: * ausencia o deterioro del soporte simblico desde el cual el sujeto da cue nta de lo que le acontece * un compromiso somtico importante * marcada ruptura del lazo social * individuos que slo lo llegan a la consulta por momentos de angustia desbordante y no porque alguna pregunta los convoque. * tendencia al acting donde es p uesto en cuestin el ser en su totalidad.
Un suicidio nunca nos deja indiferentes, porque despierta en cada uno de nosotros aquella aspiracin a la muerte: "..esa parte del silencio que el deber de hablar nos sustrae, ese tiempo de infancia que la lengua, as fuese materna, nos toma, ese deseo tan intenso de hacerse cada vez ms pequeo , cuando todo nos empuja a crecer, ese firme empeo por quedar cada vez ms silenciado, despojado, anonadado, esa certeza de no existir sino en lo ms bajo, ese esfuerzo por ocupar el menor lugar posible, ese deseo de no pronunciar sino hablas ya dichas y pensamientos agnicos, quien puede considerarse exento de todo ello ? (9) Retomo : . se rebela ante un futuro y se renuncia a un pasado. pasado que si no es revisado difcilmente se pueda apostar a un porvenir De eso se trata....que se quiera apostar a la vida porvenir.
Lic. Delia Hernndez *
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* - Psicloga clnica coordinadora de Grupo Sostn * en A. A. P. S. Trabajo presentado en las Primeras Jornadas Nacionales de la Asociacin Argentina de Prevencin del Suicidio el 3 de mayo/1997. en la Manzana de las Luces. * Coordinadora del rea Familia del Equipo Asistencial de la A. A. P. S. * Grupo sostn: dispositivo teraputico grupal para personas con fantasas, ideas o intentos de suicidio. * cc: deliahern@yahoo.com.ar / T.E: 4701-4738 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Referencias bibliogrficas:
(1) Mabel Bialer/Rozenberg/Seldes - La urgencia -Grupo de Investigacin urgencia Artculo ."Sobre la urgencia" (2 .Lacan Jacques - Escritos II -"Direccin de la Cura" M.Schneider Nouvelle Revue de Psychanalyse:Dire. (3) Seldes -La urgencia - Art."La urgencia y el discurso" .Jinkis Jorge Revista Psicoanlisis .Conjetural X Interpretacin psicoanaltica del suicidio" (4) M. Gaugain Artculo .del texto "Los lmites de la transferencia Nasio (5) Fred Sigmund .- Consideraciones sobre la guerra y la muerte - Tomo II Oc. Edic.Ballesteros. (6) Patrick .Djian -"Enfoque psicoanaltico del suicidio" Artculo .en el texto "Los limites de la transferencia" de Nasio. (7) .Jinkis Jorge Bs.As. Argentina. Interpretacin psicoanaltica del suicidio" Revista Psicoanlisis .Conjetural X y Asistencia sobre la
(8) Mizrahi Liliana Qu hacer en el campo de la salud mental ante la crisis socioeconmica: aprender y ayudar a resistir" Artculo del .Diario Pgina 12 del l8/l/96 (9) M.Schneider -Nouvelle Revue de Psychanalyse:Dire. Otros: - Di Pinto Claudio - El imperio de la tcnica. Sujeto y sufrimiento" - Eric Laurent -"Sobre las urgencias" Grupo de Investigacin del Hospital Alvear.. - Rozenberg N. "Acting-out. Indicador de urgencias" - Fucci Pablo O. (Economista - docente UBA) - "Cara o seca de la trasnacionalizacin publicado en diario de la Universidad . Nacional de Lujn - Centro Regional Campana -(noviembre /95)
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Aproximaciones discursivas y evaluacin de riesgo en adolescentes

Autora: Lic. Marta Fumia *
Me propongo resaltar la utilidad que tiene en la clnica considerar la conjuncin de diferentes factores relacionados con comportamientos suicidas as como tambin la importancia de la evaluacin del riesgo para generar una mejor comprensin y tratamiento del proceso autodestructivo. Esto me ha facilitado el trabajo como terapeuta, evitando mi posible resistencia a indagar en las temticas relacionadas con la muerte, resistencias que he podido encontrar en muchos de nosotros. El t ner presentes los factores de riesgo es una herramienta fundamental para la e escucha de lo que tiene que ver con esta problemtica, si estamos dispuestos a escuchar promovemos en los pacientes la apertura del discurso. Como profesionales no escuchar y no indagar al respecto es un riesgo que no podemos permitirnos correr, ya que no estar dispuestos o preparados dificulta y adems puede impedir que los pacientes aborden su problema. Expongo aqu algunas vietas clnicas de pacientes adolescentes y jvenes con los que he trabajado en un Hospital del conurbano bonaerense. El recorte de los diferentes discursos se relaciona con esta escucha a la que haca referencia. Dolt en La causa de los adolescentes sostiene que ningn joven puede franquear la adolescencia sin tener ideas de muerte, tienen necesidad de hablar con quien no se inquiete al abordar el tema de la muerte. Es uno de los objetivos que, a partir del trabajo teraputico puedan revisar, interrogar, elaborar y construir representaciones acerca de la vida, la muerte, sus proyectos o la falta de ellos, su lugar en la familia, en el grupo, su historia, su sufrimiento, para as detectar, teniendo en cuenta los factores de riesgo, .a aquellos que han entrado en el proceso. Es decir, se pretende un trabajo teraputico y preventivo que apunte en primer trmino a identificar las seales asociadas a la ideacin y riesgo suicida y a los factores que contribuyen a dichas conductas, y cuando se detecta, a que el riesgo inmediato disminuya. Es posible intervenir durante el proceso para que no avance hacia la consumacin de la muerte y es ms, en un segundo momento, revertir estos factores de riesgo y apuntar a la construccin de relaciones con lo vital y a la valoracin de la vida.
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El inventario de orientaciones suicidas (ISO 30) permite ubicar a un sujeto en un rango de riesgo de provocar conductas suicidas, a travs de considerar las sub escalas que tienen que ver con: la desesperanza, la baja autoestima , la incapacidad de afrontar emociones, el aislamiento y la ideacin suicida. Tener en cuenta estas caractersticas as como tambin otros factores es fundamental para poder captar, abordar e incluso trabajar para prevenir esta problemtica. En un Hospital de Salud Mental me es derivado para iniciar tratamiento un paciente de 16 aos. l relataba: me puse un arma en la cabeza y quera dispararme. Mi mam y mi pap se estaban peleando como siempre, yo busqu un arma y me la puse en la cabeza, no pens en lo que haca, fue un segundo, se me pasaron mil cosas por la cabeza. Sin embargo Juan, haba estado en el Hospital 3 aos antes, en aquel momento sus padres cons ultaron porque ste deca que no poda integrarse, que no tena ganas de nada, no tena ganas de vivir, quera hacerse cosas malas. Senta que nadie lo escuchaba. En ese entonces era agresivo y tena problemas de conducta en la escuela. Slo concurri a dos entrevistas, el terapeuta no pudo leer stos como factores de riesgo y desde el lado de su familia no se le dio lugar al sufrimiento de Juan. Se puede rastrear cmo fue desarrollndose el proceso destructivo y como avanz cuando no se hizo visible para poder abordarlo. Entre los factores de riesgo encontramos entre otros, los problemas de comportamiento asociados o en suc esin: intentos de autoeliminacin, problemas de alimentacin, drogas, alcoholismo, repliegue sobre s mismo, conductas de oposicin, rebelda o violentas, conductas actuadas, en las que prima la descarga motriz sobre el trabajo de elaboracin, el aislamiento social elegido o forzado, y escasas relaciones interpersonales. Rodrigo que tiene 15 aos y una larga lista de comportamientos que lo han puesto en riesgo, consumo de drogas, peleas callejeras, robos, relaciones sexuales sin proteccin, expresa lo que le pasa diciendo: ya no me quedan ganas de vivir. Pienso en matarme, cortarme las venas, tomar veneno. Me aburre todo, me siento mal. A veces no me dan ganas de estar. Es en estos pacientes en quienes se agrupan determinadas caractersticas, algunos tienen muy altas exigencias en sus rendimientos, necesitan constante aprobacin de otros, tienden a cumplir con reglas y normas como un modo de no fallar, se sienten muy afectados por los fracasos y las crticas.. Segn su modo de interpretar, si lo que hacen no concuerda con sus ideales, no sirve, nada es suficiente, pocas cosas conforman y a pocas cosas pueden darles valor. Ignacio de 18 aos que intent suicidarse con un arma relata: pens que la violencia era la salida. Tengo muy baja autoestima, pienso que soy un intil. Me cuesta hacer
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amigos y conocer chicas. Hay cosas que me gustan pero no soy capaz. ltimamente me est saliendo todo mal, ahora me pega todo mucho ms fuerte. Entre sus dichos encontramos tambin cuestiones en relacin a la desesperanza, al fracaso, al abatimiento, la baja autoestima. Se siente desesperanzado, incapaz de llevar a cabo lo que quiere. Siempre espero cosas que no resultan, cosas que s que no van a pasar nunca. No me siento capaz, siento impotencia, uno se siente un parsito. No me sale bien nada, por eso me angustio tanto. Yo soy frgil, dbil, no encuentro salida para los problemas. Le tengo ms miedo al fracaso que a morirme. No tienen confianza en sus propias habilidades, ni en la posibilidad de enfrentar determinadas situaciones o sus estrategias de afrontamiento son insuficientes. Se manifiestan por la negativa de estimarse, se desprecian, tienen conductas de descuido hacia s mismos, se automutilan o lesionan, suelen sufrir accidentes. Se adjudican la responsabilidad de los sucesos negativos. Tienen actitudes de indiferencia hacia el propio cuerpo o a situaciones dolorosas. Sienten decepcin y culpa ante la imposibilidad de satisfacer expectativas. Ysica de 15 aos que estuvo internada en varias ocasiones por anemias importantes deca :Yo quera todo lo malo para m, no me quiero, me sacaba sangre con una jeringa, quera matarme. Me daba como 15 pinchazos, me sacaba sangre y la tiraba. Yo no era feliz, no s que me faltaba, yo era el problema Soledad de 19 aos explica lo que le pasa No quiero y no tengo ganas de nada, me la paso en la cama, lloro, me empiezo a lastimar los dedos, por ms que me est doliendo no paro hasta que sangre. Cuando estoy mal me pellizco. La baja autoestima sumada entre otros rasgos a sentimientos de vergenza, soledad, retraimiento, aislamiento y culpa merecen atencin. Fabiana de 22 aos dice: Estoy ac porque soy una estpida, me quise suicidar y fall. Soy estpida porque fall y por querer suicidarme. a veces no puedo decir nada, me quedo dura, la estupidez logra apoderarse de m. Yo me ayudo a hundirme ms. me veo y digo: qu desastre!. Sabrina, de 15 aos, hace un balance negativo de s misma, hipergeneraliza rasgos devaluados de s y le cuesta encontrar o reconocer alguna cualidad positiva que posea, incluso para muchos de ellos es difcil pensar siquiera en la posibilidad de tener algo favorable. Me guardo todo para no decir nada, si no voy a decir nada importante. Siento que no tengo nada bueno. No me quiero, no me agrado, no me nada. Soy el error en persona. Si no me gusto a m cmo les voy a gustar a los dems?quin me va a querer?.
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No resultndoles conveniente o satisfactorio su modo de vida no ven por qu tendran que cuidarse o valorarse. Pasan por estados emocionales intensos que no son tolerados generando la meta de ponerles fin. Fernanda de 22 aos dice: tom veneno y unas pastillas pero no me pas nada porque me llevaron rpido al hospital. Si me mora no iba a sentir ms nada. No quiero sentir ms nada, no quiero estar sola. Desde antes estaba mal, lloraba todo el tiempo y deca que me iba a morir, que me iba a tirar debajo del tren. Vanesa de 20 aos despus de vivir un desengao amoroso refiere quisiera estar en un lugar donde no exista para nadie, quisiera dormir para no acordarme de nada, no s si quisiera matarme, Desde que su novio la dej para ella todo cambi, est segura que ya no podr realizar sus proyectos de formar una familia, no imagina cmo podr seguir, me pongo a pensar, me hago la cabeza, un da me puse nerviosa, romp un vidrio y me empec a cortar, otras veces buscaba un clavo para cortarme. Muchos tienen tendencia a la impulsividad, a actuar sus conflictos. La prdida del autocontrol est ligada a la rabia, la hostilidad, ansiedad y a la irritabilidad. Son muy vulnerables y las situaciones de frustracin son intolerables para ellos, son muy sensibles cuando se sienten rechazados, en general les cuesta resolver eficazmente diferentes problemas. Tienen grandes dificultades para expresar lo que sienten y tienden a acumular tensiones hasta que no pueden controlarlo y estallan de diferentes maneras. Fernanda relata lo que le sucedi: me cort con un vidrio a propsito para demostrar lo mal que estaba, s que no me cort para matarme, tena bronca y me cort. Tena bronca y no s, pens: me doy la cabeza contra la pared. Primero romp el vidrio y despus pens: me corto .... Pero no se me pas la bronca. Despus pens que yo no me controlaba Era como que me quera hacer mal o como que quera mostrarlo, que se vea que estaba mal. Estaba re enojada, tena mucha bronca. Hay tambin diferentes modos o intentos, a veces desesperados, por ser escuchados, cuidados, amados, de poder hacerse de otro lugar ya que en muchas ocasiones son propietarios de un lugar mortfero del que no saben cmo salir, por ejemplo Mara buscaba que la quisieran: con el suicidio buscaba que me quieran. A veces gritan, silencian, actan, todos estos son mensajes dirigidos a otros que, en general, no estn dispuestos o no pueden escuchar. A Soledad sus familiares le reprochan lo que hace, esto de querer ser el centro de la atencin, estn cansados y no estn dispuestos a seguirle su juego, Soledad dice: tienen todos miedo porque intent matarme varias veces, yo lo pienso todo el tiempo. Les deca eso para que me ayuden a no hacerlo, para que estn pendientes, pero no. Nuestra tarea es usar los instrumentos clnicos con los que contamos para darles un espacio de expresin de sus sufrimientos, de sus vivencias, la ayuda y el apoyo
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que puedan necesitar, para que vayan adquiriendo herramientas o pongan en funcionamiento las que ya tienen para empezar a reconstruir y a veces construir desde los cimientos un lugar diferente, un lugar en la vida.
Autora: Lic. Marta Fumia* Psicloga - Terapeuta del Equipo de Asistencia del Hospital de Salud Mental Evita, Centro de Salud Ampliacin Devoto, Hospital Peditrico Gervasoni del Municipio de Malvinas Argentinas. Pcia. de Buenos Aires - Terapeuta del Equipo de Familia del Centro de Salud Mental Nro.2 Dr. Ameghino Miembro terapeuta del Area Clnica de la Asociacin Argentina de Prevencin del Suicidio (A. A. P. S.) Trabajo expuesto en las VIII Jornadas Nacionales de la A. A..P. S. Facultad de Psicologa Universidad Nacional de Buenos Aires 11 de setiembre de 2004.Cc - mail: nanimffumia@yahoo.com.ar
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Autor: Caterin D Onofrio
ENTREVISTA DE EVALUACION DE RIESGO CON INVENTARIO DE ORIENTACIONES SUICIDAS I. S. O. 30 ) * *
** La instrumentacin del cuestionario ISO 30 es una serie de 30 preguntas que son respondidas de manera sencilla por opciones. Posibilita detectar desesperanza,baja autoestima, incapacidad para afrontar emociones, aislamiento social e ideacin suicida.
El objetivo de esta exposicin es dar cuenta de la articulacin clnica dentro del Inventario de Orientaciones Suicidas ( I. S .O. 30 ) y poder mostrar cules son los indicadores clnicos que se correlacionan con los resultados que arroja esta tcnica de evaluacin En principio la metodologa que tiene la Asociacin de evaluacin de riesgo se compone de una sola entrevista aproximadamente de 1hora 15 minutos de duracin durante la cual, no solo se administra el I S .O. 30, sino que se hace un rastreo . clnico en el aqu y ahora de la problemtica que trae a la persona, diferencindola as de las llamadas evaluaciones de potencial suicida, las cuales apuntan a evaluar la capacidad o disposicin subjetiva al acto o actuacin, teniendo en cuenta por ejemplo: la cantidad de intentos de suicidios anteriores y la capacidad autodestructiva. En cuanto a la admisin, la diferencia radica en la cantidad de encuentros necesarios y en el objetivo central de admitir o no al paciente en tratamiento. Con respecto al Psicodiagnstico la diferencia tambin se plantea en la cantidad de encuentros y en el objetivo del mismo, el cual culmina en un diagnstico estructural. Distinguimos la evaluacin de riesgo de un tratamiento, el cual tendr un encuadre particular de acuerdo a la postura terica tomada por el terapeuta, y la finalidad del mismo depender de las hiptesis planteadas para cada caso. Tambin en este aspecto el tiempo y la cantidad de encuentros difieren. De esta forma el objetivo de la evaluacin de riesgo se centra en identificar la magnitud y la composicin del riesgo y decidir cul es el criterio teraputico a adoptar en ese momento (admisin, tratamiento, posible internacin, nter-consulta psiquitrica, calidad de apoyo de las redes sostn, etc. ) jerarquizando de esta manera la tarea psicolgica de la orientacin como herramienta vlida de intervencin en crisis tanto en su potencia preventiva como post-ventiva.
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Presentar dos casos en los cuales se realiz la evaluacin de riesgo para su posterior derivacin. En el primer caso, se trata de un adolescente, de 18 aos, quien reside en Baha Blanca y es trado a la consulta por su to (hermano de su padre) que es psiclogo y vive en Capital Federal, luego de un episodio de intento suicidio.
Al momento de la consulta tambin lo acompaa su abuela. Martn comienza personales,deprimido diciendo que est decado por problemas
En el momento de la entrevista el intento haba ocurrido dos meses atrs, oportunidad en la cual ingiri 9 pastillas de Valium de 10 miligramos cada una. Por este motivo estuvo internado durante 4 das, uno de ellos en terapia intensiva. Cuando se interroga acerca del episodio dice no acordarse mucho pero, s recuerda que la situacin se complic debido a que ingiri su propio vmito El grupo familiar de Martn est conformado por su madre, sus hermanos: de 17 aos y 15 aos. Su madre trabaja en un centro de rehabilitacin en el sector de Relaciones Pblicas y sus hermanos son estudiantes. Sus padres estn separados hace 8 aos. El padre tiene dos hijos menores de otra pareja de la cual tambin est separado. Es ingeniero y actualmente trabaja en un diario local. Respecto de la separacin de sus padres dice no acordarse demasiado pero, no la pas mal . Respecto de sus problemas dice que son porque la situacin econmica en su casa no ayuda y que cuando intent hablar esto con su padre la respuesta de l fue acordate que yo tengo dos familias . Martn siente que en su casa tiene el rol de padre, y que es l el quien se ocupa de sus hermanos. , De esta situacin dice: no te digo que no me gusta pero me jode . Menciona que el ao pasado su padre no los autoriz a viajar a Italia a l y sus hermanos con su madre; ya que ella tena el proyecto de irse a vivir all y estuvo de viaje en ese pas durante unos meses. Comenta que por este motivo sus padres estuvieron en juicio. Se le consulta por sus actividades : juega al bsquet desde que tiene 5 aos, lo hace porque le gusta y es bueno jugando, est entre los tres mejores pero siente que no es un proyecto para l. Tiene un grupo de amigos hace 7 aos y que con ellos un poco puede hablar pero con sus padres no. Estuvo de novio hasta hace 8 meses pero aclara que no termin todo mal
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En relacin al motivo de consulta., Martn percibe que su madre no lo tom mal , pero s la not preocupada Alude a la relacin amorosa de su madre, de la cual dice ser muy celoso , que no le jode que est con un hombre mientras l sepa que es un buen hombre Martn inici hace 2 semanas un tratamiento psicolgico en su ciudad, sintiendo que lo ayud a pensar y ordenar mejor las cosas. Evaluacin I.S.O 30
Puntaje total: 42 tem crticos : 2 : 15/25 Riesgo: Moderado
El Inventario de Orientaciones Suicidas administrado durante la entrevista arroja un resultado de riesgo moderado con dos tems crticos de ideacin suicida con valores elevados. Se observan puntajes elevados en las sub-escalas que permiten la evaluacin de las variables psicolgicas: Desesperacin e Incapacidad para Afrontar Emociones.
Afrontamiento:
tem 3: "Generalmente pienso que an los peores sentimientos desaparecern" Respondi: en parte en desacuerdo
tem 8: Yo debera ser capaz de hacer que duren los buenos momentos, pero no puedo"
Respta: en parte de acuerdo item 13: "An cuando estoy muy enojado por algo, puedo claramente, si lo necesito" forzarme a m mismo a pensar
item 18: "Cuando mi vida no transcurre fcilmente estoy dominado por una confusin de sentimientos"
Consign: totalmente de acuerdo item 28: " Nunca sent que estuviera a punto de hacerme pedazos (quebrarme) Consign: en parte en desacuerdo Desesperanza : los tems con puntaje elevado fueron: item 7: " mi vida se ha desarrollado mayormente en las direcciones que yo eleg"
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consign: en parte de acuerdo item 12: " Cuando me pasa algo malo siento que mis esperanzas de una vida mejor son poco reales " consign: totalmente de acuerdo item 17: " an cuando me siento sin esperanzas, s que las cosas consign: en parte en desacuerdo item 22: " siento que tengo control sobre mi vida " consign: totalmente en desacuerdo
Los tems crticos con ptaje elevado fueron 2 y son los siguientes:
tem 15: consign: " para impedir que las cosas empeoren, creo que suicidarse es la solucin " en parte de acuerdo
tem 25: " para no sentirme mal solo, pienso que la solucin es morirse " consign: totalmente de acuerdo
CONCLUSIN:
A partir de la entrevista clnica y los resultados obtenidos como puntaje total, puntaje en las sub-escalas e tems crticos del Inventario de Orientaciones Suicidas se infiere que Martn est atravesando una situacin vital que le genera gran malestar dentro de su mbito familiar pero la capacidad de sus estrategias de afrontamiento para poder desempearse dentro de este contexto son insuficientes. Se agrega a esto la dificultad del grupo familiar de poder brindar una red de apoyo, como as tambin la falta de confianza de Martn en sus propias habilidades. Al finalizar la entrevista se le informaron estos resultados a Martn y se le dio una derivacin a un psiclogo de la ciudad donde l reside. Algunas inferencias en cuanto a las redes de apoyo: - Martn parece ubicar familiarmente un lugar no deseado por l con roles muy exigentes que no se relacionan con su edad cronolgica (por ej: de padre). - Podra pensarse que los roles que ocupa Martn dentro de la estructura familiar son por momentos de marido de la madre y por momentos de padre de la madre ? - Qu posibilidad tiene el padre de Martn de escuchar a su hijo?.
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- En cuanto a los amigos Martn parece poder contar con ellos y tomando lo dicho por l en la entrevista podra pensarse que este grupo de pares s funciona como red sostn. La siguiente entrevista fue realizada con Lina (de 47 aos) que consulta por su nico hijo, Horacio de 18 aos. La preocupacin radica en que Horacio le dice que tiene ganas de morirse, que se quiere matar. Cuando se le pregunta por qu decidi hacer la consulta en este momento, dice que lo decidi la semana pasada porque tuvo otra discusin muy fuerte con Horacio . Menciona que estas discusiones son frecuentes porque ella es el puching ball del hijo que se descarga con ella y que en una oportunidad anterior le arroj una silla. Describe estos estados de Horacio como violentos y que puede arrojarle c ualquier objeto que se le cruce. Se le pregunta cunto tiempo hace que ocurren este tipo de discusiones? Dice que desde que falleci su marido Roberto- hace 4 aos y 7 meses , aunque reconoce que su hijo siempre tuvo malhumor y reacciona violentamente cuando se enoja. Dice de su esposo Roberto que era un hombre bastante mayor que ella pero que fue muy feliz con l y que mientras vivi fueron una verdadera familia los tres. Debido a que Roberto era mayor menciona haber tenido que cuidarlo durante los ltimos aos pero que no le import porque l siempre fue muy atento con ella ( como ejemplo dice que sola llamarla por telfono slo para decirle que la quera ).
Describe a Roberto como a una persona a la cual queran todos incluyendo a Horacio y su madre Elena de 77 aos- que vive actualmente con ellos. Comenta que cuando conoci a Roberto dej de trabajar ya que l le pidi que lo hiciera as poda dedicarse a su casa y reitera que ese fue el momento ms feliz para ella y tambin para Horacio. Reitera que a Horacio le afect mucho la muerte de Roberto y que el da que su marido falleci Horacio estaba con su padre y que cuando lleg al velorio dijo que debera haberse muerto su padre y no Roberto Consultada cmo fue la escolaridad de Horacio a lo cual responde que siempre le fue bien en el colegio pero que el problema lo tiene ahora ya que las discusiones comienzan en el momento que Horacio se tiene que levantar para ir al colegio. Dice tener que llamarlo muchas veces y que el episodio de la semana pasada comenz de la misma manera y que finalmente tuvo que irse a trabajar sin lograr que Horacio se levantara.
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Comenta que comenz a trabajar nuevamente limpiando casas porque a su edad no puede conseguir otra cosa. En relacin a esta consulta dice que pudo traerlo a Horacio porque le dijo que en realidad era para ella. Dice haber tenido que decir esto porque Horacio no quiere saber nada con hacer un tratamiento, que segn l quien lo necesita es ella En relacin a esto dice no poder afrontar econmicamente dos tratamientos y que prefiere que en este momento lo haga Horacio porque est muy preocupada por l. Dice que ella realiz un tratamiento psicolgico que la ayud hace unos aos debido a que padeci una parlisis facial.
Se la invita a que relate cmo transcurri la infancia de Horacio. Dice que se separ del padre de Horacio antes de que l cumpliera 2 aos y que luego de la separacin ella se mud con su hijo y su madre a otra casa. Refiere como principal motivo de la separacin el hecho de que el padre de Horacio era un hombre violento Comenta que durante su infancia Horacio estuvo mayormente al cuidado de su abuela porque ella trabajaba y que en la escuela le fue bien. Se le consulta por la relacin actual de Horacio con su padre. Dice que es un padre ausente, que Horacio a veces lo ve pero que ella no est muy al tanto porque en general nunca estuvo. Menciona que en una sola oportunidad lo llam debido a que Horacio por un episodio de ingesta de alcohol termin internado en un hospital. En relacin a esto concluye en que Horacio nunca quiere escuchar lo que ella dice A continuacin se consigna una vieta de la entrevista realizada con Horacio: Horacio dice: trato de decir lo que me pasa para no confundir las cosas.... el problema es que no tengo nimo, ganas de hacer las cosas. No tengo ganas de levantarme, tendra que contar mucho para poder entender. Relata que al fin de los catorce aos se empez a juntar con los chicos a jugar a la pelota : Crec con ellos, me juntaba a tomar, ah empec a cambiar. Segu saliendo con ellos, 6 o 7 meses despus tom de ms y ped que llamen a mi vieja y fui al hospital. No me ret. A partir de ah no tom ms......... Tuve una banda de rock. Me cambi de colegio por la especialidad y me toc el turno noche, ah me acostumbre a levantarme tarde. Comenta que en el colegio comenz con un promedio alto de 9.33 y luego fue bajando. Cuenta que antes sala a la noche a bailar pero que a mitad de quinto ao aproximadamente ya no sala ms . Con respecto a las chicas comenta : antes estaba con muchas chicas pero no poda estar con la misma ms de dos veces, siempre le notaba algo mal. En la cama tena algo negativo, cuando terminaba no la quera ver ms, buscaba una excusa para que se fuera. Se le consulta en qu lugar se encontraba con las chicas, a lo cual responde:
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Mi viejo me presta la casa, mi viejo es un bardo ... sale a bailar. ...........Ahora dej de salir con chicas, dej de hacerlo porque me aburri. Respecto a sus amigos dice: Nunca tuve muchos amigos, mi mejor amigo comenz a irse a una colonia de alemanes y en enero se fue, no me gusten que me fallen. Por ejemplo, en mi cumpleaos me gusta que me traigan algo, lo que sea. Mi amigo no me llam y volvi un par de das despus, fuimos a comer algo y despus no me llam ms. Pasaron tres o cuatro meses y me llam, pero ya no es lo mismo. Con respecto al colegio dice que actualmente tiene ganas de terminar el colegio y no volver ms. Respecto a s mismo dice que tiene la imagen de estar en la pieza tirado en la cama mirando tele deprimido y su madre se mete
PUNTUACION DEL ISO 30: Puntaje Total: 37 puntos
Items crticos : 2 : 20/25 Detalle de los tems Criticos: "pienso en morirme como una forma de resolver todos mis problemas" Consign totalmente de acuerdo para no sentirme mal o solo pienso que la solucin es morirse"
Consign: totalmente de acuerdo
Riesgo: Moderado Las escalas mas comprometi das (es decir con puntacin ms alta) son las de: Afrontamiento y Desesperanza:
Afrontamiento:
item 8: "yo debera ser capaz de que duren los buenos momentos pero no puedo"totalmente de acuerdo
Consign:
item 13: " an cuando estoy muy enojado por algo puedo forzarme a mi mismo a pensar claramente si lo
necesito" Consign: totalmente en desacuerdo
item 23: " cuando tengo emociones fuertes mi cuerpo se siente fuera de control. Domina mi carcter y no
puedo pararlo " Consign: totalmente de acuerdo
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item 28: " nunca sent que estuviera a punto de hacerme pedazos (quebrarme)
Consign: totalmente en desacuerdo
Desesperanza: tem 12: " cuando me pasa algo malo siento que mis esperanzas de una vida mejor son poco reales an
Consign: totalmente de acuerdo
tem 17;
cuando me siento sin esperanzas, s que las cosas eventualmente pueden mejorar" totalmente en desacuerdo Consign:
CONCLUSIN: A partir de la entrevista realizada con Horacio y a su madre; y la toma del cuestionario I. S. O 30 se puede concluir que actualmente Horacio se encuentra viviendo una situacin que le causa malestar ante la cual, al fallar sus estrategias de afrontamiento aparecen sntomas bajo la forma por ejemplo de: el abuso de alcohol ( como accin sustituta de una expresin directa de las emociones) y la dificultad de manejar los eventos negativos y las emociones. De esta manera tiende a generalizar con una evaluacin devaluadora su situacin especfica y a cuestionar todo lo relacionado a la vida, manteniendo esto en el plano de contenidos intelectuales.Sumado a que en este momento cuenta con estrategias de afrontamiento insuficientes sus redes de apoyo son escasas as como tambin dificultad para acceder a ellas. Al finalizar la entrevista stas conclusiones le fueron planteadas a Horacio ( con las cuales l estuvo de acuerdo) y se lo invit a seguir en contacto con la Asociacin. Algunas preguntas acerca de las redes sostn:
Cmo
es la relacin de Horacio con su padre, que parece estar ausente y ser un bardo ?. La madre de Horacio tiene posibilidades concretas de escuchar lo que a Horacio le pasa?. Horacio podra comenzar a contar con sus amigos como red de apoyo?.
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Autora: Lic. Catherin D Onofrio - Psicloga UBA - Pasante en curso de la A.A.P.S. (2004/05) * Trabajo presentado en las VIII Jornadas Nacionales de Prevencin del Suicidio en la Universidad Nacional de Buenos Aires Facultad de Psicologa setiembre 2004 .Referencias Bibliogrficas: ** I. S. O. 30 Inventario de Orientaciones Suicidas . Adjunto al final de sta Este formulario fue adaptado de la Escala de King y Kawalchuk (1998), mediante una investigacin de la Universidad Nacional de Buenos Aires a cargo de la Dra. Martina Casullo , que conjuntamente con el Departamento de Investigacin de la Asociacin, a cargo del Lic. Carlos Martnez, se va sistematizando la utilizacin del cuestionario en las Entrevistas de Evaluacin de Riesgo en la primera entrevista de un consultante. -
El inventario ISO fue diseado considerando que los intentos suicidas se configuran a partir de un sistema de creencias que puede ser evaluado de forma sistemtica. Se piensa que el riesgo suicida se conforma progresivamente a partir de determinadas orientaciones vitales relacionadas con la presencia de sentimientos de infelicidad que progresivamente llevan al sujeto a percibir que el quitarse la vida es la nica manera posible de desprenderse de la desesperacin y el desnimo. El desarrollo de una orientacin suicida supone una progresin continua que transcurre por tres etapas: miedo, crisis y resolucin . Miedo: existen problemas que no se resuelven u frente a los cuales fallan las estrategias de afrontamiento y surgen sentimientos depresivos o actuaciones (acting out)., Crisis: el suicidio surge como una justificacin de solucin adecuada que intenta resolver sentimientos ambivalentes sobre la muerte; Resolucin: surge el plan suicida o se acta impulsivamente El inventario est integrado por 30 tems que se responden sobre la base de una escala de cuatro opciones: 1 (totalmente en desacuerdo) 2 ( en parte en desacuerdo) ,3 (en parte de acuerdo) y 4 (totalmente de acuerdo). Estas opciones se evalan de 0 a 3 puntos . Las respuestas numricas se suman y se obtiene un puntaje bruto o directo que posibilita la obtencin de un ndice global de la Orientacin suicida. Algunos tems se puntan en forma inversa, otros, en forma directa. Las puntuaciones brutas totales tienen un valor mnimo de 0 y uno mximo de 90. Dado que la ideacin suicida es un buen predictor de la conducta suicida, se otorga especial importancia a las ideaciones suicidas, al evaluar las respuestas dadas por un sujeto. Los tems que evalan tales ideaciones se denomina Crticos, y las respuestas a algunos de ellos debe ser analizada de manera especial, por su posible significacin clnica. Los tems crticos son seis . Es importante tenerlos en cuenta cuando la persona evaluada les asigna un valor de 2 3 (marca en la hoja su respuesta como 3 4) Esta serie de preguntas y su puntuacin evala: desesperanza, (tems 2,7,17,22,27), baja autoestima (tems 4,6,11,16,21 y 26), incapacidad para afrontar emociones (tems 3,8,13,18,23 y 28), aislamiento social (4,9,14,19,24 y 29) e ideacin suicida (tems crticos: 5,10,15,20,25,30) Estudios realizados permitieron determinar su validez concurrente as como su confiabilidad (consistencia interna y test-retest) La prueba puede ser administrada de forma individual o colectiva.
Se agrega ISO 30 para visualizar las preguntas y sus opciones de respuestas. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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Frio. Iso 30 Inventario de Orientacin suicida

Instrucciones: El propsito de este cuestionario es poder tener una idea aproximada de cmo ves ciertas reas importantes de tu vida. Trat de contestar con la mayor sinceridad, pensando en cmo te sentiste estos ltimos seis meses. Ahora lee cuidadosamente cada frase y contest con sinceridad. Us una biro-me o lpiz para circular la respuesta, por ejemplo: 1 2 3 4. Si decids cambiar una respuesta, tach con una cruz la respuesta original y circul la nueva respuesta, por ejemplo: 1 2 3 4. Las opciones de respuesta son: 1: totalmente en desacuerdo 2: en parte en desacuerdo 3: en parte de acuerdo 4: totalmente de acuerdo.
1) 1 2) 1 3) 1 4) 1 5) 1 6) 1 2 3 4 2 3 4 2 3 4 2 3 4 2 3 4 2 3 4
Yo debo ser un soador/a, ya que estoy siempre esperando cosas que no resultan. Hay muchas posibilidades para m de ser feliz en el futuro. Generalmente pienso que an los peores sentimientos desaparecern. Ante un fracaso, confo en que las personas con las que me relaciono no perdern las esperanzas en m. Aquellas personas con las que me relaciono, no me necesitan en absoluto. Mientras creca me hicieron creer que la vida podra ser justa. Siento que me mintieron, ya que no es justa en absoluto. Mi vida se ha desarrollado mayormente en las direcciones que yo eleg. Yo debera ser capaz de hacer que duren los buenos momentos, pero no puedo. Creo que causo problemas a la gente que est a mi alrededor. Creo que ser incapaz de encontrar suficiente coraje como para enfrentar a la vida. Tengo las cualidades personales que necesito para que me guen hacia una vida feliz. Cuando me pasa algo malo siento que mis esperanzas de una vida mejor son poco reales. An cuando estoy muy enojado/a por algo, puedo forzarme a m mismo a pensar claramente, si lo necesito. Generalmente creo que las personas que son importantes para m comprenden mis sentimientos bastante bien. Para impedir que las cosas empeoren, creo que suicidarse es la solucin.
7) 1 8) 1 9) 1 10) 1 2 3 4 2 3 4 2 3 4 2 3 4
11) 1 2 3 4
12) 1 2 3 4
13) 1 2 3 4
14) 1 2 3 4
15) 1 2 3 4
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16) 1 2 3 4
Cuando veo a alguien que logr lo que yo no tengo, siento que es injusto.
17) 1 2 3 4
An cuando me siento sin esperanzas, s que las cosas eventualmente pueden mejorar. Cuando mi vida no transcu-rre fcilmente estoy domina-do por una confusin de sentimientos. Siento como que no pertenezco a ningn lado. Pienso en morirme como u-na forma de resolver todos mis problemas. Sola pensar que poda ser alguien especial, pero ahora veo que no es verdad. Siento que tengo control sobre mi vida. Cuando tengo emociones fuertes mi cuerpo se siente fuera de control. Domina mi carcter y no puedo pararlo. Cuando fracaso, quiero es conderme, desaparecer. Para no sentirse mal o solo/a, pienso que la solucin es morirse. Nadie me amara si realmente me conociese bien. Es posible que me con-vierta en la clase de perso-na que quiero ser. Nunca sent que estuviera a punto de hacerme pedazos (quebrarme). Los buenos sentimientos que la gente tiene acerca de m son un error. Es cues-tin de tiempo, los voy a defraudar. Si mis cosas empeorasen, creo que me matara.
18) 1 2 3 4
19) 1 20) 1 21) 1 22) 1 23) 1 2 3 4 2 2 4 2 3 4 2 3 4 2 3 4
24) 1 25) 1 2 2 3 3 4 4
26) 1 27) 1 28) 1 29) 1 2 3 4 2 3 4 2 3 4 2 3 4
30) 1 2 3 4
CLASIFICACIN DEL RIESGO SUICIDA Puntaje bruto < 30 = > 30 45 o ms Y Y tem crticos < 3 < 3 =>3 Tipo de riesgo BAJO MODERADO ALTO
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LA SUBJETIVIDAD EN LA EMERGENCIA
Autor: LIC. CARLOS MARTNEZ
Para realizar este trabajo voy a intentar sintetizar experiencias desarrolladas en tres mbitos clnicos diferentes: - Intervenciones en emergencias psiquitricas domiciliarias - Urgencias desplegadas en el contexto de la consulta psicoteraputica - Consultas por situaciones de urgencia en el mbito comunitario desde una ONG como la Asociacin Argentina de Prevencin del Suicidio, tanto en lo individual , grupal,( Grupos Sostn), como en lo colectivo familias, escuelas, distritos escolares, ciudades y provincias-. Todas estas demandas han sido originadas en manifestaciones derivadas de ideaciones, fantasas, tentativas o consumaciones de suicidio. Una manera de ordenar la exposicin es a travs de la reflexin sobre tres aspectos: 1. Posicin subjetiva del demandante. 2. Posicin subjetiva del interviniente. 3. Construccin del escenario en que va a ser tratada esa urgencia, como la mejor resultante que se puede producir en el encuentro de ambas posiciones. Antes de entrar en el anlisis de estos aspectos voy a hacer un repaso de algunas definiciones del diccionario que nos ayuden a precisar la pertinencia de la palabra Urgencia, para poder diferenciarla de la Emergencia. La Real Academia proporciona las siguientes definiciones: Emergencia: suceso o accidente que sobreviene Emergente: que nace, sale y tiene principio de otra cosa Urgencia: Necesidad o falta apremiante de lo que es menester para alguna ta rea
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Urgir: Instar, obligar una cosa a su pronta ejecucin o remedio Tanto urgir como emerger nos remiten a acciones. El desafo del terapeuta consiste en transformar esta accin en un acto eso que pone en cuestin permanentemente la tica del psicoanli sis-, es decir en una enunciacin subjetiva. No toda emergencia tiene por qu desarrollarse en el marco de la URGENCIA. Esta perentoriedad a la vez que condiciona la accin del terapeuta, la amplifica y puede llegar a enriquecerla. Una primera pregunta a resolver en el marco de la emergencia-urgente (para m de alto valor diagnstico) es si esta presin y amplificacin que se pone en juego en la demanda, es el reflejo del proceso interno del demandante. Un grupo de segundas preguntas que me hago por lo general estn conformadas de la siguiente manera: Quin es el demandante? Qu demanda? Por qu de esta manera? La tercera pregunta a formularse es: Qu efectos impone esta dinmica en la construccin transferencial e implicatoria que va a bordear el escenario de abordaje de la Urgencia? Hasta aqu estamos todava en el proceso de construccin de definiciones propias para quien interviene. Es decir, estamos en la puerta del departamento del demandante o en el llamado telefnico del familiar que solicita la contencin del Urgencia. Siguiendo en el campo de las definiciones y tomando a Henri Ey podemos afirmar que la Urgencia es una crisis aguda emergente a la cual se puede llegar desde diferentes avenidas psicopatolgicas, tanto neurticas como psicticas. Podemos distinguir tres grupos de Urgencias: 1. Estados o crisis de excitacin psicomotriz 2. Crisis depresivas o melanclicas 3. Crisis de angustia En los tres tipos de crisis aparece la demanda de atencin del intento suicida y sus secuelas; o mejor dicho la precipitacin de la crisis suicida se puede valer de cualquiera de los tres escenarios : excitacin, depresin o angustia para manifestar el intento de resolucin de un conflicto, para ser escuchado de una manera particular aquello que recurrentemente viene siendo silenciado o gritado sordamente, o como va de explicitacin de un odio que no encuentra otro canal de drenaje. POSICIN SUBJETIVA DEL DEMANDANTE Dice Ciorn en En las cimas de la desesperacin: Siento que asciende en m un fragor sin precedentes y me pregunto por qu no estalla para aniquilar a este mundo, que yo sepultara con mi vida
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En la formacin de terapeutas o de operadores para trabajar en la Urgencia por lo general encuentro que el primer mito a desartic ular es que el sujeto demandante de la urgencia est afectado por algo distinto y mucho peor que otro paciente que demanda tratamiento. Vale la pena preguntrselo o disponerse a descubrirlo, pero por lo general en mi experiencia al menos- encuentro que los mismos motivos que motorizan a unos a vivir, conducen a otros al encuentro masivo con lo tantico, a la manera de la sabia frmula de Freud qu hace que en estos sujetos la pulsin de muerte se erija de una forma tan poderosa por encima de la pulsin de vida? No estamos hablando de causas, estamos hablando de un movimiento intrapsquico, que puede ser expresado en una ecuacin y que desde all podemos llegar a comprender lo que lo causa. Tambin podemos preguntarnos por la develacin de la causa qu lugar ocupa en la resolucin de la Urgencia? La Urgencia es un grito, grito desesperado no excento de clculo. Por lo tanto la Clnica de la Urgencia no debe atender ni al grito ni a la desesperacin, sino al clculo; ya que es esa ecuacin la que genera el movimiento, la accin que el terapeuta tratar de convertirla en acto y a partir de all en demanda. Ya aqu podramos inferir que mientras para el mdico la resolucin de la urgencia acontece cuando el individuo en crisis queda sedado, para el terapeuta la resolucin de la crisis pasa porque el sujeto acceda a hablar, a demandar. Es decir que la angustia ocupe otro lugar, y/o a veces que la angustia aparezca. Aqu el problema de las causas queda relativizado. El demandante est instalado en la certeza de su dolor, no hay lugar para otra cosa que no sea su cerrazn o su sin razn. La funcin del terapeuta es instalar una cua simblica que agriete esa burbuja de certeza. Su propia posicin de desconocimiento, que lo lleva a preguntar, a medir riesgos, a calcular medidas teraputicas, va transformando el encuentro en un juego posicional, en un entramado estratgico. Imaginemos por un momento la posicin de un humorista que no logra hacer reir con sus chistes al auditorio. Si la posicin de ambos humorista y auditorio- se radicaliza, no tardar en sobrevenir la angustia, bajo la forma de agresin, de pnico o de pregunta. La cuestin puede ser cruel, pero debe ser esclarecedora, en el sentido de la aufklarung kantiana, o sea como instrumento de produccin de verdad. Por eso cuando hablo de desconocimiento no me refiero a falta de sabidura o si digo que la posicin debe ser de incredulidad, sta no es asimilable a la arrogancia. La disposicin del terapeuta que puede producir estas transformaciones la resumira en la instrumentacin de la funcin de sostn y la enunciara de la siguiente manera: Yo estoy aqu, con Usted, en su casa, pero no para lo que Usted cree que estoy ni para lo que Usted quiere que est
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Otro de los aspectos a tener en cuenta en la atencin al sujeto en crisis en el marco de una urgencia es el des-eslabonamiento que se produce o intenta producirse mediante un acting -out o pasaje al acto. Aqu nuevamente Ciorn nos ilustra cuando dice: El aspecto ms extrao de quienes sufren reside en su creencia en lo absoluto de su tormento, que les hace suponer que detentan su monopolio, Poseer el monopolio del sufrimiento equivale a vivir colgado encima de un precipicio. Pues todo sufrimiento verdadero es un abismo. La posicin subjetiva del urgente es imperativa per se, est fuera de toda finalidad, desconoce el lazo, masiviza la intolerabilidad. Dicho de otra manera impone a los otros de lo que l no tolera fuera de todo contexto, haciendo sufrir lo que l no acepta. En este doble juego entre la omnipotencia y la impotencia anida la ecuacin de su dolor y su principal punto de quiebre. Nasio lo define claramente cuando dice en el Libro del Amor y el Dolor que el dolor psquico es una lesin del vnculo ntimo con el otro, una disociacin brutal de aquello que naturalmente est llamado a vivir unido Esta ruptura del entramado afecta todo el campo de significaciones necesario para seguir viviendo, se imaginariza por ejemplo y prioritariamente en el manejo del cuerpo, del tiempo y del espacio, y lo podemos anudar en la diseccin de la vivencia suicida que hace Karl Meninger, donde hace confluir: - el deseo de muerte <> Principio de Nirvana - el deseo de matar-se <> al despliegue del componente agresivo - el deseo de estar muerto <> a la culpabilidad inconciente y su consecuente autopunicin sado-masoquista POSICIN SUBJETIVA DEL INTERVINIENTE El campo de intervencin en la urgencia constituye un espacio muy nuevo en la prctica profesional del psiclogo y est orientado a ser uno de los grandes territorios de desarrollo de su incumbencia en los prximos aos. Histricamente ste era terreno exclusivo del mdico, en el siglo XX los psiquiatras convalidan la pertinencia de su intervencin y en los finales del siglo XX y comienzos del XXI, somos los especialistas de lo subjetivo quienes debemos articular un marco terico-formal y operativo para dar cuenta de la validez y legitimidad de nuestra intervencin en esta prctica. Creo que como disciplina estamos construyendo los primeros esbozos de sistematizacin, valindonos de instrumentos, conocidos unos y prestados otros, que nos ayuden a establecer un tiempo y un espacio para la reflexin y la comprensin emergente, fuera de toda urgencia . En este sentido voy a tomar algunas intervenciones que Eric Laurent y Francois Leguil desarrollaron en el proceso de formacin de colegas que trabajan en los servicios de Urgencias de Hospitales de Buenos Aires, intentando salvar las diferencias tcnicas
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que se suscitan entre el abordaje hospitalario y el domiciliario o comunitario. Dice Leguil: no se puede decir lo que es la urgencia sin incluir el deseo de aquel que la recibe, sea psiquiatra, psiclogo o psicoanalista. El psicoanalista en la urgencia paga con su persona con el fin de reintroducir la dimensin del tiempo. Reinstaura la posibilidad de decir lo que se ha desencadenado. El psicoanalista forma parte de la urgencia si quiere que el paciente haga con ella un sntoma. La posicin del interviniente debe ser complementaria y enlazable a todos aquellos recursos que deban utilizarse en la resolucin de la urgencia: mdico, enfermera, asistente social, familiares, ambulancieros, acompaantes teraputicos y si es necesario tambin la polica. Esta operacin implica un trabajo de vocero, a la vez que articulador y ordenador de lo que se discursea en ese escenario, es un delimitador que debe tener un manejo particular de la prisa y de la pausa. El interviniente analtico es un cernidor de discursos, que se impone a s mismo como operacin inicial cernir su propio discurso y por ende su propio deseo. Se despliega, se requiere por lo general en este tipo de intervenciones la funcin de una provocacin reflexiva que predisponga a la evocacin, trabajamos aqu tambin en la direccin de una posible historificacin: DEL SILENCIO A LA PALABRA DEL GRITO A LA COMPRENSIN DEL ABISMO AL CONTEXTO DE LA QUEJA AL DOLOR DE LA CERTEZA A LA SORPRESA En el entrecruzamiento de estos vectores es donde se construye, se articula el lugar o la posicin de la instancia interviniente. Por esto unos prrafos ms arriba deca de la importancia del clculo: Eric Laurent lo dice de esta manera: si no se tiene idea de las coordenadas de un sujeto, no se puede calcular de dnde cae ese sujeto. Es preciso saber si tiene una identidad, nombre, direccin, de qu discurso familiar se produce la ruptura... ...se trata de calcular la trayectoria de estos seres un poco planetarios. Pero no podemos abandonar este punto sin preguntarnos por la cuestin tra nsferencial: qu pasa con la transferencia en este tipo de intervenciones? En principio dira por lo menos dos cosas: 1- Si tomamos en cuenta lo dicho hasta aqu sobre la posicin subjetiva del demandante, el interviniente all es un otro ms, en tanto otro ms es un otro menos, es un in-significante ms o en el mejor de los casos, un irritante ms. 2- Si se da, el monto transferencial capaz de ser construido en la intervencin en urgencia, es directamente proporcional a la calidad de indicador de xito en la resolucin de esa urgencia. Es lo mismo que decir: a mayor monto transferencial,
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mejor resolucin de la crisis (funcin sostn holding) En este punto quisiera detenerme un poquito a pensar de qu estamos hablando cuando hablamos de transferencia en la urgencia, y para esto voy a seguir el desarrollo que hace Nasio en Cmo trabaja un psicoanalista. Dejando en claro que : 1)- no siempre una urgencia est inscripta en un proceso de cura y a veces ni siquiera lo inicia, 2)- cuando hablamos de transferencia no hablamos de la relacin con el analista, ni de los afectos o las palabras que estn en relacin con l. Nasio dice, sintetizando a Freud, que podemos definir la transferencia en tres niveles: I. Es un producto psquico, mrbido e inconciente. II. Es una creacin nueva en crecimiento y en extensin viviente, con un punto opaco. III. Es una estructura mental artificial. Espontnea en tanto su emergencia pero artificial en tanto maniobrable o desmontable por va de la interpretacin. Por esto digo que la posicin del interviniente se califica subjetivamente instaurando una dimensin ausente en la urgencia, orientando el destino de ese desborde y sus secuelas. El avatar transferencial es uno de los instrumentos privilegiados a construir en la orientacin de la resolucin de la crisis. Esta ductilidad o plasticidad simblica es una de las variables principales que atraviesa la posicin subjetiva del interviniente, constituyendo a la vez un motor para la enunciacin y una delimitacin para el despliegue escnico. EL ESCENARIO Por qu dije al principio que es la mejor resultante que puede producir el encuentro de ambas posiciones? Habrn visto que son mltiples las alusiones en esta exposicin a los procesos de construccin: construccin de una demanda, construccin lgica de un clculo, construccin de transferencia, construccin de de un escenario. Hasta hoy estoy convencido que la nica manera de acotar, bordear, significar la fuerza destructiva (auto -destructiva) que un individuo pone en juego en una crisis que da lugar a una urgencia, es posicionndonos como terapeutas intervinientes en un punto connotado por lo ertico, lo generativo, lo constructivo. Otra de las caractersticas del escenario de esta tarea es la posibilidad de construir una apuesta, una apuesta al Sujeto, una apuesta al Discurso. De qu manera? Se lo deca hace unos aos al padre de un paciente psictico y no creo ser original con la figura- esto es como intentar ganarle tierra al ro... .. es decir, alguien desde una posicin diferente a la de la realidad establecida, apuesta a construir all, tierra firme.
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Pero deca antes que era necesario que all se constituyera un acto para que ste diera lugar a la demanda. Cuando hablo aqu de acto, lo digo como contrapue sto a la actuacin, hacer acto, construir acto o trabajar en la direccin de esa produccin. Nasio en la presentacin del libro Acto psicoanaltico dice: Acto es el nudo que liga la posicin de analista y la produccin inconciente. Si este nudo se produce, habr transferencia, habr escenario, habr contexto, se producir un campo propicio para la demanda. Si no es as habr puro goce, puro des-borde, no hay escena ni escenario posible para el discurrir subjetivo. Fundamentalmente no queda lugar para la angustia. Para terminar quisiera dejar planteado el lugar de la implicacin de quien interviene, y creo que la mejor definicin al respecto es la que da Francois Leguil cuando dice: que el analista que se enfrenta a una crisis no tiene por qu ser un hombre de vuelta de todo, pero s un hombre de vuelta de su propia urgencia. El haber llegado al trmino de su propia urgencia le ha enseado que es precisamente porque uno nunca le hace frente a todo, que habr siempre... urgencias..Lic. Carlos Martnez Psicoanalista Presidente de la Asociacin Argentina de Prevencin del Suicidio Supervisor Institucional -Fundador de los Grupos Sostn (1994) Coordinador del Area de Investigacin de la A.A.P.S. Trabajo presentado en el X Congreso Argentino de Psicologa Ciudad de Rosario, 26 al 28 de octubre de 2000. -
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Prefiero sangrar antes que llorar Autora: Lic. Maria Gabriela Pisarenco
Fabin es un adolescente de 17 aos que llega a la Asociacin Argentina de Prevencin del Suicidio en mayo del 2004, habiendo intentado cortarse las venas y con un alto nivel de angustia. El corte que se produjo no fue profundo, por lo cual no requiri de asistencia hospitalaria, pero desencaden angustia y preocupacin en sus padres, principalmente en la madre, quien se comunica telefnicamente a la institucin para pedir una entrevista de admisin. Tampoco fue el primer corte, ya que Fabin se corta hace ms de un ao con un cutter. Durante la entrevista se detectan otras conductas autodestructivas: desde los 12 aos se golpea la cabeza contra la pared y desde ms chico se golpea la panza, se ve gordo y no quiere comer. Se siente desganado, deprimido, intil e impotente. Tiene dificultades para exponerse en pblico y sufre de una excesiva vergenza. Est cursand o el ltimo ao de polimodal con orientacin en Arte, Diseo y Comunicacin. Le est yendo mal con las materias, se siente muy exigido, aislado, tiene dificultades con algunos profesores. No tiene ganas de hacer nada, duerme en clase, no puede prestar atencin. Le cuestan aquellas materias que tienen que ver con exponerse frente a los dems, como Teatro. Es de destacar que el paciente dibuja muy bien, tiene facilidad para hacerlo y talento. Fabin se presenta invadido por un gran monto de angustia, sufri ente y cortado. No sabe a que le teme, es algo desconocido que lo asedia, lo paraliza y le produce mucho malestar. Malestar que, por un lado intenta negar haciendo chistes. Y, por otro, canaliza a travs del dibujo y la escritura. Busca que los dems lo miren y lo sostengan haciendo un personaje lastimado, miserable e intil. Hace un perdedor. Un sper yo temible, exigente y severo le facilita ubicarse en ese lugar. Tan inalcanzables son sus metas, que fracasa y se frustra al intentar alcanzarlas, lo cual confirma ese sentimiento de impotencia que lo paraliza frente a las adversidades de la vida. Que se le presenta a Fabin como adverso entrada su adolescencia? La sexualidad, que lo atemoriza y lo enfrenta a un vaci que el solo puede llenar con angustia. Angustia que drena a travs de los cortes.
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Lastimarse para Fabin: Es una costumbre. Si no puedo hacer eso no s dnde meterme. Si no me corto, lloro Prefiero sangrar, antes que llorar. Y...marica el que llora. Me siento impotente, en la escuela me parece ridculo. Una vez llor y una chica se me acerc a hablarme de lstima. Me siento dbil, llorar es lo peor. Si alguien se muere, si. Est mal visto llorar para un hombre . Fabin no se habilita a llorar, no encuentra otra forma de descargar su angustia que no sea lastimndose. La relacin que establece el paciente entre llorar y lo que es ser mujer le juega en contra a la hora de enfrentarse con su sexualidad. Sentirse impotente lo ubica en un lugar pasivo y ser pasivo, es ser mujer. El padre de S es violento, de chico el paciente tena miedo que el padre le pegue, de hecho le pegaba. A raz de esto se ha identificado en su infancia con una imagen masculina violenta, que actualmente cuestiona. Por otro lado, se ha identificado al objeto de amor infantil, una madre angustiada, golpeada no slo por su marido sino tambin por su propia historia. Una madre sufriente. Estas identificaciones lo enfrentan con un dilema: Y yo que soy?(hombre o mujer). De la nica forma que Fabin se siente aliviado es lastimndose. Pero por qu se lstima a si mismo? Qu hace que esa violencia incorporada no pueda ser dirija hacia otros objetos y se vuelva contra s mismo?. Podemos pensar que es la culpa. Fabin est emtrampado. Si reacciona como el padre, es hombre, es violento, destruye al otro. Si reacciona como la madre es mujer, es pasivo, es impotente. Por qu aparece la culpa? Por mirar a la madre. El paciente deposita su mirada en la madre como objeto de amor, desea a su madre que se le presenta como amenazante porque sta, est prohibida. A la hora de emprender la exogamia y de elegir otro objeto de amor, le resulta imposible, ya que las mujeres se constituyen en objetos de su fobia. De esta forma podemos pensar que Fabin se enfrenta, entrada su adolescencia con el complejo de Edipo, y que la culpa y la vergenza que siente tienen su origen inconsciente en este complejo. Este conflicto el paciente lo expresa en un dibujo que realiza en sesin. El dibujo expresa como el se siente. Mientras lo realiza comenta: S: Antes trataba de dibujar sentimientos, pero no me sala. Tambin rompa las fotos, lo del pasado que no me gusta. P: Qu fotos rompiste? F: Las del jardn, una que estaba yo slo. P: Qu era lo que no te gustaba? F: Yo, mi cara. La haba agujereado. P: Qu es lo que no te gusta de tu cara ?
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F: Nada, tengo el crneo deforme, soy cachetn. Se me hace difcil retratarme. La cara me queda muy lejos de los ojos. Todo me resulta desagradable en mi, la ropa, mi cuerpo. Ahora no rompera una foto ma. Quiero sacarme una foto con una bolsa en la cabeza. P: Sin cara, como el hombre que ests dibujando. F: La cara arrancada... Lo que cae de la cara es sangre y tiene las manos en la tierra, quera que sea como una sustancia tipo chicle. Es como estar sufriendo. Si tomamos la obra de Sfocles, Edipo Rey, podemos pensar que Fabin quiere arrancarse la cara de vergenza, por desear a la madre. Edipo se arranca los ojos, Fabin tambin. En el dibujo se observa a un hombre arrodillado, encorvado, con las manos dentro de la tierra, la madre tierra. De su rostro cae sangre, podemos pensar que sus ojos derraman sangre, pero los ojos son los depositarios de las lgrimas, aquellas que Fabin se resiste a derramar, entonces sangra. Para terminar me parece interesante introducir en este trabajo un recorte de la obra de Sfocles, que ilustra poticamente el caso presentado.
...gritando a toda voz, se hera los ojos muchas veces levantando los prpados para herirse mejor. La sangre resbalaba mojndole su barba; Ms que en gotas en una lluvia negra de granizo y de sangre que inundaba su rostro. Su antigua dicha era felicidad muy cierta. En este da, ahora, es gemidos, es ruina, muerte, vergenza y todos los sufrimientos. 21 Ninguno falta ya. CORO.- ...ms por qu elegiste aniquilar tus ojos? Mejor hubiera sido aniquilar tu vida! EDIPO.- No vemgas a ensearme la mejor manera, Y no me des lecciones ni consejos! No s, cmo en el Infierno, si an pudiese ver, yo mirara a mi padre, a mi madre, que sufrieron por mi violencias ms terribles que esas 22 que llevan al suicidio a sus autores...
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Sfocles Edipo Rey, XII.- El exodo, Editorial Colicheuque, Biblioteca Bsica Universal, Uruguay, Noviembre 1990, pgina 69. 22 Sfocles, Edipo Rey, XIII.- Lamento, Editorial Colicheuque, Biblioteca Bsica Universal, Uruguay, Noviembre 1990, pgina 73.
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UN CASO DE ANOREXIA?
Autora: Delia Hernndez
"Luego la voz del cielo que haba odo me habl de nuevo: - Ve a tomar el librito abierto en la mano del ngel de pie sobre el mar y sobre la tierra Entonces fui a rogarle al ngel que me entregara el librito y l me dijo: - Toma, cmelo, te llenar las entraas de amargor pero en tu boca tendr la dulzura de la miel Tom el librito del ngel y lo engull . En mi boca tena la dulzura de la miel, pero cuando lo tragu llen mis entraas de amargor."
( Durero - del Apocalipsis - tapa n 16 de Ornicar?
` En todo anlisis , algo del orden del cuerpo es puesto en juego, y lo es como malestar, sufrimiento o dolor.. El cuerpo es de naturaleza problemtica, se halla tanto en el interior como en el exterior de aquello de lo que el psicoanalista se ocupa: poder situarlo correctamente tiene sus incidencias clnicas " (1) Los momentos de presentificacin del cuerpo son momentos privilegiados del anlisis, donde se pone en juego aquello que denominamos castracin . En general, no tenemos noticias de nuestro cuerpo, salvo como una "imagen", y ms all de ella nos encontramos con el silencio, porque este cuerpo est perdido, y cuanto ms perdido est , mejor andamos....por lo tanto la premisa del bienestar es que no haya cuerpo. El sujeto tiene una relacin de exterioridad con su cuerpo, aunque es un problema porque algo de la conflictiva nunca est ausente, ms tarde o ms temprano este malestar se hace presente, conformando un motivo de padecimiento. As los sujetos en el transcurso de sus anlisis, hablan de sus sntomas corporales siendo a veces, el motivo de consulta explcito . Pero son estos sntomas posibles de ser desarticulados en una cadena significante? Cmo situar la problemtica de lo somtico cuando ese padecimiento aparece en el discurso del paciente como encapsulado en su sufrimiento corporal, haciendo slo referencia a sus dolores y actos en consecuencia? Demanda muda, como la pulsin
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Un paciente dice: "estoy comiendo y estoy vomitando"....a los 15 aos era bastante gordito, pero " no me vea bien" quise adelgazar, me d cuenta que poda provocarme el vmito despus de que haba "engullido" lo suficiente, ahora vomito solo....siento pesado el estmago....." ` Lacan dice:"....el uso de la funcin de la pulsin no tiene para nosotros otro alcance que examinar lo que es la satisfaccin ..est claro que con aquellos con los que tenemos que habrnosla, los pacientes, no se satisfacen con lo que son. Y por lo tanto sabemos que todo lo que son, lo que viven, sus mismos sntomas, dependen de la satisfaccin . Satisfacen algo que sin duda va en contra de eso con lo que podran satisfacerse...o, quizs mejor, satisfacen a algo. No se contentan con su estado, pero a pesar de ello estando en este estado tan poco contentador , se contentan. Toda cuestin radica en saber que es ese se qu es contentado ." a eso que satisfacen por las vas del displacer, es asimismo la ley del placer Digamos, que para esta clase de satisfaccin se dan demasiado trabajo. No se puede decir por lo tanto, que el fin no se alcanza, en cuanto a la satisfaccin se alcanza . (2) Sin embargo, esta satisfaccin es paradjica , ya que entra en juego la categora de lo imposible. Lacan define como "imposible" a lo "real"; pero este imposible tambin est presente en el campo del principio del placer - la alucinacin del seno lo atestigua est tan presente all que jams es reconocido como tal. Estos pacientes en general se presentan excluyndose en su decir para mostrar una accin separable del orden significante. Esta accin tiene su correlato en la satisfaccin de la pulsin . As en este acto "engullir y vomitar" encuentra una salida, un reencuentro con el objeto su evitacin en tanto movimientos que se conjugan con el recorrido pulsional. En el mismo seminario Lacan sostiene: "a pesar de que atiborris la boca - esta boca que se abre al registro de la pulsin - no es de alimento que se satisface, es como se dice, con el placer de la boca...". ." para la pulsin oral no se trata de alimento, ni de recuerdo de alimento, ni de eco de alimento, ni de cuidados de la madre, sino de algo que se llama seno y que parece no presentar problemas porque pertenece a la misma serie....seno en su funcin de objeto. de objeto causa del deseo...la pulsin hace su tour - vuelta - lmite a cuyo alrededor se gira y se escapa.." (2) eso me pasa cuando me siento solo...sino disimuladamente voy y como....despus lo vomito, despus me siento cansado....con mareos y temblor en todo el cuerpo...me desplomo...me alivia...y me siento extrao.... ..."despus de vomitar siento bronca..." ..."como y vomito y slo despus de vomitar me siento aliviado.." Incorporar para expulsar, comer para vomitar se tornan as en vaivenes de la prdida y re-encuentro con el objeto a.
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La madre del paciente atiende un quiosco el que se halla instalado en su cuarto desde hace 17 aos - edad de E. - cuya ventana da a la calle. El lo cuenta como una ancdota ms de su constelacin familiar, compuesta por ambos padres y un "hermani to de 10 aos . Ms adelante va a nombrar a su otro hermano, mayor que l, hijo de un primer matrimonio materno, quien vive en la actualidad con su padre y abuela paterna. En alguna sesin ; preguntado al respecto, comenta de su madre:... ella entra y sale todo el tiempo, mira todo...revuelve todas mis cosas. y se va como si nada ." y al ser convocado a decir de su sentir dice: " no estoy en todo el da, adems comparto el cuarto con mi hermanito....lo sobrellevo .................. ."engull todo lo que encontr ...s que no se dan cuenta..lo hago a solas..." ` Estos desrdenes alimenticios ponen en juego una modalidad comportamental muy peculiar que engloba toda la vida del paciente. Esta se halla totalmente alterada, las actividades suelen ser interrumpidas por la emergencia de una crisis. En ellas el fenmeno se sita en el propio nivel del pensamiento, que es sustitudo por una actividad incoercible. Se manifiesta entonces una detencin en el proceso asociativo. Comienzan adems a llevar una vida dual, por un lado mantienen los lazos sociales habituales, por el otro viven su ritual solitario, en secreto y en silencio porque sienten que mantienen una relacin morbosa con la comida que es necesario ocultar. LLevan la ingesta compulsiva exclusivamente cuando se hallan solos. Estos impasses dificultan el establecimiento de la transferencia, puesto que el paciente "no quiere saber nada de s " ya que en este caso - como y vomito - genera un "falso saber" en tanto impide la articulacin de un significante quedando pegado su decir a los episodios del "tragar y expulsar" All donde el acto impera, no hay sujeto. Entre el sujeto y el acto no hay distancia, no hay representacin significante. El cuerpo sufriente remite a un goce que funciona como imperativo, como satisfaccin de una pulsin .."a su vez la pulsin al apresar su objeto aprende en cierta manera que no es justamente all que se satisface..y esto es porque ningn objeto de la necesidad puede satisfacer la pulsin " (2) Cuenta una pelea con su madre en el momento que estaba preparando el almuerzo y las cosas que l le dijo despus de lo cual se sinti aliviado - igual que despus de vomitar " a vos no hay nada que te conforme..nunca ests de acuerdo con lo que yo hago " a lo que ella le responde: " si no te falta nada..qu ms quers ...enfermo! !" y el paciente hace referencia a este decir con un es una falsa!! " , ..comenzando a desplegar su historia en relacin al deseo de la madre y la no intervencin paterna. .Y mi padre all observando sin hacer nada!!"
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Y la madre confunde aqu el objeto de deseo con el de la necesidad . ("si no te falta nada..qu ms quers ? enfermo!!..") La ignorancia (en el sentido de la satisfaccin de la necesidad) se constituye como un engao en tanto aplasta la demanda de amor en juego (3) En este punto la confusin entre el orden de la necesidad, la demanda de amor y el deseo tiene sus consecuencias. Ante la pregunta "qu tendra que haber hecho " - el padre - contesta : intervenir, defenderme, slo levanta los hombros cuando lo miro" Interrvencin del padre que E. est pidiendo, que interceda en esa relacin especular que tiene con la madre : - me da mucha bronca, no le pone lmite - A la entrevista siguiente, aparece a presentarse ante m el padre.En ese encuentro el paciente se haba a propuesto traer fotos de su familia, " para que yo viera cuan gordito era " y justamente trae dos fotos en las cuales el padre estaba ausente . Dice el padre: no quiero que se quede con una mala imagen de nosotros..qu puede pensar Ud. si el chico viene solo " " sentados all afuera esperando, podemos hablar..pero en casa estando juntos no nos comunicamos...se asla, es como si se escapara de nosotros..siento que se aleja...claro, lo material no es todo..." - desplegando en su decir cuanto lo quera a su hijo, y todo los esfuerzos que haca por darle todos los gustos: - intento que no le falte nada A partir de esta entrevista con el padre - en la cual el paciente opta por no estar presente E. comienza a contar a partir de una intervencin ma como se implica en lo que le pasa:. " no puedo tragar nada vomit casi nada..." - qu no pods tragar ? - interrogo - No soporto las peleas de ellos, y me meto, siempre termino en el medio, tomo partido y despus ellos se arreglan como si nada hubiera sucedido...ella es una falsa...dice una cosa y hace otra " Y trae a la entrevista siguiente: " un amigo me dijo: Una mujer puede arruinarte una carrera..." Pero an no puede asociar este decir con lo que le pasa. Este paciente estudia en el Conservatorio de msica , habiendo interrumpido al momento de la consulta su curso de 3er. ao en el cual era brillante tocando el violoncello. Dice respecto de su vocacin por este instrumento: " es un desafo lo toco con todo el cuerpo...me gusta porque es un instrumento de cuerdas, lo toco con todos los dedos"..
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...." mi pap toca el trombn en una Orquesta sinfnica, quiero tocar en esa orquesta tambin ." Este " tocar con todo el cuerpo, con todos los dedos " tiene cierta relacin en cmo comenz a provocarse los vmitos.... " me meta todos los dedos en la boca despus de engullir lo suficiente" .... " me gustaba trabajar con los labios, el labio y tres no dedos" - (como se toca el trombn instrumento que toca su padre). De su decir con respecto a la eleccin del instrumento es elocuente: " quera trabajar con todos los dedos...con el chelo tengo ms movimiento, como es parte ma y me muevo..forma parte de mi cuerpo " "me decid a la msica clsica de lleno a los 15 aos " - edad en la que comienzan sus accesos de atracarse con la comida para expulsarla despus. "..es un instrumento con el que me veo futuro" ` Futuro que se le ocurre puede ser arruinado por " una mujer ". El sujeto dice o hace sin saber precisamente qu dice. Y cualquier intervencin es rechazada, expulsada hacia afuera, generando una detencin en el discurso, ms que una asociacin El hacer es la manifestacin clnica que se presenta ante lo improferible del significante, ante la ausencia del significante inserto en la cadena. Estas manifestaciones clnicas llevan la impronta de una accin bien definida y separable del relato del paciente. Prevalece una parte del cuerpo que acta o padece, escapa al significante, queda ligado a lo real, que es separable alojado en el cuerpo. De ah que las diversas irrupciones tengan el carcter de lo imposible de ser includas en la cadena significante...vinculadas a la desesperacin del analizante - " no s como hacer para parar estos ataques que me agarran" - y a la conmocin del analista ante la dificultad especfica de este caso. Del hecho - dimensin del hacer - al dicho - dimensin del decir - hay un cuerpo gozante. El sujeto est en una cadena de repeticin sin que surja interrogante alguno, con una ilusin porvenir, de encontrarse con aquel objeto que nunca tuvo (4) `No todo puede ser dicho. La posicin de escuchar es la condicin de la palabra: el silencio, la presencia y la interpretacin son tambin modos de intervencin posibles: la apuesta es intentar ante la crisis, una operacin , su inscripcin en la cadena significante y posibilitar el intercambio de goce por significante. Producir otro efecto es lo que posibilita la entrada en anlisis. Autora: Lic. Delia Hernndez Coordinadora del rea Familia de la A, A ,P .S. deliahern@yahoo.com.ar
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----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Bibliografa : (1) Lobov, , Jorge y otros: Cuerpo y Significante. Edic. Vergara. (2) Lacan, Jacques. Escritos II - Cap. . La direccin de la Cura. (3) Heikier, . Marcelo - Millar, Celina : Anorexia - Bulimia: Deseo de nada. Edic. Paids. (4) Stevens, , Alexander. La estructura formal del sntoma 5) Merman, Charles. Seminario La Oralidad. - Cap. Observaciones sobre la anorexia. Caso atendido en consulta de consultorios externos del Servicio de Gastroenterologa del Hosp. Bartolom Churruca. - Derivado por mdico. ..
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Percepcin y Deseo de muerte en Nios y Adolescentes Vieta Clnica: Familia L En el siguiente caso, veremos los efectos de una muerte y de un duelo que por las caractersticas de la persona fallecida ve dificultada su elaboracin. Se trabajar sobre el tratamiento de una familia, que en distintas etapas va realizando consultas por cada uno de sus miembros, en cada una de ellas con un motivo de consulta manifiesto y se apuntar a trabajar sobre el motivo de consulta latente. Intentamos habilitar un modo de bordear lo innombrable: la muerte. Primer Motivo de Consulta:
En septiembre del 2002, recibimos la consulta de Valeria, por uno de sus hijos, Gabriel, de tres aos de edad. Valeria asiste acompaada por su madre. La sintomatologa que presenta Gabriel durante el ltimo mes es: duerme mal, le cuesta conciliar el sueo, llora desconsoladamente y est aferrado a su madre. Hace una semana que no duerme, llora y grita todo el tiempo: Me quiero morir, me quiero morir!, come tierra, no soporta que la madre se mueva de su lado. Cuando mira televisin se calma un poco, pero despus contina gritando desconsoladamente: Me quiero morir. Durante la primera entrevista, grita, llora, le pega a su madre, le arranca el pelo, la rasgua. Parecera que quiere meterse dentro de ella. Grita durante media hora: Me quiero ir!. La madre flucta entre tenerlo a upa y sacrselo de encima violentamente. Luego de esta entrevista, se les indica tratamiento binomial dos veces por semana en un principio. Al tiempo, una psicloga se encarga del tratamiento individual de Gabriel y otra trabaja junto con Valeria en una serie de entrevistas. La madre comenta cmo est compuesta su familia: Daro de 12 aos, del primer matrimonio, Y tres hijos del segundo matrimonio: Mauricio de 5 aos, Gabriel de 3 aos., Juan de un ao y medio de edad. Al poco tiempo de iniciado el tratamiento, Valeria nos cuenta un episodio en que Juan accidentalmente toma un frasco de veneno para los piojos (hipermetrina) y que Gabriel le dice a ella, desesperado: Llevalo a ver a la psicloga, no ves que se quiere morir!. Se comienza a indagar un poco en la historia de esta familia: Mario, el segundo marido de Valeria, padre de los tres nenes menores, falleci hace 5 meses. Cuenta que l era muy nervioso, que cada tanto se pona loco, que era una persona muy violenta y le
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pegaba. Debido a esta violencia que l ejerca sobre ella, se separan varias veces pero vuelven a juntarse. En la ltima pelea que tienen Valeria decide la que va a ser su ltima separacin. A esta pelea la presencian Gabriel, que est parado al lado de la cama y Juan, an un beb, recostado sobre la cama. Durante este episodio, Mario intenta ahorcarla, la toma del cuello y la arroja con fuerza sobre la cama, ella cae sobre Juan aplastndolo. Valeria entonces se muda junto con los nenes, a una casa que est en el terreno de atrs de la casa adonde viven la abuela de los ne nes y un hermano de Valeria. Dos meses despus de este episodio, Mario muere, de una neurisma de aorta (arteria que estalla). Valeria relaciona estas escenas de tanta agresin, con vivencias de su infancia, donde la violencia era ejercida por parte de su propio padre, alcohlico. Recuerda que durante su adolescencia, su padre le prohiba salir de la casa y tener amigos. Cuenta que a veces se pona muy violento: en una ocasin, iban en el auto y su padre arroj a uno de sus hermanos a la calle, estando el auto en movimiento. Gabriel contina en tratamiento individual, espacio en el que se trabaja el duelo patolgico por la muerte de su pap. Cuando el padre muere, las ansiedades persecutorias y paranoides se incrementan. Gabriel, identificado con la violencia de su padre, agrede a su madre y luego llora desconsoladamente diciendo Me quiero morir. Muestra as una identificacin primaria con un rasgo, el dolor por la muerte de su padre y el deseo de estar con l. Algo similar sucede con la familia materna de Valeria, con quienes conviven ella y sus hijos. El odio hacia esta persona que fue significativa, y que ahora no est, ms sentimientos ambivalentes, dificultan que el proceso de duelo pueda seguir su curso normal. Las ansiedades persecutorias y paranoides de la familia se incrementan de un modo tal que modifican la vida cotidiana de la misma. El hermano de Valeria no duerme por las noches, sustentando su insomnio en la fantasa de tener que hacer guardia, alrededor de la casa, para preservar a su hermana y a sus sobrinos de un posible ataque a la casa donde viven. Esta vigilancia nocturna, y este espiar entre las rendijas para estar preparado por si aparece un asesino que los venga a matar a todos, lo mantiene alerta y muy nervioso. Mario representa en el psiquismo de Valeria, la violencia de su propio padre. El deseo de Gabriel de guarecerse dentro del cuerpo de su madre, activa en Valeria las representaciones del recuerdo del maltrato de Mario, que a su vez est en relacin directa con la violencia de su propio padre. El odio que fue dirigido hacia Mario, busca ahora un objeto en donde depositarse. Segundo motivo de consulta: Al ao siguiente, Valeria, vuelve a pedir una entrevista de urgencia en la AAPS. Esta vez consulta por Daro, su hijo mayor, a quien acaba de cambiar de escuela, al iniciar el tercer ciclo de EGB.
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Dice que Daro le cont que estuvo involucrado en una banda de delincuentes, que andan en motos. Le dice que manej armas, que reparti droga, que vio como mataban a una persona, y que ahora l est amenazado de muerte y que corre riesgo toda su familia si l cuenta lo que vio, y esto sucede tambin porque l decidi hacerse a un lado de esta gente. El relato se presenta a modo de un delirio familiar dejando a esta f milia a invadida de terror y de miedo. Tal es as que Valeria junto con sus cuatro hijos, se trasladan a vivir a la casa de adelante (donde viven su madre y un hermano soltero). Coexisten todos juntos, amontonados. Segn lo que plantean ellos, el objetivo de este traslado es cuidarse del supuesto peligro que los acecha, llevando esos cuidados al extremo: por ejemplo, los chicos tienen prohibido salir a la puerta solos, el to ronda de noche por la casa, observa desde la ventana si los motoqueros que andan por all son de la supuesta banda y teme que podran atacarlos. Valeria explica que hace un mes que estn todos encerrados en la casa, con las puertas tapiadas. Ninguno de los chicos est yendo a la escuela ni al jardn, nadie duerme bien de noche, a la noche se concentran en escuchar los ruidos, intentando distinguir si se trata de tiros, si estos son de la polica, por el ruido de las sirenas o si son de la banda de motos. Valeria dice que Daro est en una conducta de franca oposicin a ella, queriendo salir de la casa para ir a ver a su novia. La mam expresa su disconformidad respecto a esta relacin, debido a que la chica es mayor que su hijo (17 aos) y est todo el da sola. La abuela agrega: no es una buena chica. Se cita a Daro y durante la entrevista de admisin, ste narra historias fantsticas en las que miembros de la banda le rompen la rodilla a martillazos a un viejito, donde le cortan la lengua con una navaja a un miembro de la banda que la denuncia, que les hacen marcas en el cuerpo y torturan personas. Comenta que es la primera vez que est de novio, que su novia le pide que se quede a dormir con ella. Aparece en el discurso de estos adultos, el miedo a la violencia, a la muerte proyectados en el afuera: esas amistades que lo llevan por mal camino la banda que puede venir a matarnos a todos y el miedo por los chicos. Se busca implicarlos y hacer circular la verdad de otro modo. Se intenta interrogar cules sern los aspectos violentos de cada uno de ellos o de otros, padecidos por ellos mismos. Se trabaja con la familia para poder tolerar y aceptar nuevos lazos por fuera de la misma. Se consigue que los chicos vuelvan a la escuela y los ms chicos comiencen el jardn. Nuestro trabajo est dirigido a que puedan elaborar juntos el duelo por la muerte de Mario. Decidimos trabajar en dos espacios separados pero simultneos: una terapeuta atiende a los adultos, y otra realiza el tratamiento con los nios.
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Daro es derivado a un espacio de tratamiento individual. Todos los tratamientos son as sostenidos por profesionales de la AAPS. Me hago cargo del tratamiento con los tres nenes ms pequeos. Tratamiento con los nios: A lo largo de las primeras sesiones, el juego de los nios consiste en reproducir las ansiedades paranoides por las que realizan la segunda consulta esta familia. Predomina la excitacin motriz, los nenes van de un silln al otro, se suben a un silln con rueditas y juegan a las motos que van a toda velocidad, juegan a que escuchan la sirena de la polica, gritan y dicen que las motos los asustan. Otro juego caracterstico es el de dormir, aunque alguien siempre prende y apaga la luz, juegan a despertarse y volver a dormirse. En una sesin, Juan se mete en un armario, cierra la puerta, dice que est en casita y no sale. Lo invito a dibujar con nosotros, me dice que no. Les pregunto a cada uno como les est yendo en la escuela y en el jardn, Mauricio me explica que Gabriel y Juan se quedan dormidos o tardan mucho en preparase para ir al jardn y que a veces no van. Interpreto el miedo que tienen ellos y su mam, de salir de su casa, ubicando a la escuela como un lugar peligroso, que les cuesta despegarse porque sienten como mas seguro no separarse de mam, estar pegaditos a ella. El trabajo que fuimos realizando, fue el de empezar a nombrar, a partir de los juegos que hacan en el consultorio, algo en relacin a las presiones de la banda, los miedos que circulaban en torno a la misma, cmo ellos los vivan; relacionado con el miedo a separarse de la mam y querer estar todo el tiempo a su lado. Poco a poco la banda se fue transformando en la figura del padre muerto, figura que estaba en su base. En el espacio de adultos, se comenta que prximamente es el aniversario de la muerte de Mario. Se comienza a hablar de la ausencia de Mario de distintos modos, trayendo recuerdos y se habla de la preocupacin por parte de los nenes por el tema de la muerte. Valeria relata como los chicos estn haciendo su recorrido por esta temtica: Gabriel en su sesin, Mauricio preguntando como muri su pap, y Juan preguntando que haca su pap cuando estaba vivo. Se articula con la angustia de Daro, quien quiere cambiar su terapeuta mujer por un terapeuta hombre. Mientras los adultos trabajan esta temtica, los nios realizan juegos de meterse en un armario, acostarse dentro, colocar la cabeza sobre una almohada como si estuvieran en un fretro. Este juego comienza a alternarse con juegos de escondidas, en los que trabajamos la pregunta por la muerte del padre, por la ausencia y por el entierro. Para la fecha en que se cumple un ao de la muerte de Mario, el juego consiste en hacer dibujos para la mam y tirarlos por debajo de la puerta del otro consultorio en el que ella est realiza ndo las entrevistas familiares.
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Luego comienzan a esconderse ellos, jugando y preguntando por el amor del padre y la madre. En otra sesin, les pregunto sobre el jardn y la escuela, y Mauricio me comenta que l cuando sea grande quiere ser presidente o chofer y al preguntarle a los hermanos, Juan me dice camionero y Gabriel colectivero de un micro de dos pisos. Mientras jugamos a esto, Daro dice: Ah!, esas son todas actividades a las que se dedicaba su pap. En otro juego, Juan, arma dos caracoles, me da uno a m, le pega a mi caracol gritando: Pa, pa. Ante diversas preguntas que le hago, me dice que est enojado con mi caracol porque te muriste. Los temas de la violencia y la muerte empiezan a circular de otro modo, no ya al modo de una historia fantstica de violencia y terror, sino a partir de juegos en los que pueden empezar a expresar el amor, dolor y la prdida. Luego se suceden varias sesiones adonde alternan los juegos de escondidas y los juegos de trucos mgicos. Mauricio me muestra varios trucos de magia que sabe hacer mientras Gabriel y Juan, juegan a que se esconden y yo mgicamente los descubro abriendo las puertas del placard. Interpreto que a ellos les gustara hacer un truco de magia para hacer aparecer al pap, ante lo cual Mauricio, me dice: Nosotros no tenemos pap. Digo que en algn momento s tuvieron a lo cual responde: Pero fue re poco tiempo. Mauricio recuerda que tienen fotos del pap. Algo est pudiendo ser dicho, all donde no haba palabras para nombrar la ausencia: recuerdos, dibujos, juegos, producen la elaboracin. Lic. Carolina Bianco Terapeuta de la Asociacin Argentina de Prevencin del Suicidio caro_bianco@yahoo.com.ar Cel.: 15-5063-4996 Trabajo presentado en el Congreso Internacional de Rorschach (agosto 2004) y en las VIII Jornadas Nacionales de Prevencin del Suicidio (Septiembre 2004).
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"QUIERO DIVORCIARME DE MI FAMILIA E NTRE EL CIRUJA Y EL AMO DEL CAMINO.
El siguiente trabajo intenta repensar algunas cuestiones que refieren a la intervencin llevada a cabo, desde el rea clnica de la Asociacin Argentina de Prevencin del Suicidio, con el tratamiento individual de un adolescente y el equipo del rea familiar que trabaj con sus padres, dando cuenta de una estrategia conjunta.
Pensar la problemtica del suicidio requiere un anlisis en diferentes niveles, dada la complejidad del problema y en tanto entendemos al suicidio como pluricausal y multideterminado. Cuando el sujeto del problema es un adolescente, resulta imprescindible lograr un acercamiento hacia quienes componen su estructura familiar .
Coincidimos en la afirmacin acerca que lo social es mediatizado por el grupo familiar modelando al individuo quien, activamente, realiza su pasaje a la cultura. Empezar a preguntarse acerca de "los padres" de ese adolescente, supone comenzar a desanudar los conflictos que constituyen su padecer. El eje acatamiento versus visibilidad es una tensin que atraviesa el caso que presentaremos a continuacin como a la propia prctica sobre el mismo. Ral y Ana, consultan a la institucin porque su hijo, Jos, ha realizado dos intentos de suicidio. El primero a los 12 aos -aparece en el living de su casa con un cuchillo en la mano y dice que se lo quiere clavar en el estmago-; la madre le resta importancia, le saca el cuchillo y lo manda a dormir. El segundo, a los 14 aos, estando solo trata de electrocutarse con un portalmparas, falla y se dirige a la casa de su abuela
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materna; sta al observar que Jos no poda poner en palabras el monto de angustia que lo invada, le sugiere que escriba en un papel lo que le pasa. Entonces, Jos escribe: Quiero cambiar de familia, que me adopten, quiero divorciarme de ustedes. Estoy seguro que con otras personas voy a estar mucho mejor. Jos insiste en que no quiere seguir viviendo. Los padres observan en su hijo una actitud agresiva hacia otros y hacia s mismo. Discute con ellos, se pelea con sus compaeros de escuela, se encierra en su cuarto, no dice lo que le pasa o no habla con nadie, no se relaciona, no tiene amigos, no quiere ir al colegio. Notan que est aislado y angustiado. Ell paciente vive con sus padres y con sus dos hermanos, tambin adolescentes, uno mayor y otro menor con los c uales tampoco se relaciona, se siente usado por ellos. Ana y Ral estuvieron separados -durante ese perodo el paciente hace su primer intento- al tiempo, vuelven a vivir juntos: juntos bajo el mismo techo, pero separados como pareja. De esta forma, repiten el modo de vinculacin de los padres de Ana. Ahogndose en su propia angustia, Jos repite un patrn familiar, intenta divorciarse de su familia, pero fracasa; as como fracasaron sus abuelos y sus padres. Todos juntos pero separados, es algo que Jos no tolera porque bajo estas condiciones siente que no se lo visibiliza como sujeto, que no se lo reconoce en su subjetividad. Es ste el nudo sobre el cual se centra el dolor psquico del paciente y es ste el marco familiar dnde emergen los intentos de suicidio como nica forma de separacin posible. Por un lado aparece Jos como depositario de la violencia familiar, soportando la conflictiva conyugal de sus padres. Afirma: quiero que mis padres me dejen en paz. Se queja de ser el nico que viene a terapia, siente que para la familia es el que tiene el problema.
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Dice: venimos todos o ninguno. Soy el nico que va al psiclogo. Soy el nico que no est bien?. Jos no quiere venir al tratamiento y la madre rechaza al terapeuta asignado queriendo imponer ella quien debe ser el terapeuta. Tomando en cuenta el eje juntos pero separados el rea clnica decide ofrecer a los padres un espacio para pensar a la familia, complementando el tratamiento individual del adolescente, ofreciendo un espacio de orientacin y contencin familiar.
Desde el rea familiar se intenta sostener las intervenciones de la terapia individual orientadas a visibilizar algunas diferencias: diferencia entre espacios, de deseos y de subjetividades.
En las entrevistas con los padres, la madre aparece con certezas absolutas acerca de como hay que conducirse en la vida, denigra a su pareja, lo hace depositario de todas las dificultades, dice que Jos es como su padre. El padre flucta entre la idealizacin de su mujer y la denigracin de s mismo, asiente en todo lo que ella dice, acata su dictamen sobre la vida. Se decide entonces trabajar sobre las siguientes cuestiones: 1) reforzar el vnculo entre Jos y su padre; 2) revalorizar al padre y el lugar que el mismo ocupa frente a sus hijos y en particular, frente a Jos; 3) acotar el avasallamiento que genera la madre de Jos, quien no puede registrar el malestar de los dems, ms all de su propio malestar. En este sentido, la intervencin desde el equipo de familia est orientada a tensionar el eje acatamiento / visibilidad . Visibilizar el deseo del hijo complejizando una visin obturada por el acatamiento que impone el deseo de su madre.
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Terapeuta: (Pregunta a los padres sobre las cosas positivas que observan en sus hijos) Ana: Siempre fuimos muy franeleros , de hacer cosas juntos, me parece que tienen eso de positivo, un concepto de familia y unidad familiar que yo recib y pueden transmitir. Les gusta compartir con mi familia agrandada. T: -Su familia? A:- S, porque la familia de l, no viene nunca. Ral:- La familia de ella viven todos cerca (se refiere a barrio de residencia),todos pegoteados. A: -Siempre hay un motivo para compartir con mi familia, mi pap con cualquier excusa hace un asado. A ellos (sus hijos) les gusta, lo eligen, no es algo impuesto. T: -Qu pas con la fiesta de la vez pasada a la que Jos no quera ir? eso se lo respeta? A:- No, eso no se lo respeta, es importante para la familia estar unida. T: -Pero por la fuerza? A:- Va a ir, un rato al menos, pero va a ir. Esa es una de las cosas positivas que heredaron () El padre de Jos ha tenido un intento de suicidio en su adolescencia. Pero no es lo nico que padre e hijo tienen en comn. Comparten el gusto musical. Se le propone al padre que elija aquellas canciones que comparte con su hijo. Elige varias canciones, pero resalta dos: El ciruja de la banda de rock Ataque 77 que, a los ojos de Ral reflejara cmo su hijo se siente, y El amo del camino de Rata Blanca, que reflejara cmo le gustara ser a su hijo. La primera habla de un hombre que vivi bien, pero que en la actualidad vuelve a su casa solo, fue perdiendo todo, los hijos no lo reconocen. La segunda relata el deseo de un hombre al que nadie puede vencer, que es veloz, que ama la velocidad.
Estas canciones reflejan no solo al hijo sino sobretodo al padre, lo que fue, lo que hubiera querido ser, lo que supone que su familia le exige para ser valorado como padre, alguien veloz e invencible.
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-Terapeuta: -Qu cosas de ustedes pueden reconocer en Jos? -Ral:- Cuando explota Jos, yo soy de explotar a veces, en eso somos muy parecidos. -* Ha ocupado ms tiempo de reflexin que los otros dos que andan alegremente por la vida. Jos tiene esa manera dramtica de sufrir la vida y eso que es chico. No ha tenido ni siquiera desengaos amorosos. Yo he tenido siempre una manera dramtica de ver la vida, en eso somos muy parecidos. Ayudarlo a Jos y acercarme a l, como lo estoy haciendo ahora, no slo como padre. Siento que estoy ayudando a ese adolescente que fui, que viva la vida ms dramtica que Jos. Me estoy acercando a Jos y a ese chico que fui para que no sea tan sufrida su vida. La de l y la del adolescente que fui y que uno siempre lleva adentro. Tengo y tuve un sentido muy trgico de la vida. Una cuestin filosfica, parece que Jos lo ha heredado sin que yo le haya dicho nada. Jos est en esa postura que le gusta clavarse puales....... Al trabajar con Jos sobre las canciones que escucha, sus grupos favoritos, los libros que lee, las pelculas que ve, el ftbol, Jos puede empezar a decir que: cuando tiene muchas expectativas sobre algo y eso sale mal, siente odio y tristeza, la importancia sobredimensionada de aprobacin de los dems (sobre todo de sus padres), la postura cerrada que adopta que se refleja en la muletilla que usa el ya fue y que lo enfrenta como sujeto a la falta de alternativas, quedando entrampado. A decir de Jos es todo o nada, blanco o negro, vida o muerte. Es en esta lnea donde se identifica con su padre. Ni Jos, ni su padre son visibles. Ninguno de los dos puede diferenciarse de ese todos juntos que se les impone y los deja igualados en su padecer. Jos se esfuerza en sostener a su padre que se muestra tan dbil y melanclico, como el ciruja aquel. Desea y necesita que su padre sea el amo del camino para conducirlo a separarse, diferenciarse, ser visto, reconocido y tenido en cuenta. - Ral:- Yo creo que estoy llegando ms a Jos. Antes no valoraba lo que haca con ellos. Siempre me cost mucho relacionarme con Jos. Con mis otros dos hijos era natural el dilogo, con Jos era forzado, senta que no llegaba (...) En lo personal la muerte de mi pap (ocurrida el ao anterior) me hizo cambiar cierta actitud. La muerte corta toda posibilidad de dilogo, por lo que fuera, yo no tena dilogo con mi pap. Por ah. maduracin de Jos y de uno como padre- Terapeuta: - Es mrito suyo y de Jos.
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- R:- Lo bueno es que me he dado cuenta yo, cosa que me llama la atencin, no me lo dijo ella (se refiere a Ana). Yo me siento mejor pero lo veo a Jos tambin contento conmigo-
Jos comienza a ser valorado en los ciber porque juega al counter un juego electrnico muy preciado por los adolescentes- en el juego elige como arma para defenderse un cuchillo, en lugar de las armas de fuego que suelen usar los otros chicos, por lo cual es admirado y considerado un valiente. Cuando l juega todos se paran para mirarlo. Quizs sea el mismo cuchillo que quera clavarse en la panza a los 12 aos para cortar su padecimiento, para cortarse de su madre y rescatar a su padre. Slo que esta vez es virtual, usado para mostrar sus habilidades masculinas y ri valizar con sus competidores, transformando pulsiones mortferas que lo desligan de su entorno en pulsiones sexuales que lo ligan a sus pares en una rivalidad ldica. Hacindose visible en ese lugar tan virtual y tan real para su mundo psquico como es el mundo de los juegos, se posiciona ahora de otro modo frente su familia y a sus compaeros escolares.
Autoras: Lic..Maria Gabriela Pisarenco* , Lic. Carolina Bianco**, Lic. Laura Laneri *** Psicloga psicoanalista Egresada de la .Pasanta de la A.A.P.S. (2002) Terapeuta Miembro del Area Clnica y Familia de la Asociacin Argentina de Prevencin del Suicidio. ** Lic. Carolina Bianco - Psicloga psicoanalista Terapeuta de los padres del paciente conjuntamente con Lic. Laura Laneri *** co-terapeuta Est.trabajo social Trabajo presentado en el Congreso de Salud y Derechos Humanos de la Universidad de las Madres de Plaza de Mayo noviembre 2004 -
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ASOCIACION ARGENTINA DE PREVENCION DEL SUICIDIO Asociacin Civil de Prevencin del Suicidio PERSONERA JURDICA: 1.621.826 Res. I.G.J. 127/97 Efectos
de la desencuentros
Autora:
transmisin
generacional:
repeticiones
,decepciones
Lic. Delia M. Hernndez
Cuando una familia relata su historia, combina hebras nuevas y antiguas tejiendo al modo de un entramado complejo, hechos, mitos, sueos y decepciones. Cuanto hay en ese tejido actual de lo transmitido a los hijos, de aquello que fue legado en otro tiempo? Cual es el enlace sutil entre un grupo familiar y sus antecesores? Que se transmite de una generacin a otra y cuales son sus vas? (#) Preguntas que ms que respuestas, me dieron un rumbo para escuchar estos relatos - de la vieta que presentar - que hablan de una genealoga anterior, y muestran sus marcas en las modalidades actuales. Estas marcas aparecen en las repeticiones, que, aunque no sean idnticas en s mismas, insisten : se repite como modo de volver-se a encontrar con aquello perdido, o como modo de elaborar lo doloroso.(1) La aceptacin o no de lo perdido no ser sin consecuencias, en tanto para elaborar los duelos por los que todo individuo inevitablemente pasa, es necesario no hacer desestimacin del dolor . Qu se repite en esta familia? La repeticin del sufrimiento, del vaco, de lo que no tiene otro modo de ser representado, la repeticin del movimiento expulsor. Y si menciono la compulsin a la repeticin, me remite a la pulsin de muerte. sta, nos dice Freud, es muda, pero se hace escuchar a veces de manera estruendosa .(2) En la repeticin en la transferencia es uno de sus modos, cuando del campo analtico hablamos, cuando es fuera del mismo, se nos hace lmite pero no imposible abordarla. En el caso que presento no solamente la hija por la cual consultan estos padres repite algo de lo no dicho, sino ellos mismos muestran las suyas en el vnculo con ella, que pareciera fue necesario el exceso puesto en el cuerpo, para que hicieran causa de esa urgencia. Lo ms tantico de la pulsin tambin se manifiesta en ciertos mecanismos inconscientes en los vnculos padres-hijos donde se despliega un escenario propicio a los enfrentamientos y a la violencia cotidiana, colocando en riesgo la vida de uno de sus miembros. (3) Por supuesto que el caso por caso hace que me detenga en lo singular de ese sujeto, pero no por eso dejo de tener en cuenta una mirada ms amplia en como ese adolescente est inserto en una red de enunciados que lo ubican y lo nominan en un marco que podr ser de sostn o de propiciador de cada.
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Si entendemos que la familia es el primer sostn de la cra en la medida que el deseo de sus padres ser lo que lo humanizar y le posibilitar su estructuracin como sujeto, tambin estos primeros modelos identificatorios podrn obstruir, desviar, obstaculizar el camino de una evolucin histrica-vivencial subjetiva, que le propicie la eleccin de su destino. A menudo los padres narcisistas tienden a identificar al hijo con sus aspectos propios idealizados (ms del lado del yo ideal que del ideal del yo) rechazando aquello distinto, incluyendo los aspectos desestimados de ellos, proyectando as en este hijo expectativas que no podrn ser nunca cumplidas, en tanto si el hijo slo es actor de una historia ya escrita y solo puede cumplir con el papel asignado, la subjetividad se borra . A su vez, como suele engendrar fracasos, en tanto tendra que repetir de manera textual pero fuera de tiempo y lugar, sin registro de pensamientos y sentimientos propios, la repeticin fallida desencadena en los padres decepcin y odio (4) Lgica narcisista que se esbozara: todo lo que merece ser amado es yo, aunque esto venga de ti, el hijo , lo que reconozco como viniendo de ti, el nio, lo odio, adems te cargar con todo lo que no acepto de m : t, el nio, sers mi no-yo. Es decir, la lgica del yo del placer, el juicio de atribucin rige el vnculo en estos casos (5) Con respecto a la transmisin (siguiendo a S. Gomel) considero a la intersubjetividad (6) eficaz productora de subjetividad, pues la continuidad psquica de las sucesivas generaciones a partir de la pertenencia a una cadena genealgica, impone una exigencia de trabajo a los sujetos eslabonados en ella. La transmisin como dato ineludible de la vida psquica, dejar marcas en el sujeto a travs de complejas operaciones de reinscripcin y transformacin (7) Reconstruyo esta serie de entrevistas con padres en las que se intent desarticular ciertos enunciados que daban cuenta de los lugares que ellos como hijos haban ocupado en relacin a sus figuras de sostn, que en la actualidad se hacan presentes sin ellos saberlo. Laura y Pedro, de 43 aos de edad ambos, con 3 hijas mujeres: R. de 5 aos, L. de 16 aos y Mara de 14 aos, consultan por esta ltima : Toma lavandina luego que es descubierta en una mentira: no ha rendido las materias adeudadas en marzo de ese ao, y entre el intervalo de la consulta de la madre y el encuentro con la terapeuta asignada, se agrede pinchndose el cuerpo con agujas. Cortes en el cuerpo, sentimiento de vaco, angustia desbordante que la lleva a ponerse en riesgo cada vez, es como se presenta el caso. El dispositivo que se arma es tratamiento individual para Mara y Entrevistas a padres conmigo, - [ya que M. que solicita tener su propio espacio ] Algunos indicios surgidos en las entrevistas me hicieron pensar en cmo se pone en juego en la conducta de esta adolescente, lo desestimado por ellos. ( el dolor, las separaciones que son vividas como mortferas, y los duelos familiares no elaborados, repeticiones que mortifican)
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En el primer perodo, surge que ante la desaparicin de M. durante una noche completa, el padre se acuesta a dormir porque al otro da tiene que ir a trabajar, mientras que los terapeutas que han sido llamadas en la urgencia no duermen y se ocupan de pensar cmo hacer para que este padre despierte . En la sesin siguiente, no hay registro alguno de su angustia, ms bien habla de su hija por lo que l supone a ella no le interesa nada de nadie, slo piensa en s misma , hace lo que se le da la gana pero no puede dar cuenta de sus sentimientos al respecto. Se le hace notar esta dificultad de no poder transmitir a su hija el dolor que le causa si a ella le ocurriera algo grave, que queda ubicado solamente en el enfrentamiento agresivo por no poder imponer sus reglas de convivencia. Transferencialmente el sentimiento de impotencia ante los dichos categricos de este padre, es lo que se impone.[ Pienso que del mismo modo sta es la sensacin de la hija] El escape reiterado de la casa de la adolescente pareciera ser un modo de mostrar que no soporta ese lugar desubjetivante que se le ha asignado, y que ella sin saberlo se hace cargo. Lo acta cada vez que es propiciado por la situacin de pelea violenta con su padre. Se presenta diciendo que esto es una lucha de poder lo que nos muestra cul es su posicin en relacin al otro. Nos dice o ella, o yo entendiendo as que en esta relacin de tensin agresiva, alguien pagar con su vida, y en este caso, la hija es la designada. Un padre que es llamado a intervenir, pero que se coloca al mismo nivel que su hija adolescente, al modo de enfrentamiento, no dando espacio a que la misma exprese sus sentimientos deseos, o sea, que la deja ubicada en el lugar de no ser, del vaco. Tambin desvaloriza en sus dichos el vnculo que podra establecer con este proceso teraputico: yo en esto no creo, vengo porque mi mujer insiste Se interviene implicndolo en lo que ocurre en su familia y diferenciando un proceso teraputico del seguimiento a un dogma religioso, en el sentido de dar lugar a incgnitas y no a certezas. Aparecen entonces secuencias repetidas: cortes, escapadas saltando al vaco desde la terraza, ausencia de palabras tanto del lado de M. como del lado de los adultos que la sostienen. La palabra podra adquirir valor en tanto puede atemperar la angustia, haciendo tope al acting. El sostn de los adultos se posibilita cuando con el cuerpo, la mirada y la voz se acompaa de lo que se dice. Escuchar al otro y escuchar-se decir, reconocer al otro, reconocerse y tolerar el surgimiento de la angustia, es lo que se ausenta de la escena. Todo es llevado al plano del desencuentro que finaliza en la tensin agresiva. (lo especular) Pareciera que el lugar posible slo fuera para uno, donde lo imaginario impregna el vnculo y no hay lugar para el otro como semejante.
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Las historias personales de estos padres no es facilitadora del establecimiento de vnculos de sostn ni entre ellos como hombre y mujer, ni como pareja de padres frente a su progenie. La posible intervencin entonces es acompaarlos en el recorrido de la historizacin de sus orgenes, no sin despertar los demonios que se mantenan en reserva esperando la oportunidad de transferencia en la figura del terapeuta, cuando esto es posible abre otras vas de enlace, y as quizs lo depositado en ese vnculo que los enferma, se traslada, se transforma, se libera, para dar paso a otros modos de relacionarse, soportando las diferencias de las propias subjetividades. La asuncin de las funciones de sostn los convoca con cada hija a enfrentarse a estas dificultades vividas que por no querer hacer copia, paradojalmente se repiten. Convocados a que cuenten entonces la actualidad de sus historias recuerdan en cmo fue la llegada de esta hija a sus vidas. No siendo buscada, ya que contaban con una hija pequea, la reciben resignados ante la constatacin que su sexo no es el esperado, deseaban un hijo varn y no tenan nombre elegido. Despus de una larga bsqueda en libros deciden que el adecuado es M. por esa cancin popular tan de moda en esa poca, y ante la solicitud de la terapeuta la tararean recordando la letra.... Investigo y relatan de manera desafectivizada y sin relacionar con la eleccin, esa historia que representa al personaje de la cancin y el nombre asignado a la hija , provocando asombro en la terapeuta, ya que la letra contiene un asesinato seguido de un suicidio. Se trata de alguien que denuncia con su accionar lo que otros no quieren escuchar y cae al vaco . Lo siniestro se presentifica ya en la eleccin del nombre? La eleccin de un nombre que contiene la muerte, sexualidad, asesinato, suicidio. La madre, agrega en realidad, es apcope de otro compuesto, pero ..no me acuerdo que significa All donde el significado podra ser otro, no el de la cada al vaco, la asociacin no acude. En estos encuentros ellos van relatando casi con certeza de estar en buen camino, cmo no hallan el modo de relacionarse con esta hija que no la ubique en una encrucijada: Si reclama amor a la madre, sta responde con su angustia y habla de s misma en vez de escucharla. Si llama al padre, se encuentra con el rechazo del mismo y la agresividad de la cual no logra zafar, ubicndose as en un crculo sin fin donde no hay una brecha en la que la interrogacin sea posible.. El sentimiento que se manifiesta en este perodo es la decepcin . Los padres esperan de su hija adolescente que responda del modo que ellos no pueden: que confirme sus lugares de sostn. Los padres tienden a repetir con los hijos las marcas que sus propios padres dejaron en ellos, fundando en el otro caminos ergenos, privilegiando vas narcisistas, transmitiendo normas e ideales que no le son propias - a los hijos - y con las cuales tienen que vrselas de adultos. (8)
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La madre, por temor a repetir su historia de nia, en la que se sinti abandonada por el no sostn de la palabra de su mam, paradojalmente le hace dificultad entablar una relacin maternizante que le brinde seguridad y confianza a M., donde refugiarse en vez de caer al vaco. Ella tampoco tuvo un sostn , ni otras figuras sustitutas pudieron evitarle que se sintiera sola y desamparada. A su decir, cada encuentro con su madre, an hoy, le resulta un desencuentro decepcionante Con respecto al vnculo con su padre, ste se borra cuando ella tena 8 meses de vida, sin dar seales posteriores, ni hallando respuestas por parte de un adulto cuando se le presenta la incgnita. Ante el silencio materno y de su abuela, con las que vive en su infancia y adolescencia, decide a los 18 aos ir en su bsqueda para saber cmo era pero en el mismo acto del descubrimiento, cierra las puertas de un hipottico vnculo: as como lo v, me fui para no verlo ms, si total para m ya estaba muerto - cuenta con indiferencia Desestimando el dolor de su ausencia, no puede elaborar la muerte anticipada de ese padre que no asume su funcin conmovido por ese encuentro a des -tiempo
Coincidiendo con su adolescencia, su madre huye a escondidas de su abuela y tampoco articula palabras para explicarle esa situacin, se entera meses despus el paradero de la misma a instancias de una vecina. Otra vez el abandono se hace presente. . Soledad, aislamiento, es lo que padece en ese perodo donde su identidad de mujer le va presentando opciones que ella no se anima a hacerle frente. Su refugio en la compaa de su abuela la mantiene a distancia de los hombres hasta que conoce a su actual pareja, pero le es imperioso cortar el lazo afectivo con su madre-abuela para aliarse a su par del sexo opuesto. Deja la casa de origen para no regresar nunca jams y as dar por muerta anticipadamente a quien la sostuvo hasta ese momento. como me decepcion con sus mentiras y celos la mat y me fui , cuando me enter de su muerte aos despus no sent nada, para m ya estaba muerta hace mucho tiempo . De este modo sus hijas no han tenido recuerdos y aoranzas de un tiempo ido donde la infancia materna transmitiera sensaciones de refugio y sostn. M. repite esta sensacin de vaco-desamparo de la historia infantil materna? El padre, relata que no haba palabras entre l y su padre, y que podan pasar meses sin hablarse ante alguna situacin de enojo mutuo, pero que a l no le importaba, porque era solitario y se refugiaba en la lectura y navegaba por otros mundos fantsticos y atractivos. An hoy desestima el dolor que le causaba el enojo paterno que lo suma en el silencio absoluto. Tampoco tiene recuerdos transmitidos de sus ancestros que han quedado en otras tierras lejanas,a pesar que sus orgenes son de familias muy numerosas y las novelas familiares podran ser ricas en costumbres y tradiciones. Le asusta preguntar al respecto, porque tiene la certeza que sera hablar slo de la muerte y esto lo angustia porque percibe a sus padres ms cerca de este final que de un posible aoso porvenir. - diciendo: yo no puedo preguntarle a ellos sobre
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sus padres y hermanos que estn muertos, porque sera hacerlos pensar en su propia muerte - No cree en la riqueza de los recuerdos y la transmisin de relatos como posibilidad de darles nueva vida a la palabra de sus ancestros. Desarticular y articular de otro modo, que ellos puedan desasirse de estas historias genealgicas donde el silencio y el vaco reinaba, es el objetivo. . La historia, la narracin, la transmisin tienden a la organizacin del sentido, a ubicar al individuo como un eslabn de lazo de las generaciones que lo anteceden y lo sucedern (9) , y transmitir un pasado, es en verdad construirlo (10) Apostando a la palabra, para que en esta transmisin, la posibilidad de reescribir la historia, permita instalar un tiempo que contemple la elaboracin del pasado, el saber hacer con el malestar, romper con el silencio y el dolor, y poder construir lazos (11) que sean de sostn (12). Invitados entonces a relatar, comienza a desplegarse la historia genealgica de esta pareja no sin complicaciones, les cuesta recordar, investigar sobre sus orgenes y anudar algo con este presente que los convoca a hablar. Pareciera que reconstruir su propia historia y descubrir qu los une, qu los mantiene en este vnculo poco gratificante para ambos, fuera a atentar contra el mismo. Aparece en este tiempo el reclamo, el reproche mutuo y las decepciones que provocan continuos desencuentros hasta el lmite de no querer continuar juntos, poniendo tambin en riesgo la continuidad del proceso teraputico. Sin embargo, sale a la luz que estn juntos para no estar solos ya que desde nios ambos se sintieron solos uno porque su madre enferma viva internada, el otro porque su madre se haba ido cedindola a la abuela depresiva. : estar juntos para no estar solos no es lo mismo que estar con otro . Repeticin de los vnculos que los preceden: los padres de l desde hace 15 aos duermen en cuartos separados y siguen unidos para no estar solos ; los de ella no establecieron vnculo alguno, su madre tuvo que romper el lazo con la suya para construir una pareja, del mismo modo que Laura tuvo que hacer con la abuela para unirse a Pedro. Para armar un vnculo con otro necesariamente hay que destruir el anterior. Ambos huyen de sus vnculos de origen, repitiendo as el escape.
En el despliegue de la novela familiar, las hijas vienen a ocupar un lugar de repeticin y de denuncia en este vnculo decepcionante, siendo convocadas cada vez que se produce un quiebre en la expectativa puesta en estos padres, a escaparse de la casa -
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Esta hija, con toda su sintomatologa, al igual que su hermana mayor con la que se ala en sus ltimas escapadas de ese perodo, vienen a ser funcionales a la relacin que ellos mantienen con su historia. Lo desestimado, denegado, el dolor de las separaciones , los cortes de las relaciones con sus ancestros ,asesinatos inconcientes de esta madre, los escapes del dolor, vienen a quedar condensados en la hija que los convoca a venir. Individualizarse, es vivido como la muerte, por eso para separarse del otro es necesario matarlo antes, para denegar el dolor de la prdida, que aunque simblica, no deja de ser vivida de manera mortfera. Repiten esta historia familiar ancestral? La desestimacin del dolor, los duelos no elaborados, las separaciones individuacin vividas como terrorficas, sus modos de no aceptacin de las diferencias ,vendrn a ocupar el lugar de los cortes de M. y su hermana, que tambin a su modo dice: ac. en esta casa, si te corts, la pass bien? -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Cuadro del genograma familiar donde aparecen las repeticiones en acto. Repeticiones Cortes / Escape/ Ausencia de palabras/ sostn
cortes de los padres con sus orgenes , cortes entre ellos. : se cortan solos ante discusin cortes de M. en el cuerpo , se corta sola cuando se va y no avisa cortes de L. (hna mayor) durante el proceso del tratamiento de M. enunciado cortes del deseo : deseo de nada de L. repitencia escolar reiterada/congelamiento del tiempo ? cortes de la sesin : la hermana ms chica re-corta el dibujo , corta la sesin cruzndose en el medio, se escapa de la sesin y no quiere regresar . (sesiones distintas) escapes de la casa: Bisabuelo materno, to materno (1ra.generacin)/ abandonan Abuela Materna (2da.gen) a la misma edad de M. se escapaba / corta la relacin con su madre / huye a escondidas de madre e hija Abuelo materno (desconocido para M.) cuando su madre tena 8 meses de vida (2da.g) abandona la casa para cortar el lazo. Madre(3ra g.) cdo.se casa c/ su padre se escapa matando a la abuela Padre: corte de relacin con sus ancestros que an viven, por miedo a causar dolor en sus padres , se niega un posible vnculo parental para recuperar la historia familiar Silencio-distancia c/su propio padre.
Obs: La paciente sigue en tratamiento individual, escribe cuentos de terror donde los personajes son cortados, mutilados, as esinados, ser una va posible de salida, jugar a representar -se all en lo terrorfico y no caer en lo terrorfico?
Lic. Delia Hernndez Psicoanalista
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Miembro de AAPS Coordinadora del Area Familia deliahern@yahoo.com.ar / 4701-4738 Trabajo presentado en las VIII Jornadas Nacionales de Prevencin del Suicidio organizadas conjuntamente con la Universidad Nacional de Buenos Aires Fac. de Psicologa - setiembre 2004 Bibliografa consultada:
(1) Freud, Sigmund (1914) Recuerdo,repeticin y elaboracin O.C. Tomo II 3 Edic. Biblioteca Nueva Madrid .Espaa (2) Freud,Sigmund (1921) Ms all del pricnicpio del placer - O.C.Tomo II dem anterior (3)Jann Beatriz: Repeticiones, decepciones y reencuentros de padres a hijos, Revista Actualidad Psicolgica Repeticin y Decepcin N 310 Ao XXVIII - Julio 2003 (4) Jann Beatriz, dem anterior (5) dem anterior (6) Gomel,Silvia: Transmisin Generacional ,Familia y Subjetividad Edit..Lugar,1997,Bs.As. . (7)Gomel, Silvia Las tres generaciones en la constitucin subjetiva Actas IX Jornadas AAPPG,1993 (8) Ja nin, Beatriz Repeticiones,decepciones y reencuentros de padres a hijos Rev.Act.Psic. 7/2003 (9) Gomel, Silvia : Transmisin Gracional, flia. y subjetividad dem anterior (10) dem anterior (11) trmino lazo: atadura o nudo de cintas, tambin es vnculo, obligacin [ es de la autora] (12) trmino sostn : lo que sostiene o sirve de apoyo/ persona que asegura la susbsistencia de la familia/ defensor . del Diccionario Larousse /// que sujeta/ sostiene/ contiene [ de la autora] Otros: Berenstein: Psicoanlisis de las relaciones familiares. Del destino a la significacin Editorial Paids,- Barcelona, 1982 Freud, Sigmund. (1920) Ms all del principio del placer O.C. Tomo II idem anterior Freud, Sigmund ( 1937) Construcciones en psicoanlisis OC Tomo III - diem anterior Freud, Sigmund (1925) La Negacin OC . Tomo II idem anterior Freud, Sigmund (1916) Lecciones introductorias al psicoanlisis - OC.Tomo I Freud,Sigmund (1912) La dinmica de la tranferencia OC: Tomo I . dem anterior Raban, Claude : Inventar lo real I parte Cap,. IV Construcciones en (d)el anlisis Coleccin Freud Lacan Cdigo 868- Edit.Sudamerica. Argentina, 1993 .
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La Escuela y la problemtica del suicidio: construyendo estrategias de prevencin..."

Trab. Social Marina Bouza Estudiante de Trab. Social Laura Laneri Psicloga Mara Gabriela Pisarenco (Equipo de Educacin-AAPS)
La problemtica del suicidio ha observado importantes incrementos en sus tendencias. As, las estadsticas y estudios orientados al tema muestran un crecimiento en los nmeros de intentos de suicidios y suicidios consumados en grupos etreos cada vez menores. El aumento del nmero de nios y adolescentes afectados por esta problemtica ha sido notorio en Argentina, como asimismo, los casos de conductas autoagresivas y de violencia en los cuales estos grupos se encuentran como protagonistas. En este sentido, se complejiz la realidad en la cual desarrollan su vida cotidiana los nios y adolescentes. Particularmente el mbito en el cual, dadas las pautas que organizan nuestra sociedad, estos sectores transcurren gran parte de sus vidas: la escuela . Si bien la escuela es consensuada como espacio en crisis (en tanto expresin concreta de la crisis del sistema educativo) es posible plantear que, a pesar de esta representacin colectiva instalada en el imaginario social, la misma convive con otra imagen: la valorizacin de la escuela como mbito que posibilita la promocin y, por qu no, la proteccin social. Es decir, algo as como la ltima trinchera desde donde "combatir" la avanzada de los procesos de exclusin social. Estas imgenes, por cierto contradictorias, sealan la tensin que estructura la institucin escuela: tensin que la atraviesa y define. En ella se dirimen las diferentes problemticas psico-sociales. El suicidio de nios y adolescentes invisibilizado en muchas oportunidades por la cuestin de la violencia y las conductas autoagresivas, empieza a punzar desde hace unos aos la cotidianeidad de los actores sociales de la escuela. La pregunta coherente a esto sera la siguiente: cmo pensar el suicidio en la realidad escolar?. Esta introduccin nos permite acercarnos a una experiencia de intervencin comunitaria en el mbito educativo, llevada a cabo por la AAPS. Nuestro objetivo es presentar y proponer algunas herramientas de abordaje orientadas al anlisis
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institucional que permita facilitar la construccin de dispositivos de prevencin del suicidio, tomando como mbito articulador la escuela. El anlisis institucional supone en si mismo una intervencin institucional que genera procesos en la institucin. Por tal motivo, las herramientas que se utilicen para trabajar deben ser pensadas con relacin a sto. La solicitud de intervencin en un Distrito Escolar, perteneciente al Primer Cordn del Conurbano Bonaerense, provino de la Inspeccin de la Rama de Psicologa y Asistencia Social Escolar de dicho Distrito, de la cual dependen los Equipos de Orientacin Escolar (E.O.E.) . El pedido de intervencin para desarrollar un diagnstico institucional se diriga a facilitar la construccin de un dispositivo en la comunidad educativa, orientado a estrategias de prevencin del suicidio. Dicho pedido se fundamentaba en el crecimiento de casos de intentos de suicidios y suicidios consumados como as tambin, conductas hetero y autoagresivas manifestados en el alumnado. A modo de aproximaciones diagnsticas acerca de la situacin con la cual nos encontramos como analistas en el Distrito Escolar en cuestin, es posible plantear lo siguiente: Los profesionales y docentes, identificaron situaciones de violencia que acontecen durante la jornada escolar como asi tambin, que atraviesan la cotidianeidad de los actores institucionales y de la comunidad escolar en su totalidad. Reconocieron que estas situaciones enuncian la necesidad de transformar las prcticas que desarrollan en su labor como profesionales. Consideraron al suicidio como un problema porque genera desconcierto, paraliza, angustia, denuncia un quiebre, enuncia falta de vnculos y de grupo de pertenencia, enfrenta con limitaciones, enuncia falta de proyectos, supone el riesgo de una vida. Identificaron recursos tanto profesionales como institucionales para desarrollar estrategias de prevencin en el mbito escolar, ya que el mismo es valorado como espacio facilitador para llevar a cabo este tipo de intervenciones. Si bien este Distrito reconoci la problemtica del suicidio, la necesidad de elaborar lineas de intervencin sobre la mismas y recursos posibles de ser utilizados, dichos recursos fueron visualizados en forma parcial y no integrados en actividades que habilitaran nuevas estrategias de accin al interior de la escuela. Por lo tanto, simultneamente a la identificacin de los recursos disponibles se observ una no apropiacin de las herramientas profesionales e institucionales existentes, como recursos efectivos para el abordaje de esta temtica.
Las herramientas utilizadas por el equipo para llevar a cabo el anlisis institucional fueron: Anlisis de demanda; Anlisis de implicacin de los actores institucionales; Anlisis del marco representacional.
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La Demanda: El anlisis de la demanda por parte del equipo de la AAPS observ dos niveles en la misma que deben ser tenidos en cuenta en toda intervencin institucional de este tipo: Demandas manifiestas: expresadas por quienes solicitan la intervencin. Son explcitas. Se caracterizan por la formalidad del pedido. En general quienes lo realizan pertenecen al grupo dirigente de la organizacin escolar: inspectores, directivos, jefes de reas, etctera. Demandas latentes: podramos identificar este nivel como el de la "demanda oculta o no - dicha". Manifestada en forma de contradicciones, fallidos, quiebres en el discurso y en las prcticas. Estas demandas pueden manifestarse en foma de expectativas, racionalizaciones o solicitudes en torno a lo que acontece durante la intervencin intitucional.
Es preciso que, el equipo de intervencin, realice esta doble lectura del nivel de la demanda. Recordar que... * Toda intervencin institucional origina una crisis al interior de la organizacin en la cual se intervenga. * Cualquier intervencin institucional genera resistencias, contradicciones, ambiguedades. Utilizar ambos hechos como instrumentos para el anlisis y la propia intervencin pensando que toda crisis supone tanto un riesgo como una oportunidad. Anlisis de implicacin de los actores institucionales: La implicacin institucional puede ser pensada como un concepto de anlisis de tipo relacional. Gregorio Kaminsky la define como "el conjunto de relaciones, conscientes o no, del actor y el sistema institucional (...) Todo aquello que articula al actor con la institucin..." 23. Asimismo, Kaminsky, nos acerca a los institucionalistas, mencionando dos ejes de implicacin institucional para llevar a cabo un anlisis de esta ndole. Por un lado, aquellas pesonas que no estn involucradas en lo cotidiano escolar, y por lo tanto presentan un mayor cuestionamiento del sistema escolar, entraran dentro de un eje sintagmtico. Estos actores institucionales tendran mayor posibilidad de crear
Cf. Kaminsky, Gregorio: Dispositivos Institucionales. Democracia y autoritarismo en los problemas institucionales. Buenos Aires; Lugar Editorial; 1994.
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discursos que puedan confrontar la ideologa institucional. Por otro lado, aquellas personas que se encue ntran ms comprometidas con el sistema, lo cual dificulta el cuestionamiento del mismo, se ubicaran dentro de un eje paradigmtico. Poner a jugar estos dos ejes permite, en el anlisis, dar cuenta del movimiento institucional; movimiento entre lo institudo y lo instituyente.. 24 Los actores ubicados en un eje paradigmtico, se reconocen en discursos y prcticas a partir de las cuales se da cuenta de un orden institucional determinado. Esto en el anlisis se observa en las descripciones que los actores realizan de sus actividades e interacciones al interior del sistema. En este caso, existe cierta recurrencia en lo referido a: respeto de jerarquas en la toma de decisiones, habilitacin de las prcticas a travs de normativas y reglamentos escritos, relacin docente-alumno en trminos de exclusin. El anlisis del eje sintagmtico permite identificar estrategias que si bien se alinean bajo la norma institucional como eje de las acciones, constituyen formas de interaccin alternativas que intentan confrontar con dicha normativa. En nuestro caso, podramos sealar el proyecto del funcionamiento de las escuelas en red comunitaria, la bsqueda por parte de las Inspectoras de los E.O.E. de prcticas innovadoras que marquen una diferencia en relacin a las formas de intervencin tradicionales, la demanda de un diagnstico institucional. Marco representacional: El trabajo con tcnicas que hagan emerger los discursos de los actores facilita una intervencin en los mismos. Es preciso poder dar cuenta de dos tipos de discursos:
Discursos institucionales: aquellos que suponen marcos representacionales que se producen, circulan, se construyen y modelan en la institucin (en nuestro caso, institucin escuela).
Discursos organizacionales: aquellos que se representan en las prcticas y enunciados de la organizacin social que nos ocupa (en nuestro caso, el Distrito Escolar analizado).
24 "La
dimensin de lo instituido significa una estructura ya dada, mientras que la dimensin de lo instituyente no es tan slo algo dado sino que se va haciendo, se va conformando segn este juego o dialctica. La institucin no es tan slo una cosa, sino tambin algo en movimiento (...) Son procesos que, en tanto tales, se mueven, tienen juego lo cual implica conflictos, desajustes y que presupone todo menos la armona de un proceso fijo y estable. Es posible pensar que el proceso de institucionalizacin es el producto permanente de un interjuego entre lo instituido y lo instituyente" (Cf. Kaminsky, G.; Ob.Cit.)..
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Construir, a partir del discurso las representaciones e imgenes que atraviesan el acontecer institucional, se convierte en una herramienta de anlisis e intervencin para entender prcticas de los actores como asimismo, para transformar las mismas. En el Distrito Escolar en el cual se llev a cabo el anlisis, pudo observarse una cristalizacin de las representaciones que se construyen en torno a la institucin escolar, apropiada por los actores institucionales y reproducidas en sus prcticas cotidianas. Estas imgenes se traducen en obstculos en el momento de pensar estrategias de intervencin flexibles, creativas, novedosas para resolver situaciones que se presenten en la vida escolar. Las representaciones que circulan en los discursos de los actores son las siguientes:
IMGENES: REMITEN A: Escuela como espacio de xito y Enunciar el fracaso cuestiona este ma ndato consenso. que articula el quehacer cotidiano de los actores institucionales. Escuela como espacio donde lo Imposibilita enunciar lo diferente en tanto diferente es cuestionado, marginado, productivo, creativo, provocador. excludo. Los EOE como mbito marginal de la Funcionan como mbito marginal al aula. No escuela. se encuentra integrado a la labor docente diaria. Interviene en los momentos de conflicto. Las intervenciones en redes Son pensadas como la solucin para el interinstitucionales. abordaje de problemas pero no se identifica la forma de construir dicha modalidad de abordaje. El docente "dbil". Incapacita a los docentes y profesionales en el momento de pensar acciones concretas para desarrollar modificaciones en sus intervenciones. Los posiciona en la imposibilidad, la incapacidad y la impotencia.
Coincidente con lo anterior, el trabajo grupal se ve obstaculizado ante la ausencia de un discurso que habilite la diferencia al interior de la institucin. Esto obstaculiza, asimismo, la labor de los EOE para trabajar integrados a la vida en el aula, la construccin de redes (no slo interinstitucionales sino tambin intrainstitucionales) y posicionar la figura del docente y / o profesionales de la escuela como actores con poder para generar transformaciones.
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Descripcin de una experiencia de intervencin... Cmo trabajamos? Se organizaron dos jornadas en las cuales participaron diferentes profesionales y docentes pertenencientes a los Equipos de Orientacin Escolar (E.O.E.):: orientadores educacionales, orientadores sociales, maestros recuperadores como asimismo, algunos preceptores y directivos de Educacin General Bsica (E.G.B.) y Polimodal (en su minora). Las jornadas realizadas con un intervalo de un mes y medio, aproximadamente tuvieron una duracin de 4 horas y fueron organizadas de la siguiente manera: Presentacin del equipo de intervencin; Comentarios generales referidos a la problemtica convocante; Consigna y actividad en subgrupos; Exposicin de lo trabajado en los subgrupos y plenario; Cierre.
El eje temtico fue el anlisis de la violencia en tres niveles: institucional, grupal e individual. La consigna fue discutir en subgrupos algn hecho de violencia ocurrido en la escuela en la ltima semana. Luego de la discusin, el grupo, deba elegir uno de los episodios relatados para plasmar en un afiche pudiendo identificar factores correspondientes a los tres niveles planteados. La segunda jornada tuvo como eje la problematizacin del suicidio. La pregunta disparadora para el trabajo en subgrupos fue: "Por qu el suicidio es un problema?". Posterior a esto, se deban identificar debilidades y fortalezas a nivel institucional y profesional como tambin, recursos disponibles. La modalidad de trabajo que decidi el equipo de intervencin puede dividirse en tres etapas: 1- Aproximacin a la organizacin institucional (entrevistas con actores institucionales, anlisis de la demanda inicial, indagacin documental y/o bibliogrfica referida a la organizacin). 2- Intervencin institucional concreta (actividades llevadas a cabo para el anlisis institucional: talleres, reuniones, jornadas, etctera). 3- Anlisis institucional propiamente dicho, propuesta de trabajo y devolucin. Resulta importante sealar los criterios utilizados para trabajar en las jornadas. En la primer jornada, el trabajo en subgrupos se organiz a partir de la formacin de gurpos heterogneos, es decir, con la participacin de profesionales y docentes que no necesariamente ocupaban el mismo cargo en la escuela. En la segunda jornada, sin embargo, este criterio fue invertido: para el trabajo en subgrupos se formaron grupos
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homogneos. As, quienes ocupaban los mismos cargos fueron agrupados conjuntamente. Tambin ambas jornadas se diferenciaron respecto al lugar que ocup el equipo de intervencin. En la primer jornada, en cada subgrupo haba un miembro del equipo de intervencin que mediante la tcnica de observacin no participante, registraba todo lo acontecido durante el desarrollo de la actividad. En la segunda jornada hubo una modificacin en cuanto al rol del equipo de intervencin. En la actividad destinada al trabajo en subgrupos, un miembro del equipo cumpla la funcin de coordinador de la tarea. Creemos que esta flexibilidad tanto en los roles ocupados por el equipo de intervencin como lo referido a la modalidad de trabajo en subgrupos facilit la emergencia de lo diferente, de los discursos contradictorios que hacan emerger los quiebres institucionales, lugares desde donde repensar lo nuevo. La bsqueda del consenso y la armona permanente, manifestada a travs de los discursos de los actores institucionales, dificulta la visualizacin de la crisis en su doble sentido: como ruptura y, al mismo tiempo, posibilidad. La violencia que la institucin escolar imprime a partir de sus discursos y prcticas orientadas a la imgen de un consenso absoluto, sin fisuras, que oculta la heterogeneidad, evita la enunciacin de quiebres que se esfuerzan por enunciar, de todos modos, la crisis. Por lo tanto, la negacin de lo diferente, de lo plural, de la contradiccin construye sujetos que sufren la imposibilidad de sentirse distintos. Ser diferente, no acordar, los ubica en un lugar marginal, los excluye. A partir de este anlisis, se consider la necesidad de incorporar la diferencia en el discurso de los actores institucionales. La propuesta de trabajo que se present, supone la formalizacin de una red intrainstitucional entre los distintos actores del Distrito Escolar a fin de generar estrategias orientadas a la prevencin y la intervencin en situaciones de violencia. Dicha propuesta se fundamenta en que las redes institucionales pueden convertirse en herramientas de intervencin que faciliten la construccin de lazos sociales comunitarios, funcionando los mismos como sostn en situaciones de crisis. En este sentido, las redes intrainstitucionales, habilitan la apertura de canales de comunicacin al interior de las organizaciones sociales como asimismo, el aprovechamiento de los recursos disponibles orientados con una finalidad comn. Si entendemos que uno de los principales obstculos para elaborar estrategias de prevencin de situaciones de violencia y suicidio, en este Distrito Escolar, es la dificultad en el trabajo grupal, formar a los docentes y profesionales de la educacin con instrumentos de intervencin grupal, sera una linea de trabajo a profundizar en la bsqueda de la organizacin de recursos en torno a la creacin de dicha red. El papel de la escuela como mbito comunitario posible para la prevencin se rescata a partir que es en ella donde acontece, en gran medida, la vida de las poblaciones que
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actualmente se encuentran en riesgo en lo que se refiere a las problemticas de la violencia social y el suicidio: la poblacin infantil y adolescente. El desafo est en reorganizar sus propios recursos, reorientndolos en un proyecto que, progresivamente, y respetando la cotidianeidad de la vida escolar, posibilite la apropiacin por parte de la escuela nuevos lugares en la comunidad. No hay posibilidad de red si no hay registro de lo mltiple. La red termina siendo un solo hilo que sufre su incapacidad de continuarse, enrollarse, mezclarse en un hilo diferente que derive en una trama institucional consistente. Si el tejido intrainstitucional presenta quiebres all donde se intenta enunciar la diferencia, cmo superar esos quiebres para continuarse en otras tramas?
Trabajo presentado en las VII Jornadas Nacionales de Prevencin del Suicidio Ciudad de La Plata ao 2003 - Finalizacin de la Pasanta en la A.A.P.S. con este trabajo comunitario de prevencin y post-vencin. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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El trabajo de la AAPS en las instituciones educativas
Autora: Lic. Marina Bouza
El suicidio ha sido considerado a lo largo de la historia como un tema tab: se tiende a ocultarlo, negarlo y disfrazarlo, tanto desde los discursos como desde las prcticas. No existe acto que tenga un significado emocional tan devastador para un sujeto y sus allegados. Conlleva sentimie ntos tan profundos como culpa, miedo, odio, desesperanza. Es por eso que se crean en torno al tema representaciones que lo significan como un acto individual, producto de una personalidad enferma y respecto al cual poco o nada puede hacerse. La Asociacin Argentina de Prevencin del Suicidio parte de consideraciones tericas y metodolgicas que permiten conceptualizarlo como una problemtica social: implica un proceso mortfero y mortificante que atraviesa representaciones y prcticas que no se remiten al plano individual sino a una subjetividad moldeada por procesos particulares en el que convergen lo individual, lo grupal, lo institucional y lo comunitario. Partiendo de esta conceptualizacin, se entiende que el suicidio es previsible y prevenible. Previsible porque el sujeto con fantasa, ideacin o tentativas de suicidio va emitiendo seales que dan cuenta del proceso por el que atraviesa y de su deseo de terminar con un sufrimiento que no puede elaborar. Prevenible porque es posible prevenir la e mergencia de este proceso a travs de estrategias que recreen alternativas vitales y saludables. Desde su creacin, la AAPS ha recibido constantes consultas de instituciones educativas por intentos de suicidio o suicidio de distintos actores de la comunidad, en especial alumnos. Si pensamos el suicidio como un intento desesperado de un sujeto por transmitir algo que lo angustia enormemente, la escuela tambin se convierte en un interlocutor necesario en ese intercambio de significados y prcticas. Toda conducta autodestructiva est atravesada por la violencia y el aislamiento, problemticas que se encarnan hoy en da profundamente en el cotidiano social, y en particular en los mbitos educativos. La violencia y el aislamiento remiten de manera dramtica a un sujeto inserto en una trama de relaciones y es en esta trama que el sujeto puede darle un sentido a su vida.
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Una de las instituciones fundantes de esta trama de relaciones es la escuela, es por eso que sus representaciones y prcticas moldean profundamente cualquier subjetividad. Cada subjetividad es nica y nico el modo como es atravesada por significados y prcticas institucionales. La intervencin fundante entonces remite a facilitar la palabra a todos los actores institucionales para intentar seguir el recorrido complejo y contradictorio de lo mortfero. Para seguir este recorrido es necesario remarcar algunas consideraciones respecto del entramado histrico, social y cultural de las instituciones educativas y sus implicancias ideolgicas y valorativas. El sistema educativo de nuestro pas fue construido desde el Estado, y en ese momento el desafo era que las instituciones contribuyeran a la consolidacin de la repblica y a su insercin en la modernidad, asimilando culturalmente a la poblacin. Desde un principio entonces la misin de la educacin fue preparar a las personas para vivir y actuar en escenarios futuros: implica responder a lo que el individuo necesita para desarrollarse como persona intelectual, afectiva y moralmente. Pero, cmo cumplir con este objetivo si los escenarios actuales y futuros aparecen cada vez ms cambiantes y complejos? con qu herramientas y recursos, en base a qu valores y con qu perspectivas preparar a los sujetos? No es de extraar entonces que la educacin y sus instituciones se encuentren atravesando una crisis profunda que se enmarca en un escenario social tambin en crisis. Dicha crisis da cuenta de que lo social ya no remite a una totalidad que brinde sostn al individuo. Cuando hablo de sostn me refiero a una red de sentidos vitales en la que el sujeto pueda identificarse y con las que pueda comprometerse afectivamente para proyectar su vida. Es esta red de sentidos vitales que mencionaba la que permite al individuo ser parte de una institucin y recrear subjetivamente los valores y prcticas que la sustentan. Esta red de sentidos vitales se enmarca en lo que constituye el fundamento de una institucin: la promesa de beneficios futuros y el acompaamiento de los actores institucionales en el camino hacia estos logros. Observar entonces cmo se proyecta la institucin y cmo compromete a los individuos en ese proyecto es fundamental para conocer sus procesos vitales-mortferos. Uno de los indicios que dan cuenta de estos procesos es la composicin y fortaleza de sus redes formales e informales, ya que ellas son las que permiten darle sentido a una institucin y a los individuos que forman parte de ella. La intervencin de la Asociacin tiene como objetivo reconstruir, fortalecer y extender las redes institucionales, construyendo significaciones comunes respecto de las situaciones problemticas que vive la institucin. El facilitar que circule la palabra es la modalidad fundante de todo proceso que ligue significados, personas y grupos.
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Exposicin de un caso de intervencin Se presentar la intervencin realizada en julio de *este ao en una escuela del Gran Buenos Aires. La consulta fue hecha por la directora y el gabinete del EGB por el suicidio de un alumno de primer ao del polimodal en marzo de ese ao. La entrevista se orient a conocer los mayores aspectos posibles de la institucin y las repercusiones que tuvo en ella el suicidio de este alumno. En esta problemtica en los primeros encuentros nuestra funcin es tener la mirada y la escucha lo ms abierta posible. Se trata ms de abrir interrogantes y reflexiones y no partir de certezas, ya que cada comunidad es particular y toda intervencin necesita un proceso de insercin previo. En la entrevista preliminar las entrevistadas cuentan que la escuela tiene una orientacin evangelista y que desde en el espacio evanglico se tiende a trabajar el valor de la palabra y el dilogo. El adolescente haba repetido octavo grado el ao anterior y volva a repetir primer ao del polimodal este ao, pero su familia no se haba enterado de este ltimo hecho. Explican que a partir de observar muchos casos de repeticin se elabor un proyecto para octavo grado para ver qu pasa en ese pasaje de la primaria al polimodal. Tambin cuentan que ha habido un gran incremento de la violencia en la escuela y que a partir de esta constatacin se han elaborado proyectos de convivencia y han intentado aumentar los trabajos en equipo entre los alumnos y tambin entre el personal de la escuela. Las entrevistadas definen a la familia de este alumno como muy negadora, ya que afirman que nunca se haban acercado espontneamente a la institucin y que en las entrevistas que se mantuvieron con distintos miembros de la familia haban negado que el adolescente tuviera dificultades. Cuando se les pregunta de qu manera se los haba convocado, expresan que le haban transmitido al alumno que su familia deba concurrir a la institucin y haban mantenido entrevistas con sta, pero no haban registrado por escrito las entrevistas efectuadas. Ante esta situacin, la representante legal de la escuela les advierte que al no existir ninguna prueba de que la institucin intervino esto puede generarle problemas futuros y ese es uno de los motivos de la convocatoria a la AAPS. Sin embargo, recalcan que ms all de esta preocupacin, dicen que en la escuela este suicidio haba generado un impacto terrible y esto las motiv a pedir una consulta. Se observa aqu una discrepancia entre el discurso de actores significativos en la institucin: la representante legal preocupada por las consecuencias legales de este hecho y la directora y el gabinete preocupados por el impacto emocional de este hecho en la comunidad educativa.
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Comentan tambin que el adolescente se suicid con un arma de fuego, y explican que en el barrio es muy comn que en las casas haya armas, por la gran inseguridad que impera en la zona. Cuentan el caso de oto alumno que muri de muerte sbita y destacan el clima diferente que se vivi en el velorio de ambos adolescentes: en el primero se observ que concurrieron muchos compaeros y un gran dolor, y en el segundo muy poca concurrencia y pocas demostraciones de dolor. La asistente social del gabinete destaca: es evidente que el chico que se suicid no tena muchos lazos dentro de la escuela Aqu se juegan representaciones en torno al suicidio: el adolescente haba atravesado un proceso que lo haba llevado a una situacin de aislamiento. Puede decirse a modo de hiptesis que su muerte haba proyectado en sus allegados la imposibilidad de elaborar sentimientos de angustia y sufrimiento. Se acord a continuacin la realizacin de un taller para los docentes que sirviera como espacio para elaborar lo acontecido y pensar herramientas posibles para trabajar con el curso al que perteneca el adolescente y con el resto de los alumnos. El taller consisti en un primer momento que tena como objetivo la relajacin y el reconocimiento del otro desde un lugar informal. Es importante destacar la necesidad de este primer momento en el abordaje de temas tan angustiantes como el suicidio, la vida y la muerte. Despus de este primer momento se les pidi que identificaran emergentes autodestructivos en la institucin en los ltimos seis meses. Los emergentes que ms aparecieron fueron: adicciones, agresividad, aislamiento, baja autoestima, descuido personal, violencia, falta de sostn familiar. Se destac que todos los emergentes mencionados constituyen factores de riesgo en las conductas autodestructivas y que al ser factores que atraviesan a esta comunidad educativa tambin la configuran como una comunidad en riesgo. Se les explic adems que estos son factores propios de esa comunidad y que era necesario profundizar en su conocimiento para descubrir cmo se particularizan en ella en vistas a pensar estrategias posibles. Por ltimo se les pidi que pensaran estrategias que fueron instrumentadas ante la emergencia de estos factores de riesgo y las estrategias que podran implementar. Se observaron posiciones encontradas entre los distintos participantes ya que algunos destacaban algunas tareas que se haban llevado a cabo y otros planteaban que no se haban enterado de las mismas o que haban sido planteadas slo formal y aisladamente. Puede pensarse que aqu emergen dificultades en la comunicacin y en la gestacin de proyectos integrales para toda la comunidad educativa.
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Se destac que las herramientas implementadas eran adecuadas y ricas y que quizs se deba profundizar en la importancia de que estos proyectos sean conocidos y discutidos integralmente como condicin necesaria para su implementacin. Se hizo especial nfasis en propuestas innovadoras que surgieron y que permitan abrir espacios diferentes y creativos a todos los actores:
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Encuentros deportivos y contacto con la naturaleza Ferias, muestras, emprendimientos. Tcnicas integradoras y de reflexin Talleres en contra turno gratuitos
A mi entender las propuestas giraron en torno a tres objetivos esenciales que se plantearon en el taller: 1) un cambio en la mentalidad de los docentes que permitiera una apertura al dilogo y una mayor coordinacin entre los distintos niveles 2) Favorecer mayores situaciones placenteras ms all de los objetivos pedaggicos y evaluativos 3) Permitir una mayor apertura de la institucin hacia la comunidad en general.
Por ltimo me gustara destacar que nuestras intervenciones se enmarcan en un modelo de trabajo que supone a los sujetos con los cuales se interviene poseedores de saberes que desconocen y que deben profundizar y complejizar. El rol de los profesionales en esta problemtica es el de facilitador de emociones, orientador y acompaante en este proceso de construccin de significaciones y prcticas conjuntas. En este marco se persigue como objetivo fundamental la emergencia de redes emocionales, ya que slo haciendo jugar la afectividad es que se puede pensar proyecciones conjuntas en las que todos se identifiquen y comprometan. Autora: Lic. Marina Bouza
Licenciada en Trabajo Social Miembro del rea Comunitaria de la Asociacin Argentina de Prevencin del Suicidio. Trabajo presentado en el Congreso de Salud Mental y Derechos Humanos de la Universidad de las Madres de Plaza de Mayo noviembre 2004 .-
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El silencio en Catamarca Autora: Lic. Liliana Iglesias *

En algn lugar de Arabia , un maestro y su discpulo caminaban lentamente por un bancal, en plena noche. De repente el discpulo dijo a media voz: Qu silencio... No digas qu silencio le aconsej el maestro. - Di: No oigo nada
Hacer hablar al silencio, aprender a decodificar signos donde parece no haberlos, resulta a veces como en ese viejo gag circense en que el payaso busca en un crculo luminoso un objeto que ha perdido, no porque dicho objeto se haya perdido en ese lugar sino porque aqu hay luz. Mas all de lo divertido de la ancdota, este relato que ha sobrevivi do en el tiempo y ha atravesado diferentes culturas encierra una verdad, es mejor buscar donde hay luz que abandonar la bsqueda, si no encontramos el objeto perdido, tal vez encontremos otra cosa, en la oscuridad seguramente no encontraremos nada. Si decir y callar son a la sonoridad lo que ocultar y mostrar a la visibilidad entonces mejor forzar el odo para escuchar el silencio que dejarse atrapar en su reino. Nuestra vida cotidiana est sostenida por condiciones en las que usualmente no pensamos. Condiciones silenciosas que operan a diario que solo las registramos cuando faltan, ...no nos sorprendemos lo suficiente, sostiene Albert Camus, de que vivimos, como si nadie supiera que vamos a morir. La vida cotidiana, que Michel de Certeau llama lo ordinario es una combinatoria de acciones y operatorias, cada uno tiene las suyas, que dan por resultado un arreglrselas para vivir . .... en realidad todas estas pertinacias son modestos exorcismos contra la muerte, vivientes que se hacen los distrados, reos obstinados que se niegan a notificarse de su injusta condena Dice Benedetti en Cotidianas Lo extraordinario entonces, es no poder arreglrselas para vivir, es tener a la muerte demasiado cerca. En Octubre del 2002 el Departamento de Salud Mental de Catamarca dependiente del Ministerio de Salud de la provincia, declar a Catamarca en Estado de Emergencia Social debido al elevado ndice de suicidios que se registraron durante ese ao, un mes ms tarde fuimos convocados para disear un programa provinc ial de prevencin del suicidio.
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He aqu que con lo que nos encontramos fue con un silencio o por lo menos con una oscuridad. En Catamarca de suicidio no sabemos nada, aqu estamos para que ustedes -que son los especialistas- nos digan que es y que hacer para parar esta ola de suicidios. Los que sinceramente alegaban nada saber eran: agentes sanitarios, operadores telefnicos y profesionales de la Salud que haban atendido o iban a atender a personas con ideas, fantasas o tentativas de suicidio, a familiares y amigos e incluso posiblemente ellos mismos hubieran tenido alguna experiencia personal o familiar relacionada con el suicidio. Por lo cual deberan tener distintas representaciones sobre ese significante llamado suicidio; se haca difcil pens ar que nada saban al respecto por lo cual ms que de una negacin se trataba de una provocacin o casi una propuesta. El problema entonces era como entender esta propuesta. Que significa, en ese contexto socio-poltico-econmico-religioso particular que es Catamarca, la sincera afirmacin De eso no sabemos nada ? Significa no tener ninguna representacin al respecto, se refiere a un saber que no existe, un saber del que se tiene un desconocimiento absoluto, ausencia absoluta, de vaco total. O por el contrario da cuenta de un saber que por algn motivo se prefiere no enunciar. Algo sabido y ocultado, callado, silenciado. Alguien entonces tom la palabra para decir en Catamarca reina el silencio, no solo los suicidios casi todas las muertes son silenciadas, Tapndolas, ocultndolas, impidiendo que los muertos sean llorados, naturalizndolas o negndolas. Callar ser lo mismo que quedar en silencio? Callar ser convertir al silencio en una forma discreta de asentimiento, de connivencia? y si quien calla otorga, qu otorga quien calla?. Por ltimo este silencio de saberes, de ideas, de palabras, no se habr convertido en mutismo. En medio de esta afirmacin pblica, haba un trasfondo de enojo, pelea y desacreditacin de los saberes, una especie de todos contra todos. Se habl entonces del velorio del angelito, un ritual muy arraigado en la zona ligado a la muerte de los nios pequeos, se cree que cuando un nio muere no debe ser llorado porque es un angelito. Los ngeles estn en contacto directo con el reino de los cielos, con el reino de Dios. Se acude al velorio de un angelito a hacer un nudo en uno de los hilos de la manta que lleva sobre el cajn (que siempre es blanco sealando lo inmaculado) ese nudo es un encargo que el angelito debe llevarle a Dios. Algunos dicen que si se llora al nio, las lgrimas mojan las alas del angelito y le impiden volar, llevando con l la esperanza de que interceda ante Dios para que escuche los encargos que se le hacen los que an estn vivos.
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Luego hablaron de las marchas de silencio y se sostuvo que de no haber sido por la presencia de una persona de otra provincia (se refera a Martha Pelloni) nadie se hubiera animado a denunciar el asesinato de Mara Soledad Morales. Del mismo modo que el 19 y el 20 de Diciembre del 2001 cuando todo el pas era un solo cacerolazo, en Catamarca nadie sali a la calle a protestar, cuando se le preguntaba a la gente porqu? unos alegaban que era por temor a perder el trabajo, en la provincia casi todos los trabajos son estatales porque ya no queda industria, otros respondan simplemente para qu? Hasta aqu parecera que se estn nombrando tres tipos de silencios Al dolor por la muerte de nios pequeos. Tal vez encubra el hambre y la desnutricin? o Una creencia que intenta sostener alguna esperanza. Las formas silentes de la impunidad, a la cual se le responde de dos maneras diferentes o Las marchas de silencio o El silencio del 19 y el 20 El silencio activo y provocador el de las marchas de silencio que comenzaron en 1990 que develaron la impunidad existente en la provincia, es un silencio que interpela y hurga, que mueve y remueve, un silencio indignado y tambin esperanzado que llev a que se realizaran durante siete aos 83 marchas, que moviliz en noviembre del 90 a 40.000 personas. Que derroc un gobierno impune, que obligo a que se encontrara culpables a Luque y a Trula ; pero que todava sigue esperando el juicio por el encubrimiento poltico y policial del crimen. En cambio el silencio del 19 y 20 Diciembre es todo lo contrario es un silencio sumiso, rendido, resignado, desesperanzado e inmvil. En este silencio ya no hay lucha ni conflicto. El silencio aterrado e inmvil casi impensable. Temor a quedar sin trabajo. Desesperanza por haber perdido todo. Es la diferencia entre un pueblo esperanzado y uno rendido. Entre un silencio y otro existen diez aos de destruccin sistemtica de una cotidianeidad Aqu nadie dice nada, incluso los profesionales no hablan por temor a decir algo inadecuado. Un participante que hace rato que trata de hablar, comienza diciendo soy callado cuando quiero hablar: En el hospital no se discute la clnica, al psiclogo se lo apercibe por sus llegadas tarde y se le controla el horario pero lo cientfico est muy acallado, si ni siquiera se discute la clnica cmo se van a animar a hacer un escrito en los diarios. Existe un sometimiento al poder hegemnico de la psiquiatra del silencio. Ese soy callado cuando quiero hablar tiene una doble marca alguien me calla no me permite hablar Hablo callando
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Si preguntramos cmo se habla en Catamarca: Se podra contestar con silencio. Desde esta lectura el silencio del 19 y el 20 tambin podra pensarse de esta manera. Si el pas es un solo cacerolazo, Catamarca protesta con su forma El silencio reina en Catamarca El tema ahora es la sustitucin: a los muertos se los sustituye rpidamente por otra persona para que sean olvidados. Hacen referencia a una cancin que Cesar Isella le dedica a Mara Soledad Morales y que rpidamente se convierte en el padrino de otra Soledad (Soledad Petorutti) reemplazando a una por otra. Como confirmando esta idea sostienen que lo mismo sucedi con la muerte de Rodrigo el cantante bailantero que rpidamente fue reemplazado por Walter Olmos un chico catamarqueo de 19 aos. Despus hablaron de unos talleres sobre la muerte que estaban realizando en el hospital a partir de haber empezado a trabajar con pacientes cancerosos terminales. Haca unos pocos meses que estbamos trabajando en los talleres cuando vino el accidente de la Cuesta del Totoral, se desbarranc un micro con 72 pasajeros que volvan de rezarle a la Virgen del Valle. Fueron 50 muertos y 25 heridos. La provincia es muy creyente de la Virgen y que ese micro se haya desbarrancado fue vivido como un abandono, ya ni la virgen nos quiere. La semana anterior se haba matado Walter Olmos pegndose un tiro en la cabeza-, los chicos aqu realmente lo queran, era como una esperanza, era la posibilidad de mantener la idea de que vivir un poco mejor es posible, es como si los chicos pensaran si Walter Olmos lo hizo yo tambin lo puedo hacer, lstima que esto valga tanto para construir la esperanza como para destruirla. No habamos terminado con el accidente de La Cuesta del Totoral cuando se vino la ola de suicidios. Pasamos de acompaar a un paciente con cncer, a tener que acompaar a miles de personas porque 2 o 3 de sus familiares haban muerto. No habamos terminado con eso que se nos vino la ola de suicidios. El suicidio de Walter Olmos fue el 7 de septiembre y las muertes por el accidente el 14 de Septiembre. Hasta ese momento se haban registrado 25 suicidios en y en los meses siguientes se duplic hasta llegar a 54 el primero de Diciembre. En tres meses 30 personas ms se quitaron la vida Qu clase de muerte es un suicidio? Mariel tiene 24 aos y hace diez aos que le habla a su madre que se ha suicidado para tranquilizarla, le cuenta los problemas cotidianos y le dice no te preocupes, todo se va a arreglar. Mariel, como muchas de las personas afectadas por un suicidio, carga con un duelo imposible. La mam de Mariel es un muerto viviente, es un ser que no tiene sepultura, que sigue sufriendo por algo que no le permite morir en paz. Es un ser cuyo sufrimiento no est ligado al hecho de que no pueda vivir , sino al hecho de no poder morir, de ser insepultable. Entonces qu clase de muerte es un suicidio? El suicidio es una no muerte,
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El suicidio no es una forma de morir es una forma de vivir punzando el psiquismo de quienes fueron testigos, es un duelo imposible. As lo atestiguan los 260 suicidios de los que alguna vez fueron los chicos de Malvinas que eligieron el suicidio para provocar a quienes tienen una deuda con ellos y hacer hablar sobre una guerra absurda de la cual no se habl nunca. Si el suicidio es una forma de vivir. El silencio es una forma de enunciar. Qu ms tienen que hacer en Catamarca para que se la escuche?.
cc:
Lic. Liliana Iglesias Psicoanalista Vicepresidenta de la Asociacin Argentina de Prevencin del Suicidio Coordinadora del rea Docencia de la A. A. P. S. Supervisora del Equipo del rea Clnica lilianaiglesias@suicidologia.org.ar/ lilianaiglesias@2vias.com.ar
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F A CTO RE S
DE RI ES GO DE SUICIDIO
GENERALES
Intentos previos, propios o de familiares Insomnio crnico no resuelto Fracaso escolar o acadmico Cambios abruptos en personas dbiles o inseguras Rupturas o quiebres afectivos y/o econmicos Accidentes reiterados Incomunicacin o indiferencia familiar Enfermedades mentales como depresin o paranoia Sociopatas: estafadores, homicidas. Adicciones: juego, alcohol, drogas Afeccin a las armas. Marginacin social y aislamiento elegido o forzado Enfermedades terminales Amenazas masivas a la dignidad personal
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ADOLESCENTES
Depresin y desesperanza Decepcin y culpa ante la imposibilidad de satisfacer expectativas paternas Antecedentes de suicidio en familiares y amigos Dificultades en la comunicacin, tendencia al aislamiento, escasas relaciones interpersonales Abuso de sustancias txicas Ideas, fantasas o intentos previos de suicidio Considerar al suicidio como un acto heroico
NIOS
Tristeza, depresin, aislamiento Retraimiento, masturbacin compulsiva Insomnio, sonambulismo Terrores nocturnos Aptitudes desafiantes y negacin del peligro Exposicin permanente a situaciones de riesgo. Accidentes domsticos reiterados: quemarse, golpearse, fracturarse, ingerir txicos (detergentes, insecticidas) o medicamentos del hogar.
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INDICE
Presentacin de la Asociacin Argentina de Prevencin del Suicidio. Qu entendemos por Suicidio? Maria Gabriela Pisarenco: Factores de riesgo en Adolescentes Miembros del Area Flia: Caractersticas familiares de adolescentes con intentos de suicidio: La prevencin del suicidio en el E.G.B. Sara Martnez: Resiliencia, desarrollando las propias capacidades Silvana Bar: La creatividad: recurso o insumo..vital? Carlos Martnez: Un acercamiento al concepto de resiliencia Maria G.Pisarenco: Una clnica de la crisis.Carlos Martnez: Aproximaciones discursivas y evaluacin de riesgo Marta Fuma: Evaluacin de riesgo con ISO 30 Caterin D Onofrio: La Subjetividad en la emergencia Carlos Martnez: Prefiero sangrar antes que llorar Mara G. Pisarenco: Un caso de anorexia? - Delia Hernndez: Percepcin y deseo de muerte en nios Carolina Bianco: Quiero divorciarme de mi familia - Mara G. Pisarenco: Efectos de la transmisin generacional: repeticiones, decepciones Y desencuentros.-Delia M. Hernndez: La escuela y la problemtica del suicidio: construyendo estrategias de Prevencin..Laura Laneri y otros: El silencio en Catamarca.Liliana Iglesias: Los factores de riesgoA.A.P.S :
pg. 1/4 pg. 5/9 pg.10/11 pg. 12/14 pg. 15/20 pg. 21/22 pg 23/30 pg 31/38 pg. 39/40 pg. 49/53 pg. 54/64 pg. 65/71 pg.72/74 pg.75/79 pg. 80/85 pg. 86/91 pg.92/99
Algunas consideraciones clnicas acerca del suicidio- Delia Hernndez: pg. 41/48
pg.100/107 pg.113/117 pg.118/119
El trabajo de la A.A.P.S. en las instituciones educativas- Bouza,Marina: pg.108/112
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A.A.P.S. 2005 Trabajos Miembros

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ASOCIACION ARGENTINA DE PREVENCION DEL SUICIDIO Asociacin Civil de Prevencin del Suicidio

Personera Jurdica: 1.621.826 Res. I.G.J.: 127/97

Qu entendemos por suicidio?

Abuso de sustancias txicas

Caractersticas Familiares de pacientes con fantasas, ideacin o intentos de suicidio

Autora: Sara Martinez LA PREVENCION DEL SUICIDIO EN EL E. G. B.

Otra Escuela donde se implementa este modo de trabajo:

Resiliencia, desarrollando las propias capacidades

LA CREATIVIDAD: RECURSO O INSUMO?... VITAL

LA CREATIVIDAD COMO RECURSO DE AFRONTAMIENTO

complementarios segn tomemos el proceso creativo como proceso psquico

sentido tambin podemos responder la otra pregunta planteada en la introduccin del

Rutter Michel:. La resiliencia: Consideraciones conceptuales.

Una clnica de la crisis

Algunas consideraciones clnicas acerca del suicidio

Autora: Lic. Delia Hernndez

Lic. Delia Hernndez *

Aproximaciones discursivas y evaluacin de riesgo en adolescentes

ENTREVISTA DE EVALUACION DE RIESGO CON INVENTARIO DE ORIENTACIONES SUICIDAS I. S. O. 30 ) * *

PUNTUACION DEL ISO 30: Puntaje Total: 37 puntos

Frio. Iso 30 Inventario de Orientacin suicida

19) 1 20) 1 21) 1 22) 1 23) 1 2 3 4 2 2 4 2 3 4 2 3 4 2 3 4

26) 1 27) 1 28) 1 29) 1 2 3 4 2 3 4 2 3 4 2 3 4

Autor: LIC. CARLOS MARTNEZ

"QUIERO DIVORCIARME DE MI FAMILIA E NTRE EL CIRUJA Y EL AMO DEL CAMINO.

Lic. Delia M. Hernndez

Lic. Delia Hernndez Psicoanalista

La Escuela y la problemtica del suicidio: construyendo estrategias de prevencin..."

El trabajo de la AAPS en las instituciones educativas

Autora: Lic. Marina Bouza

El silencio en Catamarca Autora: Lic. Liliana Iglesias *

pg.100/107 pg.113/117 pg.118/119

El trabajo de la A.A.P.S. en las instituciones educativas- Bouza,Marina: pg.108/112

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