AVALIAO DA MATURIDADE FETAL

O estabelecimento da IG baseia-se na data da ltima menstruao (DUM), na altura do tero (AU), no incio dos MF ativos, na insinuao e na biometria fetal pelos US. A durao da gestao de 280 dias, ou seja, de 40 semanas, sendo calculada pela regra de Naegele somando-se DUM 7 dias e subtraindo-se 3 meses sendo: DUM 10 / 02 / 2005 +7 / -3 /2005 17 / 11 /2005 vai nascer O feto que tem seus rgos internos com capacidade funcional semelhante aos RN temos, possuem maturidade fetal. O aspecto mais importante a maturidade pulmonar, pois 40% das mortes neonatais ocorrem por membrana hialina, com dificuldade para respirar fora do tero.

* Avaliao clnica:
DUM: idade gestacional acima de 37 semanas sugere maturidade fetal Altura uterina: acima de 28 cm. A partir do 4ms o tero cresce 4 cm ao ms e nas 2 ltimas semanas, nas primparas pode ocorrer queda do ventre e insinuao do plo ceflico (alvio respiratrio para a gestante). MF: no so percebidos pela gestante em geral partir do 4 ms.

* Exames complementares:
1) RX: com avaliao dos ncleos de ossificao com 37-38 semanas. Observa-se o ncleo de BECLARD ( epfise distal do fmur) 2) Amnioscopia: uma endoscopia cervical, com o objetivo de visualizar o lquido amnitico e a apresentao. constitudo de um tubo oco e metlico ou compacto de acrlico,introduzido no colo cervical,tendo pelo menos 1,5 cm de luz cervicidilatao. Seus ricos so pouco freqentes como ruptura das membranas ovulares, pequenas hemorragias, traumas e infeces. Avaliam-se: a cor, transparncia do LA e presena de grumos. - cor clara: boa vitalidade - claro com grumos: boa vitalidade e boa maturidade - meconial: sofrimento fetal recente - vermelho: hemorragia - amarelo: presena de bilirrubina (isoimunizao do RN) - achocolatado: sofrimento antigo ou bito fetal O resultado confivel em 90% dos casos com falso-positivos e falso-negativos em 10%.So contra-indicaes: - placenta prvia: descolamento de placenta - Processo infeccioso crvico-vaginal 3) US: o ideal, sendo feita no 1 trimestre de gestao (antes da 20 semana) para pesquisar o CCN (comprimento cabea-ndega).

Com avaliao do DBP (dimetro bi-parietal) sendo na 2 metade de gestao. O comprimento do fmur e maturidade placentria ( cotildocos e calcificaes so visualizados) tambm so usados. 4 ) Amniocentese: a puno para coleta do lquido amnitico via abdominal, orientada pela US, podendo ser feita em ambulatrio. Usa-se agulha de raquianestesia retirando de 10-20 ml de LA. Existe 2 tipos de amniocentese: - Precoce: realizada entre 12-14 semana tendo indicaes como caritipo fetal para afastar a trissomia do 21 (Sndrome de Down) e determinao do sexo fetal. Co risco de infeco e abortamento. - Tardia: aps a 28 semana com indicaes para estudo da vitalidade e maturidade fetal e infeco fetal. Com risco de leso fetal anexial, trabalho de parto prematuro e amniorrexe (rotura de bolsa).

* Exames laboratoriais: o exame do LA obtido pela amniocentese

Macroscopia: coloca-se o LA no tubo de ensaio e observa-se contar um fundo branco, vendo sua cor e transparncia ( grumos so maduros). O LA normal claro e transparente (gua de rocha) e aps 36 semanas podem haver grumos (vrnix caseoso). Outros aspectos patolgico.

Microscopia: vrios elementos so observados no LA onde 85-90% so lipdeos. Sua citologia: - Sulfato de azul de Nilo a 1% (Brosens & Gordon): as clulas das glndulas sebceas do feto coram-se de alaranjados, sendo cels. Orangifilas. Quanto mais cls. Coradas maior sua maturidade - Lugol: as cls. Imaturas so ricas em glicognio. Quanto menor for quantidade de lugol + maior a IG onde menor que 4% indica maturidade fetal. - Creatinina: indicada a maturidade Reno- muscular fetal se for maior ou igual a 1,8 mg/100 ml.Casos de falso + em diabetes, toxemia, H, uso de diurticos e insuf. Placentria e , se falso em casos de incompatibilidade RH, polidrmnio e RcIV. - Diferena de densidade pitica a 650a : so valores da densidade ptica do LA com leitura a 650a podendo ser indicativo de maturidade fetal. - Surfactante fosfolipdeos: so subst. Tensoativas dos alvolos (evitam a atelectasia), produzidos no pulmo pelos pneumcitos tipo II que impedem o colabamento dos alvolos.Os principais so fosfatidilcolina (lecitina que aumenta conforme evolui a gravidez), fosfatidilglicerol, inositol, serina, etanolamina e esfingomielina (decresce conforme o decorrer da gravidez) A relao Lecitina/Esfingomielina importante para a maturao fetal: o relao L/E menor que 1.5 significa imaturidade fetal o relao L/E entre 1.5 e 1.9 significa imaturidade duvidosa o relao L/E superior a 2.0 significa maturidade fetal OBS.: em RN de mes diabticas com L/E superior a 2.0 podem apresentar membrana hialina, ento nestes casos pesquisar o fosfatidilglicerol para verificar maturidade fetal .

Na relao L/E maior que 2 h alteraes como:diabetes sendo falso maduro, puno contaminada com sangue e mecnio no LA, no caso de contaminao por bilirrubina no altera a relao L/E. - Teste de Clements : baseia-se na formao e estabilidade de espuma no LA que duradoura pela quantidade de fosfolipdios aps agitao vigorosa.Seu falso + quando h contaminao com sangue ou mecnio. - Fosfatidilglicerol: s presente com 37 semanas ou mais, sendo produzido somente pelo pulmo. No se altera com a presena de sangue ou mecnio sendo ideal para pacientes diabticas.