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Rev. Fisioter. Univ. So Paulo, 2 (2): 87 - 93, ago. / dez, 1995

A IMAGEM CORPORAL REPRESENTADA PELOS

FIBROML4LGICOS: UM ESTUDO PRELIMINAR

Mrcia Mello*, Amlia Pasqual Marques**

Mello, M, Marques, A P., A imagem corporal representada pelos fibromilgicos um estudo preliminar. Rev. fzsioter. Univ. So Paulo., 2 (2): 87 - 93, ago. / dez., 1995.
RESU"UO: Este trabalho teve como objetivo verificar como os fibromilgicos representam a imagem corporal a partir de pontos anatmicos tocados pelo fisioterapeuta. Participaram do estudo 15 mulheres fibromilgicas e os resultados indicam que as mesmas apresentam dificuldades em projetar a imagem corporal correta. DESCRITORES:.

Imagem corporaL Fisioterapia, mtodos. Fibromialgia. dos totalmente sadios, pois queixam-se freqentemente. Este o caso dos pacientes portadores de fibromialgia, apesar dos exames se apresentarem normais, sentemse doentes, sendo necessrio trat-Ios por interferir consideravelmente na sua qualida de de vida. A fibromialgia uma forma no articular de reumatismo sendo caracterizada por dor msculo-esqueltica difusa, fadiga, rigidez matinal e sensibilidade aumentada em especficos A etiologia conhecida, apresentando-se de formas nos diferentes pacientes,
tender-points12,13

Introduo
A Organizao Mundial de Sade (OMS) tem mostrado preocupao com a definio de sade. Hoje ela considerada como sendo um estado de bem-estar fsico, mental e social. A partir desta definio os profissionais da sade passaram a se preocupar com as repercusses das doenas nas diversas dimenses da vida dos indivduos, principalmente sobre a qualidade de vida. Segundo Barsky2 existem indivduos que no se encontram em bases fisiopatolgicas que justifiquem seus sintomas, podendo no entanto no ser considerados doentes. Por

pontos

anatmicos

outro lado, estes no podem ser considera-

chamados ainda desdiferentes o que leva

* ProCessoraColaboradora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. ** ProCessorado Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo Endereo para correspondncia: Rua Cipotnea, 51 - Cidade Universitria - 05360-000 So Paulo - SP.

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a caracterizao de uma sndrome bem mais que uma doena4 A evidncia de distrbios msculo-esquelticos est comprovada, sendo discutida sua implicao na etipatogenia inicial dos sintomas, sendo que os distrbios emocionais seriam os primeiros catalizadores da cascata de fatores desencadeantes da patologia]] . A dor a queixa mais freqente na fisioterapia, sendo considerada crnica aps trs meses de dor contnua, perpetuando assim a sintomatologia. De acordo com a Associao Internacional para o Estudo da Dor3 algumas caractersticas psicolgicas so importantes neste tipo de paciente: h sensao de dano corporal, conflitos emocionais com tendncia depresso, distrbios das funes psicossociais com um reforo iatrognico importante e uma fixao num padro determinado de queixas clnicas. A dor o principal sintoma dos fibromilgicos e, aps meses ou anos, esta capaz de levar o indivduo a um decrscimo na atividade laborativa e domstica e ainda a adotar atitudes antlgicas, que podem originar alteraes posturais, que por sua vez podem acarretar modificaes na imagem corporal, uma vez que estas podem estar relacionadas a tais atitudes, j que a superfcie do corpo o local de manifestao dos sintomas. Schilder]O define imagem corporal como sendo a figurao do nosso corpo que desenvolvemos em nossa mente. Para KeetonS a imagem corporal colocada como um conceito multifacetado com duas dimenses principais: percepo e atitude. O componente de percepo a capacidade para estimar tamanho e localizao do corpo ou de partes deste, e o componente de atitude reflete o nvel de satisfao em relao ao corpo e partes especficas.

Schilder10 afirma que existe a experincia imediata de unidade do corpo, vinda do sensrio, atua em modelos organizados chamados esquemas. Estes modificariam as impresses produzidas por cada sensao, de tal maneira que a sensao final de posio e localizao emerge na conscincia, carregada de aferncias e acontecimentos anteriores, para se manifestar nas atitudes do corpo. Marchover8 elaborou um teste para avaliar

o aspecto projetivo da imagem corporal, utilizando desenhos da figura humana realizados pelo prprio sujeito. Askevoldl direcionou suas pesquisas para a percepo de pontos anatmicos especficos utilizando uma referncia autgena a partir da recordao da imagem corporal no espelho. Os resultados mostram diferenas importantes entre a imagem corporal referida e a imagem corporal real. Surge ento a seguinte questo: como fica a imagem corporal do fibromilgico aps anos de dor, tendo que adotar posturas antlgicas e adaptar seu corpo a posies mais confortveis que lhe aliviem a dor? Tomando como base os trabalhos realizados sobre imagem corporal, pensou-se que aps anos de dor e a adoo de atitudes antlgicas, os fibromilgicos pudessem vir a desenvolver mudanas na imagem corporal. Assim este trabalho teve como objetivo verificar como os fibromilgicos representam a imagem corporal a partir de pontos anatmicos tocados pela fisioterapeuta.

Mtodo

Sujeitos: participaram do trabalho 15 mu-

lheres com idade entre 30 e 70 anos com

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uma mdia de idade de 50 anos, com diagnstico de fibromialgia, encaminhadas fisioterapia por reumatologistas, sendo critrio de seleo para participar deste trabalho nunca ter feito um trabalho corporal. Situao: o trabalho foi desenvolvido no Servio de Reumatologia, na sala de fisioterapia, no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Material: folha de papel craft quadriculado com dimenses 1.60 x 0.60 metros de comprimento em malha de 10 cms, canetas hidrogrficas, folha de papel sulfite contendo figuras de modelo postural. Procedimento: inicialmente foi realizada

Resultados As figuras obtidas com os desenhos das participantes foram comparadas ao modelo proposto por Askevold1 sendo este considerado o normal, e agrupadas para fim de anlise em categorias por semelhana de forma e alteraes. Algumas figuras foram includas em mais de uma categoria. O Quadro I refere-se s categorias identificadas a partir da anlise das figuras obtidas com a projeo da imagem corporal. Quadro 1 - Categorias identificadas a partir da auto-imagem de 15 sujeitos fibromilgicos

Categorias A. Figuras que se assemelham de Askevold B. Figuras que se assemelham teros ao modelo

avaliao para verificar a imagem corporal que o sujeito projetava. Este era posicionado em bipedestao diante de uma folha de papel craft quadriculado, fixada parede de forma que suas mos atingissem o papel, sendo orientado a realizar o teste com a seguinte instruo verbal: "imagine que esta folha de papel um espelho, e voc est se vendo nele. Eu vou tocar em alguns pontos do seu corpo e voc vai marcar no papel onde voc est vendo cada ponto". A seqncia de pontos tocados pelo pesquisador foi a seguinte: pice da cabea, juntas acrmioclaviculares direita e esquerda, curva da cintura direita e esquerda, trocanteres femurais. Quando o indivduo no entendia a instruo esta era novamente repetida at que a mesma estivesse clara. Em seguida foi realizada avaliao global atravs do mtodo das cadeias musculares proposto por Marques9, sendo os dados registrados em protocolo previamente elaborado.

a quadril-

C. Figuras que apresentam ausncia diferenciao das cinturas D. Figuras que apresentam elevao dos ombros E. Figuras que apresentam tronco e pelve

de

desnvel e

inclinao

do

Os resultados obtidos apontam para o fato de que a maioria dos sujeitos (93%) apresentaram dificuldade em projetar corretamente no papel os pontos tocados pelo fisioterapeuta. Apenas uma das 15 participantes (Figura 2) aproximou-se do modelo proposto por Askevold1 (Figura 1), que neste trabalho foi considerado como normal, porm em propores bastante reduzidas.

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Fig

1 -

A1odelo proposto por Askevold

Fig. 2 - Categoria A - Semelhante ao modelo

A Figura 3 corresponde segunda categoria, figuras que se assemelham a quadrilteros, sendo que quatro sujeitos fizeram este tipo de projeo da imagem corporal. Nestes desenhos no se observa referncia ao ponto tocado no pice da cabea, no havendo tambm diferenciao dos pontos dos ombros e cintura, nem dos trocanteres,

e os pontos indicados pelo fisioterapeuta foram dispostos no papel em paralelo formando figuras semelhantes a retngulos sendo que, duas das participantes fizeram a projeo no sentido vertical e outras duas em sentido horizontal. Nesta classe estavam includos os participantes mais idosos do grupo, com idade entre 60 e 70 anos.

Fig. 3 - Figuras que se assemelham a quadrilteros

D
a b

o
c

o
)
d

A Figura 4 refere-se terceira categoria, figuras que apresentam ausncia de diferenciao da cintura, sendo a imagem projetada por seis sujeitos. Como se pode observar, diferentemente dos sujeitos da categoria anterior estas j identificam e proje-

tam o ponto tocado do pice da cabea e ombros, porm o tronco apresenta-se retilneo, com ausncia de diferenciao da curva da cintura, havendo diferenas quanto largura e tamanho da imagem projetada.

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Fig. 4 - Categoria C -Figuras com ausncia de diferenciao na linha das cinturas

O'ILJ o
As figuras com desnvel e elevao dos ombros, categoria D, esto representadas na Figura 5 e foram projetadas por quatro dos quinze participantes; nota-se o pice da cabea bem definido, porm com grande diferena na projeo da altura de linha da cintura. Na Figura A, por exemplo, a cintura est prxima dos ombros e sugere um Fig.

tronco encurtado e um desnvel de coluna vertebral. J as figuras b, e, d que apresentam os ombros elevados, nota-se um encurtamento da linha entre pice da cabea e ombros, representando uma elevao da cintura escapular, aproximando os ombros da cabea e com pelve estreita nos pontos muito prximos do trocanteres. Fig. 6 - Categoria E - Figuras com inclinao do tronco e pelve

5 - Categoria D - Figuras com desnvel e elevao de omhros

DOO

O
c
d

As figuras com inclinao do tronco e pelve, categoria E, (Figura 6) foram projetadas por trs dos 15 sujeitos, sendo que os mesmos representaram os pontos da cintura e trocanter em nveis diferentes, sugerindo uma inclinao da pc1ve direita e inclinao do tronco no desenho esquerda, por linhas laterais inclinadas. Discusso Na fibromialgia pouco se sabe acerca da

dor como fator agravante ou perpetuador das alteraes corporais, que juntamente com os fatores psicolgicos podem determinar modificaes na imagem do prprio corpo. A partir do trabalho realizado, obtivemos imagens prximas e imagens que se afastam do modelo proposto. Entre os desenhos que se afastam do modelo encontram-se os da categoria C, da qual faziam parte as pacientes mais idosas da amostr"a que representaram a

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imagem corporal atravs de figuras quadrilteras, como pode ser visto na Figura 3. Os demais individuos embora projetem figuras mais prximas do esperado, ainda esto longe de projetar figuras semelhantes ao modelo proposto como pode ser visto nas Figuras 4, 5 e 6. Os estudos de Lacey6 citam a possibilidade de algumas patologias, principalmente as neurolgicas e psiquitricas, que podem manifestar distrbios da imagem corporal. H no entanto as relacionadas com alteraes fsicas onde o distrbio psicolgico secundrio incapacidade, com ausncia ou insatisfao de determinadas partes do corpo sem bases fisiolgicas e deformidades que justifiquem os distrbios na imagem corporal. Neste estudo a projeo incompleta dos pontos tocados pela fisioterapeuta, leva-nos a supor que as dores crnicas, os distrbios de sono e a presena de pontos dolorosos "tender -points", poderiam ter modificado a prpria imagem corporal e a relao com o prprio corpo, levando-as a referir-se menos a alguns pontos desconfortveis, com apagamento de determinadas reas corporais. Outro aspecto a ser considerado refere-se aos pacientes que freqentam o Hospital das Clnicas que so de nvel scioeconmico baixo e nvel de escolaridade tambm baixo, podendo este aspecto ter acarretado dificuldade em entender a instruo verbal utilizada pelo pesquisador e contribudo para o desempenho das pacientes. Tais dados concordam com Schilder10 quando este afirma que a imagem corporal envolve enfoques sociolgicos, e que a conscincia corporal tambm estaria relacionada com acontecimentos e vivncias anteriores que se tem do prprio corpo. Outro aspecto importante refere-se ao tamanho do corpo projetado. Lautenbacher7 coloca.

a acurcia para percepo do tamanho do corpo ligada presena de vagos ou contraditrios esquemas corporais, tendendo a produzir uma superestimao do tamanho do corpo, mais por deficincia de percepo do que por alteraes graves ao nvel de imagem corporal. O que se observou nesta etapa foi uma dicotomia entre a postura real de auto-proteo que o corpo adota e a auto-imagem tida como representativa pelos sujeitos, demonstrando que as compensaes antlgicas no so aparentemente percebidas, mas so "incorporadas" imagem, como se pode observar nos desenhos que algumas pacientes projetaram (Figuras 4,5,6) os quais correspondem, a "grosso modo" postura adotada por estes sujeitos, considerando-se as manifestaes de dor, os "tender-points" e alteraes posturais. Marchover8 coloca que a imagem do corpo no um espelho ou o simples resultado da familiaridade que este traz de nosso corpo tal como ele . A sua imagem passa pelas funes centrais da personalidade, enquanto representatividade do indivduo para o mundo. Em relao a alteraes da imagem corporal esta autora comenta que difcil integrar as mudanas fsicas sofridas imagem mental. H um desejo de preservar a unidade da imagem adquirida como um sentimento reconfortante de conhec-Ia e possu-Ia. Tal acontece com as mudanas da adolescncia, do envelhecimento precoce, aps mutilaes acidentais, e por que no nas doenas crnicas, onde h uma procura incessante da manuteno do equilbrio entre o desacordo da posio real e a imagem que adquirimos de nosso corpo. A Fisioterapia participa deste enfoque colocando nas tcnicas atuais de trabalho corporal uma viso global que visa atingir no

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somente o componente estrutural do distrbio doloroso, mas tambm o componente psquico influente na manuteno do sintoma, correlacionando os componentes fsico e psicolgico biomecnica da postura antlgica. Trabalhando com conceitos de representatividade do corpo como rgo de

manifestao de sintomas pode-se chegar origem dos distrbios de imagem corporal, modificando a aceitao do corpo e imagem alteradas atravs da reeducao da postura, que resultar em controle dos sintomas e uma vida til e adaptada do ponto de vista funcional para estas pacientes.
study, Rev.

Mello, M., Marques A. P., Body image represented by fibromyalgia patients: preliminar Fisioter. Univ. So Paulo., 2 (2): 87 - 93, ago. / dez., 1995.

ABSTRACT: The purpose ofthis work is to verify how the fibromyalgia patients represent the body image. Fifteen patients were assessed at the Rheumatology Service of Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. The results show the dificulty to project the correct body image. KEY WORDS: Body image. Physical therapy, methods. Fibromyalgia, rehabilitation.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Askevold, F. Measuring body image. Psychother. Psychosom., v. 26, p. 71-7, 1975. 2. Barsky, A. 1. The paradox ofhealth. N. Engl. 1. Med., v. 318, p. 414-18,1988. 3. Bimie, D. K., et a!. Psychological aspects offibromyalgia compared with chronic and no chronic pain. 1. Rheum., v. 18, n. 12, p. 1845-8,1991. 4. Heriksson K., Bengtsson, A. Fibromyalgia a clinical entity. Can. 1. Physiol. Pharmacol., v. 69, p. 6726, 1991. 5. Keeton, W. P., Casa, T. F., Bro~11, T. A. Body image or body images? comparative multidimensional assessment among college students. 1. Personal. Ass., v. 54, n. 1/2, p. 213-30, 1990. 6. Lacey, J., Birtclmell, S. A. Body image and it disturbance. 1. Psychosom. Res., v. 30, n. 6, p. 623-31, 1986. 7. Lautenbacher, S., Roscher, S., Strain, F., Risck, R. M., Krieg, 1. C. Theoretical and empyrical considerations on the relation between "body image", body scheme and somatosensation. 1. Psychosom. Res., v. 37, n. 5, p. 447-54,1993. 8. Marchover, K. Le dessin d 'une personne (Le tes A1archover). Neuchatel: Delachoux et Niestl, 1963. 9. Marques, A. P. Reeducao postural global: um programa para a formao do fisioterapeuta. So Paulo, 1994. Tese (doutorado) - Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo. 10. Schilder, P. A imagem do corpo. So Paulo: Martins Fontes, 1981. 11. Stanley, E. G. The Fibromyalgia syndrome: musculoskeletal pathophysiology. Semin. Arthr. Rheum., v. 23, n. 5, p. 347-53, 1987. 12. Wolfe, F., et a!. The American College ofRheumatology 1990. Criteria for the c1assification of fibromyalgia. A rth r. Rheum., v. 33, n. 2, p. 160-72,1990. 13. Yunus, M., et a!. Primary fibromyalgia: clinical study of fifty pacientes with matched normal controls. Semin. Arthr. Rheum., v. 11, n. 1, p. 151-70,1981. Recebido para publicao: setembro, 1995 Aceito para publicaco: outubro, 1995

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