Hipermagnesemia

Diagnosticar a causa (interromper a administrao, se houver)

Hemodinmica estvel

Parada cardaca/respiratria

Gluconato de
clcio (1g/3min)

Reflexos ( - )

Diurese salina/
diurticos de ala

Dilise

Observao
dbito urinrio
Persistncia sintomtica

Administrao de clcio (15mg/kg/4 horas)

156

Reflexos ( + )

Hipomagnesemia
Dosagem do Mg++ em ultrafiltrado do plasma*

Baixo

Normal (suspeita de
depleo)

Mg++ urinrio/24h

Mg++ urinrio/24h

> 1,5 - 2,5mmol

< 1mmol

Perda renal
de magnsio

Outras causas de
hipomagnesemia

Baixo

Normal

(Teste de sobrecarga de
Mg++)

(Eumagnesemia)

Negativo

Positivo

Mg++ intracelular

Hipomagnesemia
extra-renal

Baixo

Normal

Depleo de Mg++

Eumagnemesia

*Dosagem do Mg++ em soro desproteinizado/ultrafiltrado (sistema de micropartio).

**O teste considerado positivo quando a reposio reverte os sinais e os sintomas clnicos prvios.

157

Aparelho Respiratrio
Pneumonias (PN)
DIAGNSTICO

Sinais e sintomas:
tosse
febre
escarro purulento

Radiografia de trax
- consolidao alveolar
com ou sem cavitao

Comunitria (PAC)

Hospitalar

Quando o diagnstico
feito 48 horas aps
o internamento
do paciente ou at 30
dias aps alta depois de
internao anterior

Necessita internar ?

Sim

Leucograma (*)
- leucocitose maior ou
igual a 15.000 ou
leucopenia a 4.000

No

Moderada
a grave
Tratar
Critrios Internamento
- leucocitose > 20.000
- maior ou irgual 60 anos
- FR Maior ou igual a 30
- confuso mental
- alcoolista
- estado geral precrio
DPOC
insuf. cardaca
neoplasia
AVC
- insuficincia renal
- hepatopatia
- uso de corticide

Grave

Seguir pg. 153

Broncofibroscopia para
coleta CBA at 24 horas
aps incio tratamento
(se for disponvel)

*Leucograma pode ser normal quando o patgeno for um agente atpico.

A radiografia do trax deve ser em PA e perfil.

158

Pneumonias - I
TRATAMENTO
Pneumonia
hospitalar

Pneumonia comunitria

Internamento

Ambulatrio
Amoxacilina + inibidor de
betalactamase
ou quinolonas de nova
gerao (gatifloxacina,
levofloxacina,
moxifloxacino). Orientar
consulta especializada
em 3 dias

Fora da UTI
Fluorquinolona (gati e
moxifloxacina,
levofloxacina) ou
betalactmico +
macroldeo

Cefalosporina de 4 gerao
monoterapia ou cefa de 3
+ aminoglicosdeo ou
aztreonan ou imipenem +
aminoglicosideo

Pneumonias
situaes especficas

Seguir pgina 154

Na UTI

- Aminoglicosdeo +
ciprofloxacina ou
cefalosporina de 3 ou 4
gerao antipseudomonal
+ macroldeo EV ou
fluorquinolona (gati,moxi
e levofloxacina)

159

Pneumonias - II

SITUAES ESPECIAIS

Associada infeco
pele

Derrame pleural

Cavitao

Afogado?

Oxalicina ou
vanconicina ou
targocid. Podendo
associar
aminoglicosdeo

Considerar
drenagem pleural

Pesquisar BK
amoxacilina ou
oxacilina

Cefalosporina 3
gerao +
aminoglicosdeo +
metronidazol

Considerar uso de
esquema para
anaerbio
Aspirao?

Hospitalar
Ciprofloxacina
associada a
cefalosporina de 3 ou
4 gerao ou a
aminoglicosdeo

160

Comunitria

Clindamicina ou
penicilina cristalina
associado a
aminoglicosdeo

Crise Asmtica
Manejo da Crise Aguda no Pronto-socorro
em Adultos
Avaliao Inicial
Sintomas e sinais de gravidade por histria e exame fsico,
PFE* ou SatO2.

Tratamento Inicial
Beta-2 agonista: trs nebulizaes ou 2 jatos do spray
de 20/20min. Oxignio se SatO2 < 90% ou na falta de
oxmetro.
Corticosteride sistmico. No sedar. Hidratao.

Paciente de Risco
Altas doses de corticide
> 10mg pred./dia 1 ano
2 crises graves no ltimo
ano ou 1 hospitalizao
Histria de insuficincia
respiratria prvia

Reavaliao:
Achados fsicos, PFE ou SatO2 aps 15 minutos do uso do
beta-2 agonista.

Boa Resposta
Ausncia de sinais de
gravidade.
PFE > 70% do previsto

Resposta incompleta
Reduo de sinais de
gravidade. PFE 50-70% do
previsto / paciente refere
melhora.

Ausncia de resposta
Sinais de gravidade
persistem ou PFE < 50%

Insuficincia Respiratria
Sinais de asma muito grave.
Funo pulmonar no
mensurvel.
PaO2 < 60mmHg.
PaCO2 > 40mmHg.

Alta hospitalar: manter

beta-2 inalatrio, 2-5 jatos,
cada 4 horas, por 48 horas.
Continuar restante do
tratamento ambulatorial.

Repetir beta-2 inalatrio

cada 20-30min, at 2
vezes e aps, a cada hora,
se necessrio. Considerar
acrscimo de brometo de
ipatrpio (BI), teofilina,
beta-2 parenteral ou
prednisona 40-60mg VO.

Beta-2 agonista inalado a

cada 15-20min, ou
contnuo. Associar BI e/ou
aminofilina.
Considerar beta-2
parenteral

Admitir em UTI.
Considerar intubao e
ventilao mecnica.
Beta-2 em dose alta, cada
10-20 min.
Inpratrpio + teofilina.
Considerar beta-2 IV e
corticide IV em doses
elevadas, 125mg 6/6 horas.

Boa resposta
Melhora em 4 horas, mantida por pelo
menos 60min.
Alta hospitalar: continuar beta-2 inalado
em dose alta. Prescrever corticosteride
oral no PS e para casa. Educao sobre
crise. Referir para consulta especializada.

Resposta incompleta ou ausente

Internamento em unidade semi-intensiva.
Manter beta-2 cada 2-4h e corticide IV.
Aps 6 horas, se PFE < 50%, sinais de
gravidade presentes, asma de alto risco,
condies sociais desfavorveis.

Obter: hemograma, sdio e

potssio sricos, rad. de trax PA
e perfil, gasometria arterial. *

Referncia Consenso de asma da Sociedade Brasileira de Pneumologia.

* PFE Pico de Fluxo Expiratrio.
** Critrios de intubao: trax silencioso, cianose, bradicardia, presena de pulso paradoxal, exausto, confuso ou perda de
conscincia, Peak Flow < 40% do predito ou < 200l/min, asma aguda grave.

161

Crise Aguda de Asma em Adultos/Manejo

Hospitalar
Avaliao Inicial

Ateno Especial para

Histria e exame fsico detalhados.

PFE
Radiografia de trax
Gasometria arterial
Hemograma
Eletrlitos
Teofilinemia, se em uso de aminofilina

Histria passada de insuficincia respiratria

Indivduos idosos
Gestao
Complicaes clnicas
Complicaes por corticosterides
Condies que afetam o metabolismo da teofilina

Enfermaria
Tratamento
Beta-2 agonista inalatrio + brometo 1-4 horas
Corticosteride sistmico: metilprednisolona
Oxignio suplementar
Hidratao

UTI

Piora

Tratamento
Beta-2 agonista + brometo cada 15-20min
Corticosteride IV dose alta 125mg EV de 6/6 horas
Considerar beta-2 parenteral
Oxigenioterapia
* Ventilao no invasiva
Considerar intubao e ventilao mecnica
Ajustes do ventilador para reduzir hiperinsuflao
Aminofilina se no houver suspeita de refluxo GE

Reavaliao Clnica e Funcional Freqentes

Sinais de insuficincia ventilatria

Melhora. Critrio para alta

Ausncia de sinais de asma grave
Beta-2 agonista inalatrio no mais que cada 4 horas
Medicao apenas oral ou inalatria por pelo menos
24 horas
PFE > 70% com variabilidade diria < 20%
SatO2 > 90% em ar ambiente

Trax silencioso
Cianose
Bradicardia
Presena de pulso paradoxal
Exausto, confuso ou perda de conscincia
Peak Flow < 40% do predito
Asma aguda grave

Manter Tratamento

* Se houver necessidade de ventilao mecnica e o paciente colaborar

162

Erros mais Comuns na Asma Aguda

Quadro I

Percepo inadequada da gravidade da crise por parte do paciente e/ou

mdico.
Uso de aminofilina como tratamento central.
Hiper-hidratao.
Falta de reposio de potssio.
Utilizao de doses baixas de beta-2 adrenrgico por via inalatria.
Uso de sedativos.
Demora ou no indicao de corticosterides.
Alta precoce do pronto-socorro ou hospital.
Falta de suplementao de oxignio.
Antibiticos de rotina.
Falta de intensificao do tratamento aps alta.

Drogas e Doses Recomendadas no Adulto/

Asma Aguda
Quadro II

Vias
1)

Beta-2 agonistas
a) Inalatrios

b) Intravenoso

Drogas
Fenoterol
Salbutamol
Terbutalina

0,5%
0,5%
0,5%

Doses
Nebulizador

Aerosol dosificador
com / sem espaador

2,5mg (0,5ml) / 3ml salina

2,5mg (0,5ml) / 3ml salina
5,0mg (0,5ml) / 3ml salina

1,0mg (5-10 jatos)*

1,0mg (10 jatos)
0,5mg (3 doses)**

+ Salbutamol

Ataque: 250mcg em 10 minutos

Manuteno: 3-20mcg/min***
Ajustar de acordo com a resposta e FC

Terbutalina

Ataque: 250mcg em 10 minutos

Manuteno: 1,5 a 5,0mcg/min
Ajustar de acordo com a resposta e FC

2)

Brometo de ipatrpio (inalado)

500mcg/dose (2ml)

3)

Aminofilina (IV)

Ataque: 5-6mg/kg se no usou nas ltimas 24 horas

2,5-3mg/kg se usou e sem sinal de toxicidade
Fumantes: 22mg/kg/24 horas
No-fumantes: 15mg/kg/24 horas

(em 30min, diludo SF)

Manuteno

4)

Corticosterides

Metilprednisolona (IV)

Hidrocortisona (IV ou IM)

Prednisona (oral)

100mcg (5 jatos)

40-80mg cada 6-8 horas

125mg 6/6 horas em casos muito graves ou
sem resposta a doses usuais
3-4mg/kg/dose cada 6 horas
40-60mg/dia, 6/6 horas no hospital, ou em
dose nica em casa

* 2 apresentaes disponveis, 100 e 200mcg/jato

** Turbohaler
*** Soluo Aerolin - 10 ampolas em 500ml SF - (10mcg/ml)
1 Ampola = 500mcg/1ml

163

Hematologia
CRISE FALCMICA

Crise Aplsica?

No

Venclise
Hidratao IV
Analgsicos (Ex.: Acetominofem 4x dia)
Medidas Gerais

Sim

Tratar como choque hipovolmico,

S transfundir papa de hemcias se Hb < 6,0g%

MEDIDAS GERAIS:

164

venclise
2 sob catter nasal
analgsicos
cido flico, 2,5mg/dia
pesquisar fator precipitante (frio, infeco, estresse, desidratao, esforo fsico)
pedir hemograma, eletrlitos, RX trax, sumrio de urina.

Neurotropenia Febril - I
Febre (temp> 38,3oC) ou > 38o por pelo menos 1 hora
Neutropenia (< 500/mm3) ou < 1000u com queda para < 500 invisvel.

Exames:

Mucosite grave/profilaxia quinolona/colonizado com S.

aureus resistente ou S. pneumoniae resistente/infeco
decorrente cateter/hipotenso

Sim

hemograma
RX trax PA e P
sumrio de urina
bioqumica
hemoculturas
uroculturas

No

Vancomicina + cefalosporina 3 ou 4
gerao + avaliar aminoglicosdeo e
fluconazol

Monoterapia

Sim

No

Cefepima ou ceftazima ou
imipenem ou meropemen.
Avaliar fluconazol

Aminoglicisdeo + cefepima/
ceftadizidima/imipenem/
meropemen.
Avaliar fluconazol

Manter por 72 horas (seguir prxima pgina).

165

Neurotropenia Febril II
Persiste febre aps 72 horas de
tratamento ou piora clnica?

Sim

No

Etiologia identificada

Sem febre no dia 3

Sim

No

Guiar troca
antibiticos
por culturas

Colher novas
culturas com
pesquisa
de fungos

Neutrfilos > 500mm no dia 7

Mudar os antibiticos
e/ou acrescentar
vancomicina e/ou
ampliar cobertura
para gram-negativo

Persiste com febre

dias 5 - 7?

166

Sim

No

Avaliar
introduo de
anfotericina B

Manter
avaliao

Sim

No

Interromper
terapia

Baixo
Risco

Sim
Clinicamente
bem

No
Mucosite/neutrfilos
< 100mm / Sinais
instveis

Interromper quando
sem febre 5 - 7 dias

Continuar
antibiticos

Aparelho Urinrio
INFECO URINRIA

Alta

Hemograma
Sumrio de urina
USG Ap. urinrio
Urocultura
Internar (febre, leucocitose, abscesso
ao US)

Baixa

Sumrio de urina
Urocultura na emergncia s se:
febre, tumor comprometido, litase,
diabtico renal ITU de repetio
Afastar leses vulvovaginais
Hidratao oral
Antibiocoterapia: sulfa ou quinolonas
cefalosporinas 1 gerao
Encaminhar para o ambulatrio
Tratamento poder ser por 3 dias
somente

167

INSUFICINCIA
RENAL AGUDA

Pr-renal

Renal

Ps-renal

Densidade > 1010

Na urinrio < 20
USG Ap. urinrio
Sumrio de urina

Na urinrio > 40
Ultra-som de Ap. Urinrio
Sumrio de urina

Ultra-som de ap.
urinrio

Hidratao IV
medir PVC

Hidratao IV
medir PVC

Nefrostomia
de alvio

Diurese
satisfatria?

(+)

(-)

Manter
hidratao

Diurtico de ala
(furosemida: 20 a 200mg)

(+)

(-)

Manter hidratao
+ diurtico se necessrio

Observar indicaes
de dilise

MEDIDAS GERAIS:
Corrigir distrbios hidroeletrolticos
Manter infuso de dopamina dose dopaminrgica
Tratar causa precipitante

168

Urgncias Vasculares

Trauma

Tromboembolismo

Infeces

Aneurismas
rotos

Iatrogenia

Traumas (Sinais)
Fortes

Probabilidade

- Choque

- Prox. trajeto vascular

- Pulso

- Leso nervosa

- Frmitos

- Choque refratrio

- Tumoraes pulsteis

- Edema desprop.

- Sangue arterial

- Hematoma estvel

- Cianose distal
- Hematoma expansvel

169

Tromboembolismo Arterial

Dor

Pr-existente
agudizada

Edema

Aguda

Temp ( - )
empast. muscular

Doena
cardiolgica
tromboemblica

Arteriografia
heparina

Doppler
duplex
flebografia

No

Sim

Cirurgia

Anticoagulantes
fibrinolticos

ECO
arteriografia

ECO

Cirurgia
fibrinolticos

Hipercoagulabilidade

Cirurgia
fibrinolticos

170

Tromboembolismo Arterial
(Sinais e Sintomas)

VENOSO

ARTERIAL

Dor

Presente

Presente

Edema

Presente

Ausente

Temperatura

Normal/aumentada

Diminuda

Perfuso

Normal

Diminuda

Imobilizao

No

Sim

Empast. muscular

Sim

No

Cianose/palidez

No

Sim

Sensibilidade

+++

Insf. funcional

No

Sim

Incio

Lento

Sbito

Antecedentes de varizes

Independente (+)

Independente

171

Rotina de Atendimento a Paciente com

P Diabtico
PRINCIPAIS QUEIXAS
Dor
Dormncia
lceras
Ferimentos

PRINCIPAIS SINAIS DE COMPLICAES

Palidez
Cianose
Diminuio de temperatura
Ausncia ou diminuio de pulsos

FERIMENTO SUPERFICIAL

FERIMENTO PROFUNDO

GANGRENA

Isquemia?

Isquemia?

Exames para pr-operatrio,

controle do diabetes, internao,
antibiticos

No

Sim

No

Diabetes
descompensado?
Consulta
ambulatorial

No

Sim

Cultura da secreo
radiografia
controle do diabetes
internao
antibiticos

Sim

Consulta
angiologista

Entende-se por provvel presena de isquemia a ausncia de qualquer dos pulsos tibiais, em obstruo de
artrias digitais.

172

Anginas
Processo inflamatrio infeccioso, de origem
local ou geral, da mucosa farngea.

SINAIS E SINTOMAS
Hipertermia
Disfagia
Aumento e hiperemia das amgdalas palatinas
Linfadenopatia cervical anterior (sim ou no)

CLASSIFICAO

FARINGITE DIFUSA
Corisa 2-3 dias
Febre baixa
Mal estar geral
Adenopatia (sim ou no)

MONONUCLEOSE
Sonolncia
Adenopatia
Importante
Infeco difusa do faringe

CANDIDASE
Eritema difuso
Placas esbranquiadas sobre mucosa hiperemiada
Paciente imunodeprimido

ABSCESSO PERIAMIGDALIANO
Odinofagia
Evoluo de 3 7 dias
Trismo
Sialorria
vula edemaciada e desviada

AMIGDALITE AGUDA
Hipertermia
Adenopatia presente

EXAMES

COMPLEMENTARES

Orocultura com antibiograma

Sorologia para mononucleose

173

TRATAMENTO DAS ANGINAS

FARINGITE DIFUSA
Sintomtico

CANDIDASE
Nistatina
Sintomtico

AMBULATRIO

ORL

MONONUCLEOSE
Sintomtico

AMIGDALITE
Antibitico oral (amoxi c/ clavulanato, cefaclor, lincomicina)
Sintomtico

AMBULATRIO

ABSCESSO PERI AMIGDALIANO

Antibitico venoso (amoxi c/ clavulanato, cefaclor,
clindamicina)
Corticide venoso (hidrocortisona)
Sintomtico

AMBULATRIO

ORL

INTERNAMENTO

CONTACTAR

174

ORL

ESPECIALISTA

Corpo Estranho
OUVIDO

NARIZ

OROFARINGE

Otalgia
hipoacusia

Rinorria unilateral ftida (S/N)

Odinofagia
Disfagia
Sialorria

Otoscopia
Contactar especialista

Objeto animado

Objeto inanimado

Gotas de vaselina

Contactar especialista

Rolha Ceruminosa
Hipoacusia
Otalgia

Otoscopia

Gotas emolientes

Ambulatrio ORL

175

Epistaxe
Distrdios Locais

Doenas Neoplsicas

Trauma

Neoplasia
maligna ou benigna

Distrbios
Hematolgicos
Mielomas

Infeco
Corpo estranho

Naso-Angio fibroma
juvenil

Distrbios Sistmicos

Outras

Doenas
Arteriosclerticas
associadas HAS

Alterao sbita da
presso

Leucemias

Hemodilise
Doena heptica

Hemofilias
Procedimento
cirrgico

Linfomas

Nefrite crnica

Irritantes qumicos

Anemias

EXAMES COMPLEMENTARES
Coagulograma
Hemograma
Raios X seios da face

TRATAMENTO
Correo do distrbio primrio
Tamponamento nasal anterior

Contactar Especialista

OBSERVAES:
TAMPONAMENTO NASAL ANTERIOR
Introduzir na fossa nasal, com auxlio de uma pina longa, gaze hidrfila ou gaze 4 aberta longitudinalmente embebida em
substncia lubrificante, entre o corneto mdio e o septo nasal. Continua-se introduzindo a gaze em toda a extenso da fossa nasal
maneira do pregueamento de uma sanfona.
TAMPONAMENTO NASAL POSTERIOR (Especialista)
Material utilizado: Caixa de Otorrino (PA), Fotforo (PA), Marocel (2 unidades - C. Cirrgico).

176

Labirintite Aguda
Vertigem severa, de incio sbito, associada
perda auditiva e nistagmo espontneo

SEROSA

VIRAL

BACTERIANA

Traumatismo
Cirurgia de ouvido
Otite mdia infecciosa

Parotidite
Sarampo
Etc.

TXICA

EXAMENS COMPLEMENTARES:
Hemograma completo
Eletrlitos
T3 / T4 / TSH / AAT
VDRL / FTA-abs
Colesterol e triglicerdeos
Curva de glicose (GTT)
ECG com DII longo
Anticorpo antincleo
Fator reumatide

TRATAMENTO
Antiemtico (metoclopramida -10mg - IM)*
Antivertiginoso (dimenidrato -50mg - IM)*
Sedativo (diazepan -10mg - IM)*
Hidratao
* Repetir de 4/4 horas se persistirem os sintomas

Contactar Especialista

177

Otalgia
OTITE EXTERNA
Processo inflamatrio do canal auditivo
externo e pavilho auricular

OTITE MDIA
Processo inflamatrio do ouvido mdio

MASTOIDITE
Processo inflamatrio das clulas da
mastide

SINAIS E SINTOMAS

OTOSCOPIA

Hiperemia
Diminuio da transparncia e
Abaulamento da membrana timpnica
Otorria
Otalgia
Febre
Plenitude
Vertigem
Zumbido

Hiperemia
Edema
Secreo
Otalgia
Prurido
Plenitude
Hipoacusia

Otalgia
Deslocamento do pavilho auricular
para diante
Abaulamento da regio retroauricular
Edema da parede postero-superior do
conduto auditivo externo

TRATAMENTO

Medicao tpica (cloranfenicol,

polimixina B, neomicina,
ciprofloxacina)

Antibitico sistmico (amoxicilina,

amoxi c/ clavulanato, cefaclor,
cefalexina)

Antibitico sistmico (amoxicilina,

amoxi c/ clavulanato, cefaclor,
cefalexina, roxitromicina)

Descongestionante nasal peditrico

(fenoxazolina, oximetazolina)

Antinflamatrio

Antibitico venoso (cefalotina,

ceftazidima, ceftriaxona)
Corticosteride venoso
(hidrocortisona)
Analgsico (dipirona, paracetamol)

Corticosteride sistmico
(dexametazona, Betametazona)

Calor local

AMBULATRIO ORL

CONTACTAR ESPECIALISTA

INTERNAMENTO

178

Sinusite
INFLAMAO DOS SEIOS PARANASAIS COM
ETIOLOGIA INFECCIOSA OU ALRGICA

SINAIS E SINTOMAS

COMPLICAES

ORBITRIAS

INTRA CRANIANAS

Edema inflamatrio
Celulite orbital
Abscesso subperisteo
Abscesso orbital
Trombose do seio cavernoso

Meningite
Abscesso epidural
Abscesso subdural
Abscesso cerebral

Cefalia
Dor facial
Secreo nasal mucopurulenta
(sim ou no)
Gotejamento psnasal com tosse
Anosmia
Edema periorbital leve (sim ou no)

EXAMES COMPLEMENTARES
SEM COMPLICAES
Rx dos seios da face (FN - MN - PERFIL)
COM COMPLICAES
TC dos seios da face (axial - coronal)

TRATAMENTO

SEM COMPLICAES

COM COMPLICAO

Antibitico oral
(amoxicilina, amox c/ clavulanato,
roxitromicina, cefaclor,
sulfametoxazol-trimetropim,
azitromicina)

Antibitico venoso
(ceftazidima, ceftriaxona,
clindamicina, cefoxitina

Mucoltico inalatrio

Sintomtico

Corticide venoso (hidrocortisona)

Descongestionante
Sintomtico
INTERNAMENTO

AMBULATRIO ORL
CONTACTAR ESPECIALISTA
ORL/NEURO

179

Surdez Sbita
FATORES

PREDISPONENTES

Barotrauma
Anestesia geral
Doenas vestibulares
Gravidez
Viroses
Distrbios endocrinolgicos
Distrbios hematognicos
Esforo fsico
Doenas do colgeno
Manobra de valsalva
Espirros violentos

EXAMES

LABORATORIAIS

Avaliao hematolgica
Reaes sorolgicas
Lipidograma
Curva glicmica
TC de crnio
RM do meato acstico interno

T R ATA M E N T O
Vasodilatador (flunarizina 10mg -- 8/8 hora VO)
Corticosteride (dexametazona 2mg -- 6/6 horas EV)
Dextran 40 (500mg + soluo glicosada a 0,5% 12/12 horas EV)
Tratamento de doenas especficas identificadas

INTERNAMENTO

CONTACTAR

180

ESPECIALISTA

Trauma
CONDUTO AUDITIVO EXTERNO

No molhar ouvido
Sintomtico

MEMBRANA TIMPNICA

NARIZ

Raios X de ossos prprios do nariz

AMBULATRIO ORL
Com fratura

Sem fratura

CONTACTAR ESPECIALISTA

Sem sangramento

Com sangramento

Sintomtico

Tampo nasal anterior

AMBULATRIO ORL

CONTACTAR ESPECIALISTA

181

LACERAES DE GLOBO OCULAR

LESES QUMICAS
Queimadas qumicas
lcalis, cidos,
contato com animais e
contato com vegetais)

Laceraes de globo ocular

Laceraes de plpebra

1 gota de colrio anestsico

Irrigao contnua com SF
em equipo aberto

Contuses oculares com hifema*

Ocluso suave do olho afetado com

curativo oftalmolgico
Sedao de dor
Crnea opaca

Acionar sobreaviso

(+)
Acionar sobreaviso

* Sangue em cmara anterior.

182

(-)
Colrio Tobrex ou Tobragan
1 gt 2/2 horas
analgsico oral
Consulta ambulatorial
com 24/48h

Glaucoma Agudo

Suspeita de glaucoma agudo

Acionar sobreaviso

Manitol 20% 60 gts/min

Timoptol 0,5% 1 gota no momento
Acetazolamida (Diamox), 1 comprimido
no momento.

Pilocarpina 4% 1gt cada 15 min.

Aps avaliao do oftalmologista
s dever ser aplicada se no for
identificado uvete

Sinais e Sintomas

Dor ocular intensa unilateral

Turvao da viso
Diminuio da transp. e brilho da crnea
Midrase
Olho duro palpao
Hiperemia pericorneana
Cmara ant. rasa
Nuseas e vmitos

183

Corpos Estranhos Conjuntivais e/ou

Corneanos
Histria de acidente com esmeril, areia, cisco, p de serra, talco, etc.

Sintomas:
Sensao de corpo estranho.
Hiperemia conjuntival.

Everter as plpebras (o corpo estranho pode

estar localizado na conjuntiva palpebral:
nico ou mltiplo).

Corpo estranho visvel

Corpo estranho invisvel

Lavagem abundante com soro fisiolgico

montado em equipo aberto.

Lavagem abundante com soro fisiolgico

montado em equipo aberto.

Colrio Tobrex ou Tobragan: 1 gt de 2/2 horas.

Penso oclusivo.
Consulta ambulatorial com oftalmologia.

Corpo estranho removido:

Colrio Tobrex ou Tobragan: 1 gt de 2/2 horas.
Penso oclusivo consulta oftalmolgica
ambulatorial 24/48h aps.

Corpo estranho no removido:

Chamar o oftalmologista

Obs.: considerar o uso de analgsico oral, a

depender da dor.

184

Dor Ps-Operatria em Cirurgias

Oftalmolgicas
Causas de dor:
Hipertenso ocular e/ou agresso cirrgica.
Acetazolamida (Diamox) 3 comp./dia
Aumentar dosagem de analgsico em uso ou considerar prescrio de analgsico mais potente
Antiinflamatrio
Dor dever melhorar em 6 horas aps antinflamatrio
Caso no melhore, retornar e avaliao oftalmolgica

Consulta oftalmolgica ambulatorial

Perda ou Diminuio Sbita de Viso sem

Outros Sinais ou Sintomas Externos
Causa:
Acidente vascular retiniano
Hemorragia vtrea
Descolamento de retina
Histeria

Informar ao paciente da necessidade de exames oftalmolgicos complementares (ultra-som ocular, angiofluresceinografia, mapeamento de retina, etc.)
Considerar o uso de tranqilizantes

Consulta oftalmolgica ambulatorial

Abrases Corneanas

Mecnica

Por lentes de contato

Prescrever analgsico V.O.

Colrio Tobrex ou Tobragan uso: 1gota de 2/2 horas
Penso oclusivo

Remover as lentes de contato

Analgsico via oral
Colrio Tobrex ou Tobragan uso: 1 gt de 2/2 horas
Penso oclusivo

Consulta oftalmolgica ambulatorial

185

Conjuntivite Aguda
Sintomas:
Hiperemia difusa da conjuntiva
Crnea ntegra e bem transparente
Reflexo fotomotor presente
Sensao de areia nos olhos
Pode haver secreo purulenta
Edema de palpebra eventual

Prescrever colrio Tobrex ou Tobragan uso: 1 gt de 2/2 horas.

Compressas de gelo
Analgsico oral

Consulta oftalmolgica ambulatorial

lcera de Crnea
Etiologia:
Mecnica
Bacteriana
Viral
Mictica
Acanthamoeba
Analgsico via oral
Colrio Tobrex ou Tobragan
Penso oclusivo

Consulta oftalmolgica ambulatorial

186

Hordolo (Terol)

Externo
Foliculite do clio (geralmente estafiloccica)

Interno
Microabscesso da glndula de Meibomio
(geralmente estafiloccico)

Pomada de Maxitrol
uso: 3 vezes por dia sobre a plpebra
Compressas de gua morna

Quadro clnico:
Dor palpebral
Edema palpebral
Tumorao visvel e palpvel com sinal de flogose
Pode haver secreo mucopurulenta/purulenta

Consulta oftalmolgica ambulatorial

Hemorragia Subconjuntival
Ocorre espontaneamente aps pequenos traumas inclusive durante o sono, ou aps coar os olhos. Pode fazer parte do quadro clnico
de doenas sistmicas que causam tosse, vmitos, aumentam a permeabilidade capilar ou diminuem a coagulabilidade sangunea.
Explicar ao paciente que a hemorragia se absorver em uma ou duas semanas, sem deixar sequelas.
Prescrever lgrima artificial
Lacrima Plus 1 gt 4 vezes por dia
Penso oclusivo

Consulta oftalmolgica ambulatorial

187

Ceratoconjuntivite Ps-radiao
Ultravioleta
No necessrio chamar o oftalmologista de planto.
Causada por exposio solda eltrica sem culos protetores ou exposio solar excessiva.

Sintomas:
Dor ocular geralmente bilateral intensa
Fotofobia
Lacrimejamento
Discreto edema de plpebra

Pomada oftalmolgica Epitezan

Penso oclusivo bilateral
Prescrever analgsico via oral

Consulta oftalmolgica ambulatorial

Celulite (abscesso) Orbitria

Celulite Periorbitria
No necessrio chamar o oftalmologista de planto.
Frequentemente associado com sinusites agudas preferencialmente em crianas ou adultos jovens. Pode ser consequncia de
trauma prvio e infeces exgenas. Nada poder ser feito de imediato pelo oftalmologista.

Sintomas:
Febre
Tumefao orbitria, exoftalmo com flogose
Diminuio ou ausncia de movimentos oculares
Internar o paciente
Antibioticoterapia intravenosa
Solicitar TC de crnio e rbitas

Consulta

188

oftalmolgica

ambulatorial

Observe ainda os seguintes aspectos

Protocolo de Atendimento Inicial ao Queimado

Manter vias areas prvias
PO2 < 80 mmHg
Intubao/traqueostomia
Acesso venoso
(4ml/kg Peso) (% rea queimada)
1/2 em 8h e 1/2 em 16h
a partir da hora do trauma

Avaliao da extenso e grau da

queimadura, regra dos 9

Pequeno e mdio queimado

Grande queimado
> 20% adulto
> 10% criana

Lavagem com gua destilada

Curativo com Adaptic e Iruxol

Proteo com vestes limpas

Ambulatrio

Sondagem vesical
1ml/Kg/h de diurese

Profilaxia tetnica

Medidas complementares SNG

Bloqueador H2
Monitorizao

18 FRENTE

Curativo no CC

18 DORSO

18

18

18

9
9

18 FRENTE

18 DORSO

14

14

189

Afogamento

FISOPATOLOGIA BSICA
gua doce

gua salgada

Utilize a sequncia do ABCD do trauma

Aspirao de lquidos

Aspirao de lquidos

A - Vias areas
Cuidado com coluna cervical
Examine para afastar pesena de corpo estranho com
obstruo
Assegure via area prvia e opte pela definitiva se necessrio
Manter sat >= 95%. Observar indicao de entubao.

Alterao do surfactante
Colabamento de alvolos

B - Respirao
Trate o edema pulmonar
Procure hiperreatividade brnquica

Edema pulmonar

Acidose resp. e metablica

Insuficincia respiratria

Infeco

Morte

Exames de Rotina
Classificao sangunea e Fator Rh
Hemograma
Hemogasometria em ar ambiente
Eletrlitos
Radiografia de Trax PA e Perfil
Repetir hemogasometria s/n

190

C - Choque
Hidratao
Correo de alteraes hdricas
Correes de alteraes eletrolticas
D - Neurolgico
Avalie status neurolgico
E - Exposio
Previna hipotermia
Hidratao
Aquecimento
Aps 24 horas:
Hemograma
Radiografia de trax PA e Perfil

Indcios de infeco:
Aminoglicosdeo + Clindamicina
Considera tambm o grau de contaminao do lquido aspirado

Rotina de Exames Pr-Operatrios

na Emergncia

Cirurgia no eletiva em no cardacos

Urgncia

Grupo sangneo
Fator Rh
Hemograma
Idade > 40 anos

Creatinina
Glicemia
ECC
Rx de trax

Emergncias

Grupo sangneo
Fator Rh
Hemograma
Glicemia capilar
Coagulograma

HCG em mulheres na idade

frtil
Hemogasometria s/n
Eletrlitos
Coagulograma

191

Solues para Infuso Contnua HSR

A = ampola
FA = frasco ampola
DI = dose inicial , de ataque
DM = dose de manuteno
DL = diluio proposta , soluo padro
IT = interao com outras drogas
ICB = incompatibilidade endovenosa
TX = toxicidade , efeitos colaterais
SC = subcutneo

1. AMIODARONA
A = 3ml - 150mg
DI = 5 - 10mg/kg em 5 minutos
DM = 5 microgramas/kg/min (10mg/kg/24h via oral)
DL = 4A + 240ml SG - 2,5mg/ml
IT = no significativa
ICB = no descrita
TX = cefalia, bradicardia, arritimias, hipotenso, ICC,
micro-depsitos crneo, disturbios visuais, hipo/hipertireoidismo, ginecomastia, nasea, vmitos, constipao
Obs.: metabolismo heptico. Excreo renal

2. ESTREPTOQUINASE
FA = 250.000, 750.000 e 1.500.000 unidades
DI = 1.500.000 unidades em 100ml SG em 1 hora
TX = pode ocasionar fenmenos de hipresensibilidade e sangramento
em episdios recentes de lcera pptica, AVC e outros
IT = no relatada
ICB = no relatada

3. HEPARINA
FA = 5 ml - 32.000 / 250ml
DI = 50 - 100 U/kg
DM = 10 - 20 U/kg
DL = 1 ampola + 240ml SG
Dose ajustada de acordo com TTPa ( 2 a 3 vezes valor basal )
ICB = amicacina. Aminofilina. Epinefrina. Eritromicina. Hidrocortizona. Kanamicina. Tetraciclina. Tobramicina
TX = hemorragia

192

 A = ampola
FA = frasco-ampola
DI = dose inicial, de ataque
DM = dose de manuteno
DL = diluio proposta, soluo padro
IT = interao com outras drogas
ICB = incompatibilidade endovenosa
TX = toxicidade, efeitos colaterais
SC = subcutneo

4. LIDOCANA
FA = 20ml a 1% ou 2%
DI = 1mg/kg
DM = 1 - 4mg/min
DL = 1 g (50ml 2%) + 200ml SG = 4mg/ml
IT = Beta-bloqueadores, cimetidina: diminuem o metabolismo da xilocana. Observar sinais de toxicidade. Como uso associado de
hidantal ocorre efeito depressor cardaco
ICB = Aminofilina. Ampicilina. Gluconato de calcio. Dexametasona.
Dopamina. Dobutamina. Norepinefrina. Epinefrina. KCL. Penicilina. Procamida
TX = confuso, tremor, letargia, sonolncia, convulses, tremores
musculares, hipotenso, bradicardia e outras arritmias, disturbos visuais, viso dupla
Obs.: nveis teraputicos sricos entre 2 a 5mcg/ml. Metabolismo heptico. Excreo renal

5. MIDAZOLAN
A = 3ml - 15mg e 5ml - 50mg
DL = 5 ampolas - 50mg + 210ml SG (1ml - 1mg)
DI = Adulto 0,03 - 0,3mg/kg LENTO
DM = Adulto 0,03 - 0,02mg/kg/h
IT = lcool. No usar em miastenia gravis
ICB = no descrita
TX = cefalia, variao da FC e PA, nasea, vmitos, soluos, diminuio da frequncia respiratria
Obs.: metabolismo heptico. Excreo renal

6. NITROGLICERINA
A = 10ml - 50mg
DI = no
DM = 5 - 10mcg/min
DL = 1 ampola - 50mg + 240 SG (1ml - 200mcg)
IT = no significante
ICB = no descrita
TX = cefalia latejante, tontura, fraqueza, hipotenso ortosttica,
taquicardia, nasea, vmitos, reaes anafilticas
Obs.: droga absorvida em tubo de PVC. Usar set de infuso prprio. Metabolismo heptico. Excreo renal

193

 A = ampola
FA = frasco ampola
DI = dose inicial, de ataque
DM = dose de manuteno
DL = diluio proposta, soluo padro
IT = interao com outras drogas
ICB = incompatibilidade endovenosa
TX = toxicidade, efeitos colaterais
SC = subcutneo

7. RANITIDINA
A = 5ml - 50mg
DI = 50mg + SF 20ml lento 2-3min
DM = 20 - 30mg/h no excedendo 15mg/h nas 24 horas
DL = 5amp + 225 SF (1ml - 1mg)
IT = no relatada
ICB = cefamandole
TX = tontura, erupo cutnea, diarria, dores musculares
Obs.: metabolismo heptico. Excreo renal

8. SOMATOSTATINA
A = 250mcg e 3mg
DI 250mcg
DM 3mg em 250ml a cada 12h
DL = 3mg + SF 240ml (1ml - 12,5mcg)
IT = barbitricos: exacerba os efeitos
ICB = no relatada
TX = inibe secreo de insulina e glucagon, nasea, vertigem, sensao de calor, elevao da RAM e reduo do pulso

9. AMINOFILINA
A = 10ml - 240mg
DI = 6mg/kg lento durante 20min
DM = 0,2 - 0,9 mg/kg/h
DL = 4 ampolas = 240ml SG (1ml - 4mg)
IT = beta-bloqueadores efeito agonista. Propanolol e nadolol em particular podem causar broncoespasmo. Cimetidina diminue a depurao heptica e aumenta concentrao plasmtica de aminofilina.
Barbitricos e fenitona aumentam o metabolismo e diminuem a
concentrao plasmtica
ICB = ampicilina. Gluconato de clcio. Dobutamina. Epinefrina. Insulina.
Noreprinefrina. Vitamina C. Complexo B. Penicilina. Vancomicina.
Cefalotina. Clindamicina
TX = tontura, cefalia, insnia, convulses, tremores musculares, palpitaes, taquicardia sinusal, extra-sstoles, flushing, hipotenso, nasea, vmitos, diarria, urticria, taquipnia.
Obs.: metabolismo heptico. Excreo renal. Depurao plasmtica
ou clearance diminue na insuficincia cardaca e heptica. Fumantes apresentam DP aumentada
Nveis teraputicos 10 - 20mcg/ml

194

 A = ampola
FA = frasco ampola
DI = dose inicial, de ataque
DM = dose de manuteno
DL = diluio proposta, soluo padro
IT = interao com outras drogas
ICB = incompatibilidade endovenosa
TX = toxicidade, efeitos colaterais
SC = subcutneo

10 . DOPAMINA
A = 10ml - 50mg
DL = 5 ampolas + 210ml SG (1ml - 1.000mcg)
Dose dopamenrgica: 0,5 - 2,0mcg/kg/min
Dose dopa + beta: 2,0 - 5,0mcg/kg/min
Dose beta: 5,0 - 10mcg/kg/min
Dose beta + alfa: 10 - 20mcg/kg/min
Dose alfa: > 20mcg/kg/min
IT = beta - bloqueadores ao antagnica
Inibidores da MAO possvel crise hipertensiva. Evitar fenitona
possvel reduo PA nos doentes com estabilidade de PAM em uso
de dopamina
ICB = ampicilina. Gentamicina. Penicilina. Bicarbonato de sdio
TX = cefalia, extrassstoles, bradicardia, alargamento do QRS, nasea, vmitos, piloereo, dispnia

11. DOBUTAMINA
FA = 20ml - 250mg
DL = 1 frasco ampola + 230ml SG (1ml - 1.000mcg)
Dose: 1 - 40mcg/kg/min
IT = beta-bloqueadores efeito antagnico
Anestsicos gerais: grande incidncia de arritmias ventriculares
ICB = sol. alcalinas. Aminofilina. Ampicilina. Betrilium. Heparina
Insulina. KCL

12. EPINEFRINA
A = 1ml - 1.000mcg
DL = 1 ampola + 250ml SG (1ml - 4mcg)
Dose beta: 0,005 - 0,02mcg/kg/min
Dose beta + alfa: > 0,02mcg/kg/min
IT = bloqueadores alfa: hipotenso
Beta-bloqueadores: vasoconstrio e bradicardia reflexa
Anestesia e cedilanide: aumenta risco de arritmias ventriculares
Levodopa, Inibidores MAO, antid. triciclicos: crise hipertensiva
ICB = aminofilina. Bicarbonato de sdio
TX = cefalia, tremor, euforia, palpitao, edema pulmonar, dispnia, palidez, hiperglicemia, hipertenso, taquicardia

195

 A = ampola
FA = frasco-ampola
DI = dose inicial, de ataque
DM = dose de manuteno
DL = diluio proposta, soluo padro
IT = interao com outras drogas
ICB = incompatibilidade endovenosa
TX = toxicidade, efeitos colaterais
SC = subcutneo

13. NORADRENALINA
A = 4ml - 4.000mcg
DL = 1 ampola + 250ml SG (1ml - 16mcg)
Dose beta: 0,01 - 0,03mcg/kg/min
Dose beta + alfa: 0,03 - 0,08mcg/kg/min
Dose alfa: > 0,08mcg/kg/min
IT = bloqueadores alfa-adrenrgicos: hipotenso
Glicosdeos e anest. hlogenos: aumenta risco de arritmias ventric.
Levodopa, inibidores MAO, ant. triciclicos: aumenta risco de crise hipertensiva.
ICB = aminofilina Cefoxilina Cefalotina Bicarbonato de sdio
TX = tremor, euforia, sudorese, hemorragia cerebral, hipertenso,
taquicardia, fibrilao ventricular, edema pulmonar, dispnia

14. NITROPRUSSIATO DE SDIO

FA = 10ml - 50mg
DL = 1 ampola + 240ml SG (1ml - 200mcg)
Dose mdia: 0,5 - 10mcg/kg/min
IT = no significante
ICB = no descrita
TX = celalia, tontura, ataxia, perda de conscincia, coma, reflexos ausentes, pupilas dilatadas, palpitao, dispnia, dor abdominal, nasea, vmitos, acidose, colorao rsea da pele
Obs.: nvel plasmtico de tiocianato > 100mcg/ml est associado
toxicidade

15. SALBUTAMOL
A = 1ml = 0,5mg
DL = 10 ampolas + 240ml SG (1ml - 20mcg)
Dose mdia: 5mcg/min at 20 vezes/ms
IT = droga taquicardizante
ICB = no descrita
TX = taquicardia, tremores

196

Solues para Infuso Contnua HSR

SOLUO

AMPOLA

DILUIO

MICROGRAMAS/ML

REVIVAN

5 AMPOLAS

SOL. GLICOSADA 5%
210ML

1ml - 1.000 microgramas

DOBUTREX

1 AMPOLA

SOL. GLICOSADA 5%
230 ML

1ml - 1.000 microgramas

NIPRIDE

1 AMPOLA

SOL. GLICOSADA 5%
230 ML

1ml - 200 microgramas

AMINOFILINA

4 AMPOLAS

SOL. GLICOSADA 5%
210 ML

1ml - 4 miligramas

DORMONID

5 AMPOLAS - 5O MGX
TOTAL-250 MG

SOL. GLICOSADA 5%
210 ML

1ml - 1 miligrama

ANCORON

4 AMPOLAS

SOL. GLICOSADA 5%
240 ML

1ml - 2,5 miligramas

ESTREPTOQUINASE

1 AMPOLA
1.500.000 UNIDADES

SOL. GLICOSADA 5%
100 ML

1ml - 15.000 unidades

HEPARINA

1 AMPOLA - 05 ML
TOTAL- 32.000 UI

SOL. GLICOSADA 5%
240 ML

1ml - 1.000 unidades

LIDOCANA

2 AMPOLAS 2 % 50 ML

SOL. GLICOSADA 5%
200 ML

1ml - 4 miligramas

NITROGLICERINA

1 AMPOLA - 50 MG

SOL. GLICOSADA 5%
240 ML

1ml - 200 microgramas

AEROLIN

10 AMPOLAS

SOL. GLICOSADA
240 ML

20 MCG / 1 ML

SOMATOSTATINA

1 AMPOLA - 3 MG

SOL. FISIOLGICA 0.9%

240 ML

1ml - 12.5 microgramas

ADRENALINA

1 AMPOLA

SOL. GLICOSADA 5%
250 ML

1ml - 4 microgramas

NORADRENALINA

1 AMPOLA

SOL. GLICOSADA 5%
250 ML

1ml -16 microgramas

197

Reposio Hdrica
e Eletroltica Basal
Pacientes com mais de 40 quilos
gua
Sdio
Potssio

30 a 40ml por quilo

1 a 1,5mEq por quilo
0,7 a 1mEq por quilo

Pacientes com menos de 40 quilos

gua
At 10 quilos
De 10 a 20 quilos
De 20 a 40 quilos
Sdio
Potssio

Quantidade
Multiplicar peso por 100
1.000ml + 50 vezes o peso menos 10
1.500ml + 20 vezes o peso menos 20
2,5mEq por quilo
2,5mEq por quilo

Clculo do gotejamento
Gotas por minuto = Quantidade de gua em ml
Nmero de horas x3
Microgotas por minuto = Quantidade de gua em ml
Nmero de horas a ser infundida

198

NDICE POR ASSUNTO

Afogamento ................................................................

190

Aparelho Cardiovascular
Choque cardiognico .....................................................................................................................
Classificao sndromes anginosas ................................................................................................
Crise e emergncia hipertensiva ...................................................................................................
Depresso segmento ST/inverso onda T suspeita IAM ..................................................................
Disseco aguda da aorta .............................................................................................................
Dor torcica ..................................................................................................................................
Dor torcica sugestiva de isquemia miocrdia ECG inespecfico ..............................................
Dor torcica tipo isquemica ..........................................................................................................
Edema agudo de pulmo ...............................................................................................................
Elevao do segmento ST ..............................................................................................................
Embolia pulmonar .........................................................................................................................
Infarto agudo do miocrdio ............................................................................................................
Insuficincia cardaca ...................................................................................................................

91
88
70, 71
82,83
92
69
81
78
72, 73
79, 80
74, 75
79,82, 83
89

Aparelho Gastrointestinal
Abdome agudo na criana .............................................................................................................
Colangite .......................................................................................................................................
Diarria aguda I e II ......................................................................................................................
Dor abdominal aguda ....................................................................................................................
Dor abdominal localizada .............................................................................................................
Dor plvica espontnea .................................................................................................................
Dor abdominal no paciente neutropnico .....................................................................................
Enterocolite neutropnica ..............................................................................................................
Hemorragia digestiva alta .............................................................................................................
Hemorragia digestiva baixa ..........................................................................................................
Hipertenso portal .........................................................................................................................
Ictercia .........................................................................................................................................
Ingesto de custicos .....................................................................................................................
Ingesto de corpo estranho ............................................................................................................
Insuficincia heptica ...................................................................................................................
Pancreatite aguda I e II .................................................................................................................

51
54
58, 59
46
47, 48
49
50
53
65
66
67
57
62
61
68
55, 56

Aparelho Respiratrio
Crise asmtica ............................................................................................................................... 161,162,163
Pneumonias (Diagnstico) ............................................................................................................. 158
Pneumonias (Situaes Especial) ................................................................................................... 160
Pneumonias (Tratamento) ............................................................................................................... 159

Aparelho Urinrio
Infeco urinria ........................................................................................................................... 167
Insuficincia renal aguda .............................................................................................................. 168

199

Arritmias Cardacas
Assistolia .......................................................................................................................................
Atividade eltrica sem pulso .........................................................................................................
Bradiarritmia ..................................................................................................................................
Bradicardia ....................................................................................................................................
Cardioverso eltrica .....................................................................................................................
Estratgia diagnstica ....................................................................................................................
Fibrilao ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso ..........................................................
Fibrilao atrial paroxstica ...........................................................................................................
Flutter atrial ...................................................................................................................................
Parada crdiorrespiratria ..............................................................................................................
Taquicardia ou taquiarritmias ........................................................................................................

107
106
105
104
110
98,99,100,101
108
111
112, 113
109
102, 103

Distrbios Hidroeletrolticos
Hipercalemia .................................................................................................................................
Hipermagnesemia .........................................................................................................................
Hipernatremia ...............................................................................................................................
Hipocalemia ..................................................................................................................................
Hipomagnesemia ...........................................................................................................................
Hiponatremia .................................................................................................................................

153, 154, 155

156
149, 150
151, 152
157
147, 148

Emergncias Endcrinas
Cetoacidose diabtica ...................................................................................................................
Diabetes descompensado (crianas) ..............................................................................................
Insuficincia supra-renal aguda (crianas) .....................................................................................
Insuficincia supra-renal (adultos) .................................................................................................
Insuficincia supra-renal (algoritmo) .............................................................................................

42, 43
45
39
40
41

Emergncias Psiquitricas
Abordagem psicolgica do paciente terminal ...............................................................................
Abstinncia alcolica ....................................................................................................................
Avaliao do paciente violento .....................................................................................................
Reao a experincias estressoras .................................................................................................
Riscos de suicdio ..........................................................................................................................

146
143
141, 142
145
144

Hematologia
Crise falcmica ............................................................................................................................. 164
Neutropenia febril ......................................................................................................................... 165, 166

Oftalmologia
Ceratoconjuntivite ps-radiao ultra-violeta ................................................................................
Conjuntivite aguda ........................................................................................................................
Corpos estranhos conjuntivais e/ou corneanos ...............................................................................
Dor ps-operatria em cirurgias oftalmolgicas ............................................................................
Glaucoma agudo ...........................................................................................................................
Hordolo (Terol) ...........................................................................................................................
Trauma ...........................................................................................................................................

200

188
186
184
185
183
187
182

Otorrinolaringologia
Anginas ..........................................................................................................................................
Corpo estranho/rolha ceruminosa ...................................................................................................
Epistaxe .........................................................................................................................................
Labirintite aguda ...........................................................................................................................
Otalgia ..........................................................................................................................................
Sinusite ..........................................................................................................................................
Surdez sbita .................................................................................................................................
Trauma ...........................................................................................................................................

173, 174
175
176
177
178
179
180
181

Politraumatizado
Apache ..........................................................................................................................................
Choque ..........................................................................................................................................
Choque hipovolmico ...................................................................................................................
Escala abreviada de leses ............................................................................................................
Escala de coma Glasgow ...............................................................................................................
Escores de trauma ..........................................................................................................................
Escore de trauma adulto/peditrico ...............................................................................................
Paciente politraumatizado .............................................................................................................
Politraumatismo choque (estimativa de perda de fluidos ou sangue) .............................................
Politraumatismo choque hipovolmico ..........................................................................................
Politraumatismo choque persistente ..............................................................................................
Politraumatismo conduta imediata ................................................................................................
Politraumatizado I e II (identificao) ...........................................................................................
Profilaxia de tromboembolismo aps trauma .................................................................................
TCE Risco relativo de leso intracraniana ..................................................................................
Traumatismo abdominal ................................................................................................................
Traumatismo cranioenceflico (TCE) .............................................................................................

34
20
21
28
14
27
13
13, 19
18
17
16
15
11, 12
38
23
24
22

Classificao neurolgica da leso medular ................................................................ ..........

25

Queimadura ...............................................................

189

Reposio Hdrica e Eletroltica Basal........................

198

Rotina de Exames Pr-operatrios ..............................

191

Sistema Nervoso Central

Cefalia .........................................................................................................................................
Coma .............................................................................................................................................
Crise epilptica .............................................................................................................................
Diagnstico de morte enceflica ...................................................................................................
Doena cerebrovascular aguda .....................................................................................................
Estado confusional agudo ..............................................................................................................
Estado de mal epilptico ...............................................................................................................
Fraqueza muscular aguda ..............................................................................................................
Infeco intracraniana ...................................................................................................................
Sncope ..........................................................................................................................................

128, 129
120, 122
132, 133
138, 139, 140
116, 118
134, 135
123, 124, 125
130, 131
126, 127
136, 137

201

Solues para Infuso Contnua HSR

Solues ........................................................................................................................................ 192, 197

Urgncias Vasculares
Traumas ......................................................................................................................................... 169
Tromboembolismo arterial ............................................................................................................. 170, 171
P diabtico .................................................................................................................................. 172

202

COLABORADORES
PARTICIPARAM DA ELABORAO DESTE LIVRO:
Cardiologia:

Nefrologia:

Chefe: Prof. Dr. Joo de Souza Filho

Dra. Marcia M. Noya Rabelo
Dr. Claudio B. das Virgens
Dra. Maria das Graas Viana Pinheiro
Dr. Paulo Vilela
Dra. Regina Oliveira

Chefe: Prof. Dr. Heonir Rocha

Dr. Jos Genival dos Santos
Dr. Paulo Benigno Baptista

Unidade de Dor Torcica

Coord. Dra. Marcia M. Noya Rabelo

Cirurgia Geral II:

Chefe: Prof. Dr. Ediriomar Peixoto Matos
Coord. Dr. Carlos Boscolo
Dr. Claudio Azoubel Filho
Dr. Peter Christian Jacobs

Cirurgia Peditrica
Coord. Dr. Luiz Carlos Medrado Sampaio
Dra. Avani S. Souza
Dra. Lilian A. Lima
Dra. Maria Jesus F. Bendicho
Dr. Mario G. Nunes
Dr. Paulo R. Pepe Serra
Dra. Soraya F. C. Motta

Cirurgia Plstica
Coord. Dr. Marcus Vincius Moscozo
Dr. Antonio Luiz Lopes Filho
Dra. Cristina Gil de Menezes
Dr. Francisco Tavares
Dr. Jiuseppe Greco Jr.

Cir. Vascular e Angiologia:

Chefe: Dr. Liberato K. Moura

Endocrinologia:

Neurocirurgia:
Chefe: Prof. Dr. Carlos

Bastos

Neurologia:
Chefe: Prof. Dr. Aroldo Bacellar
Dra. Ana Cludia B. Azoubel
Dr. Andr Luiz Muniz Santos
Dr. Bruno Bacellar Pedreira
Dra. Gersonita Costa
Dr. Guilherme T. Valena
Dr. Jamary Oliveira Filho
Dr. Luiz Eduardo Vidal da Cunha
Dra. Nadja P. Leite
Dr. Pedro Antnio Pereira de Jesus
Dra. Solana Rios
Dra. Suely Pinheiro

Oftalmologia:
Chefe: Prof. Dr. Roberto Lorens Marback

Otorrinolaringologia:
Chefe: Dr. Suetnio Pepe
Dra. Ana Rita So Pedro
Dra. Carmem Rejane Melo
Dra. Claudia Pato
Dr. Claudio Rogrio Lima

Pediatria:
Chefe: Prof. Nelson Barros
Profa. Dra. Isabel Carmen Fonseca Freitas
Dra. Luiza Amlia Cabus Moreira

Dra. Dbora Angeli

Gastroenterologia:
Chefe: Prof. Dr. Luiz Guilherme Lyra
Dra. Cremilda Frana
Dra. Cristina Martins
Dra. Genoile Santana
Dra. Livia Leite
Dr. Ramiro Robson Mascarenhas
Dra. Rose Marback

Pneumologia:
Chefe: Prof. Dr. Antonio Carlos Peanha Martins
Dr. Antonio Carlos Lemos
Dr. Gilvandro de Almeida Rosa
Dra. Kilma de Matos Pereira
Dra. Margarida Clia Lima Costa
Dra. Nlia Fontes Neri Arajo

Psiquiatria:
Dr. Esdras Cabus Moreira

Unidade de Emergncia:
Chefe: Dr. Ediriomar Peixoto Matos
Coord. Dr. Peter Christian Jacobs
Dra. Viviane Guissone
Ao Professor Tripoli Gaudenzi, cabe-nos externar a sincera gratido, no apenas pela reviso do texto, mas, sobretudo, pelas
orientaes e pelo estmulo, de extrema valia para a realizao deste trabalho.
Ediriomar Peixoto Matos

203

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Braslia DF, setembro de 2002
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