ENARM 2005 Parte 3

EXAMEN COMENTADO
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO

1. EL FÁRMACO MÁS ÚTIL PARA EL TRATAMIENTO DE LA D) ÁCIDO OLINOLEICO.

ENDOMETRIOSIS ES: E) FOSFATIDIL-INOSITOL.
A) LA GESTRINONA.
Respuesta correcta: C
B) EL MEDROXIPROGESTERONA.
C) EL TAXOMIFENO. La ciclooxigenasa (COX) es la enzima clave para la conver-
D) EL LEUPROLIDE. sión de ácido araquidónico a prostaglandinas, lo que fue iden-
tificado hace ya mas de 20 años. Así, la COX cataboliza esta
E) LA CIPROTERONA.
conversión obteniendo Prostaglandinas (PG) G2 y H2. La PGH2
subsecuentemente se convierte en una variedad de eicosanoi-
Respuesta correcta: D
des que incluyen PGE2, PGD2, PGF2α, PGI2 y tromboxano A2.
En primer lugar diremos que la Endometriosis consiste en la El tipo de PG producida varía según la maquinaria enzimática
presencia y proliferación de tejido endometrial fuera de la cavidad presente en el tipo celular particular.
uterina. Afecta aproximadamente al 10 % de las mujeres, siendo Dando cuenta de esto, los niveles de ácido araquidónico au-
la etiopatogenia actualmente desconocida (se aceptan varias teo- mentan en el líquido amniótico durante el parto, además de que
rías, entre las cuales destacan: menstruación retrógrada, metaplasia la inyección intraamniótica de este provoca el inicio del parto.
celómica y alteraciones inmunológicas). Como hemos dicho pode- También diremos que la administración de prostaglandinas en
mos encontrar endometriosis en cualquier tejido de la anatomía, el cuello del útero provoca la maduración de este para que se
siendo la localización más frecuente el ovario (donde se forman los desencadene el parto.
característicos “quistes en chocolate”), pero también podemos en- Finalmente, concluimos que es el ácido araquidónico el sus-
contrar endometriosis en el ligamento ancho posterior, ligamentos trato para que se produzcan diversas prostaglandinas responsa-
uterosacros, o incluso en el fondo de saco de Douglas. bles del trabajo de parto.
La clínica viene dominada por el dolor, siendo su forma más
característica de presentación como una dismenorrea progresiva Bibliografía: Manual CTO Ginecología y Obstetricia 5ª Edición, tema 21,
página 32.
que no cede con la ingesta de anticonceptivos orales. El diagnós- Usandizaga J.A., De la Fuente P., Tratado de Obstetricia y
tico de sospecha es por la clínica, obteniendo el diagnóstico de Ginecología, Vol. I Obstetricia, Tema 6, página 205
confirmación mediante laparoscopia.
En cuanto al tratamiento, que es lo que realmente nos con- 3. LA PRINCIPAL HORMONA PARA DETERMINAR EL CRE-
cierne en la pregunta, tenemos la laparoscopia como tratamiento CIMIENTO PRENATAL ES:
de elección, la cirugía radical sobre ovarios y útero cuando no se
A) LA SOMATOMAMOTROPINA.
puede controlar la enfermedad con laparoscopia; y por último, el
tratamiento médico, el cual es controvertido y poco eficaz. Esta ba- B) LA TRIYODOTIRONINA.
sado en el concepto de crear un ambiente hormonal de estrógenos C) SOMATOTROPINA.
y progestágenos, siendo los análogos de la GnRH (LEUPROLIDE) D) EL ESTRADIOL.
los mas usados. Se utilizan por vía subcutánea durante 6 meses E) LA INSULINA.
creando un ambiente hipoestrogénico que parece favorable.
Respuesta correcta: E
El Crecimiento durante el período prenatal y neonatal es
independiente de la hormona del crecimiento (GH), como lo
demuestra la talla normal al nacer de los niños con deficiencia
de GH, nacidos de madres con deficiencia hormonal. Sin em-
bargo, los niveles de IGF-1 (llamada también somatomedina C)
se elevan durante el embarazo y su concentración se relaciona
con la hPL (lactógeno placentario humano), que probablemente
controla la producción de IGF-1.
Es la insulina la encargada de provocar un aumento de la
talla en los períodos anteriormente descritos, lo cual se puede
deducir fácilmente en el caso de las embarazadas con diabetes.
En este caso la glucosa atraviesa la placenta, lo que conlleva la
aparición de hiperglucemia fetal con hiperinsulinismo reactivo.
Es este hiperinsulinismo lo que provoca que las células dispon-
gan de más glucosa para llevar a cabo sus procesos metabólicos
Pregunta 1. Diagnóstico de endometriosis ovárica por laparoscopia. y que el feto presente macrosomía con visceromegalia (siempre
Bibliografía: Manual CTO Ginecología y Obstetricia 5ª Edición, tema 7, y cuando la madre no tenga vasculopatía, ya que si la tiene, el
página 12. feto presentará un CIR)
Usandizaga J.A., De la Fuente P., Tratado de Obstetricia y
Ginecología, Vol. II Obstetricia, página 289. Bibliografía: Manual CTO Pediatría 5ª Edición, Tema 1, página 17.
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16ª Edición , Parte
2. EL SUSTRATO PARA LA PRODUCCIÓN DE PROSTA- XIV, sección I, página 2273. Editorial Interamericana
GLANDINA F2-ALFA RESPONSABLE DEL INICIO DEL
TRABAJO DE PARTO ES EL: 4. LO MÁS PROBABLE ES QUE UN LACTANTE DE 15 ME-
SES QUE PRESENTA FIEBRE, RUBOR FACIAL, SEQUE-
A) LEUCOTRIENO B4. DAD DE LA PIEL, TAQUICARDIA Y RETENCIÓN URINA-
B) TROMBOXANO A2. RIA ESTÉ INTOXICADO POR:
C) ÁCIDO ARAQUIDÓNICO..
3
A) BARBITÚRICOS. En ocasiones, como ocurre en nuestro caso clínico, la in-

B) ANTIHISTAMÍNICOS. fección localizada en la articulación puede generalizarse, con
C) SALICILATOS. la aparición de FIEBRE, poliartralgias, tenosinovitis y LESIONES
CUTÁNEAS PUSTULOSAS O HEMORRÁGICAS. Los pacientes
D) ANTICOLINÉRGICOS.
con déficit del complemento, en especial C5 a C9, tienen mayor
E) ANALGÉSICOS. riesgo de presentar infección diseminada. También son factor de
riesgo el embarazo y la menstruación.
En cuanto al diagnóstico se puede realizar por visualización
En relación a la pregunta, lo más probable es que el lactante directa del gonococo (diplococo gramnegativo intracelular en
esté intoxicado con anticolinérgicos según la clínica y los datos forma de grano de café), mediante hemocultivo (en formas tar-
de que disponemos. El cuadro clínico encaja con un síndrome días negativizan) y por medio de cultivo Thayer-Martin.
anticolinérgico, ya que en la clínica de éste podemos ver: con- El tratamiento se realiza mediante una cefolosporina de ter-
fusión, ataxia, delirio, convulsiones, midriasis, visión borrosa, cera generación (habitualmente ceftriaxona), junto con doxici-
sed, SEQUEDAD DE PIEL, íleo paralítico, hipertensión arterial, clina, ya que normalmente suele haber coinfección con Chla-
TAQUICARDIA, HIPERTERMIA Y RETENCIÓN URINARIA. (en mydia trachomatis.
mayúsculas signos que aparecen en nuestro paciente).
Este síndrome puede estar causado por gran variedad de Bibliografía: Mini-Manual CTO Infecciosas y Microbiología, Nivel III,
Tema 7, página 14.
tóxicos entre los que podemos destacar; atropina, antidepre- Harrison, Principios de Medicina Interna, 16ª Edición ,vol II,
sivos triciclicos, neurolépticos, antiparkinsonianos, antihistamí- Parte XII, página 2254. Editorial Interamericana
nicos, espasmolíticos, relajantes musculares, escopolamina, mi-
driáticos, algunas setas,… 6. LOS ANTIMICROBIANOS QUE ACTUAN -UNIÉNDOSE
Su tratamiento es mediante Fisostigmina como antídoto especí- A LA SUBUNIDAD RIBOSOMAL 50-S, LO QUE NO PER-
fico (1 a 2 mg i.v. en 5 min.). Solo se da en intoxicaciones graves. MITE LA SÍNTESIS DE LAS PROTEÍNAS BACTERIANAS,
CORRESPONDEN AL GRUPO DE:
Bibliografía: Manual CTO Farmacología 5ª Edición, Tema 7, página 29
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16ª Edición ,vol II, A) LOS CARBAPERÉMICOS.
Parte XVI, página 2842. Editorial Interamericana B) LOS AMINOGLUCÓSIDOS.
5. UNA MUJER DE 20 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR C) LAS TETRACICLINAS.
PRESENTAR TEMPERATURA DE 38.4 C Y DOLOR E IN- D) LAS SULFONAMIDAS.
FLAMACIÓN EN LA RODILLA DERECHA DE DOS DÍAS E) LOS MACRÓLIDOS.
DE EVOLUCIÓN. LA EXPLORACIÓN FÍSICA MUESTRA
ALGUNAS PETEQUIAS Y PÁPULAS ERITEMATOSAS EN Respuesta correcta: E
LA PIERNA AFECTADA. LA RODILLA ESTÁ CALIENTE, Pregunta puramente memorística acerca de antibióticos.
FLOGÓTICA, ERITEMATOSA Y SENSIBLE. EL AGENTE Los antibióticos que inhiben la síntesis protéica, uniendose a
ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE DEL PADECIMIENTO DE la subunidad 50S del ribosoma son los MACRÓLIDOS (eritro-
ESTA ENFERMA ES: micina, claritromicina, azitromicina, roxitromicina, josamicina),
A) STAPHYLOCOCCUS AUREUS. los cuales son unos fármacos bacteriostáticos. El espectro que
cubren los macrólidos son: cocos y bacilos gram positivos, baci-
B) STREPTOCOCCUS PYOGENES.
los gramnegativos no entéricos (Haemophilus, Campylobacter,
C) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE. Legionella), gérmenes de crecimiento intracelular (Mycoplasma
D) STREPTOCOCCUS BETA HEMOLÍTICO. y Chlamydia), micobacterias, y protozoos.
E) NEISSERIA GONORRHOEAE. Constituyen el tratamiento de elección en neumonías atípicas,
infecciones por Legionella, Campylobacter, Mycoplasma, Bartone-
Respuesta correcta; E lla henselae, Ureaplasma, Corynebacterium y Rhodococcus. Son
Aunque la artropatía infecciosa más frecuente en personas útiles en el tratamiento de la neumonía neumocócica y la faringitis,
menores de 40 años esta producida por Neisseria gonorrhoeae, así como infecciones de la piel y partes blandas causadas por es-
al no presentarnos antecedentes de contacto sexual alguno, treptococo del grupo A en alérgicos a penicilina.
también podemos pensar en Staphylococcus aurerus como pro- Se absorben bien por vía oral, se eliminan por vía biliar (es pre-
ductor de este cuadro, pero la aparición de algunas petequias, ciso disminuir la dosis en caso de insuficiencia hepática) y en el
pápulas eritematosas, junto con la clínica de una artropatía in- caso de la eritromicina que inhibe el citocromo P450 causa nu-
fecciosa nos hace decantarnos por Neisseria gonorrhoeae. Ade- merosas interacciones farmacológicas (digoxina, estatinas, antihis-
más la edad de la paciente puede hacer sospechar (aunque no tamínicos,…) favoreciendo la toxicidad. Son seguros en niños y en
siempre) de cierta promiscuidad sexual. embarazadas, y no atraviesan la barrera hematoencefálica.
El gonococo es una Neisseria, coco gramnegativo aerobio, Por último, las reacciones adversas más frecuentes son gas-
inmóvil e intracelular. El hombre es el único huésped. El 15-20% trointestinales, dosis dependiente en un 50% de los casos.
de las mujeres y el 5-10% de los varones infectados son porta-
Bibliografía: Manual CTO Farmacología 5ª Edición, Tema3, página 16-17.
dores asintomáticos. Harrison, Principios de Medicina Interna, 15ª Edición ,vol I.
En cuanto a la clínica en: Página 1030
• Los varones: uretritis (disuria y exudado blanquecino) a los
2-5 días tras el contacto. 7. EL FÁRMACO QUE INHIBE LA DIARREA Y EL RUBOR,
• Las mujeres: uretritis, cervicitis no complicada (lo más fre- CONTRIBUYE A LA RESTITUCIÓN DEL EQUILIBRIO DE
cuente), endometritis, peritonitis perihepática o generalizada. ELECTROLITOS ES:
A) LA SOMATOSTATINA.
4
B) LA PROSOMATOSTATINA. Para el diagnóstico se suele iniciar tras una infección urina-

C) EL OCREÓTIDO. ria, siendo el procedimiento de elección la cistografía, aunque
D) LA BROMOCRIPTINA. también se utiliza la ecografía para determinar el tamaño renal
y la existencia de obstrucción, y la gammagrafía que descarta la
E) EL SOMATREM.
presencia de cicatrices.
Respuesta correcta: C En el tratamiento, es primordial prevenir la pielonefritis, la
lesión renal y sus consecuencias. El tratamiento quirúrgico se
El Octeotrido es un fármaco análogo sintético de la Somatos- realiza en los casos secundarios y en aquellos primarios en los
tatina; con acción inhibidora de la GH (por ello se utiliza en el que se prevea que no van a desaperecer con el tiempo y van a
tratamiento de la acromegalia) y de diversas hormonas gastroin- dañar aún más el riñón.
testinales y pancreáticas. Este es un fármaco con un uso bastante En cuanto al tratamiento médico que es lo que realmente
especializado que se utiliza en adenomas hipofisarios secretores importa en la pregunta, hay que saber que los casos leves (I y II
de GH o TSH que recurren tras cirugía o no subsidiarios de ciru- en la clasificación) van a desaparecer con el tiempo, por lo que
gía, tumores carcinoides metastásicos, enfermedades que expre- hay que prevenir las infecciones. Esta profilaxis se realiza con
san receptores de somatostatina y con gammagrafía positiva con antisépticos urinarios o TRIMETOPRIM- SULFAMETOXAZOL,
somatostatina marcada, tumores secretores de péptido intestinal en una dosis nocturna hasta la resolución del cuadro.
vasoactivo… Por ello, al ser un fármaco que inhibe la secrección Como último apunte, diremos que en lactantes mayores de
de numerosas hormonas, entre ellas la de serotonina es un fár- un mes se utiliza también la amoxicilina clavulánico, siendo tam-
maco que como en el caso clínico inhibirá la diarrea incoercible bién útil en esta franja de edad el Trimetoprim-Sulfametoxazol
y el rubor, contribuyendo a la restitución del equilibrio hidro-
electrolítico. También es un fármaco que suprime la liberación Bibliografía: Manual CTO Pediatría 5ª Edición, tema 5, página 45
de péptidos gástricos y pancreáticos. Nelson, Volumen II, Capítulo 547, página 1774.
Como efecto secundario de su administración puede apare-
9. EL PROCEDIMIENTO DE MAYOR UTILIDAD PARA
cer hiperglucemia.
ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DE REFLUJO GAS-
Bibliografía: Manual Farmacología CTO 5ª Edición, tema 4, página 23 TROESOFÁGICO EN LOS LACTANTES ES LA:
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16ª Edición ,vol II,
Parte XIV, página 2283. Editorial Interamericana A) SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL.
B) ENDOSCOPIA ESOFÁGICA.
8. EL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN PARA HACER LA C) CENTELLEOGRAFÍA GASTROESOFÁGICA.
PROFILAXIS DE LA INFECCIÓN DE LAS VÍAS URINA- D) MEDICIÓN DEL PH ESOFÁGICO.
RIAS CUANDO EXISTE REFLUJO VESICOURETERAL
E) MANOMETRÍA ESOFÁGICA.
QUE ALCANZA HASTA EL SISTEMA COLECTOR ES:
A) LA FENAZOPIRIDINA. Respuesta correcta: D
B) LA AMPICILINA. Debemos diferenciar entre Reflujo Gastroesofágico como
C) EL TRIMETOPRIM CON SULFAMETOXAZOL. aquella condición fisiológica que aparece en los primeros me-
D) LA CEFUROXIMA. ses de vida, donde hay una normal ganancia ponderal, sin nin-
E) LA AMOXICILINA Y EL ÁCIDO CLAVULÁNICO. gún otro síntoma digestivo ni respiratorio; y la enfermedad por
reflujo gastroesofágico, que es una situación patológica en la
Respuesta correcta: C que a la regurgitacion se le asocia: escasa ganancia ponderal,
clínica respiratoria, esofagitis con irritabilidad, anemia ferro-
El reflujo vesicoureteral viene condicionada por un fallo del pénica,…
mecanismo valvular, permitiendo el paso de la orina desde la Por lo tanto el diagnóstico de un niño con clínica compatible
vejiga hasta el uréter. Así, el daño renal viene determinado tanto irá dirigido a diferenciar entre estas dos situaciones. Para ello,
por las altas presiones vesicales que se transmiten a los cálices re- podemos utilizar gran cantidad de pruebas como: esofagograma
nales, como por la frecuencia de las infecciones, que conducirán con bario, endoscopia y biopsia, gammagrafía esofágica, …pero
finalmente a la existencia de cicatrices renales. Es una patología la prueba con una mayor sensibilidad y especificidad, y por lo
propia de la primera infancia y hoy en día, sigue constituyendo tanto la PRUEBA MAS UTIL ES LA pH-METRÍA, que nos cuanti-
la primera causa de hipertensión en la infancia. ficará el reflujo.
Puede ser por una causa primaria o una causa secundaria
(como ureterocele, vejiga neurógena, yatrógeno, válvulas de Bibliografía: Manual CTO Pediatría 5ª Edición, Tema 4, página 37-38.
uretra posterior,…) Nelson, Volumen I, Capítulo 323, página 1233.
10. LA URGENCIA OBSTÉTRICA MÁS FRECUENTE DURAN-

TE EL TRABAJO DE PARTO EN MUJERES CON CESAREA
PREVIA ES:
A) EL ACRETISMO PLACENTARIO.
B) LA PLACENTA PREVIA SANGRANTE.
C) LA DEHISCENCIA DE LA HISTERORRAFIA.
D) EL ABRUPTIO PLACENTAE.
E) LA RUPTURA UTERINA.
Pregunta 1. Grados del reflujo vesicoureteral.
5
Durante el trabajo de parto se puede producir la dehiscen- der encuadrarlo según la clasificación de Child-Pugh, en la que
cia de la cicatriz uterina donde se realizo la cesárea anterior. un grado C sería indicación de transplante hepático.
Esto se puede producir en gestantes que se les haya hecho una
cesárea anterior previa y puede ocurrir antes o durante el parto
siendo más frecuente durante el parto, al estar el útero sometido
a una gran tensión. Esto constituye una urgencia ginecológica en
la que el médico debe de actuar rápidamente. Esta dehiscen-
cia de cicatriz de cesárea constituye la causa más frecuente de
rotura uterina, en la que la hemorragia externa suele ser escasa
(la sangre suele verter hacia la cavidad abdominal) y el estado
general es grave. En esta rotura uterina se palpan las partes feta-
les, cursa con dolor intenso y cese de la dinámica uterina. Esta
complicación requiere cesárea urgente donde en ocasiones, se
puede reparar la rotura durante la cesárea. De no ser así y no
poder corregirse la rotura, se practicará una histerectomía de
manera urgente en el mismo acto quirúrgico.
Bibliografía: Manual CTO Ginecología y Obstetricia 5ª Edición, tema 24,

página 44
Usandizaga J.A., De la Fuente P., Tratado de Obstetricia y
Ginecología, Vol. I Obstetricia, página 535.
11. UN HOMBRE DE 52 AÑOS QUE PADECE CIRROSIS HE-

PÁTICA ES LLEVADO A URGENCIAS POR PRESENTAR
HEMATEMESIS MASIVA Y DATOS DE CHOQUE HIPO- Pregunta 11. Visión endoscópica de varices esofágicas.
VOLÉMICO. SE LE INSTALA UNA SONDA DE SENGS- Bibliografía: Mini-Manual CTO Digestivo y Cirugía General, Nivel
TAKEN-BLAKEMORE Y SE INICIA LA REPOSICIÓN DE Avanzado ( I ), tema 5 página 13- 14
LÍQUIDOS. SEIS HORAS MÁS TARDE SE APRECIA QUE Harrison, Principios de Medicina Interna, 16ª Edición, Parte
XII, sección 2, página 2046. Editorial Interamericana
PERSISTE EL SANGRADO POR LO QUE SE DEBE PRO-
CEDER A LA: 12. EL PRINCIPAL ÁCIDO BILIAR PRESENTE EN LA BILIS ES
A) ADMINISTRACIÓN DE VASOPRESINA. EL:
B) ADMINISTRACIÓN DE PROPANOLOL. A) UROQUENODESOXICÓLICO.
C) ADMINISTRACIÓN DE NORADRENALINA. B) CÓLICO.
D) PRÁCTICA DE ESCREROTERAPIA POR ENDOSCO- C) LITOCÓLICO.
PIA. D) DESOXICÓLICO.
E) PRÁCTICA DE CIRUGÍA DERIVATIVA. E) QUENODESOXICÓLICO.
Respuesta correcta: D Respuesta correcta: B y C.
En los pacientes con hematemesis debido a sangrado por Los ácidos biliares primarios (cólico y quenodesoxicólico) se
varices esofágicas es fundamental la estabilización hemodiná- sintetizan en proporciones prácticamente iguales, a partir del
mica. Por ello en el paciente que nos concierne al estar con colesterol en el hígado, conjugados con glicina o taurina y se
hematemesis masiva y datos de choque hipovolémico se le ins- excretan a la bilis. Los ácidos biliares secundarios (desoxicola-
tala una sonda de Sengstaken-Blakemore (que comprime las va- to y litocolato, respectivamente ) se forman en el colon como
rices extrínsecamente) y reposición de la volemia mediante la consecuencia del metabolismo bacteriano de los ácidos bilia-
administración endovenosa de líquidos. Como a las 6 horas se res primarios. El ácido litocólico se absorbe mucho menos en
aprecia que el sangrado persiste, el tratamiento de elección una el colon que el ácido desoxicólico. Los ácidos biliares tienen
vez estabilizado el paciente es la escleroterapia, junto con la ad- propiedades detergentes en solución acuosa y forman agregados
ministración de somatostatina o glipresina, que se deberá man- denominados micelas.
tener durante 5 días para disminuir el riesgo de recidiva precoz.
El objetivo debe ser controlar la hemorragia aguda y prevenir el Bibligrafía: Manual de Digestivo y Cirugía General CTO 5ª Edición
alto riesgo de resangrado que ocurre en los 5-7 días siguientes. A pagina 52
este paciente no le debemos administrar vasopresina de manera Textbook of Medical Physiology. Guyton, 7th Ed, pag. 782.
aislada ya que se le ha intentado estabilizar y sigue sangrando,
a parte de que la vasopresina es un fármaco actualmente en 13. LA TRIADA DE MIOSIS, COMA Y DEPRESIÓN SE PRE-
desuso (asociado o no a la nitroglecrina), debido a los efectos SENTA EN ADOLESCENTES INTOXICADOS CON:
secundarios que provoca. A) ANTICOLINÉRGICOS.
El propanolol se utiliza como profilaxis de sangrado, ya sea B) SIMPATICOMIMÉTICOS.
primaria sin asociar nitroglicerina o secundaria en la que se uti-
C) SIMATICOLÍTICOS.
liza asociado a nitratos.
Por último diremos que el mejor tratamiento de las varices D) NARCÓTICOS.
esofágicas y sus complicaciones es, sin duda, el trasplante hepá- E) ANFETAMINAS.
tico. Sin embargo, éste no es posible en todos los casos, además
en el paciente de nuestra pregunta no nos dicen nada para po- Respuesta correcta: D
6
Pregunta 13. Síndromes tóxicos específicos.
��
DEPRESORES DEL SNC

Insecticidas organofosforados (MIR 01-02, 230), fisostigmina,
Confusión, ansiedad, ataxia, arreflexia,
�� edrofonio, betanecol, metacolina, pilocarpina, algunas setas (MIR
convulsiones, depresión del SNC, coma.
95-96, 4; MIR 94-95, 175)
�� Depresión respiratoria, fasciculaciones, calambres.
Miosis, sudoración, sialorrea, vómitos, diarrea,
��
dolor abdominal, incontinencia.
Depresión del SNC, coma, miosis, depresión
��
respiratoria, hipotensión, bradicardia, edema Morfina, heroína, codeína, meperidina, metadona
��
pulmonar, hipotermia, hiporreflexia.
�� Confusión, coma, pupilas variables, depresión
�� respiratoria, hipotensión, hipotermia.
ESTIMULANTES DEL SNC
Ansiedad, delirio, alucinaciones, midriasis, HTA,
�� Cocaína, cafeína, anfetaminas, drogas de diseño, IMAO, teofilina,
arritmias, hiperpirexia, diaforesis, piloerección,
�� efedrina
convulsiones.
Confusión, ataxia, delirio, convulsiones, midriasis, Atropina, antidepresivos tricíclicos, neurolépticos,
visión borrosa, sed, disfagia, sequedad de piel, íleo antiparkinsonianos, antihistamínicos, espasmolíticos (MIR 94-95,
��
paralítico, HTA, taquicardia, hipertermia, retención 174), relajantes musculares, escopolamina, midriáticos, algunas
urinaria. setas
Taquicardia, HTA, diarrea, distensión abdominal,
Antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina
euforia, disforia, confusión, temblor, irritabilidad,
�� (citalopram, fluoxetina, paroxetina, sertralina), meperidina, IMAO,
mioclonías, disartria, sudoración, hipertermia,
triptófano
shock.
Bloqueos A-V, extrasístoles ventriculares, bigemi-
�� Digoxina, teofilina, antagonistas del calcio, betabloqueantes,
nismo, taquicardia auricular no paroxística con
antidepresivos tricíclicos, neurolépticos
bloqueo A-V variable, taquicardia ventricular.
La intoxicación por narcóticos produce el síndrome narcóti- El eccema atópico es un trastorno inflamatorio de la piel,
co-opiáceo. Lo más frecuente es la sobredosis de heroína intra- de curso crónico y recidivante. Inicialmente se manifiesta por
venosa. La intoxicación aguda da lugar a DEPRESIÓN RESPIRA- prurito severo y piel seca que lleva al rascado, lo cual provoca la
TORIA, disminución del nivel de conciencia (COMA) y MIOSIS. sobreinfección y la liquenificación.
Otras complicaciones son hipotensión, bradicardia, hipotermia Las primeras manifestaciones suelen desarrollarse en la infancia,
y edema pulmonar. aunque la clínica puede desencadenarse en cualquier momento de
Crónicamente el abuso produce amenorrea, impotencia y la vida. Es frecuente la historia personal o familiar de asma, rino-
estreñimiento. conjuntivitis estacional o eccema. Normalmente la sintomatología
El tratamiento consiste en el mantenimiento de la permeabi- mejora en la edad adulta. Pueden distinguirse 3 fases:
lidad de la vía aérea y medidas de soporte ventilatorio y circula- 1. Lactante: comienza alrededor de los 3 meses y afecta a cue-
torio. La NALOXONA revierte de forma específica la depresión ro cabelludo y cara respetando el triangulo nasogeniano.
respiratoria y del sistema nervioso central, así como la hipoten- 2. Infantil: afecta flexuras antecubital y poplítea (como es el caso
sión. La buprenorfina, el propoxifeno y la pentazocina necesitan de nuestro paciente) y las lesiones son secas y liquenificadas.
dosis altas. 3. Lesiones secas, subagudas-crónicas en cara, cuello, flexuras,
dorso de manos.
Bibliografía: Manual de Farmacología CTO 5ª Edición. Página 28-29
Vallejo Ruiloba. Introducción a la psicopatología y El PRURITO es un síntoma necesario para el diagnostico de
psiquiatría. 3º ed. Tema 238. Pág.604-632. dermatitis atópica.
14. UN HOMBRE DE 21 AÑOS SE PRESENTA A CONSULTA Bibliografía: Manual de Dermatología CTO 5ª Edición pagina24
CON LESIONES PRURIGINOSAS EN LOS PLIEGUES DE Nelson. Tratado de pediatría. Vol. I. 16º ed. Parte XIV. Pág. 745.
FLEXIÓN DE LOS CODOS, EL CUELLO Y LOS HUECOS
15. EL DATO CLÍNICO QUE MÁS ORIENTA AL DIAGNÓS-
POPLITEOS, CONSTITUÍDAS POR PLACAS ECCEMA-
TICO DE PARÁLISIS BILATERAL DE LOS NERVIOS LA-
TOSAS Y LIQUENIFICADAS. EL DIAGNÓSTICO CLÍNI-
RÍNGEOS SUPERIORES ES:
CO MÁS PROBABLE ES:
A) LA DIFICULTAD RESPIRATORIA.
A) DERMATITIS POR CONTACTO.
B) LA RESPIRACIÓN CORTA.
B) LIQUEN PLANO.
C) EL ESTRIDOR.
C) DERMATITIS ATÓPICA.
D) LA DISFONÍA.
D) PSORIASIS.
E) EL CAMBIO DEL TONO DE LA VOZ.
E) PRURIGO POR INSECTOS.
Respuesta correcta: 5
7
Todos los músculos intrínsecos laríngeos están inervados por La lesión del nervio laríngeo superior es difícil de diagnosti-
el nervio laríngeo inferior o recurrente, menos el cricotiroideo o car debido a la escasa clínica que genera. Suele ser secundaria
anticus, que está inervado por la rama externa del nervio larín- a cirugías cervicales sobre todo de la glándula tiroides. Produce
geo superior. riesgo de aspiraciones por anestesia del vestíbulo laríngeo y las
cuerdas están en posición normal, pero con un cierto acorta-
Pregunta 15. Parálisis laríngeas. miento que genera una voz con poca fuerza y con pérdida de
frecuencias agudas y fatiga vocal.
Bibliografía: Manual de Otorrinolaringología CTO 5ª Edición pagina 34
Ramírez Camacho. Manual de Otorrinolaringología. Parte
IV. Tema 31. Pág. 327.
16. LA ADMINISTRACIÓN DE ERITROMICINA DURANTE

LA FASE PAROSÍSTICA DE LA TOS FERINA TIENE COMO
OBJETIVO:
A) DISMINUIR LOS ACCESOS DE TOS.
B) EVITAR COMPLICACIONES RESPIRATORIAS.
C) DISMINUIR LA INFECCIÓN BACTERIANA SECUN-
DARIA.
D) ACORTAR EL PERIODO DE CONTAGIOSIDAD.
E) AUMENTAR LA INMUNIDAD.
La tos ferina es producida principalmente por la Bordetella
pertussis. Presenta un período de incubación de 3-12 días. La
fase catarral puede durar incluso hasta 2 semanas y se caracteri-
za por clínica inespecífica de vías respiratorias superiores, acom-
pañado de febrícula. La fase de tos paroxística (de 2 a 4 sema-
nas) se caracteriza por la aparición de accesos de tos paroxística
con series repetitivas de hasta 10 toses enérgicas durante una
misma espiración, acompañándose de un ruido inspiratorio que
recibe el nombre de gallo. El tratamiento indicado es la eritromi-
cina durante 14 días. En el caso de administrarse en lo primeros
14 días de evolución de la enfermedad, posee efectos curativos,
pero durante la fase paroxística de la tos únicamente produce
disminución del periodo de contagio sin influir en la evolución
clínica.
Bibliografía: Manual de Pediatría CTO 5ºEdición página 30.

Nelson. Tratado de pediatría. Vol. I. 16º ed. Parte XVI. Pág.
920.
17. A UN LACTANTE DE 8 MESES LE FUE ADMINISTRADA

METOCLOPRAMIDA EN FORMA REPETIDA POR HABER
PRESENTADO VÓMITOS. ES LLEVADO AL SERVICIO DE
URGENCIAS PORQUE PRESENTA IRRITABILIDAD, ES-
PASTICIDAD Y OPISTOTONOS. EN ESTE MOMENTO
SE LE DEBE ADMINISTRAR:
A) BICARBONATO DE SODIO.
B) DIFENHIDRAMINA.
C) ATROPINA.
D) NALOXONA.
E) DIAZEPAM.
Respuesta correcta: B
La metoclopramida es un fármaco gastrocinético con propie-
dades antieméticas. Aunque ésta químicamente emparentado
con la procainamida, la metoclopramida no posee efectos an-
tiarrítmicos ni anestésicos locales. La metoclopramida fue ini-
cialmente desarrollada para el tratamiento de las náuseas del
embarazo, pero también es utilizada en el tratamiento de las
náuseas y los vómitos inducidos por la quimioterapia, en la gas-
Pregunta 15. Músculos intrínsecos de la laringe. troparesia diabética y en todos aquellos desórdenes en los que
8
el tránsito digestivo está disminuido. En general la metoclopra- El estrés entendido como situación de gravedad puede dar
mida es bien tolerada y los efectos secundarios observados en el lugar a un rango de lesiones que abarca desde erosiones superfi-
10% de los pacientes suelen ser fatiga, somnolencia y sedación. ciales hasta ulcus péptico complicado. Las erosiones se ven con
Cuando las dosis aumentan a 1-2 mg por kilo (por ejemplo para más frecuencia en el cuerpo y fundus, mientras que las úlceras
el tratamiento de la náusea inducida por la quimioterapia) las re- propiamente dichas son más frecuentes en antro y duodeno.
acciones adversas aumentan llegando a afectar hasta al 70% de Esta forma de gastritis aguda se observa sobretodo en pacientes
los pacientes. Con menos frecuencia se han descrito insomnio, hospitalizados que están gravemente enfermos, que son aque-
confusión, depresión y cefaleas. Ocasionalmente se han descri- llos que tiene traumas o infecciones severas, insuficiencia hepá-
to convulsiones, si bien no se ha esclarecido por completo su tica, renal o respiratoria severa etc. El mecanismo principal por
relación con el fármaco. La reacciones extrapiramidales y las re- el que se producen no se conoce bien, pero probablemente los
acciones distónicas agudas ocurren sólo en el 0.2% de los casos. dos factores patogénicos más importantes sean la isquemia de la
Los efectos extrapiramidales incluyen acatisia, muecas faciales, mucosa y la acidez gástrica, y quizá la primera sea el factor des-
tortícolis, crisis de giros o oculares, o trismo. Los adolescentes y encadenante más importante en la mayoría de los pacientes.
los adultos jóvenes son más propensos a estas reacciones que
suelen ser dosis-dependientes. Los síntomas extrapiramidales se Bibliografía: Manual Digestivo CTO 5ºEd. Página 17.
Harrison. Principios de Medicina Interna. Vol. I. Pág 1924
producen en las 24 a 48 horas siguientes al tratamiento y des-
aparecen 24 de horas después de la discontinuación del mismo. 20. EN LOS CASOS DE PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA
La administración de difenhidramina o benztropina suele redu- IDIOPÁTICA, LA TROMBOCITOPENIA SE DEBE A:
cir estos síntomas.
A) SECUESTRO ESPLÉNICO DE LAS PLAQUETAS.
Bibliografía: Manual de Farmacología CTO 5º Edición página 9. B) DESTRUCCIÓN ACELERADA DE PLAQUETAS.
Flórez. Farmacología Humana. Sección VIII. Tema 46. Pág.
655. C) AUMENTO DE LA ACTIVIDAD DEL RECEPTOR II B
- III A PLAQUETARIO.
18. LA RESPUESTA INMUNOLÓGICA HUMORAL DEL RE- D) PRODUCCIÓN DEFICIENTE DE PLAQUETAS.
CIÉN NACIDO DEPENDE DE LA INMUNOGLOBULINA E) DISFUNCIÓN DE LAS PLAQUETAS.
TRANSPLACENTARIA:
A) A. Respuesta correcta: B
B) D. Se trata de la aparición de anticuerpos de tipo Ig G sobre la
C) E. membrana plaquetaria, ya que van dirigidos contra antígenos de
D) G. dicha membrana, tales como las glucoproteínas Ib y IIb-IIIa. La
E) M. destrucción de las plaquetas ocurre en los macrófagos espléni-
cos, como consecuencia de la presencia de receptores para la
Respuesta correcta: D fracción constante de Ig G en la membrana de dichos macrófa-
gos esplénicos.
Durante los últimos meses de la gestación la Ig G materna
pasa a través de la placenta mediante un mecanismo activo y Bibliografía: Manual Hematología CTO 5ª Ed. Pagina 30.
persisten en la sangre del recién nacido hasta los 6- 8 meses de Harrison. Principios de Medicina Interna. Vol. II. Parte V. Pág
755
vida. La primera inmunoglobulina que produce el niño es la Ig
M, seguida por Ig G e Ig A. La Ig G adquirida pasivamente se 21. EL PATRÓN SEROLÓGICO QUE ESTABLECE EL DIAG-
cataboliza mientras que el lactante inicia su propia producción NÓSTICO DE HEPATITIS BE AGUDA ES:
de Ig G. Como consecuencia entre los 3 y 6 meses de vida exis-
te una hipogammaglobulinemia fisiológica con valores de Ig G A) ANTI HBC (-) Y HBSAG (+), ANTI HBS (-), ANTI
bajos, a menudo entre 200 y 400 mg /D. En algunos niños estos HBC ZGM (+) Y HBEAG (+).
déficits fisiológicos se prolongan hasta los 3 o 4 años, en cuyo B) ANTI HBC (-) Y HBSAG (+), ANTI HBS (-), ANTI
caso se dice que padecen una hipogammaglobulinemia transi- HBC ZG6(+), HBEAG (+).
toria de la infancia. Produce sintomatología muy raras veces. No C) ANTI HBC (-) Y HBSAG (+), ANTI HBS (-), ANTI
está indicado administrar gammaglobulinas, excepto en casos HBC ZG6 (+), HBEAG (-).
extraordinarios.
D) ANTI HBC (-) Y HBSAG (-), ANTI HBS (+), ANTI
Bibliografía: Manual Inmunología CTO 5ºEd. Página 21 HBC (-), HBEAG (-).
Nelson. Tratado de pediatría. Vol. I. 16º ed. Parte XIII. Pág. E) ANTI HBS (-), ANTI HBC ZG6 (+), HBEAG (-), ANTI
648. HBC (-) Y HBSAG (+).
19. EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO MÁS IMPORTAN- Respuesta correcta: A
TE PARA DAR LUGAR A LA FORMACIÓN DE ÚLCERAS
DE STRESS EN EL TUBO DIGESTIVO ES: En la infección por el virus de la hepatitis B el primer marca-
dor que aparece es el HBs ag. Si permanece en suero más allá
A) EL REFLUJO GASTROESOFÁGICO. de 3 meses es muy probable que la infección se cronifique. Una
B) EL RETARDO EN EL VACIAMIENTO GÁSTRICO. vez que se negativiza HBs ag aparecen los anticuerpos anti HB
C) LA HIPERCLORHIDRIA. s , que permanecen de forma indefinida y que son los anticuer-
D) LA HIPERSECRECIÓN GÁSTRICA. pos protectores que evitan que el paciente se pueda reinfectar.
E) LA ISQUEMIA DE LA MUCOSA GÁSTRICA. Una o dos semanas de la aparición del HBs ag aparecen los
anticuerpos anti HBc; durante los primeros 6 meses después de
Respuesta correcta: E la infección aguda estos anticuerpos son predominantemente
9
del tipo Ig M y posteriormente son de tipo Ig G independiente FRECUENCIA CARDÍACA DE 120 POR MINUTO, TEN-
de que la infección evolucione a la curación o a la cronicidad. SIÓN ARTERIAL DE 90/60 MMHG Y TEMPERATURA DE
LA IgM ANTI HBC ES UN MARCADOR IMPRESCINDIBLE PARA 37ºC. EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES:
HACER EL DIAGNOSTICO DE INFECCIÓN AGUDA POR VI-
A) APENDICITIS PERFORADA.
RUS DE LA HEPATITIS B.
B) ISQUEMIA MESENTÉRICA.
C) ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA.
D) OCLUSIÓN INTESTINAL.
E) VÓLVULO DE SIGMOIDES.
Los síntomas de la obstrucción de colon son dolor y disten-
sión abdominal, vómitos y estreñimiento, y con incapacidad
para expulsar gases y heces. La obstrucción debida a cáncer
colo-rectal suele instaurarse de forma lenta mientras que la de-
bida a un vólvulo se produce de forma súbita. Puede acompa-
ñarse de deshidratación, septicemia, alteración de los ruidos in-
testinales, masa abdominal palpable y peritonitis. En un paciente
con obstrucción de intestino grueso en el que aparece fiebre,
taquicardia o signos de irritación peritoneal, debemos sospechar
estrangulación o perforación, lo que requiere laparotomía de
urgencia.
Pregunta 21. Evolución natural de la infección por VHB. Bibliografía: Manual CTO Digestivo 5º Ed pagina 43
Harrison. Principios de Medicina Interna. Vol. II. Parte XII.
Bibliografía: Manual Digestivo CTO 5º Ed pagina 57. Pág 1987
Harrison. Principios de Medicina Interna. Vol. II. Parte XII.
Pág 2007
24. LA DEFECACIÓN VOLUNTARIA INICIA CON:
22. ANTE UN BROTE DE TUBERCULOSIS, LOS CONTAC- A) EL INCREMENTO DE LA PRESIÓN INTRAABDOMI-
TOS SE DEBEN INVESTIGAR MEDIANTE LA: NAL.
A) RADIOGRAFÍA DEL TÓRAX. B) LA RELAJACIÓN DEL ESFÍNTER ANAL EXTERNO.
B) BÚSQUEDA DE BAAR EN JUGO GÁSTRICO. C) LA DISTENSIÓN DEL RECTO.
C) BÚSQUEDA DE BAAR EN LA EXPECTORACIÓN. D) LA RECTIFICACIÓN DE LA ANGULACIÓN ANO-
D) REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA. RRECTAL.
E) APLICACIÓN DE TUBERCULINA CON TESTIGO. E) LA CONTRACCIÓN DE LOS MÚSCULOS SACRO-
CÓCCIGEOS.
Respuesta correcta: A
El principal sistema defensivo contra la micobacteria tu-
berculosa es la inmunidad celular, que se pone de manifiesto El orden de las acciones en la defecación voluntaria es el si-
mediante la prueba de la reactividad cutánea a la tuberculina. guiente: en primer lugar se produce el incremento de la presión
Dicha reactividad cutánea se estudia mediante la prueba del abdominal, seguido de la contracción de los músculos sacrococ-
Mantoux, consistente en la inyección intradérmica de un con- cigeo, la rectificación de la angulación ano-rectal, la distensión
junto de proteínas denominado PPD, habitualmente a dosis de 5 del recto y por último la relajación del esfínter anal externo.
unidades, pero en otras ocasiones, de 250 unidades. La prueba
Bibliografía: Manual Digestivo CTO 5º Ed. Página 51.
se considera positiva cuando la induración medida a las 48 –72 Harrison. Principios de Medicina Interna. Vol. II. Parte XII.
horas es mayor de 5 mm de diámetro o bien 14 mm de diámetro Pág 1901
si ha existido vacunación. Debe tenerse muy presente lo que sig-
nifica una prueba positiva para la tuberculina. Esta prueba sólo 25. UNA MUJER OBESA DE 47 AÑOS, SUFRIO UNA CAÍDA
traduce que existe inmunidad cutánea frente a la infección, la QUE LE PRODUJO FRACTURA DEL FÉMUR DERECHO.
cual, puede ser adquirida por una infección previa que no pre- TRES DÍAS DESPUÉS DE QUE SE EFECTUO FIJACIÓN
senta sintomatología clínica ( persona infectada por un enfermo) INTERNA PRESENTA DISNEA, TAQUIPNEA E HIPOXE-
o mediante vacunación. MIA. LA RADIOGRAFÍA DEL TÓRAX ES NORMAL. EL
Ver figura en página siguiente. MÉTODO MÁS SENSIBLE Y ESPECÍFICO PARA ESTABLE-
CER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES LA:
Bibliografía : Manual CTO Infecciosas 5ºEd pagina 17.
Harrison. Principios de Medicina Interna. Vol. I. Parte VI. A) RESONANCIA MAGNÉTICA PULMONAR.
Pág 1062
B) GAMMAGRAFÍA PULMONAR VENTILATORIA.
23. UNA MUJER DE 73 AÑOS ACUDE AL SERVICIO DE C) ANGIOGRAFÍA PULMONAR.
URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL D) GASOMETRÍA ARTERIAL.
GENERALIZADO DE 48 HORAS DE EVOLUCIÓN E IM- E) TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA.
POSIBILIDAD PARA CANALIZAR GASES DESDE HACE
24 HORAS. SE LE ENCUENTRA DESHIDRATADA, CON Respuesta correcta: C
10
Pregunta 22. Patogenia y formas clinicas de la tuberculosis.
11
En primer lugar hay que identificar que el cuadro clínico 26. EL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN PARA EL TRATA-
que posee nuestra paciente es un Tromboembolismo pulmonar MIENTO DE LAS MUJERES QUE PADECEN NEOPLASIAS
(TEP), ya que los datos clínicos encajan con el cuadro clínico de TROFOBLÁSTICAS MALIGNAS ES:
TEP. En primer lugar la paciente tiene factores de riesgo (más
A) EL CISPLATINO.
adelante hablaremos de ellos), y se encuentra disneica, taquip-
neica e hipoxemica. Esta hipoxemia en el TEP se produce por B) LA CICLOFOSFAMIDA.
aumento del espacio muerto y desequilibrio en la relación ven- C) LA ACTINOMICINA d.
tilación-perfusión. Por un lado provoca colapso de alvéolos por D) EL METOTREXATE.
déficit de surfactante, y por otro lado algunos alvéolos ventilados E) EL 5-FLUOROURACILO.
no son perfundidos por el obstáculo embólico.
El riesgo de TEP está determinado por una serie de factores Respuesta correcta: D
entre los cuales destaca la triada de Virchow: estasis, hipercoa-
gulabilidad y traumatismo. Las circunstancias más relacionadas La enfermedad trofoblástica incluye la mola completa e in-
son: LA CIRUGÍA, LA INMOVILIZACIÓN (como nos presentan completa y el coriocarcinoma. En la completa no existe material
en la paciente de nuestra pregunta), las enfermedades hemato- genetico de la madre siendo el cariotipo 46XX (ambos cromoso-
lógicas como las trombofilias o el síndrome antifosfolípido, las mas son paternos) y no hay embrión. En la incompleta sí existe
neoplasias y el embarazo. material genético materno siendo el cariotipo 69XXY y existe
El diagnóstico del TEP es complicado porque la clínica, las embrión y una mezcla de vellosidades normales con otras con
radiografías y demás pruebas complementarias no tienen ele- degeneración hidrópica. El coriocarcinoma es un tumor maligno
vada sensibilidad ni especificidad, a excepción de la ARTERIO- constituido únicamente por trofoblasto con invasión profunda
GRAFÍA, que es el “gold standard” (pero apenas se realiza por del miometrio. Se engloban dentro del diagnóstico diferencial
ser cruenta), y la TC espiral con contraste (no disponible en mu- de las hemorragias del primer trimestre junto con el aborto y el
chos centros, cara y con riesgos por emplear contrastes). embarazo ectópico. En cuanto al tratamiento, la base es la extir-
Por ello la respuesta correcta es la arteriografía pulmonar, ya pación quirúrgica, seguida, si no ha habido remisión completa,
que es el método más sensible y específico. La radiografía pul- de tratamiento con metotrexate o poliquimioterapia (si hay fac-
monar suele mostrar alteraciones aunque la mayoría de ellas son tores de mal pronostico).
inespecíficas. Si esta radiografía de tórax es normal nos orienta
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía. Ginecología y
aún mas junto con la clínica hacia el diagnóstico de TEP, que se Ostetricia. Tema 23. Usandizaga Tratado de ginecologia y
confirmará mediante una Gammagrafía de ventilación-perfusión. obstetricia.
27. EL FÁRMACO IDONEO PARA EL TRATAMIENTO DEL

Probabilidad clínica del TEP
HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO ES:
A) EL EXTRACTO TIROIDEO.
Baja Intermedia Alta B) LA LEVOTIROXINA.
Dímero C) LA TIROTROFINA.
D) LA TIROXINA.
E) LA TRIYODOTIROXINA.
<500 >500
No TEP ECO MM II El hipotiroidismo congénito es una patología importante

por el trastorno en el desarrollo intelectual que produce y que
- + TEP puede ser evitable. Por ello es muy importante el diagnostico y
tratamiento precoces. El hipotiroidismo congénito se manifiesta
Gamma V/Q
por la persistencia de ictericia, llanto ronco, estreñimiento, som-
nolencia, fontanelas abombadas, hernia umbilical y retraso en la
maduración osea. Si el déficit persiste, aparecen los rasgos físicos
Normal No concluyente Alta probabilidad del cretinismo y la alteración del desarrollo mental. Actualmente
las pruebas de screening han conseguido reducir su incidencia.
Recuerda que una TSH > 50 mcUI/ml es indicación para iniciar
TAC Helicoidal el tratamiento que se puede realizar con levotiroxina (L-T4) y
con liotironina (L-T3), siendo el primero el más utilizado.
- +
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía. Endocrinología tema 3.
Seguimiento excepto TEP Manual CTO de Medicina y Cirugía. Pediatría tema 1.
si probabilidad clínica alta Principios de Medicina Interna. Harrison 15ª Ed. Volumen II
Arteriografía Pág 2418
*Si hay inestabilidad hemodinámica Angiografía o TAC 28. LA DISMINUCIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA
helicoidal QUE SE PRESENTA DESPUÉS DE LA ESTIMULACIÓN
VAGAL OCURRE DEBIDO A QUE EN EL NODO AURI-
Pregunta 25. Algoritmo diagnóstico del TEP. CULOVENTRICULAR SE LIBERA:
Bibliografía: Manual CTO Neumología y Cirugía Torácica 5ª Edición
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16ª Edición, Parte
A) DOPAMINA.
IX, página 1724. Editorial Interamericana B) ÁCIDO AMINOGAMABUTÍRICO.
12
C) NORADRENALINA. de un año una radiografía de tibia izquierda, y en los mayores de

D) ADRENALINA. un año, una radiografía de muñeca izquierda.
E) ACETILCOLINA.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía. Pediatria tema 2
Tratado de Pediatría Nelson Vol II. Página 2234.
Las terminaciones nerviosas parasimpáticas liberan acetilco- 31. ENTRE LOS CRITERIOS MENORES PARA ESTABLECER
lina en el NAV, la cual tiene un efecto cronotrópico negativo, EL DIAGNÓSTICO DE DERMATITIS ATÓPICA EN NI-
disminuyendo la frecuencia cardiaca al prolongar el periodo re- ÑOS, SE ENCUENTRA:
fractario del tejido de conducción del NAV. Recuerda que en la A) EL PRURITO.
enfermedad del seno enfermo se produce una respuesta vagal B) LA CRONICIDAD.
excesiva ante el reflejo del seno carotídeo fisiológico, que pro-
C) EL EXANTEMA.
duce bradicardia e incluso paradas sinusales por disfunción del
nodo SINUSAL. D) LA RECURRENCIA.
E) LA RINITIS.
Bibliografía: Manual CTO Medicina 5ª Ed. Cardiología y Cirugía
Cardiovascular. Pags 19-21 Respuesta correcta: E
Principios de Medicina Interna. Harrison 15ª Ed. Vol I, pgs
517,529 En 1980, Hanifin y Rajka desarrollaron unos criterios diag-
nósticos mayores y menores para establecer el diagnóstico de
29. LA SORDERA CONDUCTIVA PROGRESIVA DEL ADUL- dermatitis atópica. La presencia de una dermatitis crónica, recu-
TO QUE TIENE MEMBRANA TIMPÁNICA NORMAL SE rrente y pruriginosa se trata de criterios mayores. La rinitis está
DEBE A: presente en algunos casos de atopia y se trata de un criterio
A) COLESTEATOMA. menor.
B) PRESBIACUSIA. Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 5ª Ed.. Dermatología
C) OTOESCLEROSIS. tema 9. Pags 23-25
D) OTITIS MEDIA ESTÉRIL. Hanifin JM, Rajka G: Diagnostic features of atopic
dermatitis. Acta Derm Venereol (Stockh) 1980; 92 (suppl):
E) NEURONITIS VESTIBULAR. 44-47
Respuesta correcta: C 32. EL MEDIADOR MÁS IMPORTANTE EN LA PRODUC-

CIÓN DE LA FIEBRE EN LOS PRESCOLARES ES:
La otosclerosis es un cuadro tipico de adultos jóvenes, de
predominio en mujeres y que suele empezar o empeorar con A) EL FACTOR INHIBITORIO DE LA INFLAMACIÓN.
el embarazo y la lactancia. Se caracteriza por una hipoacusia B) EL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL.
progresiva que puede mostrar en la exploracion audiometrica C) LA INTERLEUCINA 1.
signos de hipoacusia de conducción aunque pueda haber algu- D) LA INTERLEUCINA 6.
na pérdida perceptiva. Se acompaña de acúfeno y paracusias. El
E) LA INTERLEUCINA 8.
foco ostoscleroso se localiza con más frecuencia en la ventana
oval y el tratamiento de elección es la cirugía mediante estape-
dectomia o estapedotomia. En la presbiacusia la hipoacusia es
perceptiva y suele aparecer en pacientes de edad más avanzada. Esta pregunta tiene tres opciones que pueden inducir a error.
La neuronitis vestibular no presenta hipoacusia siendo la clínica La IL – 1, la IL- 6 y el TNF son las principales citoquinas pirógenas,
vertiginosa. Los colesteatomas suelen dar la clinica en la infan- son pirógenos (sustancia productora de fiebre) endógenos; cuan-
cia y suelen cursar con un defecto del tímpano al igual que la do se inyectan a dosis bajas en animales de laboratorio les provo-
OMS. can fiebre. No obstante, nos decantamos por la IL-6, ya que sobre
todo en jóvenes se considera el pirógeno de mayor importancia.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 5ª Ed. ORL tema 1 Los pirógenos endógenos actúan a nivel del endotelio del
Principios de Medicina Interna. Harrison 15ª Ed. Vol I. Pg
218 hipotálamo anterior a traves de una cascada metabólica que
conlleva la producción de metabolitos del ácido araquidónico y
30. EN LOS RECIÉN NACIDOS DE TÉRMINO, LOS NÚ- la secrecion de prostaglandina E2 (PGE2).
CLEOS DE OSIFICACIÓN SE ENCUENTRAN EN:
Bibliografía: Manual CTO de Infecciosas y Microbiología 5ª Edición.
A) LA CABEZA DEL RADIO Y LA EPIFISIS DEL CÚBITO. Tema 3
Harrison 16ª Edición. Tema 17
B) LA EPÍFISIS DEL FÉMUR Y DE LA TIBIA.
C) LA DIÁFISIS DEL FÉMUR Y LA CABEZA DEL HÚME- 33. LA VACUNA CONTRA LA VARICELA SE DEBE APLICAR A
RO. LOS:
D) LA DIÁFISIS DE LAS TIBIAS.
A) 2 MESES.
E) LOS TROCÁNTERES MAYOR Y MENOR.
B) 6 MESES.
Respuesta correcta: B C) 12 MESES.
D) 18 MESES.
Los núcleos de osificacion distal del fémur y proximal de la
E) 24 MESES.
tibia suelen estar presentes al nacer; posteriormente, para valorar
la maduración ósea se comparan los núcleos de osificacion con
los del atlas de Greulich y Pyle, utilizando en los niños menores
13
La vacuna contra la varicela se debe aplicar a partir del año La amenorrea hipotalámica se caracteriza por ser un fallo
de edad (12 meses) en el que la principal alteración es el descenso de la secrección
La vacuna es de virus vivos atenuados. de GnRH con descenso secundario de las gonadotropinas y de
El cuadro clínico se caracteriza por una incubación (que los estrógenos. Para distinguirla del fallo hipofisiario primario se
dura de 10 a 21 días), pródromos (24 horas antes del exantema hace una prueba con GnRH, que no modificará la concentra-
aparece fiebre con malestar ,síntomas leves de catarro, que per- ción de gonadotropinas, mientras que en el fallo hipofisiario las
sisten en los siguientes 2- 4 días) y exantema (las lesiones van gonadotropinas aumentarán. En la amenorrea por fallo ovárico
evolucionando de mácula, pápula, pústulas hasta la aparición la alteración principal reside en un déficit de la síntesis de estró-
de costras; se afectan también las mucosas; el dato típico es la genos por el ovario, con un aumento secundario de las gonado-
aparición de in intenso prurito) tropinas por ausencia del feed back negativo que los estrógenos
producen sobre la secreccion de éstas.
Añadir la tabla 16 (“diagnóstico diferencial de las enfer-
medades exantemáticas”), página 49 del manual de Pediatria Algoritmo de actitud diagnóstica ante la amenorrea pag 6
5ªEdición. manual de gine y obstetricia
Bibliografía: Manual CTO de Pediatría 5ª Edición . Tema 7.1 4 Bibliografía: Manual CTO 5º Ed. de Medicina y Cirugía. Ginecología y
Tratado de Pediatría Nelson Vol I. Pg 1067-1072 Obstetricia tema 2.
Principios de Medicina Interna Harrison 15ª Ed. Vol I. pag
34. LA DIFENILHIDANTOÍNA EJERCE SU ACCIÓN ANTIEPI- 350-351.
LÉPTICA DEBIDO A QUE PRODUCE:
36. EL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN PARA EL TRATA-
A) AUMENTO EN LA VELOCIDAD DE RECUPERACIÓN MIENTO DEL SÍNDROME NEFRÓTICO EN UN NIÑO
DE LOS CANALES DE SODIO. DE SEIS AÑOS ES:
B) AUMENTO DE LA ACTIVACIÓN REPETITIVA DE
A) LA CICLOSPORINA.
LOS POTENCIALES DE ACCIÓN.
B) LA PREDNISONA.
C) DISMINUCIÓN DE LAS REACCIONES AL ÁCIDO
C) LA CICLOFOSFAMIDA.
GAMA-AMINOBUTÍRICO.
D) LA 6-MERCAPTOPURINA.
D) RETRASO EN LA VELOCIDAD DE RECUPERACIÓN
DE LOS CANALES DE SODIO. E) LA AZATIOPRINA.
E) RETRASO EN LA VELOCIDAD DE RECUPERACIÓN
DE LOS CANALES DE POTASIO.
La causa más frecuente de síndrome nefrótico en los niños
Respuesta correcta: D es la glomerulonefritis de cambios mínimos, utilizándose los cor-
ticoides como tratamiento empírico, con una respuesta positi-
La fenitoína, al igual que la carbamacepina, el valproico y la
va de un 95%. En los niños no está indicada la realización de
lamotrigina inhiben los potenciales de acción dependientes del
biopsia renal de entrada ante un síndrome nefrótico y solo se
sodio provocando un bloqueo preferencial de la actividad de
hace si el síndrome nefrótico no responde al tratamiento, hay
alta frecuencia mantenida, que es caracteristica de las neuronas
hipertensión o insuficiencia renal asociadas. Recuerda que la
que producen descargas en el foco epiléptico. La fenitoína pro-
causa más frecuente de corticoresistencia es la hialinosis focal
duce tambien la inhibición de los canales de calcio dependien-
y segmentaria. En los adultos, las causas más frecuentes de sín-
tes, evitando así la propagación de la crisis. La fenitoína se puede
drome nefrótico son la diabetes mellitus y la glomerulonefritis
usar para todos los tipos de crisis excepto para las mioclónicas, y
membranosa, y la biopsia se realiza de entrada excepto en los
sus principales efectos secundarios son el hirsutismo y la hiper-
que exista una causa conocida que la justifique como una dia-
plasia gingival en el uso crónico y la disfunción cerebelosa como
betes de larga evolución.
efecto del uso agudo.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía. Nefrología tema 8.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía. Farmacología tema 5. Principios de Medicina Interna. Harrison 16 Ed. Pg 264)
Manual CTO de Medicina y Cirugía. Neurología tema 7.
Farmacología tema 5.
Principios de Medicina Interna. Harrison 16ª Ed. capítulo 37. EL PSICOFÁRMACO ÚTIL PARA EL TRATAMIENTO DEL
348 DÉFICIT DE ATENCIÓN DE LOS NIÑOS ES:
35. LA ANOVULACIÓN CRÓNICA HIPOTALÁMICA FUN- A) EL DIAZEPAM.

CIONAL ES CONSECUENCIA DE: B) LA CARBAMAZEPINA.
C) LA FLUOXETINA.
A) LA REDUCCIÓN DE LA SECRECIÓN DE HORMO-
D) LA DISIPRAMINA.
NA LIBERADORA DE GONADOTROFINAS.
E) EL METILFENIFATO.
B) LOS NIVELES SÉRICOS BAJOS DE ESTRADIOL.
C) LAS CONCENTRACIONES SÉRICAS AUMENTADAS Respuesta correcta: E
DE HORMONA LUTEINIZANTE.
D) EL DESCENSO DEL TONO DOPAMINÉRGICO. El trastorno por déficit de atención e hiperactividad de la
infancia, se ve en el 3- 5% de los escolares, sobre todo varones
E) LOS NIVELES SÉRICOS ELEVADOS DE LA HORMO-
(10:1). El inicio debe producirse antes de los 7 años de edad.
NA FOLICULOESTIMULANTE.
La clínica se caracteriza por inatención (no presta atención en
Respuesta correcta: A clase, comete errores por descuido, no se centra ni termina sus
tareas), hiperactividad ( no se queda quieto en la silla, corre y
14
salta en situaciones inapropiadas, habla en exceso) e impulsi- 40. EL MARCADOR CA-15-3 SE RELACIONA CON LA PRE-
vidad ( se precipita en sus respuestas, no espera en las colas, SENCIA DE CÁNCER DE:
interrumpe la actividad de otros, no toma en cuenta los posibles
A) PRÓSTATA.
riesgos de sus actos, con frecuencia parecen irritados, agresivos
y tienen fama de “mal educados”). Para el tratamiento se usan B) OVARIO.
estimulantes anfetamínicos (metilfenidato) y técnicas cognitovo- C) MAMA.
conductuales. D) CÓLON.
E) PÁNCREAS.
Bibliografía: Manual CTO de Psiquiatria 5ª Edición. Tema 9. 5
Tratado de Pediatría Nelson. 16ª Ed. Vol I. pg 109
38. EL TRATAMIENTO DE LA ANEMIA PERNICIOSA SE DEBE El marcador CA 15- 3 se usa principalmente en el seguimiento
LLEVAR A CABO MEDIANTE LA ADMINISTRACIÓN de mujeres diagnosticadas de cáncer de mama, especialmente en
DE: su forma avanzada; rara vez están elevados en las formas tempra-
A) NIACINA. nas. En el cáncer de ovario, pulmón y próstata también pueden
aparecer elevados dicho marcador. También se pueden elevar en
B) RIBOFLAVINA.
otras enfermedades benignas (enfermedad inflamatoria pélvica,
C) ÁCIDO FÓLICO. endometriosis, hepatitis) incluso durante la lactancia.
D) ÁCIDO FOLÍNICO. Otros marcadores tumorales que te deben sonar son el CA
E) HIDROXOCOBALAMINA. 125 relacionado con el cáncer de ovario, y el CA 19- 9 relacio-
nado con el cáncer de colon, páncreas y mama. Pero recuerda
Respuesta correcta: E que no se usan para el diagnóstico porque no son específicos.
La anemia perniciosa produce una anemia megaloblástica Bibliografía: Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Ed. Ginecología. Tema
por déficit de Vitamina B12 (cobalamina), aparece en edades 19.
avanzadas, en razas nórdicas y presenta agrupación familiar; el Principios de Medicina Interna Harrison 15ª Ed. Vol I Pags
trastorno consiste en una gastritis crónica atrófica, que ocasiona 590-680
destrucción de las células parietales gástricas, lo que produce
41. LA MATRIZ DEL CARTÍLAGO ARTICULAR ESTÁ CONS-
disminución del factor intrínseco, y como consecuencia, im-
TITUÍDA POR:
posibilidad para la absorción de vitamina B12. Se trata de un
proceso autoinmune, objetivándose en el suero del enfermo an- A) COLÁGENA TIPO II Y PROTEOGLUCANO.
ticuerpos contra células parietales y contra el factor intrínseco B) COLÁGENA TIPO IX Y XI.
(son más específicos); por ello no es raro que se asocie a otros
C) CONDRONECTINA Y COLÁGENA TIPO IV.
procesos autoinmunes, principalmente tiroideos. Como es un
D) GLUCOPROTEÍNAS Y COLÁGENA TIPO VI.
proceso premaligno, requiere seguimiento del enfermo para ha-
cer un diagnóstico precoz del cáncer gástrico. E) COLAGENASA Y ESTROMEGLISINA.
El diagnóstico se realiza mediante el test de Schilling. El tra-
tamiento consiste en la administración de vit. B12 parenteral de Respuesta correcta: A
por vida. El cartílago está compuesto por una red de fibras colágeno
tipo II y proteoglucanos producido por los condrocitos. Las fibras
Bibliografía: Manual CTO de Hematología 5ª Edición. Tema 6. 2.
Harrison 16ª Edición. Tema 92
de colágeno forman más del 50% del peso en seco y se encargan
del mantenimiento de la integridad del tejido. Los proteoglu-
39. LA ALTERACIÓN MÁS FRECUENTE EN LOS NIÑOS QUE canos son muy viscosos e hidrófilos, lo que produce una gran
PRESENTAN ESTENOSIS CONGÉNITA DEL PILORO ES resistencia a la compresión.
LA:
Bibliografía: Manual CTO de Reumatología 5ª Edición. Tema 1. 2
A) ACIDOSIS RESPIRATORIA HIPOCLORÉMICA. Harrison 16ª Edición. Tema 311
B) ACIDOSIS METABÓLICA HIPOCLORÉMICA.
42. EN TÉRMINOS FISIOLÓGICOS LA PARATOHORMONA
C) ALCALOSIS RESPIRATORIA HIPERCLORÉMICA. EJERCE SU EFECTO DIRECTAMENTE SOBRE:
D) ACIDOSIS METABÓLICA HIPERCLORÉMICA.
A) LAS PLAQUETAS, LA MÉDULA ÓSEA Y LOS ERI-
E) ALCALOSIS METABÓLICA HIPOCLORÉMICA.
TROCITOS.
Respuesta correcta: E B) LAS PLAQUETAS, EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Y EL TEJIDO MUSCULAR.
La estenosis hipertrófica del píloro tiene como síntoma
C) EL TEJIDO ÓSEO, LA MUCOSA INTESTINAL Y EL
principal el vómito, dicho vómito es no bilioso y se produce
TEJIDO RENAL.
inmediatamente posterior a las tomas. Suele comenzar a los 20
días de vida. Tras vomitar el niño queda irritable y hambriento. D) EL CEREBRO, EL MÚSCULO ESTRIADO Y EL MÚS-
Debido a la pérdida de protones y cloruros se produce una al- CULO CARDÍACO.
calosis metebólica hipoclorémica. La ecografía abdominal tiene E) EL TEJIDO HEPÁTICO, EL ESTÓMAGO Y EL ERI-
una sensibilidad del 90% para el diagnóstico. El tratamiento es TROCITO.
quirúrgico (pilorotomía de Ramsted)
Bibliografía: Manual CTO de Pediatría 5ª Edición. Tema 4. 4
Tratado de Pediatría Nelson 16ª Ed. Vol I. Pg 1239-1240 La paratohormona (PTH) es un polipéptido producido en las
glándulas paratiroides. La función principal de esta hormona con-
15
siste en mantener la concentración de calcio del líquido extra- LA ADMINISTRACIÓN COMBINADA DE DEXAMETA-
celular. La secreción de la PTH está regulada fundamentalmente SONA Y:
por la fracción de calcio libre: la disminución del calcio estimula
A) CEFALEXINA + CIPROFLOXACINA.
la liberación de PTH. En el hueso favorece la resorción ósea con
liberación de calcio. En el riñón inhibe la reabsorción de fosfato B) CEFTAZIDIMA + VANCOMICINA.
en el túbulo proximal ( aumenta la fosfaturia), aumenta la reabsor- C) CEFRIAXONA + AMIKACINA.
ción de calcio y favorece la eliminación de bicarbonato ( acidosis D) CEFEPIME + GENTAMICINA.
metabólica). En la mucosa intestinal actúa indirectamente; la PTH E) LEVOFLOXACINA + TOBRAMICINA.
estimula la 1- 25 alfa hidroxilasa renal, aumentando así la concen-
tración de vitamina 1,25 (OH)-D3. Esta vitamina D3 aumenta la Respuesta correcta: B
absorción de calcio y fósforo en el tubo digestivo.
Ante una meningitis en un adulto entre 30 – 64 años de
edad debemos cubrir la etiología más frecuente que es el S.
pneumoniae. El tratamiento debe incluir una cefalosporina
de 3ª generación (por ej. Ceftriaxona o cefotaxima) dado que
son muy activas contra los patógenos comunes de meningitis
bacteriana a cualquier edad; como las cepas de neumococo
resistentes a cefalosporinas de 3ª generación se están haciendo
más prevalentes puede añadirse vancomicina con rifampicina
o sin ella.
Bibliografía: Manual CTO de Infecciosas y Microbiología. Tema 9.1

Harrison 16ª Edición Tema 360
44. EL ANTIMICROBIANO DE ELECCIÓN PARA EL TRA-

TAMIENTO DE UN LACTANTE DE 6 MESES QUE PRE-
SENTA MENINGOENCEFALITIS POR HAEMOPHILUS
INFLUENZAE TIPO B ES LA:
A) AMPICILINA.
B) PENICILINA.
Pregunta 42. Hormonas que intervienen en el metabolismo mineral y
sus interacciones. C) MEROPENEM.
D) CEFTAZIDIMA.
E) CEFOTAXIMA.
Pregunta 42. Hormonas responsables del metabolismo del calcio
��

• Se activa por la • Se activa • Estimulada Hasta hace unos años, el H. influenzae (es un bacilo gram-
disminución del por por el calcio, negativo) era una de las causa más frecuentes de meningitis en
calcio, la adrenalina la actividad la gastrina, niños mayores de 1 mes – 15 años; pero la vacunación ha redu-
y los agonistas beta. de la 1-25 catecolaminas,
��
• Se inhibe por la hi- hidroxilasa, glucagón y
cido drásticamente su incidencia. En adultos es una causa poco
percalcemia y por activada por CCK. frecuente de meningitis a no ser que exista un factor predispo-
una gran disminución la PTH. nente (por ej. TCE – Traumatismo craneoencefálico-, alteracio-
del Mg intracelular. nes inmunitarias...)
• Aumenta la reabsor- • Aumenta la • Inhibe la
�� ción ósea, reabsorción reabsorción Bibliografía: Manual CTO de Infecciosas y Microbiologia 5ª Edición.
�� produciendo ósea. ósea. Tema 9. 1
hipercalcemia. Harrison 16ª Edición Tema 360
• Aumenta la reabsor- • Aumenta la
ción de calcio y excreción de
45. EL FACTOR REUMATOIDE REACCIONA CONTRA LA
�� disminuye la calcio y PORCIÓN:
reabsorción del ¿? fósforo.
��
fosfato, produciendo A) FC DE LA IGA.
hipoP. B) FAB DE LA IGE.
• No directamente. • Aumenta la C) FC DE LA IGG.
• De forma indirecta, al absorción de D) FAB DE LA IGM.
estimular la vit. D. calcio y
��
fosfatos, ¿?
E) FC DE LA IGM.
��
produciendo
hiperCa e Respuesta correcta: C
hiperP.
El factor reumatoide (FR) es un anticuerpo tipo IgM que re-
Bibliografía: Manual CTO de Endocrinología 5ª Edición. Tema 1. 7 acciona con la porción Fc de las IgG, aparece en las dos terceras
Harrison 16ªEdición. Tema 331 partes de los pacientes con artritis reumatoide(AR). Recuerda
que el FR no establece el diagnóstico de AR, pero puede tener
43. EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN DE LA MENINGITIS importancia pronóstica, ya que los pacientes con títulos eleva-
BACTERIANA EN PACIENTES ADULTOS CONSISTE EN dos suelen tener una afectación más grave y progresiva con clí-
16
nica extraarticular. Suele ser constante en pacientes con nódulos A) LA RIFAMPICINA.

o vasculitis. B) EL TRIMETOPRIM CON SULFAMETOXAZOL.
C) EL IMIPENEM.
Bibliografía: Manual CTO de Reumatología 5ª Edición. Tema 6. 6
Harrison 16ª Edición. Tema 301 D) EL YODURO DE POTASIO.
E) EL PAMOATO DE CICLOGUANILO.
46. CASO CLÍNICO SERIADO
UN HOMBRE DE 28 AÑOS PRESENTA UN CHANCRO El tratamiento de la esporotricosis consiste en la administra-
ULCERADO, GOMOSO, EN EL DORSO DE LA MANO, ción de yoduro potásico vía oral. Es frecuente que aparezcan
QUE FORMA UNA CADENA DE LESIONES NODULA- molestias digestivas o una erupción acneiforme en esclavina y
RES ERITEMATOVIOLACEAS Y NO DOLOROSAS QUE en la cara, pero el tratamiento debe mantenerse hasta un mes
SIGUEN A LOS VASOS LINFÁTICOS REGIONALES DEL después de que desaparezcan las lesiones. El itraconazol es otra
MIEMBRO TORÁCICO. alternativa terapéutica eficaz que se tolera mejor.
PRIMER ENUNCIADO. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBA-

BLE ES: Bibliografía: Manual CTO de Infecciosas y Microbiología 5ª Edición.
Tema 17. 3
A) NOCARDIOSIS. Harrison 16ª Edición Tema 190
B) TUBERCULOSIS CUTÁNEA.
FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO
C) MICETOMA.
D) ESPOROTRICOSIS. 48. EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE EN UN RE-
E) LEISHMANIASIS. CIÉN NACIDO DE 21 DÍAS DE VIDA QUE PRESENTA
CONJUNTIVITIS, Y EN CUYA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Respuesta correcta: D SE OBSERVA INFILTRADO INTERSTICIAL, ES:
La esporotricosis es una micosis subcutánea causada por el A) ADENOVIRUS.
hongo Sporothrix schenckii, siendo el hábitat natural del hongo B) CHLAMYDIA TRACHOMATIS.
la vegetación viva o muerta. La infección suele comenzar en
C) STAPHYLOCOCCUS AUREUS.
zonas de la piel que han sufrido un traumatismo, produciéndo-
se una úlcera, y posteriormente se extiende a vasos y ganglios D) UREAPLASMA UREALITICUM.
linfáticos. E) VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO.
Es una lesión que se produce típicamente tras el pinchazo
con un rosal. Las lesiones linfocutáneas nunca o rara vez condu- Respuesta correcta: B
cen a diseminación hematógena hasta a otros órganos. La Chlamydia tracomatis produce la conjuntivitis de inclu-
sión del recién nacido, el recién nacido (RN) se contagia al pasar
Bibliografía: Manual CTO de Infecciosas y Microbiología 5ª Edición.
Tema 17. 3 por el cervix uterino durante el parto. Es la causa más frecuente
Harrison 16ª Edición. Tema 190 de oftalmia neonatal en los países occidentales. Suele aparecer
entre el 7º y 14º día de vida. Es una conjuntivitis aguda serosa
47. SEGUNDO ENUNCIADO. EL MEDICAMENTO DE PRI- que después se hace mucopurulenta o purulenta. Es caracterís-
MERA ELECCIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE ESTE PA- tica la afectación del estado general (otitis, rinitis, incluso neu-
CIENTE ES: monitis). En el niño, debido a la inmadurez de su tejido linfoide
Pregunta 48. Conjuntivitis del recién nacido.
��
��
��
S. aureus
�� Neisseria gonorreae Chlamydia trachomatis VH S I I
S. pneumoniae
��
�� 1er-4o día 7o-14o día 3-15 días 3er-10o día
�� Intraparto Intraparto Intraparto Postparto
Dentro del contexto de una • Erupción vesicular
Hiperaguda enfermedad sistémica (incluso • Úlcera dendrítica o Pus amarillento
�� pneumonitis) geográfica
Riesgo de perforación Riesgo de formación de pannus
• Linfocitos, plasmáticas,
• Linfocitos, plasmáticas
Diplococos gram inclusiones intracelulares PMN y bacterias
�� • Células multinucleares
negaticos en los PMN en el gram gigantes
• Cultivos virales
• Elisa
Cesarea, si cultivos maternos
�� Povidona yodada Povidona yodada Higiene postparto
positivos
Penicilina tópica y Tetraciclina tópica y Aciclovir tópico, sistémico si Orientado por gram
��
ceftriaxona sistémica eritromicina sistémica afectación sistémica y cultivo
17
no se forman folículos, apareciendo una hiperplasia papilar con Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. I,
aspecto de frambuesa con tendencia a sangrar. El diagnóstico tema 177: “Rubéola”: págs. 1278-1280.
Manual CTO Pediatría 5º ed, tema 1.10.5: “Rubéola
se realiza mediante frotis conjuntival. Se trata con tetraciclina congénita”: pág.23.
tópica y eritromicina sistémica.
51. UN ESCOLAR DE 8 AÑOS PREVIAMENTE SANO RE-
Bibliografía: Manual CTO de Oftalmología 5ª Edición. Tema 6.1
Harrison 16ªEdición . Tema 160 FIERE FATIGA E INTOLERANCIA AL EJERCICIO DESDE
HACE 3 DÍAS. EN LA PRIMERA MICCIÓN DE ESTA MA-
49. UN HOMBRE DE 30 AÑOS SUFRIÓ FRACTURA CRA- ÑANA PRESENTÓ ORINA OSCURA. EN LA EXPLORA-
NEAL DEPRIMIDA HACE 12 MESES DESDE ENTONCES CIÓN FÍSICA SE LE OBSERVA PÁLIDO, CON ICTERICIA
HA EXPERIMENTADO EPISODIOS DE CRISIS CONVUL- CONJUNTIVAL, TAQUIPNEA, TAQUICARDIA, SOPLO
SIVAS PARCIALES SIMPLES CON SIGNOS M,OTORES, SISTÓLICO EN EL BORDE ESTERNAL IZQUIERDO Y
MISMAS QUE ACTUALMENTE HAN INCREMENTADO BAZO PALPABLE. EL LABORATORIO INFORMA HEMO-
SU FRECUENCIA. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE LE GLOBINA 5.8 GR/DL, LEUCOCITOS 6.500 / MM3, PLA-
ENCUENTRA ORIENTADO Y CONSCIENTE. EN ESTAS QUETAS 250000 / MM3, RETICULOCITOS 9%, UREA 15
CONDICIONES EL PACIENTE DEBE SER TRATADO ME- MG/DL, CREATININA 0.6 MG/DL, BLIRRUBINA TOTAL
DIANTE LA ADMINISTRACIÓN DE: 6MG/DL Y DIRECTA 0.2 MG/DL.
A) ÁCIDO VALPROICO. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:
B) CLONAZEPAM. A) HEPATITIS A.
C) GABAPENTINA. B) MIOCARDITIS AGUDA.
D) DIFENILHIDANTOÍNA. C) SÍNDROME HEMOLÍTICO URÉMICO.
E) CARBAMACEPINA. D) ANEMIA HEMOLÍTICA AGUDA.
E) INFECCIÓN POR PARVOVIRUS B19.
El tratamiento de elección de la crisis parcial simple es la Respuesta correcta: D
carbamacepina. Se nos presenta un caso clínico de un niño previamente sano
La crisis parcial simple produce síntomas motores, sensitivos, con una Anemia (Hb 5.8 g/dl) y signos y síntomas derivados de
autónomos o psíquicos sin alteración evidente de la conciencia. ésta (astenia, palidez). La presencia de taquicardia, y un soplo
Por ejemplo, un paciente que sufra una convulsión parcial mo- sistólico no debe confundirnos, ya que probablemente son fun-
tora que se origine en la corteza cerebral primaria derecha, en la cionales, y debidos a la anemia. El paciente presenta la tríada
vecindad de la región que controla los movimientos de la mano, de anemia, ictericia y esplenomegalia, típica de las anemias
experimentará la aparición de movimientos involuntarios de la hemolíticas (opción D correcta). Además los reticulocitos están
mano contralateral izquierda. Estos movimientos son típicamen- elevados (9%), un dato típico de las anemias por hemólisis y
te clónicos con una frecuencia aproximada de 2- 3 Hz.. por sangrado agudo. Es importante recordar que la presencia de
orinas oscuras no es causada por la hiperbilirrubinemia, ya que
Bibliografía: Manual CTO de Neurología y Neurocirugía 5ª Edición. ésta es por aumento de la bilirrubina indirecta, que no puede
Tema 7. 6
Harrison 16ª Edición. Tema 360 ser filtrada por el riñón. En estos casos las orinas oscuras indi-
can hemoglobinuria, y por tanto orientan hacia una hemólisis de
50. LOS DATOS CLÍNICOS QUE SUGIEREN LA PRESENCIA predominio intravascular. La función renal es normal y por tanto
DE RUBEOLA CONGÉNITA SON: podemos descartar el síndrome hemolítico-urémico.
A) CATARATA, CARDIOPATÍA E HIPACUSIA. Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. I,
B) ATROFIA DEL IRIS. HIPOTONÍA Y PRESENCIA DE tema 93: “Anemias hemolíticas y por pérdida aguda de
sangre”: págs. 681-692.
CRISIS CONVULSIVAS. Manual CTO Hematología 5º ed, tema 7:“Anemias
C) NEUMONÍA INTERSTICIAL, MICROCEFALIA Y CAL- hemolíticas”: págs. 9-14.
CIFICACIONES CEREBRALES.
D) MIOCARDITIS, ATROFIA DEL IRIS E HIPOACUSIA. 52. LA AFINIDAD DE LA HEMOGLOBINA POR EL OXÍGE-
NO ESTÁ MODULADA POR LA CONCENTRACIÓN DE:
E) MICROFTALMIA, PANENCEFALITIS PROGRESIVA Y
MICROCEFALIA. A) 2,3-DIFOSFOGLICERATO.
B) DIFOSFATO DE NUCLEOSIDO.
C) FOSFATO DE PIRIDOXAL.
La rubéola congénita se caracteriza por la tríada de Gregg, D) FOSFOENLOLPIRUVATO.
que incluye: cataratas, cardiopatía e hipoacusia. También pue- E) DIFOSFATO DE URIDINA.
den aparecer alteraciones neurológicas, como microcefalia. Es
importante saber que la gravedad y frecuencia de la rubéola Respuesta correcta: A
congénita es mayor cuanto más precoz en el embarazo sea la in-
fección. Recordad que la toxoplasmosis congénita se caracteriza Para comprender la fisiología respiratoria y los datos obte-
por la tétrada de Sabin (coriorretinitis, hidrocefalia, calcificacio- nidos por la pulsioximetría es fundamental conocer la curva de
nes intracraneales dispersas, convulsiones) y la infección con- disociación de la hemoglobina. Ésta relaciona la PO2 con el %
génita por CMV causa hipoacusia, microcefalia, coriorretinitis y de saturación de la Hb y nos explica la afinidad de la Hb por
las típicas calcificaciones periventriculares (dato importante para el oxígeno. Hay ciertos factores que desplazan la curva hacia
diferenciarla de la toxoplasmosis). la derecha, o lo que es lo mismo disminuyen la afinidad y por
tanto favorecen la cesión del oxígeno a los tejidos. Entre estos
18
factores se encuentran el aumento del 2,3 difosfoglicerato (op- D) EL ALFAMETILDOPA.

ción A correcta), el aumento de la temperatura y de la PCO2, y E) EL CAPTOPRIL.
el descenso del pH. A su vez, las variaciones contrarias en estos
mismos factores desplazan la curva hacia la izquierda, aumen- Respuesta correcta: D
tando la afinidad.
El fármaco de elección para tratar la hipertensión crónica du-
rante el embarazo es la alfa-metil-dopa (opción D correcta), que
es un vasodilatador arterial que impide la síntesis de dopamina
a nivel central. Se usa como tratamiento ambulatorio en casos
leves. La hidralazina está indicada en las crisis hipertensivas, y
la nifedipina puede usarse aunque no es de primera elección.
Recordad que los IECAs están prohibidos en el embarazo ya que
son teratogénicos.
Bibliografía: González-Merlo, Obstetricia, 4º ed, tema 23: “Hipertensión

y embarazo”: págs. 351-371.
Manual CTO Ginecología y Obstetricia 5º ed, tema 31:
“Estados hipertensivos del embarazo”: págs. 52-53.
54. EL DATO ELECTROCARDIOGRÁFICO QUE SE ENCUEN-

TRA EN EL TRANSCURSO DE LAS PRIMERAS TRES HO-
RAS DE EVOLUCIÓN DEL INFARTO AGUDO DEL MIO-
CARDIO ES:
A) ONDA T NEGATIVA Y SIMÉTRICA.
B) QRS ALARGADO.
C) S-T SIMÉTRICO Y DESPLAZADO HACIA ABAJO.
Pregunta 52. Curva de disociación de la hemoglobina.
D) DESNIVEL POSITIVO DEL SEGMENTO S-T.
Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. I,
tema 91: “Hemoglobinopatías”: págs. 665-674. E) ONDA Q AMPLIA Y PROFUNDA.
Manual CTO Neumología 5º ed, tema 3:“Fisiología y
fisiopatología”: págs.6-14. Respuesta correcta: D
53. EL FÁRMACO DE ELECCIÓN PARA EL TRATAMIENTO En el infarto agudo de miocardio existe una evolución elec-
DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA DURANTE trocardiográfica típica que es de extraordinaria importancia para
EL EMBARAZO ES: su diagnóstico y actitud terapéutica. Inicialmente se producen
ondas T altas y picudas (isquemia hiperaguda), que se siguen de
A) LA HIDRALAZINA. elevación del segmento ST (corriente de lesión) (opción D co-
B) LA NIFEDIPINA. rrecta). Posteriormente el segmento ST tiende a volver a la línea
C) EL METOPROLOL. isoeléctrica, la onda T se hace negativa (isquemia) y aparecen las
ondas Q (necrosis). Esto ocurre al cabo de unas horas o días.
Pregunta 54. Evolución electrocardiográfica del IAM.
19
Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II, Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. I,
tema 210: “Electrocardiografía”: págs. 1454-1463. tema 97: “Neoplasias malignas de las células linfoides”:
Manual CTO Cardiología y Cirugía Cardiovascular 5º ed, págs. 719-734.
tema 11: “Infarto de miocardio no complicado”: págs. 33- Manual CTO Hematología 5º ed, tema 12:“Leucemias
38. agudas”: págs.20-22.
55. LA ANEMIA QUE SE ENCUENTRA CON MAYOR FRE- 57. LA VACUNA BGC SE APLICA CON LA FINALIDAD DE
CUENCIA EN LOS ALCOHÓLICOS CRÓNICOS ES LA: DISMINUIR EL RIESGO DE QUE SE PRESENTE TUBER-
CULOSIS:
A) FERROPÉNICA.
B) PERNICIOSA. A) PULMONAR.
C) MEGALOBLÁSTICA. B) MENINGEA.
D) SIDEROBLÁSTICA. C) MILIAR.
E) MICROCÍTICA. D) RENAL.
E) INTESTINAL.
Respuesta correcta: B y C
El etanol produce un aumento del VCM en los hematíes.
Frecuentemente el consumo crónico de alcohol se acompaña de Pregunta dudosa y con varias opciones correctas. Existe gran
una deficiencia de ácido fólico, que produce una anemia Me- controversia respecto al efecto protector y eficacia de la vacuna
galoblástica (opción C correcta). Recordad que en la población BCG, que oscila según los diversos estudios entre el 0 y el 80%.
general la causa más frecuente de anemia es la ferropenia. Parece que existe cierto consenso en que la vacunación protege
a los lactantes y niños pequeños frente a las formas graves de
Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II, tuberculosis, como la meningitis y la TBC miliar. Así pues, no
tema 372: “Alcohol y alcoholismo”: págs. 2821-2827.
Manual CTO Psiquiatría 5º ed, tema 5.2: “Alcohol”: págs. podemos señalar una única respuesta correcta. Es importante
34-37. que recordéis que la vacunación sistemática con BCG al nacer
está recomendada en los países con alta prevalencia de TBC;
56. UNA ESCOLAR DE OCHO AÑOS PRESENTA ASTENIA, sin embargo en los países de baja prevalencia no se recomien-
HIPODINAMIA, DECAIMIENTO, ARTRALGIAS Y PÉRDI- da, debido al carácter inseguro de la protección obtenida y a la
DA DE TRES KILOGRAMOS DE PESO. DESDE HACE 15 dificultad que supone posteriormente en la interpretación del
DÍAS HA PADECIDO FIEBRE VESPERTINA HASTA DE 39 Mantoux.
C ACOMPAÑADA DE DISFAGIA Y EPISTAXIS. AL EXPLO-
RARLA SE LE ENCUENTRA PÁLIDA, CON ADENOME- Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. I,
tema 150: “Tuberculosis”: págs. 1062-1076.
GALIAS CERVICALES Y AXILARES; SE PALPA HEPATOES- Manual CTO Pediatría 5º ed, tema 8: “Inmunizaciones y
PLENOMEGALIA Y SE OBSERVAN EQUIMOSIS EN LAS vacunas”: págs. 57-60.
PIERNAS.
58. EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA EL
EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES: TRATAMIENTO DE LA SHIGELOSIS EN ESCOLARES ES:
A) MONONUCLEOSIS INFECCIOSA.
B) LINFOMA DE HODGKIN. A) LA FURAZOLIDONA.
C) INFECCIÓN POR PARVOVIRUS B19. B) LA GENTAMICINA.
D) LEUCEMIA AGUDA. C) LA AMPICILINA.
E) LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO. D) EL TRIMETOPRIM CON SULFAMETOXAZOL.
E) EL CEFUROXIME.
Pregunta de considerable dificultad ya que no nos ofrecen
datos analíticos para el diagnóstico. Podríamos descartar la mo- El tratamiento de la Shigelosis consiste en primer lugar en la
nonucleosis infecciosa (MI), ya que típicamente es una enferme- rehidratación del enfermo. Según la gravedad puede estar indi-
dad de adolescentes y adultos jóvenes y cuando los niños son cado el tratamiento antibiótico, siendo el fármaco de primera
infectados es infrecuente que sea sintomática. El cuadro clínico elección las fluoroquinolonas. Pero como la pregunta se refiere
de la MI en adolescentes podría ser similar al descrito, aunque la a escolares, las fluoroquinolonas estarían contraindicadas por su
fiebre suele ser leve, y cursa con faringitis (en el caso nos hablan posible toxicidad sobre el cartílago de crecimiento. Por tanto, el
de disfagia, pero no de odinofagia). Además puede cursar con tratamiento de primera elección en escolares sería el cotrimoxazol
trombocitopenia leve, pero raramente llega a producir sangrado (trimetoprim con sulfametoxazol) o la ampicilina. En el Harrison
(en el caso hay epistaxis y equimosis en las piernas). La enferme- 16ª ed. se aceptan las dos opciones como válidas. En otras fuentes
dad de Hodgkin tiene una aparición bimodal con dos picos en consultadas se da como primera elección el cotrimoxazol.
la tercera y la sexta décadas de la vida. Puede cursar con ade-
nopatías, hepatoesplenomegalia y fiebre nocturna (síntoma B), tema 138: “Shigelosis”: págs. 1006-1011.
pero la edad no concuerda y raramente causa trombocitopenia. Manual CTO Infecciosas y Microbiología 5º ed, Apéndice:
Por tanto, el diagnóstico más probable sería la leucemia aguda “Tratamiento según microorganismos”: págs.46-48.
(opción D), seguramente linfoblástica, que es el cáncer más fre-
cuente en los niños. Cursa con signos de insuficiencia medular, 59. UN HOMBRE ENFISEMATOSO DE 65 AÑOS, ES TRAÍ-
como palidez, astenia, hemorragias y fiebre. También pueden DO AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE PRESENTÓ
presentar adenopatías, hepatoesplenomegalia y afectación del SÚBITAMENTE DOLOR INTENSO EN LAS REGIONES
SNC. SUPRAESCAPULAR E INFRAESCAPULAR DERECHAS,
20
ACOMPAÑADO DE DISNEA Y TAQUICARDIA. EN LA A) DOS DOSIS, APLICADAS LOS DÍAS 0 Y 3.

EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRAN LOS RUÍDOS B) TRES DOSIS, APLICADAS LOS DÍAS 0, 3 Y 14.
RESPIRATORIOS MUY DISMINUÍDOS EN EL HEMITÓ- C) CUATRO DOSIS, APLICADAS LOS DÍAS 0, 3, 7 Y 14.
RAX CORRESPONDIENTE EN DONDE ADEMÁS EXISTE D) CINCO DOSIS, APLICADAS LOS DÍAS 0, 3, 7, 14 Y 28.
HIPERSONORIDAD Y DISMINUCIÓN ACENTUADA DE
E) SEIS DOSIS, APLICADAS LOS DÍAS 0, 3, 7, 14, 30 Y
LAS VIBRACIONES VOCALES. LA MEDIDA MÁS ÚTIL Y
90.
URGENTE EN ESTE CASO CONSISTE EN PRACTICAR:
A) INTUBACIÓN OROTRAQUEAL. Respuesta correcta: D
B) APOYO MECÁNICO VENTILATORIO. La profilaxis de la Rabia después de una exposición con ries-
C) TORACOTOMÍA. go consiste en administrar cinco dosis de vacuna los días 0, 3, 7,
D) TORACOCENTESIS. 14 y 28, tal y como dicta la opción D. En realidad si no se dispo-
E) COLOCACIÓN DE UN SELLO DE AGUA. ne del animal, como es el caso, la decisión de iniciar la profilaxis
debe tomarse en función del riesgo y la epidemiología del caso
Respuesta correcta: E concreto. La profilaxis pre-exposición en personas que se prevea
que vayan a estar expuestos se realiza con tres dosis de vacuna
Nos presentan un caso clínico de un paciente con EPOC (días 0, 7, y 21 ó 28).
que presenta súbitamente dolor en hemitórax derecho, disnea y
taquicardia. La exploración física demuestra ruidos respiratorios Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. I,
muy disminuidos, hipersonoridad a la percusión, y disminución tema 179: “Virus de la Rabia y otros Rabdovirus”: págs.
de las vibraciones vocales. Con estos datos debemos hacer el 1282-1288.
Manual CTO Infecciosas y Microbiología 5º ed, tema 9.6:
diagnóstico de neumotórax espontáneo secundario (recordar “Rabia”: pág.25.
que el primario es el que aparece en ausencia de enfermedad
pulmonar subyacente). El tratamiento de elección es la coloca- 62. EL DATO ULTRASONOGRÁFICO MÁS IMPORTANTE
ción de un tubo de toracostomía y drenaje, que debe realizarse PARA PRECISAR LA CONDUCTA A SEGUIR ANTE UN
con un sello de agua. No confundir la toracostomía cerrada (co- EMBARAZO PROLONGADO ES LA:
locación de un tubo de tórax) con la toracotomía.
A) EDAD GESTACIONAL.
Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II, B) LOCALIZACIÓN PLACENTARIA.
tema 245: “Trastornos de pleura, mediastino, diafragma y
pared torácica”: págs. 1730-1734.
C) MADUREZ PLACENTARIA.
Manual CTO Neumología, 5º ed, tema 16: “Enfermedades D) CANTIDAD DE LÍQUIDO AMNIÓTICO.
de la pleura”: págs. 39-42. E) CARACTERÍSTICA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO.
60. UN LACTANTE DE 18 MESES PADECE UN CUADRO
Respuesta correcta: C y D
DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR
ACCESOS DE TOS INICIALMENTE SECA Y POSTERIOR- Pregunta dudosa, pues al hablarnos de embarazo prolonga-
MENTE PRODUCTIVA. A SU INGRESO PRESENTA ALE- do, por definición debe haber superado las 42 semanas de edad
TEO NASAL, TIRAJE INTERCOSTAL BAJO, TEMPERATU- gestacional, y por lo tanto la edad gestacional no modificará la
RA DE 39.3 GRADOS CENTÍGRADOS Y ESTERTORES conducta a seguir. Actualmente existen dos posibles conductas:
BRONCOALVEOLARES DISEMINADOS. expectante o activa. En la activa se interrumpe la gestación sis-
temáticamente al llegar a las 42 semanas. En la expectante se
EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: espera el desencadenamiento espontáneo del parto, y se realiza
A) LARINGOTRAQUEITIS. una vigilancia periódica mediante ecografía, fluxometría Do-
B) SÍNDROME SINOBRONQUIAL. ppler y perfil biofísico. Si alguna prueba es positiva se termina
C) BRONQUIOLITIS. la gestación. En la ecografía los signos que indican insuficiencia
D) BRONCONEUMONÍA. placentaria son: tipo de placenta (opción C), cantidad de líquido
E) BRONQUITIS ASMÁTICA. amniótico (opción D), y la fluxometría Doppler alterada. Por tan-
to éstos serán los datos que precisarán la conducta a seguir ante
Respuesta correcta: C un embarazo prolongado.
Nos presentan un caso clínico típico de bronquiolitis. Habi- Bibliografía: Usandizaga, Tratado de obstetricia y ginecología, 2º ed, vol.
tualmente se asume que bronquiolitis es todo aquel primer epi- I, sección 9, tema: “Embarazo prolongado”: págs. 385-390.
Manual CTO Ginecología y Obstetricia, 5º ed, tema 28:
sodio de dificultad respiratoria baja que sufre un lactante menor “Gestación cronológicamente prolongada”: pág. 48.
de 2 años, por otro lado sano. El agente causal más frecuente es
el Virus Respiratorio Sincitial. Recordad que en lactantes muy 63. EL ACICLOVIR EJERCE SU ACCIÓN DEBIDO A QUE:
graves o con riesgo especial (como inmnodeprimidos) se puede
utilizar Ribavirina por vía inhalada. A) AUMENTA LA ACTIVIDAD DEL RNA Y DNA VIRAL.
B) INHIBE SELECTIVAMENTE LA DNA-POLIMERASA
Bibliografía: Cruz, Tratado de Pediatría, 8º ed, vol. II sección 9: “Aparato VIRAL.
respiratorio”: págs 1179-1311.
Manual CTO Pediatría, 5º ed, tema 3: “Aparato
C) INHIBE EL RNA VIRAL.
respiratorio”: págs. 30-36. D) AUMENTA LA ACTIVIDAD DEL DNA VIRAL.
E) AUMENTA LA ACTIVIDAD DEL RNA VIRAL.
61. EL ESQUEMA DE VACUNACIÓN ANTIRRÁBICA CON
CÉLULAS VERO EN UNA NIÑA DE CUATRO AÑOS QUE Respuesta correcta: B
FUE MORDIDA POR UN PERRO DESCONOCIDO ES:
21
El mecanismo de acción del Aciclovir es la inhibición selec- A) 18-HIDROXILASA.

tiva de la DNA-polimerasa viral, sin afectar a las polimerasas de B) PIRUVATO-DESHIDROGENASA.
las células huésped. Para realizar su acción debe ser fosforilado C) RETINOL-ISOMERASA.
por una enzima que sólo poseen los herpes virus. Por ello sus
D) 25-HIDROXIVITAMINA-D3-1-HIDROXILASA.
indicaciones son las infecciones por virus Herpes simple I y II, y
virus Varicela Zoster. Es poco activo frente al CMV, para el cual E) VITAMINA-D3-25-HIDROXILASA.
se utiliza el Ganciclovir.
Pregunta 63. Fármacos para el tratamiento de las En su síntesis, la vitamina D experimenta una primera hi-
infecciones virales(excepto VIH). droxilación en el hígado, dando lugar a la 25-hidroxivitamina-
D3. Posteriormente sufre una nueva hidroxilación en el riñón
�� por la enzima 1-alfa-hidroxilasa dando lugar a la forma 1,25-
Citomegalovirus: hidroxivitamina-D3, que es su forma activa.
• Retinitis, colitis, esofagitis. • Ganciclovir/foscarnet/cidofovir.
Virus herpes simple:

• Orolabial en inmunodeprimidos. • Penciclovir.
• Herpes genital. • Aciclovir/famciclovir/valaciclovir.
• Enfermedades mucocutáneas en • Aciclovir.
inmunodeprimidos.
• Encefalitis. • Aciclovir.
• Neonatal. • Aciclovir.
• Queratoconjuntivitis resistente a • Foscarnet/trifluridina.
aciclovir.
Virus varicela-zoster:
• Varicela. • Aciclovir.
• Herpes zoster. • Valaciclovir/famciclovir/aciclovir.
• Varicela zoster en • Aciclovir.
inmunodeprimidos.
• Resistencia a aciclovir. • Foscarnet.
• Influenza. • Rimantadina/amantadina..
• Virus respiratorio sincital. • Ribavirina.
• Virus de la hepatitis B y C. • Interferón/ribavirina.
Pregunta 65. Hormonas que intervienen en el metabolismo mineral y
Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. I, sus interacciones.
tema 162: “Quimioterapia antivírica, excluidos los fármacos Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II,
antirretrovíricos”: págs. 1142-1151. tema 331: “Metabolismo óseo y mineral en las personas
Manual CTO Farmacología 5º ed, tema 3.17 “Antivirales”: sanas y enfermas”: págs. 2463-2475.
págs. 20-21. Manual CTO Endocrinología, 5º ed, tema 1.7:
“Homeostasis cálcica”: págs. 9-10.
64. EL TRATAMIENTO MÉDICO DE ELECCIÓN PARA UN
MUJER QUE DESEA UN EMBARAZO Y TIENE DIAG- 66. EL MEDICAMENTO ANTOGONISTA DEL ÁCIDO FÓLI-
NÓSTICO DE MIOMATOSIS DE GRANDES ELEMEN- CO ES:
TOS, CONSISTE EN LA ADMINISTRACIÓN DE:
A) LA VINCRISTINA.
A) MEDROXIPROGESTERONA. B) EL CISPLATINO.
B) DANAZOL. C) EL METOTREXATE.
C) CITRATO DE CLOMÍFENO. D) EL BUSULFAN.
D) ACETATO DE LEUPROLIDE. E) LA ADRIAMICINA.
E) CLORMADINONA.
El metotrexate es un fármaco antagonista del ácido fólico,
Los miomas son los tumores más frecuentes de todo el aparato ya que inhibe la dihidrofolato-reductasa, que regenera folatos
genital femenino y son de comportamiento benigno. El tratamien- reducidos a partir de folatos oxidados. Hay otros fármacos que
to está indicado si presentan síntomas o son de gran tamaño, y inhiben la folato-reductasa, como por ejemplo el trimetoprim, o
puede ser quirúrgico o médico. El tratamiento médico consiste las hidantoínas. Además de ser un antineoplásico, recordad su
en la administración de análogos de la GnRH, como el acetato de utilidad para el tratamiento de la Artritis Reumatoide.
leuprolide, que disminuyen su volumen y su vascularización. Su
efecto es temporal y al finalizar el tratamiento vuelven a crecer. Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. I,
tema 70: “Principios del tratamiento del cáncer: cirugía,
Bibliografía: Usandizaga, Tratado de obstetricia y ginecología, 2º ed, vol. II, capítulo 12,
quimioterapia y tratamiento biológico”: págs. 520-540.
tema: “Mioma uterino”: págs. 385-400.
Manual CTO Farmacología 5º ed, tema 4: “Quimioterapia
Manual CTO Ginecología y obstetricia 5º ed, tema 15: “Patología del
antineoplásica”: págs. 21-23.
cuerpo uterino y endometrial”: págs. 20-21.
67. LAS ENFERMEDADES VIRALES EN CUYO CASO ESTÁ
65. LA HORMONA CUYA DEFICIENCIA PRODUCE DISMI- INDICADO USAR PROFILÁCTICAMENTE INMUNOG-
NUCIÓN DE LA SÍNTESIS DE CALCITRIOL EN LOS PA- LOBINA ESTÁNDAR EN PREESCOLARES QUE ESTÉN EN
CIENTES QUE PADECEN INSUFICIENCIA RENAL ES LA: CONTACTO CON QUIENES LAS PADECEN SON LA:
22
A) RUBEOLA Y LA PAROTIDITIS. Bibliografía: Cruz, Tratado de Pediatría, 8º ed, vol. I sección 8: “Aparato
digestivo”: págs. 937-1134.
B) VARICELA Y LA INFLUENZA. Manual CTO Pediatría, 5º ed, tema 4: “Aparato digestivo”:
C) HEPATITIS B Y LA HEPATITIS C. págs. 36-44.
D) RUBEOLA Y LA HEPATITIS C.
69. A PARTIR DE ANDROGENOS, LA HORMONA FOLICU-
E) HEPATITIS A Y EL SARAMPIÓN.
LO ESTIMULANTE FAVORECE LA PRODUCCION DE
Respuesta correcta: E ESTROGENOS EN EL FOLÍCULO OVÁRICO INDUCIEN-
DO LA ACTIVIDAD DE LA:
Existen dos tipos de inmunoglobulinas: 1- polivalentes, están-
dar o inespecíficas (que se usan para la profilaxis de la Hepatitis A A) DESMOLASA.
y el sarampión) y 2- hiperinmunes o específicas (como es el caso B) AROMATASA.
de la Hepatitis B, la rabia, el tétanos, la varicela, o el Virus Respira- C) 1-BETA-HIDROXILASA.
torio Sincitial). Actualmente la mayoría de inmunoglobulinas que D) 17-ALFA-HIDROXILASA.
se administran en caso de exposición son específicas, y por tanto E) 3-BETA-DESHIDROGENASA.
es importante recordar las dos que no lo son: Hepatitis A y Saram-
pión. Se podían descartar dos opciones: la B y la D, ya que no se Respuesta correcta: B
utiliza inmunoglobulina en la gripe (Influenza) ni en la Hepatitis C.
En la rubéola no se recomienda su utilización ya que su eficacia La Hormona Foliculo Estimulante (FSH) induce la actividad
no es fiable, y actualmente tampoco se usa en la mujer embaraza- aromatasa en la granulosa del folículo ovárico, que convierte los
da, ya que no evita la viremia materna ni la infección fetal. andrógenos en estrógenos (opción B correcta). Por tanto, la FSH
estimula la producción de estrógenos en el folículo ovárico, y és-
Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. I, tos, a su vez, inhiben a la FSH mediante un feedback negativo
tema 107: “Fundamentos de la inmunización y uso de las
vacunas”: págs. 799-813. Bibliografía: L. Cabero, Tratado de ginecología, obstetricia y medicina
Manual CTO Medicina Preventiva 5º ed, tema 9: reproductiva, tomo I, tema 8: “Bases de la endocrinología
“Inmunizaciones”: págs.13-17. reproductiva”: págs. 58-63.
Manual CTO Ginecología y obstetricia 5º ed, tema 1: “Ciclo
68. EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DE MEGACOLON genital femenino”: págs. 3-4.
CONGÉNITO SE HACE MEDIANTE:
70. UNA ESTUDIANTE NUBIL DE 18 AÑOS SOLICITA AN-
A) EL ESTUDIO HISTOPATOLOGICO. TENCIÓN MÉDICA POR PADECER HUMEDAD ABUN-
B) EL ULTRASONIDO ABDOMINAL. DANTE EN EL AREA GENITAL, MISMA QUE SE PRESEN-
C) EL ENEMA BARTITADO. TA EN FORMA PERIÓDICA. A LA EXPLORACIÓN FISICA
D) LA MANOMETRIA RECTAL. NO SE ENCUENTRAN DATOS ANORMALES. EN RELA-
E) LA DETERMINACION DE ACETIL-COLINESTERASA. CIÓN CON EL CICLO OVÁRICO, EL SINTOMA DE LA
PACIENTE ES UNA MANIFESTACIÓN DE LA FASE:
Respuesta correcta: A A) PROLIFERATIVA.
El megacolon congénito o enfermedad de Hirschprung es la B) PERIOVULATORIA.
causa más frecuente de obstrucción intestinal baja en el RN. El diag- C) SECRETORA.
nóstico de certeza sólo puede realizarse con la biopsia y estudio D) PREMENSTRUAL.
histopatológico (opción A correcta), que muestra tres datos típicos: E) PRGESTACIONAL.
ausencia de células ganglionares, proliferación de terminaciones
nerviosas, y tinción + para acetilcolinesterasa. El diagnóstico fun- Respuesta correcta: B
cional se hace mediante la manometría anorrectal, que muestra
una ausencia de relajación del esfínter anal interno, y el diagnóstico En la fase periovulatoria se pueden producir algunos sínto-
topográfico mediante el enema opaco. El tratamiento es quirúrgico mas molestos, aunque en general soportables. Son debidos por
con resección de todo el segmento agangliónico y anastomosis. un lado a la rotura del folículo (dolor o tensión abdominal que
suele durar pocas horas), y por otro, a las condiciones hormo-
nales creadas por el ascenso de estrógenos seguido de una caí-
da bastante brusca de los mismos. Entre estos últimos síntomas
se encuentran la leucorrea mucosa abundante (en la pregunta:
humedad abundante en el área genital), que desaparece brus-
camente una vez producida la ovulación, y otros, como tensión
mamaria o irritabilidad. En general, no requieren tratamiento.
Bibliografía: Usandizaga, Tratado de obstetricia y ginecología, 2º ed, vol.

II, capítulo 2: “Patología funcional ginecológica” págs. 25-
127
Manual CTO Ginecología y obstetricia, 5º ed, tema 1:
“Ciclo genital femenino”: págs. 3-4.
71. LA REPLICACIÓN VIRAL DE LA VARICELA POSTERIOR A

LA PRIMERA VIREMIA OCURRE EN:
A) EN EL EPITELIO RESPIRATORIO.
B) LA PIEL.
Pregunta 68. Enfermedad de Hirschprung.
23
C) LOS GANGLIOS LINFÁTICOS. Bibliografía: Usandizaga, Tratado de obstetricia y ginecología, 2º ed, vol.
2, capítulo 2, tema: “Climaterio”: págs. 55-70.
D) EL HÍGADO. Manual CTO Ginecología y obstetricia 5º ed, tema 20:
E) EL BAZO. “Menopausia y Climaterio”: págs. 30-32
Respuesta correcta: C 74. EL ROTAVIRUS OCASIONA DIARREA MEDIANTE LA:

El virus de la Varicela Zoster ingresa por vía respiratoria, mul- A) LESIÓN FOCAL DE LAS CÉLULAS DE LAS VELLOSI-
tiplicándose en la mucosa del aparato respiratorio. Luego origi- DADES INTESTINALES.
na una viremia primaria llegando al sistema reticulo-endotelial y B) PRODUCCIÓN DE TOXINAS TERMOLABILES.
posteriormente una viremia secundaria con la cual alcanza sus C) INVASIÓN DIRECTA A LA LAMINA PROPRIA.
órganos diana (piel, SNC y pulmones). A partir de las lesiones D) INVASIÓN DE LA MUCOSA.
en la piel el virus llega a los terminales nerviosos sensitivos y
E) BLOQUEO DE LA ADENILATO-CICLASA INTESTINAL.
establece latencia en neuronas y células satélite de ganglios que
inervan la zona. La causa del Herpes Zoster es la reactivación de
estos focos de latencia.
El rotavirus infecta y destruye los enterocitos maduros en el
Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna15ª Ed. Vol I. pags epitelio de las vellosidades de la porción proximal del intesti-
1290-1349
Manual CTO Dermatología 5ª Ed. Tema 3 pags 9-11
no delgado (opción A correcta). La pérdida del epitelio de las
vellosidades responsable de la absorción produce la diarrea. Es
72. EL PROCEDIMIENTO MÁS ÚTIL PARA CONFIRMAR LA importante recordar que las diarreas de origen viral son de tipo
PRESENCIA DE CARCINOMATOSIS MENINGEA ES: acuoso, sin productos patológicos, normalmente autolimitadas
y producidas más frecuentemente por rotavirus en los niños y
A) LA RESONANCIA MAGNÉTICA GERBRAL. virus Norwalk en los adultos. Como ejemplos de bacterias que
B) LA TOMOGRAFÍA CEREBRAL. producen enterotoxinas (opción B) se encuentran V. cholerae,
C) LA MEILOTOMOGRAFÍA. C. perfringens y E. coli enterotoxigénico. Ejemplos de bacterias
D) LA CITOLOGÍA DEL LÍQUDIO CEFALORRAQUIDEO. enteroinvasivas (opción D) son Shigella flexneri, S. enteritidis y
E) EL GAMMAGRAMA CEREBRAL. E. coli enteroinvasivo.

Respuesta correcta: D tema 174: “Gastroenteritis Vírica”: págs. 1265-1269.
Manual CTO Infecciosas y Microbiología 5º ed, tema 7:
Las metástasis leptomeníngeas también reciben el nombre “Infecciones del tracto digestivo y del abdomen”: págs. 20-
de carcinomatosis meníngea. Para el diagnóstico se realiza un 22.
examen citológico en el LCR (opción D correcta). Las pruebas
de imagen pueden o no mostrar la presencia de metástasis me- 75. LA DESTRUCCIÓN DEL NÚCLEO SUPRAÓPTICO PUE-
níngeas nodulares. Se prefiere utilizar la RM de todo el neuroeje. DE DAR LUGAR A:
Recordad que el LCR suele mostrar pleocitosis linfocitaria, au-
A) INCREMENTO DEL VOLUMNE URINARIO Y DIS-
mento de las proteínas, y glucosa normal o baja.
MINUCIÓN DE LA DENSIDAD.
Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II, B) AUMENTO DEL VOLUMEN URINARIO Y ORINA
tema 358: “Tumores primarios y metastáticos del sistema CONCENTRADA.
nervioso”: págs. 2699-2709.
Manual CTO Neurología y neurocirugía 5º ed, tema 20.7: C) ORINA ESCASA E HIPOSTENÚRICA.
“Tumores intrarraquídeos”: págs. 79-80. D) DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN URINARIO Y ORI-
NA MUY DILUIDA.
73. EL MODULADOR SELCTIVO DE RECEPTORES ESTROGÉ- E) DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN URINARIO Y ORI-
NICOS QUE SE DEBE ADMINISTRAR PARA REDUCIR LA NA CONCENTRADA.
PÉRDIDA ÓSEA EN LAS PACIENTES CLIMATERICAS ES EL:
A) RALOXIFENO. Respuesta correcta: A
B) CLOMIFENO. La Hormona Antidiurética (ADH) o Vasopresina se sintetiza
C) RESENDRONATO. en el núcleo supraóptico y es secretada por la neurohipófisis. Su
D) CALCITRIOL. destrucción condicionará un cuadro de Diabetes insípida (DI)
E) ALENDRONATO. central, con incremento del volumen urinario y disminución de la
densidad (poliuria hipotónica). Este hecho puede llevar a una des-
Respuesta correcta: A hidratación hipertónica por pérdida de agua libre. El tratamiento,
al ser una DI central, se realiza con desmopresina o DDAVP.
El raloxifeno es un Modulador Selectivo de Receptores Es-
trogénicos (SERM), que se utiliza para reducir la pérdida ósea Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II,
en las pacientes climatéricas. Se une a los receptores de estró- tema 319: “Trastornos de la neurohipófisis”: págs. 2306-
2314.
genos en los tejidos en que el estrógeno es beneficioso (hueso, Manual CTO Endocrinología, 5º ed, tema 2.12: “Diabetes
aparato CV), pero no en los que perjudica (mama, endometrio), insípida”: págs. 19-20.
de hecho, parece prevenir el cáncer de mama. Recordad que
el Tamoxifeno es otro SERM que se usa en el tratamiento del 76. EN UN RECIÉN NACIDO CON TETRALOGIA DE FALLOT
cáncer de mama, pero a diferencia del anterior, estimula el en- SE ENCUENTRA:
dometrio, por lo que puede aumentar la incidencia del cáncer
A) HIPERTROFIA DE VENTRÍCULO IZQUIERDO, CA-
de endometrio.
BALGAMIENTO DE LA AORTA, OBSTRUCCIÓN
24
DEL TRACTO DE SALIDA DEL VENTRÍCULO DERE- A) LA ATRESIA DEL ESOFAGO.

CHO Y PCA. B) EL MIELOMENINGOCELE.
B) COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR, ESTENO- C) EL RIÑÓN POLIQUÍSTICO.
SIS INFUNDIBULAR DE LA PULMONAR, HIPER- D) LA HIDROCEFALIA.
TROFIA DEL VENTRICULO DERECHO Y COMUNI- E) EL ANO IMPERFORADO.
CACIÓN INTERAURICULAR.
C) COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR, ESTENO- Respuesta correcta: A
SIS INFUDIBULAR DE LA PULMONAR, CABALGA-
MIENTO DE LA AORTA E HIPERTROFIA DEL VEN- El polihidramnios es el exceso de líquido amniótico (>2.000
TRICULO DERECHO. ml). Una de las causas es la atresia esofágica, ya que hay que
recordar que la eliminación del líquido amniótico se consigue
D) COMUNICACIÓN INTERAURICULAR, COMUNI-
por la absorción a través de las membranas y por la deglución
CACIÓN INTERVENTRICULAR, PCA Y CABALGA-
fetal. Como ésta última se encuentra alterada, aparecerá polihi-
MIENTO AORTICO.
dramnios.
E) COMUNICACIÓN INTERAURICULAR, CABALGA-
MIENTO DE LA AORTA, HIPERTROFIA DEL VEN- Bibliografía: Usandizaga, Tratado de obstetricia y ginecología, 2º ed, vol.
TRÍCULO DERECHO Y COMUNICACIÓN INTER- 1, capítulo 8, tema: “Patología del amnios”: págs. 317-328.
Manual CTO Ginecología y obstetricia, 5º ed, tema 25:
VENTRICULAR. “Alteraciones de los anejos ovulares”: págs. 44-45.
Respuesta correcta: C 78. LA MIOPATIA INFLAMATORIA QUE SE PRESENTA EN

La tetralogía de Fallot se caracteriza por: 1) comunicación PACIENTES CON POLIMIOSITOSIS ES SECUNDARIA A
interventricular (CIV), 2) estenosis infundibular de la pulmonar, UN PROCESO DE:
3) acabalgamiento de la aorta sobre el defecto septal ventricular A) DEGENERACIÓN TISULAR.
e 4) hipertrofia del ventrículo derecho. De éstas el dato más im-
B) NECROSIS TISULAR.
portante y que condiciona la clínica es el grado de estenosis pul-
monar. Es la cardiopatía cianótica más frecuente, aunque como C) FORMACIÓN DE ANTICUERPOS ANTI-MIOSINA.
da clínica posteriormente, en el RN la cardiopatía cianótica más D) FAGOCITOSIS.
frecuente es la transposición de grandes vasos. El tratamiento de E) INFILTRACIÓN DE CÉLULAS MONONUCLEARES.
elección es la corrección quirúrgica total.
Respuesta correcta: B y E
Las miopatías inflamatorias idiopáticas como la polimiositis,
se caracterizan por la presencia de debilidad muscular de pre-
dominio proximal, como resultado de un proceso inflamatorio
no supurativo con predominio de la inflamación linfocitaria y
necrosis muscular. En la polimiositis la biopsia muscular muestra
la existencia de necrosis de las fibras musculares secundaria a
la activación de los linfocitos T CD8 +, más la de los linfocitos
T CD4 + y los macrófagos que se encuentran en los infiltrados
inflamatorios de células redondas.
Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II,

tema 369: “Polimiositis, dermatomiositis y miositis con
cuerpos de inclusión”: págs. 2797-2803.
Manual CTO Reumatología, 5º ed, tema 13: “Polimiositis y
dermatomiositis”: págs. 54-56.
79. LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE DE LA ENDO-

CARDITIS INFECCIOSA EN LOS LACTANTES MENORES
ES:
A) EL ABSCESO CEREBRAL.
B) LA ARRITMIA VENTRICULAR.
C) EL EDEMA AGUDO PULMONAR.
D) LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR.
E) LA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA.
Pregunta 76. Tetralogía de Fallot.
Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II, Respuesta correcta: E
tema 218: “Cardiopatías congénitas del adulto”: págs.
1528-1538. Pregunta de considerable dificultad por ser muy directa y
Manual CTO Cardiología y Cirugía Cardiovascular 5º presentarnos varias opciones que son posibles complicaciones
ed, tema 29.6: “Cardiopatías congénitas cianógenas con
isquemia pulmonar”: págs. 72-73. de la endocarditis infecciosa. En la bibliografía se afirma que la
complicación más frecuente es la insuficiencia cardíaca. Como
77V,- LA MALFORMACIÓN QUE SUELE ASOCIARSE CON EL dato curioso, recordar que pueden producirse embolias pulmo-
POLIHIDRAMNIOS ES: nares en niños con CIV o tetralogía de Fallot, aunque son poco
frecuentes y no suelen ser graves.
25
Bibliografía: Nelson, Tratado de pediatría, 17º ed, capítulo 429: 82. EN LAS MUJERES MAYORES DE 70 AÑOS, LA OSTEO-
“Endocarditis infecciosa”: págs. 1565-1570. POROSIS SE MANIFIESTA MÁS FRECUENTEMENTE EN:
Manual CTO Infecciosas y Microbiología, 5º ed, tema 4:
“Endocarditis infecciosa”: págs. 9-11. A) EL HÚMERO, EL TOBILLO Y LA CADERA.
80. LO MÁS PROBABLE ES QUE UN HOMBRE DE 36 AÑOS B) EL TERCIO DISTAL DEL RADIO, LA CADERA Y LAS
QUE PADECE LITIASIS RENAL RECURRENTE Y ENFER- VERTEBRAS.
MEDAD ACIDOPÉPTICA SUFRA DE: C) EL CÚBITO, EL CODO Y EL FÉMUR.
D) LA CLAVICULA, EL CODO Y LA MUÑECA.
A) INSUFICIENCIA PANCREATICA.
E) LA CADERA, EL FEMUR Y LA TIBIA.
B) HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO.
C) HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO. Respuesta correcta: B
D) HIPOPARATIROIDISMO SECUNDARIO.
La osteoporosis es la enfermedad metabólica ósea más fre-
E) NEOPLASI ENDOCRINA MÚLTIPLE. cuente, por delante de la enfermedad de Paget. La enfermedad
es asintomática hasta que se producen las fracturas. Las fracturas
más frecuentes se producen en los cuerpos vertebrales, la ca-
El hiperpartiroidismo primario (HPP) es un trastorno relativa- dera, y el tercio distal del radio. De ellas las más frecuentes son
mente frecuente en la población general (0,05-0,1 %). Las dos las vertebrales. Recordad que la densitometría es la técnica de
formas clínicas típicas son la enfermedad ósea y la afectación elección para el diagnóstico.
renal, que no suelen presentarse a la vez en el mismo paciente.
La afectación renal puede consistir en litiasis renal recidivante Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II,
tema 333: “Osteoporosis”: págs. 2496-2507.
y/o nefrocalcinosis. Además los pacientes con HPP presentan Manual CTO Reumatología, 5º ed, tema 8: “Enfermedades
con mayor frecuencia ulcus péptico y gastritis, con lo que la metabólicas óseas”: págs. 38-42.
opción correcta es la B. Para sospechar un hiperparatirodismo
secundario, debería tener alguna de las causas que lo originan 83. LA MANIFESTACIÓN CLINICA MÀS FRECUENTE DE LA
(p. ej. Insuficiencia renal crónica). El MEN tipo 1 puede presen- MIOMATOSIS UTERINA SUBMUCOSA ES LA:
tar hiperparatiroidismo y un gastrinoma, lo cual podría producir
A) MENOMETRORRAGIA.
la clínica que nos ofrece la pregunta, sin embargo no se nos da
B) OPSO-HIPO-OLIGOMENORREA.
ningún dato que nos haga pensar en un gastrinoma, como por
ejemplo úlceras múltiples recidivantes o úlceras refractarias al C) OPSO-POLIMENORREA.
tratamiento médico. D) HIPER-POLI-PROIOMENORREA.
E) PROIOMENORREA.
tema 332: “Enfermedades de las glándulas paratiroides y
otros trastornos hipercalcémicos e hipocalcémicos”: págs.
2475-2496. El síntoma más frecuente de los miomas son las hemorra-
Manual CTO Endocrinología, 5º ed, tema 8: “Trastornos del
metabolismo del calcio”: págs. 58-62. gias uterinas, generalmente en forma de menstruaciones más
abundantes y prolongadas (menorragias). Los miomas submuco-
81. EL FÁRMACO DE ELECCIÓN PARA EL TRATAMIENTO sos son los que producen hemorragias más intensas, y también
DE LOS PACIENTES HIPERCOLESTEROLEMICOS QUE pueden producir pérdidas intermenstruales. Por tanto la opción
ADEMÁS TIENEN HIPERTRIGLICERIDEMIA ES: correcta es la A.
A) EL BEZAFIBRATO.
B) LA ATORVASTATINA.
C) EL GEMFIBROZILIO.
D) LA PRAVASTATINA.
E) LA COLESTIRAMINA.
Las estatinas son inhibidores de la HMG-CoA reductasa y
disminuyen principalmente los niveles de LDL. La atorvastatina
es la más potente y además produce disminución concomitante
de los niveles de triglicéridos (TG) (opción B correcta). La pra-
vastatina sería otro ejemplo de estatina. Las resinas de intercam-
bio, como la colestiramina, disminuyen los niveles de LDL, pero
pueden aumentar los TG, por tanto, no estaría indicada en este
caso. El bezafibrato y el gemfibrozilo pertenecen al grupo de los
fibratos, que disminuyen principalmente los TG y tienen efectos
variables sobre el LDL, incluso aumentando sus niveles.
Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed,

vol. II, tema 335: “Trastornos del metabolismo de las
lipoproteínas”: págs. 2516-2530.
Manual CTO Endocrinología, 5º ed, tema 7: “Nutrición,
dislipemia y obesidad”: págs. 52-58.
Pregunta 83. Tipos de mioma según localización.
26
Existe cierta confusión con la terminología en la bibliografía Bibliografía: Nelson, Tratado de pediatría, 17º ed, capítulo 90:
médica; diferenciaremos: metrorragia (en general se reserva para “Enfermedades del aparato respiratorio”: págs. 573-588.
Manual CTO Pediatría, 5º ed, tema 1.4: “Trastornos
las que tienen una causa orgánica y el sangrado es independien- respiratorios del RN”: págs. 8-11.
te de la regla, no cíclico); menorragia (reglas muy abundantes
y duraderas); hipermenorrea (regla muy abundante) y polime- 85. LOS PACIENTES QUE SUFREN INSUFICIENCIA SUPRA-
norrea (regla muy duradera), sus antagónicos serían hipomeno- RRENAL PRIMARIA PRESENTAN:
rrea y oligomenorrea; opsomenorrea (reglas muy espaciadas) y
proiomenorrea (reglas muy frecuentes). Sabiendo esto, podemos A) HIPERCALCEMIA, HIPONATREMIA E HIPERPOTA-
observar que ninguna de las demás opciones encaja. SEMIA.
B) HIPOCALCEMIA, HIPERNATREMIA E HIPOPOTA-
Bibliografía: Usandizaga, Tratado de obstetricia y ginecología, 2º ed, vol. SEMIA.
2, capítulo 12, tema: “Mioma uterino”: págs. 385-400. C) HIPERPOTASEMIA, HIPERMAGNESEMIA E HIPO-
Manual CTO Ginecología y obstetricia, 5º ed, tema 15: NATREMIA.
“Patología del cuerpo uterino y endometrial”: págs. 20-21.
D) HIPERPOTASEMIA, HIPOCALCEMIA E HIPONA-
84. LA ACCIÓN TERAPÉUTICA DEL SURFACTANTE PUL- TREMIA.
MONAR EXOGENO SE DEBE A QUE: E) HIPERPOTASEMIA, HIPERCALCEMIA E HIPERNA-
TREMIA.
A) INHIBE LAS PROSTAGLANDINAS A NIVEL PULMO-
NAR.
B) INCREMENTA LA TENSIÓN SUPERFICIAL ALVEOLAR.
C) AUMENTA LA PERFUSIÓN CAPILAR. En la insuficiencia suprarrenal primaria el déficit de gluco-
corticoides y mineralocorticoides produce hiponatremia e hiper-
D) FAVORECE LA DILATACIÓN DE LOS BRONQUIOLOS.
potasemia (por hipoaldosteronismo), y en un 10-20 % de los
E) ACTÚA SOBRE LOS NEUMOCITOS TIPO I. casos hipercalcemia de causa poco clara. Otros datos analíticos
que pueden aparecer son acidosis metabólica, hipoglucemia,
anemia normocítica, linfocitosis y eosinofilia. Un dato clínico
Pregunta de considerable dificultad. El surfactante pulmonar típico de este síndrome es la hiperpigmentación debida al au-
es un agente tensioactivo, lo cual significa que reduce la tensión mento de ACTH. Recordad que en la insuficiencia suprarrenal
superficial dentro del alveolo pulmonar, previniendo el colapso secundaria no aparecen las alteraciones hidroelectrolíticas, salvo
durante la espiración (opción B incorrecta). En el pulmón es pro- la hiponatremia, ya que no se altera la aldosterona y tampoco
ducido por los neumocitos tipo II alveolares. En la Enfermedad existe hiperpigmentación (al haber un déficit de ACTH).
de la Membrana Hialina (EMH), que ocurre principalmente en
prematuros y RN de bajo peso, el principal factor fisiopatológico Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II,
tema 321: “Enfermedades de la corteza suprarrenal”: págs.
es el déficit de surfactante, de forma que los alveolos tienden a 2340-2363.
colapsarse. La terapia con surfactante endotraqueal ha demos- Manual CTO Endocrinología, 5º ed, tema 4: “Enfermedades
trado su utilidad en esta patología ya que produce una mejoría de las glándulas suprarrenales”: págs. 32-41.
en la función pulmonar y en la expansión alveolar. La opción D
es incorrecta ya que no actúa sobre los bronquiolos (no es un 86. UN HOMBRE DE 45 AÑOS PREVIAMENTE SANO, INICIA
broncodilatador) sino que actúa directamente sobre la superficie SU PADECIMIENTO UN DÍA ANTES DE SU INGRESO AL
alveolar, formada por neumocitos tipo I (que son los encargados HOSPITAL CON CEFALEA INTENSA Y DIPOPLIA. EN LA
del intercambio gaseoso), disminuyendo la tensión superficial y EXPLORACIÓN FÍSICA SE APRECIA PTOSIS PALPEBRAL
favoreciendo la expansión alveolar. DERECHA, DESVIACIÓN DEL OJO DEL MISMO LADO
HACIA AFUREA, ANISOCORIA POR DILATACIÓN PU-
PILAR DERECHA SIN RESPUESTA A LA LUZ.
EL PAR CRANEAL QUE SE ENCUENTRA AFECTADO
EN ESTE PACIENTE ES EL:
A) II, IZQUIERDO.
B) II, DERECHO.
C) III, DERECHO.
D) IV, DERECHO.
E) VI, DERECHO.
El caso clínico nos presenta la semiología típica de afectación
del III par craneal, en este caso derecho. Su lesión produce de-
bilidad de todos los músculos extraoculares inervados por él, con
predominio de la acción del Motor ocular externo (inervado por el
VI par craneal), que produce abducción del ojo. Además produce
midriasis, ya que inerva al constrictor pupilar, y ptosis palpebral,
ya que inerva al elevador del párpado superior. Todos estos signos
son siempre ipsilaterales. Recordad que dos causas frecuentes de
lesión del III par craneal son las isquémicas (p.ej. en la DM) y las
Pregunta 84. Déficit de surfactante.
compresivas (p.ej. aneurismas y herniación uncal).
27
Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. I, A) LOMEFLOXACINA.

tema 25: “Trastornos oculares”: págs. 185-201.
Manual CTO Neurología y Neurocirugía, 5º ed, tema 1.7: B) CLARITROMACINA.
“Trastornos de la motilidad ocular”: págs. 9-10. C) CEFTRIAXONA.
D) CLINDAMICINA.
87. CASO CLINICO SERIADO
E) IMIPENEM.
UN HOMBRE ALCOHOLICO DE 63 AÑOS ES LLEVADO Respuesta correcta: E

AL HOSPITAL DEBIDO A QUE PRESENTÓ PÉRDIDA DEL
ESTADO DE ALERTA Y DIFICULTAD RESPIRATORIA. A Existen varias opciones de tratamiento válidas para la neu-
monía por broncoaspiración en alcohólicos (sospecha de infec-
LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA MATIDEZ,
ción por anaerobios o flora mixta) reconocidas en los textos: me-
AUMENTO DE LAS VIBRACIONES VOCALES, RUDEZ
tronidazol, o clindamicina, o piperacilina-tazobactam, o imipe-
RESPIRATORIA Y SOPLO TUBARIO EN EL HEMITORAX
nem, y añadiendo además uno de los siguientes: levofloxacino,
DERECHO.
o moxifloxacino, o gatifloxacino, o ceftriaxona o cefotaxima. Sin
embargo algunos textos no recomiendan la clindamicina debido
PRIMER ENUNCIADO. EL DIAGNOSTICO CLÍNICO a la progresiva resistencia de Bacteroides fragilis. Y ya que sólo
MAS PROBABLE ES: podemos elegir un fármaco el más adecuado sería el imipenem
A) ABSCESO PULMONAR. (opción E correcta) ya que las demás opciones no cubren todo
el espectro necesario para una neumonía aspirativa en un alco-
B) NEUMONIA POR ASPIRACIÓN.
hólico.
C) BRONQUIECTASIAS INFECTADAS.
D) NEUMONIA LOBAR. Pregunta 88. Tratamiento de la neumonía.
E) NEUMONIA DE FOCOS MÚLTIPLES.
��
Respuesta correcta: B 1. Clínica típica (sin morbilidad asociada):
• Neumococo.
Nos presentan un paciente con semiología típica de neumo- • Amoxicilina clavulánico, cefalosporina de 2ª generación,
nía: matidez, aumento de las vibraciones vocales, rudeza respi- levofloxacino.
ratoria y soplo tubárico. Al tratarse de un paciente alcóholico y • Tratamiento oral ambulante 7-10 días.
que ha presentado un episodio de disminución del estado de 2. Clínica atípica:
• Mycoplasma, Chlamydia, Coxiella.
alerta, pensaremos como primera opción que se trata de una • Macrólido, doxicilina, levofloxacino.
neumonía por aspiración. Recordad que los agentes causales 3. Pacientes con comorbilidad asociada:
más frecuentes en el alcoholismo son: S. pneumoniae, K. pneu- • Neumococo y gramnegativos.
moniae, S. aureus, aerobios y anaerobios de la boca. • Cefalosporina de 3ª generación, amoxicilina-clavulánico,
levofloxacino.
• Tratamiento hospitalario, i.v. 10-21 días.
Pregunta 87. Etiología según factores epidemiológicos y comorbilidad. 4. Pacientes con criterio de gravedad (MIR 99-00, 143):
• Neumococo, gramnegativos y Legionella (MIR 00-01F, 199).
• Diabetes: BGN, S. aureus. • Cefalosporina de 3ª o amoxicilina-clavulánico, con macrólido.
• EPOC: H. influenzae, Moraxella catharralis, Legionella. • Quinolona de 3ª .
• Alcoholismo: Klebsiella pneumoniae, S. aureus, anaerobios, • Tratamiento hospitalario, UVI.
Legionella. ��
• Hepatopatía crónica o insuficiencia renal: BGN, Haemophilus
• Neumococo, gramnegativos.
influenzae.
• Cefalosporinas de 3ª, quinolona de 3ª.
• Gripe: neumococo, S. aureus, Haemophilus influenzae. • Tratamiento antibiótico previo / ventilación mecánica:
• Exposición a ganado: Coxiella burnetii. - Cubrir Pseudomonas: cefepima, ceftacidima, imipenem,
• Exposición a aves: Chlamydia psittacci. piperacilina-tazobactam, quinolona de 3ª (MIR 97-98F, 109).
• Aparatos de refrigeración: Legionella pneumophila. • Sospecha de S. aureus: añadir vancomicina o teicoplanina.
• Ahogamiento en agua dulce: Aeromonas hydrophila.
��
• Ahogamiento en agua salada: Francisella philomoragia.
• Campamentos militares: adenovirus tipos 4 y 7, Mycoplasma • Aerobios y anaerobios orales.
pneumoniae. • Amoxicilina-clavulánico, clindamicina, cefoxitina, piperacilina /
• Estancia prolongada en UVI: Pseudomonas aeruginosa, Acine- tazobactam, imipenem (MIR 00-01, 25; MIR 96-97, 14).
tobacter spp.
• Brote epidémico (hotel, hospital, residencia cerca de un lugar de Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II,
excavaciones): L. pneumophila. tema 239: “Neumonía”: págs. 1688-1703.
• Neutropenia: P. aeruginosa, enterobacterias, S. aureus. Manual CTO Infecciosas y microbiología, 5º ed, tema 5:
• Hipogammaglobulinemia grave: S. pneumoniae, Haemophilus “Infecciones del aparato respiratorio”: págs. 11-16.
influenzae, S. aureus.
• Hospitalización: BGN, S. aureus. FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO
• Tto. crónico con glucocorticoides: M. tuberculosis, Nocardia.
89. UNA MUJER DE 18 AÑOS, QUE PADECE MELLITUS
Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II, TIPO I, A PESAR DEL TRATAMIENTO LOCAL QUE SE LE
tema 239: “Neumonía”: págs. 1688-1703. HA APLICADO, PRESENTA REPETIDAMENTE PRURITO
Manual CTO Infecciosas y microbiología, 5º ed, tema 5: VULVAR Y ESCURRIMIENTO VAGINAL CREMOSO, FE-
“Infecciones del aparato respiratorio”: págs. 11-16.
TIDO Y DE ASPECTO GRUMOSO. EL TRATAMIENTO
88. SEGUNDO ENUNCIADO. EL TRATAMIENTO MÉDICO DE ELECCIÓN CONSISTE EN ADMINISTRAR POR LA
DE ESTE PACIENTE SE DEBE INICIAR CON EL USO DE: VIA ORAL:
28
A) NISTATINA. da de agua, de modo que las células del cristalino se hidratan y

B) CLINDAMICINA. se hinchan, alterando su transparencia.
C) KETOCONAZOL.
Bibliografía: Kanski. Oftalmología Clínica. Capítulo 5: Trastornos del
D) METRONIDAZOL. cristalino. Pág. 135-158
E) NITROFURANTOINA.
91. LA TRISOMIA 21 SUELE ASOCIARSE CON:
Respuesta correcta: C A) EL NEFROBLASTOMA.
El hecho de padecer Diabetes Mellitus favorece la Candi- B) EL MEDULOBLASTOMA.
diasis vulvovaginal. Otro dato a favor de este diagnóstico es el C) LA LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA.
aspecto grumoso de la secreción, muy típica de la Candidiasis. D) EL TUMOR DE CELULAS GERMINALES.
Además, como opciones nos ofrecen dos que podrían ser úti-
E) EL OSTEOSARCOMA.
les para sendas enfermedades. El metronidazol (opción D) es el
tratamiento de la Vaginosis bacteriana. El ketoconazol (opción Respuesta correcta: C
C) sería útil para la Candidiasis, pero ya que se trata de un trata-
miento por vía oral se prefiere usar fluconazol (recordad que el La trisomía 21 (síndrome de Down) se asocia a un riesgo
ketoconazol por vía sistémica tiene riesgo de hepatotoxicidad). 10-20 veces superior de padecer leucemias agudas, tanto linfo-
blásticas como mieloblásticas.
Pregunta 89. Diferencias entre las vulvovaginitis.
Bibliografía: Manual CTO 5ª ed. Hematología. Tema 12. Pág. 20.
Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª ed. Capítulo
��
97. Neoplasias malignas de las células linfoides. Págs. 719-
Flujo 734
Secreción Secreción
�� blanquecino
abundante, con maloliente
�� espeso, en
burbujas blanco-grisácea 92. LAS IMAGENES CAPTADAS ESPECÍFICAMENTE POR
grumos
LOS CONOS RETINIANOS CORRESPONDEN A:
Eritema, cuello No hay
�� Eritema
con colpitis fresa inflamación A) LA FORMA.
�� <4,5 >4,5 >4,5 B) EL TAMAÑO.
�� C) EL MOVIMIENTO.
Negativo Ocasional Positivo
�� D) LA PROFUNDIDAD.
��
Esporas
Polimorfonucleares Clue-cells E) EL COLOR.
�� tricomonas Cocobacilos
Clindamicina o Respuesta correcta: E
Metronidazol oral metronidazol
�� Azoles Hay dos tipos de fotorreceptores: conos y bastones. Los co-
(también local) local
(también oral) nos son responsables de la visión discriminativa y del color, se si-
túan sobretodo en la zona posterior de la retina y son los únicos
Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. I, fotorreceptores existentes en la fóvea. Los bastones discriminan
tema 115: “Enfermedades de transmisión sexual: resumen y entre luz y oscuridad y están repartidos por toda la retina.
estudio clínico”: págs. 855-868.
Manual CTO Ginecología y Obstetricia, 5º ed, tema 8:
“Infecciones ginecológicas en vagina y vulva”: págs. 13-14. Bibliografía: Manual CTO 5ª ed. Oftalmología. Tema 1. Pág. 3
90. EN LOS PACIENTES CON DIABETES MAL CONTRO- 93. EL PROCEDIMIENTO QUIRÚGICO MÁS ADCUADO
LADA SE PRODUCE CATARATA METABÓLICA COMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA FISURA ANAL CRONICA
CONSECUENCIA DE LA: ES LA:
A) ACUMULACIÓN DE SORBITOL INTRAOCULAR E A) ANOPLASTIA.

HIDRATACIÓN OSMÓTICA DEL CRISTALINO. B) ESFINTEROTOMIA LATERAL INTERNA.
B) DESHIDRATACIÓN DE LAS FIBRAS DEL CRISTALI- C) DIVISIÓN DEL MUSCULO ESFINTER ANORRECTAL.
NO POR CAMBIOS OSMÓTICO. D) FISTULOTOMIA.
C) PÉRDIDA DE TRANSPARENCIA DE LA CÁPSULA E) FISURECTOMIA.
ANTERIOR DEL CRISTALINO.
D) PÉRDIDA DE TRANSPARENCIA DE LA CAPSULA Respuesta correcta: B
POSTERIOR DEL CRISTALINO. La fisura anal es un desgarro de la piel del conducto anal que
E) DESHIDRATACIÓN DE LA CAPSULA DEL CRISTALINO. produce dolor lacerante durante o tras la defecación, con ligera rec-
torragia. El dolor causa espasmo reflejo del esfínter interno, lo que
Respuesta correcta: A ocasiona mayor dolor. El tratamiento es inicialmente conservador,
En la etiología de la catarata diabética se han implicado dis- con baños de asiento, laxantes, nitratos o antagonistas del calcio
tintos factores. El más importante parece ser la acumulación de (para relajar el esfínter). En los casos crónicos está indicada la ciru-
sorbitol dentro del cristalino. Cuando el nivel de glucosa es ele- gía, siendo la técnica de elección la esfinterotomía lateral interna.
vado, aumenta su concentración en el cristalino. La enzima al-
Manual CTO 5ª ed. Digestivo y C. General. Tema 29.6. Pág. 53.
dosa reductasa reduce la glucosa a sorbitol. El sorbitol no puede Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª ed. Capítulo
atravesar las membranas celulares, y se acumula en las fibras del 279. Enfermedades frecuentes del colon, recto y ano. Págs.
cristalino creando un gradiente osmótico que favorece la entra- 1978-1986.
29
94. EL FARMACO DE ELECCIÓN PARA EL TRATAMIENTO D) LA ANGIOGRAFIA.

DE LA ANEMIA MEGALOBLASTICA EN LOS LACTANTES E) LA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE ABDO-
MENORES ES: MEN.
A) LA CIANOCOBALAMINA.
B) LA PIRIDOXINA.
C) EL ACIDO FOLICO Para el diagnóstico de la oclusión arterial crónica, además
D) LA TIAMINA. de la exploración física, son útiles técnicas de imagen como el
ultrasonido-doppler o la angiografía. En este caso, el diagnóstico
E) LA NICOTINAMIDA.
de certeza se obtendría con la angiografía, puesto que es la téc-
nica más sensible y específica, y permite planificar una eventual
estrategia quirúrgica.
La anemia megaloblástica puede deberse a un déficit de áci-
do fólico o de vitamina B12 (cobalamina). Durante la lactancia, Bibliografía: Manual CTO 5ª ed. Cardiología y C. Cardiovascular. Tema
32.1. Pág. 81.
es más frecuente el déficit de ácido fólico ya que es un período Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª ed. Capítulo
de crecimiento y aumentan sus requerimientos. Además, los de- 231. Enfermedades de la aorta. Págs. 1637-1641.
pósitos corporales de ácido fólico son más escasos que los de
vitamina B12. FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO
Bibliografía: Nelson. Tratado de Pediatría. 17ª ed. Capítulo 446. 97. EL TRATAMIENTO DE LA CERVICITIS POR CHLAMYDIA
Anemias megaloblásticas. Págs. 1611-1613.
TRACHOMATIS EN LA MUJER EMBARAZADA SE DEBE
95. CASO CLÍNICO SERIADO HACER POR MEDIO DE:
A) AMOXICILINA.
UN HOMBRE DE 56 AÑOS QUE PADECE DISFUNCIÓN B) LEVOFLOXACINA.
ERECTIL REFIERE QUE DESDE HACE CUATRO MESES C) DOXICICLINA.
HA PRESENTADO UN DOLOR QUE PROGRESA DESDE D) AZITROMICINA.
LAS PIERNAS HASTA LOS GLUTEOS, APARECE CUAN-
E) METRONIDAZOL.
DO CAMINA Y DESAPARECE CON EL REPOSO. PRIMER
ENUNCIADO. EL DIAGNOSTICO CLINICO MÁS PRO- Respuesta correcta: A y D
BABLE ES:
Las pautas de elección para tratar la cervicitis por Chlamydia
A) ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL. trachomatis son: doxiciclina 100mg / 12h durante 7-10 días o
B) ENFERMEDAD AORTO-ILIACA. bien azitromicina 1g monodosis. En el embarazo las tetraciclinas
C) TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA. están contraindicadas, y hay varias pautas posibles: eritromicina
D) INSUFICIENCIA ARTERIAL CRÓNICA. (10-14 días), amoxicilina (10 días) o azitromicina (monodosis).
E) TROMBANGEITIS OLITERANTE. Esta pregunta sería impugnable al existir dos opciones válidas
(amoxicilina y azitromicina).
Bibliografía: Manual CTO 5ª ed. Infecciosas y Microbiología. Tema 10.2.
El dolor en miembros inferiores que aparece al caminar y Pág. 25.
desaparece con el reposo se conoce como claudicación inter- Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª ed. Capítulo
160. Infecciones por Chlamydia. Págs. 1125-1133.
mitente, y es característico de la oclusión arterial crónica. Este
caso describe un paciente con enfermedad arterial oclusiva a 98. UNA COMPLICACIÓN DEBIDA AL USO PROLONGA-
nivel aorto-ilíaco, también conocida como síndrome de Leriche. DO DE ALTAS CONCENTRACIONES DE OXIGENO EN
Se caracteriza por claudicación intermitente que afecta a toda la LOS RECIÉN NACIDOS PREMATUROS ES:
extremidad inferior hasta los glúteos, junto con disfunción eréctil
por insuficiencia circulatoria de los cuerpos cavernosos. Podría A) EL SINDROME DE MEMBRANA HIALINA.
dudarse con la opción D, pero en esta no se especifica a qué B) LA RETINOPATIA.
nivel está la lesión. La afectación de ambos glúteos y el pene nos C) EL NEUMOTORAX A TENSIÓN.
indica que la obstrucción es a nivel de la bifurcación aórtica. D) LA ATELECTASIA.
Bibliografía: Manual CTO 5ª ed. Cardiología y C. Cardiovascular. Tema E) LA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL.
32.1. Pág. 81.
Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª ed. Capítulo Respuesta correcta: B
231. Enfermedades de la aorta. Págs. 1637-1641.
La retinopatía de la prematuridad es una complicación típica
96. SEGUNDO ENUNCIADO de prematuros a los que se administra oxígeno durante tiempo
prolongado debido a trastornos respiratorios. Se debe a que la
EN ESTE CASO, EL DIAGNOSTICO DE CERTEZA SE vascularización de la retina no finaliza hasta el primer mes de
PUEDE ESTABLECER MEDIANTE: vida postnatal, con lo cual todos los recién nacidos, pero sobre
todo los prematuros, tienen la retina poco vascularizada y muy
A) EL ULTRASONIDO ABDOMINAL. sensible a la lesión por el oxígeno. Esta lesión de la retina perifé-
B) EL EXAMEN HISTOPATOLOGICO DE LA PARED AR- rica produce una proliferación fibrovascular y puede conducir a
TERIAL. un desprendimiento de retina si no se detecta precozmente.
C) EL ULTRASONIDO DOPPLER.
30
Bibliografía: Manual CTO 5ª ed. Oftalmología. Tema 11.9. Pág. 27. El infliximab es un anticuerpo monoclonal dirigido contra
Kanski. Oftalmología Clínica. Capítulo 12: Enfermedad el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa). Este factor es una
vascular retiniana. Pág. 407-449.
citocina que desempeña un importante papel en la inflamación
99. LA ENZIMA QUE ESTÁ AUSENTE EN LA GLUCOGENO- intestinal. El infliximab bloquea el TNF-alfa y es extraordinaria-
LISIS DEL MIOCARDIO ES LA: mente eficaz en el tratamiento de la enfermedad de Crohn, in-
cluso en casos resistentes a glucocorticoides. Su eficacia en la
A) GLUCOGENO-FOSFORILASA. colitis ulcerosa es menos clara.
B) AMILO-ALFA-1,6-GLUCOSIDASA. Las demás opciones de la pregunta son fármacos útiles en
C) FOSFOGLUCOMUTASA. la enfermedad inflamatoria intestinal, pero con una potencia
D) GLUCANO-ALFA-1,4-TRANSFERASA. antiinflamatoria menor. El infliximab debe reservarse para casos
resistentes a otros fármacos.
E) GLUCOSA-6-FOSFATASA.
Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª ed. Capítulo
Respuesta correcta: E 276. Enfermedad inflamatoria intestinal. Págs. 1957-1971.
El músculo estriado no posee glucosa 6 fosfatasa por lo que
102. UN PREESCOLAR DE 3 AÑOS INICIÓ SU PADECIMIEN-
toda la glucosa 6 fosfato procedente del glucógeno e sutilizada
TO HACE 6 DÍAS CON FIEBRE Y EVACUACIONES LÍ-
íntegramente en la vía glicolítica de producción de ATP. Por otro
QUIDAS CON MOCO Y SANGRE. FUE TRATADO CON
lado, dada la elevada afinidad de la hexoquinasa por la glucosa,
SUERO ORAL. AL CUADRO CLÍNICO SE AGREGÓ PALI-
se asegura que lapoca glucosa procedente de la actividad de las
DEZ DE TEGUMENTOS, EDEMA Y OLIGURIA. EL DIAG-
enzimas desrramificantes del glucógeno es captada de nuevo ha-
NOSTICO MÁS PROBABLE ES:
cia el interior del músculo para entrar en la vía de la glucólisis.
A) INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.
Bibliografía: Metabolism at a Glance. JG Salway. Editorial: Blackwell
Science. 1994, p. 60. B) SALMONELOSIS.
Manual CTO 5ª ed. Neurología y Neurocirugía. Tema 13.3. C) INVAGINACIÓN INTESTINAL.
Pág. 56.
D) SINDROME HEMOLITICO UREMICO.
341. Enfermedades por depósito de glucógeno. Págs. 2552- E) SHIGELOSIS.
2557.
100. PARA EL MANEJO MEDICO DE LA EPIESCLERITIS ESTÁ
INDICADO EL USO DE: Este es el caso típico de síndrome hemolítico urémico. Apa-
rece entre 5 y 10 días después de una gastroenteritis invasiva (el
A) TRIAMCINOLONA. germen más frecuentemente implicado es el E.coli O157-H7,
B) METILCELULOSA. aunque también hay casos producidos por Salmonella, Shigella,
C) INDOMETACINA. etc.), y se manifiesta por insuficiencia renal aguda, junto con
D) NALBUFINA. anemia hemolítica microangiopática y trombopenia.
E) TROMETAMINA.
Bibliografía: Manual CTO 5ª ed. Pediatría. Tema 5.5. Pág. 47.
Nelson. Tratado de Pediatría. 17ª ed. Capítulo 510.
Respuesta correcta: C Síndrome hemolítico-urémico. Págs. 1746-1747.
La epiescleritis es una inflamación de la epiesclera que suele 103. EL AGENTE CAUSAL MÁS FRECUENTE DE LA ENDOCAR-
afectar a mujeres entre 30 y 40 años. Remite espontáneamente, DITIS INFECCIOSA EN PACIENTES CONSUMIDORES DE
pero puede recidivar. A veces se asocia a enfermedades autoin- DROGAS ADMINISTRADAS POR VÍA INTRAVENOSA ES:
munes como la artritis reumatoide.
Para su tratamiento son útiles los corticoides y los antiinfla- A) ASPERGILLUS FUMIGATUS.
matorios tópicos (colirios). En esta pregunta podríamos dudar B) PSEUDOMONAS AERUGINOSA.
entre la opción A que es un corticoide y la opción C que es un C) KLEBSIELLA PNEUMONIAE.
antiinflamatorio, pero entre estos sólo la indometacina se puede D) STREPTOCOCCUS PYOGENES.
usar como colirio.
E) STAPHYLOCOCCUS AUREUS.
Bibliografía: Manual CTO 5ª ed. Oftalmología. Tema 7.3. Pág. 16.
Kanski. Oftalmología Clínica. Capítulo 4: Trastornos de la Respuesta correcta: E
córnea y la esclerótica. Pág. 83-134
La causa más frecuente de endocarditis infecciosa en con-
101. EL FÁRMACO QUE LOGRA LA INHIBICIÓN MAS PO- sumidores de drogas intravenosas es Staphylococcus aureus. La
TENTE DE LOS MECANISMOS DE INFLAMACIÓN CO- válvula más frecuentemente afectada es la tricúspide.
LONICA ES: En válvulas nativas en pacientes sin antecedentes la causa
más frecuente es el Streptococcus viridans, afectando en este
A) LA SULFASALAZINA. caso más a la válvula mitral.
B) LA PREDNISONA.
C) LA MESALAZINA. Bibliografía: Manual CTO 5ª ed. Infecciosas y Microbiología. Tema 4.
Pág. 9.
D) LA AZATRIOPINA. Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª ed. Capítulo
E) EL INFLIXIMAB. 109. Endocarditis infecciosa. Págs. 820-830.
Respuesta correcta: E 104. UN HOMBRE DE 73 AÑOS QUE HA ESTADO EN TRATA-

MIENTO CON FUROSEMIDA, INGRESA AL HOSPITAL
31
POR UN CUADRO DE SINCOPLE. EN EL ELECTROCAR- de la mayor parte de sus efectos adversos. Posteriormente se
DIOGRAMA SE ENCUENTRAN ONDAS T APLANADAS han desarrollado otros fármacos aminosalicilatos (mesalamina,
Y BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR COMPLETO. olsalazina, balsalazida) que al carecer de sulfapiridina, presentan
LA CAUSA MÁS PROBABLE DE ESTE TRASTORNO ES LA menor toxicidad y son, por lo tanto, preferibles.
PRESENCIA DE: En brotes que no responden a 5-ASA usamos corticoides y
ciclosporina. Para el tratamiento de mantenimiento se usan 5-
A) HIPONATREMIA. ASA, y en casos resistentes, azatioprina.
B) HIPOKALEMIA.
C) HIPERNATREMIA. Bibliografía: Manual CTO 5ª ed. Digestivo y C. General. Tema 16. Pág.
33-36.
D) HIPERKALEMIA. Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª ed. Capítulo
E) HIPOFOSFATEMIA. 276. Enfermedad inflamatoria intestinal. Págs. 1957-1971.
Respuesta correcta: B 106. EL PRIMER SIGNO VISIBLE DE LA PUBERTAD EN LAS

NIÑAS LO CONSTITUYE:
En un paciente tratado con diuréticos como furosemida, un
electrocardiograma que muestra ondas T aplanadas es muy su- A) LA ACUMULACIÓN DE GRASAS EN LAS CADERAS.
gestivo de hipokalemia. Otras alteraciones que se pueden obser- B) EL AUMENTO DE LAS VASCULARIZACIÓN DE LOS
var son la presencia de onda U y el descenso del segmento ST. LABIOS MAYORES.
La hiperkalemia, por el contrario, produce ondas T picudas y C) LA APARICIÓN DE LOS BOTONES MAMARIOS.
simétricas, QRS ensanchado, alargamiento del PR y asistolia. D) LA APARICIÓN DEL VELLO PÚBICO.
Bibliografía: Manual CTO 5ª ed. Nefrología. Tema 1.4. Pág. 7-8. E) LA APARICIÓN DE LA MENARQUIA.
41. Alteraciones de líquidos y electrolitos. Págs. 285-297. Respuesta correcta: C
105. EL FÁRMACO DE ELECCIÓN PARA INICIAR EL TRATA- El primer signo visible de pubertad en las niñas es la telarquia
MIENTO DE LA COLITIS ULCERATIVA CRÓNICA INES- o desarrollo mamario, que aparece entre los 10 y los 11 años.
PECIFICA MODERADA ES: El crecimiento del vello púbico y axilar suele ser más tardío y se
debe a la secreción de andrógenos por la glándula suprarrenal.
A) LA SULFASALAZINA. La menarquia suele tener lugar entre los 12-13 años de edad, es
B) LA MESALAMINA. decir, unos 2 años después de la aparición del botón mamario.
C) EL INFLIXIMAB. En los varones el inicio de la pubertad es algo más tardío y el
D) LA AZATIOPRINA. primer signo es el aumento de volumen testicular.
E) LA PREDNISONA. Bibliografía: Manual CTO 5ª ed. Endocrinología. Tema 11.4. Pág. 68.
Respuesta correcta: B 326. Enfermedades del ovario y del aparato reproductor
femenino. Págs. 2418-2430.
Pregunta 105. Tratamiento de la colitis ulcerosa. 107. LA PRESENCIA DE COILICITOS EN UN FROTIS DE PA-
PANICOLAOU ES SUGESTIVA DE INFECCIÓN POR:
��
��
A) CANDIDA.
��
�� B) PAPILOMAVIRUS.
��
C) GARDNERELLA.
5´ASA D) CHLAMYDIA.
• Proctitis → E) TRICHOMONAS.
�� supositorios
�� • Colitis izqda →
�� e ne m a s
�� • Pancolitis → oral Los coilocitos son células epiteliales de gran tamaño con va-
�
�� (con frecuencia
necesita añadir cuolas y núcleos picnóticos, características de la infección por
esteroides orales) papilomavirus. Su presencia puede asociarse a largo plazo al
5´ASA AZA
↓
desarrollo de displasia cervical y carcinoma in situ en cuello de
ESTEROIDES i.v. CIRUGÍA útero.
(después oral)
↓ Bibliografía: Fitzpatrick. Atlas en color y sinopsis de dermatología clínica.
CICLOSPORINA i.v. Capítulo 23. Págs. 760-765.
��
(2ª elección) Manual CTO 5ª ed. Ginecología. Tema 12.
↓
CIRUGÍA
(3ª elección) 108. LA ENFERMEDAD HEREDITARIA QUE CON MAYOR
FRECUENCIA SE RELACIONA CON EL ADENOCARCI-
�� Corticoides Azatioprina CIRUGÍA NOMA DEL COLON ES:
A) LA POLIPOSIS GASTROINTESTINAL DIFUSA.
El tratamiento inicial de elección de la colitis ulcerativa cró- B) LA POLIPOSIS JUVENIL MÚLTIPLE.
nica leve-moderada son los fármacos 5-ASA. El primero en usar- C) EL SINDROME DE ADENOMAS PLANOS.
se fue la sulfasalazina, que contiene sulfapiridina, responsable D) LA POLIPOSIS ADENOMATOSA.
32
E) LA POLIPOSIS VELLOSA. C) ELECTROCARDIOGRAMA.

D) GAMMAGRAMA CARDIACO.
Respuesta correcta: D E) MONITOREO DE HOLDER.
Los síndromes de poliposis adenomatosas (poliposis adeno-
matosa familiar, síndrome de Gardner y síndrome de Turcot) se Respuesta correcta: A
asocian a un riesgo de casi el 100% de padecer adenocarcinoma El concepto de angina de pecho es estrictamente clínico. Se
de colon. No obstante, sólo representan un 1% de todos los ca- define como dolor u opresión retroesternal como manifestación
sos de cáncer de colon. Es mucho más frecuente el carcinoma de una isquemia miocárdica transitoria. Su diagnóstico se basa
hereditario de colon no asociado a poliposis (síndrome de Lyn- fundamentalmente en el interrogatorio. El dolor se presenta al
ch), que representa entre 5-10% de los casos. El resto de casos realizar esfuerzos de determinada intensidad, comienza progre-
son esporádicos. sivamente y desaparece también progresivamente con el reposo
o con nitroglicerina sublingual. El episodio dura pocos minutos y
Bibliografía: Manual CTO 5ª ed. Digestivo y C. General. Tema 28. Págs.
48-51. puede acompañarse de síntomas vegetativos.
77. Cáncer del aparato digestivo. Págs. 587-598. Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª ed. Capítulo
226. Cardiopatía isquémica. Págs. 1585-96.
109. LA ERECCIÓN PENEANA ES EFECTO DE LA: Manual CTO 5ª ed. Cardiología y C.Cardiovascular. Tema
10.1. Pág. 28
A) CONSTRICCIÓN ARTERIOLAR REFLEJO-SIMPATICA.
B) DILATACIÓN ARTERIIOLAR INDUCIDA POR EL PA- 112. LA SUBLUXACIÓN DE LA CABEZA DEL RADIO EN LOS
RASIMPATICO. LACTANTES MAYORES SE DEBE TRATAR MEDIANTE
C) DILATACIÓN DE LOS CUERPOS CAVERNOSOS. A) ROTACIÓN ABIERTA.
D) CONSTRICCIÓN PARASIMPATICA DE LAS VENULAS. B) COLOCACIÓN DE UNA FÉRULA
E) CONSTRICCIÓN SIMPATICA DE LAS VENULAS. C) ENYESADO TOTAL DEL BRAZO.
D) VENDAJES DE OCHO.
Respuesta correcta: B E) ROTACIÓN CERRADA.
La erección es mediada por vías parasimpáticos colinérgicas
y por vías no adrenérgicas no colinérgicas que producen óxido Respuesta correcta: E
nítrico (NO). El óxido nítrico es un potente vasodilatador, que La subluxación de la cabeza del radio (también llamada
relaja la musculatura lisa arteriolar y aumenta el flujo sanguíneo. “codo de niñera” o pronación dolorosa) ocurre en niños peque-
Las venas se cierran de forma pasiva, de forma que entra sangre ños como consecuencia de una tracción axial sobre el miembro
en los cuerpos cavernosos pero no puede salir, produciendo la superior (como, por ejemplo, al alzarlos bruscamente cogidos de
erección del pene. la mano). El tratamiento consiste en una reducción cerrada me-
diante supinación forzada y posteriormente flexión. No requiere
Bibliografía: Manual CTO 5ª ed. Urología. Tema 10. Pág. 23.
Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª ed. Capítulo inmovilización posterior.
43. Disfunción sexual. Págs. 306-311.
Bibliografía: Manual CTO 5ª ed. Traumatología. Tema 6.1.5. Pág. 36.
110. LA REALIZACIÓN DE LA TRAQUEOSTOMIA A TRAVES Principios de Medicina Interna Harrison 15ª Ed. Pg 2317
DEL PRIMER ANILLO TRAQUEAL PREDISPONE AL DE-
113. UN ANTIDEPRESIVO QUE INHIBE SELECTIVAMENTE
SARROLLO DE UNA:
LA RECAPTURA DE LA SEROTONINA ES LA:
A) FISTULA TRAQUEOESOFAGICA.
A) AMITRIPTILINA.
B) RUPTURA ESOFAGICA.
B) FLUOXETINA.
C) FISTULA ARTERIOTRAQUEAL.
C) IMIPRAMINA.
D) TRAQUEOMALASIA.
D) ISOCARBOXACIDA.
E) PARALISIS DE UNA CUERDA VOCAL.
E) TRANSILENPROPAMIDA.
La traqueostomía debe realizarse preferiblemente a nivel
Los antidepresivos más usados se dividen en tres grandes
del segundo o tercer anillo traqueal. Es preferible, por motivos
grupos. Los antidepresivos tricíclicos son inhibidores no selec-
de urgencia, abrir en la membrana cricotiroidea (coniotomía) a
tivos de la recaptación de aminas, e incluyen la amitriptilina,
hacerlo en el primer anillo. Si se realiza a nivel del primer ani-
imipramina, clorimipramina, etc. Los inhibidores selectivos de
llo aumenta la incidencia de complicaciones como la estenosis
la recaptación de serotonina (ISRS) incluyen la fluoxetina, pa-
subglótica o la traqueomalacia.
roxetina, sertralina, citalopram, etc. Por último, los inhibidores
Bibliografía: Manual CTO 5ªed. Otorrinolaringología. Tema 5. Pág. 37. de la monoamina oxidasa (IMAO) incluyen fármacos como la
Principios de Medicina Interna. Harrison 15ª Ed. Pag 1787. fenelcina, tranilcipromina o isocarboxacida.
111. EL PROCEDIMIENTO FINDAMENTAL PARA HACER EL Bibliografía: Manual CTO 5ª ed. Psiquiatría. Tema 2.4. Págs. 18-20.
DIAGNOSTICO DE ANGINA DE PECHO ES EL:A) INTE- Principios de Medicina Interna Harrison 15ª Ed. Pg 2977-
2984
RROGATORIO.
B) ECOCARDIOGRAMA 114. LAS CITOCINAS PREPONDERANTES EN LA REACCIÓN
SISTEMICA A LA LESION SON LA:
33
A) INTERLEUCINA 1, LA INTERLEUCINA 2 Y LA CA- El asma es una enfermedad obstructiva de la vía aérea.

QUECTINA. Como tal, presentará un patrón funcional caracterizado por una
B) INTERLEUCINA 1, LA INTERLEUCINA 3 Y LA CA- disminución de la capacidad vital (FVC), una disminución del
QUECTINA. volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y una
C) INTERLEUCINA 1, LA INTERLEUCINA 6 Y EL FAC- disminución del índice de Tiffeneau (FEV1/FVC)
TOR DE NECROSIS TUMORAL.
D) INTERLEUCINA 2, LA INTERLEUCINA 3 Y EL FAC- 234. Alteraciones de la función respiratoria. Págs. 1656-1663.
TOR DE NECROSIS TUMORAL. Manual CTO 5ª ed. Neumología. Tema 3.1. Págs. 6-8.
E) INTERLEUCINA 2, LA INTERLEUCINA 6 Y EL FAC-
117. LA OSTEOPOROSIS QUE PRESENTAN ALGUNOS PA-
TOR DE NECROSIS TUMORAL.
CIENTES QUE SUFREN SINDROME DE CUSHING SE
DEBE A UN:
Las citocinas son proteínas que regulan procesos inmunita- A) AUMENTO DE LA CALCITONINA.
rios, procesos inflamatorios y hematopoyesis. Las citocinas con B) AUMENTO DE LA ACCION DE LA VITAMINA D.
actividad proinflamatoria son, sobretodo, la IL-1, la IL-6 y el C) ESTIMULO DE LOS OSTEOCLASTOS.
factor de necrosis tumoral (TNF). Estas citocinas son producidas D) INCREMENTO DE LA ACTIVIDAD DE LOS OSTEO-
fundamentalmente por los macrófagos activados. CITOS.
E) ESTIMULO DE LA PARATOHORMONA.
16. Fiebre e hipertermia. Págs. 120-124.
Manual CTO 5ªed. Infecciosas y Microbiología. Tema 2. Respuesta correcta: C y E
Pág. 6.
La osteoporosis es frecuente en pacientes con síndrome de
115. EL DIAGNOSTICO QUE CORRESPONDE A LA INFEC- Cushing, y su patogenia es multifactorial. Por un lado, los gluco-
CION DE LAS GLANDULAS DEL PARPADO OCASIONA- corticoides inhiben la acción de los osteoblastos, disminuyendo
DAS POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS ES EL DE: la formación de hueso. Por otro lado, parece ser que los gluco-
corticoides inhiben la absorción intestinal de calcio y aumentan
A) ECTROPION. su excreción renal, con lo que se produce un estado de hipo-
B) ENTROPION. calcemia que estimula la síntesis de hormona paratiroidea (la
C) ORZUELO. opción E sería correcta). A su vez, la PTH induce un aumento de
D) CHALAZION. la actividad de los osteoclastos (opción C correcta), aumentando
la resorción ósea para corregir el déficit de calcio.
E) COLOBOMA.
Bibliografía: Farreras. Medicina Interna. 15ª ed. Capítulo 133.
Respuesta correcta: C Enfermedades óseas. Págs. 1064-1088.
Manual CTO 5ª ed. Endocrinología. Tema 4.1.Pag32
La infección aguda estafilocócica de las glándulas del párpa-
do se conoce como orzuelo. Se distingue entre el orzuelo inter- 118. PARA QUE SE PRESENTE UNA INFLAMCION DEL FOLI-
no (glándulas de Meibomio) y el externo (glándulas de Zeiss y CULO Y LA APAREICION CONSECUTIVA DE ACTNE SE
Moll). Un chalazion es una inflamación granulomatosa crónica REQUIERE LA PRESENCIA LOCAL DE:
de las glándulas de Meibomio, con retención de secreciones.
Ectropión significa que el borde palpebral se dirige hacia fue- A) ACIDOS GRASOS LIBRES.
ra; si es hacia dentro se llama entropión. Un coloboma es una B) ESTERES DE COLESTEROL.
muesca, en este caso en el borde palpebral. C) LEUCOTRIENOS.
D) ANDROGENOS.
Bibliografía: Kanski. Oftalmología Clínica. 4ª ed. Capítulo 1. Trastornos
de los párpados. Págs. 1-36. E) ESTROGENOS.
Manual CTO 5ª ed. Oftalmología. Tema 3. Págs. 7-8.
116. EN EL TRANCURSO DE UNA CRISIS ASMÁTICA ES DE
ESPERARSE QUE LA CAPACIDAD VITAL SE ENCUEN- Esta es una pregunta bastante dudosa. El acné es una enfer-
TRE: medad inflamatoria del folículo pilosebáceo que afecta a adoles-
centes y adultos jóvenes. La patogenia del acné consta de varios
A) DISMINUIDA Y EL VOLUMEN ESPIRATORIO FOR- factores: una alteración de la queratinización (se forman tapo-
ZADO EN EL PRIMER SEGUNDO, DISMINUIDO. nes de queratina que bloquean la secreción de sebo), un factor
B) AUMENTADA Y EL VOLUMEN ESPIRATORIO FOR- hormonal debido a los andrógenos que estimulan las glándulas
ZADO EN EL PRIMER SEGUNDO, DISMINUIDO. sebáceas, y un agente infeccioso (Propionibacterium acnes) que
C) AUMENTADA Y EL VOLUMEN ESPIRATORIO FOR- metaboliza los lípidos produciendo mediadores de la inflama-
ZADO EN EL PRIMER SEGUNDO, AUMENTADO. ción (sobretodo ácidos grasos libres, que tradicionalmente se
D) NORMAL Y EL VOLUMEN ESPIRATORIO FORZA- han considerado agentes causantes de inflamación en el acné).
DO EN EL PRIMER SEGUNDO, NORMAL. Recientemente se ha descrito la importancia de los mediado-
res inflamatorios en la patogenia del acné, especialmente de los
E) NORMAL Y EL VOLUMEN ESPIRATORIO FORZA-
leucotrienos, y parece ser que los inhibidores de los leucotrienos
DO EN EL PRIMER SEGUNDO, AUMENTADO.
podrían ser útiles en su tratamiento. En cuanto a los andrógenos,
tienen un papel en la patogenia del acné, pero como estimula-
dores de la secreción, no como agentes inflamatorios.
34
Bibliografía: Fitzpatrick. Atlas en color y sinopsis de dermatología clínica. C) LA OCLUSION ALTERNA.

4ªed. Capítulo 1. Págs. 2-7.
Manual CTO Medicina 5ª Ed. Dermatología. Tema 12 D) EL USO DE LENTES DE CONTACTO.
E) EL USO DE PRIMAS CORRECTORES.
119. CASO CLINICO SERIADO.
UNA NIÑA DE DOS AÑOS ES LLEVADA A CONSULTA El tratamiento del estrabismo depende de la causa. Los es-
PORQUE SU MADRE LE HA NOTADO DESVIACION trabismos acomodativos deben tratarse con lentes correctoras. Si
OCULAR CONSTANTE EN CASI TODAS LAS POSICIO- no se demuestra defecto refractivo sino que se trata de un estra-
NES DE LA MIRADA. LA EXPLORACION FISICA CORRO- bismo idiopático, la mejor solución es la cirugía, sobre todo en
BORA ESTA INFORMACION, PERO NO APARTA DATOS este caso que ya tiene 2 años de edad (lo ideal sería antes de los
NEUROLOGICOS ANORMALES. 12 meses). El uso de prismas correctores estaría indicado como
solución temporal si el grado de desviación fuera pequeño, pero
PRIMER ENUNCIADO. PARA EVOLUAR LA ALINEACION éste no suele ser el caso en la esotropia infantil. Hay que añadir
DE LOS OJOS SE DEBE PRACTICAS: que si se demuestra la existencia de ambliopía, lo prioritario es
la oclusión del ojo sano.
A) PRUEBA DEL PARCHE.
B) PRUEBA DE VISION NEUTRA. Bibliografía: Kanski. Oftalmología Clínica. 4ª ed. Capítulo13. Estrabismo.
Págs. 451-483.
C) BIOMICROSCOPIA. Manual CTO 5ª ed. Oftalmología. Tema 12.3. Pág. 29.
D) PRUEBA DEL REFLEJO CORNEAL A LA LUZ.
E) ESTUDIO DE FONDO DE OJO. 122. CUARTO ENUNCIADO. EN ESTE CASO, EL TRATAMIEN-
TO TIENE POR OBJETO PREVENIR:
Respuesta correcta: D A) LA HIPERMETROPIA.
Este caso clínico es compatible con una esotropía infantil B) EL ASTIGMATISMO.
esencial, una causa frecuente de estrabismo que se desarrolla C) LA AMBLIOPIA.
en los primeros meses de vida y que presenta una desviación D) LA MIOPIA.
constante en todas las posiciones de la mirada. Ante una sospe- E) EL GLAUCOMA.
cha de estrabismo, la primera prueba que hay que hacer para
confirmar la desviación es el test de Hirshberg, mediante el cual Respuesta correcta: C
se iluminan ambos ojos con una fuente de luz y se comparan los
reflejos en ambas córneas para ver si difieren. El principal objetivo del tratamiento del estrabismo es con-
seguir una buena agudeza visual, previniendo o corrigiendo la
Bibliografía: Kanski. Oftalmología Clínica. 4ª ed. Capítulo13. Estrabismo. ambliopía.
Págs. 451-483.
Manual CTO 5ª ed. Oftalmología. Tema 12.3. Pág. 29. Bibliografía: Kanski. Oftalmología Clínica. 4ª ed. Capítulo13. Estrabismo.
Págs. 451-483.
120. SEGUNDO ENUNCIADO. EL PROCEDIMIENTO QUE Manual CTO 5ª ed. Oftalmología. Tema 12.3. Pág. 29.
SE DEBE REALIZAR PARA EVALUAR EL GRADO DE DES-
VIACION DE LOS OJOS DE ESTA NIÑA CONSISTE EN FIN DEL CASO CLINICO SERIADO
EXPLORAR LA VISIÓN:
123. LA PRESENCIA DE COLOR ROSADO EN MANOS Y PIES
A) ALTERNA.
ASOCIADO A INDIFERENCIA E HIPOTONIA SE EN-
B) FIJA.
CUENTRA EN LA INTOXICACION CRONICA POR:
C) DE OBJETIVOS MOVILES.
D) PERIFERICOS. A) ORGANOFOSFORADOS.
E) DE LEJOS Y DE CERCA. B) CARBAMACEPINA.
C) MERCURIO.
Respuesta correcta: A D) ARSENICO.
Una vez comprobada la falta de alineación, se puede de- E) PLOMO.
terminar el grado de desviación mediante el llamado “cover
test”, que se realiza ocluyendo alternativamente ambos ojos y Respuesta correcta: C
observando su movimiento. El test puede hacerse con prismas La intoxicación por mercurio tiene varias manifestaciones.
sucesivos hasta que no se observe movimiento, lo que permite Una de ellas es la llamada acrodinia o “enfermedad rosada”,
determinar el grado de desviación. caracterizada por dolor y eritema en partes acras. También pre-
sentan irritabilidad, temblores, debilidad muscular…
Bibliografía: Kanski. Oftalmología Clínica. 4ª ed. Capítulo13. Estrabismo. Sobre las otras opciones es de interés señalar lo siguiente:
Págs. 451-483.
Manual CTO 5ª ed. Oftalmología. Tema 12.3. Pág. 29. La intoxicación por organofosforados causa un síndrome
colinérgico con dolor abdominal, diarrea, vómitos, salivación,
121. TERCER ENUNCIADO. EL TRATAMIENTO QUE SE DEBE sudoración, miosis y broncoconstricción.
INDICAR EN ESTE CASO ES: La carbamacepina puede producir anemia aplásica, leuco-
penia y hepatotoxicidad.
A) EL USO DE LENTES CONVENCIONES. El arsénico produce toxicidad gastrointestinal, cardíaca, hi-
B) EL QUIRURGICO. perpigmentación y líneas de Mee en las uñas.
35
La intoxicación por plomo se caracteriza por dolor abdomi- B) LA DISMINUCION DE LA PROSTAGLANDINA E2 Y

nal, anemia, ribete de Burton en las encías, neuropatía periférica DE LA PO2.
(mano péndula) y trastornos cognitivos. C) EL AUMENTO DE LA PROSTAGLANDINA E2 Y LA
DISMINUCIÓN DE LA PO2.
376. Intoxicación por metales pesados. Págs. 2839-2842. D) LA DISMINUCION DE LA PROSTAGLANDINA E2 Y
EL AUMENTO DE LA PO2.
124. UN HOMBRE DE 62 AÑOS PRESENTA DOLOR EPIGAS- E) LA DISMINUCIÓN DE LA PROSTAGLANDINA E2 Y
TRICO RECURRENTE DE SEIS MESES DE EVOLUCION, LA DISMINUCIÓN DE LA PCO2.
PERDIDA DE PESO E ICTERICIA PROGRESIVA DESDE
HACE TRES MESES, ACOMPAÑADA DE DIARREA. AL Respuesta correcta: D
EXAMEN FISICO SE CONFIRMA LA ICTERICIA EN LAS
El conducto arterioso comunica la arteria pulmonar con la
CONJUNTIVAS Y LA PIEL Y SE ENCUENTRA UNA MASA
aorta. Durante la vida fetal se mantiene abierto gracias a la baja
RENITENTE EN EL HIPOCONDRIO DERECHO. EL
PO2 y a la producción de prostaglandinas, sobre todo la PGE2.
DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
En el neonato a término, el aumento de la PO2 al iniciar la res-
A) CANCER DE HIGADO. piración y la disminución de prostaglandina provocan el cierre
B) CANCER DE VESICULA BILIAR. del ductus.
C) CANCER PANCREATICO.
Bibliografía: Nelson. Tratado de Pediatría. 17ª ed. Capítulo 414. La
D) COLANGIOCARCINOMA. transición de la circulación fetal a la neonatal. Págs. 1479-
E) CANCER GASTRICO. 1480.
127. EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCION PARA LA

ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL ES:
El caso clínico descrito es altamente sugestivo de cáncer de
páncreas. El dolor epigástrico y la diarrea son indicativos de la A) LA TOLNETINA.
existencia de una pancreatitis crónica previa. En un paciente con B) EL NAPROXEN.
pancreatitis crónica, la pérdida de peso y la aparición de ictericia C) LA PREDNISONA.
deben hacernos pensar en un tumor en la cabeza del páncreas D) EL ACIDO ACETILSALICILICO.
que obstruye el colédoco. Además, este paciente presenta un E) LA CLOROQUINA.
signo muy característico que es la vesícula biliar palpable (signo
de Courvoisier-Terrier). Respuesta correcta: D
Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª ed. Capítulo Para el tratamiento inicial de todas las formas de artritis cró-
79. Cáncer de páncreas. Págs. 602-604. nica juvenil se usa el ácido acetilsalicílico a dosis elevadas. En
Manual CTO 5ª ed. Digestivo y C. General. Tema 46.2. Pág. 84. caso de ineficacia o toxicidad se pueden usar otros AINEs. Si
las manifestaciones no se controlan con AINEs, está indicado
125. LA DECARBOXILACION DE LA FENILALANINA DA LU-
el uso de glucocorticoides como la prednisona. Otros fármacos
GAR AL NEUROTRANSMISOR:
inmunosupresores que pueden usarse en casos graves son el me-
A) GLUTATO. totrexate y la ciclosporina A.
B) DOPAMINA.
Bibliografía: Nelson. Tratado de Pediatría. 17ª ed. Capítulo 145. Artritis
C) SEROTONINA. reumatoide juvenil. Págs. 799-805.
D) ACIDO GAMMA-AMINOBUTIRICO. Manual CTO. 5ª ed. Reumatología. Tema 6.8. Págs. 30-31.
E) ACETILCOLINA.
128. LA VISCOSIDAD DEL LIQUIDO SINOVIAL NORMAL
ESTA DADA POR:
Pregunta mal formulada que se presta a confusión. La do- A) LA ALBUMINA.
pamina se sintetiza a partir del aminoácido tirosina. Primero la B) LAS INMUNOGLOBULINAS.
enzima tirosina hidroxilasa convierte la tirosina en dihidroxifeni- C) LA FIBRINA.
lalanina (DOPA). Después la DOPA sufre una decarboxilación, D) EL ACIDO HIALURONICO.
dando lugar a la dopamina. Así pues, la dopamina se produce a E) LA ELASTINA.
partir de la DOPA, no de la fenilalanina como dice el enunciado.
Las demás opciones son incorrectas, ya que el glutamato es un Respuesta correcta: D
aminoácido y el ácido gamma-aminobutírico (GABA) se forma a
partir del glutamato, la serotonina se sintetiza a partir del triptó- El líquido sinovial contiene grandes cantidades de ácido hialu-
fano y la acetilcolina a partir del acetil-CoA y de la colina. rónico, que es responsable de su viscosidad. El ácido hialurónico
administrado de forma intraarticular se ha aprobado para el trata-
Bibliografía: Mathews. Bioquímica. 2ª ed. Capítulo 21. Aminoácidos, miento de la artrosis resistente a analgésicos convencionales.
porfirinas y neurotransmisores. Págs. 853-863.
126. LOS FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL CIERRE FISIO- 312. Artrosis. Págs. 2239-2249.
Manual CTO. 5ª ed. Reumatología. Tema 14. Págs. 56-57.
LOGICO DEL CONDUCTO ARTERIOSO SON:
A) EL AUMENTO DE LA PROSTAGLANDINA E2 Y DE 129. LA PRESENCIA DE PULSOS AMPLIOS EN LOS ANCIANOS
LA PO2. QUE TIENEN HIPERTENSION SISTOLICA ES DEBIDA A:
36
A) AUMENTO DE LA PRESION SISTOLICA. C) ESFINGOMIELINA/CISTEINA.

B) AUMENTO DE LA PRESION DIASTOLICA. D) LECITINA/CISTEINA.
C) AUMENTO DE LA PRESION DIFERENCIAL. E) METIONINA/LECITINA.
D) DISMINUCION DE LA PRESION DIASTOLICA.
E) ELEVACION DE LA PRESION ARTERIAL MEDIA. Respuesta correcta: A
El surfactante pulmonar es esencial para disminuir la tensión
Respuesta correcta: C superficial en los alveolos pulmonares e impedir su colapso. Esta
La hipertensión sistólica aislada es frecuente en ancianos y sustancia alcanza su concentración necesaria en los pulmones a
se debe a la menor elasticidad de las arterias. Al estar aumenta- partir de la semana 34 de gestación. Debido a que la síntesis de
da la presión sistólica pero no la diastólica, aumenta la presión surfactante varía en distintas situaciones, a veces es necesario
diferencial y se manifiesta clínicamente por pulsos amplios o valorar el estado de madurez pulmonar intraútero. El cociente
“saltones”. lecitina/esfingomielina en líquido amniótico es un buen indica-
dor de madurez pulmonar cuando es superior a 2, mientras que
Bibliografía: Manual CTO 5ª ed. Cardiología y C. Cardiovascular. Tema 2. si es inferior a 1,5 indica inmadurez.
Pág. 7.
Principios de Medicina Interna Harrison 15ª Ed. Pg 1660-1676 Bibliografía: Manual CTO 5ª ed. Pediatría. Tema 1.4.2. Pág. 9-10.
Tratado de Pediatría Nelson 16ª Ed. Capítulo 90-97
130. LOS DATOS EN EL ESTUDIO CITOQUIMICO DEL LI-
QUIDO CEFALORRAQUIDEO QUE APOYAN EL DIAG- 132. UNA MUJER DE 24 AÑOS, SIN ANTECEDENTES DE IM-
NOSTICO DE MENINGITIS TUBERCULOSA EN UN PORTANCIA, PRESENTA UN CUADRO DE 8 DIAS DE
LACTANTE DE 18 MESES SON: EVOLUCION MANIFESTADO POR ICTERICIA GENE-
RALIZADA Y ATAQUE AL ESTADO GENERAL. EL LABO-
A) HIPERPROTEINORRAQUIA Y NORMOGLUCO- RATORIO INFORMA BILIRRUBINAS ELEVADAS, DES-
RRAQUIA. HIDROGENASA LACTICA AUMENTADA Y PRUEBA DE
B) PELOCITOSIS Y NORMOGLUCORRAQUIA. COOMBS DIRECTA POSITIVA. EL TRATAMIENTO MAS
C) HIPERPROTEINORRAQUIA E HIPOGLUCORRA- ADECUADO PARA ESTA PACIENTE CONSISTE EN:
QUIA.
A) ADMINISTRAR PREDNISONA.
D) HIPOGLUCORRAQUIA Y CIFRAS HORMALES DE
PROTEINAS. B) PRACTICAR PLASMAFERESIS.
E) PLEOCITOSIS Y CIFRAS NORMALES DE PROTEINAS. C) ADMINISTRAR CICLOFOSFAMIDA.
D) ADMINISTRAR CICLOSPORINA A.
Respuesta correcta: C E) ADMINISTAR INTERFERON GAMA.
El líquido cefalorraquídeo en la meningitis tuberculosa se Respuesta correcta: A
caracteriza por pleocitosis linfocitaria, hiperproteinorraquia e
hipoglucorraquia. En el caso descrito, el aumento de bilirrubina y LDH nos
orientan hacia una anemia hemolítica. La prueba de Coombs
Pregunta 130. Características de LCR según su etiología. directa positiva confirma el diagnóstico de anemia inmunohe-
molítica. Para el tratamiento de este cuadro, el paso inicial es
↑ �� ↑ �� ↑ �� buscar la causa y administrar prednisona. Si con esto no fuera
↓ �� ↓ �� suficiente, el siguiente paso sería la esplenectomía, y, por último,
↑ �� ↑ �� ↑ �� fármacos inmunosupresores como azatioprina o ciclofosfamida.
• M. o encefalitis
viral. Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª ed. Capítulo
• Meningitis (M) • M. tuberculosa. • Infecciones 93. Anemias hemolíticas y por pérdida aguda de sangre.
bacteriana. • M. por hongos. parameníngeas Págs. 681-692.
�� Manual CTO 5ª ed. Hematología. Tema 7.3. Pág. 13.
• M. tuberculosa • M. por Listeria, (otitis, mastoiditis)
��
o viral en fase Leptospira y • Parásitos
precoz. algunos virus. (toxoplasmosis, 133. LA COMPLICACION DEL INFARTO DEL MIOCARDIO
triquinelosis, QUE DA LUGAR A LA MITAD DE LAS MUJERES DURAN-
cisticercosis).
TE LA PRIMERA HORA DE EVOLUCION ES:
• M. químicas. • Carcinomatosis • Encefalomielitis
�� • Enf. de Behçet. meníngea. postinfecciosa. A) LA BRADICARDIA SINUSAL.
�� • M. de • Sarcoidosis • Enfermedades B) LA FIBRILACION AURICULAR.
Mollaret. meníngea. desmielinizantes.
C) LA FIBRILACION VENTRICULAR.
D) LA TAQUICARDIA SINUSAL.
Bibliografía: Manual CTO 5ª ed. Infecciosas y Microbiología. Tema 9.
Pág. 23. E) EL BLOQUEO ARICULOVENTRICULAR COMPLETO.
360. Meningitis, encefalitis, absceso encefálico y empiema. Respuesta correcta: C
Págs. 2721-2742.
La fibrilación ventricular es la causa más frecuente de muerte
131. EL INDICE DE MADUREZ PULMONAR DEPENDE DE LA extrahospitalaria en el contexto de un infarto agudo de miocar-
RELACION: dio. Debe tratarse de inmediato mediante desfibrilación. La fi-
A) LECITINA/ESFINGOMIELINA. brilación ventricular primaria ocurre en las primeras 24 horas (la
mitad ocurre en la primera hora) y no se asocia a mal pronóstico
B) CREATININA/LECITINA.
a largo plazo. En cambio, la fibrilación ventricular secundaria
37
aparece más allá de las primeras 24 horas como consecuencia MIDADES, CONSTITUIDA POR AMPOLLAS FLACIDAS
de un fallo del ventrículo izquierdo, y se asocia a peor pronós- ARDOROSAS Y DOLOROSAS POR CONSERVACIÓN
tico a largo plazo. NORMAL DEL RESTO LA PIEL. ADICIONALMENTE HAY
ULCERAS EN LAS MUCOSAS. EN LA BIOPSIA DE PIEL SE
Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª ed. Capítulo ENCUENTRA UNA AMPOLLA INTRADERMICA ACAN-
228. Infarto del miocardio con elevación del segmento ST.
Págs. 1602-1613. TOLITICA. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
Manual CTO 5ª ed. Cardiología y C. Cardiovascular. Tema
12.1. Pág. 38. A) PENFIGOIDE.
B) EPIDERMOLISIS AMPOLLOSA.
134. LAS MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS MUEJRES C) PENFIGO VULGAR.
QUE PADECEN ENFERMEDAD DE OVARIOS POLI- D) PENFIGO FOLIACEO.
QUISTICOS SE DEBEN A LA:
E) DERMATITIS HERPETIFORME.
A) ELEVACIÓN DE LA HORMONA FOLICULO-ESTI-
MULANTE. Respuesta correcta: C
B) DISMINUCIÓN DE LA 17-HIDROXIPROGESTERONA. Las ampollas intraepidérmicas acantolíticas son característi-
C) DISMINUCIÓN DEL SULFATO DE DEHIDROE- cas de los pénfigos. El más frecuente es el pénfigo vulgar, que
PIANDROSTERONA. presenta ampollas flácidas con signo de Nikolsky sobre piel apa-
D) ELEVACIÓN DE LA ANDROSTENEDIONA. rentemente normal. Casi siempre afecta a la mucosa oral. En
E) AUSENCIA DE LA MADURACIÓN FOLICULAR. cambio, el pénfigo foliáceo no suele afectar a las mucosas sino
que se localiza en zonas seborreicas y se presenta en forma de
Respuesta correcta: D erosiones más que ampollas.
El penfigoide presenta ampollas subepidérmicas sobre piel
En el síndrome de ovarios poliquísticos (SOP) se producen eritematosa y el signo de Nikolsky es negativo. Las ampollas de
varias alteraciones funcionales. Parece ser que la fundamental es la epidermolisis ampollosa y la dermatitis herpetiforme también
un aumento de LH (aumenta la relación LH/FSH). La LH estimu- son subepidérmicas.
la la teca, produciendo hiperplasia tecal y aumento de la síntesis
de andrógenos. Los andrógenos, fundamentalmente la andros-
tenediona, se sintetizan tanto en el ovario como en la glándula
suprarrenal, y son responsables de la clínica del SOP.
Pregunta 135. Enfermedades ampollosas autoinmunes. Claves para el

diagnóstico histológico.
Bibliografía: Fitzpatrick. Atlas en color y sinopsis de dermatología clínica.
4ª ed. Capítulo 4. Enfermedades ampollosas. Págs. 84-105.
Manual CTO 5ª ed. Dermatología. Tema 15. Págs. 31-33.
136. CASO CLINICO SERIADO. UN LACTANTE DE 9 MESES

PRESENTA MOVIMIENTOS TONICO-CLONICOS GE-
NERALIZADOS, CON DURACION DE 5 MINUTOS. A
LA EXPLORACION FISICA SE LE ENCUENTRA IRRITA-
BLE, CON FARINGE HIPEREMICA Y TEMPERATURA DE
39.5 GRADOS CENTIGRADOS. EN EL LIQUIDO CEFLO-
Pregunta 134. Clínica del SOP. RRAQUIDEO SE ENCUENTRAN 8 CELULAS POR MILILI-
TRO, 32 MG DE PROTEINA POR DECILITRO Y 50 MG
Bibliografía: Manual CTO 5ª ed. Ginecología y Obstetricia. Tema 3. Pág. 6
Principios de Medicina Interna Harrison 15 ª Ed. Vol II. Pags DE GLUCOSA POR DECILITRO.
2508-2522
PRIMER ENUNCIADO. EL DIAGNOSTICO CLINICO
135. MUJER DE 38 AÑOS PRESENTA UNA DERMATOSIS DI-
MÁS PROBABLE:
SEMINADA EN LA CARA, EL TRAONCO Y LAS EXTRE-
38
A) EPILEPSIA. antiinflamatorias, siendo el nedocromil más potente que el cro-

B) CRISIS CONVULSIVAS METABOLICAS. moglicato sódico. Se utilizan en el asma, especialmente en el
C) MENINGITIS. secundario a ejercicio, el asma alérgico y en asmáticos jóvenes
atópicos.
D) CRISIS CONVULSIVAS FEBRILES.
E) ENCEFALITIS. Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II,
tema 236: “Asma”: pág. 1666-1675.
Respuesta correcta: D Manual CTO Farmacología 5º ed, tema 2: “Farmacología
cardiovascular y del aparato respiratorio”: págs.6-13.
El líquido cefalorraquídeo de este niño es normal, con lo que
podríamos descartar una encefalitis o una meningitis: menos 139. EL SITIO MAS IMPORTANTE DE PRODUCCION DE
de 30 células por mililitro, proteinorraquia menor de 150mg/ LOS ELEMENTOS HEMATOPOYETICOS EN LAS ETAPAS
dl y glucorraquia mayor de 30mg/dl. La causa más frecuente FETAL ES:
de convulsión en lactantes y niños es la convulsión febril; estas
A) LA MEDULA OSEA.
pueden ser simples (menos de 15 minutos, generalizada, buena
recuperación posterior) o complejas (más de 15 minutos, signos B) EL BAZO.
focales). C) EL HIGADO.
D) EL RIÑON.
Bibliografía: M.Cruz, Tratado de pediatría, 8ª ed, vol. II, tema 157: E) EL TIMO.
“Convulsiones en la edad pediátrica. Epilepsia”: págs.
1689-1690.
Manual CTO Neurología y Neurocirugía 5º ed, tema 7: Respuesta correcta: C
“Epilepsia”: págs. 36-40.
Durante las primeras semanas de vida embrionaria los he-
137. SEGUNDO ENUNCIADO. A PARTIR DE ESTE MOMEN- matíes se forman en el saco vitelino. Después, el hígado pasa a
TO LO QUE SE DEBE HACER ES: ser el principal órgano hematopoyético del feto, aunque el bazo
y los ganglios linfáticos también colaboran en la hematopoyesis.
A) CORREGIR EL DESEQUILIBRIO HIDROELECTRO- Durante el último mes de gestación y después del nacimiento,
LITICO. la médula ósea se convierte en el principal y definitivo órgano
B) CONTROLAR LA TEMPERATURA. hematopoyético.
C) ADMINISTAR ANTIBIOTICOS.
Bibliografía: Guyton, Tratado de Fisiología Médica, 9ª ed, tema 32:
D) INICIAR CONVULSIONES. “Hematíes, anemia y policitemia”: págs. 467-476.
E) ADMINISTRAR ANTIVIRALES. Manual CTO Hematología 5º ed, tema 1: “Introducción:
fisiología del eritrocito. Anemia: concepto y evaluación”:
págs. 3-4.
Las crisis febriles se pueden tratar con diacepam por vía rec- 140. UN RECIEN NACIDO DE 3 HORAS DE VIDA FUE OB-
tal o intravenosa, pero como normalmente ceden espontánea- TENIDO CON APLICACIÓN DE FORCEPS. EN LA EX-
mente, lo más adecuado es controlar la temperatura corporal. PLORACION FISICA SE ENCUENTRA EL HOMBRO IZ-
Para ello, el fármaco más indicado es el paracetamol, ya que es QUIERDO EN ROTACION INTERNA Y EL ANTEBRADO
el que menos efectos adversos presenta. Hay que tener en cuen- IZQUIERDO EN SUPINACION. EL DIAGNOSTICO MÁS
ta que las crisis febriles complejas se relacionan con un riesgo de PROBABLE ES:
2-5% de padecer epilepsia en el futuro; no así las crisis febriles
A) LUXACION DEL HOMBRO.
simples.
B) FRACTURA DE LA CLAVICULA.
Bibliografía: M.Cruz, Tratado de pediatría, 8ª ed, vol. II, tema 157: C) FRACTURA HUMERAL.
“Convulsiones en la edad pediátrica. Epilepsia”: págs.
1689-1690.
D) PARALISIS DE C5-C6.
Manual CTO Neurología y Neurocirugía 5º ed, tema 7: E) PARALISIS DE C8-TI.
“Epilepsia”: pág. 36-40.
FIN DEL CASO CLINICO SERIADO
138. LA ACCCION DEL CROMOGLICATO DE SODIO SE Pregunta 140. Parálisis braquial.

DEBE A QUE:
��
A) TIENE EFECTO DIRECTO SOBRE EL MUSCULO
LISO BRONQUIAL.B) SU EFECTO PRINCIPAL �� (C4)- C5-C6 C7-C8-( T1)
SE PRODUCE A NIVEL DE LOS LEUCOTRIENOS. Brazo en adducción y
C) AUMENTA LA PERFUSION CAPILAR. rotación interna.
D) INHIBE LA DEGRANULACION DE LAS CELULAS CE- �� Antebrazo en pronación. Mano caída
(Postura en propina de
BADAS. maitre)
E) DISMINUYE LA RESISTENCIA MUSCULAR.
�� No presente o asimétrico Presente
Respuesta correcta: D �� Presente No presente
El cromoglicato sódico y el nedocromil inhiben la degranu- �� C4- Parálisis frénica T1- S. Horner
lación de los mastocitos y también tienen algunas propiedades
39
La utilización de fórceps es una causa frecuente de lesión obsté- Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II,
trica del plexo braquial. Si se lesionan las raíces altas (C5-C6) el bra- tema 244: “Tromboembolia pulmonar”: págs. 1724-1729.
Manual CTO Neumología y Cirugía Torácica 5º ed, tema
zo queda en aproximación y rotación interna, con el antebrazo en 15: “Tromboembolismo pulmonar”: págs. 37-39.
pronación; si se lesionan las raíces bajas (C7-C8), se afecta funda-
mentalmente la mano, que queda caída. En la pregunta, el paciente 142. UNA MUJER DE 20 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR
tiene afectado fundamentalmente el hombro y el brazo, pero no la PRESENTAR UN CUADRO CLÍNICO DE UN MES DE
mano, por lo que podemos decir que se trata de una parálisis alta, EVOLUCIÓN QUE INCLUYE FIEBRE VESPERTINA,
aunque hay una supinación en vez de una pronación. MIALGIAS Y ARTRALGIAS DE LAS RODILLAS Y MANOS,
Bibliografía: M.Cruz, Tratado de pediatría, 8ª ed, vol. I, tema 11:
DIFICULTAD RESPIRATORIA, TAQUICARDIA OCASIO-
“Traumatismos fetales y neonatales”: págs. 115-116. NAL Y EXANTEMA MALAR. PARA ESTABLECER EL DIAG-
Manual CTO Pediatría 5º ed, tema 1: “Neonatología”: págs. NÓSTICO EN ESTE CASO SE DEBE SOLICITAR LA DE-
7-8. TERMINACIÓN DE:
141. EL DIAGNOSTICO DE CERTEZA DE LA TROMBOEM- A) ENZIMAS MUSCULARES.
BOLIA PULMONAR SE ESTABLECE POR MEDIO DE: B) FACTOR REUMATOIDE.
A) ENZIMAS MUSCULARES. C) ANTICUERPOS ANTINUCLEARES.
B) FACTOR REUMATOIDE. D) ANTICUERPOS ANTI-DNA-DS
C) ANTICUERPOS ANTINUCLEARES. E) ANTÍGENO HLA-B27.
D) ANTICUERPOS ANTI DNA-DS.
E) ANTIGENO HLA-B27.
El lupus eritematoso generalizado es una enfermedad au-
Respuesta correcta: D toinmune sistémica de carácter inflamatorio, afecta fundamen-
talmente a mujeres jóvenes. Afecta a gran variedad de órganos
La angiografía pulmonar es el “gold standard” para el diag-
y sistemas, siendo las manifestaciones musculoesqueléticas (ar-
nóstico del tromboembolismo pulmonar, es la prueba más espe-
tralgias y mialgias) las más frecuentes; otras manifestaciones son
cífica. Se realiza cuando nos encontramos ante una alta sospecha
las hematológicas, cutáneas (rash malar, lupus discoide), neu-
clínica y el resto de pruebas (gammagrafía de ventilación-perfu-
rológicas, cardiopulmonares (pleuritis, pericarditis), renales, gas-
sión, ecografía venosa, ecocardiograma) son negativas; también
trointestinales, etc. Hay una producción exagerada de autoan-
se puede practicar cuando la sospecha clínica es baja, pero las
ticuerpos, entre los que destacan los anticuerpos antinucleares
otras pruebas indican la posibilidad de tromboembolismo.
(ANA) por ser los más frecuentes (95%); la presencia de ANA es
tan sensible, que constituye por sí solo uno de los 11 criterios
Probabilidad clínica del TEP diagnósticos de lupus eritematoso.

tema 300: “Lupus eritematoso generalizado”: págs. 2158-
Baja Intermedia Alta 2165.
Dímero Manual CTO Reumatología 5º ed, tema 5: “Lupus
eritematoso sistémico”: págs. 20-26.
143. SE PRODUCE UN INCREMENTO DE LA ACTIVIDAD DE

<500 >500 LA BOMBA HIDROGENO-POTASIAO-ATPASA EN LAS
CELULAS PARIETALES GASTRICAS MEDIANTE LA AC-
CION DE:
No TEP ECO MM II
A) LA COLECISTOCININA.
B) LA GASTRINA.
- + TEP
C) LA SECRETINA.
D) EL PEPTIDO INHIBIDOR GASTRICO.
Gamma V/Q
E) EL PEPTIDO INTESTINAL VASOACTIVO.
Normal No concluyente Alta probabilidad Respuesta correcta: B

El paso final de la elaboración del HCl en las células parieta-
les del estómago se debe al intercambio de protones por potasio
TAC Helicoidal por la bomba de protones ATPasa dependiente. El factor estimu-
lador más potente de la secreción ácida gástrica es la gastrina
- + (estimulada por el neuropéptido liberador de gastrina e inhibida
Seguimiento excepto TEP por somatostatina). Otros estimuladores de la secreción ácida
si probabilidad clínica alta son la estimulación vagal y la histamina.
Arteriografía Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II,
tema 274: “Úlcera péptica y trastornos relacionados”: págs.
*Si hay inestabilidad hemodinámica Angiografía o TAC 1924-1941.
helicoidal Manual CTO Digestivo y Cirugía General 5º ed, tema 7:
“Regulación de la secreción ácida y pepsinas. Defensa de la
mucosa gástrica”: págs. 14-15.
Pregunta 141. Algoritmo diagnóstico del TEP.
40
144. EL TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA CLASICA INTENSA La paratohormona es una hormona producida en las glán-
EN EL ADOLESCENTE SE DEBE EFECTUAR MEDIANTE dulas paratiroides en respuesta a la hipocalcemia. En el hueso
LA ADMINISTRACIÓN DE: aumenta la reabsorción ósea, produciendo hipercalcemia. En
el riñón actúa en el túbulo distal intercambiando sodio por
A) ERGOTAMINA.
calcio, aumentando también la calcemia. En el túbulo proxi-
B) PROPRANOLOL. mal inhibe la reabsorción de fosfato, con lo que aumenta la
C) IBUPROFENO. fosfaturia.
D) KETORALACO.
E) AMITRIPTILINA. tema 332: “Enfermedades de las glándulas paratiroides y
otros trastornos hipercalcémicos e hipocalcémicos”: págs.
Respuesta correcta: A 2475-2495.
Manual CTO Nefrología 5º ed, tema 1: “Repaso anátomo-
La migraña clásica intensa requiere tratamiento con agonis- fisiológico”: págs. 3-11.
tas serotoninérgicos (como la ergotamina y derivados, o el grupo
de los triptanos) o antagonistas dopaminérgicos. Los antiinfla- 147. EL CROMOGLICATO DE SODIO EJERCE SU PRINCIPAL
matorios no esteroideos (ibuprofeno, ketorolaco, etc) o el ace- ACCION AL:
toaminoafén se utilizan en las crisis leves de migraña, siendo
A) RELAJAR EL MUSCULO LISO BRONQUIAL.
insuficientes para las crisis severas. Los betabloqueantes (propra-
nolol) son los fármacos de elección para la profilaxis de la migra- B) ESTIMULAR LA SECRECION DE CORTISOL SUPRA-
ña, pero no para su tratamiento agudo; también se utilizan en RRENAL.
la profilaxis los antagonistas del calcio, antidepresivos tricíclicos C) BLOQUEAR LOS CONDUCTOS DEL CALCIO EN
(amitriptilina) o antagonistas serotoninérgicos (metisergida). LOS LINFOCITOS.
D) BLOQUEAR LA LIBERACION DE MEDIADORES EN
Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. I, LOS MASTOCITOS.
tema 14: “Cefalalgia”: págs. 98-107.
Manual CTO Neurología y Neurocirugía 5º ed, tema 14: E) BLOQUEAR LA ACCION DE LA FOSFODIESTERE-
“Cefaleas”: págs. 57-59. RASA EN LOS BASOFILOS.
145. EL MARCADOR PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO Respuesta correcta: D

DE CIRROSIS BILIAR PRIMARIA ES LA DETERMINA-
CION DE ANTICUERPOS ANTI: El cromoglicato sódico y el nedocromil inhiben la degranu-
lación de los mastocitos y también tienen algunas propiedades
A) NUCLEARES. antiinflamatorias, siendo el nedocromil más potente que el cro-
B) MUSCULO LISO. moglicato sódico. Se utilizan en el asma, especialmente en el
C) MITOCONDRIALES. secundario a ejercicio, el asma alérgico y en asmáticos jóvenes
D) KLM1. atópicos.
E) CENTROMERO. Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II,
tema 236: “Asma”: pág. 1666-1675.
Respuesta correcta: C Manual CTO Farmacología 5º ed, tema 2: “Farmacología
cardiovascular y del aparato respiratorio”: págs.6-13.
La cirrosis biliar primaria es una hepatopatía colestásica cró-
nica y progresiva, de causa desconocida. Dentro de las pruebas 148. EL PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO MAS SENSIBLE
de laboratorio es muy característica la presencia en más del 90% PARA DETERMINAR LA PRESENCIA DE CARDIOPATIA
de los pacientes de anticuerpos antimitocondriales del subtipo ISQUEMICA ES:
M2 (AMA M2); estos anticuerpos tienen una especificidad del
A) LA TOMOGRAFIA CARDIACA.
97%, sin embargo, el título no se correlaciona con la gravedad ni
con la progresión de la enfermedad. Otros datos característicos B) EL GAMMAGRAMA CARDIACO.
son el aumento de IgM, el descenso de linfocitos T, aumento de C) EL ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO.
la fosfatasa alcalina. D) LA PRUEBA DE ESFUERZO EN BANDA.
E) EL MONITOREO DE HOLTER.
tema 289: “Cirrosis y sus complicaciones”: págs. 2046-
2057. Respuesta correcta: B
Manual CTO Digestivo y Cirugía General 5º ed, tema 38:
“Colestasis crónicas”: págs. 70-71. Para determinar la presencia de cardiopatía isquémica te-
nemos muchas pruebas diagnósticas. Las más utilizadas son el
146. LA PARATOHORMONA ESTIMULA LA ABSORCION DE electrocardiograma y la prueba de esfuerzo. Hay otras pruebas
CALCIO EN: más sensibles, pero que se reservan sólo a unos casos, ya que
son muy aparatosas y más caras. Entre éstas destacan las pruebas
A) LA PORCION ASCENDENTE DEL ASA DE HENLE. con radioisótopos (gammagrama cardíaco) y la ecocardiografía
B) LA PORCION DESCENDENTE DEL ASA DE HENLE. de esfuerzo (con ejercicio o con dobutamina).
C) EL TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL.
D) EL TUBULO CONTORNEADO DISTAL. tema 226: “Cardiopatía isquémica”: págs. 1585-1595.
E) EL TUBULO COLECTOR. Manual CTO Cardiología y Cirugía cardiovascular 5º ed,
tema 10: “Cardiopatía isquémica. Angina de pecho”: págs.
Respuesta correcta: D 28-33.
41
149. UNA MUJER DE 35 AÑOS SEROPOSITIVA PARA VIH-1 B) DOLOR INTENSO, MIDRIASIS Y REDUCCIÓN VISUAL.
Y CUYA ULTIMA DETERMINACION DE CD4 MOSTRO C) DOLOR INTENSO, MIOSIS Y VISION NORMAL.
145 CELULAS Y 236,000 COPIAS POR MM CUBICO DE D) DOLOR AGUDO, MIOSIS E HIPERTENSION OCU-
CARGA VIRAL, PRESENTA FIEBRE, TOS Y DISNEA DE LAR.
PEQUEÑOS ESFUERZOS. LA FRECUENCIA RESPIRA- E) DOLOR MODERADO, VISION NORMAL Y DIPLO-
TORIA ES DE 35 POR MINUTO Y NO SE AUSCULTAN PIA.
ESTEROTRES. LA RADIOGRAFIA DEL TORAX REVELA
INFILTRADOS INTERSTICIALES BILATERALES. EL DIAG- Respuesta correcta: B
NOSTICO MAS PROBABLE ES EL DE NEUMONIA POR:
El ataque de glaucoma agudo de ángulo cerrado se desen-
cadena cuando la pupila está en midriasis media y se produce
A) CITOMEGALOVIRUS. bloqueo pupilar (el humor acuoso no puede pasar de la cáma-
B) HISTOPLASMA CAPSULATUM. ra posterior a la anterior); el iris se abomba hacia delante y la
C) MYCOPLASMA PNEUMONIAE. malla trabecular queda obstruída. En esta situación comienza
D) CANDIDA ALBICANS. a aumentar la PIO; si la presión supera los 80-90 mmHg se co-
lapsa la arteria central de la retina, produciendo mucho dolor,
E) PNEUMOCYSTIS CARINII.
disminución de la agudeza visual, síntomas vagales (hipotensión,
náuseas y vómitos).
La pregunta presenta una mujer infectada por el VIH con
clínica de neumonía. El P.carinii es la causa más frecuente de
neumonía en el paciente con SIDA, especialmente si el recuento
de linfocitos CD4 es inferior a 200 por microlitro (la paciente
tiene 145). La neumonía por P.carinii se presenta con fiebre, tos
no productiva, dolor retroesternal. La radiografía de tórax suele
mostrar unos infiltrados intersticiales bilaterales. El tratamiento
de elección es trimetoprim-sulfametoxazol (se añaden corticoi-
des si la infección es severa); se hace profilaxis con el mismo
fármaco cuando los CD4 son inferiores a 200.
Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed,

vol. I, tema 173: “Enfermedad por el virus de la
inmunodeficiencia humana: SIDA”: págs. 1194-1263.
“Infección por el virus de la inmunodeficiencia”: págs. 36-41.
150. LA ESTRUCTURA DE LA PARED ARTERIAL QUE TIENE

MAYOR FUERZA TENSIL ES:
A) LA INTIMA.
B) EL ENDOTELIO.
C) EL MESOTELIO.
D) LA MEDIA.
E) LA ADVENTICIA.
Las arterias están formadas por tres capas: túnica íntima
(células endoteliales orientadas longitudinalmente), túnica me-
Pregunta 151. Mecanismo de producción del glaucoma primario.
dia (células musculares lisas dispuestas circularmente) y túnica
adventicia (formada por fibroblastos y otros elementos fibrosos Bibliografía: Kanski, Oftalmología clínica, 4ª ed, tema 6: “Glaucomas”:
orientados longitudinalmente). La túnica media es la más gruesa págs. 184-185.
Manual CTO Oftalmología 5º ed, tema 9: “Glaucoma”:
y es la que determina la presión y el flujo sanguíneo; además, págs. 18-20.
la túnica media es la que más variaciones presenta de una parte
del sistema a otro. 152. COMO MEDICAMENTO DE SEGUNDA LINEA PARA EL
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR RE-
Bibliografía: Wheater´s, Histología funcional, 3ª ed, tema 8: “aparato SISTENTE SE DEBE UTILIZAR:
circulatorio”: págs. 144-147.
Manual CTO Anatomía patológica 5º ed, tema 6: “Patología A) LA AMIKACINA.
reumatológica”: págs. 23-26.
B) LA TOBRAMICINA.
151. PARA INTEGRAR EL DIAGNOSTICO DE GLAUCOMA C) LA GATIFLOXACINA.
AGUDO POR CIERRE ANGULAR SE DEBE ENCON- D) LA OFLOXACINA.
TRAR: E) EL LINESULIDE.
A) DOLOR AGUDO, SECRECION MUCOPURULENTA
Y MIOSIS. Respuesta correcta: D
42
Los fármacos de elección para el tratamiento de la tubercu- extracelular (LEC) y su osmolaridad. Para tratar de compensar esta
losis son la isoniacida, rifampicina, piracinamida y etambutol. situación, se produce un paso de agua del LEC al líquido intrace-
Sólo si hay contraindicación para estos fármacos o resistencias, lular (LIC), con lo que en este último hay aumento del volumen y
se utilizarán los fármacos de segunda línea, como son los ami- disminución de la osmolaridad. Pueden producirse convulsiones
noglucósidos, etionamida, cicloserina, PAS. Actualmente los fár- por la hiperhidratación neuronal. El tratamiento es la rehidrata-
macos de segunda línea más utilizados son las fluoroquinolonas, ción: oral en casos leves y endovenosa en casos graves.
especialmente ofloxacina, pero también levofloxacina, gatifloxa-
cina y moxifloxacina. tema 41: “Alteraciones de líquidos y electrolitos”: págs.
285-296.
Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. I, Manual CTO Pediatría 5º ed, tema 2: “Desarrollo y
tema 150: “Tuberculosis”: págs. 1062-1075. nurición”: págs. 25-30.
“Tuberculosis”: págs. 16-20.
155. EN EL HIPOTIROIDISMO CONGENITO PRIMARIO SE
153. EN PACIENTES PEDIATRICOS, LA RANITIDINA PUEDE ENCUENTRA:
PRODUCIR: A) TIROXINA BAJA Y TIROTROPINA ALTA.
A) BRADICARDIA. B) TIROXINA ALTA Y TIROTROPINA BAJA.
B) TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR. C) TIROXINA BAJA Y TIROTROPINA NORMAL.
C) BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR. D) TIROXINA NORMAL Y TIROTROPINA BAJA.
D) DISOCIACION ELECTROMECANICA. E) TIROXINA BAJA Y TIROTROPINA BAJA.
E) ALARGAMIENTO DEL SEGMENTO S-T.
Respuesta correcta: C La causa más frecuente del hipotiroidismo congénito es la
disgenesia tiroidea. En esta situación, las hormonas tiroideas,
La ranitidina es un antagonista H2, muy útil en pediatría,
tanto la T3 como la T4 (tiroxina) se encuentran disminuidas, y
ya que produce muy pocos efectos adversos. Sin embargo, en
esta es la causa de toda la clínica. La hipófisis, para tratar de
un número muy reducido de casos se han detectado algunos
compensar este déficit, aumenta la producción de TSH (tiroto-
trastornos del ritmo cardíaco asociados a la toma de antagonistas
pina). Por tanto, encontraremos la tiroxina baja y la tirotropina
H2. Entre estas alteraciones cabe destacar; bloqueo aurículo-
alta. La TSH se utiliza en los primeros días de vida para hacer
ventricular y taquicardia ventricular (torsade de pointes) en casos
un cribado del hipotiroidismo congénito; es importante detec-
excepcionales.
tarlo cuanto antes para poder tratarlo a tiempo y evitar el retraso
Bibliografía: Nelson, Tratado de Pediatría, 16º ed, vol I, pg 720. mental.
154. LA CONDICION QUE PROVOCA DISMINUCION DEL Bibliografía. Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II,
tema 320: “Enfermedades de la glándula tiroides”: págs.
LIQUIDO EXTRACELULAR, INCREMENTO DEL LIQUI- 2314-2339.
DO INTRACELULAR Y DISMINUCION DE LA CONCEN- Manual CTO Pediatría 5º ed, tema 1: “Neonatología”: págs.
TRACION OSMOLAR DE AMBOS COMPARTIMENTOS 17-19.
EN UN LACTANTE DE NUEVE MESES ES LA:
156. UNA PACIENTE DE 40 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR
A) DESHIDRATACIÓN HIPEROSMOTICA. PADECER ALTERACIONES MENSTRUALES DE TIPO HI-
B) DESHIDRATACION HIPOSMOTICA. PERMENORREA DESDE HACE 6 MESES. A LA EXPLO-
C) DESHIDRATACION ISOSMOTICA. RACION FISICA SOLO SE ENCUENTRA SANGRADO
D) SOBREHIDRATACION HIPEROSMOTICA. TRANSCERVICAL MODERADO; EN EL UTERO Y LOS
E) SOBREHIDRATACION HIPOSMOTICA. ANEXOS NO SE APRECIAN DATOS ANORMALES. EN EL
LEGRADO BIOPSIA DEL UTERO SE ENCUENTRA EN-
Respuesta correcta: B DOMETRIO EN FASE PROLIFERATIVA EL TRATAMIEN-
TO MAS ADECUADO CONSISTE EN ADMINISTRAR:
Pregunta 154. Tipos de deshidratación.

A) DANAZOL.
B) NORETINDRONA.
�� C) MEDROXIPROGESTERONA.
�� Agua = solutos Solutos>agua Agua>solutos D) ERGONOVINA.
�� 285 mosm/l <270 mosm/l >300 mosm/l E) ETINILESTRADIOL.
�� 130-150 mEq/l <130 mEq/l >150 mEq/l Respuesta correcta: C
• Mucosas secas +.
• Mucosas secas.
• Pliegue ++.
• Mucosas secas Nos encontramos ante un caso de hemorragia uterina disfun-
• Pliegue +. ++.
• Fontanela
• Fontanela
• Sed.
cional, ya que la exploración ginecológica es normal. La mayoría
�� deprimida +. de las veces, al hacer la biopsia endometrial nos encontramos
deprimida. • NRL
• Hipotensión +.
• Hipotensión.
• Oliguria +.
(hemorragia con un endometrio proliferativo, como ocurre en esta pregun-
• Oliguria. subdural). ta. En estos casos, el tratamiento de elección son los gestágenos
• Convulsiones.
(concretamente la medroxiprogesterona), que con su acción
antiestrogénica inducen la transformación secretora del endo-
En la deshidratación hiposmótica hay una pérdida mayor de
metrio proliferativo, atrofia las glándulas y produce una reacción
solutos que de agua, con lo que disminuye el volumen del líquido
43
seudodecidual del estroma. Además, tiene efecto antiangiogéni- Respuesta correcta: E

co del miometrio subyacente.
Las causas más frecuentes de leucemia mieloide aguda son
Bibliografía: González-Merlo, Ginecología, 8ª ed, tema 11: las radiaciones ionizantes, retrovirus (el HTLV-1), factores gené-
“Hemorragias uterinas anormales”: págs. 207-214. ticos y factores químicos (benceno, cloranfenicol, alquilantes).
Manual CTO Ginecología y Obstetricia 5º ed, tema 4: La leucemia granulocítica aguda es un tipo de leucemia mieloi-
“Metrorragias”: págs. 7-8.
de aguda, por lo tanto, ambas entidades comparten la misma
etiología, por tanto la opción D también podría ser verdadera.
157. LA LESION MAS FRECUENTE DEL LIGAMENTO CRUZA-
Como la LMA engloba la leucemia granulocítica aguda, elegimos
DO ANTERIOR DE LA RODILLA SE DE POR UN MOVI-
la primera como opción correcta.
MIENTO DE:
A) ROTACION EXTERNA FORZADA TIPO VALGO. Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. I, tema
96: “Leucemia mieloide aguda y crónica”: págs. 708-718.
B) ROTACION INTERNA TIBIAL. Manual CTO Hematología 5º ed, tema 12: “Leucemias
C) HIPERFLEXION. agudas”: págs. 20-22
D) HIPEREXTENSION.
159. EN LOS PACIENTES HIPERTENSOS QUE CURSAN CON
E) ADUCCION. CARDIOPATIA ISQUEMICA ESTA CONTRAINDICADO
EL USO DE:
A) LA REPARACION ANATOMICA SIN MATERIAL PRO-
La lesión del ligamento cruzado anterior suele deberse a dos
TESICO.
mecanismos principalmente: la rotación externa o interna forzada
con valgo y la hiperextensión. Por lo tanto, en esta pregunta en- B) LA REPARACION ANATOMICA CON MATERIAL
contraríamos dos respuestas correctas (la A y la D). Escogemos la PROTESICO.
rotación externa porque nos preguntan sobre el mecanismo que C) EL TRASLAPE APONEUROTICO.
más frecuentemente produce esta lesión. En la exploración en- D) LA RESECCION UMBILICAL Y PLASTIA ANATOMICA.
contramos inestabilidad al forzar el valgo o el varo con la rodilla E) LA REPARACION CON MATERIAL PROTESICO SIN
en extensión, cajón anterior positivo, derrame hemático que se CIERRE DEL DEFECTO.
produce rápidamente (1- 2 horas después del traumatismo).
Bibliografía: Walter B. Greene, Essentials, 2ª ed, sección 6ª: “Rotura de
ligamento cruzado anterior”: págs. 360-363. En un síndrome coronario agudo se deben evitar los an-
Manual CTO Traumatología 5º ed, tema 3: “Lesiones tagonistas del calcio tipo dihidropiridina (nifedipino), ya que
traumáticas e inflamatorias de partes blandas”: págs. 21-24.
producen vasodilatación directa y, como consecuencia, una ta-
158. LA EXPOSICION A RADIADORES Y PRODUCTOS QUI- quicardia refleja. Esto podría empeorar el síndrome coronario
MICOS ES UN FACTOR DE RIESGO PARA: agudo o producir un nuevo infarto. Por eso se suelen asociar a
betabloqueantes, para reducir la taquicardia refleja y así evitar
A) LINFOMA LINFOCITICO DE CELULAS PELUDAS. sus problemas.
B) ENFERMEDAD DE HODGKIN.
C) LINFOMA DE HODGKIN. tema 228: “Infarto de miocardio con elevación del ST”:
D) LEUCEMIA GRANULOCITICA AGUDA. págs. 1602-1613.
Manual CTO Cardiología y Cirugía cardiovascular 5º ed,
E) LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA. tema 10: “Cardiopatía isquémica. Angina de pecho”: págs.
28-33.
Pregunta 157. Lesiones de los meniscos y ligamentos de la rodilla.
��

• Dolor interlínea posterior
Giro con rodilla Seroso (18-24 • Meniscectomía parcial
• Dolor/chasquidos con flexión de Aumento de
Meniscos en flexión y h) raramente - • Sutura meniscal
rodilla y rotación de pierna señal lineal
carga hemático • Trasplante meniscal
(externa-medial, interna-lateral)
Colateral Dolor e inestabilidad al forzar el valgo
Valgo forzado No - No indicada Conservador
medial a 30 grados de flexión
• Lachman • Conservador inicialmente
• Cajón anterior Fracura • Quirúrgico si el paciente
Cruzado Hiperextensión Hemático
• "Pivot-Shift" de desea continuar práctica
anterior o giro con valgo (1-2 horas) Indicada para:
• Inestabilidad al forzar valgo o varo Segond deportiva y no puede por
• Confirmar
con la rodilla en extensión su inestabilidad
diagnóstico si
• Dolor e inestabilidad al forzar el A veces, existen dudas
Colateral varo a 30 grados de flexión avulsión • Valorar
Varo forzado No
lateral • Aumento de rotación externa estiloides lesiones
pasiva si inestabilidad posterolateral peroné asociadas • Conservador (aislado)
• Planificar la • Quirurgico (inestabilidad
• Cajón posterior posterolateral)
A veces cirugía
Cruzado Translación • Recurvatum
Variable avulsión
posterior tibial posterior • Aumento de rotación externa
ósea
pasiva si inestabilidad posterolateral
44
160. UN HOMBRE DE 68 AÑOS HIPERTENSO CONTRO- C) EL DILTIAZEM.

LADO MEDICAMENTO, PRESENTA UN EPISODIO DE D) LA ADENOSINA.
ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA. PARA PREVENIR E) EL ESMOLOL.
LA APARICION DE EPISODIOS SIMILARES SE LE DEBE
ADMINISTRAR: Respuesta correcta: D
A) ACEDO ACETILSALICILICO. La taquicardia supraventricular suele estar producida por
B) ACENOCUMARINA. un mecanismo de reentrada, sobretodo de reentrada intrano-
C) WARFARINA. dal. Cuando hay inestabilidad hemodinámica el tratamiento de
D) DIPIRIDAMOL. elección es la cardioversión eléctrica inmediata. Si no hay ines-
tabilidad, se comienza realizando maniobras vagales, como el
E) PENTOXIFILINA.
masaje del seno carotídeo; si con esto no se revierte a ritmo
Respuesta correcta: A sinusal, se utilizan fármacos antiarrítmicos, siendo la adenosina
de elección. Como fármacos de segunda línea se pueden utilizar
Las hernias umbilicales son defectos en la pared abdominal betabloqueantes o la digoxina.
muy frecuentes en los lactantes y habitualmente cierran de for-
ma espontánea. Está indicada la cirugía si el defecto es mayor Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II,
de 2cm o si persiste después de los 3-4 años de vida. La in- tema 214: “Taquiarritmias”: págs. 1486-1502.
Manual CTO Cardiología y Cirugía cardiovascular 5º ed,
tervención clásica es la hernioplastia de Mayo, que consiste en tema 8: “Taquiarritmias”: págs. 21-25.
imbrincar los segmentos aponeuróticos superior e inferior. Pero
actualmente, la técnica de elección es la sutura directa del de- 163. UN AGRICULTOR DE 38 AÑOS QUE VIVE EN UNA CASA
fecto anatómico; si el defecto es muy grande, se puede utilizar QUE TIENE PAREDES Y TECHO DE TEJA Y PISO DE TIE-
una prótesis. RRA, INICIO SU PADECIMIENTO ACTUAL CON EDEMA
PALPEBRAL Y PERIOCULAR UNILATERAL, INDOLORO,
Bibliografía: Schwartz, Principios de Cirugía, 7ª ed, vol. II, tema 34: FIEBRE Y ANOREXIA; POSTERIORMENTE SE AGREGA-
“Hernias de la pared abdominal”: págs. 1708-1712.
Manual CTO Digestivo y Cirugía General 5º ed, tema 50: RON EDEMA EN LA CARA Y EN LOS MIEMBROS IN-
“Pared abdominal”: págs. 89-90. FERIORES, Y SINTOMAS GASTROINTESTINALES. LOS
ESTUDIOS DE GABINETE MUESTRAN MEGAESOFAGO,
161. UN HOMBRE DE 68 AÑOS HIPERTENSO CONTRO- MEGACOLON Y BLOQUEO DE LA RAMA DERECHA
LADO MÉDICAMENTE, PRESENTA UN EPISODIO DE DEL HAZ DE HIS. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE
ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA. PARA PREVENIR ES:
LA APARICIÓN DE EPISODIOS SIMILARES SE LE DEBE
ADMINISTRAR: A) TRIPANOSOMIASIS.
B) LEISHMANIAISIS.
A) ÁCIDO ACETILSALICÍLICO.
C) ONCOCERCOSIS.
B) ACENOCUMARINA.
D) LEPTOSPIROSIS.
C) WARFARINA.
E) TRIQUINOSIS.
D) DIPIRIDAMOL.
E) PENTOXIFILINA. Respuesta correcta: A
Respuesta correcta: A La enfermedad de Chagas o tripanosomiasis americana es

una tripanosomiasis causada por Tripanosoma cruzi y transmi-
La isquemia cerebral transitoria se define por un déficit neu- tida por chinches. La clínica suele comenzar con una lesión
rológico de duración menor a 24 horas. La principal causa de las cutánea consistente en eritema e hinchazón (el chagoma) con
enfermedades cerebrales vasculares isquémicas es la ateroscle- adenopatía acompañante o un edema indoloro unilateral del
rosis, localizada preferentemente en la bifurcación de la carótida párpado si la puerta de entrada fue conjuntival. También en-
y en el origen de la carótida interna. Según el grado de estenosis contramos malestar general, fiebre, anorexia, edema facial y de
carotídea, la profilaxis secundaria se realiza con: menor del 30% extremidades. Otras afectaciones son la cardíaca (el bloqueo de
(antiagregación con AAS), mayor del 70% (endarterectomía), en- rama derecha es la alteración más frecuente hallada en el ECG),
tre el 30-70% (no hay consenso). En este paciente no sabemos digestiva (puede haber megaesófago o megacolon), neurológica
cual es la causa ni el grado de obstrucción carotídea, pero dado (excepcional, algún caso de meningoencefalitis)
que es la principal causa, sería lógico que lo correcto fuera tra-
tarlo con AAS. Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. I,
tema 197: “Tripanosomiasis”: págs. 1373-1377.
Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II, Manual CTO Infecciosas y Microbilogía 5º ed, tema 18:
tema 349: “Enfermedades cerebrovasculares”: págs. 2609- “Infecciones por parásitos”: págs. 43-46.
2632.
Manual CTO Neurología y Neurocirugía 5º ed, tema 4: 164. EN LAS EPIXTASIS POSTERIORES SEVERAS NO SE RES-
“Enfermedades vasculares cerebrales”: págs. 18-27. PONDEN AL TAPONAMIENTO SE DEBE PRACTICAR:
162. EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA TRA- A) CAUTERIZACION.
TAR A LOS PACIENTES CON TAQUICARDIA SUPRA- B) LIGADURA DE LA ARTERIA ESFENOPALATINA.
VENTRICULAR ES: C) LIGADURA DE LA ARTERIA ETMOIDAL ANTERIOR.
A) EL VERAPAMIL. D) LIGADURA DE LA ARTERRIA ETMOIDEL POSTERIOR.
B) LA DIGOXINA. E) LIGADURA DE LA ARTERIA MAXILAR SUPERIOR.
45
Respuesta correcta: D distribución simétrica. En su tratamiento son fundamentales los

denominados fármacos modificadores de la enfermedad: sales
Ante una epistaxis, lo primero que hay que hacer es aplicar
de oro, D-penicilamina, metotrexate, antipalúdicos, sulfasalaci-
medidas locales, como compresión, cauterización, taponamien-
na. De ellos, el más utilizado y el de elección en la actualidad
to anterior o posterior. Si no cede y es muy severa se deben uti-
es el metotrexate, un antagonista del ácido fólico. Los fármacos
lizar tratamientos más agresivos, como son las embolizaciones y
modificadores de la enfermedad se deben administrar desde
ligaduras arteriales. Si la epistaxis es posterior, se puede realizar:
el momento del diagnóstico, siempre asociados a AINEs o cor-
una ligadura o cauterización de la etmoidal posterior (si el origen
ticoides y vigilar sus posibles efectos adversos (en el caso del
está por encima del borde libre del cornete medio), una ligadura
metotrexate, fundamentalmente la aplasia medular y la hepa-
de la maxilar interna o de la carótida externe por encima de la
totoxicidad).
Tiroidea (si el origen está por debajo del borde libre del cornete
medio). De todas las respuestas, la más correcta es la D, aunque Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II,
deberíamos saber mejor la localización del sangrado. tema 301: “Artritis reumatoide”: págs. 2166-2175.
Manual CTO Reumatología 5º ed, tema 6: “Artritis
reumatoide”: págs. 26-30.
166. EL GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO SE DEBE TRA-

TAR POR MEDIO DE:
A) ALCOHOL POLIVINILICO.
B) ATROPINA.
C) CICLOPENTOLATO.
D) BETAXOLOL.
E) CLORURO DE ACETILCOLINA.
En el glaucoma de ángulo abierto, los fármacos más eficaces
y, por tanto, de elección, son los betabloqueantes, como el be-
taxolol. Los betabloqueantes actúan disminuyendo la producción
de humor acuoso por los procesos ciliares, disminuyendo así la
presión intraocular. La administración en gotas oftálmicas de los
fármacos no está exenta de efectos adversos, por lo que habrá
que tener cautela en pacientes cardiópatas y broncópatas.
Bibliografía: Kanski, Oftalmología clínica, 4ª ed, tema 6: “Glaucomas”:

págs. 212-217.
Manual CTO Oftalmología 5º ed, tema 9: “Glaucoma”:
págs. 18-20.
167. EL DIAGNOSTICO DE PIE ZAMBO SE ESTABLECE

CUANDO EXISTE:
A) INCURVACION Y TORSION DE LA TIBIA.
B) TOBILLO EQUINO Y ARTICULACION SUBASTRA-
GALINA EN VARO.
Pregunta 164. Manejo de las epistaxis. C) TOBILLO EN FLEXION Y ABDUCCION.
D) PIE PLANO Y EN PLEXION DORSAL.
Bibliografía: P. Abelló, J. Traserras, Otorrinolaringología, 1ª ed, tema 65:
“Epistaxis”: págs. 310-318. E) TORSION FEMORAL Y ROTACION DE LAS RODI-
Manual CTO Otorrinolaringología 5º ed, tema 2: LLAS HACIA ADENTRO.
“Rinología”: págs. 20-23.
165. EL MEDICAMENTO CUYO EFECTO INMUNOSUPRE-
SOR ES MAS EFICAZ PARA EL TRATAMIENTO DE LA El pie zambo es la deformidad congénita más frecuente del
ARTRITIS REUMATOIDE ES: pie. Combina las deformidades de equino (flexión plantar del
tobillo), varo (inclinación medial de la planta del pie) y adducto
A) LA PRIMAQUINA.
(incurvación medial de los metatarsianos con respecto al retro-
B) LA CLOROQUINA. pié). El tratamiento del pie zambo debe iniciarse lo antes posi-
C) EL METOTREXATE. ble, corrigiendo las deformidades en orden inverso al de apari-
D) LA D-PENICILAMINA. ción (primero adducto, segundo varo y por último equino).
E) LA SULFASALIZINA.
Bibliografía: M.Cruz, Tratado de pediatría, 8ª ed, vol. II, tema 171:
“Ortopedia infantil”: págs. 1855-1870.
Respuesta correcta: C Manual CTO Traumatología 5º ed, tema 6: “Ortopedia
infantil y del adolescente”: págs. 35-44.
La artritis reumatoide es una enfermedad crónica, sistémica
y de causa desconocida, que afecta fundamentalmente a las arti- 168. LA PROTEINURIA QUE SE OBSERVA EN EL SINDROME
culaciones periféricas produciendo una sinovitis inflamatoria de NEFROTICO SE DEBE A:
46
A) PERDIDA DE LA CARGA NEGATIVA DE LA PARED la vesícula biliar. El vaciamiento de la vesícula esta regulado por
CAPILAR. la colecistocinina, que es liberada por la mucosa duodenal en
B) PERDIDA DE LA CARGA POSITIVA DE LA PARED respuesta a la ingesta de grasas y aminoácidos. La colecistocinina
CAPILAR. produce una contracción de la vesícula biliar y una relajación
C) DEPOSITO DE IGG. del esfínter de Oddi.
D) DEPOSITO MESANGIAL DEL C4. Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II,
E) DEPOSITO DE IGM. tema 292: “Enfermedades de la vesícula biliar y las vías
biliares”: págs. 2070-2081.
Manual CTO Digestivo y Cirugía General 5º ed, tema 13:
Respuesta correcta: A “Fisiología intestinal. Absorción”: págs. 26-28.
El síndrome nefrótico se caracteriza por una proteinuria ma-
siva (mayor de 3,5 gramos al día), hipoproteinemia (fundamen- 170. UN PREESCOLAR DE 3 AÑOS ES TRAIDO A CONSUL-
talmente hipoalbuminemia), hiperlipidemia y lipiduria, edemas. TA POR PRESENTAR ANOREXIA Y POCA ACTIVIDAD
El filtrado de proteínas depende de la integridad de la membra- FISICA. EN LA EXPLORACION CLINICA SE APRECIA
na basal glomerular y de la carga electrostática negativa de ésta. PALIDAD GENERALIZADA DE TEGUMENTOS. LA CI-
Cualquier enfermedad que altere la carga electrostática negativa TOLOGIA HEMATICA MUESTRA HEMOGLUBINA 10 D/
de la pared capilar puede producir una proteinuria de rango DL, LEUCOCOTOS 6000/MM3, HEMATOCRITO, 29%;
nefrótico. VOLUMEN GLOBULAR MEDIO, 70; HEMOGLOBINA
CORPUSCULAR MEDIA 26 PG Y PLAQUETAS 150000.
EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES DE ANEMIA:
A) MACROCITICA.
B) MICROCITICA NORMACROMINA.
C) NORMOCITICA NORMOCROMICA
D) NORMOCITICA HIPOCRONICA.
E) HIPOCROMICA MICROCITICA.
Las anemias se pueden clasificar según varios criterios. Según
el volumen corpuscular medio se pueden clasificar en: microcí-
tica (menos de 80 fl), normocítica (entre 80-100 fl) y macrocítica
(mayor de 100fl). Según la hemoglobina corpuscular media te-
nemos: hipocroma (menor de 27 pg), normocroma (entre 27-33
pg) y hipercroma (mayor de 33 pg). Por tanto, la anemia de este
paciente es microcítica e hipocrómica.

tema 52: “Anemia y policitemia”: págs. 369-377.
Manual CTO Hematología 5º ed, tema 1: “Introducción:
fisiología del eritrocito. Anemia: concepto y evaluación”:
págs. 3-4.
Pregunta 168. Fisiopatología del síndrome nefrótico.
171. UN HOMBRE DE 40 AÑOS CON ANTECEDENTES FA-
Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II, MILIARES DE DIABETES MELLITUS Y PERSONALES DE
tema 264: “Enfermedades glomerulares”: págs. 1846-1868. HIPERTENSIÓN ARTERIAL, OBESIDAD E HIPERURICE-
Manual CTO Nefrología 5º ed, tema 6: “Síndrome
nefrótico”: págs. 18-20. MIA, ACUDE A CONSULTA DE CONTROL CON LOS SI-
GUIENTES RESULTADOS DE LABORARORIO: LGUCO-
169. EL MECANISMO DETERMINANTE PARA QUE OCURRA SA DE 156 MG(DL; ACIDO URICO DE 10 MG/DL; CO-
EL LLENADO DE LA VESICULA BILIAR DURANTE EL LESTEROL TOTAL DE 254 MG(DL. Y TRIGLICERIDOS
AYUNO ES: DE 300 MG(DL. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE
ES:
A) LA ACTIVACION DEL PEPTIDO VASOACTIVO IN-
TESTINAL. A) DIABETES MELLITUS TIPO 2 DESCOMPENSADA.
B) LA SECRECION DUODENAL DE COLECISTOCINI- B) DIABETES LIPOATROFICA.
NA-PANCREOCININA. C) LIPODISTROFIA.
C) EL RETARDO DEL VACAMIENTO GASTRICO. D) SINDROME METABOLICO.
D) EL SOSTENIMIENTO DE LA TONICIDAD DEL ESF- E) DISLIPIDEMIA.
INTER DE ODDI.
E) LA CONTINUAIDAD DEL FLUJO BILIAR HEPATICO. Respuesta correcta: D
El síndrome metabólico se define por: diabetes o resistencia
a la insulina, hipertensión arterial, hipertrigliceridemia, hiperco-
Durante el ayuno, el esfínter de Oddi se contrae, ofreciendo lesterolemia, disminución del HDL colesterol, obesidad central,
una zona de alta resistencia; de esta manera se evita el reflujo microalbuminuria. Además, también se puede encontrar: hipe-
de alimentos provenientes del duodeno y se facilita el llenado de ruricemia, disfunción endotelial, aumento del fibrinógeno y del
47
PAI-1, aumento del LDL colesterol pequeñas y densas, hiperlep- suma de todos los puntos es de 7 puntos en la escala de Glas-
tinemia, enfermedad de ovarios poliquísticos. gow, que clasifica el traumatismo craneoencefálico como severo
(igual o menor a 8 puntos).
172. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA HACER LA
PROFILAXIS DE LA DIARREA DEL VIAJERO ES: Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II,
tema 357: “Contusión y otras lesiones craneoencefálicas”:
A) LA CIPROFLOXACINA. págs. 2694-2698.
Manual CTO Neurología y Neurocirugía 5º ed, tema 18:
B) EL TRIMETOPRIM CON SULFAMETOXAZOL. “Traumatismos craneoencefálicos”: págs. 69-72.
C) LA TETRACICLINA.
D) LA CEFALEXINA. 174. PARA PREVENIR LA CRISIS ASMATICA INDUCIDA POR
EL EJERCICIO EN LOS ESCOLARES SE DEBE UTILIZAR:
E) EL METRONIDAZOL.
A) ASTEMIZOL.
Respuesta correcta: A B) KETOTIFENO.
La diarrea del viajero está causada mayoritariamente por E. C) TEOFILINA.
coli enterotoxigénico. En general, la profilaxis de la diarrea del D) CROMOGLICATO DE SODIO.
viajero no está indicada; sin embargo, se puede realizar en ca- E) PREDNISONA.
sos de deportistas, personas con antecedentes reiterados de dia-
rrea del viajero, algunas personas con enfermedades crónicas. A Respuesta correcta: D
menudo se utiliza subsalicilato de bismuto, pero es mucho más
eficaz una dosis única diaria de una quinolona. Las quinolonas El cromoglicato sódico y el nedocromil inhiben la degranula-
(ciprofloxacino) y la loperamida, junto con las medidas generales ción de los mastocitos y también tienen algunas propiedades antiin-
de cualquier diarrea, se utilizan para el cuadro diarreico agudo, flamatorias, siendo el nedocromil más potente que el cromoglicato
ya que reducen la duración del problema sódico. Se utilizan en el asma, especialmente en el secundario a
ejercicio, el asma alérgico y en asmáticos jóvenes atópicos. El ke-
Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol I, tema totifeno es un antihistamínico que reduce la respuesta inmediata al
108: “Recomendaciones sanitarias para viajes internacionales”: alergeno y al ejercicio, por lo que también podría ser eficaz en esta
págs. 813-819. situación, aunque el cromoglicato es más específico.
“Infecciones del tracto digestivo y del abdomen”: págs. 20-22.
tema 236: “Asma”: págs. 1666-1676.
173. LA CALIFICACION EN LA ESCUELA DE GLASGOW QUE Manual CTO Neumología y cirugía torácica 5º ed, tema 5:
CORRESPONDE A UN NIÑO DE DIES AÑOS, QUIEN “Asma”: pág.18-22.
DESPUES DE UN TRATAMIENTO CRENEAL ABRE LOS
OJOS EN RESPUESTA AL DOLOR, EMITE PALABRAS IN- 175. EL CUADRO CLINICO DE LA INTOXICACION POR OR-
COHERENTES EN RESPUESTA A LOS ESTIMULAS VER- GANOFOSFORADOS ES CUASADO POR:
BALES Y EXTIENDO LOS MIEMBROS EN RESPUESTA A A) AUMENTO DE LAS CATECOLAMINAS.
LOS ESTIMULOS DOLOROSOS ES DE:
B) INHIBICION DE LA COLINESTERASA.
A) 3. C) AUMENTO DE LA COLINESTERASA.
B) 5. D) AUENTO DE LA FOSFODIESTERASA.
C) 7. E) DISMINUCIÓN DE LA FOSFODIESTERASA.
D) 9.
E) 11. Respuesta correcta: B
Los organofosforados actúan produciendo una inhibición
Respuesta correcta: C irreversible de la enzima acetilcolinesterasa, con lo que aumen-
ta la concentración de acetilcolina en el espacio sináptico, pro-
Pregunta 173. Escala de coma de Glasgow. duciendo una hiperestimulación colinérgica. Se utilizan como
insecticidas y como armas en el bioterrorismo. La clínica com-
�� prende: bradicardia, hipotensión, confusión, ansiedad, ataxia,
��
� � �� arreflexia, convulsiones, depresión del sistema nervioso central,
6 — Obedece órdenes — coma. El tratamiento se realiza con atropina más pralidoxima.
5 — Localiza el dolor Orientado Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. I,
4 Espontánea Retira al dolor Confuso tema 206: “Bioterrorismo con productos químicos”: pág.
1427-1433.
3 A la voz
Flexora
Inapropiado
Manual CTO Farmacología 5º ed, tema 7: “Intoxicaciones”:
(decorticación) pág. 27-30.
Extensión
2 Al dolor
(descerebración)
Incomprensible 176. LA COMPLICACION MAS FRECUENTE DE LA NEUMO-
NIA PRODUCIDA POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS
1 No No No
EN LOS PREESCOLARES ES:
Según la escala de coma de Glasgow, la apertura de los ojos A) LA ATELECTASIA.

en respuesta al dolor suma 2 puntos, la emisión de palabras in- B) EL EMPIEMA.
coherentes o inapropiadas suma 3 puntos y la extensión de los C) LA FORMACIÓN DE BRONQUIECTASIAS.
miembros en respuesta a estímulos dolorosos suma 2 puntos. La D) EL ABSCESO PULMONAR.
48
E) EL NEUMOTORAX. detectan los principales agentes productores de neuroinfección.

La reacción en cadena de la polimerasa y la detección de anti-
Respuesta correcta: B cuerpos no son técnicas rápidas.
La neumonía producida por S. aureus en preescolares es Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II,
poco frecuente. Dentro de las complicaciones de esta neumo- tema 360: “Meningitis, encefalitis, absceso encefálico y
nía, las más importantes son: el derrame pleural, el neumotórax empiema”: págs. 2721-2741.
y el neumatocele. De ellos, el más frecuente es el derrame, que Manual CTO Infecciosas y Microbiología 5º ed, tema 1:
“Bacterias: características generales. Métodos diagnósticos
puede tener características de empiema. La atelectasia, el abs- en microbiología”: pág. 3-6.
ceso pulmonar y la formación de bronquiectasias son complica-
ciones menos frecuentes que las anteriores. 179. LA FEMINIZACION QUE SE OBSERVA EN LOS PACIEN-
TES CIRROTICOS SE DEBE A:
Bibliografía: M.Cruz, Tratado de pediatría, 8ª ed, vol. II, tema 114:
“Neumonías en la infancia”: págs. 1254-1255. A) DISMINUCION DE TESTOSTERONA.
“Infecciones del aparato respiratorio”: págs. 11-16. B) DISMINUCION DEL ACLARAMIENTO DE AN-
DROSTENEDIONA.
177. UNA MUJER DE 45 AÑOS, DIABETICA Y OBESA, CON C) AUMENTO DE LA SINTESIS DE NOVO DE ESTRA-
INDICE DE MASA CORPORAL DE 34, CONSULTA POR DIOL.
PRESENTAR BOCHORNOS E HIPERPOLIMENORREA D) BLOQUEO DE LOS RECEPTORES PERIFERICOS DE
DE 6 MESES DE EVOLUCION. SU PRESION ARTERIAL LA ANDROSTENEDIONA.
ES DE 120/80; AL TACTO VAGINAL EL UTERO SE EN- E) INTERCAMBIO HEPATICO DE EPIANDROSTERO-
CUENTRA NORMAL, DE 8X5 CM. Y LOS ANEXOS NO NA POR ETINILESTRADIOL.
SON PALPABLES. EN ESTAS CONDICIONES, LA MEDI-
DA TERAPEURICA MÁS ADECUADA CONSISTE EN: Respuesta correcta: B
A) INICIAR TERAPIA DE SUSTITUCION HORMONAL. El paciente cirrótico puede presentar una feminización que
B) ADMINISTAR MEDROXIPROGESTERONA. consiste en una disminución del vello corporal, ginecomastia,
C) ADMINISTAR PROGESTANOS CICLICOS.. atrofia testicular, alteraciones cutáneas. Esta feminización se debe
D) PRACTICAR LEGRADO-BIOPSIA DEL ENDOMETRIO. fundamentalmente a trastornos del metabolismo hormonal; la al-
teración más importante es el aumento de producción periférica
E) REALIZAR HISTERECTOMIA.
de estrógenos debido a una disminución del aclaramiento hepáti-
Respuesta correcta: D co de su precursor androstenodiona. La atrofia testicular también
se puede deber al efecto directo del alcohol en el testículo (en el
Las metrorragias disfuncionales (no hay lesión orgánica) son caso de que la causa de la cirrosis es el alcohol).
más frecuentes tras la menarquia y en la perimenopausia (es el
caso de la paciente de la pregunta). Lo primero que hay que Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II,
hacer es una buena exploración física y una exploración gine- tema 289: “Cirrosis y sus complicaciones”: págs. 2046-
2057.
cológica. Si no se encuentra el lugar de la hemorragia se debe Manual CTO Digestivo y Cirugía General 5º ed, tema 36:
hacer un legrado-biopsia fraccionado del endometrio, aunque “Cirrosis”: pág. 65.
actualmente es de elección por su mayor sensibilidad la histeros-
copia con biopsia dirigida. 180. EN UN PACIENTE NACIDO DE 38 SEMANAS DE EDAD
GESTACIONESL A QUIEN DESPUES DE APLICARLE LAS
Bibliografía: González-Merlo, Ginecología, 8ª ed, tema 11: MANIOBRAS INICIALES DE REANIMACION NEONATAL
“Hemorragias uterinas anormales”: págs. 207-214. SE LE DETECTAN 70 LATIDOS POR MINUTO DE FRE-
Manual CTO Ginecología y Obstetricia 5º ed, tema 4:
“Metrorragias”: pág. 7-8. CUENCIA CARDIACA SE LE DEBE PRACTICAR:
A) INTIBACION ENDOTRAQUEAL.
178. UNA PRUEBA DIAGNOSTICA RAPIDA QUE SE DEBE
EMPLEAR CUANDO SE SOSPECHA LA POSIBILIDAD DE B) ADMINISTRACION DE OXIGENO POR CASCO CE-
NEUROINFECCION ES LA: FALICO.
C) COMPRASION TORAXICA REPETIDA.
A) REACCION EN CADENA DE LA PILIMERASA. D) VENTILACION CON BOLSA Y MASCARA.
B) ELISA. E) ADMINISTRACION DE ADRENALINA.
C) COAGLUTINACIÓN.
D) AGLUTINACION DE LATEX. Respuesta correcta: A
E) DETERMINACION DE ANTICUERPOS NEUTRALI- La reanimación neonatal comienza con las medidas generales,
ZANTES. que incluyen: mantener la cabeza hacia abajo, liberación de las
vías aéreas superiores, secar con toalla y colocar bajo una fuente
de calor. Si después de estas medidas la respiración es escasa o
La aglutinación en látex es una prueba de diagnóstico direc- ausente, o la frecuencia cardíaca es inferior a 100 lpm, hay que
to rápida, que se utiliza para detectar antígenos de Haemoph- realizar una intubación endotraqueal y comenzar la ventilación
ilus, meningococo, neumococo, estreptococo B. Por tanto, sería con presión positiva.
la prueba más indicada ante la sospecha de una neuroinfección,
ya que podemos detectar los agentes más frecuentes. La técnica Bibliografía: M.Cruz, Tratado de pediatría, 8ª ed, vol. I, tema 12:
“Anoxia del recién nacido”: págs. 125-127.
ELISA y la coaglutinación también son pruebas rápidas, pero no Manual CTO Pediatría 5º ed, tema 1: “Neonatología”: págs. 5-7.
49

ENARM 2005 Parte 3

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

ENARM 2005 Parte 3

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

EXAMEN COMENTADO

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO

1. EL FÁRMACO MÁS ÚTIL PARA EL TRATAMIENTO DE LA D) ÁCIDO OLINOLEICO.

A) BARBITÚRICOS. En ocasiones, como ocurre en nuestro caso clínico, la in-

B) LA PROSOMATOSTATINA. Para el diagnóstico se suele iniciar tras una infección urina-

10. LA URGENCIA OBSTÉTRICA MÁS FRECUENTE DURAN-

Bibliografía: Manual CTO Ginecología y Obstetricia 5ª Edición, tema 24,

11. UN HOMBRE DE 52 AÑOS QUE PADECE CIRROSIS HE-

Pregunta 13. Síndromes tóxicos específicos.

��������� �������� ������� ������ �����������

DEPRESORES DEL SNC

16. LA ADMINISTRACIÓN DE ERITROMICINA DURANTE

Bibliografía: Manual de Pediatría CTO 5ºEdición página 30.

17. A UN LACTANTE DE 8 MESES LE FUE ADMINISTRADA

Pregunta 22. Patogenia y formas clinicas de la tuberculosis.

27. EL FÁRMACO IDONEO PARA EL TRATAMIENTO DEL

No TEP ECO MM II El hipotiroidismo congénito es una patología importante

C) NORADRENALINA. de un año una radiografía de tibia izquierda, y en los mayores de

Respuesta correcta: C 32. EL MEDIADOR MÁS IMPORTANTE EN LA PRODUC-

35. LA ANOVULACIÓN CRÓNICA HIPOTALÁMICA FUN- A) EL DIAZEPAM.

Bibliografía: Manual CTO de Infecciosas y Microbiología. Tema 9.1

44. EL ANTIMICROBIANO DE ELECCIÓN PARA EL TRA-

������� ��� �������� � �����������

nica extraarticular. Suele ser constante en pacientes con nódulos A) LA RIFAMPICINA.

PRIMER ENUNCIADO. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBA-

Pregunta 48. Conjuntivitis del recién nacido.

factores se encuentran el aumento del 2,3 difosfoglicerato (op- D) EL ALFAMETILDOPA.

Bibliografía: González-Merlo, Obstetricia, 4º ed, tema 23: “Hipertensión

54. EL DATO ELECTROCARDIOGRÁFICO QUE SE ENCUEN-

Pregunta 54. Evolución electrocardiográfica del IAM.

ACOMPAÑADO DE DISNEA Y TAQUICARDIA. EN LA A) DOS DOSIS, APLICADAS LOS DÍAS 0 Y 3.

El mecanismo de acción del Aciclovir es la inhibición selec- A) 18-HIDROXILASA.

Virus herpes simple:

Bibliografía: Usandizaga, Tratado de obstetricia y ginecología, 2º ed, vol.

71. LA REPLICACIÓN VIRAL DE LA VARICELA POSTERIOR A

Respuesta correcta: C 74. EL ROTAVIRUS OCASIONA DIARREA MEDIANTE LA:

Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. I,

DEL TRACTO DE SALIDA DEL VENTRÍCULO DERE- A) LA ATRESIA DEL ESOFAGO.

Respuesta correcta: C 78. LA MIOPATIA INFLAMATORIA QUE SE PRESENTA EN

Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II,

79. LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE DE LA ENDO-

Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed,

Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. I, A) LOMEFLOXACINA.

UN HOMBRE ALCOHOLICO DE 63 AÑOS ES LLEVADO Respuesta correcta: E

A) NISTATINA. da de agua, de modo que las células del cristalino se hidratan y

A) ACUMULACIÓN DE SORBITOL INTRAOCULAR E A) ANOPLASTIA.

94. EL FARMACO DE ELECCIÓN PARA EL TRATAMIENTO D) LA ANGIOGRAFIA.

Respuesta correcta: E 104. UN HOMBRE DE 73 AÑOS QUE HA ESTADO EN TRATA-

Respuesta correcta: B 106. EL PRIMER SIGNO VISIBLE DE LA PUBERTAD EN LAS

E) LA POLIPOSIS VELLOSA. C) ELECTROCARDIOGRAMA.

A) INTERLEUCINA 1, LA INTERLEUCINA 2 Y LA CA- El asma es una enfermedad obstructiva de la vía aérea.

Bibliografía: Fitzpatrick. Atlas en color y sinopsis de dermatología clínica. C) LA OCLUSION ALTERNA.

La intoxicación por plomo se caracteriza por dolor abdomi- B) LA DISMINUCION DE LA PROSTAGLANDINA E2 Y

127. EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCION PARA LA

A) AUMENTO DE LA PRESION SISTOLICA. C) ESFINGOMIELINA/CISTEINA.

Pregunta 135. Enfermedades ampollosas autoinmunes. Claves para el

136. CASO CLINICO SERIADO. UN LACTANTE DE 9 MESES

A) EPILEPSIA. antiinflamatorias, siendo el nedocromil más potente que el cro-

138. LA ACCCION DEL CROMOGLICATO DE SODIO SE Pregunta 140. Parálisis braquial.

Respuesta correcta: D �� �������� ������ Presente No presente

Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II,

143. SE PRODUCE UN INCREMENTO DE LA ACTIVIDAD DE

Normal No concluyente Alta probabilidad Respuesta correcta: B

145. EL MARCADOR PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO Respuesta correcta: D

��

��

Respuesta correcta: D �� Presente No presente

��