O DIAGNSTICO E O VER EM HIPOCRATES E TUCDIDES Paula Maria de Oliveira.

O presente artigo, faz parte de um estudo que objetiva analisar o conceito de cura em Atenas, no perodo que vai de 430 a 415 aC, tendo como suporte a Guerra do Peloponeso de Tucdides, onde o autor tece informaes sobre a peste de Atenas, complementando com referncias ao corpus hipocraticum. Observamos que no perodo da guerra do Peloponeso em 431 aC, a populao ateniense foi alvo de dificuldades que afetaram o corpo social definido, por ns, como macrocosmo. As desarticulaes motivadas pela guerra e por outras dificuldades fsicas do corpo, conceituado como microcosmo, foram promovidas pela epidemia que ocorreu logo no incio da guerra. Tanto o macrocosmo quanto o microcosmo esto inseridos num conjunto de fatores, costumes e crenas formados pela Sociedade. Este conjunto de fatores nos possibilita construir a histria social da medicina, porque entendemos que o conceito de cura, e a especificidade do pensamento mtico e do pensamento racional s podem ser explicados quando inseridos no contexto da Atenas do sc V Ac .Logo, a histria social da medicina ser pensada a partir dos conceitos de cura entre os atenienses no V sc, buscando suas adversidades e em que grupos sociais tais conceitos foram produzidos, difundidos e rejeitados. Partimos do princpio de que determinadas formas de saber s podem ser analisadas e compreendidas, quando inseridas na sociedade que a produziu. Essa constatao define o nosso objeto de pesquisa que analisar o conceito de diagnstico para os mdicos hipocrticos, relacionando-o com a histria de Tucdides. Entendemos que a particularidade do mtodo utilizado por eles, tanto de cura quanto da anlise histrica, s pode ser entendido se inserido no contexto social que o da Atenas do V sc. Para efetivar esta anlise, selecionamos as informaes de Tucdides e Hipcrates, ambos contemporneos do perodo Clssico ateniense. O que nos chama ateno que ambos privilegiam o ver em detrimento do ouvir (ao contrrio do perodo homrico). Para com Bruno Snell (Snell, 1997, 23), a palavra ver no V sc, define-se como , termo derivado de theors, que significa espectador. Este termo, de acordo

com o autor, no perodo Clssico, passa a significar contemplar, ver com admirao, o que nos leva a crer que o o homem usa o ver no sentido de ser um agente no kosmos. Tal ao do homem, atuando, definindo os fenmenos do universo, pode ser observada no mtodo dos mdicos, itros, atravs do prognstico, visando analisar os sintomas da doena para depois estabelecer o processo de cura. Peter Jones (Jones, 1997, 305) observa que a prtica da medicina grega, estava centrada no prognstico, isto , na cuidadosa observao dos rumos que uma doena tomava. O mdico observava os sintomas de uma determinada doena objetivando chegar a um diagnstico, a qual derivava do verbo , que significa dar a conhecer, reconhecer e julgar. Tal verbo, segundo Pedro Lan Entralgo (Entralgo, 1970,226), era usado pelo estratego para reconhecer a peculiaridade de um determinado terreno e, assim, efetuar o plano de ataque com sucesso. Segundo Marilena Chauni (Chauni, 1995,117) o mtodo de anlise mdica se assemelhava ao do estrategs, visto que ambos possuam uma inteligncia prtica designada por mtis, a qual dependia de conhecimentos tcnicos especiais e da habilidade. A mtis ser portanto apropriada pelo mdico, o qual fazia o reconhecimento dos sintomas da doena, pelo estrategs, na anlise do terreno, e pelo historiador na definio da peculiaridade de uma determinada guerra A mtis, como o uso da tcnica racional, constitua-se, para o grego do V sc, em olhar e ver a especificidade do objeto analisado; era atravs do olhar e do ver, que se destacava um saber tcnico de outro. Podemos observar o ato de ver relacionado com o mtodo do diagnstico presente no relato de Tucdides: Deve-se olhar os fatos como estabelecidos com preciso suficiente, base de informaes mais ntidas, embora considerando que ocorreram em pocas mais remotas . Assim, apesar dos homens estarem sempre inclinados numa determinada guerra, a julg-la maior, e depois que ela terminar voltarem a admirar os acontecimentos anteriores, ficar provado para quem julga por falsos reais, que a presente guerra ter sido a mais importante que qualquer outro acontecimento no passado(Tucdides, I, 21)

H uma semelhana no relato de Tucdides e no trecho do prognstico de Hipcrates, o qual destacamos abaixo Nas doenas agudas, o fsico, deve conduzir um inqurito. Primeiro, ele deve examinar a face do paciente, e depois, comparar com a face de uma pessoa saudvel.(prognstico II ,1-4) O mtodo do tcnico baseia-se a saber: no testemunho direto e no ato de ver e analisar, os fatos tal como eles se apresentam. Objetiva-se, portanto, reconhecer a particularidade de cada guerra, assim como o mdico devia analisar os sintomas, para

reconhecer a physis, natureza, que era individual em cada paciente. O mdico itros tinha conhecimento que apesar da doena ser a mesma, ela apareceria com sintomas e intensidades diferentes de um indivduo para outro. Para os diferentes physikos do V sc, um relato verdadeiro tinha que vir acompanhado de fatos concretos, o que se observa, atravs do testemunho de Tucdides, ao descrever a peste e seus sintomas, pois seu objetivo o de fazer o reconhecimento da mesma, caso ela voltasse a aparecer. Tucdides d ao seu relato um atributo de verdade pelo fato de saber porque viu sendo testemunha ocular do fato, afirmado por ele mesmo na citao abaixo: Adquiri o mal e vi os outros sofrendo dele(TUCDIDES, II,48, 18-19) O termo ver utilizado por Tucdides na frase que significa eu sei, vendo. Antes de relatar a peste e seus sintomas, o historiador faz questo de dizer que adquiriu, presenciando os sintomas e seus resultados. Observa-se, portanto, que a veracidade do relato se atesta a partir do testemunho direto. Segundo Charles Segal1[1], para historiadores como Herdoto e Tucdides, o boato (ako) pode enganar e exige ser verificado atravs da observao e, preferencialmente, do testemunho direto. Para Carlos Ginsburg (Ginsburg, 1989, 280),o mais eficiente historiador aquele que atravs de uma vvida representao dos caracteres, faz com que a sua narrativa se parea com uma pintura. Para ele, essencial, nesse contexto, a enargeia que significa narrar com clareza, atravs de uma descrio animada. A , de acordo com Ginsburg, tinha por objetivo fazer do leitor uma espcie de espectador e produzir, vivamente, naqueles que se interessavam pela sua narrativa, os mesmos sentimentos de assombro que foram sentidos por quem esteve presente. Segundo ele, na Grcia Clssica, a enargeia era um meio de realizar a autpsia, no sentido de verdadeira fonte, de uma viso direta. Fazendo um paralelo do relato de Tucdides com o seu contexto poltico social, e comparando com o relato de Homero, temos que Homero, atravs do discurso oral

1[1]

Charles Segal in, O Homem Grego, 1994, 182.

1[2] A palavra discrasia, vem do grego dis sem e crasis mescla. Significando portanto que os humores , do corpo, definidos como quente frio mido e seco, vo estar em desequilbrio numa doena, no havendo portanto harmonia entre eles para ocorrer a mescla. 1[3] endemia vem de que est cidade, que significa residir num pas, sedentrio, Doena que pertence a um lugar .

canta, um passado glorioso de deuses e heris. Tucdides, que vive num contexto onde a sociedade no mais basicamente oral e nem totalmente letrada, tem por objetivo relatar os fatos como eles realmente aconteceram. Seu compromisso com a verdade que define-se pela seleo dos testemunhos, pois como evidencia Erick Havelock (Havelock, 1996, 45), h no V sc a transio de um de um processo iniciado pelos pr-socrticos, os quais, tentavam romper com a tradio oral, porm seu pblico ainda tinha que memorizar suas sentenas. Portanto h um paradoxo: na Atenas Clssica, nem todos sabiam ler e escrever, porm numa forma de governo democrtica, como a de Atenas, que visava uma relao mais universal, produziu, por necessidade, o uso da escrita, como afirma Charles Segal. Segundo o autor, a escrita favorece uma mentalidade mais ligada ao abstrato, o conceptual, e o universal do que ao concreto ao particular como era na sociedade oral. Tais fatos podem ser observados atravs da fixao das leis em todos os lugares, para que as pessoas mesmo no sabendo ler, soubessem de sua existncia, atravs do testemunho direto que era a presena concreta da epigrafia. Pedro Lan Entralgo (Entralgo,.1970, 364) afirma que os mdicos pertenciam a uma parte restrita da sociedade e que constituam a parte da elite intelectual e social da sociedade grega de seu tempo. Eram, portanto, homens que estavam envolvidos nas mais diferentes especulaes, e tinham conhecimento do ato de ler e escrever, baseando-se na evidncia de fatos concretos, e no em testemunhos da tradio mtica para formular seus postulados. Partimos do princpio de que uma sociedade no homognea e que os saberes produzidos, num determinado meio social, circulam e so apreendidos de maneiras diferentes pelos vrios segmentos que integram uma mesma sociedade, podemos ao analisar o termo Epidemia no seu sentido racional e mtico, entender que, quando duas formas de pensamento distintos transitam numa mesma sociedade ela, h atritos, e dele resulta a formao de um pensamento complementar. A relao homem/ universo vai definir segundo os mdicos hipocrticos, a existncia de dois tipos de doenas: uma endmica, facilmente conhecida, causada por hbitos alimentares inadequados, e que causam portanto uma discrasia2[2] das funes do corpo, e outra epidmica, cujas manifestaes aparecem com as mudanas de clima ou de outros lugares. Expressa-se tais conceitos a respeito da natureza das doenas, no seguinte quadro.

DOENAS ENDMIC A3[3]

CURA So causadas, pela prevalncia de um humor sobre outro, ou seja quando h o domnio de uma das funes do corpo definidos como: quente, frio, hmido e seco

PROGNSTICO facilmente efetuado pela observncia do aspecto do enfermo

EFEITO doena no corpo fsico

EPIDEMIC A4[4]

So dificilmente virem de outra cidade ou com a mudana de estao, seu diagnstico mais dificil de estabelecer

Difcil de ser observncia de quadros semelhantes., (no so as dietas a sua causa.)

doena no corpo social, devido ao desequibrio ser no ar e no no indivduo.

reconhecidas, pois devido a efetuado, devido a no

O quadro, evidencia, portanto, que as doenas epidmicas so produzidas em outros lugares, ou so adquiridas com a mudana de uma estao, tal como encontramos no relato de hipocrates abaixo. Quando se instaura uma epidemia, evidente que as dietas no so sua causa, mas o que respiramos, este sim , a causa , obvio que este paira contendo alguma secreo insalubre(Da natureza do homem 9, 37) O relato acima evidncia que a epidemia traz uma desarmonia do macrocosmo, tal como se segue com a doena no corpo. Detienne (Detienne, 1988, 12), define epidemias como sacrifcios oferecidos s potncias divinas, e tais oferendas faziam com que os deuses se aproximassem dos homens, fazendo-se presentes no santurio e nas festas religiosas. Nessas ocasies, os deuses transitavam pela terra e se houvesse algum ato de asebeia, impiedade, instalava-se a hybris , que podia promover a difuso de uma doena. Segundo Detienne5[5], s os deuses migrantes6[6], ou seja,

4[4] epidemia vem de direo, para caminhar cidade, significa doena que desloca de um lugar para o outro 4[5]Detienne, 1988, 13

6[6] Migrao segundo o dicionrio Aurlio(Aurlio, 1985, 316), corresponde a passagem de um pas para outro, peridica ou irregularmente.

deuses que tinham suas epifanias7[7], que eram capazes de disseminar as epidemias8[8]. Evidenciamos as epifanias nas divindades como o Deus Apolo (de epifanias regulares) e Dioniso, deus do xtase e do entusiasmo que epifanias tinha irregulares. Apolo, ao contrrio de Dioniso, simboliza a boa ordem, um deus com ao controlada, que espalha doenas quando cometida uma asebeia, quanto ao seu culto, tal como observamos na citao da Ilada: Que Deus provocou a desavena entre eles? O filho de Latona e de Zeus, que fora ofendido pelo rei. Assim , ele mandou sobre o acampamento a peste cruel (Iliada,t 8-9) Temos que tal peste foi enviada por Apolo, por ocasio do rapto de Criseis esta, era filha de um sacerdote e que fazia parte de um botim de guerra que coube a Agamnnon. J Dionisio, segundo Detienne, o mais epidmico dos deuses, e simboliza a libertao e a supresso das proibies, o estar na natureza, sem ordem, sem lei. Para Jean Chevalier (Chevalier, 1998 ,340), Dionisio visa a introduzir os homens no mundo dos deuses, transformando-os em seres divinos. O autor acrescenta que este deu, simboliza a dissoluo da personalidade, a submerso da conscincia ao inconsciente. Dionisio, atravs da epidemia traz, junto aos mortais, a desordem e, sendo ele o deus do vinho, faria com que casse a mscara de cada indivduo fazendo com que este se apresente em seu estado natural, mais selvagem, prximo ao estado da natureza. Podemos afirmar a existncia de dois tipos de epidemias, tanto no plano racional quanto no plano mtico. Segundo Mrio Vegetti9[9], a epidemia, contaminao, ocorre sempre quando se infringem juramentos feitos em nome dos deuses ou quando no se respeita as regras do ritos. Esse tipo de epidemia mtica, da qual faz parte Apolo, regular, e pode ser apaziguada se forem seguidos corretamente os preceitos ritualsticos. Em relao a epidemia do tipo racional, nota-se que os itrois gregos pensavam que ela apareceria com a mudana das estaes e, portanto, com uma certa freqncia, tal como no caso da mtica. Devido freqncia com que a epidemia aparece com a mudana das estaes, os sintomas da doena so conhecidos e, portanto, no se espalha pelo corpo social visto que ao aparecer, os mdicos j vo saber como trata-l. Atestamos no relato de Hipcrates, a importncia dada ao clima para evitar os resultados da epidemia no corpo social.

7[7] do grego epophaneia, aparecimento de um divindade, em figura real

9[9] Vegetti, in O Homem Grego,1994, 235

Deve-se adequar o que foi observado , tendo em vista a natureza, a idade e a aparncia do homem , a estao do ano e o tipo de doena (Da natureza do homem, 9 , l 27-30). H, portanto, uma similitude no mecanismo desse primeiro tipo de epidemia mtica e racional, visto que ambas podem ser evitadas se observados os procedimentos ritualsticos no caso da mtica, e na observao do quadro do diagnstico no caso da epidemia racional. O outro tipo de Epidemia, representada por Dioniso, cuja epifania irregular, dificultando os preceitos a serem observados para evitar sua chegada e a desordem trazida por ela. Tal epidemia divina pode ser relacionada ao outro tipo de epidemia racional, a qual vem de outro lugar ou por meio de estrangeiros. Encontramos esta no relato de Tucdides, conhecida como a peste de Atenas, cujas manifestaes nem os mdicos conheciam, como mostra a citao: Nem os mdicos eram capazes de enfrentar a doena, j que de inicio tinham de trat-la sem lhe conhecer a natureza e que a mortalidade entre eles era maior, pr estarem mais expostos a ela, nem qualquer outro recurso humano era de menor valia. As preces feitas nos santurios, ou os apelos aos orculos e atitudes semelhantes, foram inteis, e afinal a populao desistiu delas, vencida pelo flagelo. ( Tucdides II, 47, 9-14 ) A peste de Atenas se caracteriza por ser uma epidemia racional cujos resultados so avassaladores, devido ao desconhecimento de seu quadro diagnstico, pois ela adquirida de outros lugares ou por pessoas estrangeiras, tal como evidenciamos no relato de Tucdides abaixo: Dizem que a doena comeou na Etipia, alm do Egito e depois desceu para o Egito e para a Ldia alastrando-se pelos outros territrios do Rei. Subitamente ela caiu sobre a cidade de Atenas(Tucdides livro II, 48. 1-3) Comparando agora as duas epidemias temos os seguintes quadros.

Epidemia racional epidemia rtmica Vem com as mudanas de estaes, se houver um diagnostico, facilmente controlada epidemia arritmica Vem trazida pela presena de outros povos, de outros

Epidemia divina So vindas de deuses migrantes, a sua epifania conhecida e, sendo o ritual no transgredido, no h miasmas. Vem trazida de outros lugares, e devido a este fato, provoca numa sociedade cosmopolita como a

lugares, so perigosas, pois seu prognstico desconhecido

ateniense, um choque cultural, ficando margem a fim de no corromper o culto cvico

Nota-se atravs dessa exposio, e do quadro, que o mtodo empregado pelo mdico hipocrtico do V sc vai se utilizar da concepo divina para formular seu postulado sobre o mecanismo de expanso de um doena. Essa articulao entre os tipos de epidemias mticas e racionais so encontradas no relato de Tucdides, quando relata os resultados da peste: Os templos nos quais se haviam alojado estavam repletos de cadveres daqueles que morriam dentro deles, pois a desgraa que os atingia era to avassaladora que as pessoas, no sabendo o que as esperava, tornavam-se indiferentes a todas as leis, quer sagradas, quer profanas ( Tucidides, II, T 52 ,7,10). Tucdides concebe, portanto, que uma doena epidmica no diagnosticada pode afetar o corpo poltico, o corpo do indivduo e o culto dos deuses da sociedade, como mostra Richard Sennet (Sennet, 1994,75) ao afirmar que a enfermidade atingiu primeiro, e mais fatalmente, a estrutura social da cidade, destruindo aqueles cultos que celebravam a santidade da morte. Tucdides ao descrever os resultados da epidemia, no sentido hipocrtico da palavra, notifica que esta, devido ao seu desconhecimento, destri a coeso da plis, acabando primeiro com a crena nos deuses da cidade, e abrindo caminho portanto para outras prticas religiosas afastadas do ritual poliade. Tendo desarticulado a coeso religiosa, a epidemia corrompe instituies polticas, trazendo para a cidade a anarquia, tal como relata Tucdides na citao: De um modo geral a peste introduziu na cidade pela primeira vez a anarquia total. Ousava-se com maior naturalidade e abertamente aquilo que antes s se fazia ocultamente (Tucidides, II, 53 ,1-3). A anlise da trajetria da epidemia, nos permite estabelecer o seguinte funcionamento: DOENA NO INDIVDUO DESORDEM. Pela exposio acima, evidenciamos que a doena na Atenas do V sc Ac, vai ser apreendida de maneira diferente pelos diversos segmentos sociais havendo num primeiro momento uma separao entre a cura racional e mtica. Num momento de desordem em que nenhum dos meios de cura d resposta aos problemas, temos uma apropriao por parte dos iatrois do V sc, dos mecanismos usados pela religio, a DOENA NA COMUNIDADE FALTA DE CURA

DESCRENA NAS PRTICAS MDICAS

DESCRENA NAS PRTICAS RELIGIOSAS

qual estava estruturada na mentalidade da sociedade. Esta apropriao visava formular as bases de seus ensinamentos junto populao simples de Atenas. Conclumos que, esse momento de uma crise social promovido pela peste em Atenas, far com que percebamos que os desejos individuais tendem a sobrepor-se s leis que mantm a comunidade coesa. Parte da populao ateniense buscava alternativas utilizando-se de prticas mgicas e encantamentos para superar a doena, e outra parte, tais como os intelectuais mdicos, buscam uma relao entre o saber mtico e racional. Tal evidncia pode ser observada atravs do mais racional dos homens, Pricles, o qual no V sc, vai estabelecer uma relao complementar entre as duas formas de pensamento. Podemos observar esta relao de complementaridade, atravs do relato de Plutarco a respeito da vida de Percles: Conta que Pricles, visitado por um amigo, durante a doena, mostrou-lhe um amuleto que uma das mulheres lhe haviam pendurado ao pescoo; dava a entender que ele devia estar bastante doente para se prestar a semelhantes fraquezas. (Plutarco, Vidas paralelas, 58) Esse episdio deixa transparecer que por mais integrados que estivessem ao pensamento racional os membros da elite de uma sociedade, num momento de crise social, tem como resultado seria a aproximao de crenas e prticas de magia. Entendemos que tal aproximao das crenas mticas com o pensamento racional para enfrentarem juntas o desconhecido definido pela morte.

BIBLIOGRAFIA DOCUMENTAO TEXTUAL TUCDIDES . Histria da Guerra do Peloponeso traduo Mrio da Gama Kury. Braslia, editora UNB 1999 HIPPOCRATES,Nature of Man translation by Jones Loeb classical Library, Harvard University Press, 1995 HIPPOCRATES. Prognosis, translation by Jones Loeb Classical Llibrary. Harvard University Press, 1995 HOMERO,/ A Iliada, traduo de Fernando C de Arajo. Rio de Janeiro: Ediouro, 1997 DICIONRIOS

CHEVALIER. Dicionrio dos Smbolos 12a ed. Rio de Janeiro: Jos Olmpio, 1998 AURELIO, Mini Dicionrio da Lngua Potuguesa. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1985 BIBLIOGRAFIA GERAL CHAUNI, M. Introduo a histria da FIilosofia vol 1. So Paulo: Editora Brasiliense, 1995 DETTIENE, M. Dionisio a Cu Aberto. Rio de Janeiro Jorge Zahar, 1988 ENTRALGO, P.L. La medicina hipocrtica. Madrid: Alianza Editorial, 1970 GINZBURG, C A Micro Histria e Outros Ensaios. Rio de Janeiro: Difel, 1989 HAVELOCH. A Revoluo da Escrita na Grcia. So Paulo: Unesp 1996 JONES, P. O Mundo de Atenas. So Paulo: Martins Fontes, 1997 RICHARD SENNET Carne e Pedra o corpo e a cidade na civilizao ocidental So Paulo: Record, 1994 SNELL, B. A descoberta do Espirito. Rio de Janeiro: Editora 70, 1997 VERMANT, J.P. . O Homem Grego. Lisboa: Presena, 1994.