ARTIGO ARTICLE

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Qualidade de vida, gesto do trabalho e plano de carreira como tecnologista em sade na ateno bsica do Sistema nico de Sade em So Paulo, Brasil Quality of life, work management, and career planning as a primary care technology in the Unied National Health System in So Paulo State, Brazil
Francisco Antonio de Castro Lacaz Nelson Passagem Vieira 1 Carlos Tato Cortizo 2 Virgnia Junqueira 2 Ana Paula Lopes dos Santos 1 Fabio Souza Santos 2
1

Abstract
Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de So Paulo, So Paulo, Brasil. 2 Instituto de Sade, Secretaria de Estado da Sade de So Paulo, So Paulo, Brasil.
1

Introduo
Ao se discutir a qualidade de vida no/do trabalho, importante assinalar a historicidade do conceito ao transitar pelos anos 1960 do sculo passado aos anos 2000 do novo sculo. Na verdade essa temtica surge no final dos anos 1950, relacionando-se com experincias de trabalho vivenciadas por trabalhadores na perspectiva de uma produtividade por eles regulada 1. J nos anos 1970, qualidade de vida no/do trabalho relacionava-se com a busca pela melhoria de condies, ambientes, organizao do trabalho, visando maior satisfao e produtividade. Essa viso influenciada por um movimento originado a partir do cho de fbrica especialmente na Europa, no qual a gesto participativa e a democracia industrial so ideais a serem conquistados e garantidos. E justamente influenciada por essa realidade que, em meados dos anos 1970, mais precisamente em 1976, a Organizao Internacional do Trabalho (OIT) lana o Programa Internacional para o Melhoramento das Condies de Trabalho (PIACT), que preconizava a melhoria geral de vida como aspirao da humanidade, melhoria esta que no pode ser barrada no porto da fbrica, que tinha como pressuposto a participao dos trabalhadores nas decises relativas sua vida e s suas atividades laborais 2,3,4. A partir dos anos 1980, o enfoque da globalizao passa a influenciar a viso de qualidade

Correspondncia F. A. C. Lacaz Departamento de Medicina Preventiva, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de So Paulo. Rua Botucatu 740, So Paulo, SP 04023-062, Brasil. franlacaz@hotmail.com

This article discusses the concept of quality of life in and at work, linked to health work management based on the evaluation of a work management instrument: the Career, Job, and Wage Plan. The aim was to analyze the plan as a work management technology in primary care in the Unified National Health System (SUS). The article discusses the plan in three municipalities in So Paulo State, Brazil: So Paulo, Guarulhos, and Campinas, in compliance with guidelines issued by the National Health Council in 2006, and using a qualitative survey conducted in 2007-2008. The study presents the findings from research in eight municipalities, based on interviews with managers, users (represented by Health Councils), and health workers and health sector trade unionists. The article concludes that this is still an incipient public management policy issue, with limited command by users, trade unionists, and health workers in the target municipalities, heavily populated hub cities in the health regions. Quality of Life; Labor Relations; Single Health System

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de vida no/do trabalho, quando busca dar conta de questes relacionadas produtividade, mas agora articulada com a qualidade do produto e a competitividade, o que envolve a motivao, o pertencimento empresa como algo intrnseco produo capitalista, ao que se soma a sade no trabalho, considerando aspectos relativos a formas diferenciadas de organizao do trabalho e a novas tecnologias de gesto do trabalho. Tal enfoque vai ser a tnica tambm dos anos 1990 e 2000. De certa forma, a relevncia dessa temtica relaciona-se ao esgotamento da organizao do trabalho taylorista/fordista que se associa ao aumento do absentesmo, ao mal estar no trabalho e a no aderncia dos trabalhadores s metas definidas pela gerncia 5. Agora, o modelo japons, calcado na experincia da Toyota, o toyotismo, o novo paradigma de organizao do trabalho a ser implantado 6,7. Aqui, o enfoque da qualidade de vida no/do trabalho relacionada sade no trabalho, ser discutido com base nas contribuies do campo de prticas e conhecimentos Sade do Trabalhador 8,9 , na medida em que permite pensar numa abordagem mais holstica a respeito desta relao, mediada pela categoria processo de trabalho, conceito central apreendido pelo campo, e que vai possibilitar uma explicao mais aprofundada do quadro de morbi-mortalidade ligado ao trabalho na contemporaneidade, em que as doenas relacionadas ao trabalho apresentam um novo perfil de ocorrncia pelo predomnio dos distrbios mentais, das doenas psicossomticas e cardiocirculatrias 1,10. Frise-se que o conceito de processo de trabalho articula objeto de trabalho, instrumentos de trabalho e o prprio trabalho e sua gesto considerando as formas histricas e peculiares de organizao 11,12,13. A possibilidade de adoo da categoria processo de trabalho aplicado sade remete formulao da Sade Coletiva, que define como objeto do processo de trabalho em sade o processo sade-doena, associado noo de problemas de sade, isto , circunstncias que interferem naquele processo, cujo enfrentamento pode ser de carter ocasional ou contnuo, como prope a vigilncia em sade 14,15. Ademais, falar em processo (e gesto) de trabalho em sade remete ao conceito de necessidades em sade 16 envolvendo: condies de vida; acesso s tecnologias de sade; estabelecimento de vnculos entre equipes/profissionais de sade e usurios; e a autonomia da clientela. Remete, ainda, s tecnologias em sade, ou seja, conhecimentos aplicados visando sade individual e coletiva, o que diz respeito a mquinas

e equipamentos mdicos, as chamadas tecnologias duras; aos protocolos, as tecnologias levesduras; e s relaes intersubjetivas, as tecnologias leves 17. Franco 18, ao dialogar com as formulaes de Mehry 17, introduz a noo de composio tcnica do trabalho em sade, na qual busca articular o trabalho morto, expresso majoritariamente nas tecnologias duras (e leves-duras), com o trabalho vivo que predomina nas atividades da ateno bsica em sade 19,20. A composio tcnica do trabalho tambm determinada pela implicao do trabalhador de sade com seu prprio trabalho na perspectiva de torn-lo mais significativo, implicao esta que pode ajudar na busca do vnculo e da autonomia 18. Nesse emaranhado de relaes tambm pontifica a micropoltica que envolve o papel protagnico dos trabalhadores e usurios dos servios de sade nos espaos relacionais de trabalho, o qual orientado por interesses diversos que organizam as prticas e aes de sade, particularmente na ateno bsica em sade. Salientese que o espao da micropoltica mltiplo em funo das vrias identidades existentes, de seus projetos, espao este onde se define o perfil da ateno em sade e das tecnologias nela incorporadas. Implicada tambm nessas relaes que configuram a composio tcnica do trabalho est a idia de subjetividade, aqui caracterizada como o modo prprio de ser e atuar no mundo e na relao com o outro. Trata-se de algo dinmico e que muda com a experincia acumulada. influenciada pelos valores e cultura construdos ao longo do tempo sendo, portanto, socialmente produzida e estando em constante mutao, dado que a histria e as experincias de vida, bem como as relaes com os outros, vo conformando processos de subjetivao, moldados especialmente pelo trabalho como experincia que transforma e produz novas formas de entender e agir no mundo e com o outro, realidade esta particularmente presente nas atividades no setor de servios 10. Quando se procura articular qualidade de vida no/do trabalho com questes relacionadas gesto do trabalho, assumem relevncia as tecnologias e seu impacto para a sade; o bem-estar no trabalho que se relaciona diretamente com o nvel salarial; a criatividade, a autonomia, ou seja, o grau de controle e poder que o coletivo de trabalhadores tem sobre as condies, ambientes e organizao de seu prprio trabalho 21. A isso se soma a possibilidade de gesto participativa real a qual est vinculada a espaos negociais entre trabalhadores e gestores, discusso democrtica e coletiva visando superar a abordagem de cunho individual dos programas de qualidade

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de vida no trabalho e a gesto participativa de iniciativa da prpria gerncia ligada intensificao do trabalho e precarizao dos contratos, relaes e direitos no trabalho. Do ponto de vista da gesto do trabalho em sade no Sistema nico de Sade (SUS) e sua relao com a qualidade de vida no/do trabalho, advoga-se aqui a importncia dos Planos de Carreiras, Cargos e Salrios (PCCS), os quais preconizam a capacitao e educao permanente; mesas de negociao para subsidiar o processo decisrio e de representao; formas de contratao e ingresso, progresso, fixao e critrios de avaliao de desempenho 20,22.

pria Lei n. 8.080 23, a pesquisa base deste artigo demonstra que tal estratgia no foi adotada de forma cabal, na medida em que dos oito municpios analisados somente trs adotaram tal procedimento. Mesmo quando adotado o PCCS, vrias lacunas foram observadas conforme ser assinalado nos resultados apresentados no prximo item. Frise-se que a existncia dos PCCS era um pressuposto para a assinatura do Pacto pela Sade.

A anlise crtica dos PCCS como tecnologia de gesto do trabalho visando qualidade de vida no trabalho
O levantamento de informaes que possibilitou a anlise da gesto do trabalho na ateno bsica em sade nos oito municpios paulistas, objeto do estudo que originou o artigo, as quais esto sistematizadas nas tabelas a seguir, permitiu constatar que quatro deles dispem do PCCS, sendo que em Campinas 24, Guarulhos 25 e So Paulo 26 h planos posteriores divulgao das diretrizes nacionais em 2006. Amparo tem plano de carreira que data de 2003. Tais diretrizes visam garantia da eqidade de oportunidades de desenvolvimento profissional, associando evoluo funcional a um sistema permanente de qualificao. Para tanto estabelecem um conjunto de princpios, o que serviu de referncia para a anlise dos PCCS dos diferentes municpios a saber: (i) universalidade dos planos de carreira, ou seja, deve abarcar todos os trabalhadores do SUS; (ii) equivalncia dos cargos ou empregos (correspondncia dos cargos criados nas trs esferas do governo); (iii) concurso pblico como nica forma de ingresso; (iv) mobilidade (possibilidade de trnsito do trabalhador nas diferentes esferas de governo); (v) flexibilidade (possibilidade de adequao dos planos s necessidades e dinmica do SUS); (vi) gesto partilhada de carreira como garantia de participao dos trabalhadores na formulao e gesto do respectivo plano de carreira; (vii) carreiras como instrumento de gesto (o plano deve se constituir num instrumento gerencial de poltica pessoal, integrado ao planejamento e desenvolvimento organizacional); (viii) educao permanente (necessidade de oferta permanente de educao aos trabalhadores do SUS); (ix) avaliao do desempenho (entendido como um processo pedaggico focado no desenvolvimento profissional e institucional) e; (x) compromisso solidrio, em prol da qualidade dos servios, do profissionalismo e da adequao tcnica do profissional s necessidades do servio de sade.

Material e mtodos
O presente artigo discute baseando-se em resultados de pesquisa denominada Avaliao da Gesto do Trabalho como Tecnologia em Sade na Ateno Bsica do Sistema nico de Sade no Estado de So Paulo 21, que teve por base oito municpios do Estado de So Paulo, Brasil (Amparo, Campinas, Guarulhos, Marlia, Ribeiro Preto, Santos, So Jos dos Campos e So Paulo) a relao entre qualidade de vida no/do trabalho na ateno bsica e a adoo de PCCS enquanto tecnologia de gesto do trabalho. No que se refere ao mtodo, foram entrevistados gestores, representantes de usurios nos Conselhos Municipais de Sade e sindicalistas representantes de trabalhadores da sade nos oito municpios, ao lado de se proceder anlise dos PCCS existentes, tendo como referncia matriz aprovada pelo Conselho Nacional de Sade em 2006, conforme a Tabela 1. Dos oito municpios estudados, apenas trs tinham PCCS aprovados aps 2006, a saber: Campinas, Guarulhos e So Paulo. Analisando-se a Tabela 1, observa-se que a mesma incorpora aspectos fundamentais para se pensar a qualidade de vida no/do trabalho, em conformidade com o que foi apontado na Introduo, quais sejam: forma de ingresso mediante concurso pblico; gesto partilhada da carreira entre gestores e trabalhadores; programa institucionalizado de qualificao na perspectiva da educao permanente; programa de avaliao do desempenho; compromisso solidrio pela qualificao dos servios de sade; possibilidade de equivalncia e mobilidade funcional pelas trs esferas de governo; critrios de progresso e promoo; e plano de desenvolvimento de pessoal 22. Se a potencialidade dos PCCS como instrumento de regramento da vida funcional dos trabalhadores do SUS j era preconizada na pr-

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Tabela 1 Diretrizes nacionais para instituio de Plano de Carreiras, Cargos e Salrios no mbito do Sistema nico de Sade (PCCS-SUS). Princpios (PCCS-SUS) Ano de publicao Universalidade Concurso pblico Gesto partilhada de carreira Educao permanente Avaliao de desempenho Compromisso solidrio Flexibilidade Equivalncia Mobilidade Cargos/Empregos Classes Diretrizes (PCCS-SUS) 2006 Todos os trabalhadores nica forma de ingresso Comisso paritria de carreira (formulao e gesto) Programa institucional de qualicao Programa institucional de avaliao de desempenho Pela qualidade do servio Adequao dinmica do SUS Nas trs esferas de governo Nas trs esferas de governo I. Assistente em sade (Educao bsica), II. Especialista em sade (Ensino Superior) I. A (Fundamental incompleto), B (Fundamental completo), C (Ensino Mdio completo) e D (Nvel tcnico); II. E (Superior completo), F (Especialista/residente), G (Mestrado) e H (Doutorado) Mrito e tempo de servio Interstcio e formao/Experincia prossional

Progresso Promoo

Fonte: Secretaria de Gesto do Trabalho e Educao na Sade, Ministrio da Sade 22.

Particularmente em relao gesto partilhada de carreira, as diretrizes preconizam a constituio de comisses paritrias de carreira, com o intuito de propor um anteprojeto de lei do PCCS, que permita acompanhar e avaliar, periodicamente, a implantao dos planos e propor aes para o aperfeioamento dos mesmos, visando adequ-los dinmica do SUS. Quanto organizao das carreiras, estabelecem um modelo que prev carreiras amplas, congregando uma vasta gama de funes ou especialidades profissionais. Os cargos previstos so: (i) assistente em sade, para profissionais de nvel de educao bsica, completo ou incompleto, profissionalizante ou no e; (ii) especialista em sade, com nvel de escolaridade mnimo correspondente ao Ensino Superior. A anlise da incorporao das diretrizes nacionais nos PCCS municipais est centrada em So Paulo, Campinas e Guarulhos, j que estes possuem planos elaborados aps 2006 e, desta maneira, deveriam pautar-se pelas diretrizes nacionais do PCCS-SUS 22. So Paulo e Guarulhos elaboraram PCCS destinados exclusivamente aos trabalhadores do SUS, enquanto Campinas (e Amparo) aprovaram planos que englobam trabalhadores de outros setores da prefeitura. As Tabelas 2, 3 e 4 referem-se aos PCCS dos municpios de Guarulhos, So Paulo e Campinas, respectivamente.

Quanto ao vnculo de trabalho daqueles contemplados pelos PCCS, estatutrio em So Paulo e Campinas e pelo regime da Consolidao das Leis do Trabalho (CLT) em Guarulhos. Nos trs municpios abarcam trabalhadores de todos os nveis de escolaridade e prevem o concurso pblico como nica forma de ingresso na carreira. Por sua vez, os aspectos previstos nas diretrizes nacionais mais diretamente relacionados democratizao das relaes de trabalho foram assim colocados nesses PCCS: a gesto partilhada de carreira, a ser concretizada nas comisses paritrias, no se efetivou. Enquanto as diretrizes consideram necessria a politizao do processo de construo dos PCCS, os municpios tratam-no como uma questo tcnica, a ser resolvida no mbito gerencial, com contratao de assessorias especializadas. Nos trs municpios, o pr-projeto do PCCS constituiu-se numa iniciativa unilateral do gestor, a qual posteriormente foi apresentada discusso com o conjunto de trabalhadores. Em Campinas, foi criada uma Comisso Tcnica de Gesto de Carreiras, com representantes exclusivos dos gestores. No se criaram nesses municpios as comisses paritrias de carreira, conforme previsto nas diretrizes nacionais com o objetivo de acompanhar e avaliar a implantao dos planos. Outro aspecto central o que diz respeito configurao dos cargos, visto que a homogeneidade e compatibilidade dos cargos nas di-

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Tabela 2 Diretrizes do Plano de Carreiras, Cargos e Salrios no mbito do Sistema nico de Sade (PCCS-SUS), do Municpio de Guarulhos, So Paulo, Brasil, 2008. Princpios (PCCS-SUS) Ano de implantao Universalidade Concurso pblico Gesto partilhada de carreira Educao permanente Avaliao de desempenho Cargos/Empregos Diretrizes (Guarulhos) 2008 Somente os regidos pela CLT no mbito do SUS nica forma de acesso Sem meno especca Programa de qualificao profissional controlado pela Secretaria de Sade; h menes formao de gerncias e ensino a distncia Programa de avaliao de desempenho; h meno a indicadores de desempenho do servidor e avaliao 360 graus Nvel fundamental: I. Agente de servios de sade; II. Auxiliar em sade; Nvel mdio: I. Auxiliar de consultrio dentrio; II. Condutor de veculos de urgncia; III. Tcnico de sade; IV. Tcnico de diagnsticos; V. Rdio operador; VI. Ocial de controle animal; VII. Prtico em farmcia; Nvel superior: I. Cirurgio dentista; II. Biomdico; III. Enfermeiro; IV. Enfermeiro da famlia; V. Especialista em sade (sioterapeuta, fonoaudilogo, psiclogo, assistente social etc.); VI. Farmacutico; VII. Mdico; VIII. Mdico da famlia; IX. Mdico veterinrio; X. Mdico substituto Nvel fundamental: 2 classes (uma com 10 e outra com 15 graus); Nvel mdio: 2 classes (uma com10 e outra com 15 graus); Nvel superior: 3 classes (uma com 7, outra com 13 e outra com 15 graus) Progresso horizontal bianual por merecimento (de acordo com avaliao) Progresso vertical mediante avaliao de desempenho e titulao Difcil acesso, difcil provimento, urgncia e vigilncia sanitria Prmio de incentivo por metas de contrato de gesto, mediante os critrios: (i) metas; (ii) desempenho da equipe; (iii) reduo do absentesmo na unidade

Classes

Progresso Promoo Graticaes Produtividade e desempenho

CLT: Consolidao das Leis do Trabalho. Fonte: Guarulhos 25.

Tabela 3 Diretrizes do Plano de Carreiras, Cargos e Salrios no mbito do Sistema nico de Sade (PCCS-SUS), do Municpio de So Paulo, Brasil, 2008. Princpios (PCCS-SUS) Ano de implantao Universalidade Concurso pblico Gesto partilhada de carreira Educao permanente Avaliao de desempenho Cargos/Empregos Diretrizes (So Paulo) 2008 Somente efetivos (nveis mdio e superior) no mbito exclusivo do SUS nica forma de ingresso Sem meno especca Sem meno especca Sem meno especca Nvel mdio: I. Auxiliar tcnico em sade (autpsia, consultrio dentrio, citologia etc.); II. Tcnico em sade (farmcia, laboratrio, nutrio etc.); III. Especialista em sade (biologia, biomdica, odontologia, sioterapia, psicologia etc.); Nvel superior: IV. Especialista em sade mdico Nvel mdio: 2 classes (um deles com 10 e outro com 5 categorias); Nvel superior: 3 classes (com 5 categorias) Desempenho, tempo carreira, capacitao, atividades Desempenho, ttulos, atividades - insterstcio de 2 anos para progresso e promoo Prmio de at 100% para mdicos; at 30% para outros prossionais de nveis superior e mdio; at 20% para os demais prossionais

Classes Progresso Promoo Produtividade e desempenho

Fonte: So Paulo 26.

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Tabela 4 Diretrizes do Plano de Carreiras, Cargos e Salrios no mbito do Sistema nico de Sade (PCCS-SUS), do Municpio de Campinas, So Paulo, Brasil, 2007. Princpios (PCCS-SUS) Ano de implantao Universalidade Concurso pblico Gesto partilhada de carreira Educao permanente Avaliao de desempenho Cargos/Empregos Progresso horizontal Progresso vertical Produtividade e desempenho Diretrizes (Campinas) 2007 Abarca todos os nveis e no exclusivo do SUS nica forma de acesso Comisso tcnica de gesto de carreiras (composta por gestores) Sem meno especca Sistema de avaliao de desempenho Organizado por prosses ou especialidades Aptos aqueles que no tiverem suspenso nos ltimos 3 anos, interstcio de 3 anos e desempenho acima da mdia do grupo Aptos aqueles que no tiverem suspenso nos ltimos 3 anos, interstcio de 3 anos e desempenho acima da mdia do grupo (com nota superior a 7) Prmio produtividade: procedimentos executados, padro de atendimento, localizao da unidade e tipo de instalao; graticao de autoridade sanitria para aqueles com dedicao exclusiva; toda graticao ou complementao deve ser aprovada pelo Conselho Municipal de Sade

Fonte: Campinas 24.

ferentes esferas do poder pblico so condio necessria para a efetivao dos princpios da equivalncia e mobilidade previstas nas diretrizes do PCCS-SUS 22. Em Campinas no se criaram cargos multitarefas ou multiprofissionais, sendo definidos a partir das profisses ou especialidades. Em Guarulhos houve concentrao nos cargos de especialista em sade (nvel superior), tcnico de sade (nvel mdio) e auxiliar em sade (nvel fundamental), mas estes no abarcaram todos os trabalhadores nos respectivos nveis de escolaridade e o total de cargos chega apenas a duas dezenas. Em So Paulo tambm se adotou a lgica dos cargos multiprofissionais, mas de maneira parcial, com a criao de quatro cargos: especialista em sade (nvel superior), especialista em sade mdico, tcnico em sade e auxiliar tcnico em sade. Os trs municpios no seguiram as diretrizes nacionais no que diz respeito formatao dos cargos e privilegiaram a distino dos profissionais mdicos em cargos especficos. Os princpios de compromisso solidrio e avaliao de desempenho como processo pedaggico no foram contemplados nos PCCS analisados. Na progresso da carreira nota-se a centralidade do princpio da competio, pois nos trs municpios h limites para a ascenso profissional, que varia de 5% a 30% em cada pro-

cesso, sendo que em todos os casos a nota na avaliao de desempenho critrio de disputa das vagas de acesso. Embora no haja meno especfica ao tema nas diretrizes, os municpios adotaram prmios por produtividade e desempenho que, no caso de So Paulo, pode elevar em at 100% o salrio dos profissionais mdicos. A incluso do prmio por produtividade e desempenho em So Paulo estaria vinculada correo de distores salariais internas ao sistema de sade. Por sua vez, em sentido mais amplo, configura-se como mais um elemento a confirmar a incorporao de preceitos privatistas no seio do estado e, no mesmo sentido, ratifica a ideologia de ineficincia do servio pblico e a suposta acomodao e desestmulo de seus trabalhadores 27. As diretrizes nacionais estipulam os critrios de mrito, tempo de servio e escolarizao para a ascenso profissional. Nesse aspecto notou-se uma assimilao seletiva das diretrizes, j que o tempo de servio no assumiu valor central nos planos analisados, aparecendo apenas como critrio de desempate nas avaliaes. Tpico de especial interesse no estudo, a gratificao ou adicional pela atuao na ateno bsica, o que previsto nas diretrizes, no apareceu nos planos municipais analisados: predomina a presena de adicionais em postos de difcil provimento ou acesso, bem como pela realizao

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de plantes. Em So Paulo, a regulamentao da jornada dos profissionais mdicos em horaatendimento explicita a noo de produtividade centrada exclusivamente na mensurao de procedimentos e cria bices ao trabalho coletivo e ao aprofundamento dos vnculos com a populao atendida. digno de nota a no meno, tanto nas diretrizes nacionais como nos PCCS analisados, a carreiras que abarquem cargos de gerenciamento no sistema de sade, permanecendo estes estritamente vinculados indicao do gestor municipal. Dessa forma, permanecem intocados os problemas da descontinuidade administrativa e da necessria profissionalizao dos trabalhadores de nvel gerencial. Ademais, So Paulo e Campinas prevem a duplicidade de punio aos trabalhadores da sade em caso de suspenso, uma vez que a inexistncia de tal penalidade critrio de aptido para a mudana de categoria ou nvel. Agregados, os instrumentos de sano privativos dos nveis gerenciais e a participao gerencial na avaliao de desempenho podem subentender um alto grau de influncia dos gestores sobre a ascenso profissional nas carreiras. No que tange educao permanente, no h menes especficas nos planos de Campinas e So Paulo. Guarulhos estipula em seu PCCS um programa de qualificao profissional e os gestores entrevistados mencionaram a proposta de criao de uma escola tcnica do SUS no municpio. O programa de qualificao desse municpio faz referncia implementao do ensino a distncia e formao gerencial.

Discusso
Com base nos elementos anteriormente apontados possvel constatar a pequena adeso dos municpios aos princpios definidos pelas diretrizes nacionais do PCCS-SUS, a comear pela inexistncia de PCCS em Ribeiro Preto, Marlia e Santos em clara afronta ao Termo de Compromisso de Gesto do Pacto pela Sade. Os municpios de So Paulo, Campinas e Guarulhos, alm de adotarem prticas pouco democrticas no processo de construo e implantao dos PCCS, no demonstraram ateno a princpios como a equivalncia e mobilidade, o que traz bices s perspectivas de fortalecimento do SUS como sistema de sade nacional, em que esto implicadas as trs esferas de governo. A anlise dos PCCS anteriormente apresentados nas tabelas permitiu desenvolver a discusso que se segue, no que se refere s categorias e processos previstos na matriz apresentada na

Tabela 5, construda baseando-se nas formulaes de Breilh e Granda 28. Pelo que foi dado a observar considerando o relatrio final da pesquisa que d base para este artigo, h uma incipiente capacidade de gesto do trabalho na ateno bsica dos municpios analisados, considerando-se os processos/categorias utilizados. No que se refere democratizao das relaes de trabalho, pode-se concluir que foi desconsiderada nos PCCS dos trs municpios: a gesto partilhada de carreira, cuja concretude d-se nas comisses partidrias de carreira, que no se efetivaram. A isso se alia o fato de que se as diretrizes nacionais consideram necessria a politizao do processo de construo dos PCCS, como momento de participao social, nos municpios estudados os PCCS tomaram-no como uma questo tcnica, a ser resolvida no mbito gerencial, mediante contratao de assessorias especializadas. No foram criadas nos municpios as comisses partidrias de carreira, visando a acompanhar e avaliar a implantao dos planos. O que mais se aproximou dessa arena foi a criao da Comisso Tcnica de Gesto de Carreiras, em Campinas, a qual, porm, composta exclusivamente por representantes dos gestores. Na linha da ampliao de direitos enquanto vnculos pblicos de carter republicano, o que se observou no estudo no que se refere ao quantitativo de servidores na ateno bsica, considerando as terceirizaes especialmente no Programa Sade da Famlia (PSF) e Programa Agentes Comunitrios de Sade (PACS) 29, foi uma postura, no que concerne gesto de pessoal, que contraria aquela que vem ocorrendo a partir da dcada de 2000, no nvel federal, em pases como Brasil, Estados Unidos, Canad e Austrlia, onde se observa um aumento quantitativo de servidores civis concursados no aparato estatal 30. Por outro lado, quanto contratao, observou-se a no realizao de concurso pblico para estatutrios na totalidade dos municpios estudados, no perodo da administrao municipal que se encerrou em 2008. Aqui, o perigo pressentido baseia-se na afirmao de Ribeiro 31 ...a tendncia a flexibilizao da regra do concurso pblico... mantendo a sua obrigatoriedade apenas para o preenchimento de determinados cargos... e tornando-o facultativo para o preenchimento de empregos pblicos e para a investidura em alguns cargos pblicos. Considera-se que, com isso, estaria havendo um retrocesso institucional com o retorno situao anterior Constituio Federal em vigor, pois o acesso com isonomia ao cargo pblico foi uma importante conquista da sociedade brasileira 31.

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Tabela 5 Matriz analtica: processos, variveis e indicadores de gesto do trabalho. Processo/Categoria Democratizao Direitos previdencirios e sociais Contratao Carreira/Emprego pblico Progresso funcional Educao permanente Fonte: adaptado de Breilh & Granda 28. Varivel Negociao Vnculo Formas de contratao/Fixao PCCS Modalidades de avaliao Formao/Capacitao Indicador Mesas de negociao; periodicidade; registro em ata; composio da mesa; processo deciso (voto/consenso); representatividade Percentual de trabalhadores contratados por concurso pblico; processo seletivo etc. Porcentual de rotatividade Percentual de trabalhadores includos na carreira Critrios de avaliao funcional Percentual de trabalhadores com formao no perodo

Na progresso dentro da carreira nota-se a centralidade do princpio da competio. Nos trs municpios h limites para a ascenso profissional, que variam de 5% a 30% em cada processo, e em todos os casos a nota na avaliao de desempenho critrio para desempate na disputa pelas vagas disponveis para acesso. Outro aspecto relevante dos achados da investigao a existncia de PCCS em apenas trs municpios, Campinas e Guarulhos e So Paulo a partir de 2006 j que em Amparo data de 2003 , situao esta que contraria os requisitos para a adeso ao Pacto pela Sade e desestimula o ingresso de profissionais da sade no servio pblico. Nesse sentido, os baixos salrios pagos pelo setor pblico so outro elemento que dificulta o ... exerccio da funo destes profissionais ante a inexistncia, em grande parte dos municpios de um atrativo plano de carreira 31. Quanto atuao dos profissionais na ateno bsica evidenciou-se que a maior rotatividade ocorre com os mdicos, ... os quais aspiram ter sua carreira separada das demais categorias de trabalhadores e tm feito valer essa inteno em vrias instituies 32 (p. 160). Tal assertiva, de certa forma, corrobora a afirmao de representante sindical e dos trabalhadores de So Paulo entrevistada, para quem o PCCS de So Paulo teve como subproduto regular a atuao dos mdicos e alguns privilgios que reivindicavam em relao aos outros profissionais da sade. Se a valorizao do pessoal de sade est intimamente ligada, como sugere a matriz acima, sua capacitao e formao continuada, no se observou a existncia de uma poltica especfica de educao permanente como parte dos PCCS aprovados nos trs municpios.

Consideraes finais
Pelo que depreendeu-se da anlise dos trs PCCS estudados, seu enquadramento como instrumento estratgico para a qualidade de vida no/ do trabalho na ateno bsica em sade limitado na medida em que vrias lacunas foram observadas. No que diz respeito cobertura dos PCCS, observou-se que So Paulo e Guarulhos elaboraram planos destinados exclusivamente aos trabalhadores do SUS, enquanto Campinas aprovou plano que engloba trabalhadores de outros setores da Prefeitura. Tendo como referncia tambm a qualidade de vida no/do trabalho, outro aspecto importante aquele relacionado configurao dos cargos, visto que a homogeneidade e compatibilidade dos cargos nas diferentes esferas do poder pblico so condies necessrias para a efetivao dos princpios da equivalncia e mobilidade previstos nas diretrizes do PCCS-SUS. Coadunando-se com a perspectiva toyotista de organizao do trabalho, coloca-se a possibilidade de funes e cargos totipotentes, embora de maneira parcial e ainda associado s carreiras por profisses ou especialidades. Pensando-se a qualidade de vida no/do trabalho como possibilidade de crescimento e desenvolvimento de potencialidades do trabalhador, poder-se-ia considerar que os princpios de compromisso solidrio e avaliao de desempenho seriam elementos que atuariam nesta linha, porm, como processo pedaggico, tambm parecem ter sido ignorados, ou afrontados, nos PCCS analisados. Outro aspecto vinculado qualidade de vida no/do trabalho o relacionado ao nvel salarial e a possveis estmulos para seu aumento como abonos ou adicionais. A gratificao ou adicio-

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nal pela atuao na ateno bsica, prevista nas diretrizes, no aparece nos planos municipais analisados. Predominam os adicionais em postos de difcil provimento ou acesso, bem como pela realizao de plantes. Em So Paulo, a regulamentao da jornada dos profissionais mdicos em horaatendimento explicita a noo de produtividade centrada exclusivamente na mensurao de procedimentos, criando bices ao trabalho coletivo e ao aprofundamento dos vnculos com a populao atendida. Por outro lado, se a qualidade de vida no/do trabalho aqui esposada pressupe a participao democrtica dos trabalhadores na gesto do cuidado dentro da ateno bsica, observou-se que os trs municpios, alm de adotarem prticas pouco democrticas no processo de construo e implantao dos PCCS, no demonstraram ateno a princpios como equivalncia e mobilidade, o que traz bices possibilidade de fortalecimento do SUS enquanto um sistema de sade de carter verdadeiramente nacional, em que esto implicadas as trs esferas de governo. Pensando-se a estratgia da qualidade de vida no/do trabalho tambm como ampliao de direitos, digno de nota ressaltar a existncia de PCCS em apenas trs dos oito municpios estudados, situao esta que contraria os requisitos de adeso ao Pacto pela Sade 20, alm de desestimular o ingresso de profissionais da rea da sade no servio pblico.

Se, a adoo de privilgios para determinadas profisses algo que contradita a qualidade de vida no/do trabalho, do ponto de vista da atuao dos profissionais na ateno bsica ficou patente que a maior rotatividade ocorre com os mdicos, sendo observado que e o PCCS de So Paulo teve como subproduto regular a atuao dos mdicos e alguns privilgios que estes reivindicam em relao aos outros profissionais da sade. Ademais, se quiser fazer-se avanar o projeto do SUS, aproveitando o momento poltico atual de escolha dos novos mandatrios do Poder Executivo municipal em 2009, continua bastante vlida a afirmao de Nogueira 30: A efetividade da ao estatal est claramente a depender de um planejamento cuidadoso e de longo prazo da fora de trabalho do setor pblico, que tenha um lugar destacado entre as polticas pblicas. Finalmente, pode-se afirmar, de forma preocupante, que so patentes as dissonncias observadas anteriormente no que se relaciona qualidade de vida no/do trabalho na ateno bsica em sua articulao com a gesto do trabalho via os PCCS. A isso se soma a constatao de que as questes relativas gesto do trabalho na ateno bsica ainda so muito pouco apropriadas pelos Conselhos Municipais de Sade. Elas passam ao largo de suas preocupaes como foi possvel constatar nas entrevistas com os representantes de usurios dos oito municpios estudados, matria tambm de pouco domnio por parte dos dirigentes sindicais da sade entrevistados, mesmo em municpios com maior tradio de luta no campo da sade como Campinas, Santos e So Paulo.

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Resumo
O artigo trata do conceito de qualidade de vida no/do trabalho, articulando-o com a gesto do trabalho em sade com base na avaliao de um instrumento de gesto do trabalho: o Plano de Carreiras, Cargos e Salrios (PCCS). Objetiva-se analis-lo como tecnologia de gesto do trabalho na ateno bsica do Sistema nico de Sade (SUS). So discutidos os PCCS de trs municpios de So Paulo, Brasil: So Paulo, Guarulhos e Campinas, conforme diretriz emanada do Conselho Nacional de Sade em 2006, mediante pesquisa de carter qualitativo desenvolvida em 2007-2008. Retrata resultados de investigao realizada em oito municpios, considerando a viso do gestor, dos usurios representados nos Conselhos de Sade e de sindicalistas e trabalhadores representantes dos trabalhadores de sade que foram entrevistados. Conclui-se que a temtica incipiente como poltica pblica de gesto, sendo matria de pouco domnio seja dos usurios, seja dos sindicalistas e trabalhadores do setor sade nos municpios estudados, situados dentre os mais populosos e municpios-polo de regies de sade. Qualidade de Vida; Relaes Trabalhistas; Sistema nico de Sade

Colaboradores
F. A. C. Lacaz coordenou a investigao, elaborou a concepo terica, participou da discusso, redao e reviso do texto. N. P Vieira participou na elaborao, . discusso e redao do texto. C. T. Cortizo e V. Junqueira colaboraram na discusso, redao e reviso do texto. A. P L. Santos e F. S. Santos contriburam no trabalho de . campo, na discusso e redao do texto.

Agradecimentos
Agradecemos Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo (FAPESP) pelo apoio financeiro oferecido ao projeto de pesquisa que deu origem ao artigo. Agradecemos tambm Regina Helena Petroni Mennin pela orientao e discusso sobre grupo focal, Maria de Deus de Oliveira Alves pelas contribuies, e Michelle Franco Redondo e Jose Agnaldo Gomes pela realizao de entrevistas.

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