FICHA CLINICA DE ODONTOPEDIATRIA

ALUMNO ________________________________CURSO

DOCENTE ___________________________________
II.- IDENTIFICACION DEL PACIENTE
NOMBRE ________________________________________________ N
FECHA DE NACIMIENTO ________________________________ EDAD _____________
PADRE _________________________________________________OCUPACION_______________________
MADRE ________________________________________________OCUPACION_______________________
DIRECCION ____________________________________________ FONO ____________________________
COMUNA _______________________________________________
COLEGIO________________________________________________
FECHA DE INICIO DEL TRATAMIENTO_____________________________
FECHA DE TERMINO DEL TRATAMIENTO__________________________
NUMERO DE SESIONES___________________________
RESUMEN DE ACCIONES CLINICAS
Cantidad Presupuestada

Cantidad Efectuada

TRATAMIENTO
TERMINADO

PROXIMO CONTROL_________________________________

PENDIENTE

MOTIVO ___________________________________________

FIRMA DOCENTE____________________________ FIRMA PROFESOR ________________________

FECHA._____________________________

II.- ANAMNESIS REMOTA

ANTECEDENTES FAMILIARES ( Enfermedades hereditarias y/o congnitas )
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
ANTECEDENTES PERSONALES
Embarazo___________________ Normal______________________ Patologa_________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Parto

De termino

Espontaneo

Prematuro

Cesrea
Uso de Frceps

Nacimiento :
Sano___________________ Patologa___________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Lactancia:
INICIO
TERMINO
FRECUENCIA
Natural ( pecho materno ) SI/ NO ___________________
___________________ ___________________
Artificial (bibern)
SI/ NO ___________________
___________________ ___________________
Contenidos del Bibern
Leche ________________ Azcar___________________ Otros____________________________________
Alimentacin Mixta

Inicio___________________________

Observaciones _______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
HISTORIA MEDICA
Desnutricin ___________________ Raquitismo ___________________Traumatismo____________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Enfermedades infectocontagiosas (edad--- gravedad --- complicaciones)
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Otras enfermedades ( edadgravedad---complicaciones )
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Intervenciones Quirrgicas
SI ______________ NO________________ EDAD.________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Frmacos recibidos, Reacciones hipersensibilidad. controles pediatricos.
__________________________________________________________________________________________

HISTORIA DENTAL
Atencin es Dentales Anteriores
SI___________ NO _____________
Motivo ___________________________ Comportamiento ______________________________________
Tratamiento _____________________________________________________________________________
Denticin Temporal
Erupcin _______________ Meses.
Traumatismos Dentarios y/o Dentoalveolares.SI_____________ NO ____________
_________________________________________________________________________________________
Extracciones Prematuras.
SI ____________ NO ____________
_________________________________________________________________________________________
Intervenciones Quirrgicas.
SI ____________ NO ____________
_________________________________________________________________________________________
Denticin Permanentes.
Erupcin _________ aos __________meses
Traumatismos Dentarios y/o Dentoalveolares.
SI____________ NO ______________
________________________________________________________________________________________
Extracciones Prematuras.
SI ____________ NO _____________
_________________________________________________________________________________________
Intervenciones Quirrgicas
SI ____________ NO _____________
_________________________________________________________________________________________
III.- ANAMNESIS ACTUAL
ENFERMEDAD GENERAL ACTUAL.
_________________________________________________________________________________________
Esta recibiendo algn frmaco actualmente
SI _____________ NO _____________
Cual. ___________________________________________________________________________________
MOTIVO DE LA CONSULTA _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Derivado por._______________________________________________________________________________
HIGIENE BUCAL
(Cepillado)

SI _____________ NO______________
Solo _______________ Con ayuda.______________________
Frecuencia_________________________________
Tipo de cepillo ____________________________

MALOS HABITOS
SI _____________ NO______________
a) Succin
Chupete _____________ Mamadera _____________ Otros _________________
Dedo ___________________________ Labio ____________________________
b) Onicofagia ______________________________________________________________________
c) Bruxismo _______________________________________________________________________
d) Posturales ______________________________________________________________________
ALIMENTACION ACTUAL

ENCUESTA DE DIETA PREVIA

Calidad
Frecuencia
Consistencia
VALOR POTENCIAL CARIOGENICO.

FECHA ____________________

4
IV.- EXAMEN CLINICO
EXAMEN FISICO GENERAL
Al inicio del Tratamiento
Peso ___________Kg. Talla _______________Cm. Edad_______________Aos _________meses.
Norma
Des Estndar
Relacin talla / peso.
_________________________
__________________________
Relacin talla / edad.
_________________________
__________________________
Relacin peso /edad
_________________________
__________________________

I.M.C.

______________________

Al termino del tratamiento

Peso ___________Kg. Talla _______________Cm. Edad_______________Aos _________meses.
Norma
Des Estndar
Relacin talla / peso.
_________________________
__________________________
Relacin talla / edad.
_________________________
__________________________
Relacin peso /edad
_________________________
__________________________
I.M.C.
_________________________
DESARROLLO SICOLOGICO Y MOTOR
Normal ____________________________
Alterado ____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
EXAMEN EXTRA ORAL
a) Crneo
Braquicefalo ________Mesocefalo ________Dolicocefalo ____________
b) Cara
Euriprosopo ________ Leptoprosopo_______ Mesoprosopo ____________
c) Ganglios Palpables
SI ________________ NO ________________________
d) ATM
Normal _______________________
Alterada __________________
e) Piel
Normal _______________________
Cicatrices _________________
Fisuras _______________________
Otros ____________________
f) Examen Facial de Perfil
Tipo de Perfil.
Anterior ____________
Anteinclinado _________________
Medio ____________
Recto
_________________
Posterior____________
Retroinclinado_________________
Angulo Goniaco
Normal ____________Aumentado ___________ Disminuido_____________
g) Examen Facial Frontal
Simtrico ______________ Asimtrico ________________________
h) Examen de Labios
Labio Superior
Normal _______________ Corto ____________________
Labio Inferior
Normal _______________ Evertido __________________
Cierre Labial
Normal _______________ Alterado _________________
i) Observaciones ________________________________________________________________________
EXAMEN INTRAORAL
TEJIDOS BLANDOS

a)
b)
c)
d)
e)
f)

Vestbulos ____________________________________________________________________________
Mucosas _____________________________________________________________________________
Encas
_____________________________________________________________________________
Amgdalas :
Normales __________ Hipertroficas ____________ Ausentes ______________
Lengua : _____________________________________________________________________________
Frenillos:
Medio Labial Superior
Normal________ Prximo al Reborde_________ Grueso ____________
Medio Labial Superior
Normal________ Prximo al Reborde ________ Grueso ____________
Lingual
Normal _______ Corto __________________________

TEJIDOS DUROS
a) Paladar
Altura

Alto ______________
Medio ____________
Bajo _____________

b) Bases Apicales
Superior
Normal________
Inferior
Normal________

Amplitud

Amplio _____________
Estrecho ____________

Poco desarrollada________ Muy desarrollada__________

Poco desarrollada________ Muy desarrollada _________

EXAMEN DE OCLUSION
SENTIDO SAGITAL

a) Zona anterior
Resalte ________________ m/m.
b) Zonas laterales
N neutrolusion
M
mesioclusion
Relacin canina
Der. _______________ Izq. ________________
Relacin Mollares Temporales Plano Post Lcteo.
Der. ___________ Izq.
Escaln mesial
Der. ___________ Izq.
Escaln Distal
Der. ___________ Izq.
Relacin 1 Molar Permanente
Der. ___________ Izq.

D distoclusion
____________
____________
____________
____________

SENTIDO TRANSVERSAL

a)

Zona Anterior : Lnea Media Superior _______________________________

Lnea Media Inferior _______________________________

b)

Zonas Laterales

SENTIDO VERTICAL
a) Zona Anterior
b) Zonas Laterales

EXAMEN FUNCIONA
a) Respiracin
b) Posicin de al lengua
En Reposo
En deglusion
En Fonoarticulacion

Normal ________
Vis Vis ________
Cruzada ________

Der. _________ Izq. _________

Der. _________ Izq. _________

Escaln ___________m/m.
Normal ___________
Abierta ___________
Der. _________ Izq. _________

Nasal __________ Bucal __________ Mixta __________

Normal__________________ Alterada ______________________
Normal _________________ Alterada ______________________
Normal _________________ Alterada _____________________

EXAMEN DE PIEZAS DENTARIAS

a) Tipo Denticin
Temporal _____________________
Mixta 1 Fase __________________
Mixta 2 Fase __________________
Permanente ____________________
b) Anomalas Individuales
Color ____________________________________________________________________________
Numero __________________________________________________________________________
Tamao __________________________________________________________________________
Forma ___________________________________________________________________________
Posicin _________________________________________________________________________
Otros ___________________________________________________________________________

Pzas.
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27

55
54
53
52
51
61
62
63
64
65

Nomenclatura

EXAMEN CLINICO DE LAS PIEZAS DENTARIAS

MAXILAR SUPERIOR
MAXILAR INFERIOR
Diagnstico
Pzas.
Diagnstico
________________________
47
__________________________
________________________
46
__________________________
________________________
45
85
__________________________
________________________
44
84
__________________________
________________________
43
83
__________________________
________________________
42
82
__________________________
________________________
41
81
__________________________
________________________
31
71
__________________________
________________________
32
72
__________________________
________________________
33
73
__________________________
________________________
34
74
__________________________
________________________
35
75
__________________________
________________________
36
__________________________
________________________
37
__________________________
S Sana
CDS
CDP
CP.
FR.
RR.
17

47
Nomenclatura

1.2.3.4.-

16

46

A
Ex.
Ob.
HC.
HP.

Caries Dentinaria Superficial

Caries Dentinaria Profundas
Caries Penetrante
Fractura
Resto Radicular.

Ausente
Extrada
Obturada.
Hipocalsificacion
H
IPOPLASIA.

15

14

13

FORMULA DENTARIA
12 11 21 22 23 24

25

55

54

53

52

51 61

62

63

64

65

85

84

83

82

81

71

72

73

74

75

45

44

43

42

41

31

32

33

34

35

Sano
Caries
Extraido
Obturado

26

27

36

37

Indice COP
Indice CEOD
EXAMEN RADIOGRAFICO

a) Tipo de Rx. ___________________________________________________________________________

b) Fecha ________________________
c) Informe Radiografico____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
d) Prescencia de Germenes Permanentes _______________________________________________________
______________________________________________________________________________________.

INDICADOR DE RIESGO DE ESTRUCTURAS DENTARIAS

SI
Cavidades Abiertas
__________________
Presencia de Surcos Profundos
__________________
Presencia de Manchas Blancas
__________________
Presencia de Manchas Blancas Remineral
__________________

N
___________________
___________________
___________________
___________________

INDICADOR DE PLACA BACTERIANA

Indice de Placa Bacteriana.Marque con un Lapiz Rojo la Placa Bacteriana teida con revelador
IPB
____________
1.6
5.5

3.6
7.5

11
5.1

3.1
7.1

TEST MICROBIOLOGICO

2.6
6.5

Fecha
__________

Firma Docente
____________

4.6
8.5

Metodo de Westergreen y Krausse

Recuento___________________________________________ Fecha ________________________

EXAMENES EN SALIVA
Velocidad de Flujo Salival _________________ml. De Saliva en 5 min.
Capacidad Buffer: Ph ______________Bajo ______________Medio _____________Alto ______________
DIAGNOSTICO DE RIESGO CARIGENICO
CUADRO RESUMEN DE RIESGO CARIOGENICO
C.O.P.D.

Encuesta
de Dieta

I.P.B.

Test.
Flujo
Microbiol. Salival

Indice o
Valor

Estructura
Dentaria

RX
CP.

CA
SP
MB

SI
NO

Potencial
Cariogenico

Potencial Cariogenico

ALTO ___________

FECHA ________________________________

MEDIO ___________

BAJO____________

8
V..-DIAGNOSTICO INTEGRAL
DIAGNOSTICO
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________
Diagnostico de Riesgo Cariogenico

SANO

EN RIESGO

ENFERMO

PLAN DE TRATAMIENTO
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
____________________________
FIRMA DOCENTE_____________________________ FECHA_________________________
PRONOSTICO
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
INTERCONSULTA Y/O DERIVACION

SI________________NO________________

INFORME:
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
OBSERVACIONES
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________

9
VI.- TRATAMIENTO
Nombre del Alumno ______________________________________
Nombre del Alimno ______________________________________

N de Ficha _________________
Fecha Inicial _________________

TRATAMIENTO PREVENTIVO
TECNICA DE CEPILLADO INDICADA ________________________________________________________
FRECUENCIA ________________________
TIPO DE CEPILLADO _____________________________
INDICES DE PLACA BACTERIANA
Marque con rojo la Placa Bacteriana teida con revelador

1.6
5.5

3.6
7.5

1.1
5.1

3.1
7.1

2.6
6.5

4.6
8.5
IPB

FECHA

FIRMA DOCENTE

___________ ____________ ___________________

___________ ____________ ___________________

___________ ____________ ___________________

__________ _____________ ___________________

CONTROL DE DIETA
FECHA

CALIDAD
FRECUENCIA
CONSISTENCIA
VALOR POTENCIAL
CARIOGENICO

CONTROL TEST MICROBIOLOGICO

RECUENTO
2 Test. _____________________
3 Test _____________________

Metodo de Westergreen y Krausse

FECHA
___________________________
___________________________

10SELLANTES
PZA.

CARAS

EJECUCION
FECHA
FIRMA DOC.

TIPO

FECHA

CONTROL
FIRMA DOC.

FLUORACIONES
TIPO DE FLUOR

FRECUENCIA

FECHA

FIRMA

EVALUACION DURANTE EL TRATAMIENTO DE

RIESGO CARIOGENICO
C.O.P.D.
c.e.o.p.d.

Encuesta
De dieta

I.P.B.

Test
Microbiol.

Flujo
Salival

Indice o
Valor

Estructura
Dentaria

R.X.
Caries
Proximal

CA
SP
MB

SI
NO

Potencial
Cariogenico

ALTO _________________MEDIO ______________________ BAJO _________________________

FECHA ____________________________C.O.P.D.
c.e.o.p.d.
Indice o
Valor

Encuesta
De dieta

I.P.B.

Test
Microbiol.

Flujo
Salival

Estructura
Dentaria

R.X.
Caries
Proximal

CA
SP
MB

SI

Potencial
Cariogenico

ALTO _________________MEDIO ______________________ BAJO _________________________

NO

FECHA __________________________
11

REHABILITACION

FECHA

PIEZA

TRATAMIENTO POR SESION

OBSEVACIONES

FIRMA DOCENTE

REHABILITACION

FECHA

PIEZA

TRATAMIENTO POR SESION

OBSERVACIONES FIRMA DOCENTE

NOTAS PACIENTE
NOMBRE ______________________________________________________________________________________________

ACTIVIDAD
FICHA CLINICA
TRAT. PREVENTIVO
BASICO
TRAT.
REHABILITACION
CONTROLES
NOTA FINAL

NOTA

FECHA

FIRMA DOCENTE

OBSERVACIONES