Modelos de esquemas de inmunizacin.

Parte 1

Edwin J. Asturias
Centro de Salud Global, Universidad de Colorado Asociado de la Escuela Bloomberg de Salud Pblica Universidad de Johns Hopkins Universidad del Valle de Guatemala

Esquema de Inmunizacin Ideal

Vacunas combinadas Homogneo entre l poblaciones las bl i Inmunidad de largo plazo Consistencia y adaptabilidad programtica

1961 Primer Esquema de Inmunizacin publicado por OMS

INMUNIZACIN EN CONTROL DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

CUADRO 2. Esquema sugerido de inmunizacin en reas Con servicio mdico inadecuado; se puede modificar Segn se requiera por las condiciones locales
Edad Vacunacin Visit a 1.

0-4 semanas

(1)

Vacunacin BCG

3-9 meses

(2) Vacunacin contra viruela (3) Difteria-pertusis-ttanos (vacuna triple con alumbre): 2 dosis en un intervalo de un mes. La primera inyeccin se puede dar al mismo tiempo que la vacunacin contra viruela. La vacunacin contra viruela es verificada en la segunda visita Las fallas de vacunacin de visita. viruela son revacunadas.

2. Y 3.

Ingreso a la escuela O poco tiempo despus

(4) Revacunacin difteria/ttanos (llano o con alumbre) (5) Vacunacin TAB (donde era necesario): 2 dosis en un intervalo de un mes (6) Revacunacin viruela: al momento de la segunda inyeccin TAB (7) Revacunacin BCG (en reactores negativos a Re ac nacin negati os tuberculina) (8) Revacunacin varicela (9) Revacunacin TAB

4. Y 5.

10-14 10 14 aos

6. 6 Y 7.

Equipo est ah y no de acuerdo con la edad precisa del nio. De manera similar, en reas en donde la gran mayora de nios nacen fuera del alcance de los servicios mdicos, es evidentemente imposible vacunar con BCG d i ibl durante el primer mes d vida. E l i de id En aquellos pases el ingreso a la escuela

Cortesa de P. Duclos, WHO

Programa Ampliado de Inmunizaciones 1977 Manual de Campo PAI

Se deber hacer un compromiso entre estas diferentes p consideraciones y un ejemplo de un esquema de inmunizacin se otorga en la figura 5.1.2.
Edad en meses Cicatriz

Vacunas administradas en una dosis 1 DPT, 1. Polio, BCG

2da DPT, 2da Polio

Ninguna
Con cicatriz BCG Sin cicatriz BCG Con cicatriz BCG Sin cicatriz BCG

1a DPT, 1 Polio BCG DPT Polio, 2da o 3 DPT, 2da o 3 Polio , Sarampin, Viruela 1 DPT, 1a Polio Sarampin DPT Polio, Sarampin, Viruela

Figura 5.1.2 Las inmunizaciones primarias deben ser completadas antes del primer ao de vida. Donde el riesgo de infeccin en este grupo de edad es mnimo.

Cortesa de P. Duclos, WHO

1984: >20 Esquemas de Inmunizacin Diferentes a Nivel Mundial

IS 1 A B C D E F G H I J 5 6 Semanas 8 9 10 12 1 4 4 4.5 45 5 Meses 6 7 9 11 12

Cobertura mundial de DTP3 en 1984 ~44%

Tasas de Seroconversin por edad despus de vacunacin contra Sarampin en pases de bajos recursos recursos.
Pas Seroconversin (%) segn edad en meses 5
Haiti Costa Marfil Kenya Kenya Amrica Latina Nigeria Rhodesia Africa del Sur 71 23 45 57 60 <50 90 40 58

Referencia

6
45

7
71 84 67 93 69 64

8
77

9
84

10
94

11
95 95

12
100 Halsey 1985 Breman 1975 100 MoH 1977 EPI 1979 PAHO 1982 Ruben 1973 Burrowes 1976

100 90 82

93 93 85 94 92 100 89 89 94 *86 71 *86

100 92

*80

Dick 1975

* Menos de 10 nios estudiados Adaptado de Halsey NA. PanAm Health Org 1983; 4-13.

Historia de Esquemas de Vacunacin en Amrica Latina

E Esquema ampliado d i li d de inmunizaciones i i
Expansin de estrategia de Erradicacin de Viruela Lanzado en 1974: 4 vacunas para 6 enfermedades Universalizacin en 1980s Hepatitis B includa en 1992 Hib en 1996 en AL; 1998 OMS

Logros por Esquemas Homogenizados en A i L ti H i d Amrica Latina

E di Erradicacin d viruela i de i l Eliminacin de Poliovirus Salvaje (1991) j ( ) Control del sarampin Eliminacin de Rubeola Congnita Red ccin de tasa de Tetanos neonatal Reduccin

xitos del Programa PAI en el Mundo

Infeccin prevenible por vacunacin Casos en el Mundo (2008) Estimado de Muertes en el Mundo (2004) Cobertura Mundial (2008) % Reduccin del Pico Estimado % Pases con todos los distritos >80% cobertura

Difteria Diphtheria Tetanus Ttanos Pertussis Pertusis Polio Hepatitis B Measles Sarampin

7,088 16,628 151,568 151 568 1,731 281,972

5,000 163,000 254,000 254 000 <1000 600,000 *164,000

82% 82% 82% 83% 69% 83%

92.8% 85.8% 92.4% 92 4% 96.3% NA 93.6%

26% 26% 26% >75% NA

58%

http://www.who.int/immunization_monitoring/diseases/en p _ g Preparado por E. Asturias

Pases administrando vacunas de DTP en el esquema OMS de 6, 10 y 6 14 semanas

DPT recomendada aat 6,semanas14 weeks DTP recommended las 10 and 6, 10 y 14

Source: WHO datos IVB OMS, October 2005 Fuente: base de IVB database, Octubre 2005.
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the Los lmites y nombres mostrados y las designaciones the World Health Organization concerning the expression of any opinion whatsoever on the part of usadas en este mapa no implican la expresin de alguna opinin independientemente de la parte dela Organizacinor concerning the delimitation legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, Mundial de la Salud respecto of estado legal de cualquier pas, territorio, ciudad o rea o de sus autoridades, o respecto la al its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines forawhich there may not yet be full agreement. delimitacin de sus fronteras o lmites. Las lneas punteadas en los mapas representan WHO 2005. All rights reserved

aproximadamente las lneas lmite para las cuales puede ser que an no haya un acuerdo completo.

Edad verdadera de administracin de vacunas PAI en nios de 18359 meses de d d d edad

Nmero de vacunacio d ones

Edad al momento de vacunacin (semanas)

Clark and Sanderson. Lancet 2009; 373: 1543

Vacunas en uso y por implementar en Pases de Bajos Recursos en los Programas PAI

1984
1. 2. 3. 4. 4 5. 6. 7. BCG Difteria Ttanos Pertusis Polio - OPV Sarampin (Fiebre Amarilla)

l ifi d Uso o Planificada

1. Hepatitis B 2. H infl en ae tipo b (Hib) 2 H. influenzae 3. Paperas 4. Rubola 5. 5 Rotavirus 6. Neumococo 7. N. meningitidis 8. HPV 9. (Encefalitis Japonesa) 10. Dengue

Respuesta serolgica a vacuna de Poliovirus inactivada: Un estudio clnico aleatorizado que compara 2 esquemas de vacunacin en Puerto Rico
Brazo US (N=230) Brazo EPI (n=225)

IPV es altamente inmunognica Anticuerpos maternos interfieren con esquemas f cortos Esquema de 2, 4 y 6 2 meses preferible

% de seroco onvertidos

Polio tipo 1

Polio tipo 2

Polio tipo 3

Figura 2. ndices de seroconversin para poliovirus tipo 1, 2 y 3 despus de 3 dosis de vacuna de poliovirus inactivado, por estudio de un brazo. Puerto Rico. EPI