Apuntes sobre: Traumatismos y enfermedades reumticas Traumatismos y enfermedades reumticas 70.

Sndromes Bi
Diagnstico diferencial:

Bi significa obstruccin. Por la invasin del factor patgeno exgeno se produce la obstruccin de la energa y la sangre; esto conduce a sndromes dolorosos, entumecimiento y pesadez de los miembros y articulaciones; tambin provoca dificultad para extenderse o efectuar flexiones, etc. Estos sndromes se conocen como Bi. Aparecen este tipo de sndromes en la fiebre reumtica, en la artritis reumtica, en la artritis reumatoide y en la neuralgia.

Etiologa y fisiopatologa: Los factores causantes son la debilidad de la energa defensiva, el vaco de las texturas, o porque uno se expone al viento despus de un trabajo pesado, cuando suda, o al andar o trabajar en el agua, o por sentarse o acostarse durante mucho tiempo en lugares hmedos. Cuando el viento fro humedad patgeno invade el cuerpo y obstruye los canales se produce el Bi de viento fro humedad. Finalmente, por el exceso de calor constante y el ataque del viento fro humedad, se produce Bi de calor. Diagnstico diferencial: Bi de viento fro humedad: Dolor en las articulaciones, o bien dolor, pesadez entumecimiento en algunos msculos; su larga duracin puede causar contractura de msculos o hacer que las articulaciones se hinchen. Por ser diferentes las condiciones de salud de cada paciente, no son iguales los ataques de los tres factores patgenos; por ejemplo, si predomina el viento ocurre Bi migratorio; y si el fro predomina, se produce Bi doloroso, y si predomina la humedad se produce el Bi fijo. A.-Bi migratorio: Dolor migratorio en las articulaciones de los miembros; el dolor no es fijo, el paciente puede tener fiebre, saburra amarilla y pegajosa, pulso superficial. B.-Bi doloroso:

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Dolor en todo el cuerpo o en parte de las articulaciones; el dolor es fijo, se alivia un poco con el calor y se agrava con el fro; saburra blanca, pulso de cuerda y tenso. C.-Bi fijo: Entumecimiento de msculos, dolor en las articulaciones de las extremidades, dolor fijo; el tiempo lluvioso y fro, nublado, o con viento puede inducir el dolor; saburra blanca y pegajosa, pulso blando y lento.

2. Bi de calor: Dolor en las articulaciones, calor e hinchazn local; el dolor no tolera la palpacin, hay dificultad de movimientos, que afecta a una o varias articulaciones, con fiebre, sed, saburra amarilla y seca, pulso resbaladizo y rpido. Tratamiento: Seleccionar puntos locales y del meridiano que recorra la zona, tambin puntos dolorosos. Para el Bi migratorio y Bi de calor se usa el mtodo dispersante insercin superficial con agujas filiformes y tambin se golpea con agujas cutneas; para el Bi dolorosos se utiliza sobre todo la moxibustin la insercin debe ser profunda y con retencin de agujas. Para los pacientes con dolor muy fuerte se usan agujas en forma de chinchetas o moxibustin indirecta con jenjibre; para el Bi fijo, la acupuntura y la moxibustin se usan juntas o tambin agujas calientes, agujas cutneas o ventosas.

Hombros:15IG (Jian Yu), 14 San Jiao, 10 ID (Nao Shu) Codos y brazos: 11IG (Qu Chi), 4IG (He Gu), 10SJ (Tian Jing), 5SJ (Wai Guan), 5P (Chi Ze) Muecas: 4SJ (Yang Chi) 5SJ (Wai Guan), 5IG (Yang Xi), 4ID (Wan Gu) Espalda : 26 Du (Ren Zhong), 12 Du (Shen Zhu), 3 Ren (Zhong Ji) Muslos: 30VB (Huan Tiao), 29VB (Ju Liao), 39VB (Xuan Zhong) Caderas: 54V (Zhi Bian), 36V (Cheng Fu), 34VB (Yang Ling Quan) Rodillas: 35E (Du Bi), 34E (Liang Qiu), 34VB (Yang Ling Quan), 33VB (Xi Yang Guan) Tobillos: 62V (Shen Mai), 6R (Zhao Hai), 60V (Kun Lun), 40VB (Qiu Xu) Bi migratorio: 17V (Ge Shu), 10B (Xue Hai) Bi doloroso: 23V (Shen Shu), 4 Ren(Guan Yuan) Bi fijo: 36E (Zu San Li), 5B (Shang Qiu)

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Bi de calor: 14Du (Da Zhui), 11IG (Qu Chi) . Fundamento de la receta: La prescripcin mencionada anteriormente es conforme a la seleccin de puntos locales para regular la circulacin de energa y sangre eliminando la obstruccin, y lograr la armona entre Qi y nutritivo y Qi defensivo con la finalidad de que se apoyen, de modo que se alivia el dolor. Cuando la afeccin se encuentra en la piel y los msculos es conveniente una insercin superficial, y si la afeccin est en los tendones y los huesos es adecuada una insercin profunda con retencin de agujas, se manipulan las agujas de diferentes maneras segn la situacin y evolucin de la patologa. 14Du (Da Zhui) y 11IG (Qu Chi), puede eliminar el calor y aliviar los sntomas externos y sirve para tratar el Bi de calor. 17V (Ge Shu) y 10B (Xue Hai) mejoran la circulacin de la sangre, y se usan para tratar el Bi migratorio, porque cuando circula la sangre normalmente se calma por si solo el viento. Para tratar el Bi fijo se seleccionan 5B (Shang Qiu) y 36E (Zu San Li), porque la acumulacin del agua es causada por disfuncin de la tierra, y el bazo determina las condiciones de los miembros, razn por la cual, activar la funcin de bazo es un mtodo para tratar el factor fundamental, y cuando funcionan normalmente el bazo y estmago se elimina la acumulacin de agua y la humedad. En cuanto al Bi doloroso de larga duracin que se debe a la debilidad de Yang, se seleccionan 4 Ren(Guan Yuan) y 23V (Shen Shu) como puntos secundarios para fortalecer la fuente del fuego, de modo que se elimina el fro patgeno. Acupuntura cutnea y ventosa: Golpear fuertemente los dos lados de la columna vertebral o las articulaciones para que estas partes sangren un poco, y luego aplicar la ventosa. Este mtodo es usado en general para tratar la artritis reumatoide

71.Lumbago
El lumbago es un sndrome frecuente en la prctica clnica. La regin lumbar es la de los riones; por ello el lumbago est vinculado con el rin. El lumbago se observa con frecuencia en la lesin de tejidos blandos, reumatismo en msculos, afeccin de la columna vertebral y los rganos internos.

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En este apartado slo trataremos del lumbago causado por el fro humedad, de la lesin de los msculos lumbares y del lumbago causado por la deficiencia del rin.

Etiologa y fisiopatologa: Cuando uno es atacado por el viento fro, o est sentado o acostado en lugares hmedos, el viento fro y humedad patgenos invaden los meridianos y colaterales causando la obstruccin, lo que conduce al lumbago de fro humedad. Por esguince o contusin, se perjudican la energa y la sangre, ocasionando estancamiento de esta, lo conduce a la desarmona de los meridianos y colaterales, producindose el dolor lumbar. La excesiva actividad sexual perjudica al rin y consume la esencia, lo que conduce a la debilidad de rin y causa el dolor lumbar.

Lumbago causado por fro humedad: Ocurre generalmente despus de exponerse al viento, al fro y a la humedad patognos, con manifestaciones clnicas de dolor y pesadez en la regin dorso lumbar delimitacin del extensin y flexin de la regin lumbar debida a la contractura de los msculos; el dolor puede ser radiado hacia los glteos y miembros inferiores, se siente fro en la zona afectada; el dolor se agrava con el tiempo lluvioso y nublado. Lumbago por traumatismo: El paciente tiene una historia de esguince o de lesin en la regin lumbar, el dolor se agrava con el cansancio y tiene un lugar fijo, la regin lumbar est rgida y el movimiento agrava el dolor. Lumbago por deficiencia de rin: Es de aparicin lenta, sorda pero persistente, con laxitud y debilidad de la regin lumbar. El dolor lumbar acompaado por cansancio, fro en los miembros, emisin involuntaria seminal, pulso filiforme, es causado por deficiencia de Yang del rin. El dolor acompaado por angustia, orina amarilla, pulso rpido y lengua roja, es producido por la deficiencia de Inn del rin. Tratamiento: Seleccionar principalmente puntos del meridiano Tai Yang del pie y del meridiano Du.
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Si el dolor es de tipo exceso, utilizar mtodo dispersante, para el dolor tipo deficiencia se aplica mtodo tonificante o bien tonificar y al mismo tiempo dispersar; se aplica tambin la moxibustin. 23V (Shen Shu) 40V (Wei Zhong) Puntos locales dolorosos. Fro humedad: 16 Du (Feng Fu), 3 Du (Yao Yang Guan). Trauma:17V (Ge Shu), 32V (Ci Liao) Deficiencia de rin: 4Du (Ming Men),52V (Zhi Shi), 3R (Tai Xi). Fundamento de la receta: La regin lumbar es el palacio del rin; 23V (Shen Shu) sirve para recuperar el Qi del rin, y la moxibustin en el puede eliminar el fro humedad que se estanca de esta regin. El meridiano de la vejiga recorre los dos lados de la columna vertebral, llega a la regin lumbar y conecta con el rin; se selecciona un punto lejano el 40V (Wei Zhong), para regular la funcin del meridiano Tai Yang.. Se localizan puntos locales y puntos dolorosos conforme al mtodo de seleccin de puntos cercanos. 16 Du (Feng Fu) puede eliminar el viento y el fro junto con 3 Du (Yao Yang Guan) conducen y ventilar Yang. 17V (Ge Shu) es el punto de influencia que domina la sangre y 40V (Wei Zhong) es el punto de hendidura de la sangre junto con 32V (Ci Liao) sirven para regular la circulacin de Qi del meridiano de la vejiga, eliminando el estancamiento de sangre en los colaterales. La moxibustin en 4Du (Ming Men) y la tonificacin de 52V (Zhi Shi) sirve para completar el tratamiento verdadero del rin. 3R (Tai Xi) es el punto fuente del meridiano Shaoyin del pie y su seleccin se debe a la teora que dice que "para tratar las afecciones de los rganos se localizan sus puntos fuente". Puntos secundarios durante el ataque, si el dolor es muy grave se pueden pinchar 40V (Wei Zhong) con la aguja de tres filos. La ventosa es tambin un mtodo complementario para el tratamiento.

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72.Esguince en la regin lumbar

Etiologa y fisiopatologa: Est producido por lesiones de msculos y tendones y la obstruccin de sangre en los canales, debido a una pesada carga o una incorrecta posicin del cuerpo. Diagnstico diferencial: Las manifestaciones clnicas son: dolor repentino en la regin lumbar, y limitacion del movimiento de esta parte y dolor al presionar, o bien distensin e hinchazn parcial o dolor que se propaga hacia los miembros inferiores. Tratamiento: Seleccionar sobre todo los puntos del meridiano de la vejiga, combinados con puntos de los meridianos del intestino delgado y Ren para activar la circulacin de sangre, relajar tendones y calmar el dolor, con mtodo dispersante. Tambin se realiza sangra con agujas de tres filos. 37V (Ying Men) 40V (Wei Zhong) 23V (Shen Shu) 26 Du (Ren Zhong) 3ID (Hou Xi). Fundamento de la receta: La espalda y la regin lumbar es la zona por donde pasan los meridianos Tai Yang; 37V (Ying Men) punto lejano del mismo meridiano, con estmulo fuerte, y junto con 40V (Wei Zhong) (se hace sangrar) sirve para relajar los msculos y los tendones y activar la circulacin de la sangre. 23V (Shen Shu), punto local mejora la eficacia analgsica. Para el cuadro que cursa con rigidez del cuerpo se selecciona 26 Du (Ren Zhong). Durante la retencin de agujas hay que mandar al paciente que mueva la regin lumbar. 26 Du (Ren Zhong), sirve para normalizar la funcin del meridiano que pertenece y tratar el lumbago y la rigidez. 3ID (Hou Xi) pertenece al meridiano del intestino delgado Tai Yang de la mano, que se comunica con el meridiano Du, y es un punto eficaz para el esguince en la regin lumbar. Acupuntura cutnea y ventosa:

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Hay que golpear fuertemente con la aguja cutnea en 40V (Wei Zhong) y la parte dolorosa hasta que sangre un poco y luego aplicar la ventosa. Acupuntura auricular: Retencin de agujas entre veinte y treinta minutos, se giran las agujas una o dos veces para aumentar el estmulo al mismo tiempo que se practican ejercicios de la regin lumbar. Vrtebras lumbares, nervio citico y partes correspondientes.

73.Esguince (Tortcolis)
El esguince es una lesin de los tejidos blandos situados alrededor de las articulaciones de los miembros o del tronco, pero sin fractura del hueso, ni de dislocacin o ruptura de la piel o los msculos. En la prctica clnica se manifiesta por la hinchazn, distensin y el dolor en la parte lesionada, con trastornos motores. Etiologa y fisiopatologa: Congestin local causada por la obstruccin de la energa y el estancamiento de la sangre, lesin en los tendones y articulaciones provocadas al hacer ejercicios fsicos, o efectuar un esfuerzo por cargar algo pesado con una postura torpe, con una torcedura sbita o una torsin. Diagnstico: Dolor, distensin hinchazn local, hinchazn de color rojo o purpreo. Una lesin reciente con poca hinchazn y dolor al presionar indica un caso ligero. Una hinchazn pronunciada, roja y con trastornos motores indica un caso grave. En las lesiones antiguas, la hinchazn no es evidente y se repite siempre ayudada por una ataque de viento, fro humedad patgenos. La lesin se presenta con frecuencia en las articulaciones de los hombros, los codos, las muecas, la cintura, la cadera, las rodillas o los tobillos.

Tratamiento:

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Seleccionar puntos locales con mtodo dispersante; en lesines viejas se retienen las agujas, con moxibustin o agujas calientes con moxa. En el hombro:15IG (Jian Yu), 14SJ (Jian Liao), 9ID (Jian Zhen) En el codo:11IG (Qu Chi), 8ID (Xiao Hai), 21VB (Jian Jing). En la mueca:4SJ (Yang Chi), 5IG (Yang Xi), 5ID (Yang Fu). El la cintura: 23V (Shen Shu), 3 Du (Yao Yang Guan),40V (Wei Zhong). En la cadera: 39VB (Xuan Zhong), 54V (Zhi Bian), 36V (Cheng Fu). En las rodillas: Xiyan (extra), 34E (Liang Qiu), 33VB (Xi Yang Guan). En el tobillo: 41E (Jie Xi),60V (Kun Lun),40VB (Qiu Xu). Fundamento de la receta: Para tratar el esguince se seleccionan puntos segn el principio de "seleccin de puntos locales", con la finalidad de regular la circulacin de la energa y la sangre, de modo que se recuperen las funciones de los tejidos lesionados. Para los casos graves se puede aplicar el mtodo de combinacin de puntos cercanos y puntos alejados del mismo meridiano. Acupuntura cutnea y ventosa: Se golpea fuertemente con agujas cutneas la parte dolorida a la presin, hasta que sangre un poco; luego se aplica la ventosa. Este mtodo est indicado para lesiones recientes con hematoma evidente, para lesiones viejas con retencin prolongada de estasis de sangre o ataque del fro patgeno en los colaterales. Acupuntura auricular: Estimulacin de moderada a fuerte con retencin de agujas durante diez a treinta minutos. Una vez al da o cada dos das. Esta indicado para todo tipo de esguinces y es muy eficaz para calmar el dolor. Puntos sensibles correspondientes, subcrtex, Shenmen, suprarrenales.

Tortcolis.

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La tortcolis es una lesin de los tendones cervicales causada por una postura inadecuada al dormir, o por la mala circulacin de la energa debido a una ataque del viento fro en la nuca o la espalda. En general se nota por la maana, al levantarse; en un lado de la nunca se siente un dolor tirante. En casos graves el dolor se propaga hacia el brazo, con limitacin de movimiento en el cuello. Para tratarla se seleccionan principalmente los puntos del meridiano Du y los meridianos Tai Yang de la mano y del pie como los principales. 14Du (Da Zhui) 10V (Tian Zhu) 14ID (Jian Wai Shu) 39VB (Xuan Zhong) 3ID (Hou Xi). Con mtodo dispersante y luego se aplica la moxibustin, con la finalidad de expulsar el fro y el viento y relajar los tendones. Si el paciente tiene dificultad para inclinar la cabeza se aaden los puntos 60V (Kun Lun) 7P (Lie Que) Si no puede mover la cabeza hacia los lados: 7ID (Zhi Zheng), con el objetivo de regular la circulacin de la energa del meridiano Tai Yang, se aplica ventosa en los puntos cercanos.

74.Periartritis del hombro

Etiologa y fisiopatologa: Esta enfermedad afecta con frecuencia a las personas que tienen una edad avanzada, y est causada por disminucin de la energa y la sangre, debida al ataque del viento fro en esta parte, o por lesin gradual producida por cansancio. Se observa sobre todo en pacientes femeninos, y segn la medicina moderna, es un inflamacin crnica de la cpsula sinovial y de los tejidos periarticulares.

Diagnstico: Al principio, aparece dolor en uno o en ambos hombros, que veces se propaga hacia el cuello o los brazos, o un dolor esparcido, que se presenta ms ligero de da y

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ms fuerte durante la noche, e incluso el paciente se despierta por el dolor, y al levantarse y moverse, se alivia. Debido al dolor, el paciente tiene dificultad para mover el brazo hacia fuera y atrs, lo que causa bastantes problemas en la vida cotidiana, por ejemplo, para peinarse y desvestirse. A medida que se desarrolla la afeccin, los tejidos enfermos se adhieren y presentan trastornos funcionales graves. El dolor en el hombro est presente, adems de en la periartritis del hombro, tambin la miotendinitis supraespinal, en la bursitis inferoacromial y en la tenosinovitis del biceps, enfermedades que se tratan con similares mtodos. Tratamiento: Seleccionar principalmente puntos locales, con mtodo dispersante y una insercin relativamente profunda. Tambin se atraviesa de un punto a otro, con la finalidad de calentar los meridianos, nutrir la sangre, promover la funcin de los tendones y calmar el dolor. 15IG (Jian Yu) Puntos sensibles a la presin 11IG (Qu Chi) 34VB (Yang Ling Quan) 38E (Tiao Kou). Puntos secundarios conforme a los sntomas: Miotendinitis supraespinal: 16IG (Ju Gu), 13ID (Qu Yuan). Bursitis inferoacromial: 14SJ (Jian Liao), 10 ID (Nao Shu). Tenosinovitis del biceps: puntos locales y dolorosos al presionar. Acupuntura cutnea: Se golpean con agujas cutneas los puntos doloridos y la regin afectada, para sacar un poco de sangre y luego aplicar la ventosa

75.Lesin de los tejidos blandos de la rodilla

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La articulacin de la rodilla es la ms grande de todo el cuerpo, y tiene una estructura muy complicada; por tanto, el dolor en la articulacin de la rodilla tiene su origen no slo en las afecciones de la misma articulacin, sino tambin puede ser causado por lesiones de los tejidos blandos de los alrededores. Etiologa y fisiopatologa: La lesin puede originarse por una torcedura sbita o una contusin, y son ms frecuentes las lesiones en los ligamentos laterales y en los ligamentos cruzados. Diagnstico diferencial: Lesin del ligamento lateral: En la prctica clnica es ms frecuente la lesin del ligamento lateral de la parte interior. La lesin tiene como manifestaciones dolor parcial, trastornos motores, distensin e hinchazn o dolor al hacer presin en la regin por encima del epicndilo interno del fmur. Al examinar, asegurar con una mano el lado interno de la rodilla del paciente, y con la otra, tomar la parte del tobillo, haciendo que gire hacia el interior. Si el paciente tiene dolor en el lado externo de la rodilla, es por la lesin del ligamento lateral externo, y si se puede girar la rodilla hacia el interior, eso indica que el ligamentos ya est roto. Si se examina la posicin opuesta, si se siente dolor del lado interno al girar la rodilla hacia el exterior, esto indica lesin del ligamento lateral interno. Lesin del ligamento cruzado: La lesin tiene como manifestaciones, distensin e hinchazn de la articulacin, pero sin dolor al hacer presin. La rotura del ligamento se manifiesta con hinchazn de la articulacin y dolor fuerte. El examen se efecta de la siguiente manera: Con el paciente sentado en la cama, las rodillas flexionadas en un ngulo de noventa grados, se toma con las dos manos la parte del epicndilo interno de la tibia, y se le mueve; si es posible moverla hacia adelante, indica que hay lesin del ligamento cruzado delantero; y si se puede mover hacia atrs, est lesionado el ligamento cruzado posterior. Tratamiento: Seleccionar los puntos dolorosos al presionar y puntos locales, al mismo tiempo, con la aplicacin de moxibustin para relajar los tendones y normalizar la circulacin de la energa y la sangre en los colaterales, eliminar el estancamiento y calmar el dolor. 40V (Wei Zhong) 34VB (Yang Ling Quan) 33VB (Xi Yang Guan) 10B (Xue Hai) 8R (Jiao Xin)

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. Para tratar la lesin de los tejidos blandos de la rodilla se aplica la combinacin de los puntos dolorosos y los puntos locales; para lesin del ligamento lateral inferior, seleccionan: 10B (Xue Hai) y 8R (Jiao Xin). Para la lesin del ligamento lateral externo:34VB (Yang Ling Quan) y 33VB (Xi Yang Quan). Para lesin de los ligamentos cruzados,: Xiyan (extra) y 40V (Wei Zhong), 34E (Liang Qiu) y 32E (Fu Tu). En todos los puntos mencionados se puede aplicar aguja trmica.

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