Fisioterpia respiratria

Escola d'infermeria i fisioterpia de la universitat de les Illes Balear

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ACROPAQUIAS
Sonia Navas Recio * Definicin: Los dedos en palillo de tambor, hipocratismo digital o tambin llamado "clubbing" constituyen un engrosamiento de las falanges distales de los dedos de las manos y de los pies. Se desconoce su mecanismo de produccin y ha intrigado a los mdicos desde los tiempos de Hipcrates, aunque parece secundario a la presencia de una sustancia (presumiblemente humoral) que produce dilatacin de los vasos de la punta de los dedos, y otra hiptesis lo atribuye a la hipoxia. Este agrandamiento ampolloso selectivo del segmento distal de los dedos debido a la proliferacin del tejido conjuntivo, en especial de su parte dorsal, produce un aumento de la esponjosidad de las partes blandas de la base de la ua. La osteoartropatia hipertrfica -Enfermedad de Marie-Bamberger es un estadio mas avanzado ,que se asocia con proliferacin periostica de los huesos largos, y a menudo con artralgia o artritis. En esta entidad, la neoformacin de hueso en las difisis distales de los huesos largos de las extremidades causa dolor. Clnica: La afectacin es al principio: indolora, bilateral y reversible si se elimina su causa. Se afectan primero en el pulgar e ndice ,para extenderse despus a los dems dedos. Aumenta de grosor primero el lecho ungueal y ms tarde se inflaman las falanges distales. En presencia de dedos en palillo de tambor, debe investigarse siempre la posible existencia de osteoartropatia hipertrfica, la cual puede preceder, en semanas , a la aparicin de una neoplasia pulmonar. Los dedos en palillo de tambor y la osteoartropatia hipertrfica pueden evolucionar paralelamente con el proceso subyacente. Cuando esta afectado el periostio de los huesos largos, puede haber dolor , inflamacin periarticular e incluso artritis. Diagnstico diferencial: curvatura exagerada de la ua ,variante normal, especialmente en la raza negra. paquidermoperiostosis (trastorno heredado que se caracteriza por engrosamiento de la piel y extremidades distales) ndulos de Heberden. quistes seos de las falanges . artritis. celulitis. Etiologa: La acropaquia puede ser hereditaria o idioptica, o adquirida y asociada con una gran cantidad de alteraciones, entre las que figuran las cardiopatas cianticas, la endocarditis

infecciosa y una gran variedad de problemas pulmonares as como algunas enfermedades digestivas. Los dedos en palillo de tambor y la osteoartropatia hipertrfica se asocian a : Enfermedad pulmonar.75-80% o carcinoma broncgeno (raro en metstasis) o mesotelioma (tumor maligno derivado del tej.mesotelial: peritoneo, pleura y pericardio) o infecciones crnicas, tuberculosis ,bronquiectasias, abscesos, empiemas.... o EPOC , fibrosis pulmonar o lesiones mediastnicas. Enfermedades cardiacas.10-15% o cardiopatas congnitas cianticas. o endocarditis subaguda. o fstula arteriovenosa pulmonar. Trastornos aparato digestivo .5-15% o enfermedad inflamatoria intestinal. o neoplasias digestivas. o linfoma intestinal. o Malabsorcin. o cirrosis. Hipertiroidismo. Hemoglobinopatias. Acropaquias unilaterales o aneurisma de la aorta. o aneurisma subclavia. o Pancoast (tumor del surco pulmonar). Formas hereditarias no estn relacionadas con trastorno sistmico. Idiopticas.

Cianosis Central
( saturacin O2 en sangre arterial) Afecta piel y mucosas Piel de T. normal/caliente Insuficiencia Respiratoria Afecta a conjuntivas, lengua Cara interna labios, mejilla No desaparece con el calor Acropaquias SI

Cianosis Perifrica
( del volumen minuto cardiaco y/o por vasoconstriccin) Piel (< Mucosas.) Piel fria/ sudorosa Fracaso cardiaco/ Shock. Afecta pies, dedos, nariz Cara externa labios Desaparece con el calor Acropaquias NO

La acropaquia sin cianosis es frecuente en los pacientes entre los pacientes que padecen una endocarditis infecciosa o una colitis ulcerosa, aunque pueden presentarse de forma ocasional en personas sanas, y algunos casos pueden ser profesionales; p.ej. individuos que manejan martillos mecnicos. La combinacin de cianosis y acropaquia es frecuente en muchos pacientes con ciertas clases de cardiopata congnita, y se observa de forma ocasional en personas con enfermedades pulmonares, tales como un abceso pulmonar. Por otro lado, la cianosis perifrica o la cianosis central de desarrollo brusco no se asocian con dedos en palillos de tambor. LABORATORIO: Hemograma , bioqumica y orina. Radiografa de trax. Electrocardiograma. T4, T3 ,TSH. Gasometra.

Estudios de imagen de aparato digestivo Radiologa sea ; al comienzo, las radiografas son normales. Mas tarde hay ensanchamiento y desmineralizacin de la apofisis ungueal. Los huesos largos pueden revelar engrosamiento periostico, especialmente cerca de las articulaciones. Bibliografa: Harrison (2001). Principios de Medicina Interna. McGraw-Hill-Interamericana Dorland (2001). Diccionario enciclopdico de medicina. McGraw-HillInteramericana Casares Prez, S. Acropaquias. http://www.medspain.com

Sonia Navas Recio * *Alumna de Fisioterapia de la Universitat de les Illes Balears