PARANINFO DIGITAL

MONOGRFICOS DE INVESTIGACIN EN SALUD ISSN: 1988-3439 - AO IV N. 10 2010

Disponible en: http://www.index-f.com/para/n10/p052.php PARANINFO DIGITAL es una publicacin peridica que difunde materiales que han sido presentados con anterioridad en reuniones y congresos con el objeto de contribuir a su rpida difusin entre la comunidad cientfica, mientras adoptan una forma de publicacin permanente. Este trabajo es reproducido tal y como lo aportaron los autores al tiempo de presentarlo como PSTER en CUIDADOS EXCELENTES A PIE DE CAMA, NUESTRO COMPROMISO 1 Congreso de la Asociacin de Enfermeras de Hospitales de Andaluca -ASENHOA-, reunin celebrada el 10 de mayo de 2010 en Huelva, Espaa. En su versin definitiva, es posible que este trabajo pueda aparecer publicado en sta u otra revista cientfica.

Ttulo Autores Centro/institucin Ciudad/pas Direccin para correspondencia Direccin e-mail

Cmo lograr la excelencia en Enfermera y la calidad del cuidado a travs del profesionalismo?
Mitzi Carolina Letelier Valdivia, Ana Luisa Velandia Mora
Escuela de Enfermera - Universidad de Los Andes. Santiago de Chile, Chile. Universidad de Alicante. Alicante, Espaa Santiago de Chile, Chile. Alicante, Espaa Munich 429, Poblacin Urmeneta. Rancagua VI regin. Chile mitzilv@gmail.com

RESUMEN El profesionalismo como valor profesional est ntimamente ligado al valor de cuidar, porque brindar cuidado requiere una unidad de valores en quien los otorga, expresados tambin en una unidad entre el deseo y el compromiso de cuidar desde el conocimiento, las acciones y sus consecuencias con sentido de responsabilidad. Sin embargo, el ejercicio de la profesin evidencia una brecha entre los valores del cuidado percibido entre los pacientes desde la interaccin con las enfermeras y de estas con las instituciones de salud. Esto es de inters porque impide que la calidad del cuidado de enfermera se haga explcita y sea realmente apreciada por los pacientes y por las instituciones de salud, donde la administracin de los cuidados en ocasiones se hace incompatible con el logro de un nivel profesional y humano. Desde la percepcin de las enfermeras esto se revela como causa de estrs, desmotivacin y desgaste profesional en sntesis, insatisfaccin, que afecta la calidad de su desempeo. En este contexto, enfermera tiene como desafo integrar las nuevas tendencias en la gestin del cuidado y la tica de los cuidados porque cuidar requiere una base de conocimientos filosficos, ticos y de moral profesional que marca los lmites del deber ser en la actividad de cuidar segn el marco legal, contexto social y poltico particular de la prctica profesional en enfermera. Palabras clave: Enfermera/ Excelencia/ Cuidado/ Gestin/ Profesionalismo.

TEXTO DE LA COMUNICACIN Introduccin La comprensin del trabajo de enfermera desde una perspectiva histrica y la profundizacin en el conocimiento de la enfermera a la vez disciplina y profesin, llevan a pensar que los profesionales requieren dar un salto cualitativo en la comprensin de la prctica profesional para agregar valor a sus acciones profesionales; es decir, pasar de la profesionalizacin entendida como la accin y efecto de dar carcter de profesin a una actividad1 al profesionalismo,2 entendido como las actitudes o disposicin de nimo manifestados de algn modo y/o los atributos actitudinales de la enfermera que brinda los cuidados. Esto, como requisito para alcanzar el nivel de excelencia en la prctica profesional, en cualquiera de los escenarios profesionales. En enfermera, la preocupacin por el trabajo bien hecho y por poder proporcionar una excelente calidad de los cuidados a los usuarios, pacientes y familia son valores que las profesionales han integrado en su quehacer, debido a la formacin que han recibido y al hecho de que trabajar con vidas humanas supone que cualquier error, por mnimo que sea, puede tener consecuencias importantes en la calidad de vida de una persona.3 Esto es posible, porque existe en el interior del hombre el anhelo natural y la inquietud por ser ms, porque su naturaleza en el orden de lo creado, lo inclina hacia la excelencia.4 Sin embargo, esta situacin no viene dada; aun cuando existe esa posibilidad en potencia, el logro de la excelencia es una responsabilidad personal y el resultado del esfuerzo puesto en perfeccionar al mximo las propias capacidades, entendidas estas como competencia profesional; es decir, conocimientos, capacidades y actitudes5 necesarias para que el profesional comprenda la sociedad con suficiente amplitud, de manera que pueda colocar la prctica dentro de un contexto, demostrando tener habilidades de liderazgo6 y donde la inteligencia, busque el conocimiento de la realidad. Esta realidad, de acuerdo a la tendencia actual del conocimiento de enfermera, en la cual coinciden autoras como Newman (1991); Rogers (1994), Woods y Catanzaro (1998), se relaciona con el manejo del cuidado de las repuestas de los seres humanos, de una forma unitaria y procesual y con las diferentes situaciones de salud en los procesos vitales. Y, si este conocimiento se logra, es posible alcanzar la verdad y con ello el bien para enfermera, que es la excelencia en los cuidados. Metodologa A partir de estas afirmaciones, y empleando como metodologa la dialctica, entendida esta como un dialogo entre la teora y la reflexin personal vinculada a la prctica profesional, la presente comunicacin pretende aportar a las enfermeras argumentos para construir un camino que permita alcanzar la excelencia profesional. Desarrollo Con este propsito en mente y si se recurre a la historia se constata que la profesionalizacin del rol, hasta ahora determinada por la enseanza, se elabora originalmente sobre la base de un rol moral, que luego se diferencia hacia un rol tcnico y donde el reconocimiento social es lo que determina el estatus profesional. Es este ltimo, el que habilita a enfermera para ejecutar un conjunto de cuidados conforme a

un marco institucional de regulacin legal que hoy, ya no es suficiente. Por ello, se plantea la necesidad de dar un paso adelante para alcanzar la meta que es el logro de la excelencia profesional a travs del profesionalismo. Pero esto precisa comprender que el fin propuesto no radica nicamente en la satisfaccin presente del momento, sino fundamentalmente en trazar objetivos de realizacin y perfeccin humana personal y profesional, lo que es propio de la naturaleza del ser- ethos- caracterizados estos por su duracin, a largo plazo y por requerir del esfuerzo humano, a travs del ejercicio de la virtud o la reiteracin de hbitos buenos tales como la paciencia, la renuncia y el sacrificio. Y estos, en la medida que se alcanzan las metas, retroalimentan el proceso y permiten dar al trabajo su pleno sentido.7 Para enfermera, esto se traduce en una actitud ante el trabajo que permita al profesional orientarse al logro de la excelencia profesional, a la vez que se logra la mejora en la calidad de los cuidados. De esta manera, para cada enfermera, la forma de alcanzar la excelencia profesional ser adquirir el profesionalismo en el desempeo de su trabajo. Pero el logro de esta meta requiere que cada profesional desarrolle su capacidad de actuar con discernimiento, con criterio profesional. Es decir, capacidad de argumentar desde un fuerte conocimiento conceptual fundamentado en la disciplina, lo que le da identidad a su trabajo como enfermera por estar construida sobre una slida base de valores personales y profesionales. En otras palabras, se habla de una unidad de valores que permita al profesional reflejar lo que es como cuidador, como persona y como enfermera. Siendo as, se comprende que Watson (1988) plantee que lo que yo sea como cuidador, como persona y como enfermera es y debe estar conectado con lo que har por otro en el futuro8 pues, no se puede desconocer la naturaleza eminentemente social del ser humano y de enfermera, tal como plantea King (1984) en su teora de las interacciones humanas al decir los seres humanos son seres sociales, conscientes, racionales, que reaccionan, perciben, tienen un propsito, seres orientados hacia la accin y en el tiempo.9 Entonces y en este sentido, el profesionalismo est ntimamente ligado al valor de cuidar y por esa razn debe ser interpretado como un ideal moral del cuidado de enfermera cuyo fin es la proteccin, engrandecimiento y preservacin de la dignidad humana. Esto, porque brindar cuidado requiere una unidad de valores en quien los otorga, expresados en una unidad tambin entre el deseo y compromiso de cuidar desde el conocimiento, las acciones y las consecuencias del mismo; es decir de un arraigado sentido de responsabilidad. Lo anterior explica que la labor profesional de cuidar obligue a la enfermera a velar para que existan las condiciones que faciliten y permitan sostener a la persona concebida como un fin es s misma y donde el cuidado humano y el cuidar, sean capaces de generar en las profesionales el anhelo de conseguir el nivel ms alto del espritu del ser como persona y como profesional pues, en la medida que se preserva la dignidad del ser humano, se est preservando la propia dignidad y con ello tambin, la dignidad de la profesin. La relevancia de este hecho en el momento histrico actual recae, en que los sistemas sanitarios y las instituciones de las distintas comunidades estn administrados de manera tal, que no siempre el profesional puede otorgar un cuidado humano. Y el riesgo est en qu esta situacin, mantenida en el tiempo, contribuye a que los valores de la enfermera y su cuidado tiendan a sumergirse.10 Por ello, es posible encontrar enfermeras que realizan acciones hacia un paciente que carecen de sentido transformndose en una tarea a cumplir o en una obligacin moral. Pero, se debe aclarar

que no por ese motivo la profesional deja de ser una enfermera tica. Sin embargo, desde la comprensin de lo que debe ser un cuidado humano, puede resultar falso afirmar que se ha cuidado al paciente.11 La realidad de la prctica as descrita, permite entender porque Young (1996) afirma que existe una brecha entre las percepciones sobre los valores de cuidado no solamente entre las enfermeras y pacientes, sino adems de ambos con los administradores. Y a esto Cruz, L. y Yaneth, C. (2002) agregan desde su experiencia, que tal situacin no parece ser de vital importancia para las enfermeras, siendo este hecho el responsable de que la calidad del cuidado no se haga explicita y por tanto no sea realmente apreciada por los pacientes.12 As tambin se explica la aparente invisibilidad de la accin profesional de enfermera, lo que lleva a los pacientes a preguntarse, en ms de una oportunidad donde est la enfermera? y aclara adems, la falta de protagonismo de las enfermeras entre el conjunto de los profesionales de la salud. Entonces, surge una pregunta es posible afirmar que el logro de la ptima calidad de los cuidados es una consecuencia del logro de la excelencia en las acciones profesionales de enfermera? Siguiendo el argumento planteado hasta el momento la respuesta es s, pero slo parcialmente, porque la excelencia profesional, no depende nicamente del trabajo de las propias enfermeras, pues el nivel de cuidado otorgado est vinculado al contexto institucional en el cual este se desarrolla. Pero esto no debe ser motivo de alarma pues y como afirma Ortiz (2000), el conjunto de acciones ejecutadas para cuidar por el profesional de enfermera presenta grados variables de eficiencia, eficacia y efectividad susceptibles de ser mejorados mediante la aplicacin de tcnicas y mtodos que garanticen la optima calidad.13 No obstante, esta situacin plantea un nuevo desafo a enfermera si se quiere lograr la excelencia, porque ya no slo se habla de un cambio de actitud ante el trabajo a nivel personal sino tambin, de una transformacin de las instituciones de la salud, porque el carcter del trabajador se modela tambin a partir de la filosofa o concepcin de la persona que tiene la empresa y sus directivos. Lo anterior queda demostrado al revisar la historia que revela como, en las organizaciones sanitarias donde impera un modelo construido a partir de las teoras clsicas de la administracin representadas por Taylor y Fayol, el trabajo de enfermera se caracteriza por una separacin entre el pensar y actuar, la supervisin directa, el nfasis puesto en la tarea, la rutinizacin, tcnicas todas que en una forma pragmtica son reflejo de una serie de motivos del Taylorismo. Pero tambin de la influencia de Fayol cuando se promueve una jerarqua rgida, la subordinacin y racionalizacin de las funciones.14 Esto se comprende mejor al conocer que estos autores parten de un concepto mecanicista, el cual concibe a la persona como un instrumento de produccin. Por ello, el modelo clsico no tiene en cuenta la iniciativa ni la creatividad de los trabajadores y las deja supeditadas a los principios cientficos del trabajo. Por estos motivos, Gmez, S. (1997) plantea que el modelo tradicional clsico y su concepcin organizativa van contra el estado natural de la persona, contra su misma esencia, al llevarla hasta lmites increbles por no tratarla como tal, situacin que le impide al hombre encontrar sentido a lo que hace. En otras palabras, ha llevado a la persona a no pensar demasiado, a hacer siempre lo mismo, hasta entrar en la rutina, a contemplar un horizonte que se limita a su puesto de trabajo sin preocuparse de nada ms, a no tener demasiadas ambiciones profesionales que puedan originar frustraciones, a contentarse con las compensaciones econmicas que se le ofrecen, etc. La importancia

de todo esto es que el producto resultante son personas tristes, aburridas incapaces de enfrentar los nuevos desafos que impone el mercado del trabajo. Por ello se plantea que la permanencia de este escenario constituye una amenaza para enfermera, porque no contribuye al logro de la excelencia profesional y por tanto a la calidad de los cuidados, porque esta realidad que encierra a la persona en su campo de trabajo, no se condice con los niveles de formacin planteada en trminos de conocimiento y experiencia alcanzada por las profesiones en general y por enfermera en particular y por las que estn capacitadas para tareas complejas. Por ello, no es extrao que las enfermeras se estn planteando inquietudes que las mueven a superarse profesionalmente y a realizarse tambin personalmente a travs de su trabajo; en otras palabras, a buscar en la prctica el valor del profesionalismo porque esto les permitir situarse profesionalmente desde la responsabilidad y el compromiso de quien realiza su trabajo con iniciativa y creatividad y donde la retribucin que espera obtener, no se plantea slo en trminos econmicos, lo que es de justicia, sino tambin de satisfaccin personal y profesional como resultado de haber alcanzado un nivel de excelencia en y a travs, de la prctica de los cuidados. Dan ejemplo de ello los hallazgos de Prieto y March (2005) quienes al consultar a enfermeras gestoras sobre la valoracin del rol actual, lo mejor y lo peor, obtienen de ellas respuestas que mencionan como principales fuentes de satisfaccin profesional la resolucin adecuada de problemas, el establecimiento de una relacin de confianza con los pacientes, las situaciones en las que disponen de los recursos que necesitan, as como cuando reciben el reconocimiento por el esfuerzo realizado. Mientras que las dificultades en el desarrollo de sus funciones serian las causas de estrs, desmotivacin y desgaste profesional situaciones que aseguran sus informantes influyen negativamente en la calidad de su desempeo profesional.15 Visto as, se entiende el porqu Gmez, S (1997) concluye que cada vez queda ms manifiesta la necesidad de un nuevo modelo de gestin que se apoye en el esfuerzo, talento y creatividad de todo el conjunto de personas de una organizacin, porque el anterior caracterizado por la sper especializacin, la rigidez y la falta de motivaciones profesionales hace imposible encontrar las soluciones que urgen a la empresa de hoy. Llegados a este punto, es la Historia nuevamente la que viene a revelar la evolucin del Managememt que en sentido global significa conjunto de gestiones, mtodos y procesos de direccin, organizacin, asignacin de recursos, control, planificacin, activacin y animacin de una empresa o unidad de trabajo16 (Hermel, 1990) p. 75. La comprensin del mismo proviene de dos acepciones: una anglosajona que se refiere a la conduccin, direccin de una empresa y otra latina, procedente del trmino mnager, el cual alude a las acciones orientadas a disponer o regular con cuidado y destreza. As, se distinguen los siguientes enfoques: Clsico (1910 1920) representado por Fayol, Weber y Taylor. El Movimiento de Relaciones Humanas de Mayo (19201950). La teora de la contingencia o enfoque socio -tcnico del Tavistock Institute y de poltica general de Harvard, (1950). El enfoque Estrategia Estructura de Saias en Francia y Ansoff en Estados Unidos, (1970). Pasando por el Management Global, estratgico o calidad total surgido en Japn y Estados Unidos, tambin denominado Proyecto Empresa en Europa, (1980) todo, para llegar al ms reciente de todos el Management Participativo (MP) definido como un Proceso Gerencial Global, que consiste en crear en todo asalariado un comportamiento de actor diseador, que contribuye a la mejora del funcionamiento de la organizacin o proceso finalizado de mejora que tiene su base en el anlisis y la accin de la Estrategia, de la Estructura, de la

Cultura y el Comportamiento de la Organizacin (SSCC).17 Esto, por lo que supone de reasignacin del poder dentro de la empresa y cambio en el equilibrio del mismo entre el manager y el subalterno. As, el MP permite abordar de manera integrada la valorizacin del Recurso Humano hasta alcanzar un nivel completo de participacin; es decir, aquella donde el propio ejecutante es quien controla al trmino de la accin el producto acabado, sin mediacin del superior jerrquico, quien se limita a intervenir slo cuando surgen problemas. Esta situacin refleja, desde la perspectiva de la participacin, la autonoma de los actores dentro del proceso, lo que agrega valor al mismo desde el nivel de realizacin al de ejecucin de las acciones profesionales. Esto aplicado a enfermera, cuya prctica de los cuidados se ubica en empresas de servicio, supone para la profesional hacerla partcipe, tener en cuenta su opinin y por tanto, el deseo de tomar decisiones de manera descentralizada, lo que exige de la direccin consenso y el ejercicio de un liderazgo democrtico y asertivo. En otras palabras, un reconocimiento de la organizacin al Recurso Humano como personas y como profesionales que aportan valor a los procesos en los que estn implicados y donde el inters econmico, por lo anterior no menos importante, se oriente a una mejor optimizacin de los recursos.18 Todo esto es posible a travs del proceso gerencial global porque, aun cuando la persona sigue estando en el centro, se logra una articulacin equilibrada entre lo individual y grupal como consecuencia de una dosificacin inteligente del funcionamiento de la organizacin, unidad o grupo considerando al menos los siguientes tres elementos: el papel que desempea la persona (su valoracin), el trabajo en equipo (funcionamiento cotidiano), los grupos de anlisis y accin (actividad indirecta). Esto es as, en la medida que se busca la sinergia que hace coherente la articulacin entre lo individual y grupal y el reparto del poder de decisin que supone tambin una organizacin y gestin del tiempo y en el tiempo, porque lo que se busca en trminos de la Asociacin de Directores y Ejecutivos de la Funcin Personal (ANDCP), es una gestin cuyo objetivo es la competitividad.19 Pero no como sucede en la gestin de individualizacin, donde el manager permite una participacin intermedia con el propsito de reducir las resistencias y mejorar el estado de nimo de los trabajadores, basado en la sabida necesidad de reconocimiento de los mismos. Por ello se est hablando de un cambio profundo de las estructuras y de las mentalidades de las empresas, con el fin de responsabilizar a cada actor y convertirle en empresario.20 En trminos de Weiss, D., ya expresados en 1978, se trata de reducir los mbitos en donde se ejerce el poder a favor de la participacin de los asalariados en el funcionamiento de la organizacin lo cual ...viene acompaado de una exigencia creciente de profesionalidad, es decir, de competencia directiva.21 Se comprende as que desde su revisin del tema Prieto y March, (2005) resalten la importancia de investigar los procesos de cambio desde la experiencia vivida por los profesionales como algo beneficioso para s mismo, para el paciente, para la sociedad o como algo negativo y as identificar, desde la perspectiva de las personas que han de implicarse en el proceso, los aspectos que facilitan y obstaculizan el desarrollo e innovacin. Todo ello en beneficio de la calidad asistencial, de la satisfaccin profesional y de la innovacin en las organizaciones sanitarias.22 Por ello enfermera debe considerar las nuevas tendencias en gestin y las nuevas competencias profesionales, que le van a permitir producir cambios en la actitud de los profesionales ante el trabajo al integrar en su prctica el profesionalismo, de manera que sea

verdaderamente efectiva su participacin dentro de la organizacin. Esto requiere de los profesionales de enfermera advertir la necesidad de desprenderse de los hbitos y prcticas adquiridas en muchos escenarios donde an persisten los principios promovidos por la administracin, trmino acuado por Fayol en Francia y Weber en Alemania y/o gerencia, expresin acuada por Taylor, de los cuidados, que proceden de la aplicacin del enfoque clsico que hasta ahora ha coartado el desarrollo profesional y la realizacin de acciones encaminadas a buscar la forma de agregar valor a los procesos que conforman la gestin del cuidado.23 Para lograrlo, a nivel personal, se sugiere a cada grupo profesional analizar la Misin profesional, contrastndola con la realidad respondiendo a la pregunta qu se espera de m?... vocacin de servicio, actitud profesional, conocimiento, buenas relaciones interpersonales, pericia, etc. Repetir el ejercicio de reflexividad comparando luego los estndares de las mejores prcticas con profesionales experimentados de reconocido prestigio para identificar sus caractersticas y virtudes. Finalmente considerar los valores de integridad profesional y el profesionalismo repasando los valores de cada una como persona, trabajador y ciudadano, deliberando sobre los propios lmites, motivaciones, virtudes y vicios que permitan orientarse hacia un mayor conocimiento de s mismo que redunde, en un proceso de maduracin tanto personal como profesional. Como complemento de lo anterior, la disciplina aporta a la prctica teoras de enfermera que se deben emplear como herramientas para combinar el quehacer profesional con el administrativo en aspectos de organizacin, manejo de recursos, orden, clasificacin y eficiencia.24 Mientras a nivel hospitalario la organizacin de los cuidados de enfermera plantea como alternativa entre otras, la gestin de casos como la ms reciente propuesta para satisfacer las necesidades del paciente en este escenario profesional. sta se define como un proceso de colaboracin que plantea datos, planes, implementa, coordina, supervisa y evala las opciones y servicios para atender las necesidades de salud de las personas, esto a travs de la comunicacin y de recursos orientados a la promocin de los resultados calificados y eficientes en trminos de cada uno. As, la atencin de los pacientes es individualizada; es decir, se centra en el tratamiento de cada uno.25 A nivel operacional en trminos de Alzate Posada (1998) se est hablando de La Gerencia del Cuidado que implica: motivacin, creatividad, responsabilidad y tica por parte del cuidador y de quin es cuidado.26 Tambin, claridad y cambios de actitud frente al ser y al quehacer por parte del cuidador. Adems, bsqueda de nuevas formas de intervencin; integracin y transformacin de los recursos disponibles para el cuidado; aprovechamiento de los diversos instrumentos y mtodos de acuerdo a cada situacin que implica la accin de cuidar; juicio crtico para la toma de decisiones; visin, previsin y reactivacin frente a la velocidad con que cambia el continuo salud enfermedad; establecimiento de las diferencias de s mismo y de los otros; hacer uso de la informacin para la cooperacin y coordinacin del trabajo. Todo esto porque y segn sugieren Prieto y March (2005) si tu quieres dirigir y liderar a un equipo de profesionales para que trabajen en unas lneas determinadas, con calidad, con metodologa, () si quieres tener credibilidad para corregir, para evaluar (), tienes que ser el mejor profesional27 porque el Management moderno requiere partir de la sntesis de los enfoques estratgicos, lo que habla de la complejidad de los mismos, en la medida que el gestor requiere ser capaz de decidir y gobernar al mismo tiempo que ejecutar.28 Esto significa tener la capacidad de transferir bajo control una parte de las funciones a los subordinados, en busca de flexibilidad y mejores resultados en

circunstancias que, a su vez, cada uno es simultneamente manager y subordinado en un campo definido o convenido con antelacin y, donde la toma de decisiones, requiere reunir todos los esfuerzos y recursos disponibles en trminos de creatividad y capacidad tcnica o experiencia.29 Esto, asumiendo los riesgos del error que en el caso del manager, lo llevara a perder autoridad y/o liderazgo y en el subalterno, la prdida de la confianza depositada en l y en sus competencias. Cabe entonces preguntarse es posible llegar a ser el mejor profesional?...s, es posible y cmo se puede llegar a serlo?...el camino propuesto hasta ahora va de la mano del que se ha de recorrer para ser mejores personas, pues la satisfaccin profesional que permitir mejorar la calidad de las acciones profesionales, no se puede separar de la realizacin personal, que requiere abrirse al conocimiento de s mismo. Pero, cmo es posible que el hombre alcance este fin? y la respuesta viene dada por la libertad, entendida sta por la capacidad que tiene el hombre de actuar como resultado de una decisin personal. Y esta, de la mano de la voluntad, que consiste en la capacidad de auto moverse o auto determinarse al bien a travs de los propios actos. Siendo el fin de la voluntad el bien honesto, aquel bien vlido por s mismo y no en razn de otra cosa. Este movimiento hacia el bien, es un acto que tiene su origen en el interior del hombre (voluntad) por lo que se dice que el que acta es dueo de sus actos y por lo tanto responsable de ellos. Esto a nivel personal, pero no se puede olvidar que el hombre es tambin un ser naturalmente social y esta condicin da el marco para situar las acciones humanas dentro de la sociedad, entendiendo a esta como un sistema de intercambio de bienes.30 Desde esta perspectiva, el cuidado de enfermera entendido como producto, tiene una dimensin social, econmica y poltica, extendida al entorno del individuo, familia y comunidad.31 Siendo as, es de vital importancia para el profesional de enfermera, adems, familiarizarse con el contexto social y poltico del pas, para poder brindar servicios que lleguen a satisfacer las necesidades verdaderas de los clientes, enmarcando la prestacin del cuidado en una realidad colectiva, a travs de una atencin en salud que cumpla con los principios estipulados en la Constitucin y leyes reglamentarias que regulan, en la sociedad, el cumplimiento de derechos universales como la salud.32 Estas normativas jurdicas pasan a formar parte de la responsabilidad personal ya no solo tica (deberes); sino tambin administrativa del profesional (obligaciones), como parte del rol asignado jurdicamente por la sociedad, al recibir una formacin que lo acredita como tal y luego, en el ejercicio profesional, al contraer un vnculo contractual con la institucin donde practica los cuidados y a travs de ella, con el sujeto (persona, familia y/o comunidad) receptor de dichos cuidados. Entonces, es a travs de esa relacin vinculante cliente - usuario paciente institucin que el profesional asume no slo la responsabilidad, sino tambin el compromiso de defender sus derechos, dar respuesta a sus necesidades, contribuir a dar solucin a sus problemas, protegerle contra agentes externos y mantener sus funciones fisiolgicas; esto, dentro de su rol asistencial. Y como gestor asume, entre otros, el deber de la mejor administracin de los recursos, la acreditacin profesional, el establecimiento de convenios con instituciones y universidades. Todo lo anterior justifica la necesidad de desarrollar, a nivel personal, competencias de consistencia tica y formacin ciudadana, como otra caracterstica o requisito para alcanzar el profesionalismo. En este sentido, Velandia (1985) identifica la condicin como trabajador de la salud y sus deberes y derechos como ciudadano, entre los tres

campos de accin unidos inescrutablemente dentro de las reas de desempeo profesional.33 Adems, citando a Benner, (1987) reconoce que el deseo de ejecutar bien la tarea que uno lleva a cabo y el deseo de realizarse a travs de un trabajo que tenga sentido; es decir, en el que uno pueda involucrarse y comprometerse, donde ponga a prueba todo lo que uno pueda dar y que permita la participacin en la toma de decisiones, son elementos que permitirn a enfermera orientarse al profesionalismo.34 Entonces, para planificar y administrar cuidados el profesional de enfermera necesita demostrar actitudes cimentadas en valores y principios propios de la profesin. Estos referentes ticos son los que han de orientar las actitudes de los estudiantes y profesionales de enfermera y han de determinar sus acciones.35 Por ello, las enfermeras precisan una formacin y capacitacin inicial y continua adecuada, adems de un aprendizaje a lo largo de toda la vida. Esto, para ejercer su profesin de manera competente dentro del mbito de la prctica profesional. Por lo tanto, enfermera ha de conseguir que las enfermeras docentes y las enfermeras que gestionan los servicios de enfermera sean enfermeras con experiencia, adecuadamente cualificadas y que comprendan las competencias y condiciones que se requieren para dispensar cuidados de enfermera de calidad, en el actual entorno de los cuidados de salud.36 Por ello, las enfermeras deben seleccionar programas adecuados, unidisciplinarios o multidisciplinarios, que las preparen eficazmente para la gestin, la elaboracin de polticas y el liderazgo en diversos contextos, en las distintas fases de su desarrollo profesional y en la evolucin de su carrera. En la preparacin se ha de corroborar la importancia del aprendizaje continuo adaptado a necesidades y expectativas cambiantes. Y donde debe insistirse en el desarrollo de las capacidades y atributos pertinentes; es decir, actitudes y no slo en la adquisicin de conocimientos.37 En tal sentido, la mayora de las referencias cientficas sobre el tema describen como valores y principios de la profesin enfermera la vocacin, la responsabilidad y el compromiso personal, la integridad, la compasin y la empata, el desarrollo intelectual y el discernimiento, la competencia tcnica y la defensa de los valores vitales y jurdicos sociales.38 Por ello, el colectivo enfermero tiene el deber irrenunciable de educar a los futuros y nuevos profesionales sobre este patrimonio moral profesional y, todo el colectivo debe asegurar la transmisin de las virtudes del profesional competente y fomentar el anlisis de los valores y los principios ticos que orientan las buenas decisiones. Y este proceso, no debe ser exclusivo de asignaturas de carcter humanstico; sino que debe extenderse transversalmente en los planes de estudio. Tambin debe continuar en la formacin de postgrado39 y en el proceso de induccin al trabajo en los distintos escenarios profesionales. Lo anterior es de vital importancia, pues, el aumento de la carga de trabajo, produce una inevitable seleccin de las intervenciones que deben realizarse en cada paciente, en detrimento de las que verdaderamente diferencian los cuidados profesionales excelentes.40 Esto, porque la competencia tcnica, concebida como el conjunto de habilidades para desarrollar tcnicas y procedimientos, es necesaria pero no suficiente, para ser un buen profesional. Entonces tanto la perspectiva cientfico clnica, imperante en las mallas curriculares, como la tico-humanstica que se ha de fortalecer en las mismas para formar a los futuros profesionales de enfermera, son necesarias si se quiere llegar a ser competente al momento de administrar los cuidados para que sean de de calidad y se beneficie de ello la sociedad y los profesionales se orienten hacia la excelencia.41 En trminos de Feito (2005) esto permitir a enfermera aumentar su competitividad (requisito para participar con autonoma), entendida esta como una

apuesta por la calidad y la excelencia, lo que slo ser posible en la medida que las profesionales aspiren al profesionalismo (virtud de excelencia); es decir, en la medida que se asuman como una exigencia inherente a la responsabilidad de la profesin.42 Esto, por la trascendencia social y humana del fin de la misma que es el cuidado, tambin reconocido como el bien interno de la profesin y cuyo logro, para el profesional, se ha de traducir en el desarrollo de hbitos y actitudes orientadas hacia la excelencia. Mientras, desde la perspectiva de la tica de los cuidados, es posible afirmar que los profesionales de enfermera participan de una prctica moral definida por el compromiso responsable con el bien interno de la profesin. Por ello, cada vez que la enfermera se enfrenta a una situacin de cuidado, al ejercer su autonoma, debe elegir y tomar decisiones basadas en el bien que la prctica de enfermera establece como meta, y que no se limita al mbito de la tcnica, sino que implica tambin valores, por lo cual requiere aplicar un proceso de deliberacin dentro de los presupuestos de lo que ha de ser un buen cuidado. Y esta deliberacin, no pasa slo por los valores personales, sino que ha de considerar los del paciente, su familia, el cdigo de tica profesional y de los otros profesionales de la salud, los directivos de la institucin (declaracin de valores de la institucin) y la sociedad en su conjunto.43 Conclusiones Al final de esta argumentacin se reafirma que es posible alcanzar la excelencia, pero si se queda en el discurso y si no existe el compromiso personal y colectivo de transmitir esta cultura desde una generacin a otra a travs de un proceso continuo de inculturacin, formacin y socializacin en todas las fases del desarrollo profesional, sigue siendo insuficiente para alcanzar como meta profesional la excelencia porque su aplicacin en la prctica, precisa de profesionales que hayan alcanzado la madurez moral a nivel tanto personal como profesional, para dar garantas de que la toma decisiones en la prctica es resultado tambin de la responsabilidad, de acuerdo a las expectativas que la sociedad le asigna en su rol profesional. Y an con ello, debe haber sido habilitado para pensar reflexivamente y as, ser capaz de integrar todo su ser y su saber en la decisin y hacerlo en forma eficaz. Esto porque el problema surge en las culturas en las que existe una marcada discrepancia entre el ideal y la realidad, entre la teora de la cultura y el comportamiento efectivo, porque tal discrepancia acaba transmitindose. Este tipo de conflicto no conduce a generar sentimientos de seguridad, as como tampoco produce confianza en s mismo ni en los dems, o yendo ms all felicidad. Y este conflicto entre lo real y lo ideal es seguramente algo mucho ms profundo en la cultura occidental y moderna.44 Y previo a esto, se requiere de una formacin tambin integral de los futuros profesionales de enfermera considerando no slo los saberes disciplinares, que han de ir en concordancia con el avance de las otras ciencias y la tecnologa; sino tambin, de la naturaleza y caractersticas inherentes al ser humano, en tanto persona dotada de inteligencia, voluntad y libertad y de los valores universales reconocidos por la sociedad en su conjunto y por el colectivo de los profesionales, a fin de poder orientar sus acciones a la bsqueda del bien honesto es decir el profesionalismo, signo de excelencia personal y profesional que permite hacer bien el trabajo satisfaciendo tanto las expectativas personales, profesionales y las que espera la sociedad respecto de enfermera. Esto porque la excelencia, es tambin un reflejo del compromiso personal y colectivo con la profesin. A este nivel, la transmisin de la cultura se ve complicada por discrepancias y conflictos. Esto debido a que en el proceso han de ser transmitidas

tanto las pautas de lo ideal como las pautas de lo real, y tambin los modos de racionalizar la divergencia entre ambas.45 Por ello, lograr la excelencia a travs del profesionalismo requiere producir un cambio de actitud ante el trabajo que permita una participacin efectiva que garantice, no slo la calidad del cuidado sino tambin la satisfaccin personal por el trabajo realizado. De esta forma, la meta de la excelencia se traduce en el logro de la calidad de los cuidados, asumida como un compromiso moral que compete a la profesin en vista de su profesionalizacin y donde el trnsito de la teora a la prctica conlleva el logro del profesionalismo, valor agregado de las acciones profesionales. Referencias Bibliogrficas 1. Real Academia Espaola. Profesionalizacin. Disponible en: http://buscon.rae.es/draeI/SrvltConsulta?TIPO_BUS=3&LEMA=profesionalizacion> [Consultado el 1.7.2010]. 2. Velandia, A.L. Futuro e identidad de enfermera con base en el cuidado. En: Dimensiones del cuidado Editorial. Facultad de Enfermera, Universidad Nacional de Colombia. Bogot. 1998: 138. 3, 18. Peya Gascns, M. Un repaso a la evolucin de los cuidados de enfermera. Nursing. 2004; 22 (9): 64. 4, 7, 30. Yepes Stork, R.; Arranguren Echevarra, J. La vida social. En: Fundamentos de antropologa: un ideal de excelencia humana. Editorial EUNSA. Navarra: 1998 (3 edicin): 181-189. 5, 36. Consejo Internacional de Enfermera. mbito de la prctica de enfermera. Disponible en: <http://www.icn.ch/psscopesp.htm> [Consultado el 28 de abril de 2009]. 6. Donaldson, S. K.; Crowley, D. M. La disciplina de enfermera. (E. G. 1994, Trad.) Nursing Outlowk, 1978; 2 (26):113-120. 8, 10, 11. Watson, J. Nature of human care and caring values in Nursing. En: Nursing: human science and human Care. A theory of nursing. (B. Snchez, Trad.). National League for Nursing. USA. 1988: 31-36. 9. King, I. M. Enfermera Como Profesin. Mxico: Limusa S.A., 1984. 12. Cruz, L.; Yaneth, C. Actitudes de la enfermera que un grupo de mujeres en trabajo de parto en el Hospital San Juan Blas Empresa Social del Estado perciben como calidad de cuidado. En: El Arte y la Ciencia del Cuidado. Bogot: Universidad Nacional de Colombia, sede Bogot. 2002: 137-150. 13, 23. Ortiz, A. C. Gestin del cuidado en enfermera. Investigacin y Educacin en Enfermera, 2000. XVIII (1):93-102. 14. Gmez, S. Un nuevo enfoque organizativo y humano. En: La persona y el trabajo en la empresa del Siglo XXI. Barcelona: Ediciones Folio, S.A. 1997: 31-53. 15, 22, 27. Prieto Rodrguez, M. A.; March Cerd, A. S. De gestoras de recursos a gestoras de cuidados. Opiniones y expectativas de las supervisoras sobre su nuevo rol profesional. Enfermera Clnica, 2005; 15(6):314-320. 16, 17, 19, 20, 21, 28, 29. Hermel, P. La Gestin Participativa. (Management participativo): Barcelona: Ediciones Gestin 2000 S.A., 1990. 24, 31, 32. Abaunza de Gonzlez, M. Gerencia en el Cuidado Productivo de Enfermera. En: Cuidado y Prctica de Enfermera. Bogot: Facultad de Enfermera Universidad Nacional de Colombia; 2000, p. 49-56. 25. Sabrina, J.; Pereira, L.; Luzia, J. Modelos de organizao da atualidade para os cuidados de enfermagem. (Ro de Janeiro, Brazil). Biblioteca Lascasas 2009; 5(2).

Disponible en: <http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0422.php> [Consultado el 7.4.2009]. 26. Alzate Posada, M. L. Gerencia del cuidado de enfermera. En: Dimensiones del cuidado. Facultad de Enfermera de la Universidad Nacional de Colombia; 1998, p. 102-106. 33, 34. Velandia, A. L. Anlisis crtico de las reas de desempeo del profesional de enfermera. 1985; Avances en Enfermera, XIII(2):125-131. 35, 38, 39, 40, 41. Falc Pegueroles, A. (2005). Cuidar siguiendo los valores y principios ticos propios de la enfermera. Enfermera Clnica, 15(5):287-290. 37. Consejo Internacional de Enfermera. Gestin de los servicios de enfermera y atencin de salud. Disponible en: <http://www.icn.ch/PS_A08_ManagementNsgSp.pdf> [Consultado el 28.4.2009]. 42, 43. Feito Grande, L. Los cuidados en la tica del siglo XXI. 2005. Enfermera Clnica, 15(3):167-174. 44, 45. Spindler, G. D. La transmisin de la cultura. En: Lecturas de antropologa para educadores (H. Velasco M.; C. Garca; J., Trads.). Madrid: Ediciones 62, 1999:205-241.