SERVIO NACIONAL DE APRENDIZAGEM COMERCIAL HOSPITAL SO RAFAEL CURSO TECNICO DE ENFERMAGEM TAMIRIS MARQUES SECUNDO DE JESUS VIVIANA PEREIRA

DA SILVA

PRESSUPOSTOS DA HUMANIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

SALVADOR, BA 2012

TAMIRIS MARQUES SECUNDO DE JESUS VIVIANA PEREIRA DA SILVA

PRESSUPOSTOS DA HUMANIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

Projeto de Pesquisa apresentado como requisito parcial para a concluso da disciplina de Introduo a Pesquisa em Enfermagem, do curso de Tcnico em Enfermagem, ministrada pela Prof Enf Anglica Santos Alves.

SALVADOR, BA 2012 SUMRIO

1. INTRODUO .............................................................................................. 2. FUNDAMENTAO TERICA .................................................................... 2.1 CLASSIFICAES DAS UNIDADES DE TRATAMENTO INTENSIVO 2.2 EQUIPE PROFISSIONAL ....................................................................... 2.3 CRITRIOS PARA INTERNAO ......................................................... 2.4 ENFERMAGEM 2.4.1 TICA DO PROFISSIONAL DE ENFERMAGEM EM UTI ............. 2.5 HUMANIZAO NA UTI ........................................................................ 3. METODOLOGIA............................................................................................. 4. CRONOGRAMA............................................................................................. 5. ORAMENTO................................................................................................. REFERNCIA.................................................................................................

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1.

INTRODUO

As unidades hospitalares de terapia intensiva tm por objetivo acolher e tratar pacientes graves e recuperveis, que apresentam comprometimento de funo vital e por isso exigem uma assistncia altamente qualificada e bem treinada, que possa prever e agir com rapidez e eficcia em caso de emergncia, alm de oferecer total apoio ao paciente e prestar esclarecimentos aos familiares. Esses profissionais precisam ter conhecimento da tecnologia com a qual trabalham e dos cuidados que requer. (UENISHI, 1995, p.8). A hospitalizao na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) requer cuidados redobrados por ser uma unidade onde se encontra pacientes crticos. Infelizmente a realidade nos mostra um ambiente hostil, frio, cheio de procedimentos e sem a devida ateno, pois a equipe multiprofissional que trabalha neste setor age mecanicamente, esquecendo muitas vezes que ali esto seres humanos, pacientes com necessidades de serem tocados, de conversar, de ateno porque esto totalmente isolados da famlia, da casa do trabalho. (SALICIO, 2006, p. 370). importante abordar a necessidade da humanizao em UTI, pois esta no envolve somente o cuidado ao paciente, a humanizao estende-se a todos que esto envolvidos no processo sade-doena, englobando assim a famlia, equipe e multiprofissional e o ambiente. (VILLA, 2002, p. 137) O profissional em enfermagem tem papel fundamental para suavizar os sentimentos negativos do cliente e promover uma relao mais positiva com a famlia. Cuidar de uma forma expressiva e sincera, transmitindo apoio aos clientes e s suas famlias tem sido o desejo dos profissionais que caminham em busca de um cuidado mais humanizado. Os profissionais separam o conceito de cuidado em dois elementos fundamentais: o cuidado entendido como a realizao das tcnicas e atividades que so essenciais para a recuperao fsica do paciente e o cuidado na perspectiva de dar o suporte emocional de que o paciente e a famlia necessitam para enfrentar a hospitalizao. Esse comportamento evidenciado j que a famlia estabelece maiores vnculos com a equipe de enfermagem, uma vez que esses profissionais so apontados como os que mais interagem dentro da equipe multiprofissional. (BAPTISTA, 2011, p.11) 2. FUNDAMENTAO TEORICA

De acordo com a Portaria n 3.432, de 12 de Agosto de 1998, Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) so unidades hospitalares destinadas ao atendimento de pacientes graves ou de risco que dispem de assistncia e de enfermagem interruptas, com equipamentos especficos prprios, recursos humanos especializados e tenham acesso a outras tecnologias destinadas a diagnstico e teraputica. Estas unidades podem atender grupos etrios especficos, a saber: Neonatal- pacientes de 0 a 28 dias; Pediatria- pacientes de 28 dias a 14 ou 18 anos de acordo com as rotinas hospitalares internas; Adulto- atendem pacientes maiores de 14 ou 18 anos de acordo com as rotinas hospitalares internas; Especializada- voltadas para pacientes atendidos por determinada especialidade ou pertencentes a grupos especficos de doenas.

2.1 Classificaes das Unidades de Tratamento Intensivo

De acordo com a Portaria n 3.432, de 12 de Agosto de 1998, as Unidades de Tratamento Intensivo sero classificadas em tipo I, II e III. Todo hospital de nvel tercirio com capacidade instalada igual ou superior a 100 leitos, deve dispor de leitos de tratamento intensivo correspondente a no mnimo 6% dos leitos totais. Das unidades de tratamento Intensivo do tipo II: deve contar com equipe bsica composta por: um responsvel tcnico com ttulo de especialista em medicina intensiva ou com habilitao em medicina intensiva peditrica; um mdico diarista com ttulo de especialista em medicina intensiva ou com habilitao em medicina intensiva peditrica para cada dez leitos ou frao, nos turnos da manh e da tarde; um mdico plantonista exclusivo para at dez pacientes ou frao; um enfermeiro coordenador, exclusivo da unidade, responsvel pela rea de enfermagem; um enfermeiro, exclusivo da unidade, para cada dez leitos ou frao, por turno de trabalho; um fisioterapeuta para cada dez leitos ou frao no turno da manh e da tarde; um auxiliar ou tcnico de enfermagem para cada dois leitos ou frao, por turno de trabalho; um funcionrio exclusivo responsvel pelo servio de limpeza; acesso a cirurgio geral (ou peditrico), torcico, cardiovascular, neurocirurgio e ortopedista.

Alm da equipe bsica exigida pela UTI tipo II, devem constar com: um mdico plantonista para cada 10 pacientes, sendo que pelo menos metade da equipe deve ter ttulo de especialista em medicina intensiva reconhecida pela Associao de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB); enfermeiro exclusivo da unidade para cada cinco leitos por turno de trabalho; fisioterapeuta exclusivo da UTI; acesso a servio de reabilitao.

2.2 Equipe Profissional

De acordo a Resoluo ao Conselho Federal de Enfermagem COFEN N 293/2004, fixa e estabelece parmetros para o dimensionamento do quadro de profissionais de enfermagem nas unidades assistenciais das instituies de sade, definir que o referencial mnimo para o quadro de profissional de Enfermagem, incluindo todos os elementos que compem a equipe, referido no Art. 2 da Lei n 7.498/86, para as 24 horas de cada Unidade de Internao, considera o sistema de classificao de pacientes (SCP), as horas de assistncia de enfermagem, os turnos e a proporo funcionrio/leitos. Para efeito de clculo, devem ser consideradas como horas de Enfermagem, por leito, nas 24 horas: 9,4 horas de enfermagem, por cliente, na assistncia semi-intensiva; 17,9 horas de enfermagem, por cliente, na assistncia intensiva. O quantitativo de profissionais estabelecido dever ser acrescido de um ndice de segurana tcnica (IST) no inferior a 15% do total. Sendo que ao cliente crnico com idade superior a 60 anos, sem acompanhamento, classificado pelo SCP com demanda de assistncia intermediria ou semi-intensiva dever ser acrescido de 0,5 s horas de enfermagem especificadas anteriormente. A distribuio percentual do total de profissionais de Enfermagem deve observar as seguintes propores: - Para assistncia semi-intensiva: de 42 a 46% so enfermeiros e os demais, tcnicos de enfermagem; Para assistncia intensiva: de 52 a 56% so enfermeiros e os demais, tcnicos de enfermagem.

2. 3 Critrios para internao

De acordo com UENISHI (1995, p.23) enfatizar que o paciente admitido na UTI quando apresenta insuficincia de um ou mais sistemas fundamentais, como o respiratrio e/ou cardiovascular, caso do paciente grave e recupervel, ou ainda no ps-operatrio de grandes cirurgias ou, quando h morte cerebral, como possvel doador de rgos. Pacientes graves so aqueles apresentam comprometimento da funo vital: insuficincia respiratria aguda; insuficincia renal; estado de choque; estado de coma; grande desequilbrio hidroeletroltico; grande desequilbrio cido-bsico; ttano; grande queimado; parada cardaca; politrausmatismo; intoxicaes graves. Pacientes de Riscos- so pacientes que apresentam possibilidade iminente de serio comprometimento de funo vital: Insuficincia coronariana aguda; Arritmias cardacas; Psoperatrios especiais (cardiovascular, neurocirurgia, cirurgia torcica, grande cirurgia geral). A internao solicitada pelo mdico assistente e efetuada aps concordncia da equipe da UTI, ficando condicionada existncia de vaga.

2.4 Enfermagem

Como UENISHI (1995, p.24) o dimensionamento e a qualificao da equipe de enfermagem so importantes na garantia da assistncia ao paciente. A especializao tcnica por meio de estudo e cursos voltados para a fundamentao e pratica de enfermagem em UTI tambm importante. O avano tecnolgico exige que o profissional esteja em constante aperfeioamento. necessrio conhecimento e senso de observao para perceber e notificar alteraes significativas no estado do paciente e a necessidade de interveno, algumas vezes imediata.

O conhecimento de patologias e das condies hemodinmicas a elas associadas, assim como o grau de dependncia do paciente vai determinar o planejamento das aes de enfermagem de forma sistematizadas. 2.4.1 tica do profissional de enfermagem em UTI

O profissional de enfermagem deve conhecer e cumprir o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem Resoluo Cofen n 240/2000-, que dispe sobre os princpios fundamentais, direitos, responsabilidade, deveres, proibies, deveres disciplinares, infraes e penalidades. Com isso a Resoluo Cofen n 240/2000 Revogada pela Resoluo Cofen-311/2007, como seus princpios fundamentais a enfermagem uma profisso comprometida com a sade do ser humano e da coletividade. Atua na promoo, proteo, recuperao da sade e reabilitao das pessoas, respeitando os preceitos ticos e legais. O profissional de enfermagem participa, como integrante da sociedade, das aes que visem satisfazer s necessidades de sade da populao; respeita a vida, a dignidade e os direitos da pessoa humana, em todo o seu ciclo vital, sem discriminao de qualquer natureza; exercem suas atividades com justia, competncia, responsabilidade e honestidade; presta assistncia a sade visando promoo do ser humano como um todo; exerce a profisso com autonomia, respeitando os preceitos legais da enfermagem. Conforme UENISHI (1995, p.26) no ambiente de terapia intensiva, vale pena ressaltar a necessidade de conhecimento e preparo tcnico para a atuao, assegurando ao paciente uma assistncia de enfermagem livre de danos decorrentes de impercia, negligencia ou imprudncia. muito importante manter vigilncia constante para pronta interveno. O respeito ao pudor, privacidade e intimidade do paciente deve ser aplicado, tendo em vista a tendncia exposio decorrente de seu estado de dependncia de cuidados bsicos e em funo de procedimentos invasivos.

A interao com a equipe multiprofissional e o cumprimento dos princpios organizacionais, tanto do ponto de vista tcnico como comportamental, que regem o ambiente de trabalho devem ser respeitados.

2.5 Humanizao na UTI

O Ministrio da Sade elaborou o Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar (PNHAH), visando, dentre outras questes, humanizar prestada aos pacientes, assim como aprimorar as relaes existentes entre usurios e profissionais, entre os profissionais, e entre o hospital e a comunidade, com vistas a melhorar a qualidade e a eficcia dos servios prestado (BRASIL, 2001). Com o intuito de unificar as polticas, em 2003, o PNHAH, acabou transformando-se na PNH o Humaniza SUS o que passou a abranger, tambm, os cenrios de Sade Pblica na busca por melhorar a eficcia e a qualidade dos servios de Sade (BRASIL, 2003, p. 33) Na dcada de 60, houve um rpido crescimento de UTI nos hospitais conseqentemente a tecnologia em monitores e aparelhos invasivos e no invasivos tambm tiveram um destaque em seu desenvolvimento e infelizmente com isso os cuidados prestados a esse pessoal, admitidos em UTI, ficaram mais desumanizados, solitrios tornando o profissional amedrontado receoso e frigido em relao ao paciente. (TABET e CASTRO 2001). A humanizao da assistncia requer um preparo maior da equipe de sade hospitalar, no mais podendo ficar a cargo de nico profissional, no qual a figura centralizadora do poder na ateno a sade era o profissional mdico. O processo de trabalho beneficiado com uma

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equipe multiprofissional (mdico, o enfermeiro, o nutricionista, o psiclogo, o fisioterapeuta, entre outros), que com seus conhecimentos especficos podem implementar uma assistncia integral (COLLET e OLIVEIRA, 2002, p.24). Humanizar cuidar do paciente como um todo, englobando o contexto familiar e social, incorporando e respeitando os seus valores, esperanas, aspectos culturais e as preocupaes de cada um (KNOBEL, 2006, p. 16). Portanto a humanizao no um ato isolado, pois envolve vrios membros da equipe e a interao com os familiares, esclarecendo vrias formas aditivas de tratamento. (SOUZA, SILVA e MELLO, 2006, p. 201-205). Cada indivduo nico e tem necessidades e valores prprios e so os profissionais da sade que assistem diretamente os pacientes, os principais responsveis pela humanizao e qualidade de assistncia (KNOBEL, 1999, p.35). Um dos pressupostos da humanizao de acordo com TABET e CASTRO (2001), e que o papel da enfermagem em UTI, quando ele opta pelo cuidado e no pela cura, ou seja, quando ele no se torna escravo da tecnologia, mas aprende a usar a tecnologia a favor da harmonizao do paciente, do seu bem estar, fica mais claro sob alguns aspectos. Ele passa a valorizar a tcnica por ela ser uma aliada na tentativa de preservar a vida e bem estar, o conforto do paciente. KNOBEL, (1999, p.36), informar que a comunicao efetiva entre pacientes, familiares e equipe, no sentido de identificar as dificuldades e promover o melhor plano para a soluo dos impasses, uma pedra fundamental para humanizao. J OLIVEIRA, NBREGA e SILVA (2005, p. 54 63), falar que a comunicao teraputica enfermeiro/paciente tambm um fator importante para a qualidade da assistncia e deve ser exercido no cotidiano da Unidade de Terapia Intensiva, facilitando assim a assistncia prestada ao cliente, para isso o enfermeiro deve saber as formas de comunicao e principalmente saber como us-las, explorando tanto a verbal e a no-verbal, despertando assim o sentimento de confiana e satisfao do paciente. Humanizar tambm garantir a qualidade da comunicao entre paciente, famlia e equipe. Significa ter uma escuta ativa para com o outro, compreend-lo na sua singularidade, nas suas necessidades, para que ele se sinta reconhecido e considerado (KNOBEL, 1999).

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A humanizao para muitos apenas respeitar dar ateno, dialogar com pacientes, porm humanizar engloba no somente o paciente, mas tambm os familiares, o cuidador que tambm precisa de cuidados; porm a realidade hoje na maioria das unidades de terapia intensiva a presena de um trabalho rotineiro, mecnico, que esquece muitas vezes que quem est ali so seres humanos, com sentimentos, valores, familiares, e no objetos/mquinas (SALICIO e GAIVA, 2006, p. 370376). A teoria de enfermagem humanstica tem suas razes na filosofia do existencialismo, que tem influncia da fenomenologia e uma abordagem filosfica para compreenso da vida, da dimenso do ser humano; e o cuidado de enfermagem na UTI passar a ser humanizado se houver envolvimento existencial dos cuidadores com o ser doente e familiar, onde se vivencia e compartilha a experincia, possibilitando um cuidado que rompa com o modelo assistencial predominante, cujo objetivo maior a cura e no o cuidado do ser (NASCIMENTO e TRENTINI, 2004, p. 250-257). A assistncia aos familiares deve fazer parte do conjunto de estratgias e intervenes aplicadas pelos profissionais de sade da UTI, para tratar no somente os pacientes mais tambm seus familiares (SOARES, 2007, p.19). A interao entre a famlia, profissionais de sade e pacientes uma importante corrente para melhora na qualidade da assistncia, contribuindo significativamente no processo de internao. (LEMOS e ROSSI, 2002, p. 345357). Os familiares tm uma grande necessidade de conhecimento/informaes sobre o paciente, saber ao certo como est sendo e evoluindo a internao (SOARES, 2007, p.19). Muita das vezes a famlia se mostra satisfeita ao ver o cuidado prestado ao paciente vendo que seu ente querido est em boas mos, por isso importante uma assistncia humanizada e de qualidade prestada ao paciente (MARUITI e GALDEANO, 2007, p. 37- 43). Para que haja uma boa qualidade no atendimento em UTI a comunicao deve ser sempre realizada da maneira mais adequada possvel, evitando termos de difcil compreenso e com esclarecimento de todas as informaes no havendo omisso de qualquer informao (INABA, SILVA e TELLES, 2005, p. 423 509). As orientaes prestadas famlia devem ser bem feitas, pois um total esclarecimento de dvidas, explicaes sobre o quadro do paciente, normas e rotinas da unidade e para que serve

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cada equipamento, em geral tranqilizam os familiares, pois estes quando bem orientados ajuda no processo de reabilitao do paciente (DOMINGUES, SANTINE e SILVA, 1999, p. 39-48). A posio que profissional assume enquanto est prximo ao paciente fundamental, pois quanto mais de frente se posicionar em relao face do paciente mais facilmente identifica as expresses, pensamentos e sentimentos, alm de ser o olho-a-olho que estabelece um vnculo verdadeiro de confiana. Devendo sempre tambm esclarecer ao cliente os procedimentos que sero realizados e os benefcios dos mesmos, mostrando com isso o respeito profissional-paciente. Salientando que o esclarecimento no deve ser feito apenas da tcnica realizada, mais tambm conversando com o paciente trazendo com isso tranqilidade para seus anseios e medos, favorecendo assim sua reabilitao ntegra (GALA, TELLES e SILVA, 2003, p. 52-61) Os autores citam que deve haver interao entre famlia, profissionais de sade e pacientes, comunicao teraputica comunicao verbal ou no verbal. Isso poder contribuir na capacidade de compreenso gerando confiana por parte do cliente melhorando assim na relao enfermeiro-cliente, o que repercute na humanizao do ambiente. Os autores relatam que os cuidados prestados aos pacientes durante 24 horas dirias influenciaram na qualidade da assistncia e que o profissional visto como uma figura protetora estabelecendo com isto vnculo de confiana, onde a presena do familiar como acompanhante no deve ser vista como uma ameaa, mais um contribuinte na melhora do paciente.

3.

METODOLOGIA

3.1

Tipo de estudo

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Este estudo caracterizar uma pesquisa bibliogrfica, exploratria com abordagem qualitativa.

3.2

Sujeitos do Estudo

Os critrios para seleo dos artigos, definidos a priori, sero: Para incluso: publicao no perodo de janeiro de 2001 a dezembro de 2011, cuja abordagem referenciasse a temtica escolhida no estudo, artigos em portugus, que discutam e/ou avaliem os fatores promotores para adeso ou no adeso, independente da categoria profissional que conduziu o estudo e do referencial metodolgico utilizado; Para excluso: artigos em idioma diferente do portugus, referncias sem resumo ou abstract, material que necessite para aquisio recursos financeiros. O intervalo de tempo foi considerado com o intuito de captar as publicaes mais recentes vislumbrando atrelar a prxis a conhecimentos mais hodiernos

3.3

Aspectos ticos

Em funo do estudo no envolver pesquisa com seres humanos, no ser necessrio observar os aspectos ticos baseando-se na Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade (BRASIL, 1996) que norteia a pesquisa com seres humanos.

3.4 Coletas dos Dados

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O levantamento bibliogrfico realizar-se- por meio da consulta pelo indexador Biblioteca Virtual em Sade (BIREME), atravs dos seguintes bancos de dados: Scientific Eletronic Library Online (SciELO), Base de Dados de Enfermagem (BDENF) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias (LILACS), por entender que os mesmos so utilizados pelo meio cientfico na aquisio de conhecimentos.

3.6

Anlise de Dados

A anlise dos textos apoiar-se- nas referncias que foram utilizadas para desenvolver o projeto, reviso de literatura, bem como outras referncias que se faam necessrias ao longo da anlise dos dados encontrados. Os aspectos observados sero analisados descritivamente. No que concerne aos dados qualitativos, sero analisados luz da literatura sobre a temtica em questo. Sendo os dados quantitativos analisados mediante a estatstica descritiva, por comparao de freqncia simples e absoluta utilizando-se de programas de Windows Word e Excel. Os resultados sero sistematizados e apresentados por meio de tabelas, grficos e quadros.

4.

CRONOGRAMA

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MS/ANO Atividades Materiais Delimitaes do tema Quantidade Levantamento bibliogrfico e fichamento Papel A4 02 Alterao do projeto I Caneta Elaborao do projeto Lpis Apresentao do projeto Borracha Alterao do projeto II Pen drive Coleta de dados Energia Analise parcial dos dados Internet Impressora Elaborao do relatrio final Cartucho Apresentao/defesa Computador 02 R$ 900,00 R$ 1800,00 04 R$ 34,90 200 h 02 R$ 1,50 X R$ 289,00 Elaborao do relatrio parcial 200kw/h 02 R$ 20,00 X R$ 0, 5677 X X 02 R$ 0,50 X 02 R$ 0,50 X 02 R$ 2,00 X Jan 2012 Custos X Custo unitrio X R$ 10,90 X R$ 21,80 X X R$ 4,00 X R$ 1,00 X R$ 1,00 X R$ 40,00 X R$ 113,54 X R$ 300,00 X R$ 578,00 X R$ 139,60 X X Total Fev 2012 Mar 2012 Abr 2012

TOTAL

R$2.998,94

5.

ORAMENTO

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REFERNCIA

UENISHI, Eliza Kaori. UTI Unidade de Terapia Intensiva. Enfermagem mdico-cirrgico em unidade de Terapia Intensiva. 9ed. So Paulo- SENAC 1995.

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SALICIO, Dalva Magali Benine; GAIVA, Maria Aparecida Munhoz. O significado de humanizao da assistncia de enfermagem em UTI. Rev. Eletrnica em Enfermagem. 2006; v. 08, n. 03, p. 370-376. VILLA, V.S. C; ROSSI, L.A. O significado cultural do cuidado humanizado em Unidade de Terapia Intensiva: muito falado e pouco vivido. Rev Latino-Americano de Enfermagem. 2002; p. 137-144. BAPTISTA, Maria Aparecida de Souza Camargo. Contratao do profissional de enfermagem. Rev. Enfermagem Prtica; n.14; junho/2011; p.10-11. Portaria GM/MS n 3.432, 12 de agosto de 1998, publicado no DO n 154, de 13 de agosto de 1998 estabelece critrios de classificao para as Unidades de Tratamento Intensivo. Disponvel em: http://dtr2004.saude.gov.br/susdeaz/legislacao/arquivo/Portaria_3432_de_12_08_1998.pdf . Acesso em: 15. Fev.2012. Resoluo COFEN n 293/ 2004 - Fixa e Estabelece Parmetros para o Dimensionamento do Quadro de Profissionais de Enfermagem nas Unidades Assistenciais das Instituies de Sade e Assemelhados. Disponvel em: http://www.saude.mg.gov.br/atos_normativos/legislacao-sanitaria/estabelecimentos-desaude/exercicio-profissional/res_293.pdf. Acesso em: 18. Fev. 2012. Resoluo COFEN n 240/2000 BRASIL. Constituio. Braslia: Senado Federal, 1988. Resoluo RDC n 50, de 21 de fevereiro de 2000 dispe sobre o regulamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Disponvel em: - http://www.amib.com.br/resoluo50.pdf. Acesso em: 17.fev.2012 BRASIL. Lei 8.080. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e de outras providncias.Brasil:2000. BRASIL. Ministrio da Sade. Manual do Humaniza SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. Disponvel em www.saude.gov.br/humanizasus. Acesso em: 25.fev.2012.

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