Dificultades en el aprendizaje combinadas con desrdenes por dficit de atencin con o sin hiperactividad (TDA/H)

Mara Teresa Alicia Silva y Ortiz

Contenido:
Introduccin. 1. Antecedentes histricos. 2. Algunos signos y sntomas de las dificultades para aprender. 3. Qu significa el trmino dificultades para aprender o problemas de aprendizaje. 4. Qu significa el sndrome de desorden o trastorno por dficit de atencin con o sin hiperactividad? 5. Criterios para el diagnstico del TDA/H. A. Lista de sntomas relacionados con el trastorno por dficit de atencin (TDA). B. Lista de sntomas Copeland para detectar los trastornos por dficit de atencin. C. Escala para padres y profesores. 6. Por qu no es fcil identificar el sndrome? 7. Cmo empezar? A. Problemas de lenguaje. B. Habilidades perceptivas. C. Problemas de atencin y comportamiento. 8. Qu se puede hacer en casa? Mi lista personal de actividades. 9. La necesidad de acudir a una atencin especializada. 10. Tratamientos alternativos. 11. Qu se puede hacer en la escuela? Apndices 1. Perfil de los nios hiperactivos en diferentes edades. 2. Lineamientos generales para la orientacin de los hijos. 3. Protocolos. A. Entrevista. B. Cuestionario Conners de hiperactividad infantil para padres. C. Escala escolar de Conners Revisada. D. Escala de observacin para el profesor. Bibliografa Sitios Web

Introduccin
Cada vez son ms los padres que se preocupan por el aprendizaje de sus hijos pues estn conscientes de que es indispensable contar con una educacin

adecuada que les permita ser competitivos en el mundo moderno. Pero qu sucede cuando se dan cuenta que alguno de ellos no logra desempearse de acuerdo con sus capacidades y como lo hacen sus coetneos, tanto en la casa como en la escuela y en la sociedad y que, adems, est manifestando serias dificultades para seguir el ritmo debido a que su atencin es deficiente? Los trastornos por dficit de atencin con o sin hiperactividad son una de las alteraciones que ms desconciertan tanto a los padres de familia como a los profesionales que tienen que atender a quienes lo padecen. Para todos, incluyendo a quien lo sufre, es motivo de grandes preocupaciones, angustia y ansiedad. Dentro de los campos de la neuropsicologa y de la neuropsiquiatra ha llamado la atencin para profundizar su estudio con investigaciones que permitan ofrecer alternativas ms efectivas para contrarrestarlo. En primer lugar, hay que considerarlo como un trastorno crnico, generalmente grave, con un cuadro sintomtico heterogneo, que se caracteriza por una atencin lbil y dispersa, impulsividad e inquietud motriz exageradas sin carcter propositivo. Tiene repercusiones importantes en la vida del sujeto, como es el fracaso en las esferas familiar, laboral y social. Uno de los retos ms fuertes que los padres tienen que afrontar en Mxico es que no les es fcil contar con personal calificado que los ayude en la orientacin de sus hijos, y les es difcil tener acceso a una institucin que les pueda ofrecer los servicios adecuados para atender su caso en vista de que son muy pocos los servicios especializados que estn en ejercicio para ayudarlo con efectividad y muy alta la demanda. Para agravar aun ms la situacin, la mayora de las personas que trabajan en el sector educativo administradores, directivos y profesores, por ejemplo desconocen los lugares y procedimientos necesarios para comprender, orientar y atender estas dificultades, por lo tanto difcilmente pueden guiar a quienes las padecen para que logren superar los obstculos que les estn impidiendo aprender lo que requieren para poder vivir en forma independiente y responsable. El propsito de este trabajo es ayudar a los padres a dar el primer paso en esta complicada tarea y comenzar a identificar los sntomas que son indicadores de las dificultades que estn manifestando sus hijos para aprender. En caso necesario, puedan poner en prctica algunas de las medidas que aqu se sugieren con el fin de facilitarle al nio su desempeo tanto en el hogar como en la escuela. Tambin se pueden beneficiar con esta lectura los profesores y especialistas que necesitan contar con medios para poder ayudar a las personas que tienen dificultades para aprender con los mtodos de la escuela comn y que, adems, padecen desrdenes por dficit de atencin con o sin hiperactividad. El punto de partida de este trabajo es, entonces, ofrecer una informacin bsica que le permita al lector comenzar a comprender lo que sucede en estos casos e invitarlo a que conozca con ms detalle y profundidad este tema leyendo otras

fuentes. En el contenido de este folleto no se pretende discutir las discrepancias entre los especialistas sobre los problemas de aprendizaje ni mencionar una serie de autores y sus perspectivas ante estas dificultades. Se ha evitado en lo posible hacer uso de trminos complejos propios del tema, que podran dificultar la lectura. En contraste, se ha procurado utilizar un lenguaje sencillo y accesible para el pblico interesado en la orientacin educativa de estos nios y que no cuenta con antecedentes al respecto.

1. Antecedentes histricos
Desde la antigedad se han comentado o mencionado a los trastornos por dficit de atencin con o sin hiperactividad (TDA/H) en distintos documentos literarios o artsticos, pero ha sido muy difcil precisarlo, aun hoy en da, debido a que es motivo de grandes controversias. Es hasta mediados del siglo XIX cuando H. Hoffmann describe con claridad este sndrome por primera vez aunque no especifica un trmino para identificarlo. En 1887, Bornevielle, lo menciona como nios inestables, afirmando que estos sujetos se caracterizan por manifestar una inquietud fsica y psquica exageradas, con una actitud destructiva y, generalmente, tienen un leve retraso mental. J. Demoor, en 1901, lo considera como una labilidad en el comportamiento, la cual se caracteriza por un movimiento constante y una clara dificultad para prestar atencin. Un ao despus, Still es ms preciso en su descripcin, definindolo como nios y nias violentos, inquietos, molestos, revoltosos, destructivos y dispersos, lo que afecta su rendimiento acadmico en forma significativa y no necesariamente por disminucin en su capacidad intelectual. En 1917, R. Labora dice que estos nios no presentan deficiencias cognoscitivas ni sensoriales, pero son nerviosos, indisciplinados, desatentos y manifiestan una actividad constante. Es hasta el siglo XX cuando empiezan a surgir teoras etiolgicas. Sobresalen: o Meyer, quien los describi con caractersticas clnicas semejantes a la encefalopata traumtica. o Hohman, en 1922, lo considera como una secuela de la encefalitis epidmica. o Shilder, en 1931, retoma la base orgnica al afirmar que es consecuencia de sufrimiento perinatal. o En 1934, Kahn y Cohen propusieron el trmino Sndrome de Impulsividad

Orgnica y como etiologa la disfuncin tronco-enceflica. o Alrededor de los aos cincuenta, Clemens y Peters le llaman Disfuncin cerebral mnima (DCM), con una etiologa funcional manifestada con hiperactividad, atencin dispersa, alteraciones en el aprendizaje y problemas motores leves. o El grupo de Estudio Internacional de Oxford en Neurologa Infantil, retoman este trmino para identificar a los pacientes con hiperactividad, deterioro perceptivomotor, labilidad emocional, dispraxia, dficit de atencin y memoria, impulsividad, alteraciones en el lenguaje, la audicin y el aprendizaje, adems de signos neurolgicos menores y/o con un electroencefalograma disfuncional. o Es en 1970 cuando la Asociacin Americana de Psiquiatra, apoyado por La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) lo sustituyen por el trmino de Trastornos por Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad (TDA/H) en su Manual de Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV-TR) o trastornos hipercinticos (CIE-10). Segn esta perspectiva, que est vigente en este momento, quien lo padece debe cumplir por lo menos seis de los sntomas que mencionan en su escrito y haber estado presentes durante ms de seis meses. Adems de que algunos de ellos se presenten antes de los cinco aos y se manifiesten en dos o ms lugares (escuela y casa, por ejemplo), haya una clara evidencia de afectacin social, laboral o acadmica y se haya hecho una exclusin previa de otros trastornos del desarrollo que de alguna manera puedan estar justificando esta sintomatologa. Ms adelante se retoma este documento como base en la identificacin de este sndrome.

2. Algunos signos y sntomas de las dificultades para aprender

Con frecuencia los padres no confan en su juicio cuando tratan de evaluar el desarrollo y aprendizaje de su hijo, ni saben a quin preguntar o a dnde acudir cuando ven que su conducta es notablemente diferente a la que manifiestan la mayora de los nios de su edad. Comentarios como los siguientes incrementan la angustia de los adultos que lo tratan, pues los confunde y, en ocasiones, les detiene esta desconfianza a su intuicin en la bsqueda de la ayuda que requieren. A continuacin se dan algunos ejemplos de afirmaciones que se hacen en torno a este problema: "La inscripcin de su hijo para el prximo ao est condicionada en vista de que su desempeo no alcanza el nivel que se pide en esta escuela". "Muy listo para algunas cosas y a la vez muy deficiente para otras".

"Parece incapaz de comprender algunas cosas, sin embargo, en otras ocasiones hace las actividades sin mayor problema". "No se concentra ni pone atencin en clase. l afirma haber estudiado pero no se acuerda de nada". "Cuando habla hace tal lo que ni l mismo se entiende. No logra comunicar sus ideas". "Su escritura es tan deficiente que ni l puede leer lo que ha escrito". "Cmo le cuesta trabajo razonar en la clase de matemticas! Parece como si se le hablara en un idioma desconocido". "Vara tanto su estado emocional que nos es difcil convivir con l". "Est en constante movimiento, ya me tiene atarantada, qu puedo hacer para que se est un momento quieto?". "Parece estar en otro mundo, no escucha ni comprende cuando le hablo, El audilogo dice que oye bien. Tendr algn retraso?" El problema es ms complejo de lo que parece a simple vista, pues los nios que presentan dificultades para aprender se perciben como cualquier otro de su edad, pueden ver y or sin problemas significativos como sordera, debilidad visual, parlisis, su inteligencia est dentro de los rangos normales o es superior al promedio, sus dificultades acadmicas no se deben a deficiencias en la experiencia educativa ni a factores culturales, sin embargo no son capaces de adquirir, procesar, ni usar la informacin con eficiencia debido a que su percepcin, conceptualizacin, lenguaje, memoria, atencin y/o control motor no estn evolucionando ni controlndose como es esperado. (Silva y O, La percepcin visual en los primeros aos del aprendizaje, 1998). Oficialmente se considera que aproximadamente el cinco por ciento de los nios en edad escolar padecen alguna dificultad para aprender; sin embargo, tanto los especialistas como los profesores piensan que el porcentaje es mayor (Lewis y Doorlag, Teaching Special Students, 1995). A esta observacin se puede agregar el hecho de que muchos nios no estn trabajando en las escuelas al nivel que les corresponde debido a que no se han identificado sus deficiencias. Cuando han fallado los mtodos y las estrategias para ensearle, tanto los padres como los profesores se sienten frustrados porque no saben qu hacer para ayudarlo. Sin embargo, el nio que tiene dificultades para aprender es quien ms se mortifica porque nadie entiende su situacin ni l mismo y percibe que no puede lograr desempearse como sus compaeros, ni obtener el xito deseado. Hoy en da los especialistas enfatizan la importancia de contar con un diagnstico

lo ms pronto que se pueda con el fin de comenzar a edad temprana a tratar las dificultades de aprendizaje y evitar as que los problemas se agraven y se afecte la autoestima de quien los padece. En contraste, muchas veces los pediatras y las educadoras prefieren esperar para ver cmo evoluciona el nio, a pesar de que ste se distraiga y manifieste dificultades al llevar a cabo sus actividades cotidianas, su conducta parezca estar fuera de control, se le olviden las cosas, demande atencin constantemente, parezca estar ausente y/o no pueda comunicarse de manera adecuada con los dems. Piensan que pronto obtendr la madurez que necesita para desempearse bien. Los profesores generalmente lo perciben como un alumno descuidado, flojo, con conducta desorganizada, carente de motivacin, perturbado emocionalmente, con dislexia o con impedimentos perceptivos, por citar algunos ejemplos. Sus compaeros pueden considerarlo como un compaero "tonto", "torpe", "desordenado" o "locuaz". El nio que lo padece se siente fracasado y percibe al aprendizaje como una tarea imposible de lograr, lo cual le causa frustracin constante, por lo que generalmente llega un momento en que se da por vencido y no hace ya ningn esfuerzo por concentrarse ni interactuar con los dems.

3. Qu significa el trmino "dificultades para aprender" o "problemas de aprendizaje"?

Definir las dificultades o problemas de aprendizaje es adentrarse en un terreno altamente debatido, esto es, los especialistas no han logrado ponerse de acuerdo en forma universal. En contraste, es motivo de grandes discrepancias y controversias entre las distintas disciplinas y dentro de una misma escuela de especialistas que lo estudian. En trminos generales, este concepto se utiliza para describir la condicin que padece la persona e interfiere con su habilidad para almacenar, procesar o producir la informacin deseada, traducindose en dificultades significativas para escuchar, hablar, leer, escribir, razonar, realizar con xito tareas matemticas o relacionarse con los dems (Smith y Strick, Learning Disabilities, 1997). Es motivo de discusin si estas deficiencias se deben a disfunciones del sistema nervioso central, a factores socioambientales o por un desorden especfico de atencin, entre otras causas. En suma, por el momento no se ha podido precisar cul es su etiologa. Lo cierto es que las dificultades para aprender pueden ser de diferentes tipos, combinarse de maneras muy diversas, presentarse en una gran variedad de niveles de severidad y contrastar con algunos desempeos adecuados o incluso que llegan a ser sobresalientes de la persona afectada. La mayora de los especialistas coinciden en que es comn que quien tenga dificultades para aprender presente una o varias de las siguientes caractersticas: a) Demora en el desarrollo del lenguaje hablado. b) Deficiencias para orientarse en el espacio.

c) Su percepcin del tiempo y del espacio sean inadecuadas. d) No sea capaz de saber cmo juzgar las relaciones. e) Su direccionalidad sea confusa es decir, no puede distinguir cuando es arriba, abajo, dentro, fuera, derecha, izquierda, por ejemplo. f) Su coordinacin motora general sea deficiente al igual que su destreza manual. Es frecuente que se le dificulte comprender las instrucciones que se le den, sea incapaz de seguir las ideas en las discusiones y debates, su percepcin y memoria sean deficientes y se distraiga con facilidad. (Silva, Estrategias de enseanza, 1998). Expliquemos algunas de ellas con ms detenimiento: 1. Periodos cortos de atencin. Se distrae con facilidad, en las actividades que son nuevas, por lo que pierde el inters rpidamente; salta de una actividad a otra y con frecuencia no termina su trabajo o lo que est haciendo. 2. Dificultades para seguir instrucciones. Solicita que se le repitan las indicaciones aun cuando se trate de tareas simples. Comete errores debido a que no ha comprendido las instrucciones. 3. Inmadurez social. Acta como si tuviese una edad cronolgica menor y tiende a preferir jugar con nios ms pequeos. 4. Dificultades con la conversacin. Le cuesta trabajo encontrar las palabras correctas. Interrumpe o habla de algo diferente a lo que se est tratando, no logra expresar lo que desea comunicar. 5. Inflexibilidad. No acepta que se hagan las cosas en forma diferente a como l est acostumbrado, an cuando l no est directamente participando o trabajando en la actividad que le est ocasionando disgusto; se resiste a las sugerencias que se le hacen y a los ofrecimientos de ayuda. 6. Poca habilidad para planear y organizar. Parece no tener sentido del tiempo y con frecuencia se retrasa o no est preparado para llevar a cabo la actividad. Cuando se le asignan varias tareas o una que tiene varias partes, no sabe por dnde ni cmo empezar, tampoco tiene idea de cmo dividir el trabajo para poderlo organizar y llevarlo a cabo. 7. Ausencias. Con frecuencia pierde sus tareas, ropa y otras pertenencias, olvida hacer sus trabajos y deberes; tiene problemas para recordar sus citas y compromisos sociales. 8. Torpeza. Le falta coordinacin y parece tropezar con todo, derrama los lquidos al servrselos, se le caen los objetos, su escritura es ilegible y es torpe para los deportes y los juegos. 9. No controla sus impulsos. Nada le detiene para coger lo que le interesa, hace observaciones sin pensar, interrumpe o cambia la conversacin en forma

inapropiada y tiene dificultades para esperar a los dems o a tomar su turno. Para algunos nios esto se complica ms cuando su comportamiento se altera por desrdenes debido a deficiencias de atencin con o sin hiperactividad, la cual se calcula que la padecen entre un 15 y un 20 por ciento de los nios que manifiestan dificultades para aprender. Estas caractersticas se han mencionado, y otras que se pueden presentar, afectan una o ms de las siguientes reas que son bsicas para el trabajo escolar: 1. Lenguaje hablado.- Tiene dificultad para escuchar, comprender o hablar. 2. Lenguaje escrito.- Le son difciles las actividades que se centran en la lectura, la escritura y la ortografa. 3. Matemticas.- Le cuesta trabajo el clculo en general, como comprender los conceptos numricos o llevar a cabo operaciones aritmticas . 4. Razonamiento.- No logra con frecuencia organizar e integrar su pensamiento. 5. Memoria.- Le es difcil recordar la informacin. 6. Sociales.- Le causa problema relacionarse y vivir en armona con los dems.

4. Qu significa el sndrome de desorden o trastorno por dficit de atencin con o sin hiperactividad (TDA/H)?
En trminos generales, el TDA/H se considera como una patologa crnica, de origen neurolgico y sintomticamente evolutiva, que se presenta desde la niez hasta la edad adulta si no se hace algo en su oportunidad para corregirla. Las personas que lo padecen, se manifiestan dispersas e inquietas desde los primeros meses de vida. El cuadro es especialmente notable durante los tres primeros aos y despus tiene una diversidad clnica e intensa a partir de los seis aos de edad, que es cuando inicia la educacin formal. Como ya se coment, el trmino trastornos de dficit de atencin con o sin hiperactividad es definido por El Manual de Diagnstico y Estadstica de la Asociacin Americana de Psiquiatra (DMS-IV) y es la versin ms reciente en la que se basa el diagnstico mdico, pues sus parmetros han ido cambiando considerablemente desde que fue propuesto por primera vez por el pediatra ingls George Still en 1902. Este sndrome es el que se diagnostica con mayor frecuencia en los nios que manifiestan dificultades para aprender: Debido a que con ello se pretende englobar a todo tipo de dificultad o alteracin en el aprendizaje, se ha tomado como tema para este artculo con el fin de aclarar algunas de las confusiones comunes que giran a su alrededor, en especial entre el mbito educativo. En vista de las grandes controversias que hay entre los especialistas, aqu se toma como base la definicin del Manual de diagnstico y estadsticas de

desrdenes mentales, mejor conocido como DSM-IV, publicado por la Asociacin Americana de Psiquiatra (Task Force en DSM-IV). Dicha Asociacin considera como caractersticas comunes a este sndrome los sntomas de inatencin, hiperactividad e impulsividad. La principal diferencia entre los que padecen dificultades para aprender con los que tienen dficit de atencin es la siguiente: quien padece deficiencias de atencin manifiesta una incapacidad para seleccionar el foco de atencin y mantenerse atento, en cambio, las deficiencias de quien tiene dificultades para aprender se relacionan bsicamente con el proceso de informacin. La Asociacin Americana de Psiquiatra considera que para diagnosticar a un nio con sndrome de dficit de atencin: a) Sus sntomas se debern manifestar antes de los siete aos. b) Haber persistido por lo menos durante seis meses. c) Ser inconsistentes con su nivel de desarrollo. d) Observarse con frecuencia en por lo menos dos ambientes casi siempre se identifican en el hogar y en la escuela con "evidencias de impedimentos significativos en los social, lo acadmico o el funcionamiento ocupacional". La Asociacin Americana de Psiquiatra (Task Force en DSM-IV, 1993) ha distinguido tres tipos de este sndrome: El primero es el combinado. El segundo es bsicamente por inatencin. El tercero por predominio de la hiperactividad e impulsividad. Para identificar cul es el tipo que corresponde en cada caso hay que considerar las caractersticas que presenta el nio afectado con base en la siguiente gua:

A. Inatencin
Ha de manifestar por lo menos seis de los siguientes sntomas en forma persistente durante seis meses al grado de que se considere como una mala adaptacin y sea inconsistente con su nivel de desarrollo: No puede concentrarse en los detalles o comete errores que parecen ser por descuido, tanto en su trabajo escolar, como en sus tareas domsticas o en otras actividades que pueden desempear los nios de su edad con cierta facilidad. Tiene dificultades para mantener la atencin en las distintas tareas o actividades recreativas propias de su edad. Parece que no escucha lo que se le est diciendo cuando se le habla directamente.

 No sigue las instrucciones y no termina sus tareas escolares, no hace sus quehaceres, ni cumple con sus deberes, y no es porque se niegue a hacerlos o porque no haya entendido las instrucciones, sino que es debido a que no puede seguir la secuencia en forma adecuada. Le cuesta trabajo organizarse para empezar y llevar a cabo las tareas y actividades. Tiende a evitar o siente un gran rechazo de hacer las actividades que requieren un esfuerzo mental, como es participar en las tareas acadmicas o llevar a cabo sus deberes escolares, o alguna destreza motora, como es dibujar o participar en alguna actividad deportiva. Pierde con frecuencia las cosas que son necesarias para hacer las tareas o actividades, como lpices, libros, material de trabajo y juguetes. Los estmulos externos lo distraen con facilidad. Se le olvida hacer las actividades cotidianas.

B. Hiperactividad-impulsividad
Para clasificar en esta categora es necesario que haya manifestado por lo menos seis de los siguientes sntomas durante seis meses al grado que refleje una mala adaptacin e inconsistencia con su nivel de desarrollo: a) Hiperactividad: Est jugueteando constantemente con sus manos o con sus pies, se muestra inquieto y se retuerce mientras est sentado. Se para de su asiento mientras est en el saln de clases o en otras situaciones en las cuales se requiere que permanezca sentado. Est corriendo por todos lados o trepndose en distintos sitios en forma excesiva y en momentos inapropiados (en el caso de los adolescentes o adultos pueden verse limitados por sus propios sentimientos). Tiene dificultades para jugar o comprometerse a participar en actividades tranquilas durante su tiempo libre. Con frecuencia habla excesivamente. Acta como si estuviera siendo "manejado por un motor" y no pudiese

permanecer quieto y sin moverse. b) Impulsividad: Tiende a contestar lo primero que se le ocurre an antes de que haya sido terminada de formular la pregunta. Se le dificulta estar haciendo cola o esperar su turno en los juegos o actividades en grupo. Con frecuencia interrumpe o interfiere con los dems. En los casos del tercer tipo, por ejemplo, donde predomina la hiperactividad, los nios tienden a tener una energa excesiva, se meten por todos lados y actan sin prestar atencin. Sin embargo, a veces llegan a sorprender porque con frecuencia logran aprender a pesar de que en apariencia no estn poniendo atencin ni escuchando la explicacin.

5. Criterios para el diagnstico de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad

Qu pueden hacer los padres de familia y los profesores para tener un punto de partida que les permita orientarse en el camino de la deteccin de las dificultades en el aprendizaje en general, y en los trastornos de dficit de atencin en particular? En este escrito se proponen dos listados que se usan con frecuencia en el medio mexicano para observar la conducta de los nios que se piensa pueden tener este trastorno. El primero lo he elaborado con base en el DSM - IV, y el segundo lo propone el Instituto de Psicologa del Sureste, y que fue elaborada por Aaron Copeland.

A. Lista de Sntomas Relacionados con el Trastorno por Dficit de Atencin (TDA)

Exp. No.:______ Nombre: ___________________________________________ Edad: ________ Fecha de aplicacin: ___________________________ Parentesco: ______ Nombre del nio observado: ____________________________ Sesin: ______ Instrucciones. Por favor ponga en el parntesis el nmero que corresponda en el siguiente listado con base en lo que usted ha observado sobre la persona en estudio, considerando la siguiente clave: 0 = no est presente. 1 = raro. 2 = poco comn.

3 = moderado. 4 = frecuente o intenso. 5 = muy frecuente o muy intenso. 1. Atencin deficiente ( ) 1. Parece no escuchar cuando se le habla. ( ) 2. Tiene errores por descuido al realizar la tarea escolar. ( ) 3. Evita o realiza con apata las tareas que requieren de atencin sostenida. ( ) 4. Tiene periodos cortos de atencin. ( ) 5. Es desorganizado. ( ) 6. Pierde las cosas. ( ) 7. Tiene problemas para comportarse con propiedad. ( ) 8. Se distrae con facilidad. ( ) 9. Es olvidadizo en las actividades diarias. ( ) 10. Se le dificulta completar las tareas que le asignan. ( ) 11. Se aburre con facilidad. ( ) 12. Parece estar en el espacio o soando. ( ) 13. Parece perezoso o sooliento. ( ) 14. Parece aptico o desmotivado. ( ) 15. Cambia de una actividad a otra con frecuencia. ( ) 16. Le es difcil concentrarse. ( ) 17. Se queda dormido durante el trabajo. ( ) 18. Falla para entregar el trabajo. ( ) 19. Manifiesta dificultades al realizar la tarea escolar. ( ) 20. Le es difcil seguir instrucciones. ( ) 21. Se motiva al inicio, pero no termina las actividades. ( ) 22. Tiene dificultades para aprender. ( ) Total 2. Hiperactividad ( ) 1. Juega o mueve sus manos y/o sus pies. ( ) 2. Se incomoda al estar sentado. ( ) 3. Abandona su asiento con frecuencia. ( ) 4. Corre, trepa o se mueve en exceso. ( ) 5. Le es difcil trabajar o jugar en silencio. ( ) 6. Siempre se encuentra en accin. ( ) 7. Es compulsivo. ( ) 8. Habla de forma excesiva. ( ) 9. No puede sostener la mirada. ( ) 10. Requiere de constante supervisin. ( ) 11. Parece estar atendiendo a muchas cosas a un mismo tiempo pero a la vez no atiende a ninguna ( ) 12. Con frecuencia es violento y/o llega a agredir a alguien con palabras o accin. ( ) 13. Es excitable.

( ) 14. Es impaciente, le cuesta esperar, darse tiempo. ( ) 15. Seguido se mete en problemas. ( ) 16. Es inquieto y ansioso. ( ) Total. 3. Impulsividad ( ) 1. No mide las consecuencias de sus actos. ( ) 2. Se precipita al contestar o al hacer comentarios. ( ) 3. Le es difcil esperar turno. ( ) 4. Interrumpe constantemente. ( ) 5. Se mete en las conversaciones ajenas. ( ) 6. Se ocupa de actividades fsicamente peligrosas. ( ) 7. Acta antes de pensar. ( ) 8. Toma riesgos con frecuencia. ( ) 9. Toma todos los desafos. ( ) 10. Se frustra con facilidad. ( ) Total. Evaluacin: sacar el porcentaje de cada apartado. Es recomendable que esta lista sea llenada por ambos padres por separado y, a la vez, por los maestros y personas que tengan una relacin directa con el nio. Quien est encargado de recopilar la informacin para el estudio de caso, har los contrastes pertinentes y l mismo aplicar la suya con base en lo que haya ido observado del caso. B. Lista de sntomas Copeland para detectar Trastornos por Dficit de Atencin Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) Trastorno por dficit de atencin no diferenciado (TDAND) Esta lista fue elaborada con base en la experiencia de muchos especialistas que han hecho investigaciones sobre deficiencias de la atencin, sus desrdenes e hiperactividad. Ha sido diseada para ayudar a padres y profesores en la identificacin o discriminacin del TDA con o sin hiperactividad, su nivel o grado, y en caso de que se presente, cules seran las reas de dificultad. Por favor marque todos los reactivos. Gracias por su colaboracin para complementar la informacin de la persona en estudio. Listado TDA/H Exp. No.:______

Nombre: ___________________________________________ Edad: ________ Fecha de aplicacin: ________________________________ Sesin: ______ Nombre de quien contest: _________________________Parentesco: ______ Instrucciones. Ponga una marca (X) dentro del parntesis de cada reactivo con el fin de poder indicar el grado en el cual usted considera que se manifiesta la conducta o el comportamiento que caracteriza o presenta su hijo o su alumno, con base en los siguientes criterios: 1. No se presenta. 2. Se manifiesta pocas veces. 3. Se presenta bastante o con frecuencia. 4. Se presenta mucho o con mucha frecuencia. I. Inatencin / distractivilidad ( ) 1. Sus perodos de atencin son cortos, en especial cuando las actividades casi no le interesan. * ( ) 2. Dificultad para terminar con la tarea. * ( ) 3. Ensoacin diurna, adormilado durante el da. ( ) 4. Se distrae con facilidad. * ( ) 5. Se le percibe como distante, adormilado. ( ) 6. Se engancha en muchas actividades que no termina. * ( ) 7. Entusiasta al comienzo pero termina con desgano. * ( ) Total. II. Inatencin / distractivilidad ( ) 1. Excitable. * ( ) 2. Baja tolerancia a la frustracin. * ( ) 3. Acta antes de pensar. ( ) 4. Desorganizado. * ( ) 5. Poca habilidad para planear. ( ) 6. Cambios excesivos de una actividad a otra. * ( ) 7. Dificultad en las actividades en grupo que requieren de paciencia y tomar turnos.* ( ) 8. Requiere de mucha supervisin. * ( ) 9. Dificultad constante por omisiones y confundir la comisin. * ( ) 10. Con frecuencia interrumpe las conversaciones, habla fuera de turno o cuando no le toca. * ( ) Total. III. Problemas con el nivel de actividad A. Sobre activo / hiperactivo:

( ) 1. Impaciente est inquieto durante el proceso o se muestra impaciente mientras est haciendo algo. * ( ) 2. Necesita pocas horas para dormir. * ( ) 3. Habla en exceso.* ( ) 4. Corre, salta y se trepa o escala en exceso.* ( ) 5. Inquietud motora durante el sueo. Patea por todos lados, se mueve alrededor constantemente.* ( ) 6. Dificultad para permanecer sentado durante las comidas, en clase, por ejemplo. Con frecuencia camina en el saln.* ( ) Total. B. Baja actividad / hipoactivo: ( ) 1. Letargo. ( ) 2. Dormita a ratos durante el da. ( ) 3. Falla en terminar las tareas. ( ) 4. Desatento, falto de atencin. * ( ) 5. Poca habilidad de liderazgo. * ( ) 6. Dificultad para aprender y desempearse. * ( ) Total. IV. No complaciente ( ) 1. Con frecuencia desobedece. * ( ) 2. Argumenta por todo. * ( ) 3.No observa las reglas de conducta aceptadas socialmente.* ( ) 4. Se olvida de muchas cosas sin intencin. ( ) 5. Utiliza lo olvid como excusa (intencional). * ( ) Total. V. Atencin y comportamiento ( ) 1. Con frecuencia necesita ser centrado en la atencin.* ( ) 2. Pregunta o interrumpe constantemente.* ( ) 3. Irrita y molesta a sus hermanos, compaeros y adultos.* ( ) 4. Se comporta como el payaso de la clase.* ( ) 5. Utiliza lenguaje obsceno o rudo para atraer la atencin.* ( ) 6. Se engancha en comportamientos negativos para llamar la atencin.* ( ) Total. VI. Inmadurez ( ) 1. Su comportamiento parece ser el de un nio pequeo. Sus respuestas son tpicas de uno ms joven, desde 6 meses hasta dos o ms aos. * ( ) 2. Su desarrollo fsico es ms lento, se demora. * ( ) 3. Prefiere relacionarse con nios ms pequeos y se lleva mejor con ellos. * ( ) 4.Sus reacciones emocionales son inmaduras casi siempre. *

( ) Total. VII. Bajo rendimiento cognoscitivo y problemas visomotores ( ) 1. Su rendimiento es relativamente menor a su habilidad. * ( ) 2. Pierde los libros, las tareas, etctera. * ( ) 3. Problemas de memoria auditiva y de procesos auditivos. * ( ) 4. Problemas y dificultades para aprender. * ( ) 5. No termina con las tareas. * ( ) 6. Termina el trabajo escolar demasiado rpido. * ( ) 7. Termina el trabajo escolar demasiado lento. * ( ) 8. Letra mal trazada y separada, con poca caligrafa, sus trabajos escritos son de baja calidad. * ( ) 9. Mala memoria para seguir instrucciones, direcciones y la secuencia o rutas de aprendizaje. * ( ) Total. VIII. Dificultades emocionales ( ) 1. Cambios de humor frecuentes e impredecibles. * ( ) 2. Altos niveles de irritabilidad. * ( ) 3. Baja reaccin ante el dolor / insensible ante el peligro.* ( ) 4. Se estimula ms de la cuenta con facilidad. Es difcil tranquilizarlo cuando se ha sobreexcitado o sobre-estimulado.* ( ) 5. Baja tolerancia a la frustracin. * ( ) 6. Berrinchudo, temperamental, estallidos de enojo. * ( ) 7. Caprichoso. ( ) 8. Baja autoestima. * ( ) Total. IX. Poca relacin con sus compaeros o coetneos ( ) 1. Golpea, patea o muerde a otros nios.* ( ) 2. Dificultad para seguir las reglas de los juegos o para la interaccin social.* ( ) 3. Es rechazado o evitado por sus compaeros. * ( ) 4. Evita las actividades en grupo: es un solitario. ( ) 5. Fastidia y molesta a sus compaeros excesivamente.* ( ) 6. Intimida o embroma a otros nios.* ( ) Total. X. Problemas con la interaccin familiar ( ) 1. Con frecuencia provoca conflictos en la familia. ( ) 2. Le disgustan los compromisos y las actividades sociales. ( ) 3. Los padres se quejan de no poderlo disciplinar y fallan todas las alternativas que usan con l. Nada les funciona. ( ) 4. Mam pasa mucho tiempo ayudndolo con las tareas dejndole poco tiempo

a los dems miembros de la familia. ( ) 5. Las comidas con frecuencia son poco placenteras. ( ) 6. Tiene discusiones frecuentes con los padres sobre sus deberes y responsabilidades. ( ) 7. Hay tensin constante y estrs en la familia debido a los problemas sociales y acadmicos del nio. ( ) 8. Los padres generalmente se sienten: frustrados ( ) sin esperanza ( ) solos ( ) decepcionados ( ) ( ) 9. La madre se siente: enojada ( ) culpable ( ) temerosa por el nio ( ) sin apoyo ( ) confundida ( ) triste y deprimida ( ) sola ( ) ( ) Total. * Se manifiesta el TDA con hiperactividad. Se manifiesta el TDA sin hiperactividad. Es un TDA no diferenciado. Observaciones: Es recomendable anotar todo aquello que sirva para entender mejor el cuadro de comportamiento y de aprendizaje del nio. C. Escalas para padres y profesores Otra alternativa es la Escala de Corners (1969), la cual est divida en dos partes: una para padres y otra para profesores. a) Escala Corners para padres: contiene noventa y seis reactivos, agrupados en los siguientes ocho factores: Alteraciones de conducta. Miedos. Ansiedades. Inquietudes-impulsividad. Inmadurez-problemas de aprendizaje Problemas psicosomticos Obsesiones. Conductas antisociales Hiperactividad b) Escala de Corners para profesores: es mucho ms breve, pues slo consta de treinta y nueve reactivos agrupados en seis factores: Hiperactividad Problemas de conducta Labilidad emocional Ansiedad-pasividad Conducta antisocial

 Dificultades en el sueo En cada reactivo se describe una conducta caracterstica de estos nios, para que los padres o los profesores la valoren con base en la intensidad con que se presenten. La clave es la siguiente: 0 = nada 1 = poco 2 = bastante 3 = mucho En este caso tambin es necesario anotar los datos que ms preocupen o que el observador considere podra ayudar a comprender mejor la situacin. Lo ideal es tener una entrevista directa con la persona que contesta una vez que haya terminado de llenar este tipo de documentos.

6. Por qu no es fcil identificar este sndrome?

Muchas veces los padres se dan cuenta que sus hijos pequeos manifiestan algunos signos de desrdenes de atencin, desde antes de asistir a la escuela. Sin embargo, debido a que los nios maduran a ritmos diferentes y varan en temperamento, personalidad y nivel de energa, no es fcil determinar quien realmente tiene un dficit de atencin o slo se trata de un retraso en su desarrollo o simplemente es cuestin de su carcter. Tambin debe tomarse en cuenta que el comportamiento de los nios de la misma edad vara enormemente. Como todo ser humano, los nios con dficit de atencin tambin tienen cualidades y puntos dbiles especficos; sin embargo, por alguna razn, estos ltimos afectan de alguna manera su habilidad para aprender y procesar la informacin. Hay distintos tipos de pensamiento, como el lgico, metafrico, analtico, crtico, verbal, espacial y visual, por ejemplo. Tambin hay diferentes estilos para aprender. Una clasificacin es la siguiente: activo, reflexivo, terico y pragmtico. Pero todo esto se ha basado en las investigaciones que se han hecho sobre la inteligencia en el siglo pasado. Las ltimas investigaciones han ofrecido cambios y perspectivas diferentes. Es por ello interesante contemplar, para este estudio, los distintos tipos de inteligencia. Se ilustra esto con dos criterios de clasificacin: A. Howard Gardner (1983), seala que hay varios tipos de inteligencia en lugar de un solo nivel de funcionamiento intelectual. Este autor identific los siguientes tipos: Verballingistica, lgicomatemtica, visualespacial, corporalcinestsica, musicalrtmica, naturalista, interpersonal e intrapersonal. Sigue trabajando con la existencial, la cual la considera slo media inteligencia, pues no cumple con los criterios.

B. Con base en estos estudios, Tony Buzan (2004) propone diez inteligencias, las cuales agrupa en tres grupos: a) Creativa y emocional: creatividad, autoestimacin, social y espiritual. b) Corporal: fsica, sexual y sensual. c) Tradicionales: verbal, numrica y del espacio. As, por ejemplo, un nio se desempea muy bien en actividades musicales y atlticas pero tiene problemas para llevar a cabo tareas que requieran habilidades lgico-matemticas; puede aprender muy bien haciendo las actividades y dificultrsele enormemente las exposiciones tericas al perderse en la secuencia. Mucho depender del nivel de desarrollo de sus capacidades y del estilo que le predomine. De cualquier manera, cualquiera tiene la oportunidad de mejorar sus capacidades, si trabaja en ellas, y puede contar con el equilibrio, que le permita incursionar en por lo menos todo tipo de conocimientos bsicos. Centrarse en lo que la persona no puede hacer en lugar de aprovechar las reas en las que tiene facilidad para aprender dificulta el tratamiento. Cuando uno acepta que el nio puede aprender si se le respeta su propio ritmo y a travs de procedimientos diferentes al comn de sus compaeros entonces las actitudes y las circunstancias cambian, pues esto no se percibe como un problema de aprendizaje sino como una forma diferente de aprender. Esta tarea no es fcil, pues no se cuenta con un grupo de caractersticas que permitan seguir una "receta" uniforme para todos los casos. Tngase en mente que hay una gran variedad de combinaciones y de niveles, lo que da lugar a que cada caso sea nico. Lo que tienen en comn son las consecuencias que le afectan en su vida personal y familiar, su relacin con los dems, su habilidad para hacer deportes, su autoestima y autoconfianza, as como tambin la manera de manejar las distintas situaciones.

7. Cmo empezar?
Como punto de partida, consideraremos tres reas generales: 1) El nivel de lenguaje y de desarrollo de conceptos. 2) Las habilidades perceptivas. 3) Los problemas de atencin y comportamiento. A. Problemas de lenguaje Se refiere a la inteligencia lingstica es decir, a las habilidades de expresin, tanto oral como escrita. Los padres se dan cuenta de que su hijo tiene dificultades cuando manifiesta un retardo significativo para comenzar a hablar o su vocabulario es muy escaso si se le compara con sus contemporneos, a pesar de haber tenido oportunidades semejantes para aprender. Se le dificulta comprender, procesar o expresar sus ideas oralmente, no comprende la mayora de las cosas que se le

dicen, no recuerda cmo se llaman determinados objetos comida, juguetes, colores, por ejemplo a pesar de que los reconoce; se confunde con las preposiciones; con las nociones de tiempo ayer, hoy, maana, por ejemplo; no logra asociar que cosa va con qu -por ejemplo, banco con dinero-; se le dificulta pronunciar algunas palabras como aquellas que tienen slabas trabadas o sinfones: trompo, blusa, brazo, rifle. Lgicamente todo esto va a traer como consecuencia que se le dificulte la lectura, escritura, ortografa, expresin oral y escrita, en la escuela. Cabe aclarar que un desarrollo de lenguaje inadecuado no es necesariamente indicador de dficit de atencin. Puede tratarse simplemente de inmadurez, de un retardo, de un desorden emocional o de una enfermedad fsica, como tener una infeccin crnica en el odo (otitis media), que no le permita asociar los sonidos con el significado precisamente durante la edad en que le corresponde adquirir dicho aprendizaje, lo que puede traerle como consecuencia problemas de articulacin. Si los padres se percatan que su hijo est teniendo dificultades con el lenguaje es conveniente que se pongan en accin lo ms pronto posible para ayudarlo a contrarrestarlos. Una manera de ayudarlo es que enriquezcan su ambiente, le hablen con claridad y el mayor tiempo que estn con l, contndole cuentos, cantando y jugando con l, ponindole actividades divertidas que lo inviten a expresarse, estimulndolo a que pregunte y comente sus ideas, en fin, todo aquello que estimule su fluidez verbal. No est por dems visitar un especialista que los ayude con un programa especfico que le facilite el desarrollo de esta rea. B. Habilidades perceptivas Se refieren a la forma como se comprende y procesa la informacin que se obtiene a travs de los sentidos. Vemos con los ojos pero procesamos y comprendemos los datos con nuestra mente. El primer punto de referencia que tenemos es nuestro propio cuerpo. Aprendemos a distinguir conceptos de direccionalidad, como arriba, abajo, grande, chico, adelante, atrs, etctera en relacin con nosotros mismos, con los dems y con los objetos, por ejemplo. Cuando el nio no cuenta con una buena coordinacin, no puede lanzar ni atrapar una pelota adecuadamente, pues no percibe la direccin correcta hacia la cual debe mover sus manos y hacia dnde dirigir su vista pues no discrimina dnde est la pelota en relacin con su cuerpo. Algunos nios son particularmente torpes: se tropiezan a cada rato, tiran el agua cuando se la estn sirviendo en un vaso o se les cae el material con el que estn trabajando, debido a que su percepcin en el espacio es inadecuada al igual que su direccionalidad. Esto puede llegar a obstaculizar el aprendizaje de la lectura, la escritura, las matemticas, las artes y las actividades atlticas, aunque no necesariamente sucede en todos los casos. Hay nios que se quejan porque no se pueden concentrar debido a que hay

muchos ruidos en el ambiente que los distraen o demasiados estmulos a su alrededor que dispersan su atencin. Esto trae como consecuencia que slo perciban fragmentos de lo que se les est diciendo o mostrando perdiendo partes importantes del mensaje, lo cual afecta seriamente su aprendizaje. Antes de regaar a su hijo por no hacer lo que le han pedido, asegrense que ha comprendido bien las instrucciones, que haya ubicado el o los objetos que necesita para realizar la tarea, as como la secuencia que debe seguir. Cuando el nio evita tareas como atarse las agujetas de los zapatos, abotonarse o desabotonarse la ropa, participar en actividades donde necesita dibujar, colorear, recortar, modelar con barro o plastilina, habr que considerarse como indicadores de posibles dificultades para trabajar con las manos, pues lo ms comn es que los nios disfruten de estas actividades, aunque hay excepciones. Hay chicos que perciben la informacin en forma adecuada cuando la pueden ver, or y sentir, pero se confunden si sta slo les llega nicamente por un sentido. Los especialistas recomiendan utilizar el mayor nmero de sentidos posibles cuando se le quiera comunicar algo a este tipo de chicos, pues han comprobado que de esta manera se les facilita integrar el mensaje. C. Problemas de atencin y comportamiento. Los desrdenes de atencin y concentracin se pueden presentar con o sin dificultades de aprendizaje, aunque es frecuente que ambos vayan de la mano cuando predomina el sndrome. A veces el nio comienza a tranquilizarse y a concentrarse mejor conforme va creciendo, pero un gran porcentaje de ellos no lo logran y continan los sntomas de inatencin, hiperactividad e impulsividad. Es un mito creer que en la adolescencia desaparecern estas alteraciones por arte de magia. Se tiene que trabajar con ellos oportunamente para ayudarlos a salir adelante. La caracterstica que sobresale ms es su falta de concentracin. Otro punto importante es que se les dificulta poner en prctica lo que han aprendido. La mayora de los especialistas han identificado algunas variaciones en los sntomas relacionados con el gnero. Parece ser que los nios tienden a ser ms hiperactivos, agresivos y desorganizados que las nias. Antes se crea que haba un mayor porcentaje de nios que nias debido a que ellas tienden a internalizar sus dificultades, a retraerse y a ser ms ansiosas que los varones. Cuando se les da a los padres el diagnstico, no pueden creer que su hijo tenga desrdenes de atencin, pues han visto que en ocasiones logra concentrarse en actividades que le interesan o permanece por ms de una hora ante la televisin cuando le gustan los programas que estn pasando. Piensan que por rebelda el nio no se concentra en las actividades intelectuales o porque no le gusta hacer sus deberes, como las tareas escolares o lavar la vajilla, por ejemplo. Es ms frecuente que las madres se ocupen del problema y busquen alternativas para su hijo que los paps, quienes generalmente se desentienden del problema y evaden todo tipo de recomendacin. (OReagan, 2002). Es necesario que ellos tambin

participen de manera sistemtica y profunda. En la escuela generalmente se acentan sus problemas a la hora del recreo, de tomar el refrigerio o cuando hay algn tiempo libre pues son los momentos de socializar con otros nios y es cuando se mete en dificultades. La forma como se comporta irrita y molesta a sus compaeros, quienes lo rechazan o no le permiten jugar con ellos. Estas actitudes le hacen sentir como una persona indeseable, lo cual va daando su autoestima y dificultando an ms su incapacidad para relacionarse con los dems.

8. Qu se puede hacer en casa?

Es comn que los padres de estos nios comenten que uno de los aspectos ms difciles de manejar es que sea tan irritable e irritante, adems de demandar atencin y cuidados exagerados. Su comportamiento da origen a fuertes tensiones y caos en el hogar, ocasionados generalmente por su ansiedad y falta de control; parece que a propsito pierde el tiempo y retrasa a todos, es muy desorganizado y no est consciente de las consecuencias de sus actos. Algunos especialistas e investigadores sostienen que las familias de estos nios tienden a ser en s mismas ms caticas y desorganizadas que otras, desde antes que el nio llegara a su seno, y que l slo contribuye a intensificar un patrn ya existente (Osman, Learning Disabilities and ADHD, 1997). Sea esto cierto o no, lo que s se ha comprobado es que se crea un crculo vicioso que desemboca en alta tensin para todos los que viven en su hogar, por lo tanto, el primer paso ser romper dicho patrn. Las sugerencias que a continuacin se presentan pueden ayudar a mejorar el ambiente familiar: a) Identifiquen el patrn que desencadena la tensin y el caos familiar y tomen conciencia de que es necesario cambiar los hbitos que rigen a la familia. Los padres tendrn que encontrar el tiempo para estructurar un plan que les permita hacer los cambios necesarios y llevarlo a la prctica haciendo los ajustes que se requieran conforme se vayan viendo los resultados. b) Establezcan una rutina que le permita al nio organizarse y cumplir con sus deberes. l tendr que contar con el tiempo que requiera para levantarse, vestirse, desayunar, por ejemplo, antes de irse a la escuela y sin sentirse presionado. Esto implica que tendr que arreglar sus cosas la noche anterior para no estar buscando lo que le hace falta cuando el tiempo es escaso. Al principio, los padres tendrn que ayudarlo a estructurar su vida desde afuera hasta que llegue el momento en que l la pueda hacerlo por s mismo. c) Elaboren una lista con sus deberes y pngansela a la vista para que su hijo pueda seguirla sin que se la tengan que estar recordando a cada rato. Al principio lo tendrn que apoyar para que la lea y sepa lo que tiene que hacer. Poco a poco ir hacindolo por s mismo. Algunos padres se resisten a seguir esta medida

porque piensan que as el nio no aprender a ser independiente ni a tener iniciativa y decisin. En contraste, con el tiempo podrn apreciar que el muchacho aprender con mayor eficiencia a travs de la gua y el ejemplo de sus padres en lugar de que stos utilicen los regaos, las crticas, los castigos o tengan que resaltar lo que hace mal. Los especialistas sostienen que los castigos tienden a reforzar la conducta indeseable en estos casos. En cambio, cuando los padres le ensean a organizarse con el ejemplo y lo ayudan con paciencia a poner en orden sus cosas en lugar de limitarse a darle instrucciones, obtienen mejores resultados. d) Reconozcan cuando su hijo haya hecho algo bien y felictenlo. Esta actitud lo invitar a repetir la conducta deseada. Resalten lo que hizo bien, abrcenlo, sonranle en forma especial, hganle saber que aprecian sus esfuerzos y que se dan cuenta de sus progresos. Eviten recompensarlo con comida o dulces. Es mejor resaltarle lo que hizo bien, darle una caricia, un beso o ponerle una seal o estampita en una grfica para que l vaya tomando conciencia de su progreso. Para l ser muy gratificante ir viendo cmo va adquiriendo puntos buenos o reconocimiento grfico a medida que va cumpliendo con sus deberes. Esto lo ir motivando cada vez ms a hacer mejor y ms cosas. A continuacin se ofrece un esquema de cmo podran los padres y maestros elaborar una lista de control para sealar los puntos que ha cumplido el nio por s mismo () y cuando ha tenido que estrsele recordando (). sta grfica se puede hacer en una cartulina y ponrsela en su habitacin para que su hijo la pueda consultar con facilidad y estar al tanto de su desempeo. Se le podr ensear a otros miembros de la familia y amistades. Por le general, el nio reacciona favorablemente y se siente orgulloso de sus logros, en especial si su experiencia ha sido ms bien lo contrario.

Mi lista personal de actividades

1. Cuidado personal - Arreglar mi ropa y tiles la noche anterior - Lavarme los dientes despus de cada comida - Baarme - Vestirme yo solo - Salir a la escuela a tiempo 2. Arreglar mi recmara - Hacer mi cama - Poner en el cesto mi ropa sucia - Recoger mis juguetes y objetos - Apagar la radio y/o la televisin si no las uso - Mantener limpia mi recmara 3. Ayudar a mi familia

- Poner la mesa - Hacer el agua de frutas para la comida - Poner mis platos en el fregadero - Revisar que haya jabn en el bao - Regar las plantas 4. En relacin con la escuela - Salir a tiempo para ir a la escuela - Terminar mis trabajos en la escuela - Hacer mi tarea sin discutir - Acomodar mis tiles al terminar la tarea - Practicar con el instrumento musical e) Tengan paciencia y conserven la calma lo ms posible. El secreto est en ser constantes y ayudarlo a que se mantenga dentro del programa, vale la pena, pues ganarn mucho debido a que cada vez ser menor el nivel de tensin y de caos en el hogar. A veces notarn que el nio parece estar regresando a sus conductas anteriores, esto es comn que suceda, por lo tanto no se desanimen; pues si son constantes, l volver a retomar el programa y seguir progresando. Eviten que el nio se convierta en el chivo expiatorio de la familia y se le culpe de todo lo malo que suceda en la casa, de sus frustraciones y enojos, en vista de que las consecuencias son desastrosas para su autoestima, pues agudizar todava ms sus dificultades. f) Las acciones dicen ms que las palabras. No basta con decirle a su hijo que su conducta es inapropiada; lo ms probable es que l no comprenda a qu se estn refiriendo ustedes. En cambio, cuando le reconocen sus progresos y le sealan con claridad lo que hizo bien, lo ayudan a seguir con el programa. Tambin es importante que le enseen cmo modificar lo que hace mal y lo ayuden a trazar metas concretas dentro de un tiempo razonable y que l pueda cumplir, pues de esta manera percibir con mayor claridad el camino adecuado para lograr los cambios deseables. El nio debe comprender con claridad lo que se espera de l, cmo debe actuar y en qu momento. Poco a poco asgnenle pequeas responsabilidades, y no se las cambien hasta que haya logrado cumplir con la primera sin errores. g) Jueguen a intercambiar papeles. El nio podr tener el papel del padre y el padre del hijo. Representen una situacin donde l seale los errores que comete su "hijo" al hacer una actividad y sugiera cmo ayudarlo. h) Busquen momentos oportunos para hacer los cambios. Es imposible que el nio coopere con ustedes si quieren ensearle alternativas en los momentos en que hay disputa o conflicto. Los cambios debern sugerirse en un ambiente de tranquilidad, con cario y paciencia. No es adecuado sugerirlo cuando estn viviendo un momento difcil, permtanse un tiempo razonable para que los nimos se calmen y puedan platicar ms adelante sobre el hecho de manera que su hijo

pueda identificar qu tipo de conductas son las que provocan el caos y las tensiones, sin utilizar reclamaciones ni enojos. Si se le confronta con dureza y gritos, l se sentir atrapado y se defender con agresividad o evasin. Si ustedes se sienten frustrados, impotentes, estresados, en esos momentos no tendrn la paciencia que se requiere para ensearle algo positivo. Si l, a su vez est furioso, llorando o sintindose amenazado, tampoco entender razones. Es mejor trabajarlo despus cuando haya regresado la calma. Lo que s se debe evitar es pasarlo por alto u olvidarlo. i) Estn alertas de no llegar a la sobreproteccin y a la indulgencia. Su hijo no debe ser el foco de atencin y de desgaste de energa en la familia. l tiene que ir aprendiendo a cooperar con todos y a cumplir con sus compromisos. Sobreprotegerlo nicamente va a acentuar su falta de dominio y descontrol. Si se es dominante y permisivo al mismo tiempo, el nio se desconcertar todava ms y no entender qu es lo que se espera de l. Tampoco intenten sobornarlo con regalos para que haga sus deberes o se comporte mejor. Este procedimiento no le ayudar a aprender a tomar la responsabilidad de su vida. j) Encuentren el punto medio para ayudarlo slo cuando sea indispensable colaborar con l y eviten estarlo supervisando constantemente. Poco a poco vayan dejando que haga las cosas por s mismo, aydenlo a que aprenda de sus errores y a que repita el procedimiento las veces que sean necesarias, hasta que le salga bien lo que tenga que hacer. Enselo a que comience a tomar sus propias decisiones, primero aydenle a que escoja entre dos alternativas. Conforme avance, aumenten las opciones.

9. La necesidad de acudir a una atencin especializada

El especialista en nios con trastornos de dficit de atencin es el encargado de hacer el diagnstico y disear el tratamiento que puede y debe ayudarlo a superar sus deficiencias. Generalmente comienza por hacer un estudio detallado sobre el caso, pues este trastorno no es fcil de diagnosticar en vista de que hay muchos rasgos de conducta que no suelen ser extraos o inusuales en sus coetneos. Se considera como edad crtica entre los cinco y seis aos, debido a que no es tan claro su proceder, pues es la etapa donde se comienza la escuela de una manera ms formal, se forman hbitos con ms exigencia, se aplica la disciplina con ms rigor, se establecen reglas, se comparte y convive con sus iguales y otras personas. El estudio psicopedaggico requiere la valoracin de distintos contextos (familia, escuela, comunidad), reas de desarrollo del nio (psicomotora, perceptiva, nivel de lenguaje, por ejemplo), as como su relacin con los dems. No se cuentas todava con una batera especfica que haga una deteccin infalible, de manera precisa y evidente, sin embargo, dentro de las ms usuales

estn: a) Entrevista inicial a los padres, sin el nio, para dialogar con libertad sobre la evolucin y desarrollo de su hijo, desde el embarazo hasta la edad actual, los puntos que les intranquilizan, indicando qu les hace sospechar que su hijo tenga este trastorno, su comportamiento en casa y en otros lugares, su desempeo en la escuela, su forma de reaccionar, as como otros antecedentes. b) Observacin de la conducta del nio por distintos adultos (principalmente los padres y maestros) a travs de escalas, tanto en casa como en la escuela, adems de la que se haga en la clnica. En este trabajo se mencionan algunas con ms detalle. Con nios pequeos se puede aplicar el Cdigo de observacin sobre la interaccin Madre-hijo, la cual emplea el juego como medio para ver la forma como se comunica la madre con su hijo de dos o tres aos y detectar el grado de conflicto que hay entre ellos en caso de que exista. La escala de observacin en el aula de Abikoff y Gittelman es apropiada para evaluar su conducta en la escuela. c) La presencia o ausencia: de sntomas neurolgicos menores, el grado de impulsividad que presenta, su desarrollo perceptivo, coordinacin motora, capacidad de atencin y nivel de actividad motora son tambin importantes. d) Para conocer el grado de inteligencia que tiene, generalmente se utiliza la Escala de Inteligencia Weschler, que comprende doce pruebas dividida en dos grupos: verbal y de ejecucin. e) Esta rea se debe complementar con la identificacin de sus estilos de aprendizaje, formas preferentes de pensar, la forma como se organiza el material de aprendizaje, por citar unos ejemplos. f) Se estudian contrastes como reflexin e impulsividad al elegir entre varias alternativas, como en la prueba de emparejamiento de figuras familiares de Cains y Cammock (1978). g) Su nivel de dependencia frente a la independencia de campo se puede medir a travs de la percepcin de las partes como elementos de un todo (independencia) o en un contexto global (dependencia) en la prueba de figuras enmascaradas de Kart y Konstandt (1963). h) La capacidad para controlar estmulos sin importancia y omitir respuestas incorrectas, segn su nivel de flexibilidad y reflexin, se puede medir a travs del test de distraccin del color de Santostefano y Paley (1964). i) Otro punto clave es conocer su nivel de integracin visomotriz, as como su madurez y coordinacin visual. Para ello se utiliza la prueba Guestltica

Visomotora de Bender, que se le pide reproducir los dibujos de unas tarjetas. j) Tambin se debe observar si hay signos neurolgicos menores, ya que en muchos casos se presentan. Para ello es til la prueba rpida de discriminacin neurolgica de Sterling y Spalding, la cual consta tareas que requieren de habilidad manual, reconocimiento y reproduccin de figuras, llevar a cabo movimientos manuales rpidos, reconocimiento de formas en la palma de la mano y hacer crculos con los dedos, entre otras actividades. k) El desarrollo de lenguaje que tiene se puede obtener a travs de la prueba de Illinois (ITPA) para detectar sus habilidades psicolingsticas. l) El grado de desarrollo psicomotor y el conocimiento, manejo y control de su cuerpo. El nivel de actividad motora se puede medir a travs del podmetro para contabilizar los pasos que da; el actmetro o reloj pulsera que mide el movimiento y el cojn estabillmetro para medir su movimiento mientras est sentado. m) Si en el diagnstico se concluye que hay TDA, es recomendable canalizarlo con un neuropediatra para que le haga una exploracin neurofisiolgica y una cartografa cerebral o tcnica de neuroimagen funcional que permite conocer el grado de activacin elctrica de la corteza cerebral mediante su representacin en mapas cromticos. Durante el estudio, el especialista hace una serie de observaciones que complementan los resultados estandarizados, como el tiempo de reaccin en las tareas, el periodo de latencia, su capacidad de eleccin, constancia y dedicacin a las actividades, su organizacin, secuencia, entre otros. Si bien no es fcil convivir con un nio que padezca el trastornos de dficit de atencin con o sin hiperactividad, quien lleva la peor parte es el que la padece, pues se da cuenta que algo no le est funcionando en forma adecuada, ya que los dems tienden a rechazarlo, casi no cuenta con compaeros de juego, ni conserva a sus amigos. En casa, su forma de ser ocasiona el caos, crea tensin y da lugar a disgustos. En la escuela es blanco de burlas, desagrada a sus maestros porque no puede cumplir con las actividades y tareas como es esperado y es rechazado por sus compaeros por no poder ser un buen participante en los juegos y actividades escolares. Estos nios, da con da, tienen que hacerle frente a la frustracin, a una carga fuerte de estmulos, a una serie de angustias y temores. Es por ello que liberan todo esto a travs de los pleitos, la destruccin, las alergias, las explosiones de carcter, o simplemente encerrando sus sentimientos en s mismos. Saben que con sus hermanos o compaeros habr roces o disgustos debido a que se les pierden las cosas, no pueden ir a su mismo ritmo, se les olvidan las cosas, no pueden mantenerse en la secuencia, en fin, les es difcil compartir con

los dems como es esperado. A su vez, sus hermanos pueden sentirse mal porque se desesperan con su comportamiento y no quieren estar con ellos. Sus padres y maestros tienden a abandonarlo, debido a que sus mtodos de disciplina y de enseanza no dan los resultados deseados por ms intentos que han hecho, por lo tanto no saben qu hacer con l y cmo ayudarlo. Se sienten culpables, impotentes y sin recursos. Para ellos es difcil orientar a un nio lleno de actividad descontrolada, que no escucha, ni obedece, hace rabietas, llega a ser agresivo, no sabe seguir instrucciones, por ejemplo. Este tipo de conductas los desespera, provocando reacciones de enojo, gritos, palizas o burlas a pesar de que saben que con ello la situacin se agrava ms, pues todos quedan ms alterados que antes. Los padres de estos nios generalmente sienten culpas y fuertes temores por lo que est sucediendo con su hijo. Sin embargo, cuando el especialista hace el estudio, lo diagnostica y da el tratamiento adecuado, tanto al nio como a su familia, la perturbacin emocional familiar comienza a desvanecerse. El terapeuta ayudar a los padres a crear un ambiente familiar estable, a definir reglas claras y precisas que faciliten la convivencia de todos y se tengan las consecuencias lgicas por su cumplimiento o falta, a mantenerse constantes y en el camino a seguir. De una manera prctica se va conduciendo al nio para que logre aprender a pensar cada tarea, a organizar su trabajo, se le motive para que encuentre nuevas alternativas de comportamiento, a recibir los premios y castigos en forma adecuada, a controlar su impulsividad, su forma de hablar y de actuar. Una parte muy preocupante del tratamiento es el uso de medicamentos, como el Ritaln y sus derivados, por las controversias que hay y las secuelas que ha dejado en algunos casos, pues han sido de cuidado. En trminos generales, la mayora de los nios que son medicados tienen slo efectos colaterales al inicio, los cuales desaparecen poco a poco, como falta de sueo y dolores de estmago. Sin embargo no se puede generalizar, pues hay casos en que es indispensable dar la droga bajo estricta vigilancia mdica, pero combinndola con la terapia para que empiecen a darse los cambios y se pueda retirar a la brevedad posible. A veces los padres consideran que basta el medicamento, pues les ayuda a controlar la conducta, y no continan con la terapia, lo cual es un grave error. Segn Cooper (1995), el medicamento se emplea en nios con problemas de atencin que tienen niveles bajos de actividad en ciertas partes del cerebro de manera crnica. No todos los nios con dficit de atencin tienen una etiologa neurobioqumica que amerite el medicamento, por lo tanto, cada caso debe ser estudiado con cuidado y no recetarlo como rutina. El especialista indicado es el neuropediatra que est al tanto de esta deficiencia y no cualquier neurlogo o pediatra. Los casos en los cuales se contemple al medicamento como una alternativa deben contemplar lo siguiente:

1. Un diagnstico cuidadoso y completo. 2. Estrategias de tratamiento sin medicamento. 3. Estructuracin del ambiente de aprendizaje de acuerdo con las necesidades especficas del nio. 4. Orientacin psicopedaggica, tanto al nio como a sus padres 5. Observacin y seguimiento. 6. Cuestionarse si es necesario el medicamento o se puede dar ms tiempo al proceso que se est siguiendo. 7. Si se opta por el medicamento, definir los criterios que lo justifican. 8. Tiempo en que va a tomar el medicamento simultneamente con el apoyo psicopedaggico. No se debe dar la medicina si no asiste a terapia. 9. Observacin y seguimiento para ver si se dan los cambios esperados. 10. Ajuste de la dosis y del periodo de duracin. 11. Retirarlo a la brevedad posible y continuar con el apoyo psicopedaggico. 12. Reconsiderar si es necesario asignar otro periodo con el medicamento. Despus de un periodo de observacin establecido, se sabr el nivel en el cual el nio se ha beneficiado con esta alternativa si muestra un cambio significativo en la actitud del nio ante el trabajo, la terminacin de las tareas, mejoras en la concentracin y en el comportamiento, hay ms control de la impulsividad, su autoestima aumenta.

10. Tratamientos alternativos

Con base en las investigaciones de algunos autores, como Benjamn Feingold, que lleva diciendo desde hace ms de 25 aos, que el tipo de dieta que sigue el nio puede ser determinante y alterar su comportamiento, como la comida con aditamentos, sabores y colorantes artificiales pueden alterar los procesos neuronales para lograr el aprendizaje y dificultar la atencin y la concentracin. Sin embargo, las investigaciones ms recientes dicen que slo es a un grupo pequeo el que se ve afectado por este factor de manera significativa. De cualquier manera, la experiencia nos dice que un nio hiperactivo alimentado con demasiada glucosa y que bebe principalmente refrescos carbonatados, no va a contar con recursos orgnicos que le ayuden a mejorar su atencin, en especial con los detalles. Por regla general, todos los nios, tengan o no el trastorno, requieren una dieta sana, controlada y equilibrada. Algunos autores recomiendan alternativas como las que se mencionan a continuacin, sin embargo hay una gran controversia al respecto, pues hay tantos especialistas a favor como en contra. As que es responsabilidad de cada quien decidir qu hacer. a) Las mega vitaminas y suplementos minerales. Las deficiencias vitamnicas pueden ser la causa de diversos problemas. Es atractivo pensar que su carencia

sea la causa de las dificultades en atencin y aprendizaje. Sin embargo, tres estudios detallados rechazan esta postura. b) Los medicamentos que controlan el equilibrio. Algunos autores consideran que el dficit de atencin se debe a problemas en el odo interno. Han encontrado una correlacin significativa entre la coordinacin y el equilibrio con la atencin; sin embargo, no hay suficientes investigaciones que respalden esta teora. Por otro lado, hay investigaciones neurolgicas que sostienen que la atencin y el control de la impulsividad estn regulados por los sistemas frontales del cerebro. c) Intoxicacin por cndida. Aunque hay estos hongos de manera natural en el cuerpo, estos pueden producir altos niveles de toxinas que alteren el sistema inmunolgico y el cuerpo se vuelva ms sensible a las enfermedades y a diversos trastornos, como el dficit de atencin. El tratamiento estara encaminado a evitar que la cndida siguiera creciendo a travs de la ingestin de medicamento y la restriccin de azcar en la dieta. Aunque se ha comprobado que esto afecta la condicin fsica del organismo, no hay suficientes evidencias para confirmar que sea la causa de los dficit de atencin. d) Retroalimentacin electroencefalogrfica. Quienes sostienen esta postura recomiendan ensear al nio a aumentar la actividad de las ondas cerebrales que estn ligadas con la atencin y disminuir las que se asocian con la distraccin y la ensoacin diurna. De esta manera se incrementara la atencin y se reducira la hiperactividad y la impulsividad. La tcnica abarca la medicin de los niveles de actividad elctrica en varias partes del cerebro. Se han visto algunos resultados, pero no hay nada definitivo; adems, el tratamiento es caro. e) Kinesiologa. Esta teora sostiene que las dificultades de aprendizaje son la consecuencia de la desviacin de dos partes especficas de los huesos y el esqueleto, pues ocasionan presin en el cerebro, provocando un mal funcionamiento. El tratamiento consiste en reacomodar los huesos del cerebro a travs de la manipulacin. No hay evidencias de su efectividad. f) Entrenamiento optomtrico de la vista. Estos especialistas sostienen que las deficiencias en la lectura se deben a desrdenes en la vista, como las fallas en los movimientos de los ojos. El tratamiento vara, pero incluye el uso de lentes de colores y ejercicios oculares. Los resultados todava no son concluyentes. Los que estn en contra sealan que las deficiencias estn en la forma como el sujeto almacena y recupera el material lingstico. La recomendacin general es que se investigue a fondo el mtodo o procedimientos que se elijan para conocer sus puntos fuertes y los dbiles, de tal forma que se puedan ir haciendo los ajustes pertinentes a tiempo. De cualquier manera, en cuanto a la alimentacin, siempre es mejor que el nio cuente con una dieta sana y equilibrada. Los alimentos deben combinarse con base en la pirmide alimenticia. Para estos casos se recomienda, al da:

a) Cereales: de 6 a 11 porciones de pan, cereal y arroz. b) Verduras: de 3 a 5 porciones. c) Frutas: de 2 a 4 porciones. d) Lcteos: de 2 a 3 porciones de leche, queso y yogur. e) Carnes: de 2 a 3 porciones de aves, pescado, frijoles, huevo y nueces. f) Grasas y azcares: de vez en cuando.

11. Qu se puede hacer en la escuela?

Los estudiantes que padecen el sndrome de dficit de atencin tienen dificultades para aprender en la mayora, si no es que en todas, las materias que llevan en la escuela, debido a que su falta de atencin, impulsividad e hiperactividad no les permiten desempearse adecuadamente. Sin embargo, no a todos les afecta de la misma manera ni lo presentan con el mismo grado de severidad. Se puede comenzar a atenderlos al ofrecerles un ambiente de aprendizaje altamente estructurado, simplificarles y repetirles las instrucciones, tanto de las actividades como de las tareas escolares, ayudndolos con apoyos visuales que les faciliten la comprensin verbal de las instrucciones, empleando tcnicas que les permitan controlar su conducta, adaptando los horarios de clase, modificando las pruebas y otros instrumentos de evaluacin con el fin de que respondan a sus necesidades especficas especiales, utilizando grabaciones, computadoras y otros equipos audiovisuales, seleccionando y modificando los ejercicios de los libros de texto y cuadernos de trabajo y siendo muy cuidadosos con el tipo de tareas escolares que se les deje para la casa. La intervencin especial que requieren estos alumnos es multimodal, es decir, que no slo se aboque a la adaptacin de los temas que tienen que estudiar sino tambin a programar actividades que los ayuden al manejo y control de su conducta as como a la supervisin y tratamiento mdico. Veamos esto con ms detenimiento: El punto de partida es la modificacin de su ambiente para aprender, lo que significa contar con un saln donde tenga los menores distractores posibles pero, al mismo tiempo, cuente con el material y las actividades que ms le ayuden a concentrar y a mantener su atencin. Un buen comienzo es escoger el saln que est ms alejado del ruido, sentar al nio hasta adelante, lejos de las puertas y de las ventanas y, si es posible, contar con un pequeo cubculo o poner su escritorio viendo una pared blanca y lisa de manera que slo tenga a la vista el material con el que va a trabajar. Pdale su cooperacin a los dems miembros del grupo. Los nios generalmente reaccionan de manera favorable cuando se les explica la situacin y se les pide que ayuden con algo especfico.

Procure mantener una rutina de trabajo con el nio pues, como ya hemos dicho, difcilmente acepta los cambios. Cuando stos son inevitables, preprelo tanto como sea posible explicndole la situacin segn lo requiera y precisndole cul es el comportamiento apropiado que se requiere. Mantenga contacto visual con el nio cuando le est dando las instrucciones oralmente. stas deben ser claras, breves y sencillas. Reptaselas las veces que necesite y con tranquilidad. Es preferible que comience con una instruccin a la vez y que vaya haciendo lo solicitado paso a paso. Antes de iniciar la actividad, es mejor asegurarse que haya comprendido lo que se le ha dicho. Una buena medida es que l explique lo que tiene que hacer inmediatamente despus de que le haya dado la indicacin. Si es posible, pngale un ejemplo concreto. Combine claves visuales y tctiles con las instrucciones orales. Utilice diversos canales pues generalmente da mejores resultados para atraer su atencin e incrementar su aprendizaje. Hgale listas cortas de las actividades para que pueda organizar mejor su trabajo y djelo que las consulte las veces que sea necesario. Adapte las hojas de trabajo de manera que las pginas no estn recargadas. De preferencia, pngale slo una tarea por hoja para que pueda concentrarse en ella con mayor facilidad. Fragmente cada actividad en pequeos pasos y retroalimntelo inmediatamente al concluir cada parte. Al principio permita que utilice el tiempo que necesite para concluir la tarea. Poco a poco le ir enseando a distribuir y a aprovechar mejor su tiempo. Asegrese que haya anotado su tarea y que se lleve los tiles necesarios para hacerla en casa. Al da siguiente revsenla juntos; destaque las partes que hizo bien, en lugar de los errores. stos los ir eliminando a travs de las siguientes tareas y ejercicios que le vayan poniendo. Alterne las actividades que requieran movimiento con otras que le pidan estar sentado en un lugar determinado durante el da. Invtelo a participar en actividades sencillas con el resto de sus compaeros, adptele las tareas que le correspondan. Asgnele algo que tenga la seguridad de que lo har bien. En este punto, lo que ms importa es que comparta con sus compaeros y no la eficiencia en la tarea. Pngale una actividad donde l pueda ayudar a alguno o a varios de sus compaeros. Esto lo har sentirse til y que tiene un lugar en el grupo. La enseanza programada puede ser muy til para estos casos, pues le ayuda a estructurar el aprendizaje y a mantener su inters y motivacin al ir paso a paso y a su propio ritmo. En educacin no podemos darnos por vencidos. Todos los nios pueden lograr progresos a pesar de las dificultades que tenga para aprender. Sin embargo, slo

se alcanzarn las metas deseadas si stas son realistas y se trabaja con constancia por conseguirlas. En conclusin, el programa educativo ha de responder a las necesidades e intereses del nio, propiciar el desarrollo general de sus habilidades, prevenir otras dificultades, ayudarlo a superar o a compensar sus deficiencias, definir metas realistas y especficas, ofrecer experiencias adecuadas y desarrollar una autoestima saludable. El educador ha de ser paciente, flexible, creativo, innovador y sensible a las necesidades del nio. Ha de tomar en cuenta su ritmo de aprendizaje, utilizar actividades atractivas, interesantes y divertidas pero que tengan un propsito concreto y bien definido, que le faciliten al nio su participacin, le permita el descubrimiento, la estructura y, de ser posible, la convivencia con sus dems compaeros, lo ayuden a relacionar entre s los contenidos, despierten su imaginacin y creatividad, adems de darle oportunidad para que desarrolle su esfera emocional. El juego ha de ser la estrategia esencial para ayudarlo a descubrir el mundo que lo rodea. Habr que vigilar el nmero de estmulos con los que tenga contacto, fomentar su paciencia, seguridad y confianza, evitar la fatiga, presiones y tensiones innecesarias y crear ambientes clidos, cordiales y que lo motiven. Lo ms recomendable es comenzar con actividades altamente estructuradas, basndose en lo que puede hacer y no en corregir sus deficiencias. La clave para trabajar est en utilizar instrucciones sencillas, breves y claras; cuidar la secuencia en las actividades, empezar con cosas muy concretas e introducir poco a poco lo abstracto, fortaleciendo las bases del conocimiento. Slo dejar tareas cuando el nio ya posea previamente las bases y las habilidades necesarias para llevarlas a cabo. El material ha de ser atractivo, sencillo, con colores contrastantes, objetos grandes, que le permitan usar el mayor nmero de sentidos y le sea fcil de manipular. Poco a poco se ir reduciendo su tamao, se aumentar la cantidad y se volver ms complejo y abstracto. En cuanto al desarrollo de destrezas sociales se le puede ayudar a aprender nuevas conductas. Para su adiestramiento hay que mostrarle comportamientos apropiados tales como esperar el turno, compartir juguetes, pedir ayuda o responder a burlas, y darle la oportunidad de practicar. Ensearle a "leer" las expresiones faciales y el tono de voz de otras personas con el fin de se oriente en el estado emocional de los dems y pueda responder de una manera ms adecuada. Denle la oportunidad de participar en actividades de grupo dirigindolas al principio con actividades muy concretas y que tengan la seguridad que l las podr llevar a cabo.

Es importante que aprenda a hacer comentarios apropiados y a pedir ayuda. A travs de cuentos o escenificaciones, puede aprender a percibir cmo un mal comportamiento afecta a otros y a encontrar otras alternativas de conducta cuando est enojado o se molesta porque alguien lo empuja.

Apndice # 1 Perfil de los nios hiperactivos a diferentes edades.

De 4 a 6 aos En la escuela: se muestra inquieto, impulsivo, con falta de atencin, es agresivo y desobediente. En casa: es impulsivo, desobediente y agresivo. Con frecuencia est distrado, no parece escuchar cuando se le habla, no sabe jugar slo y cuando est con otro nio slo discute y se pelea. En sus juegos: no lo sabe hacer solo y tiende a llevarse los juguetes ms novedosos para manipularlos y luego destrozarlos cuando se cansa. Cundo juega otro no admite perder, no es capaz de seguir las reglas del juego. Esto hace que sus compaeros lo rechacen. De 7 a 12 aos Se convierte en el foco de atencin en su clase por su indisciplina y sus dificultades para aprender. Su problema le hace que no sepa mantener la disciplina en clase y adems tiene ms dificultades de aprendizaje que sus compaeros. Los profesores lo perciben como un alumno "mal educando" y "holgazn ". Piensan que los padres tienen la culpa de su comportamiento, por lo que se tensa y dificulta la relacin entre la escuela y la familia. Esto a su vez incrementa la conducta hiperactiva en el nio. Si en la escuela se percibe como un problema de inmadurez, le aconsejan a los padres que el alumno repita curso. Esto no soluciona el problema, ms bien lo agrava, pues el trastorno no se modifica y estar desfasado en edad. Se manifiestan las reas donde tiene mayores dificultades para aprender. La relacin con sus compaeros no es buena, lo rechazan , por las diferentes

actitudes que manifiestan ante el grupo, como agresividad, impulsividad, baja tolerancia a la frustracin, entre otras. Hay casos en los que el nio se convierte en el lder de la clase, ya que sus actitudes son vistas como hazaas y como algo que divierte. Debido a su impulsividad, puede cometer pequeos hurtos. Todo este cuadro genera en el nio sentimientos, estados y sensaciones de inseguridad, fracaso e insatisfaccin. Su autoconcepto y autoestima son bajos. Con frecuencia mienten para ganarse la aprobacin de los dems. Si no se le ayuda a tiempo, a partir de los siete aos puede tener sntomas de depresin, como consecuencia de su incapacidad para adaptarse a las demandas de su entorno. Su conducta disruptiva se agrava a partir de los siete aos, sus intereses cambian y todo se vuelve ms complejo. Adolescencia Esta etapa difcil para todos, pero se le vuelve todava ms complicada y penosa para el muchacho que tiene TDA. La relacin con sus padres empeora, pues discuten ms y por cualquier cosa, los reta y desafa, est ms rebelde, sus actitudes son negativas, trata de imponerse, etctera. El rendimiento acadmico disminuye notablemente y las relaciones con sus profesores se hacen cada vez ms tensas. Su autoestima es negativa; se valora poco, aunque puede actuar con baja tolerancia y prepotencia. Los padres deben estar ms vigilantes, pues estos chicos tienen ms riesgo de caer en malas compaas, hacer uso del alcohol o de las drogas. Sus experiencias sexuales tienden a ser promiscuas y pueden meterlos en serios problemas debido a que carece de la madurez suficiente para llevarlas a cabo con propiedad e integrarlas en su vida. Son ms propensos a tener accidentes de trnsito que sus coetneos debido a su impulsividad, falta de previsin del peligro, imprudencias y a que no anticipa las consecuencias de sus acciones.

Qu tipo de profesionistas formara el equipo de trabajo?

Los profesionistas que se dediquen a la atencin de esta alteracin deben recibir un entrenamiento especial sobre el tema. No cualquiera puede tratarlos slo por tener la formacin tpica de su profesin. Los especialistas que conformaran el equipo seran: pediatras, trabajadores sociales, nutrilogos o bariatras, neurlogos, psiquitras, pedagogos especializados, terapeutas del aprendizaje, psiclogos educativos, terapeutas en psicomotricidad, por ejemplo.

Apndice # 2 Lineamientos Generales para la Orientacin de los Hijos

Los hijos han de conocer cules son los valores y principios que rigen en su familia. Es importante que ustedes se los expliquen con sencillez, claridad y precisin, de manera que haya una comunicacin abierta dentro de un clima de seguridad y confianza. 1. Ustedes son los principales educadores y responsables de sus hijos. Son quienes toman la decisin final sobre su manejo y lo que consideran ms conveniente para cada uno de ellos, segn su edad y condicin. 2. Los nios requieren de su presencia constantemente y de sentir la libertad de recurrir a ustedes las veces que sea necesario. 3. Ustedes son los principales orientadores y supervisores de sus hijos. Es conveniente que sepan dnde estn y qu hacen, qu requieren y hacia dnde se dirigen. 4. Es mejor prevenir que remediar. Observen con cuidado los cambios de conducta de sus hijos, sus necesidades, sus intereses, aydenlos a lograr sus metas y a darle un sentido a su vida. 5. Ustedes saben cules son los puntos fuertes y los dbiles de cada uno de sus hijos. Aprovechen los primeros para desarrollar sus habilidades, reforzar las conductas que desean que permanezcan y nulificar lo que no aprueban. 6. Cada uno de sus hijos necesitan sentirse querido y aceptado por ustedes incondicionalmente. Es importante que se lo hagan saber en algn momento del da. No den por supuesto que es obvio. 7. Sus hijos necesitan saber que son respetados y, a la vez, han de aprender a respetarlos a ustedes. Imponer algo sin antes haberles dado la oportunidad de explicrselos o de que sepan qu es lo que ustedes les estn pidiendo o esperan

de ellos, slo sembrar resentimientos y confusin. nicamente en casos extremos y de peligro se recurre a soluciones que no permiten el dilogo y/o el aviso previo. 8. Aunque en casa debe haber lineamientos generales, cada uno de sus hijos es nico y se encuentra en una etapa de desarrollo que requiere ser atendida de una manera especial. Es importante que conozcas sus caractersticas y la forma como ms conviene orientarlos. Dedquenle un tiempo especfico a cada uno de tus hijos y, siempre que sea posible, asignen momentos especficos para reunirse todos de manera que puedan dialogar, intercambiar ideas, planear actividades en conjunto, resolver algn conflicto, etctera. En estas juntas han de fomentarse la comunicacin y la convivencia, en lugar de los sermones y castigos. 9. Cada uno de sus hijos requiere un aprendizaje especfico adems de la orientacin general que rige a la familia. Ustedes han de ser lo suficientemente sensibles para darles las oportunidades que estn a su alcance oportunamente. 10. Fomenten un clima agradable y adecuado en su hogar. De esta manera es ms fcil guiarlos y mantener una disciplina adecuada. Las tensiones, los gritos, los golpes, el caos, dejarse de hablar, no definir lo que se espera de ellos o lo que se desea hacer, por ejemplo, slo agravan los problemas, crea confusin y fomenta rebelda. 11. Ustedes ensean ms con el ejemplo que con palabras. La forma como se traten entre ustedes, la concordancia entre lo que dicen y hacen, su responsabilidad y compromiso, son algunas muestras que los hijos van observando y aprendiendo en su vida diaria. 12. Es indispensable que sen muy claros de lo que quieren y esperan de sus hijos. Las expectativas deben ser adecuadas a la edad de cada uno y posibles de lograr. Contar con retos que les sean posibles alcanzar les estimula para seguir alcanzando otras metas. Si les es muy difcil o no se les reconoce, dejarn de esforzarse. 13. Poner lmites no siempre es fcil, pero es necesario. Cada uno de sus hijos ha de saber con claridad qu est permitido y qu no. Procuren resaltar lo qu s se puede hacer o lo que se debe hacer en lugar de la conducta no aceptada. 14. Es importante que integren a cada uno de sus hijos en la vida familiar. Cada hijo debe tener su lugar y responsabilidad. Todos son dignos de ser tomados en cuenta y de sentirse apreciados por los dems. Es importante asignarles tareas que beneficien a todos segn su edad, las cuales han de cumplir todos los das. 15. Fomentar en sus hijos hbitos y actitudes que le ayuden a afrontar la vida de una manera positiva y adecuada. Establecer rutinas, tenerlos al tanto de las secuencias de las actividades y sucesos, de lo que se va a hacer cada da, de lo que se quiere lograr, etc., les permite tener seguridad y confianza.

16. Es necesario que ustedes se normen criterios comunes para poder orientar mejor a sus hijos. Estar en desacuerdo delante de ellos provoca confusiones y pone en riesgo su autoridad. 17. La disciplina significa seguir un estilo de vida donde haya reglas claras y precisas de acuerdo con la edad de cada uno de sus hijos, formar hbitos, desarrollar habilidades, delimitar objetivos, por ejemplo. 18. Los premios y castigos han de manejarse de comn acuerdo, con sabidura y responsabilidad, segn sea la conducta que ustedes quieren fomentar o extinguir, en lugar de su estado de humor o nivel de tolerancia que tengan en el momento que sucede. Eviten premiar con comida o la compra de objetos, en especial si son caros. Los grupos de apoyo conectan personas con inquietudes en comn. Muchos padres y profesores que tengan un nio con trastornos de dficit de atencin lo pueden encontrar til por el apoyo que brindan, pues comparten frustraciones y xitos, comentan las recomendaciones de especialistas calificados, obtienen informacin acerca de lo qu s funciona y lo que es mejor evitar, as como fomentar las esperanzas en s mismos y en sus hijos o alumnos. El compartir experiencias con otros que tienen problemas similares ayuda a las personas a saber que no estn solas y que al unirse podrn encontrar respuestas tiles y efectivas ms pronto.

Apndice # 3 Protocolos A. Entrevista

Datos de filiacin Nombre y Apellidos: ____________________________ Edad: ______ Fecha de nacimiento: ______________________________________ Fecha de exploracin: inicio: _____________ trmino: _____________ Escolaridad: ____________ Centro: __________________________ Nombre del padre: __________________ Profesin: ______________ Nombre de la madre: _______________ Profesin: ______________ Direccin: ________________________ Telfono: _______________ Celular: _________________________ Fax: ___________________ Nmero de hermanos: ______ Lugar que ocupa: _________ Otros familiares con los que convive: 1. Descripcin del problema: o Inicio: o Intensidad y frecuencia:

o Situaciones que agravan el problema: o Situaciones que disminuyen el problema: o Personas que agravan el problema: o Intentos de solucin, control de conducta: qu hacen cuando o Atribuciones del problema: o Expectativas: o Diagnsticos y tratamientos anteriores: 2. Historia evolutiva o Embarazo: o Enfermedades, problemas, medicacin: o Tipo de trabajo, hbitos de vida de la madre: o Parto: o A trmino, prematuro, postmaduro. o Duracin. Anestesia, frceps, ventosa. o Presentacin: ceflica, podlica, vueltas de cordn, sufrimiento fetal, hipoxia. o Recin nacido: Apgar. Silverman-Anderson. o Peso, color, otros o Desarrollo motor: o Desarrollo de lenguaje: o Desarrollo emocional: o Desarrollo social: o Alimentacin: o Sueo: o Conductas de autonoma: o Control de esfnteres: o Juego: o Enfermedades padecidas: o Accidentes y traumatismos: 3. Escolaridad o Inicio: o Conducta en clase: igual, peor o mejor que el entorno familiar: o Materias que lleva mejor: o Materias que lleva peor: o Relacin con los profesores: o Relacin con los compaeros: o Conducta en clase, recreos, comedor: o Estilo de aprendizaje: o Tiempo y hbitos de estudio: o Respuesta del nio ante el elogio, regaos, castigos: 4. Personalidad

o Puntos fuertes y dbiles: o Reaccin ante la frustracin: o Sensible: o Autoestima: o Autocontrol: o Atribuciones: o Expectativas: 5. Ocio y cosas que le gustan tener o hacer (refuerzos)

o Deportes: o Juegos: o Actividades: o Otros :

6. Relaciones sociales o Grupo de amigos: o Un nico amigo: o Aislado: o Impulsivo: o Abusan de l: 7. Antecedentes familiares o Hiperactividad y dficit de atencin: o Problemas de aprendizaje: o Otros trastornos:

B. Cuestionario Conners de hiperactividad infantil para padres

ndice de hiperactividad para ser valorado por los padres Instrucciones. Responda a cada cuestin con una cruz (X), valorando en qu grado presenta su hijo en cada reactivo con base en la siguiente clave: NADA = 0 puntos; POCO = 1 punto: BASTANTE = 2 puntos; MUCHO = 3 puntos ( ) 1. Es impulsivo, irritable. ( ) 2. Es llorn. ( ) 3. Es ms movido de lo normal. ( ) 4. No puede estarse quieto. ( ) 5. Es destructor (ropa, juguetes, otros objetos). ( ) 6. No acaba las cosas que empieza. ( ) 7. Cambia bruscamente su estado de nimo. ( ) 8. Se distrae fcilmente. ( ) 9. Sus esfuerzos se frustran fcilmente. ( ) 10. Suele molestar a otros nios con frecuencia ( ) Total Observaciones: Valoracin: Indicie de dficit de atencin con hiperactividad: o Para nios entre 6 y 11 aos 16 puntos es sospechosa. o Para nias entre 6 y 11 aos 12 puntos es sospechosa. C. Escala escolar de Conners (revisada) EEC-R Instrucciones. Responda a cada reactivo con una cruz (X), valorando el grado en que el alumno presenta cada una de las conductas descritas con base en la clave..

Clave: N: nada. P: poco. B: bastante. M: mucho. 1. Tiene excesiva inquietud motora. 2. Tiene dificultades de aprendizaje escolar. 3. Molesta a otros nios con frecuencia. 4. Se distrae fcilmente, tiene escasa atencin. 5. Exige inmediata satisfaccin a sus demandas. 6. Tiene dificultad en las actividades de colaborar. 7. Est en las nubes, ensimismado. 8. Deja sin terminar la tarea que empieza.

9. Es mal aceptado en el grupo. 10. Niega sus errores y echa la culpa a otros. 11. Emite sonidos en situaciones inapropiadas. 12. Intranquilo, est siempre en movimiento. 13. Se comporta con arrogancia, es irrespetuoso. 14. Discute y pelea por cualquier cosa. 15. Tiene explosiones impredecibles, mal genio. 16. Carece sentido de la regla, del juego limpio. 17. Es impulsivo e irritable. 18. Se lleva mal con la mayora de los nios. 19. Se frustra con facilidad, es inconstante. 20. Acepta mal las indicaciones del profesor. Evaluacin: Cada reactivo tendr un valor de 0 a 3. Hiperactividad: reactivos 1, 2, 5, 13 y 17. Dficit de atencin: reactivos 2, 4, 7, 8 y 19. Trastorno de conducta: reactivos 6, 9, 10, 11, 12, 14, 15, 16, 18, 20.

D. Escala de observacin para el profesor

Instrucciones. Ponga en el parntesis el nmero que indique la(s) conducta(s) que s presenta con cierta frecuencia o intensidad.1. nunca, 2. pocas veces, 3. la mayora de las veces. 4. siempre 1. Presta atencin 2. Nivel de actividad. 3. Aceptacin de lo nuevo. 4. Velocidad de respuesta ante estmulos. 5. Aborda la tarea. 6. Permanece en la tarea. 7. Comete errores en sus trabajos. 8. Se motiva. 9. Adaptacin a las actividades escolares. 10. Reaccin ante el elogio. 11. Aceptacin del xito. 12. Reaccin ante la crtica. 13. Tolerancia a la frustracin. 14. Alimentacin caprichosa. 15. Capaz de descansar. 16. Expresin emocional. 17. Puede entretenerse solo. 18. Convive con sus compaeros. 19. Accesible con sus profesores. 20. Respetuoso de los dems.

a) Estilo de aprendizaje predominante: (cruzar uno o varios). visual auditivo cinestsico b) Estilo de pensamiento: terico reflexivo activo prctico Comentarios:

Bibliografa
American Psychiatric Association. (1987). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. (3ra. ed., revisada). Washington, DC: Author. Barkley, R. A. (1995). Taking Charge of ADHD. New York: Guilford Publications, Inc. Bornas, X. y M, Servera (1996). La impulsividad infantil. Madrid: Siglo XXI. Cooper, P. (1995). Therapeutic Care and Education. UK: London Press. Cooper, P. y ORegan, F. (2001). Educating Children with ADHD. London Roulegde Falmer Press. Cramer, S. C. y Ellis, W. eds.(1996). Learning Disabilities: Lifelong Issues. Baltimore, MD: Paul H. Brooks. Ferr, J. (1999). Los trastornos de la atencin y la hiperactividad. Barcelona: Ediciones Lebn. Fons, M. (1993). Evaluacin psicolgica infantil. Barcelona: Barcanova. Gadner, H. (1987). Marcos Mentales. Mxico: Fondo de Cultura Econmica. Hallowell, E. M. y Ratey, J. J. (1994). Answers to Distraction. New York: Pantheon Books. Harwell, J. M. (1989). Complete Learning Disabilities Handbook. New York: The Center for Applied Research in Education. Lewis, R. B. y Doorlag, D. H. (1995). Teaching Special Students in the Mainstream. (4. ed., revisada). New Jersey: Merrill/Prentice Hall. Moreno, I. (1995). Hiperactividad: prevencin, evaluacin y tratamiento en la infancia. Madrid: Pirmide. ORegan, F. J. (2002). How to teach and manage children with ADHD. United Kingdom: LDA. McGraw-Hill Children Publishing. Orjales, I. (1999). Dficit de atencin con hiperactividad. Madrid: CEPE. Ortiz, S. (1998). Curso de Avances en Psiquiatra Infantil y de la Adolescencia. Mxico: Instituto Mexicano de Psiquiatra. Osman, B. B. Learning Disabilities and ADHD. New York: John Wiley & Sons, Inc. Polaino-Lorente, A. et al. (1996). Manual de hiperactividad infantil. Madrid: Unin Editorial. Rief, S. F.(1999). Cmo tartar y ensear al nio con problemas de hiperactividad. Barcelona: Paids. Silva, F. (Ed.) (1995). Evaluacin psicolgica en nios y adolescentes. Madrid: Pirmide.

 Silva y O., M. T. (1996). La Percepcin Visual en los Primeros Aos del Aprendizaje. Mxico: UNAM/Acatln. Silva y O., M. T. (1998). Estrategias de Enseanza para Atender a Nios con Dificultades en el Aprendizaje. Mxico: UNAM/Acatln. Smith, C. y Strick, L. (1997). Learning Disabilities: A to Z. New York: The Free Press/Simon & Schuster, Inc. Task Force on Children with Attention Deficit Disorder. (1992). Children with ADD: A shared responsibility. Reston, VA: The Council for Exceptional Children. Task Force on DSM-IV. (1993). DSM-IV draft criteria, 3-1-93. Washington, DC: American Psychiatric Association. Taylor, E. A. (1998). El nio hiperactivo. Barcelona: Martnez Roca.

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