RESUMO: Diante da necessidade de se promover tratamento odontolgicoa indivduos com dificuldades em acessar um consultrio convencional,procurou-se considerar as especificidades ticas

na atuao do cirurgio-dentista em ambiente no tradicional. Confrontou-se atravs de pesquisabibliogrfica, a postura dos profissionais envolvidos no atendimentodomiciliar com os artigos constantes no Cdigo de tica Odontolgica ereferncias, principalmente nas reas da Sade habituadas a esse tipo deatendimento, particularmente a Enfermagem, a Medicina e aFonoaudiologia. Como denominao para a modalidade de cuidar emcasa em Odontologia, sugerimos as iniciais AOD, referindo-se aAtendimento Odontolgico Domiciliar. Palavras-chave: Atendimento Domiciliar. Atendimento Odontolgico.Atendimento Odontolgico Domiciliar. tica. INTRODUO O cirurgio-dentista (ou a arte bucal) surgiu antes do consultrioodontolgico e independente deste. A humanidade, quando se estabeleceuem grupos, passou a cuidar dos indivduos que o formavam. O indivduomais habilidoso, ou talvez mais sensvel, passou a interessar-se pela dordo outro e buscar o atendimento/cuidado (ROSENTHAL, 2001). Cuidar em casa no exatamente uma novidade; tampoucodeve ser tratado como um modismo, mas sim como uma modalidade maiscontempornea de cuidar (VERAS, 2002).A atividade odontolgica voltada ao atendimento domiciliarcuida de indivduos que no poderiam, de outra forma, recebertratamentos adequados em odontologia; e compreende principalmente osidosos e aqueles indivduos considerados pacientes com necessidadesespeciais (TEDESCHI-OLIVEIRA, 2004).Foi no campo da psiquiatria que ocorreram as primeirasdiscusses sobre uma maior participao da famlia no tratamento depacientes com problemas de sade mental, fora dos hospitais ecompartilhando responsabilidades.Na dcada de oitenta surgiu nos Estados Unidos o conceito de Home Health Care relacionado internao domiciliria, como umaalternativa aos altos custos da internao hospitalar, e que logo se reveloueficiente no s na reduo dos custos, como tambm na reduo deinfeces adquiridas em ambientes hospitalares (MONTEIRO;MONTEIRO, 2000).O cuidar em casa , prope que a estrutura hospitalarconvencional (suporte mdico, de enfermagem, fisioterpico,medicamentoso, etc.) seja oferecido na residncia com segurana ecomodidade.Desta modalidade de atendimento surgem particularidades que adiferenciam de qualquer outro tipo de atendimento, como o hospitalar ouambulatorial. Em um hospital, clnica, posto ou consultrio existe ainstituio por trs do profissional. No domiclio, mesmo que o profissional pertena a um grupo especfico de prestao de servio, no h caracterizao explcita da instituio, pois o ambiente pertence aopaciente e/ou sua famlia (VIDE, 2000).Os problemas no domiclio podem surgir quando entram emconflito diferenas a respeito dos valores individuais e como integrante deum grupo social.Assim a atuao de um profissional, em ambiente notradicional, pode abranger questes ticas particulares. Atendimento Odontolgico Domiciliar

O Atendimento Odontolgico Domiciliar ainda no possui umadefinio consagrada, principalmente por ser uma modalidade poucoconhecida entre os cirurgiesdentistas.No entanto outras profisses de sade, como a enfermagem e amedicina, mais familiarizadas ao atendimento domiciliar, nos emprestamalgumas definies.O Conselho Federal de Enfermagem em resoluo (BRASIL,2002) define por ENFERMAGEM EM DOMICLIO - HOME CARE - aprestao de servios de sade ao cliente, famlia e grupos sociais emdomiclio.Em medicina, Veras (2002) define: HOME HEALTH CARE Assistncia Domiciliar Sade a proviso de servios de sade pessoas de qualquer idade em casa ou em outro local no institucional.Na rea privada, observa-se a criao de um crescente nmerode empresas com propostas de atendimento domicilirio.Locais no tradicionais para o atendimento dentrio (domicliosparticulares, lar de idosos e leitos de hospitais) devero se tornarrotineiramente utilizados pelo dentista e sua equipe. Esses assuntosrepresentam desafios especiais para a prtica profissional da odontologiae, conseqentemente, para a educao do dentista (WERNER et al.,1998). comum familiares ou responsveis procurarem atendimentoodontolgico para o paciente idoso somente em situaes emergenciaiscomo: dor de origem pulpar ou periodontal; doenas periodontais crnicas(dentes com mobilidade acentuada), receando que o paciente degluta estesdentes, ou porque algum dente hgido ou cariado esteja ferindo a lngua, lbio ou rebordo antagonista (SILVEIRA, 1998).Este quadro extremo pode ocorrer porque, como nos relataFigueiredo (2002), existe uma carncia na oferta de atendimentoodontolgico populao portadora de deficincia. Para atender pacientes totalmente dependentes importante queo profissional desloque-se para prestar assistncia onde ele se encontra.Segundo Roach (1999), o atendimento domiciliar dos idososser uma atividade em enorme expanso, j que estes necessitaro mantermaior nmero de dentes remanescentes/prteses em melhorfuncionamento, para incrementarem sua qualidade de vida.Os conhecimentos e habilidades especficos de diversosprofissionais em sade, compondo uma equipe multidisciplinar, pareceser a melhor alternativa para a estruturao da ateno sade de idosos, j que este paciente apresenta uma multiplicidade de sintomas e sinais quegeralmente correspondem a uma multiplicidade de doenas (LEME,2000).Devemos, porm, ter clareza de que a interdisciplinaridade nose resume na somatria de disciplinas, mas sim a interseco entre elas,de modo a garantir uma complementaridade entre todas as reas(LEMOS, 2003). tica no atendimento domiciliar O atendimento no domiclio permite que a relaopaciente/equipe/famlia seja bastante ntima, o que se contrape realidade da assistncia hospitalar ou em outras instituies. Em casa, atendncia que pacientes e familiares participem mais ativamente de todoo tratamento, e que os profissionais atuem dentro de um envolvimentomais pessoal, afetivamente mais prximo (LEME, 2000).Por meio do Cdigo de tica Odontolgica (BRASIL, 2003),examinaremos a seguir algumas questes relativas ao AtendimentoOdontolgico Domiciliar: Captulo III Dos deveres fundamentais Artigo 5 Constituem deveres fundamentais dosprofissionais e entidades de Odontologia:XVI- garantir ao paciente ou seu responsvel legal,acesso a seu pronturio, sempre que forexpressamente solicitado, podendo conceder cpia dodocumento, mediante recibo de entrega.Um aspecto importante no Atendimento

OdontolgicoDomiciliar o registro do acompanhamento realizado no domiclio; pois comum o paciente no possuir um registro sobre o atendimentorecebido. O objetivo do registro dos dados do atendimento oferecer aopaciente atendido um histrico (anamnese, exames, diagnstico,procedimentos executados, evoluo) de sua sade.Conforme Vide (2000), mesmo em ambiente domiciliar, opaciente tem direito a diagnsticos e condutas, ambos registrados paraacompanhamento futuro. A ausncia do ambiente institucional, com suasregras de preparao do pronturio, no justifica a mudana de condutaante um idoso atendido em casa. ainda importante lembrar a utilidade do uso de pronturios interprofissionais , j que no atendimento domiciliar o paciente namaioria das vezes atendido por uma equipe de profissionais da sade, emuitas vezes o cirurgio-dentista no est habituado a trabalhar emequipe. Assim cada profissional, ao dar seu atendimento individual aopaciente, ter cincia e proveito das anotaes e orientaes dos demais(LEME, 2000).Segundo Brunetti (2002), nesse pronturio comum deveriamconstar patologias existentes e frmacos (posologias tambm), alm dasmedidas tomadas; evitando-se a realizao de procedimentos semconhecer os pacientes alm do que eles querem nos contar. Captulo V Do relacionamento Artigo 7. Constitui infrao tica:IX- desrespeitar ou permitir que seja desrespeitado opaciente;Existem situaes onde o indivduo no ser capaz de exercer oautocuidado, resultando na perda de autonomia e liberdade, situao estas,que podem ocasionar muitos conflitos no ambiente domiciliar.A reao do paciente a este processo depender da sua histriade vida, do aporte familiar e/ou comunitrio disponvel e da sua situaosocioeconmica (BRTAS; YOSHITOME, 2000).No cuidado a idosos, em quem o grau de dependncia tende aprogresso, agrava-se a situao de perda da liberdade de deciso sobre oseu corpo, sobre a sua vida.O relacionamento com o paciente e/ou familiares/cuidadores, seno for acolhedor, poder inviabilizar a continuidade doacompanhamento, pois entrar na casa de algum que no nos quer bemno tarefa semelhante a receber um paciente descontente em umconsultrio, pblico ou privado (VIDE, 2000).XII- iniciar qualquer procedimento ou tratamentoodontolgico sem o consentimento prvio do paciente ou do seu responsvel legal, exceto emcasos de urgncia ou emergncia.Os responsveis devem ficar vigilantes para manter respeitadosos direitos legais dos idosos. Deve-se identificar e apoiar os direitos dospacientes e fazer resguardar sua competncia quando houverdesautorizao acidental ou planejada (SAVONITTI, 2000).Excluindo-se os casos de demncia severa, a condio de maiordependncia no diminui a autonomia do paciente para tomada dedecises, ou seja, a dependncia fsica no necessariamenteacompanhada de incapacidade de escolha.Sobre este tema Frana (2000) nos diz:Deve-se considerar ainda que a capacidade doindivduo consentir no tem a mesma proporoentre a norma tica e a norma jurdica.E considera ainda que, mesmo os portadores de transtornosmentais, legalmente incapazes, no devem ser isentos de sua capacidadede decidir, avaliando-se cada situao per si.Assim, o j muito comentado consentimento esclarecido deveser obtido quando o paciente portador de discernimento, capaz dedecidir sobre fatos e procedimentos que vamos executar.Ao permitir a adoo de autonomia dos idosos, os profissionaisenvolvidos no atendimento devero propiciar informaes claras, quepossam ser perfeitamente compreendidas para que no exista coaonessa deciso. As explicaes devem ser em nmero necessrio esuficiente para a compreenso do problema, e a deciso aceita peloprofissional, mesmo quando contrria ao seu desejo (VIDE, 2000).Monte (2002) nos recorda que os

profissionais de sade, tendorecebido uma formao excessivamente tecnicista, e muitas vezesfaltando-lhes uma viso geral da realidade do paciente, tornam-seincapazes de condescender que a melhor soluo para o paciente no ,necessariamente a melhor soluo tcnica. Frana (2000) acrescenta, se o paciente no pode falar por si ou incapaz de entender o ato que se vai executar, estar o profissionalobrigado a conseguir o consentimento de seus responsveis legais(consentimento substituto). importante saber ainda, quem orepresentante legal, pois nem toda espcie de parentesco qualifica umindivduo como tal.Idade avanada, dependncia fsica e doena mental, soalegaes para justificar uma tutela, que poder ser solicitada pelo mdico ou por uma pessoa da convivncia do paciente. Esta medida homologada pelo Juiz de tutela aps um exame do paciente por umpsiquiatra gabaritado (SAVONITTI, 2000).Artigo 8- No relacionamento entre os membros daequipe de sade sero mantidos o respeito, a lealdadee a colaborao tcnico-cientfica.Uma das vantagens bvias de compartilhar os cuidadosodontolgicos com uma equipe interdisciplinar que todos os membrostero conhecimentos especficos para tomarem decises com basescientficas adequadas (BRUNETTI, 2002).Entretanto, como nos diz Leme (2000), em um atendimento comesta abrangncia, muitas vezes tem-se necessidade de tomar decises queeventualmente colidam com procedimentos de outros colegas e que osprofissionais participantes da equipe devem ser ouvidos em sua rea decompetncia.A essncia da tica aplicada ao atendimento domiciliar apresena e, no entendimento de Waldow (1998), a verdadeira presenacontribui para afirmar a pessoa, ou seja, pacientes percebem a diferenavalorizando o cuidado e as pessoas cuidadoras, pois sentem que no someros objetos, e sim, seres respeitados e valorizados como pessoas.Mas devemos ressaltar que o respeito no um ato de etiqueta,como a gentileza, mas sim uma postura tica na qual o indivduo considerado como fim de toda a atividade benfica, e no como um meio (MONTE, 2002). DISCUSSO A necessidade de cuidados e o interesse em cuidar vo alm datecnologia e da criao de instrumental sofisticado.A finalidade do cuidar em Odontologia seria a promoo dasade bucal, o diagnstico de possveis patologias e a execuo detcnicas e procedimentos para aliviar o sofrimento causado por essaspatologias.J o cuidado em Odontologia, alm de reunir o cuidar esuas tcnicas, est relacionado ao planejamento, ao momento de intervir,respeitando o paciente e o contexto no qual ele est inserido. possvel existir o cuidar sem estar presente o cuidado, jque este agrega s tcnicas e procedimentos do cuidar; responsabilidade, solidariedade, compaixo e, no caso das profisses de sade, visa o bem-estar do paciente, sua integridade moral e a sua dignidade como pessoa.Em domiclio, diferentemente do atendimento em consultrio, ocuidado de extrema importncia, pois agregar s tcnicas na execuodos procedimentos solidariedade e compaixo essencial para quempretenda cuidar em casa.O Atendimento Odontolgico Domiciliar se distingue dosdemais atendimentos em sade, pela necessidade de equipamentos para arealizao de alguns procedimentos. Porm, observamos, assim comoBrunetti (2002), que os procedimentos necessrios para o atendimento degrande parte dos casos podem ser feitos com o uso de um alta/baixarotao e alguns instrumentais.No so as tcnicas que constituem dificuldade para oAtendimento Odontolgico Domiciliar, mas a maneira de empreg-las,cuidando do indivduo que as necessita.Indivduos idosos dependentes e portadores de deficinciasneurolgicas ou fsicas precisam aes mais eficientes do que

vagasreservadas nos estacionamentos pblicos. Necessitam de ateno ecuidados em todos os nveis, inclusive odontolgicos.No Atendimento Odontolgico Domiciliar, tambm nopodemos nos abster das discusses ticas que permitam uma maiorcompreenso da postura do paciente/famlia diante da dependncia eperda de autonomia.Adentrar a residncia do paciente o expe de uma forma muitomaior do que qualquer anamnese que possamos formular em nossosconsultrios. no domiclio que est contida toda a intimidade familiar,sua forma de viver, suas deficincias e carncias, que nem sempreaparecem quando o paciente se dirige ao consultrio.Esta intimidade no usual ao cirurgio-dentista, diferentementedos mdicos e enfermeiros que esto mais familiarizados com estasituao.Cada famlia tem sua histria, e o idoso ou paciente dependenteque agora se encontra fragilizado e necessita de cuidados, participou daconstruo desta. Identificar os problemas e tentar enxergar a situao doponto de vista do outro um exerccio que quem atende em domicliodeveria fazer constantemente.O paciente idoso pode ter um papel valorizado dentro da famlia,ser respeitado, mas pode tambm ser tido como um peso, rejeitado.Diante de situaes de conflito, cabe ao profissional uma viso crtica, porm o mais neutra possvel, no sentido de compreender os fenmenos eno interferir. necessrio ao profissional acolher o paciente e sua famliacom solidariedade, abstendo-se de comentrios e julgamentos,respeitando as relaes nem sempre afetuosas dos membros de umafamlia, sem desrespeitar ou permitir que seja desrespeitado o paciente.A melhor postura, sem dvida, limitarem-se as questesrelacionadas ao atendimento odontolgico e buscar a colaborao deambos: paciente e familiares, s suas propostas de atendimento,preferindo sempre conversar com os dois lados presentes.Vemos que os idosos, mesmo com algum grau de dependnciaso capazes de perceber suas necessidades em relao sade bucal,como foi citado por Saliba et al. (1999) e que a dependncia fsica no necessariamente acompanhada de incapacidade de escolha.E sobre esses direitos de escolha dos idosos, que concordamoscom Frana (2000), quando nos diz que devemos preservar e respeitar suacapacidade em decidir o momento de intervirmos.Desta forma, o profissional que desejar dedicar-se aoAtendimento Odontolgico Domiciliar necessitar conhecer o processo deenvelhecimento, as doenas crnicas mais comuns, medicamentoscomumente utilizados, a interao das doenas e frmacos com a sadeoral, participar de uma equipe multiprofissional e tambm desenvolverum relacionamento de empatia com seus pacientes.Independente do local onde for atendido o paciente, ele tersempre o direito a um pronturio contendo o registro do acompanhamentoe procedimentos realizados.Porm, dificilmente encontraremos um pronturio do pacienteque contenha as informaes de todos os profissionais envolvidos no seuatendimento e, geralmente a troca dessas informaes s acontece quandoprocuramos falar com cada um dos colegas.Algumas Casas de Repouso em So Paulo, a semelhana doshospitais, mantm um livro de registro comum, onde cada profissionalpode anotar seus procedimentos e recomendaes. No entanto esta prtica insuficiente para o correto registro dos atendimentos e procedimentosrealizados.Acreditamos, assim como Brunetti (2002), que seria convenientea produo de um pronturio comum, sem que isso exclusse o cadastroque cada profissional tivesse para si; onde poderiam constar as patologias existentes, os medicamentos prescritos (inclusive a posologia) e osprocedimentos realizados.Um pronturio multiprofissional no deve ser confundido emmomento algum com quebra de sigilo, este pronturio dever conterinformaes profissionais de interesse comum aos diversos membros daequipe de atendimento domiciliar.O sigilo deve ser observado de maneira absoluta por aqueles quepraticam atendimento domiciliar. O respeito ao profissional estarrelacionado sua prtica e tica moralmente confiveis, onde o

sigilosobre fatos conhecidos no exerccio de sua profisso imprescindvel.Quando o paciente e sua famlia abrem a porta de seu domiclioa um profissional de sade, o que eles esperam total discrio e reserva. CONCLUSES O exame da literatura relacionada e da discusso contido nopresente trabalho, permitenos concluir que:Atendimento Odontolgico Domiciliar (AOD) a prestao deservios odontolgicos, promovidos por profissionais cirurgies-dentistasao paciente em ambiente diverso do consultrio convencional. Osprocedimentos so realizados com auxlio de equipamentosminiaturizados e de fcil transporte (Unidade de Atendimento Porttil).As iniciais AOD referindo-se ao Atendimento OdontolgicoDomiciliar so adequadas, refletindo a modalidade de atendimento, semutilizar lngua estrangeira e semelhante utilizada em enfermagem AD(atendimento domiciliar) e poderia ser utilizado no lugar de OdontoHomecare ou Odonto Domiciliar.Pacientes incapacitados de locomoverem-se a um consultrioodontolgico necessitam de AOD, fazendo-se necessrio a observao dealgumas condutas ticas.O Cdigo de tica Odontolgica, especialmente os artigos denmero 5 inciso XVI; Art. 7 inciso IX e XII e Art. 8, nos mostram asdiretrizes a serem seguidas em todos os atendimentos, devero serobservadas especialmente nos atendimentos domiciliares. Acreditamosque o reconhecimento das particularidades da relaoprofissional/paciente/famlia no Atendimento Odontolgico Domiciliarnos conduza a novas reflexes e estudos nessa rea. REFERNCIAS BRASIL. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resoluo COFEN-270/2002 , que aprova a regulamentao das empresas que prestam servios deenfermagem domiciliar home care. Disponvel em:<http://www.corensp.org.br/resolues/Resolucao270.htm> Acesso em 8 de outubro de2003.BRASIL. CONSELHO FEDERAL DE ODONTOLOGIA. Cdigo de ticaOdontolgica . Resoluo n42 de 20 de maio de 2003. Rio de Janeiro: CFO, 2003.BRTAS, A.C.P.; YOSHITOME, A.Y. Conversando com quem gosta de cuidar deidosos no domiclio. In: DUARTE, Y.A.O.; DIOGO, M.J.D. Atendimento domiciliar :um enfoque gerontolgico. So Paulo: Atheneu, 2000. Cap.9, p.111-3.BRUNETTI, R.F. Odontogeriatria : noes de interesse clnico. So Paulo: ArtesMdicas, 2002.FIGUEIREDO, J.R. Estratgias para proviso de cuidados no atendimentoodontolgico a pacientes portadores de deficincia. So Paulo, 2002. Dissertao(Mestrado) Faculdade de Odontologia, Universidade de So Paulo.FRANA, G.V. O consentimento do paciente . [artigo on line] 2000. Disponvel em:<http://www.pbnet.com.br/openline/gvfranca/artigo9.htm>. Acesso em 18 de julho de2003.LEME, L.E.G. A interprofissionalidade e o contexto familiar. In: DUARTE, Y.A.O.;DIOGO, M.J.D. Atendimento domiciliar : um enfoque gerontolgico. So Paulo:Atheneu; 2000. Cap.10, p.117-43.LEMOS, N.D. O idoso e a famlia em programas de assistncia domiciliar: O papeldo assistente social neste contexto.

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