HISTOPLASMOSIS DEFINICIN

La histoplasmosis es una micosis de origen pulmonar primario, comn en el hombre y en varias especies animales pero que generalmente se disemina a otros rganos, especialmente a los del sistema reticuloendotelial. En la mora de los casos la infeccin pasa desapercibida o se manifiesta por sntomas respiratorios leves. La histoplasmosis puede presentarse en forma aguda, subaguda o crnica, de acuerdo al hospedero y al tamao del inoculo infectante. La enfermedad se adquiere por inhalacin de las esporas del agente causal, el hongo dimrfico, gefilo, llamado Histoplasma Capsulatum, cuyo hbitat son los suelos, especialmente aquellos contaminados con excretas de aves y murcilagos, de su puerta de entrada respiratoria es capaz de producir una eran variedad de manifestaciones clnicas, debido a la diseminacin hemtica precoz que se produce durante la primo infeccin. Agente infeccioso: Histoplasma Capsulatum, hongo dimorfo que crece en forma de moho en el suelo, y de levadura en los huspedes animales y humanos. Reservorio: El suelo alrededor de los gallineros viejos, en cuevas con murcilagos, perchas de estorninos, tambin alrededor de edificios que albergan al murcilago comn, en otros suelos con alto contenido de materia orgnica y en rboles en proceso de desintegracin. Modo de transmisin: Por inhalacin de esporas suspendidas en el aire. Periodo de Incubacin: Los sntomas aparecen de 5 a 18 das despus de la exposicin, por lo comn a los 10 das. Periodo de transmisibilidad: No se transmite directamente de persona a persona. Susceptibilidad y resistencia: La susceptibilidad es general. El gran nmero de infecciones subclnicas y la resistencia adquirida despus de la infeccin primaria, indican que existe una resistencia natural al H. Capsulatum.

ETIOLOGA
El agente causal, el Hystoplasma Capsulatum, es un hongo que dos formas de crecimiento y de presentacin en forma de moho en el suelo, y de levadura en los huspedes animales y humanos, se presenta en los tejidos parasitados en forma de levaduras ovales, de 2 a 4 um dimetro, con una pared celular que no se tie con los colorantes de anilina como el Giemsa y parece con un tpico halo claro se tie de rojo con el PAS y de marrn oscuro con la metenamina de plata de Grocott. La fase sexual recibe el hombre de Ajellomyces capsulutus.

EPIDEMIOLOGA Y ECOLOGA
La histoplasmosis es una micosis de distribucin geogrfica universal. Presenta, sin embargo, un neto predominio en el continente americano y en el africano. Ciertas circunstancias de orden ambiental determinan el desarrollo de H. Capsulatum en el suelo, entre ellas la humedad del terreno (67-87%), su acidez y temperaturas adecuadas (22-28C). La presencia de excretas de aves y quirpteros, ricas en nitrgeno, facilita grandemente su reproduccin. Esto sucede en bosques y parques con rboles que sirven de sitio de anidaje, cuevas donde habitan murcilagos, gallineros abandonados, silos, rboles huecos, riberas de ros y otros. Las aves son resistentes a la histoplasmosis y por consiguiente, su relacin con el hongo es indirecta. En el caso de los murcilagos, algunos animales pueden estar infectados con H. Capsulatum, por lo que al defecar, depositaran el hongo en el suelo. Los hombres y los animales se infectan al disturbar los micro-focos donde se encuentra el hongo. La histoplasmosis es ms frecuente en ciertas ocupaciones (agricultores, granjeros, constructores, exploradores) en las que las oportunidades de contacto son mayores, se han comprometido no slo a los individuos que estn en contacto directo con el microfoco, sino tambin a los habitantes cercanos a la zona. Anteriormente, esta micosis era considerada una enfermedad rural pero hoy lo es tambin urbana.

ANATOMA PATOLGICA Y PATOGENIA:

El hongo penetra por va respiratoria, produciendo en el pulmn una inflamacin granulomatosa, ms o menos grande, probablemente de acuerdo a la dosis inhalada, este proceso puede pasar como una simple gripe, por su tener sintomatologa inespecfica. La histoplasmosis produce calcificaciones ms evidentes an que la tuberculosis. La resistencia a esta infeccin depende fundamente del sistema celular de defensa, la inmunidad celular, con los linfocitos T, es la que juega el papel principal en la inmunologa de la Histoplasmosis. Si por causas diferentes la inmunidad disminuye, pueden producirse las formas diseminadas y progresivas de la enfermedad, con ms frecuencia en nios y ancianos.

FACTORES PREDISPONENTES
Antes de la Pandemia del SIDA, los factores predisponetes estaban relacionados con la edad (lactantes, adultos mayores de 54 aos), el tabaquismo crnico, el alcoholismo, el empleo de corticosteroides, los frmacos inmunosupresores, los linfomas, leucemia los trasplantes de rganos. Actualmente, sin embargo, la infeccin por VIH es el factor de riesgo ms importante.

SINTOMATOLOGA
Se conocen cinco formas clnicas: Asintomtica: con solo hipersensibilidad a la histoplasmina. Respiratoria aguda benigna: que vara desde una afeccin respiratoria leve hasta una enfermedad que deja al paciente temporalmente incapacitado, con malestar general, debilidad, fiebre, dolores torcicos y tos seca o hmeda, eritema multiforme y eritema nudoso, y calcificaciones mltiples en los pulmones. Diseminada aguda: Origina prdida de peso, astenia, anorexia, anemia, hepatosplenomegalia acompaada con fiebre de tipo sptico, postracin y evolucin rpida, se asemeja a la tuberculosis miliar, frecuente en lactantes y nios pequeos puede ser mortal si no se trata. Diseminada crnica: fiebre inexplicable, anemia, placas neumnicas, hepatitis, endocarditis, meningitis, ulceracin de las membranas mucosas de la boca, estmago e intestino, etc; comn en adultos de sexo masculino de ms de 40 aos, fumadores y de raza blanca,despus del uso de citotxicos y corticoesteroides, evolucin subaguda que va semanas a varios aos, puede ser mortal si no se trata. Pulmonar crnica sus manifestaciones son idnticas a las de la tuberculosis avanzada y las ms frecuentes son tos, expectoracin mucopurulenta, hemoptisis, prdida de peso, astenia. anorexia, febrcula y disnea de esfuerzo, que clnica y radiolgicamente se asemeja a la tuberculosis pulmonar crnica, comn en adultos varones mayores de 50 aos, fumadores de raza blanca. La enfermedad progresa durante meses o aos, con periodos de inactividad y algunas veces se cura espontneamente.

DIAGNSTICO DE LABORATORIO
El reconocimiento del hongo, por examen directo, por cultivo o visualizacin en frotis con colorante de Giensa o Wrigth, o por inoculacin, son los procedimientos para tener la certeza diagnstica de la enfermedad. El material a ser examinado, son los esputos, el L.C.R., la sangre, el material de puncin de bazo, de mdula sea, o la biopsia heptica. Tambin es posible que el enfermo tenga lesiones ulceradas, y pueda obtenerse el hongo del raspado de las lesiones o del pus.

PRUEBAS INMUNOLGICAS
La reaccin cutnea con histoplasmina al 1/100 se torna positiva 7 a 10 das despus del contacto infectante y permanece como tal durante aos; por lo tanto, una

respuesta positiva indica infeccin presente o pasada. Esta prueba da resultado negativo en las formas progresivas graves, lo que pone en evidencia la falla de la inmunidad celular. La reaccin cutnea puede hacer que las pruebas serolgicas den resultado positivo, lo que hace mas difcil su interpretacin; por lo tanto, no es aconsejable repetirlas.

TRATAMIENTO.
Las formas latentes, no se tratan, curan solas, con calcificaciones. Las formas limitadas, pueden tratarse con Anfotericina B intravenosa en dosis de 0,7 mg/kg/da, que es la droga de eleccin. Muchas de estas formas, curarn espontneamente. En la histoplasmosis pulmonar crnica y en la diseminada crnica, el araconazol, 1000 o 200 mg/da durante 6 meses es el tratamiento de eleccin. La anfotericina B se considera de segunda eleccin en estos casos, debido a su toxicidad y a la necesidad de internar al paciente para administrarla por va intravenosa. Las cavernas migratorias, pueden ser extirpadas quirrgicamente.

PROFILAXIS.
No existe ninguna vacuna o suero, capaz de proteger contra la enfermedad. Se debe evitar el contacto cercano con los pjaros. No entrar en cuevas con murcilagos, si ubiese necesidad muy imperiosa, debe usarse mscaras protectoras. Reducir al mnimo la exposicin al medio contaminado y circuncristo, como el de los gallineros y suelos que los rodean, mediante rociamiento con agua para disminuir el polvo. Los focos infecciosos pueden descontaminarse con formalina al 3%.

Proceso de Enfermera Valoracin

Usuario adulto mayor, 64 aos de edad, sexo masculino, contextura robusta, casado con cuatro hijos, trabajador de una granja avcola, con diagnostico Histoplasmosis respiratoria aguda benigna, se encuentra lcido, se ubica en tiempo y espacio, responde coherentemente a preguntas, acostado en posicin decbito supino en compaa de un familiar, se observa cabello seco y opaco, facies plida, se evidencia ojeras, labios secos, dentadura completa, piel quebradiza, trax simtrico, miembros superiores e inferiores simtricos y mviles, presenta tos no productiva, con VVP en MSD, conectado a SF 0,9%, 1000cc, goteo 42 por minuto (R. FCO. 600cc), buena tolerancia gstrica, se desecha orina de color amarillo pajizo, 500cc. Usuario refiere haber estado en contacto con excrementos de aves por ms de 20 aos. Sin utilizar ninguna clase de proteccin, refiere malestar general, debilidad y dolor torcico, manifiesta sentir preocupacin por desconocimiento de su enfermedad, manifestado por tengo miedo de empeorar.

C.S.V.:
T ax: 36,8C FR: 20 por minuto. FC: 74 por minuto. P.A: 110/80 mm Hg

Diagnstico de Enfermera.
Alteracin en el mantenimiento de la salud relacionado con la falta de informacin acerca de la enfermedad manifestado por tengo miedo de empeorar.

Objetivo:
Proporcionar la informacin necesaria al usuario y familiares sobre el padecimiento y tratamiento.

Planeacin Plan Observacional

Observar la dinmica respiratoria. Observar cambios en el estado de nimo del usuario relacionado a su pacedimiento (facies de preocupacin o angustia) Observar gestos de dolor al toser.

Plan Educacional
Explicar la fisiopatologa de la Histoplasmosis, valindose de medios adecuados (p. ej. Ilustraciones, modelos) apropiados para el nivel educativo del usuario o familia. Explicar medidas encaminadas a prevenir la diseminacin de la enfermedad al usuario y a la familia. Explicar medidas encaminadas a prevenir recurrencia de la infeccin al usuario y a la familia. Educar al usuario y flia acerca de la importancia del consumo adecuado de lquidos y alimentos balanceados para sobrellevar mejor la enfermedad. Animar al usuario a no interrumpir su tratamiento farmacolgico.

Plan Teraputico.
Colocar al usuario en posicin semi fowler para promover buena ventilacin pulmonar (elevar cabecera a 45 ).

Realizar fisioterapia torcica para estimular secreciones. Administrar fungicida Anfotericina segn prescripcin mdica.

Ejecucin
Se observa y controla dinmica respiratoria cada 6 hs. Se observa facies de cansancio y angustia, y dolor al toser. Se explica al usuario y familia la fisiopatologa de la enfermedad, en trminos claros y sencillos, poniendo nfasis en el diagnstico y tratamiento. Se explica medidas para evitar la recurrencia de la infeccin. Se ensea al usuario y familiares alimentacin balanceada y consumo adecuado de lquidos. Se insta al usuario a no interrumpir su tto. para una pronta recuperacin. Se coloca al usuario en posicin semi fowler para promover buena ventilacin pulmonar. Se realiza fisioterapia torcica. Se administra fungicida Anfotericina c/8hs.

Evaluacin
Se logr ensear al usuario y familiares acerca del padecimiento y tratamiento de la enfermedad, usuario y familiares presentan buena actitud para afrontar de forma efectiva el tratamiento y comprenden la importancia de conocer las medidas para prevenir una reinfeccin. Bibliografa. Fundamentos de Medicina, Enfermedades Infecciosas, Angela Restrepo M; et al, Quinta Edicin, Editorial CIB, Colombia 1996, pg. 267 296. Enfermedades infecciosas, Omar J. Palmieri; et al, Tercera Edicin, Editorail Grafinor S.A., Bs As Argentina, pg. 575 - 579 Control de las Enfermedades transmisibles en el hombre. Decimotercera Edicin, Editorial Organizacin Panamericana de la Salud, Washington - 1983, pg. 217- 220. Enfermedades Infecciosas y Tropicales de Paraguay, Dr. Carlos M Ramrez, Primera Edicin, Editorial de la F.C. Mdicas (EFACIM), Asuncin Paraguay, 1986, pg. 658 661.