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Perfil das doadoras do banco de leite humano do Hospital Universitrio de Maring, Estado do Paran, Brasil

Renata de Campos Dias1, Izabelli de Castro Baptista2, Sebastio Gazola3, Maria Stella Singh Rona4 e Graciette Matioli5*
Programa de Ps-graduao em Cincias da Sade, Universidade Estadual de Maring, Maring, Paran, Brasil. Departamento de Engenharia de Alimentos, Universidade Estadual de Maring, Maring, Paran, Brasil. 3Departamento de Estatstica, Universidade Estadual de Maring, Maring, Paran, Brasil. 4Hospital Universitrio, Universidade Estadual de Maring, Maring, Paran, Brasil. 5Departamento de Farmcia e Farmacologia, Universidade Estadual de Maring, Av. Colombo, 5790, 87020-900, Maring, Paran, Brasil. *Autor para correspondncia. e-mail: gmatioli@uem.br
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RESUMO. Amamentao exclusiva at os seis meses de idade fato importante para a sade e para a relao me e filho. Quando essa amamentao prejudicada, o desmame precoce pode ocorrer. O objetivo da pesquisa foi investigar o perfil das doadoras do Banco de Leite Humano do Hospital Universitrio de Maring, Estado do Paran. Foram entrevistadas 48 nutrizes doadoras de leite humano durante os meses de outubro e novembro de 2004. O estudo foi observacional transversal e os dados foram coletados utilizando-se um questionrio estruturado. Observou-se que 41,7% das nutrizes tinham entre 20 e 29 anos, 33,3% ensino mdio completo e 66,6% receberam informaes sobre amamentao. A falta de informao, contudo, sobre mama ingurgitada (20,8%), estimulao para produo de leite (29,1%) e outras funes do leite materno, alm da alimentao (31,3%), foram relevantes. Apenas metade das nutrizes no tinha oferecido qualquer outro alimento para o beb antes dos seis meses de vida. Dados apontam para importncia de orientao das nutrizes de forma direcionada, ainda durante a gestao.
Palavras-chave: leite humano, banco de leite humano, nutrizes, amamentao.

ABSTRACT. Human milk bank donors profile at Hospital Universitrio de Maring, State of Paran, Brazil. Exclusive maternal breast feeding until six months of age is an important practice for health and mother and sons relationship. However, when that exclusive maternal breast feeding is harmed, precocious weans may occur. This work aims at investigating the Human Milk Bank donors profile at Hospital Universitrio de Maring, State of Paran. Forty-eight nursing mothers were interviewed during two months: October and November, 2004. A transversal and observational study was carried out and the data were collected by means of individual interviews conducted by structured questionnaire. 41.7% of the women were aged between 20 and 29, 33.3% had concluded secondary school and 66.6% had received information on breast-feeding. The lack of information on engorged breast (20.8%), on stimulation for milk production (29.1%) and other maternal milk functions, besides feeding (31.3%), was also relevant. Only half of the breastfeeding women had not offered the baby any other food, except maternal milk. Data pointed out to the importance of these womens direct orientation regarding breast feeding during gestation.
Key words: human milk, human milk bank, nursing mothers, breast feeding.

Introduo O leite materno a principal fonte de alimento nos seis primeiros meses de vida do beb. Estudos realizados em So Paulo demonstraram o efeito protetor do leite materno contra pneumonia e diarria, duas das principais causas de bitos na infncia em comunidades carentes, alm de ter repercusses favorveis para sade e desenvolvimento do indivduo por toda vida. O aleitamento materno ainda favorece o vnculo me e beb, uma vez que se constitui num processo de
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conhecimento mtuo (Giugliani, 2002; Borges e Escuder et al., 2003; Philippi, 2003). O fato de muitas mes deixarem de amamentar seus filhos e o desmame precoce so cada vez mais freqentes. Estudos realizados em Botucatu, Estado de So Paulo, e em Viosa, Estado de Minas Gerais, demonstraram que a introduo de alimentos slidos em detrimento do aleitamento materno exclusivo cada vez mais freqente antes dos seis meses de idade (Carvalhais et al., 1998; Percegoni et al., 2002).
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Atualmente, muitas pesquisas visam conhecer como se processa o ato de amamentar. No se dado nfase ao aleitamento materno no pr-natal, o que pode ser um dos motivos que leva a dificultar a lactao e, principalmente, um desmame precoce (Gesell, 1996; Rezende et al., 2002). Os esforos para o aumento da prtica do aleitamento materno devem ser direcionados tanto aos profissionais de sade envolvidos, como para a populao em geral. Algumas iniciativas da OMS e Unicef, como os Dez Passos para o sucesso do Aleitamento Materno e o Hospital Amigo da Criana, existem para que a prtica de aleitamento materno se torne mais freqente (Lamounier e Leo, 1998). Tendo em vista os benefcios do leite materno para a criana, Bancos de Leite Humano (BLH) foram criados para garantir a qualidade do leite humano destinado a crianas recm-nascidas prematuras ou de baixo peso, para incentivar o aleitamento materno, para dar orientao, apoio e acompanhamento s purperas e lactantes com dificuldade na prtica da amamentao, atuando com medidas educativas para contribuir para a reduo da mortalidade neonatal (Lamounier e Leo, 1998; Salviano, 2004). Os BLH devem garantir a qualidade do leite humano no que se refere s caractersticas nutricionais, imunolgicas, qumicas e microbiolgicas. O leite mal conservado pode levar a uma acidez progressiva, que desestabiliza as micelas de casena. Segundo Rona (2004), a acidez apresenta alta variabilidade quando o leite estocado por 4 horas temperatura ambiente ou 24 horas sob refrigerao. Esta variabilidade observada deixa evidente a necessidade de se congelar o leite humano ordenhado imediatamente aps a sua coleta. O presente estudo teve por objetivo investigar o perfil das doadoras do BLH do Hospital Universitrio de Maring, mediante a obteno de dados referentes s caractersticas pessoais, informaes recebidas sobre amamentao e introduo de novos alimentos antes dos seis meses de vida de seus filhos. Material e mtodos O BLH do Hospital Universitrio de Maring, Estado do Paran, foi criado em 1996, por meio de um projeto de extenso, com participao multiprofissional. Por meio do BLH, houve um grande trabalho de incentivo ao aleitamento materno
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no HUM e na cidade de Maring, Estado do Paran, o que resultou no ttulo de Hospital Amigo da Criana para o HUM e no prmio Bibi Voguel de incentivo ao aleitamento materno para o municpio em 2005. O nmero de crianas atendidas pelo BLH tem aumentado substancialmente, devido s freqentes campanhas de aleitamento. No ano de 2005, atingiu a mdia de 65 crianas/ms, a maioria internada nas UTIs neonatais do municpio. Para tanto, houve uma distribuio de 150 a 200 litros de leite materno pasteurizado/ms, doados por uma mdia de 60 doadoras/ms. No ano de 2004, a mdia era de 40 doadoras/ms. Com base nessa mdia, entre os dias 01 de outubro a 30 de novembro deste ano, foi realizado um estudo observacional transversal, no qual foram entrevistadas 48 nutrizes, matriculadas como doadoras no BLH do Hospital Universitrio de Maring, Estado do Paran. As entrevistas foram realizadas na residncia ou no local de trabalho da doadora, com prvio agendamento. O questionrio foi elaborado com base no modelo da ficha de inscrio de doadoras do BLH e em estudos referentes prtica da amamentao (Percegoni et al., 2002). Nas entrevistas foram identificadas trs tipos diferentes de doao: a ordenha com a finalidade de alimentar o filho hospitalizado (doadora exclusiva); a ordenha realizada no prprio BLH com a finalidade de alvio (doadora eventual) e aquela realizada em casa, para doao propriamente dita (doadora de rota). O protocolo de pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica da Universidade Estadual de Maring, Estado do Paran. As doadoras foram informadas sobre o contedo da pesquisa e foi obtido o consentimento livre e esclarecido, mediante documento assinado. Resultados e discusso O presente estudo possibilitou conhecer as caractersticas das doadoras do Banco de Leite Humano do Hospital Universitrio de Maring, Estado do Paran, bem como as informaes obtidas por essa populao acerca do aleitamento materno. Os dados da Tabela 1 foram obtidos mediante ficha de inscrio de doadoras do Banco de Leite Humano do Hospital Universitrio de Maring, Estado do Paran. Nessa tabela observam-se a distribuio de nutrizes segundo a idade, escolaridade, paridade,
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ocupao, tipo de doadora e tipo de parto. As doadoras de Rota constituram-se 85,4% das entrevistadas (Tabela 1). Essas doadoras devem ter a orientao do Banco de Leite na realizao da ordenha em casa e no armazenamento do leite, dentro de um prazo previamente estipulado, at que a coleta seja efetuada. Tambm foi observado que as doadoras entrevistadas eram predominantemente adultas, jovens e com boa escolaridade (Tabela 1). Apesar dessas caractersticas, elas apresentaram forte tendncia a administrar novos alimentos para seus filhos antes dos seis meses de vida. Esse padro, segundo estudos de Venncio et al. (2002) mais comum em adolescentes com baixa escolaridade. Contrastando com esses autores, estudos realizados por Vieira et al. (2003) verificaram que o tempo de amamentao, entre mes adolescentes e mes adultas, semelhante.
Tabela 1. Distribuio das doadoras entrevistadas, segundo faixa etria, escolaridade, paridade, ocupao, tipo e doao e tipo de parto - banco de leite humano do Hospital Universitrio Regional de Maring, Estado do Paran, 2006.
Varivel Idade (anos) 16-19 20-29 30-39 N Freqncia (%) 11 22,9 20 41,7 17 35,4 14,5 18,7 33,3 14,6 8,4 8,4 2,1 62,5 29,2 4,1 2,1 2,1 39,6 10,4 50,0 85,4 2,1 12,5 75,0 25,0

Escolaridade

Ensino fundamental completo 7,5 Ensino fundamental incompleto 9 Ensino mdio completo 16 Ensino mdio incompleto 7 Ensino superior completo 4 Ensino superior incompleto 4 Analfabeta 1 1 2 3 4 5 Do lar Estudante Profisses Remuneradas Rota Exclusiva Eventual Cesria Normal 30 14 2 1 1 19 5 24 41 1 6 36 12

Paridade (filhos)

Ocupao

Tipo de doadora

Tipo de Parto

A maior parte das doadoras entrevistadas, nesse estudo, era primpara, o que considerado como um fator de risco para a introduo de novos alimentos antes dos seis meses de vida do beb. vlido salientar que a primiparidade tambm fator de risco para o ingurgitamento mamrio e, conseqentemente, mastite (Soifer, 1980; Sales et al., 2000). Com relao ao tipo de parto, foi verificado,
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nesse estudo, que 75,0% das doadoras realizaram cesariana (Tabela 1), apesar de o parto normal ser uma recomendao do Ministrio da Sade. Segundo Tedesco et al. (2004), o nmero de mulheres que prefere realizar cesariana no Brasil ainda muito alto, observando-se que a baixa faixa etria e elevado grau de instruo podem ser fatores associados a essa preferncia. No entanto, a falta de orientao e informao sobre as vias de parto durante o pr-natal, principalmente visando diminuio de ansiedades e inseguranas vivenciadas pela gestante, tambm dificulta uma escolha consciente de uma via mais adequada de parto. (Salviano, 2004; Tedesco et al., 2004). Sobre informaes gerais relacionadas amamentao, verificou-se que apenas uma pequena parte das doadoras (14,6%) no havia recebido qualquer informao (Figura 1A). No entanto, a desinformao sobre assuntos mais especficos, como a mama ingurgitada (Figura 1B), estimulao da produo de leite (Figura 1C) e outras funes do leite materno que no fossem a de alimentao (Figura 1D), foram mais freqentes. Gesell (1996) aponta para o fato de as informaes acerca do aleitamento materno aparecem, em geral, pouco antes do nascimento do beb, dificultando a posterior lactao, pois os mamilos exigem cuidados nos trs ltimos meses de gravidez. Esses cuidados diminuem posteriores problemas com a mama durante a lactao. Para Gesell (1996), estes cuidados durante a gestao contribuem mentalmente para o comportamento da me na amamentao quando o devido momento chegar. A distribuio de doadoras, segundo a freqncia com que amamentavam o filho, est apresentada na Figura 2. A livre demanda foi referida por metade das doadoras; 18,9% ofereceu as mamadas com intervalos de 2 a 3 horas. Metade das doadoras entrevistadas oferecia as mamadas sobre livre demanda ao filho. Esse resultado positivo quando comparado indicao dos Dez Passos do Hospital Amigo da Criana, que recomenda uma amamentao sobre livre demanda. A disposio para amamentar o beb a qualquer hora lhe essencial porque gradualmente ele consegue regular o horrio das mamadas junto me (Lamounier e Leo, 1998; Winnicott, 1985). Me alguma deve ser obrigada a amamentar, mas a me tem o direito de saber os riscos da no-amamentao e do desmame precoce (Gesell, 1996; Bueno e Teruya, 2004; Salviano, 2004).
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A
No C BCD BC ABD ABCDF ABCD ABC 2,1% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 2,1% 2,1% 2,1% 8,3% 2,1% 66,6%
GHI GH G 4,2% 2,1%

B
No HIK HIJ HI H GIJK GI GHIJL GHIJ 2,1% 2,1% 2,1% 2,1% 2,1% 8,3% 2,1% 6,3% 45,7% 20,8%

14,6%

0,0%

0,0%

10,0% 20,0%

30,0% 40,0% 50,0%

A leite materno o melhor alimento para o crescimento e desenvolvimento; B o leite materno protege contra vrias doenas; C foram informados o preparo e o cuidado da mama ingurgitada; D a me deve se alimentar bem; F outros.

G usar compressa quente ou massagem; H ordenhar; I colocar o beb para mamar; J usar medicamentos; K suspender a amamentao.

C
No MO M LO LMO LMNOF LMNO LMF LM LF L 2,1% 6,2% 2,1% QRST 4,2% 2,1% 2,1% 20,0% 40,0% 60,0% Q NO 0% 10% 2,1% 4,2% 2,1% 2,1% 43,7% QSTF QST QSF QRT 2,1% 2,1% 2,1% 29,1% RS QT 2,1% 2,1%

29,1%

27,1%

31,2% 20% 30% 40%

0,0%

Q proteger a criana contra doenas; R usar em simpatias; S favorecer o vnculo me e filho; T favorecer o crescimento do beb; U no existe; F outros.

Q proteger a criana contra doenas; R usar em simpatias; S favorecer o vnculo me e filho; T favorecer o crescimento do beb; U no existe; F outros.

Figura 1. Distribuio de nutrizes de acordo com as informaes recebidas sobre amamentao, cuidados com a mama ingurgitada, fatores que estimulam a produo de leite e as funes do leite materno que no alimentar. Banco de Leite Humano do Hospital Universitrio Regional de Maring, Estado do Paran, 2006.

50,0%

meses de vida, em detrimento de uma amamentao exclusiva (Figura 3).


50,0%

18,9% 10,1%

18,9%

2,1% De 1 em 1 hora Entre 1 e 2 Horas Entre 2 e 3 horas Livre demanda Outros


12,5% 8,3% 2,1% 2,1%
A CD

8,3% 2,1%
AD B CD

8,3%

2,1%

4,2%

Figura 2. Distribuio de nutrizes segundo a freqncia com que amamentava o filho. Banco de Leite Humano do Hospital Universitrio Regional de Maring, Estado do Paran, 2006.

AB CD

A B CDE

BD

CD

No

A outros leites; B frutas; C papas; D gua, chs e sucos; Figura 3. Distribuio de nutrizes com introduo de novos alimentos at os seis meses. Banco de Leite Humano do Hospital Universitrio Regional de Maring, Estado do Paran, 2006.

Ainda que no presente estudo tenha sido observado um elevado ndice de conhecimentos gerais sobre a amamentao (Figura 1A) em relao a outros estudos, metade da populao entrevistada ofereceu outros alimentos ao beb antes dos seis
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O alto ndice de doadoras com uma profisso remunerada (Tabela 1), tambm pode ter
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contribudo para esse fato. Segundo Bueno e Teruya (2004), a administrao precoce de novos alimentos pode ser a nica forma que a me encontra para voltar ao trabalho sem ter de amamentar em curtos intervalos de tempo. O mesmo estudo verificou que quando o trabalho informal, a nutriz tem de retornar precocemente, pois no tem benefcio social. Mesmo que o trabalho seja formal, a introduo de novos alimentos comea precocemente para que a criana se adapte adequadamente quando a me voltar a trabalhar (Percegoni et al., 2002; Bueno e Teruya, 2004). Segundo Salviano (2004), a criao de BLH faz parte de uma poltica nacional do Ministrio da Sade em benefcio do aleitamento materno. Pouco mais de um quarto das nutrizes teve a indicao do mdico para chegar ao BLH e um nmero ainda menor recebeu indicao do Ncleo Integrado de Sade (Figura 4). Esses resultados apontam para a importncia de os profissionais da sade estarem comprometidos na orientao das gestantes sobre os benefcios da amamentao e informar sobre o Banco de Leite Humano e a possibilidade de doao.
outros 18,8%

Alm disso, o conhecimento das informaes e orientaes recebidas pelas nutrizes doadoras do Banco de Leite Humano, alm de contribuir para experincias mais positivas de divulgao, auxilia a tomada de decises relativas a programas educativos para a populao em geral e reorientao das prticas exercidas por profissionais da sade. Referncias
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parentes ou vizinhos

16,7%

parentes ou vizinhos/mdia

2,1%

mdia

22,9%

mdico

25,0%

indicao do ncleo integrado de sade/mdico/parentes ou vizinhos/outros

2,1%

indicao do ncleo integrado de sade

12,5%

0,05

0,1

0,15

0,2

0,25

0,3

Figura 4. Distribuio de nutrizes com formas de indicao para o encaminhamento ao Banco de Leite Humano do Hospital Universitrio de Maring, Estado do Paran, 2006.

Concluso Os dados verificados no presente estudo apontam para importncia de um trabalho de orientao das gestantes, que trate de questes gerais e especficas sobre amamentao, ainda durante o pr-natal, pois nessa fase que a me comea a se preparar e decidir ou no pela futura amamentao. As orientaes devem se estender tambm s purperas, que muitas vezes tm dificuldades durante a amamentao, podendo interromp-la devido falta de auxlio necessrio. A gestante ou nutriz deve ser considerada como ente singular, j que compartilha de muitas ansiedades especficas da gravidez e puerprio.
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158 complementar de filhos de mes adolescentes so diferentes das de filhos de mes adultas? J. Pediatr., Rio de Janeiro, v. 79, p. 317-324, 2003. WINNICOTT, D.W. Conhea seu filhinho. In: WINNICOTT, D.W. (Ed.). A criana e seu mundo. So Paulo: Martins Fontes, 1985. p. 19-24.

Dias et al.

Received on October 06, 2006. Accepted on December 11, 2006.

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