CIENCIA y ENFERMERIA XV (3): 21-28, 2009

ISSN 0717-2079

O SIGNIFICADO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM SEGUNDO ABORDAGEM DE ALFRED SCHTZ THE SIGNIFICANCE OF THE NURSING ASSISTANCE SECOND ALFRED SCHTZ EL SIGNIFICADO DE LA ASISTENCIA DE ENFERMERA SEGN ENFOQUE DE ALFRED SCHTZ
MiriaM Marinho ChrizostiMo* ann Mary MaChado tinoCo Feitosa rosas** LuizLia aLves*** MiriaM GentiL BartoLy**** CarLos MaGno CarvaLho da siLva***** eniLda Moreira CarvaLho aLves******
RESUMO Trata-se de um artigo de reviso bibliogrfica que busca uma articulao entre a assistncia de enfermagem e a fenomenologia de Schtz. Objetiva-se revisar o significado da assistncia de enfermagem segundo a abordagem fenomenolgica de Schtz, que se fundamenta na ao do enfermeiro, na motivao e razes. O referencial terico est apoiado na fenomenologia sociolgica de Schtz. O estudo apontou os motivos-para e os motivosporque para a compreenso do significado dessa assistncia; o primeiro destaca a recuperao, promoo da sade, conforto, bem estar e segurana do cliente; o segundo ressalta a importncia do ambiente e condies adequadas para o desenvolvimento da assistncia. So necessrios modelos de gesto participativa e estratgias inovadoras para a transformao da prtica e o desenvolvimento do cuidar holstico e humanizado com qualidade, pautados no paradigma sanitrio. Palavras chave: Ateno de Enfermagem, enfermeira, filosofia em enfermagem. ABSTRACT This article is a review of the literature looking for a relationship between nursing and Schtz phenomenology Model. Its aim is to examine the meaning of nursing care according to Schtzs phenomenological approach, based on the actions of nurses, their motivations and reasons. The theoretical framework is based on the sociological phenomenological of Schtz. The study found that the reasons for and reasons why to understand the

* Enfermeira, Professora Mestre do Departamento de Enfermagem de Fundamentos de Enfermagem e Administrao da Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa da Universidade Federal Fluminense. miriammarinho@hotmail.com / profmiriammarinho@yahoo.com.br ** Enfermeira. Docente Doutora do Departamento de Metodologia da Enfermagem da Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro. *** Enfermeira Supervisora da Diviso de Superviso da Rede Contratada e Conveniada do Departamento de Superviso Tcnica-metodolgica da Fundao Municipal de sade de Niteri. **** Enfermeira Supervisora da Diviso de Superviso da Rede Prpria do Departamento de Superviso Tcnica-metodolgica da Fundao Municipal de sade de Niteri. ***** Enfermeiro graduado pela Universidade Federal Fluminense. Discente do Mestrado Acadmico em Cincias do Cuidado em Sade (MACCS). Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa (EEAAC/UFF) mcarvalho27@yahoo.com.br ****** Enfermeira, Professora Mestre, do Departamento de Enfermagem de Fundamentos de Enfermagem e Administrao da Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa da Universidade Federal Fluminense. enildacarvalhoalves@yahoo.com.br

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meaning of care; the first one emphasizes the recovery, health promotion, comfort, welfare and safety of the client; the second, emphasizes the importance of the environment and conditions for assistance development. Participatory management models and innovative strategies for transforming the practice and development of integral and humanized care are neccesary, guided by the health paradigm. Key words: Nursing care, nursing, philosophy in nursing. RESUMEN Este es un artculo de revisin de la literatura que busca una relacin entre la atencin de enfermera y la fenomenologa de Schtz. Su objetivo es examinar el significado de la atencin de enfermera segn la aproximacin fenomenolgica de Schtz, que se basa en la accin de las enfermeras, sus motivaciones y razones. El marco terico se apoya en la fenomenologa de Schtz. El estudio encontr los motivos-para y motivospor qu para comprender el significado de la asistencia; el primero destaca la recuperacin, promocin de la salud, la comodidad, el bienestar y seguridad del cliente; el segundo hace hincapi en la importancia del medio ambiente y las condiciones al desarrollo de la asistencia. Se necesitan modelos de gestin participativa y estrategias innovadoras para la transformacin de la prctica y el desarrollo del cuidado integral y humanizado, guiados por el paradigma en la salud. Palabras clave: Atencin de enfermera, enfermera, filosofa en enfermera. Fecha recepcin: 01/10/07 Fecha aceptacin: 06/11/09

INTRODUO Este estudo foi construdo a partir de reviso bibliogrfica, na busca da articulao entre a assistncia de enfermagem e a fenomenologia sociolgica proposta por Schtz (1). A assistncia de enfermagem cogita a sustentao das prticas de sade to necessrias no cotidiano do cliente, tendo em vista que o cuidar uma das ferramentas do processo de trabalho que o enfermeiro dispe para aplicao do conhecimento tcnico-cientfico, imprescindvel assistncia ao usurio e otimizao das suas aes. Por tanto, a assistncia contribui efetivamente para que o exerccio profissional do enfermeiro seja visto pela sociedade como arte do cuidar, deslocando-a para cincia que aponta para uma metodologia prpria por meio do saber tcnico-cientfico. Desse modo, os profissionais de sade desenvolvem suas prticas a partir de competncias adquiridas por meio de um processo de formao que tem por base o acmulo e desenvolvimento de conhecimentos
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e de tecnologias (2). Observa-se, ento, que a ampliao do saber humano um processo histrico, varia de acordo com o momento, espao e a prtica que orienta o saber-fazer dos profissionais, principalmente o enfermeiro, o que faz com que a assistncia de enfermagem valorize a singularidade do ser humano, o cliente. Dessa forma, a proposta se justifica pela compreenso do significado da assistncia de enfermagem por meio da abordagem de Schtz, pois essa abordagem possibilita compreender a vida social, o conjunto de aes sociais o qual as relaes mtuas so estabelecidas de maneira conscienciosa (1). A partir de tal constatao, deu-se incio busca do material bibliogrfico com relao assistncia de enfermagem e a abordagem de Schtz (1), quando emergiram os seguintes questionamentos: O que se tem em vista quando prestada assistncia de enfermagem? Qual o significado dessa atividade assistencial para o enfermeiro? Nesse contexto, foi possvel traar o objetivo desta pesquisa: compreender o significado da assistncia de enfermagem mediante

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a abordagem fenomenolgica de Schtz (1). Espera-se que este estudo propicie a ampliao da discusso crtica-reflexiva sobre o tema e, assim, auxiliar na construo de modelos de gesto participativa. O entendimento do significado colabora para o alcance da eficincia e eficcia da ao do enfermeiro no processo do cuidar. MATERIAL E MTODO O estudo trata de um estudo bibliogrfico que por meio da reviso analtica se discute o significado da assistncia de enfermagem segundo a abordagem de Schtz(1). Para realizar esta pesquisa buscou-se a produo cientfica existente sobre a temtica, e para tal foi necessrio percorrer os passos especificados a seguir. Primeiramente, a procura da produo cientfica se deu na Biblioteca Virtual de Sade(3), considerando as palavras-chave, assistncia de enfermagem e qualidade, obtendo-se trs trabalhos(4-6). Em segundo momento, nas Cincias da Sade em Geral, a partir das palavras-chave abordagem fenomenolgica e Schtz(1) foram identificadas dezesseis produes, as quais foram reconhecidas na base de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS). Ressalta-se que das dezesseis obras foram utilizadas quatro produes(1, 8, 9, 10) por focalizarem o tema e o paradigma flexneriano ou paradigma sanitrio. Em seguida, a leitura da literatura apoiouse nos autores citados (1-23) neste estudo, cuja anlise voltou-se para o assunto, emergindo dois subtemas assistncia de enfermagem e o campo de pensamento de Alfred Schtz (1). Os materiais selecionados para a realizao dessa pesquisa foram os artigos, sites, livros, dissertao e tese, o que possibilitou a anlise dos contedos, de acordo com o objetivo traado.
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A Assistncia de Enfermagem Na viso fenomenolgica, descreve-se a ao do enfermeiro na assistncia de enfermagem como um processo fundamentado na motivao, razes e objetivos, guiados por antecipaes, na forma de planejamento e projees desse profissional. Na assistncia de enfermagem, a ao do enfermeiro neste mundo pode ser vista como um ato de cuidar humanizado, pois quem pratica o cuidado zela, preocupa-se, observa, analisa e cria (10). O enfermeiro, em sua assistncia, deve considerar a conscincia pessoal e o pensamento como sensveis e mutveis, o que se compara a uma corrente de pensamento, corrente de experincia ou cogitaes, corrente de vida pessoal consciente(1). Nesta conjuntura, percebe-se que a experincia individual do enfermeiro est relacionada ao vivido desse profissional, assim, medida que ele vive, centra-se nos objetos dessa experincia e perde de vista os atos da experincia subjetiva em si. Para que esses atos sejam revelados, deve-se modificar a atitude ingnua com a qual ele se dirige aos objetos e para o qual volta sua prpria experincia, na busca do caminho especfico de reflexo(1). No entanto, para revelar a viso que se chega intencionalidade da conscincia, por meio da ponderao, necessita-se apontar o carter bsico das cogitaes, que o fato de ser conscincia de algo. Desta maneira, a ao no mundo da vida est voltada para o desenvolvimento de uma teoria subjetiva, em que ela vista como um processo de motivao(1). Desse modo, observa-se que o enfermeiro precisa utilizar a escuta e o dilogo como estratgias do cuidar para adequar sua ao s necessidades do cliente, compreendido como um ser singular. No que se refere ao junto equipe de enfermagem, as razes e os objetivos do enfermeiro permitem a educao permanente em sade, que, atualmente, consi-

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derada uma ttica importante na orientao e capacitao dos profissionais dessa rea (11). Por isso afirma-se que a enfermagem moderna envolve o enfermeiro em diferentes tipos de atividades, conceitos relacionados s cincias da sade e exige competncia tica e tcnico-cientfica. O enfermeiro necessita compreender que a enfermagem a arte e a cincia do cuidar, imprescindvel preservao da vida das pessoas (12). Acrescenta-se que essa profisso, a enfermagem, nica medida que se dedica humana e holisticamente ao atendimento das necessidades humanas bsicas de pacientes e familiares, frente aos problemas de sade reais e potenciais, com autonomia, considerando suas competncias(13). Contudo, nem sempre os fatos ocorreram dessa forma, considerando que, na enfermagem das sociedades antigas, cabia, geralmente s enfermeiras, um papel de subservincia, segundo o qual era proporcionada assistncia aos doentes, realizada sob superviso direta de um mdico, portanto, sem autonomia, tambm cabia a elas zelar pela higiene das casas dos pacientes (13). Atualmente, para o enfermeiro primordial exercer a assistncia que lhe cabe com qualidade. A qualidade aqui entendida como possibilidade de alcanar o mais alto padro de eficincia e eficcia da assistncia, isto , resolutiva e segura, atendendo, de forma singular, a cada cliente. O enfermeiro precisa entender, de forma clara, sua motivao pessoal e profissional. A pessoa carece ser vista de maneira singular, com suas particularidades, assim como o profissional deve ser percebido em seu vivido acadmico, em seu contexto histrico-social. Sendo assim, no que se refere formao do enfermeiro, um profissional do cuidar, o professor deve atentar para as implicaes psicoafetivas, histrico-existenciais e profissionais (14) do graduando, pois, este estudante ir prestar assistncia ao cliente de acordo com sua escolha, uma vez que as formas de cuidar dependem daqueles que
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tm competncia e habilidades para implementa-las. Vrios estudiosos consideram que a essncia da enfermagem o cuidado, um cuidado implementado pelo enfermeiro ao cliente em todas as dimenses, em especial de sua conscincia: o eu, a pessoa, o cidado e o sujeito (15, 18). Dessa forma, o enfermeiro estar vinculado, efetivamente, ao do cuidar na instituio e, para que isso possa ser facilitado, ele deve participar da definio do paradigma a ser adotado, especificando o desenho assistencial, misso, viso, princpio, objetivo e meta, o que favorecer para que se instale o dinamismo institucional que possibilita que esse profissional possa se apropriar e utilizar tais elementos como ferramentas para a gesto dos cuidados aos clientes, do pessoal, dos recursos materiais e ambientais necessrios avaliao da assistncia de enfermagem na instituio. No entanto, o tpico da ao da equipe de enfermagem ainda se revela uma ao com olhar biologicista, voltada para orientar / ensinar (7), o que dificulta a implementao da ao no paradigma sanitrio. O profissional de enfermagem tem acesso pessoa como um todo, em todas as dimenses, nas suas interaes com o paciente, famlia e comunidade. O cuidado de enfermagem envolve a compreenso dos conhecimentos e experincias psicossociais, culturais e econmicas do paciente, de forma a propiciar a manuteno, promoo e adaptao s mudanas geradas pela patologia (19). Nesse contexto, enfermeiros e demais funcionrios do servio de enfermagem, ao se basearem na realidade que vivenciam, podero refletir sobre sua problemtica para, ento, definirem os fundamentos que norteiam suas aes (20). Para tal, faz-se indispensvel a implementao de um mtodo de avaliao ou auto-avaliao contnua e construtiva da assistncia realizada pelos enfermeiros, quando existe o propsito de aperfeioar e qualificar a assistncia desses profissionais e otimizar o cuidado aos pacientes. Para isso, o

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enfermeiro precisa compreender o significado da assistncia que executa. O campo de pensamento de Schtz Alfred Schtz nasceu em Viena, em 1899, e morreu em Nova York em 1959. Interessouse profundamente pelo trabalho de Weber e Husserl. Como socilogo, trouxe vrias contribuies para o tratamento dos fenmenos de tipificaes na esfera cotidiana (1, 21, 22). Schtz, profundo conhecedor da filosofia, possibilitou confrontar esta cincia com a viso sociolgica, e no com a sociologia como um todo. Marcou um ponto de partida radical, a sociologia da ao e compreenso de Weber. Procurou um mtodo para compreender a vida social, o conjunto de aes sociais no qual as relaes mtuas so estabelecidas de maneira conscienciosa (1, 9). O campo de ao do pensamento de Schtz est pautado no contedo das idias, concepes e pode ser subdividido em tpicos, tais como: fundamentos fenomenolgicos para o tipo de sociologia que este visava estruturar; estrutura e funcionamento da conscincia humana e suas ramificaes sociais; estrutura e funcionamento do mundo social como um conjunto de construes mentais e suas duplas razes na experincia individual e nos padres preestabelecidos de relacionamentos sociais; caractersticas de diferentes domnios da experincia humana; fundamentos terico-conceituais e metodolgicos de uma sociologia de orientao fenomenolgica (1). Assim, ressalta-se que Schtz analisou os fatores fundamentais determinantes do comportamento do indivduo no mundo da vida; a ao neste mundo da vida vista como um processo fundamentado em funes de motivao, razes e objetivos, guiados por antecipaes na forma de planejamento e projees (1). Assim sendo, no quadro da sociologia fenomenolgica de Schtz, o esclarecimento
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sobre o ato pelo qual a vontade se determina a algo a escolha, liberdade e determinismo no contexto da ao humana est includo em outras subdivises, tais como: fundamentos da fenomenologia; cenrio cognitivo do mundo da vida; mundo das relaes sociais; reinos da experincia e a provncia da sociologia (1). A abordagem fenomenolgica da sociologia compreensiva de Schtz (1) enquanto estratgia terico-metodolgica permite captar o tpico da ao a partir do sujeito que vivencia as experincias no mundo da vida (8). Considerando o exposto, apresenta-se, a seguir, o referencial terico do estudo, centrado na assistncia de enfermagem como um processo fundamentado na ao do enfermeiro e em suas motivao, razes e objetivos profissionais, entendendo que o cuidar desenvolvido pelo Enfermeiro precisa ser percebido como uma ao social (9). Os motivos-para e os motivos-porque da ao do enfermeiro A fenomenologia sociolgica, fundamentada no vivenciar a experincia, valoriza a vivncia que nica, pois, s o sujeito da ao pode dizer o que pretende sentir na relao com a mesma. Alm disso, toda ao intencional tem significado. Ao investigar os impulsos subjetivos por trs da ao humana, encontrada a teoria da motivao os homens agem em funo de motivaes (1). Assim, a partir dos questionamentos deste estudo foram projetados os motivos-para e os motivos-porque da ao do enfermeiro, dando origem a dois entendimentos sobre significado da assistncia de enfermagem, descritos a seguir. O primeiro entendimento projeta os motivos-para. Permite orientar para que o cuidado alcance o potencial do cliente no que se refere ao fsico-social, ultrapassando o limite do que exteriorizado. O segundo deve possibilitar assistncia de qualidade para atingir

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a singularidade do cliente. No primeiro, a ao do enfermeiro procura o que no est contido na aparncia. Compreende o significado da essncia do cuidar. Leva-se em considerao ainda a recuperao, a promoo da sade, conforto, bem-estar, consolo e aproximao com o outro. No segundo entendimento, a ao do cuidar do profissional enfermeiro volta-se para a segurana, fundamentada no conhecimento tico, tcnico e terico-cientfico que embasam a profisso e a maneira de cuidar, valorizando a singularidade do cliente. No que se refere aos motivos-porque, esses se manifestam de duas maneiras. Primeiramente o processo de trabalho do enfermeiro possuidor de carga histrica, cultural, poltica e ideolgica. E, em outro momento, o processo de trabalho com dependncia do ambiente e condies de trabalho. Com essa reflexo, nota-se que, apesar do paradigma sanitrio estar presente no cotidiano dos enfermeiros, ainda permanece, na prtica, o reflexo do biologicismo. Porm, entende-se que o conceito de sade, em sua contextualizao, encontra-se com a relao social; a ausncia de doena no o restringe. Percebe-se que a viso de mundo do homem modifica seu comportamento e cria nova expectativa, de acordo com o seu vivido e sua vivncia na formao acadmica e no seu processo de vida pessoal. Entretanto, para que possa ocorrer a realizao da assistncia de qualidade e outras atividades, preciso que o enfermeiro tenha competncia, tica, conhecimento tcnico-cientfico e condies para o exerccio profissional. Por conseguinte, a vivncia e o vivido do enfermeiro no se restringem a algo isolado. O conjunto, formado pelo meio onde se vive e a forma do viver, reflete diretamente em suas aes que revelam o sujeito ativo, portador de concepes, costumes e comportamentos e de determinadas formas de pensar e atuar sobre a realidade (21, 22). Assim, a qualidade e a eficcia da ateno
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dispensada aos usurios dos hospitais pblicos no Brasil deve ser realizada por profissionais capacitados para haver a conceituao que valorize a vida humana e a cidadania dentre outros aspectos importantes para o tratamento humanizado (23). RESULTADOS E DISCUSSO Ao discutir este estudo afirma-se que a anlise crtico-reflexiva da literatura revisada foi realizada, tendo em vista que o significado da assistncia de enfermagem emergiu quando os questionamentos iniciais foram respondidos. Desse modo, quando as questes vieram a tona, percebeu-se que os motivos-para e os motivos-porque esto envolvidos nas questes referentes ao que o enfermeiro tem em vista quando presta assistncia a clientela e no significado dessa atividade assistencial para este enfermeiro. Sendo assim, os motivos-para compreende a essncia do cuidar e implica a recuperao, a promoo da sade, conforto, bem-estar, consolo e aproximao do outro, refere-se segurana, fundamentada no conhecimento tico e tcnico-cientfico da profisso. O segundo significado, esto nos motivos-porque, pois se referem ao processo de trabalho vivido pelo enfermeiro, que tem sentido histrico, cultural, poltico e ideolgico. Como tambm, depende do ambiente e condies adequadas e seguras de trabalho. Por isso, constata-se que a compreenso do significado da assistncia de enfermagem traz a concepo da sade, a qualidade da assistncia e a necessidade de atendimento da Poltica Nacional de Humanizao. Assim, preciso qualificar as aes da assistncia sade; ser eficiente na ateno dispensada aos usurios dos hospitais pblicos no Brasil; capacitar os profissionais dos hospitais para um novo conceito de assistncia sade, a qual valorize a vida humana e a cida-

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dania; conceber e implantar novas iniciativas de humanizao dos hospitais que venham beneficiar os usurios e os profissionais de sade; fortalecer e articular todas as iniciativas de humanizao j existentes na rede hospitalar pblica; estimular a realizao de parcerias e intercmbios de conhecimentos e experincias nesta rea; desenvolver um conjunto de indicadores de resultados e sistema de incentivos ao tratamento humanizado. Dessa forma, o objeto ideal, a partir de uma realidade criada na conscincia do enfermeiro, no suficiente, ao contrrio, preciso que os vrios atos da conscincia sejam conhecidos em suas essncias. De tal modo, essa realidade no nica, mas comum concepo dos demais, considerando que a vivncia, na singularidade de cada ser, tornase um caminho percorrido por enfermeiros com experincias diversas, em tempos diferentes de atuao. Vale ressaltar que toda vivncia intencional um fenmeno. Como fenmeno designa, em sua concepo, um objeto aparente e, como tal, isto implica que toda vivncia intencional no s se refere a objetos, mas que ela mesma objeto de certas vivncias intencionais. A partir deste ponto, afirma-se que tais consideraes so pertinentes, tendo em vista que a compreenso do significado representa o desvelar da intencionalidade e a essncia da conscincia do enfermeiro. CONCLUSES O entendimento do aspecto de concepo da sade e do sentido de qualidade da assistncia possibilitam o movimento de criao de estratgias inovadoras para a transformao da prtica profissional do enfermeiro, superando o paradigma flexneriano e fortalecendo o paradigma sanitrio para o desenvolvimento do cuidar na conjuntura da ateno holstica e humanizada com qualidade.
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