DEZEMBRO 09, 2009

COLESTEROL HDL | COLESTEROL LDL | TRIGLICERDEOS . Colesterol HDL, LDL, VLDL, triglicerdeos... Qual o colesterol bom? Qual o colesterol ruim? Neste texto vamos explicar as causas e as consequncias de um colesterol alto. O que o colesterol Muito se ouve falar sobre o colesterol bom e ruim, mas pouco se explica sobre o seu real significado. O colesterol uma substncia gordurosa encontrada em todas as clulas no nosso corpo. Ele essencial para a formao das membranas celulares, para a sntese dos hormnios esteroidais, como a testosterona, estrognio, cortisol e outros (leia sobre a supra-renal para mais informaes), para a produo da bile, para digesto de alimentos gordurosos, para formao da mielina (uma bainha que cobre os nervos), para metabolizao de algumas vitaminas (A, D, E e K) etc... O colesterol tem duas origens: a endgena, ou seja, produzido pelo nosso prprio corpo, principalmente pelo fgado, e a exgena, adquirida atravs dos alimentos. Como se trata de uma substncia gordurosa, ela no se dissolve no sangue. igual a gotas de leo na gua. Portanto, para viajar atravs da corrente sangunea e alcanar os tecidos perifricos, o colesterol precisa de um transportador. Essa funo cabe as lipoprotenas que so produzidas no fgado. As principais so: - VLDL (Very low-density lipoprotein) - LDL (Low-density lipoprotein) - HDL ( High-density lipoprotein)

O VLDL transporta triglicerdeos e um pouco de colesterol. O LDL transporta colesterol e um pouco de triglicerdeos. O HDL faz o caminho inverso, tira colesterol dos tecidos e devolve para o fgado que vai excret-lo nos intestinos.

Elevadas concentraes de VLDL e o LDL esto associados a deposio de gordura na parede dos vasos, levando a formao de placas. Esse processo chamado de aterosclerose. Essas placas de gordura diminuem a luz dos vasos. Tambm causam leso direta na parede, diminuindo a elasticidade das artrias. Tudo isso favorece a obstruo do fluxo de sangue e do aporte de oxignio e nutrientes aos tecidos. O resultado final o infarto (leia: INFARTO DO MIOCRDIO | Causas e preveno), o AVC (leia: ENTENDA O AVC - ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL), a isquemia dos membros etc... O aumento do colesterol chamado de dislipidemia. Enquanto o LDL e o VLDL levam colesterol para as clulas e facilitam a deposio de gordura nos vasos, o HDL faz o inverso, promove a retirada do excesso de colesterol, inclusive das placas arteriais. Por isso, denominamos o HDL como colesterol bom e o VLDL e o LDL como colesterol ruim. A produo das lipoprotenas regulada pelos nveis de colesterol. Colesterol derivado de gorduras saturadas e gordura trans favorecem a produo de LDL enquanto que gordura insaturada, encontrada no azeite, peixes e amndoas, por exemplo, promove a produo do HDL. H muito tempo deixamos de valorizar o valor do colesterol total (HDL + LDL +

VLDL) e passamos a dar mais ateno aos valores individuais de HDL e LDL. Veja esses exemplos: Paciente 1 - LDL 150, HDL 20 e VLDL 20 = colesterol total de 190 Paciente 2 - LDL 100, HDL 65 e VLDL 25 = colesterol total de 190 Pelo que foi explicado at agora, no h dvidas que o paciente 1 apresenta mais riscos de aterosclerose que o paciente 2 apesar de terem o mesmo nvel de colesterol total. Portanto, o colesterol total no o melhor parmetro para avaliar risco cardiovascular. Valores de HDL e LDL LDL Menor que 100 mg/dL - timo Entre 101 e 130 mg/dL - Normal Entre 131 e 160 mg/dL - Normal/alto Entre 161 e 190 mg/dL - Alto Maior que 190 mg/dL - Muito alto HDL Menor que 40 mg/dL - Baixo (ruim) Entre 41 e 60 mg/dL - Normal Maior que 60 mg/dL - Alto (timo) Uma dieta rica em gorduras insaturadas e pobres em saturadas est indicada para todas as pessoas. O aumento do colesterol LDL est relacionado a fatores genticos e alimentares. Uma vez que 75% do colesterol endgeno e apenas 25% vem da alimentao, algumas pessoas no conseguem normalizar os nveis de LDL apenas com dieta e precisam tomar medicamentos. Exerccios fsicos tambm ajudam a elevar o HDL e diminuir o LDL. Falamos um pouco mais sobre a dieta para quem tem colesterol alto neste link: DIETA PARA BAIXAR O COLESTEROL

Colesterol - alimentos. Clique na imagem para ampli-la

A deciso de quando comear os remdios depende dos valores de LDL e HDL , mas tambm da presena de outros fatores de risco para doena cardiovascular, nomeadamente: - Cigarro (leia: COMO E PORQUE PARAR DE FUMAR CIGARRO ) - Hipertenso (leia: SINTOMAS E TRATAMENTO DA HIPERTENSO (PRESSO ALTA) ) - Diabetes (leia: DIAGNSTICO E SINTOMAS DO DIABETES MELLITUS ) - Insuficincia renal crnica (leia: INSUFICINCIA RENAL CRNICA SINTOMAS ) - Obesidade e Sndrome metablica (leia: OBESIDADE E SNDROME METABLICA) - Idade maior que 45 anos. Quanto mais fatores de risco voc tiver, mais baixo deve ser seu colesterol. Grosso modo, podemos resumir da seguinte maneira os alvos: Um fator de risco - Colesterol LDL deve ser menor que 160 mg/dL Dois ou mais fatores de risco - Colesterol LDL deve ser menor que 130 mg/dL Pacientes com alto risco cardiovascular, principalmente se com histrico de doena coronariana - Colesterol LDL deve ser menor que 100 mg/dL Trabalhos mais recentes comeam a sugerir um LDL menor que 80 para pacientes de alto risco. O HDL muito baixo tambm considerado fator de risco, mesmo com LDL no

muito elevado. J se pode indicar tratamento apenas baseado no seu valor. Ateno: Colesterol alto no d cansao, dor de cabea, falta de ar, prostrao ou qualquer outro sintoma. A dislipidemia uma doena silenciosa. A nica maneira de se saber os nveis de colesterol atravs da anlise de sangue. ruim ter HDL muito alto? No, pelo contrrio. Algumas pessoas, normalmente mulheres, tm HDL muito elevados, s vezes acima de 100 mg/dL. Isso no indica qualquer doena. Na verdade, so pessoas afortunadas pois apresentam baixo risco de doena cardaca, principalmente se o LDL for baixo. Triglicerdeos A hipertrigliceridemia, nome que se d ao aumento dos triglicerdeos no sangue, tambm fator de risco para aterosclerose, principalmente se associados a nveis baixos de HDL. Os triglicerdeos esto intimamente ligados ao VLDL e seu valor costuma ser 5x maior. Por exemplo, um indivduo com VLDL de 30 mg/dL, ter nveis de triglicerdeos ao redor de 150 mg/dL. Os valores normais de triglicerdeos so: At 150 mg/dL = normal Entre 150 e 199 mg/dL = limtrofe Entre 200 e 500 mg/dL = elevado Maior que 500 mg/dL= muito elevado O tratamento para baixar os triglicerdeos consiste em exerccios aerbicos regulares, reduo de peso e controle da ingesto de carboidratos (massas, doces, refrigerantes...) e lcool. A dieta associada prtica de esportes mais bem sucedida na reduo dos triglicerdeos do que no colesterol LDL, principalmente no sexo masculino.

Enquanto a maioria dos pacientes com colesterol alto acaba precisando de drogas, pacientes disciplinados conseguem controlar seus triglicerdeos sem precisar apelar para medicamentos. A elevao do colesterol e, principalmente, dos triglicerdeos, esto associados a uma maior incidncia de acmulo de gordura no fgado, chamado de esteatose heptica (leia: O QUE ESTEATOSE HEPTICA? ) Do mesmo modo que a hipercolesterolemia pode ter origem gentica, a hipertrigliceridemia tambm. Existem casos de triglicerdeos maiores que 1000 mg/dL (eu j vi at 4000 mg/dL). Nestes indivduos o sangue chega a ficar leitoso e existe um alto risco de pancreatite aguda (leia: PANCREATITE CRNICA E PANCREATITE AGUDA). Medicamentos usados para o tratamento do colesterol alto (dislipidemia) Todo paciente com colesterol e/ou triglicerdeo elevado deve se submeter dieta, praticar exerccios fsicos regulares e, se estiver acima do peso, emagrecer. A droga de escolha para reduo do LDL e aumento do HDL so as estatinas, tambm chamadas de inibidores da enzima HMG-coA reductase (enzima do fgado responsvel pela produo de colesterol). As estatinas tambm agem na reduo dos triglicerdeos. As estatinas mais prescritas so: - Sinvastatina - Atorvastatina - Fluvastatina - Pravastatina - Rosuvastatina - Lovastatina A rosuvastatina e a atorvastatina so as mais fortes e conseguem redues do colesterol com menores doses. Porm, quando comparamos doses equivalentes, no h diferenas nos resultados entre todas as estatinas.

Portanto, a escolha deve ser individual, baseado nas condies econmicas e na adaptao do paciente droga. Todas so efetivas. Os principais efeitos colaterais so a dor muscular e as cimbras (leia: TUDO SOBRE CIMBRAS). Em alguns casos a leso muscular pode ser sria e indicar a interrupo da droga. Hepatite medicamentosa tambm pode ocorrer (leia: AS DIFERENAS ENTRE AS HEPATITES). Apesar das estatinas agirem nos nveis de triglicerdeos, os fibratos so uma classe com ao mais intensa para esse fim. Os fibratos reduzem os triglicerdeos mas praticamente no interferem no colesterol LDL. Os fibratos mais usados so: - Fenofibrato - Benzafibrato - Genfibrozil - Clofibrato - Ciprofibrato A associao entre fibratos e estatinas deve ser feita com cautela, uma vez que h aumento do risco de leso muscular com o uso concomitante dessas drogas.

Leia o texto original no site MD.Sade: COLESTEROL HDL | COLESTEROL LDL | TRIGLICERDEOS http://www.mdsaude.com/2008/11/colesterol-bom-hdle-colesterol-ruim.html#ixzz1UgF2ONSY