Aula 10 - Ectoparasitoses

quarta-feira, 9 de maio de 2012 15:24

Dra. Andrea

Escabiose (SARNA): dermatose parasitria exclusiva do homem, contagiosa e transmitida quase sempre pelo contato direto (no ocorre portanto por objetos inanimados) Agente etiolgico: caro: sapoptes (variante homem) Escabiose Quando a pessoa nunca teve contato antes: 30 dias para manifestar Se j teve contato prvio - 24 a 48h. Manifestaes: prurido a principal, intenso e, particularmente noite Leses: ppulas, ndulos, tnel e escoriaes: Tnel um conduto formado pela larva e com uma vescula que onde fica alojado o caro Localizaes: axilas, punhos, espaos interdigitais, abdome, ndegas, razes de coxas e pnis. Na craina: ela se localiza tambm no couro cabelo, palmas e plantas; Diagnstico clnico e em caso de dvida pode ser feito com exame laboratorial: Exame fsico: tneis e suas distribuies; tneis filiformes so a leso clssica da escabiose, mas podem no ser vistas em l actentes (esses tem bolhas/pstulas) Esfregao de lmina acima das leses Formas atpicas Higiene Excessiva (escondem a leso, confundem com picada de um inseto) Crianas - localizao no couro cabeludo, palmas e plantas Idosos (podem no ter prurido) Iatrogenia - corticoides tpicos - mascara e muda aspecto da leso Contaminao de familiares - sempre tem na famlia outras pessoas com leses Escabiose nodular Diagnstico diferencial: Outras patologia pruriginosas como dermatite atpica Dermatite de contato (leso) Piodermites Tinea corporis Pitiriase rsea (virose) Prurigose Estrfulo Conduta: IMPORTANTE: Tratar os contatos - TODOS OS MEMBROS DA FAMLIA, mesmo se assintomticos Tratar infeco secundria e eczematizao (antes de tratar a escabiose)
Tratamento Tpico Permetrina loo 5% no corpo inteiro aps a noite: dorme com a loo e aps 7 dias repete

Outra opo o enxofre a 8% em vaselina em todo o corpo e aps 1 semana mais 3 noites. to eficaz quanto

Monossulfiram 25% - diludo. Irritativo, acima de 2 anos. o que se tem no posto, mas s se usa se no tiver os outros dois.
No se usa: SABONETE ESCABICIDA. Pois faz eczema em uma pele com leso. Tto sistmico Raramente usado na infncia, a no ser em imunossuprimidos, com peles muita escoriadas que impossbilita tpica e contactantes adultos Invermectina - 200 a 500 mg/kg/peso No usar - abaixo de 15 kg e abaixo de 5anos Escabiose Crostosa ou norueguesa Possui Leses muito contaminantes Dificilmente conseguimos achar o tnel (criana coa muito; leses so placas eritematosas, hiperceratticas e crostosas disseminadas). IMPORTANTE: SEMPRE ORIENTAR: pode haver prurido por alguns dias, o qual pode ser uma reao a um caro que est morto. No prolongar o tratamento nem associar outros medicamentos Infeces bacterianas da pele Correspondem a 25% de todas as dermatoses da infncia Agentes: Estafilococos: pele, glndulas da pele e regies membrana mucosas Estreptococos beta-hemolticos do grupo A: flora endgena do homem H diversos mecanismos de defesa da pele (pH, cidos graxos, bactrias saprfitas, fatores imunolgicos)
IMPETIGO: Infeco cutnea superficial (epiderme) Bolhoso: S. aureus (sempre). como se fizesse uma sndrome da pele escaldada localizada. Face e membros inferiores, bolhas que levam a reas erosivas No-bolhoso: Streptococcus beta-hemoltico do grupo A. Tipicamente, h leses que precedem o impetigo no-bolhoso, como escoriaes, picadas de insetos, escabiose, varicela, perdiculose e queimaduras. Ocasionalmente h prurido; adenopatia em 90% dos casos e leucocitose em 50% dos pacientes; Impetigo no-bolhoos Mculas evoluem para vesculas, pstulas e crosta espessa. Presena de leses satlites. Maioria dos casos resolve espontaneamente sem formar cicatriz dentro de 2 semanas

Complicaes: miocardite, endocardite, osteomielite, abscesso cerebral, meningite; Diagnsticos diferenciais: Herpes simples, varicela, prurigo estrfulo Tratamento: antibitico tpico - cido fusdico, mupirocina, rifampicina; 3x ao dia durante 7 a 10 dias. Se comprometimento disseminado, leses prximas boca (medicao tpica pode ser tirada ao lamber); em casos com evid6encia de comprometimento profundo, incluindo celulite, furunculose, formao de abscesso ou linfadenite supurativa Antibitico sistmico, amoxicilina + clavulanato (25mg/kg/dia)
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 Antibitico sistmico, amoxicilina + clavulanato (25mg/kg/dia) 7 dias se no melhorou cultura por raspagem e nova antibioticoterapia adequada

Micoses superficiais So doenas causadas por fungos que podem ser: Dermatofitoses - a queratina seu alimento, o que confere subsistncia a elas Comensais: s em certas situaes Infeces cutneo mucosas (gnero cndida) Dermatofitoses So causadas por Microsporum Trichophyton Epidermophuton So antro/zoo/geoflicos Leses: podem ser causadas pela presena do fungo ou uma hipersensibilidade pela infeco. Forma de transmisso: normalmente contato direto, ou indireto com materiais contaminados. Pele normalmente tem mecanismos de proteo Quando um ou mais afetado Descamao cidos graxos na epiderme Transferrina e macroglobulina alfa 2 A dermatofitose mais comum a tinea do couro cabeludo - agentes mais comuns: m. canis e tritofton tonsurans Contato com crianas animais doentes ou portadores, ou pela terra infectada Tinha tonsurante a mais comum Nome porque se manifesta como placa (nicas normalmente, ou mltiplas). Caracterizada por Cotos pilosos e descamao Forma aguda: Kerion Celsi: processo inflamatrio exacerbado (edema, eritema, micropstulas). De incio no precisa drenar pois no h infeces. No sente dor, sem febre. Porm temos que considerar infeco bacteriana primria ou secundria. Toda criana com descamao precisa confirmar com micolgico direto e cultura para fungos. rea geralmente arredondada de alopcia Kerion Celsi Massa granulosa pastosa Tinha Torsurante Tinha Favosa (menos comum) No couro cabeludo Causada pelo T. Schonleinii Caracteriza-se por leses pustulares, o steo folucular afetado. Ficam alopcias cicatriciais Diagnsticos diferenciais Dermatite seborreica Psorase (sem alopase) Alopcia areata (sem descamao) Tricotilomania Foliculite Impetigo Bacteriana Lpus eritematoso discoide (se ocorrer formao de cicatriz) Tratamento (sempre VO) - antifngico sist&e,ico Lpus eritematoso discoide Griseofulvina; escolha 15 a 20 mg/kg/d - fazer sempre com uma refeio gordurosa. 6 a 12 semana at melhora da clnica. Efeitos Colaterais: Cefaleia, Gi, fotossensibilidade. Menos hepatotxica 2a opo - terbinafina Fluconazol Segundo o Nelson de 2009 no est aprovado pela FDA Isoladamente, a terapia tpica ineficaz, mas pode ser um bom adjuvante, diminuindo a liberao de esporos: pode ser associado um xampu de cetoconazol. Kerion Celsi - 1mg/kg/dia nos 5 primeiros dias associao com corticoide sistmico Tinea corporis (Pele Glabra) a infeco da Pele Glabra, excluindo as palmas, plantas e virilha; pode ser causada pelo T. rubrum e T. mentagrophytes (E. floccosum) Adquirida pelo contato direto ou com escamas ou pelos infectados depositados no ambiente

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Formas clnicas: Vesicular: vesculas que se fundem, rompem e formam crostas. Inflamatria. Anular: mais comum impinge, uma leso arredondada e com centro mais claro e o crescimento centrfugo. Cura central. Placa leses descamativas e eritematosas, sem tendncia de melhorar no centro. IMPORTANTE: Na grande maioria das vezes no precisa de diagnstico laboratorial

Tinha do p e da mo (frieira ou p-de-atleta) - Tinea pedis A principal causa a umidade; uso contnuo de tnis e no se secar o p aps o banho. T. rubrum; M. canis; T. mentagrophytes Mais comumente, as membranas interdigitais laterais so fissuradas, e o sulco subdigital, com macerao e descamao da pele circundante. Dor intensa palpao, prurido e maucheiro persistente so caractersticos. Formas clnicas Intertriginosa: descamao e macerao da pele dos espao interdigitais. Fissuras e Prurido (mais comum)

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 Vesico-Bolhosa: associada forma intertriginosa; comum ter infeco secundria

Descamitva: menos comum; leses escamosas e pruriginosas. Causa: umidade; no secar o p depois do do banho. Tinha inguinal T. rubrum; E. floccosum; T. mentagrophytes Acomete mais frequentemente homens adolescentes; comumente envolve Bermudas sintticas; mais prevalente em pessoas obesas e naquelas que perspiram excessivamente e usam roupa justa Forma clnica: leses simtricas, bilaterais, bem delimitadas, eritematosas, com cronicidade pode ficar mais acastanhadas

O pnis normalmente no est comprometido, uma distino importante da candidase. Tinha de orelha Descamao no conduto e pavilho auditivo Agente etiolgico: m. canis Placas eritemato descamativas Tinha de Unha (Onicomicose): Incomum na infncia Infeco da lamina ungueal por dermatfitos trichopgyton e epidermophuyton Alterao de toda a lmina, descamao, alterao da cor. Tratamento Tinha de couro cabeludo Griseofulvina - 15/20mg/kg/dia - 6 a 12 semanas at passar Pode ser associado xampu de cetoconazol, mas nunca sozinho Outras tinhas, pele, mo inguinal, pavilho auricular - tratamento tpico Cremes derivados imidazlicos, como isoconazol, tioconazol, ciclopirox, olamina, terbinafina e amorolfina Creme 1% 2x/dia de 2 a 4 semanas Orientaes sobre uso de tnis, bermudas... Tinea ungueal Tratamento: Sistmico e tpico Itraconazol primeira escolha 5 mg/kg 6- 12 semanAs utilizado em pulsos 1 semana/ms 2 a 3 pulsos (tem meia-vida longa na unha) Pode usar esmalte: associado. O eficaz feito com o sistmico. Amorolfina 5% ou Cicliopiroxolamina 8% esmalte 1 a 2x/semana. Pitirase versicolor (pano branco, micose de praia) Leses Mculos descamativas com cor varivel; Em caucasianos so tipicamente eritemato-acastanhadas, enquanto em negros podem ser hipo ou hiperpigmentadas; As mculas caractersticas so cobertas com uma escama fina Fungo com afinidade por gordura Manifesta como mculas que descamam e pode ir de hipo/hiper ou eritomatosa Sinal de Zileri: faz uma pequena trao da pele e ocorre descamao Locais: pescoo, trax, membros superiores. Fungo comensal que vive no couro cabeludo, cai nas localizaes favorveis Agente: Malassezia furfur: parasitria; levedura dimrfica Pityrosporum ovale ou P. orbiculare so sinnimos que foram usados previamente. Diagnstico: clnico e pode ser confirmado pelo laboratrio (micolgico direto ou cultura)
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Locais: pescoo, trax, membros superiores. Fungo comensal que vive no couro cabeludo, cai nas localizaes favorveis Agente: Malassezia furfur: parasitria; levedura dimrfica Pityrosporum ovale ou P. orbiculare so sinnimos que foram usados previamente. Diagnstico: clnico e pode ser confirmado pelo laboratrio (micolgico direto ou cultura) Diferencial: pitirase alba; vitiligo (manchas acrmicas) Tratamento tpico: Xampu - Cetoconazol por 30 dias Creme a base de Isoconazol/tioconazol: 1x/dia 4 semanas. IMPORTANTE: Manchas podem ficar por um tempo (mas como o tempo h a repigmentao). Adultos/imunossuprimido tratamento sistmico; em crianas comumente no utilizamos o tratamento sistmico (imidazlicos) Tinha Nigra No to comum Manchas castanhas nas mo e nas palmas ou plantas; s vezes acha que encostou em algo preto da praia, mas na verdade uma micose: lava lava esfrega e no sai (parece que pisou/encostou no piche); Manhca hipercrmica acastanhada na palma e planta. Antifngidco tpico Piedra preta Ndulos pretos adentes haste do pelo/cabelo Incomuns aqui Parece lndia mas bem mais aderido ao couro cabeludo Tratamento: corte de cabelo e tpico Candidoses Infeco por leveduras do gnero cndida Candida albicans Em algumas condies elas se tornam parasitas; Pstulas satlites, aquelas que salpicam a pele contgua, so um selo das infeces candidais localizadas.

As regies perineal anterior, perianal e dobras esto habitualmente envolvidas, e isso ajuda a diferenciar a candidose da DFIP (dermatite de rea de fraudas irritativa primria, figura abaixo). O diagnstico da DFIP clnico e deve-se realizar exame micolgico direto para a pesquisa de contaminao por Candida quando o eritema se intensificar, houver pstulas satlites ou ocorrer resoluo lenta do quadro.

Oral: placas esbranquiadas, aderidas mucosa. Tratamento com Nistatina VO 1-2mL 3-4x/dia aps limpeza; Metade do conta gotas em cada canto da boca. Vulvovaginais Leucorreia Placas esbranquiadas Prurido Comum com uso de roupas de banhos midas Tratamento creme vaginal e higiene com bicarbonato de sdio Baloprepucial Eritema e edema no prepcio Tratamento com imidazlicos tpicos Limpeza: permanganato de potssio

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 Intertriginosas: leses eritematosas, midas e secretantes nas dobras. Pode formar eroso e fissuras; Tratamento com imidazlicos creme Dermatite das Fraldas: Mais comum: perneo regio de umidade, calor e lacerao: dermatite de contato associado a cndida Leses (ppulas) satlites. Confundem cm dermatite de contato, mas tem leses satlite Dermatite de contato: dobras so poupadas Paronquia: comum em pessoas que lidam com gua. A mo sempre mida, uso de luvas. Eritema e edema periungueal. Ali tem candida. Trata-se tpico ao redor da unha, alm de retirada da umidade

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