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Insomnio
Dificultad repetitiva en el inicio, mantenimiento, duracin y/o calidad del sueo, teniendo condiciones y tiempo adecuados para dormir, y que produce alteraciones durante el da. Se considera crnico cuando tiene una duracin de ms de un mes. Puede ser primario (de origen desconocido) o secundario a estresores psicosociales, estilos de vida, trastornos psiquitricos (como ansiedad o depresin), trastornos somticos, abuso de substancias u otras alteraciones en el ritmo del sueo.
Cmo valorar
En la valoracin utilizaremos la entrevista clnica, los cuestionarios de personalidad que valoran, entre otros tems, los sntomas de ansiedad: Millon, MACI, 16-PF Ado, MMPIAdo y los cuestionarios que valoran especficamente los sntomas de ansiedad: STAI.
Qu hacer
1. Evaluacin clnica completa para definir la etiologa del insomnio. 2. Tratar las etiologas susceptibles de tratamiento mdico. 3. Inisitir en la higiene del sueo y en los hbitos. 4. Ensear tcnicas de relajacin y terapia conductual. 5. Medicacin: evitar utilizarla en adolescentes.
Intervencin
1. Asesorar al adolescente y explicarle bien lo que le pasa, sus sntomas. 2. Ensear tcnicas de relajacin y habilidades para manejar las crisis de ansiedad. 3. Orientacin familiar sobre las expectativas que tienen sobre el hijo (en el mbito acadmico, deportivo o social), que permitan experiencias satisfactorias en aquellos campos en que el adolescente es competente, valorando los esfuerzos que hace el hijo para enfrentarse a tareas o situaciones poco satisfactorias. 4. Orientacin a la escuela. Especialmente en las etapas de cambio de ciclo, cuando es mayor la vulnerabilidad hacia los trastornos ansiosos.
Ansiedad
Hay que distinguir entre la ansiedad fisiolgica, que presenta un peligro inmediato y tiene carcter adaptativo; y la ansiedad patolgica que no presenta peligro inmediato, o bien la intensidad y frecuencia son desproporcionadas con el mismo y carece de carcter adaptativo. En adolescentes, la ansiedad se manifiesta en forma de angustia, temores irreprimibles, dolor torcico, obsesiones, rituales, inhibicin motriz, sentimientos de despersonalizacin, o sentimientos de desrealizacin.
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Medicine. 2006;9(61):3978-3981
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No
No
No
Trastorno del sueo inducido por alcohol Trastorno del sueo inducido por hipnticos Trastorno del sueo inducido por estimulantes
No
No
No
Fig. 1.
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No
Ronca?
No
No
Apnea?
Resoplar nocturno?
No
No
No
No
Asma nocturno
Apnea?
Duerme poco
No
No
No
No
No
No
No
Insomnio psicofisiolgico
Insomnio idioptico
Fig. 2.
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Temores en adolescente
Reafirmar y orientar
No Trastorno adaptativo ansiedad? Etiologa aguda? S Fobia especfica? Intoxicacin u organicidad? No Tratamiento breve apropiado
Crnico?
Tratamiento apropiado
No
Trastorno de ansiedad Trastorno de pnico Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno de ansiedad por separacin TEP o TOC
Fig. 3.
Bibliografa recomendada
Importante Muy importante Metaanlisis Ensayo clnico controlado Epidemiologa Mardomingo MJ. Psiquiatra para padres y educadores. Madrid: Narcea SA de ediciones; 2002. Mardomingo MJ. Trastornos de ansiedad en el adolescente. Pediatr Integral. 2005;IX(2):125-34. Pedreira JL. Protocolos de salud mental infantil para la Atencin Primaria. Madrid: Editorial Libro del Ao; 1995.
Medicine. 2006;9(61):3978-3981
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