Tiroiditis subaguda

Se va a partir por un caso: Una mujer joven que llevaba tres semanas con una faringitis, haba consultado a 3 mdicos antes, tom antibiticos, pensando en una faringitis, pero segua con fiebre, 38 y con dolor, la mandaron al otorrino y es ste el que le encuentra un bocio. Asimtrico, al doble de lo normal y muy sensible, taquicrdica y con una sedimentacin muy alta, el hemograma era normal por lo que le dio antiinflamatorios y beta-bloqueadores. Se vio, y se encuentra un hipertiroidismo, con T4 muy alta, la captacin de yodo era muy baja, haba mejorado un poco con los antiinflamatorios y ah se le dio prednidsona 30 mg al dia y glucocorticoides, y con eso evoluciono muy bien, desapareci el bocio en pocos das y tambin se cur totalmente y un ao despus tena un control absolutamente normal. Esta es la evolucin tpica de una tiroiditis viral, un paciente en general joven, que presentan dolor cervical anterior, haciendo pensar en faringitis o amigdalitis, que se irradia a la base de las orejas y si se palpa la tiroides que generalmente esta aumentada de volumen, uno logra reconocer que ah es donde se le duele y la palpacin es lo que reproduce el dolor. Da un cuadro inflamatorio y se expresa con elevacin muy alta de la sedimentacin. Entonces para resumir, dolor tiroideo, bocio doloroso, tirotoxicosis o aumento de las hormonas tiroideas, sedimentacin alta y captacin de yodo baja. Ocurre que hay rotura de folculos tiroideos en esta enfermedad, y tambin hay liberacin de hormonas en forma pasiva, y esta hormona liberada frena la TSH y eso hace que la glndula baje su actividad, se est liberando esta hormona en forma pasiva ya que se estn rompiendo los folculos pero no es que est trabajando en la sntesis. Aqu se muestra un cuadro resumen, de cuando pensar en un Basedow, cuando hay un bocio difuso con anomalas con mayor razn, si hay fiebre, captacin de yodo alta, se trata con propiluracilo y con yodo radiactivo. Y el mecanismo es la inmunoglobulina estimulante de la tiroides. El adenoma toxico es autnomo, hay un bocio nodular, no hay otra anomala, no hay fiebre, la captacin de yodo esta alta, no hay sedimentacin alta, y se trata de la misma forma que el anterior. En el hipertiroidismo viral hay un bocio sensible, puede haber fiebre, la captacin de yodo baja, la sedimentacin alta y hay que tratarla con antiinflamatorios o con corticoides. Hay algunas condiciones especiales para el hipertiroidismo, en ancianos puede haber hipertiroidismo aptico donde los sntomas son menos evidentes y el diagnostico puede ser ms difcil, con sntomas neuropsiquitricos o cardiacos, la embarazada que presenta niveles de T3 y T4 elevados por aumento de la globulina transportadora, pero si

confirmamos un hipertiroidismo con TSH baja debemos usar dosis bajas de propiluracilo, y jams yodo radiactivo y hay que tener mucha vigilancia von el recin nacido, que puede tambin ser vctima de estos anticuerpos y tener un bocio intrauterino. Siempre investigar un hipertiroidismo cuando hay una fibrilacin auricular inexplicada, la amiodarona puede inducir cambios en la funcin tiroidea, en el caso de la oftalmopata es til la prednisona, pero en muchos casos requiere de manejo por especialista. La hepatitis fatal por propiluracilo no se ve ms que en el 1% de los casos, pero se ve ms que todo en los pacientes etlicos. Por lo que si un paciente est con propiluracilo, y esta con ictericia, coluria, nauseas, o vmitos, hay que suspenderlo de inmediato. Fuente: http://www.biblioteca-medica.com.ar/2012/09/tiroiditis-subaguda.html

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