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INTRODUCCIN En el comienzo del proyecto encontraremos la razn y el problema que nosd i r i g i a c o m e n z a r l o , c l a r i f i c a n d o a s l a s i n q u i e t u d e s d e m u c h a s p e r s o n a s c o n respecto al esguince de tobillo, por ser una

na patologa no muy hablada pero si muy d o l o r o s a . C o n t i n u a n d o c o n l a i n t r o d u c c i n , e n c o n t r a r n e n s u m e t o d o l o g a l o s esfu erzos y anlisis que se realizaron para obtener cada tabulacin con la informacin correspondiente de cada grupo y de lo ms importante de cada p a t o l o g a q u e s e encuentran en un nivel de frecuencia elevado. As, durante todo el trabajo observar d e s d e e l p o r q u d e l e s g u i n c e , h a s t a l a s r e c o m e n d a c i o n e s y c o n c l u s i o n e s , q u e produjeron en s las charlas y los conocimientos acerca de esta patologa .La fisioterapia representa uno de los niveles de salud ms importante para el ser humano, que ha sufrido una lesin de tipo nerviosa o traumtica ya que afecta su estado emocional ya que esta disciplina que se ocupa de rehabilitar y de reincorporar al paciente en sus actividades de la vida diaria. El esguince de tobillo se define con frecuencia en actividades diarias laborales, deportivas y recreativas. El tobillo, una articulacin de tipo bisagra, recibe cargas enormes, especialmente en la carrera o end e p o r t e s c o n g i r o s o b r e l a e x t r e m i d a d . L o s e s g u i n c e s d e l t o b i l l o r e s u l t a n d e l desplazamiento hacia dentro o hacia fuera del pie, d i s t e n d i e n d o o r o m p i e n d o l o s ligamentos de la cara interna o externa del tobillo. El dolor de un esguince de tobillo e s i n t e n s o y c o n f r e c u e n c i a i m p i d e q u e e l individuo pueda trabajar o practicar su deporte durante un periodo v a r i a b l e d e t i e m p o . S i n e m b a r g o , c o n u n t r a t a m i e n t o adecuado, los esguinces de tobillo en la mayora de los casos curan rpidamente y no se conviertan en un problema crnico. Es por ello que les ser explicado ms adelntele mecanismo de produccin de un esguince y que sucede con esos ligamentos qu tanto sufren, desde luego se podr conocer los conceptos bsicos del esguince y La anatoma de las articulaciones afectadas. Entre otra de las informaciones que se describen en el proyecto e s l a presentacin de un plan de tratamiento un poco convencional pero efectivo creado p o r p r o f e s i o n a l e s d e l a f i s i o t e r a p i a , e n A r g e n t i n a , q u e p r o m e t e o b t e n e r b u e n o s resultados en poco tiempo, practicando as ciertas tcnicas ya vistas por nosotros. Siguiendo con el esquema del trabajo, podr encontrar los datos de las patologas y su incidencia en la comunidad, con sus grficos respectivamente con anlisis de las estadsticas; tambin es vital la informacin dada de la metodologa aplicada en este proyecto, para comprender ms a fondo todo el proceso de diseo del trabajo. Concluyendo este resumen muy sencillo del proyecto, encontrar la finalizar el trabajo las recomendaciones y conclusiones que son de gran utilidad para continuar las investigaciones y anlisis de todo lo relacionado a las patologas traumticas tanto de la articulacin del tobillo como de otras estructuras de gran importancia desde luego, y sobre todo como manejar la educacin en cuanto a la salud comunitaria, paraqu toda la poblacin

encuentre respuestas y obtenga sabidura y conocimientos sbrelas lesiones que se pueden encontrar diariamente, en la casa, en el trabajo, en la calle,etc

JUSTIFICACIN La importancia primordial de este trabajo es el de mejorar y prevenir l o s futuros esguinces despus de realizadas las sesiones correspondientes de fisioterapia, por la razn de que luego de ejercitar la musculatura de tobillo y mantener estable los ligamentos ubicados en el tobillo, estos pueden reincidir en un esguince nuevamente .Debemos tener en cuenta que la persona puede llegar a tener varios incidentes o tener esguinces de forma continua, sino mejora su forma de caminar y no cambia el calzado de uso diario. Es por ello que la prevencin por parte del fisioterapeuta es de vital importancia para estos pacientes, que deben cuidar una de las p a r t e s m s importantes del cuerpo humano. Adems no debemos dejar pasar que la Salud Pblica aplicada a este programa de prevencin para el esguince de tobillo, permite que el estudiante en el rea de la fisioterapia obtenga datos importantes de esta patologa y se dirija con urgencia a aquellos lugares en donde cualquier persona transente o enc u a l q u i e r e m p r e s a d o n d e , o b s e r v e q u e s e p u e d e p r o d u c i r e s t e a c c i d e n t e , p u e d a prevenir o evitar tal accidente, que en muchas ocasiones reincide y con mayor fuerza. Esto lleva entonces a crear una serie de ejercicios que se identifiquen con el paciente, que mantengan la musculatura del tobillo y pie, y adems unos consejos de luso del calzado idneo para un mejor agarre del tobillo y para que camine de forma ms cmoda. Estos cambios producidos en el paciente en los hbitos del calzado y de continuar una secuencia de ejercicios le producirn al paciente una mejor calidad de vida y evitar molestias futuras y lo ms importante, no provocar ms sucesos de esguinces. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Entre los diferentes problemas existentes en este mbito, es importante sealar q u e l a f a l t a de conocimiento a nivel mundial acerca de saber caminar y usar un calzado adecuado es dbil, por razones que no sabemos, porque es de conocimiento general lo que siempre nos explican los mdicos y hasta nuestros padres acerca de qu tipo de calzado debemos usar para realizar ejercicios, o un calzado especial para otros eventos o situaciones .En Venezuela, es muy comn conseguir a mujeres en su mayora con esguince de tobillo, y ya sabemos que por lo general este se debe a que las mujeres siempre calzan sandalias de tacn alto o muchas veces usan zapatos con tacn muy bajo y no saben caminar con ellos. Esta lesin se puede encontrar especialmente en deportistas, por el hecho de tener que realizar movimientos bruscos o forzados que pueden llegar a producir el esguince. Pero esto no implica que no

ocurra en personas que no tengan un deporte de profesin. Es importante sealar que uno de los problemas tambin de que suceda el esguince de tobillo son los desniveles existentes en los suelos de muchos pases, ya que por ser irregulares no permiten el buen caminar de las personas, provocando las c a d a s y t o r c e d u r a s o e s g u i n c e s q u e t a n t o t r a t a m o s d e e v i t a r . E s d e c i r q u e , p a r a mejorar y mantener una salud del tobillo o de las articulaciones y ligamentos del tobillo debemos estar muy pendientes de donde caminamos, con qu caminamos y como caminamos. Actualmente no se ha conseguido ningn proyecto que desde el punto de vista de la Salud Pblica prevenga a los trabajadores y pblico en general de los riesgosq u e p u e d e s u f r i r l a s a r t i c u l a c i o n e s y s i s t e m a l i g a m e n t o s o q u e c o m p o n e n l a articulacin del tobillo, pero con la ayuda de los conocimientos mdicos y en el

mbito de la rehabilitacin se puede llegar a promover y ensear los c u i d a d o s y ejercicios para evitar y mantener respectivamente tales articulaciones. Se debe sealar otra problemtica que es la informacin, sobre traumatismos q u e afectan el tobillo o articulacin del tobillo, ya que no es difundida ni a n i v e l nacional, ni a nivel estadal y regional, esto se debe tomar en cuenta no solo por la prevencin comunitaria sino tambin a nivel laboral, por ser una patologa, una de las ms frecuentes, en sectores laborales obreros y empresarial. Por supuesto que la educacin de la salud es escasa en cualquier sector y sobre cualquier lesin ocurrida durante las horas de trabajo, pero sabemos que esto no debera ser as. Por tanto es imprescindible adems ensearle a las mujeres que el calzado que diariamente usan debe ser cambiado o rotado para evitar que se produzcan esguinces por doquier, y de esta manera tambin adiestrarlas de qu tipo de zapatos utilizara dependiendo si va al trabajo, o solo va de paseo, etc. Culminando este problema, el rea o el campo de conocimiento con respecto al a s a l u d y e l e s g u i n c e d e t o b i l l o e s e s c a s a , s o b r e t o d o e l c o n o c i m i e n t o d e l a prevencin y los tratamientos caseros o la fisioterapia que son excelentes en estos casos y por ende disminuyen los riesgos secundarios a dicha lesin. OBJETIVOS DEL PROYECTO Objetivo General: Disear un programa fisioteraputico preventivo para pacientes con patologa esguince de tobillo del Centro Clnico Universitario Arturo Michelena. Ao2006. Objetivos Especficos:

Explicar la anatoma articular y ligamentaria del tobillo y pie. Destacar la fisioterapia en pacientes con esguince de tobillo en el CCUAM. Promover un programa fisioteraputico preventivo en pacientes con esguince de tobillo para realizar en casa. Sugerir medidas preventivas para evitar esguinces de tobillo en pacientes 20 a30 aos del CCUAM. DESCRIPCIN DEL ANTEPROYECTO En el anteproyecto acerca del esguince de tobillo se quiere evaluar y dar a conocer la prevalencia y la incidencia en alto porcentaje que existe, ya sea que se haya producido en el rea deportiva, caminando del diario o si se suscit en el trabajo como un incidente laboral . No obstante es deber sealar que todos los tratamientos aplicados a los pacientes con un esguince de tobillo son similares y que ninguno tiene en especial un tratamiento que lo reeduque de manera individual. Es por esta observacin que se propondr de manera preventiva un plan det r a t a m i e n t o q u e p u e d a r e e s t a b l e c e r y m a n t e n e r l a a r t i c u l a c i n , l i g a m e n t o s y musculatura a tono, adems para que la musculatura y los ligamentos retomen su estado de elasticidad y mantengan las estructuras en su sitio. Diagrama de Gantt/Cuadro de Actividades en Clase Actividades / Meses E n e F e b M a r A b r M a y Recol ec. Datos Estadsticas (tab) Crear ttulo tentativoJustificacinTabulaciones completas Patologas ms comunes Charla sobre Esguince Correccin de Bases Correccin de Metodol. Cronograma de Actividades del Grupo 3

1. Charla sobre el buen uso del Calzado CCUAM2. Realizacin de Carteleras Informativas C CUAM3. Impartir folletos a los estudiantes relacionados con el esguince UAM4. Aplicacin del Programa Preventivo CCUAM BASES TERICAS 1. Anatoma articular y ligamentaria del tobilloa . A r t i c u l a c i n d e l t o b i l l o La articulacin del tobillo es una articulacin sinovial de tipo t r o c l e a r entre los extremos inferiores de la tibia y el peron con la superficie superior del astrgalo. Todas las superficies articulares estn cubiertas por cartlago hialino. La superficie articular proximal est formada por la cara articular de extremo distal de la tibia y la de los malolos interno y externo, que se unen y forman un hueco p r o f u n d o , c o m p l e m e n t a d o h a c i a a t r s p o r e l Ligamento transverso D e l a Articulacin peroneo tibial inferior . L a c a v i d a d o m o r t a j a e s m s a m p l i a p o r delante que por detrs y se articula de forma armnica con la porcin superior c u n e i f o r m e d e l a s t r g a l o . L a s u p e r f i c i e a r t i c u l a r l a t e r a l d e l a s t r g a l o e s m s extensa que la medial. b . C p s u l a a r t i c u l a r y me m b r a n a s i n o v i a l La cpsula fibrosa se inserta en los bordes de las superficies articulares, pero se extiende hacia delante sobre el cuello del astrgalo. Por delante y por detrs es delgada, pero a los lados est reforzada por ligamentos. La membrana sinovial reviste la cpsula y cubre la porcin intracapsular del cuello del astrgalo. c.Ligamentos El ligamento lateral externo presenta tres componentes: los Ligamentos peroneo astragalinos anterior Y Posterior Y el ligamento peroneo calcneo ; Los tres se insertan en el malolo externo. El ligamento perineo astrgalo anterior a v a n z a h a c i a d e l a n t e h a s t a e l l a d o l a t e r a l d e l c u e l l o d e l a s t r g a l o ; e l peroneoastragalino posterior discurre hacia adentro hasta el

tubrculo externo del astrgalo; por ltimo, el perineo calcneo va hacia abajo y atrs, hasta la cara lateral del calcneo.

2. Anatoma articular y liga mentara del piea . A r t i c u l a c i o n e s d e l T a r s o A u n q u e e s t a s a r t i c u l a c i o n e s s e d a n e n t r e h u e s o s i n d i v i d u a l e s , s u e l e n cla sificarse por grupos, segn su localizacin. El grupo posterior del tarso incluye las articulaciones entre el astrgalo y el calcneo; el grupo medio teresiano incluye las que se dan entre el astrgalo y el escafoides, por la parte medial del pie, y entre el calcneo y el cuboides, por el lado lateral; las articulaciones anteriores del tarso incluyen las del escafoides, las tres cuas y el cuboides. Todas ellas son muy estables. Articulacin astragalo calcnea Hay dos articulaciones entre el astrgalo y el calcneo, cada una con su p r o p i a c a v i d a d s i n o v i a l . H a c i a a t r s , s e l o c a l i z a u n a a r t i c u l a c i n e n s i l l a d e montar entre la superficie convexa situada sobre el 3/2 del calcneo y la superficie cncava del cuerpo del astrgalo. Por la parte medial, dos pequeas carillas planas sobre la parte anterior del calcneo, incluyendo al sustentculo tal, se articulan con carillas correspondientes de la cara inferior de la cabeza del astrgalo. Articulacin astragalo escafoidea La cabeza del astrgalo se articula con la cavidad del esc a f o i d e s configurando una articulacin sinovial esfrica; su cavidad articular comunica con la de la articulacin antero medial entre el astrgalo y el calcneo. La combinacind e a m b a s a r t i c u l a c i o n e s , l a c u a l e n v u e l v e l a c a b e z a d e l a s t r g a l o , r e c i b e e l nombre de articulacin astragalocalcaneoescafoidea. Articulacin calcaneo cuboidea En esta articulacin sinovial artrtica, la carilla anterior del calcneo se articula con la carilla posterior del cuboides. b. Cpsulas y ligamentos Las cpsulas fibrosas se insertan en los bordes de las superficie s articulares. Los ligamentos cortos sobre la cara dorsal de las articulac i o n e s refuerzan las cpsulas y, con los Ligamentos interseos , mantienen las superficies articulares en estrecha oposicin. El fuerte L i g a m e n t o i n t e r s e o astragalo calcneo

, en el seno del tarso, mantiene ambos huesos juntos. La base del Ligamento en Y Se inserta en la porcin anterior del calcneo y sus brazos, ene c u b o i d e s y e l e s c a f o i d e s . E n l a r e g i n p l a n t a r , l a s p o r c i o n e s s u p e r f i c i a l y profunda del ligamento calcaneo cuboideo inferior juntan las caras plantares del calcneo y del cuboides. El Ligamento calcaneo escafoideo inferior U n a a l escafoides con el sustentaculum tali, soportando la cabe z a d e l a s t r g a l o y completando la mortaja mediante la que la cabeza se articula con el escafoides y el calcneo y completa la cavidad que recibe a la cabeza del astrgalo. c. Movimientos L a a s t r a g l o c a l c a n e o e s c a f o i d e a e s l a m s m v i l d e l a s a r t i c u l a c i o n e s tars ales; su forma esfrica posibilita la rotacin a travs de un eje oblicuo que pasa hacia arriba, delante y adentro a travs de la cabeza y el cuello del astrgalo.E s t a r o t a c i n , j u n t o c o n l o s m o v i m i e n t o s d e d e s l i z a m i e n t o d e l a s d e m s articulaciones del tarso, permite que la parte anterior del pie rote en relacin a la parte posterior. La elevacin del borde medial se llama inversin y se debe a los msculos tibiales anterior y posterior, con la ayuda del extensor largo del primer dedo. La elevacin del borde lateral del pie se llama eversin y la efectan los msculos perineos laterales largo y corto y el perineo anterior. 3. Concepto de Esguince El esguince de tobillo resulta del desplazamiento hacia dentro o hacia fuera del pie (una inversin o una eversin), distendiendo o d e s g a r r a n d o l o s ligamentos de la cara interna o externa del tobillo. 4. Clasificacin de los esguinces

a. Segn la localizacin de los ligamentos lesionados Esguince lateral: (parte externa del tobillo) Ligamento peroneo-astragalino anterior Ligamento peroneo-calcneo Ligamento peroneo-astragalino posterior

Esguince medial: (parte interna del tobillo) Ligamento deltoideo (anterior, medio, posterior) b. Segn la gravedad de la lesinG R A D O D a t o s c l n i c o s y a n a t o m o p a t o l g i c o s Grado 1 Lesin parcial de un ligamento sin prdida funcional o co n limitacin leve (ejemplo: el paciente es capaz de caminar con apoyot o t a l y d o l o r m n i m o ) . E d e m a e i n f l a m a c i n l e v e , n o e x i s t e inestabilidad mecnica (examen clnico de inestabilidad negativo) yl a s f i b r a s d e l l i g a m e n t o e s t n d i s t e n d i d a s p e r o i n t a c t a s . L e s i n microsc pica. Grado 2 Lesin incompleta de un ligamento, dolor y edema moderados. Con discapacidad funcional moderada, equimosis de leve o moderada, edema sobre las estructuras afectadas, limitacin parcial de laf uncin y el movimiento (el paciente tiene dolor cuando apoya o c a m i n a ) . I n e s t a b i l i d a d d e l e v e a m o d e r a d a a l e x a m e n c l n i c o d e inestabil idad unilateral con datos positivos leves. Algunas fibras del ligamento estn parcialmente desgarradas. Lesin parcial. Grado 3 Lesin completa y prdida de la integridad del ligamento, edema severo (ms de cuatro centmetros por arriba del peron), equimosis severa. Prdida de la funcin y el movimiento (el paciente es incapaz de caminar o apoyarse). Inestabilidad mecnica (examen clnico dei n e s t a b i l i d a d c o n d a t o s p o s i t i v o s d e m o d e r a d o a s e v e r o ) . L o s li gamentos estn completamente desgarrados y no son funcionales. Lesin total (ruptura). 5. Mecanismo de Produccin Se comprender que le mecanismo productor del esguince consiste en un movimiento violento de supinacin del astrgalo con el pie en flexin plantar.D i c h o h u e s o b a s c u l a e n l a m o r t a j a t i b i o p e r o n e a p r o d u c i n d o s e l a lesin del

Ligamento peroneoastragalino anterior. Secundariamente, si la v i o l e n c i a supinadora persiste, se lesionar el ligamento peroneo calcneo conjuntamente con la cpsula antero lateral del tobillo. 6 . C a u s a s Entre las causas o factores que pueden llevar a un esguince de t o b i l l o tenemos: Actividad Fsica Bajo tono muscular El tipo de calzado (tacn alto de aguja) Retraccin o acortamiento del tendn de Aquiles Pie cavo varo o torsin tibial externa Hiperlaxitud ligamentosa 7. Signos y Sntomas Principalmente en el esguince de tobillo se visualizan y se sien t e n diferentes signos y sntomas que se pueden nombrar en forma general, por ser caractersticas similares en todos los grados de esguince:

Inflamacin. Edema. Dolor tanto a la palpacin como a la movilizacin, tambin al apoyar el pie y al caminar. Inestabilidad articular en el esguince de 2do y 3er grado, respectivamente Impotencia funcional Hematoma o equimosis, cuando est acompaado de rotura de va s o s sanguneos Contracturas debido al dolor.

8. Tratamiento Mdico Cuando se ha presentado un esguince de tobillo, la rehabilitacin esc r u cial y empieza en el momento en que inicia su tratamiento. Pue d e n s e r recomendables una o ms de las siguientes opciones de tratamiento: Inmovilizacin: Esta se realiza dependiendo de la gravedad de la lesin, le puede ser colocado un yeso corto en la pierna, una bota para caminar, o un aparato ortopdico para mantener el tobillo inmvil. Entre otros objetos tambin puede necesitar muletas. Terapia fsica temprana: Iniciar un programa de rehabilitacin tan pronto c o m o s e a p o s i b l e p a r a p r o m o v e r la curacin y aumentar su rango dem o v i m i e n t o . E s t o i n c l u y e l a r e a l i z a c i n d e e j e r c i c i o s , d e s t i n a d o s solamente a esta patologa. Medicamentos: Los frmacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINES), tales como ibuprofeno, pueden ser recomendados para reducir el dolor y la inflamacin. En algunos casos, se necesitan medicamentos recetados contra el dolor para brindar el alivio adecuado. Hielo: Se le puede sugerir al paciente que envuelva la zona que sufri el esguince en hielo varias veces al da hasta que el dolor y la inflamacinc e d a n . N o p o n g a e l h i e l o d i r e c t a m e n t e s o b r e l a p i e l , s i e m p r e e s recomendable usar proteccin con toallas con pocos dobleces.9. Tratamiento Fisioteraputico

Se pueden emplear una gran variedad de tcnicas y mtod o s d e fisioterapia para tratar un esguince de tobillo, pero el t r a t a m i e n t o c o n e l q u e mejores resultados se ha obtenido es el siguiente. Se divide el tratamiento en tres partes: A . T r a t a mi e n t o f i s i o t e r a p u t i c o d e u r g e n c i a : vlido para todas las formas y grados de gravedad (I, II y III), comprende los primeros cuidados destinados a e v i t a r a l m x i m o e l e d e m a , e l d o l o r o l a a g r a v a c i n de la lesin antes delexamen clnico y radiolgico del mdico, que determinarn el nivel d e gravedad y el tratamiento a seguir.Crioterapia: Bolsa de hielo o bao helado sobre la articulacin del tobillo lesionado (el fro tiene efecto analgsico y anti-inflamatorio y adems reduce la posible hemorragia, acortando el proceso de recuperacin). Poner fro durante las primeras 72 horas tras el esguince de tobillo. Cada 2-3 horas poner fro durante 20 minutos (no menos de 15 y noms de 30 minutos).Instalacin del tobillo lesionado en elevacin: Poner el miembro lesionado en elevacin, al nivel del corazn.Mdico: Acudir al mdico para que realice una radiografa y as descartar una lesin sea (fractura del malolo externo, fractura del malolo interno, f r a c t u r a d e l a a p f i s i s e s t i l o i d e s d e l q u i n t o m e t a t a r s i a n o , l e s i o n e s osteo condrales de la cpula astragalina) y para apreciar el grado de gravedad del esguince. B.Tratamiento fisioteraputico de los esguinces benignos: (grado I y gradoII) . Si la radiografa nos confirma que no hay fractura y que se trata de un esguince grado I o grado II, aplica el siguiente protocolo de tratamiento:Manipulacin Osteoptica del Astrgalo (Si lo requiere)Cyriax: Masaje tipo cyriax en el ligamento lesionado- M a s a j e C i r c u l a t o r i o d e R e t o r n o Venoso o Drenaje Linftico-Movilizacin pasiva suave de la articulacin del tobillo

-Trabajar la Propiocepcin del Tobillo: estimular mediante e j e r c i c i o s l o s receptores que informan a nuestro cerebro de cmo est posicionada nuestra articulacin en el espacio.- B a o s d e c o n t r a s t e l u e g o d e 1 semana (agua caliente agua fra) C.Esguinces graves (grado III): Exige tratamiento ortopdico o quirrgico: Tratamiento Ortopdico: Consiste en una inmovilizacin con yeso o frulaq u e p o d r e x t e n d e r s e h a s t a 6 s e m a n a s . D u r a n t e l a p r i m e r a s e m a n a est prohibido el apoyo. Despus de 4 o 6 semanas, se debe comenzar c o n u n tratamiento fisioteraputico.Tratamiento Quirrgico: C o n s i s t e e n u n a r e p a r a c i n d e l a s r e g i o n e s capsulares y/o ligamentosas mediante una ligamentoplastia eventual, seguida por una inmovilizacin de 3 a 4 semanas como mnimo con una bota de yeso o f r u l a a r t i c u l a d a . D e s p u s d e 3 o 4 s e m a n a s , s e d e b e c o m e n z a r c o n u n tratamiento fisioteraputico. Este tratamiento de inicio para recuperar la funcionalidad del tobillo, es una n t e c e d e n t e q u e s e e n c o n t r e n u n a p g i n a d e I n t e r n e t e x t r a n j e r a , e n d o n d e explican que se le podra aplicar a un paciente que sufre un esguince de tobillo. Por ende no es necesario utilizar todo lo que en l se establece, es slo como una medida de conocimiento para poder guiarnos en una ocasin que nos sea remitido un paciente con esta patologa. Tambin como antecedente, se explicarn unos ejercicios para prevenir y fortalecer las estructuras lesionadas luego de un esguince de tobillo. EJERCICIOS1. Ejercicios de fortalecimiento para la musculatura del tobillo: En posicin sedente con el tobillo en elevacin realizaremos ejercicios deflexin extensin, inversin eversin, diagonales y circunduccin. Caminar de puntillas y talones. Caminar hacia delante, hacia atrs, lateralmente cruzando las piernas y sin cruzar las piernas. Subir y bajar las escaleras de lado tanto izquierdo como derecho. 2. Ejercicios propioceptivos: Escribir en el espacio con los dedos de los pies las letras del abecedario. Hacer equilibrios sobre un solo pie y con ojos cerrados. Dar saltos hacia delante y atrs, hacia un lado y otro sobre un solo pie. Caminar sobre superficies irregular. Presionar con el pie una pelota de goma haciendo diferentes ejercicios (mover la pelota hacia delante y atrs, hacia un lado y otro, crculos). 3. Ejercicios de estiramiento en caso de acortamientos musculares.

METODOLOGA DEL PROYECTO PERODO DE REALIZACIN La realizacin de este proyecto inici con la recopilacin de los datos d e pacientes del Centro Clnico Universitario Arturo Michelena, entre los meses de Enero, Febrero y Marzo. INDICADORES Definiendo primero lo que es indicador se dice que: son variables c u y a funcin es objetivar cambios para la toma de decisiones en Salud Pblica. Tambin lo hacen de forma cualitativa y cuantitativa para poder respaldar acciones polticas, e v a l u a r l o g r o s y m e t a s . A d e m s l o s i n d i c a d o r e s d e s a l u d s o n i n s t r u m e n t o s d e valuacin que pueden determinar directa o indirectamente modificaciones dando as una idea del estado de situacin de una condicin. Luego de entender que es un indicador, tenemos que en el proyecto se entabla como indicador primordial el Epidemiolgico ; primero porque se est hablando de una patologa que se encuentra en un rango de frecuencia alto o que tiene signicacin a n t e l a s a l u d y s e g u n d o , q u e s e h a b l a d e la Morbilidad De la patologa y adems estamos formulando diagnsticos y evaluando programas de prevencin. FUENTES DE VERIFICACIN La fuente de informacin principal que se tuvo para obtener los d a t o s verdaderos fueron las 1152 historias clnicas del ao 2006 del Ce n t r o C l n i c o Universitario Arturo Michelena, tomados al azar y en orden alfabtico. NIVEL DE INVESTIGACIN El nivel al cual se ha acudido para desarrollar este proyecto es descriptivo.S e g n A r i a s F i d i a s ( 2 0 0 6 ) e l n i v e l d e s c r i p t i v o s i g n i f i c a : c o n s i s t e e n l a caracterizacin de un hecho, fenmeno, individuo o grupo, con el fin de establecer su estructura o comportamiento. Los resultados de este tipo de investigacin se ubican en un nivel intermedio en cuanto a la profundidad de los conocimientos se refiere. DISEO DE INVESTIGACIN De acuerdo al problema planteado referido al ttulo, y en funcin de s u s objetivos, se incorpora el tipo de investigacin denominado De Campo. POBLACIN Y MUESTRA Poblacin Segn Prez Alexis (2005) dice que poblacin es: el conjunto finito o infinito de unidades de anlisis, individuos, objetos o elementos que se someten a estudio; pertenecen a la investigacin y son la base fundamental para obtener la informacin. La poblacin total de este proyecto recabada por los siete grupos es de 1152historias clnicas. Muestra Segn Prez Alexis (2005) dice que muestra es: una porcin, un subconjunto d e l a poblacin que selecciona el investigador de las unidades en estudio,

c o n l a finalidad de obtener informacin confiable y representativa. La muestra para este anteproyecto son los 23 pacientes con esguince de tobillo obtenidos de todos los grupos. TCNICAS E INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS Tcnicas de recoleccin de datos Segn Arias Fidias (2006) describe que: son las distintas formas o maneras de obtener la informacin. Como tcnica de recoleccin de datos se utiliz en el aspecto oral, las charlas impartidas en el Centro Clnico Universitario Arturo Michelena. Instrumento de recoleccin de datos Segn Arias Fidias (2006) explica que: son los medios materiales que se emplean para recoger y almacenar la informacin. En el proyecto planteado se necesit como instrumento de recoleccin la vista o la bsqueda, por el requerimiento de sacar datos especficos de las historias clnicas. VIABILIDAD DEL ANTEPROYECTO En cuanto a la viabilidad del anteproyecto debe decirse d e m a n e r a puntualizada, la escasez de datos que se pudo observar en las historias clnicas del Centro de Rehabilitacin y Medicina Fsica; en estas historias no se encuentran datosc o m o : o c u p a c i n , e d a d ( m u y p o c o s c a s o s l a t i e n e n ) , s e x o , e n t r e o t r a s , q u e l e permitiran al estudiantado recolectar de mejor manera los datos para realizar las tabulaciones y los grficos del anteproyecto. TCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS Segn Arias Fidias (2006) dice que: en este punto se describen las distintaso p e r a c i o n e s a l a s q u e s e r n s o m e t i d o s l o s d a t o s q u e s e o b t e n g a n : c l a s i f i c a c i n , registro, tabulacin y codificacin si fuere el caso. Y sigue explicando lo siguiente: en lo referente al anlisis, se definirn las tcnicas lgicas (induccin, deduccin, anlisis sntesis), o estadsticas (descriptivas o inferenciales), que sern empleadas para descifrar lo que revelan los datos recolectados. De acuerdo a lo explicado anteriormente se deduce que este proyecto se le debe realizar un Anlisis de datos En base a Tcnica estadstica , por la razn de que las tabulaciones se llevarn a grficos. TOTAL DE HISTORIAS DE CADA GRUPO tem n 1: Entre la poblacin total que se recolect por cada grupo, se pudo observar que el grupo n 5 obtuvo ms historias que el resto de los dems grupos.

Esguince Grado 2Esguince Grado 3

Tobillo lesionado con sealamiento de los ligamentos afectos Tratamiento casero para Esguinces de Tobillo

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