ANLISIS DE CASOS DE LENGUAJE

Caso 4: Paciente obeso, diabtico e hipertenso

ANLISIS DE CASOS CLNICOS DEL LENGUAJE CASO 4 Paciente obeso, diabtico e hipertenso
Paciente masculino de 55 aos de edad, quien sufri un accidente cerebrovascular. No presenta antecedentes familiares de inters, no ingiere alcohol, ni txicos y tampoco padece de alergias conocidas. No obstante, presenta obesidad, diabetes en tratamiento, hipertensin controlada desde hace cinco aos y fuma un paquete diario de cigarrillos. Present prdida de la conciencia en forma brusca de aproximadamente veinte minutos de duracin. Su esposa lo encontr tirado en el piso en estado semiinconsciente. Sus familiares refieren que despus de recuperar la conciencia su lenguaje era incoherente y mal articulado, tena dificultad para mover las extremidades derechas y presentaba una desviacin de la comisura de la boca hacia el lado izquierdo. El EEG mostr una electrognesis cerebral normal. La TAC craneal present un grado discreto de atrofia crtico-subcortical y una imagen hipodensa en el hemisferio izquierdo, abarcando el giro frontal inferior y extendindose a algunas regiones subcorticales como los ncleos basales izquierdos y la porcin media del cuerpo calloso. El SPECT cerebral exhibi una imagen cerebelosa normal y una imagen de hipocaptacin fronto-parietal izquierda crtico-subcortical. Durante la evaluacin neuropsicolgica, la cual se realiz dos semanas despus del accidente cerebrovascular el paciente se encontraba alerta, emptico, colaborador y con un nivel de atencin que permiti su realizacin, sin embargo, presentaba una severa hemipleja completa del lado derecho que le impeda la realizacin de las tareas escritas. Asimismo, exhiba una moderada apraxia motora y una severa apraxia constructiva. Su rendimiento en otras funciones cognoscitivas se encontraban dentro de la normalidad, al igual que su comprensin auditiva. Respecto al lenguaje, el paciente tena un trastorno en el lenguaje simblico cuya expresin verbal se pona de manifiesto en el relato de su situacin patolgica y en la descripcin de las lminas que se le presentaron; su lenguaje conversacional era poco fluente, entrecortado, con muchas pausas y la lnea meldica se limitaba a frases cortas y estereotipadas, cuya extensin no iba ms all de dos o tres elementos; su capacidad articulatoria era defectuosa en la mayora de las palabras y requera de mucho esfuerzo, siendo normal solamente en las palabras o frases muy conocidas; la forma gramatical se limitaba a enunciados declarativos simples sin parafasias verbales; en la capacidad para encontrar las palabras adecuadas, su lenguaje estaba constituido casi exclusivamente por palabras contenido o con significado y presentaba un grado moderado de anomia. Cuando conversaba poda referirse a todos los problemas de la vida diaria con o sin ayuda, pero su alteracin del lenguaje no le permita sostener una conversacin sobre algunos temas o tpicos.

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PREGUNTAS DE ESTUDIO DEL CASO 4

1. Cules eran los antecedentes del paciente?

No presenta antecedentes familiares de inters, no ingiere alcohol, ni txicos y tampoco padece de alergias conocidas. No obstante, presenta obesidad, diabetes en tratamiento, hipertensin controlada desde hace cinco aos y fuma un paquete diario de cigarrillos.
2. Qu es la obesidad, por qu se produce y cules son sus efectos a nivel cerebral y funcional? Es una enfermedad crnica originada por muchas causas y con numerosas complicaciones, se caracteriza por el exceso de grasa en el organismo y se presenta cuando el ndice de Masa Corporal en el adulto es mayor de 25 unidades. La obesidad no distingue color de piel, edad, nivel socioeconmico, sexo o situacin geogrfica. Anteriormente se consideraba a la persona con sobrepeso como una persona que gozaba de buena salud, sin embargo ahora se sabe que la obesidad tiene mltiples consecuencias en nuestra salud. La obesidad es el resultado del consumo de una cantidad de caloras mayor que las que el cuerpo utiliza. Los factores genticos y ambientales influyen en el peso del cuerpo, pero su interactuacin para determinar el peso de una persona no est todava aclarada. Aparte del sndrome metablico, la obesidad se ha relacionado tambin (en estudios de poblacin) con una gran variedad de complicaciones, como: ataque cerebral, parestesias, dolor de cabeza, sndrome del tnel carpiano, demencia. 3. Qu es la diabetes, por qu se produce y cules son sus efectos a nivel cerebral y funcional? La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metablicos, que afecta a diferentes rganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. La causan varios trastornos, siendo el principal la baja produccin de la hormona insulina, secretada por las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas endcrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutir en el metabolismo de los carbohidratos, lpidos y protenas. Este padecimiento causa diversas complicaciones, daando frecuentemente a ojos, riones, nervios y vasos sanguneos. Sus complicaciones agudas (hipoglucemia, cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetsico) son consecuencia de un control inadecuado de la enfermedad mientras sus complicaciones crnicas (cardiovasculares, nefropatas, retinopatas, neuropatas y daos microvasculares) son consecuencia del progreso de la enfermedad. 4. Qu es la hipertensin, por qu se produce y cules son sus efectos a nivel cerebral y funcional? Es la elevacin de los niveles de presin arterial de forma continua o sostenida. Para entenderlo mejor es importante definir la presin arterial. El corazn ejerce presin sobre las arterias para que stas conduzcan la sangre hacia los diferentes rganos del cuerpo

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humano. Esta accin es lo que se conoce como presin arterial. algunas causas comunes de la presin arterial alta: consumo elevado de alcohol, el estrs, el exceso de peso, el sedentarismo, fumar, una dieta inadecuada. Cuando las arterias se vuelven rgidas y estrechas, el riego sanguneo resulta insuficiente y provoca la aparicin de infartos cerebrales (ictus o accidente vascular cerebral isqumico). La elevacin de la presin arterial tambin puede causar la rotura de una arteria y ocasionar una hemorragia cerebral (ictus o accidente vascular cerebral hemorrgico). 5. Qu es el tabaquismo, por qu se produce y cules son sus efectos a nivel cerebral y funcional? Fumar una cajetilla diaria de cigarrillos se puede considerar como tabaquismo? El tabaquismo no es solo un hbito, es una enfermedad crnica que se caracteriza por ser una drogodependencia: la nicotina, principio activo del tabaco, es una droga adictiva y como tal tiene las caractersticas de otras drogas: tolerancia, dependencia fsica y psicolgica. La adiccin a la nicotina obliga a los fumadores a mantener el consumo de tabaco y, de esta forma, suprimir o evitar los sntomas derivados del descenso de los niveles de nicotina en el organismo (sntomas de privacin). Esto genera que las personas pierdan la libertad de decidir y se vean obligadas a mantener y aumentar progresivamente su consumo. 6. Por qu el paciente sufri un accidente cerebrovascular? Hay una gran posibilidad de que sea producto de sus antecedentes mdicos, como el tabaquismo, la diabetes, la hipertensin y la obesidad, ya q todas estas son causales de accidentes cerebrovasculares. 7. Cules fueron los principales factores que contribuyeron a que el paciente sufriera un accidente cerebrovascular? Su diabetes y su hipertensin estaban siendo controladas, pero el tabaquismo y la obesidad persistan lo que hacia que ese control de las otras enfermedades no fuera suficiente para evitar que en algn momento se le formara un probable trombo por el exceso de colesterol q las personas obesas suelen tener, aunado a que el tabaco provoca que haya un aumento en la presin sangunea, es una de las principales causas de que le haya dado este accidente cerebrovascular. 8. Qu es un accidente cerebrovascular, por qu se produce y cules son sus efectos? Un accidente cerebrovascular ocurre cuando el suministro de sangre a una parte del cerebro se interrumpe repentinamente o cuando un vaso sanguneo en el cerebro se rompe, derramando sangre en los espacios que rodean a las clulas cerebrales. De la misma forma que se dice que una persona que sufre una prdida de flujo sanguneo al corazn tiene un ataque cardiaco, puede decirse que una persona con una prdida de flujo sanguneo al cerebro o una hemorragia repentina en el cerebro tiene un "ataque cerebral" o sufre un accidente cerebrovascular. Las clulas cerebrales mueren cuando dejan de recibir oxgeno y nutrientes de la sangre o cuando son daadas por una hemorragia repentina en el cerebro y alrededor del mismo. An cuando un accidente

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cerebrovascular ocurre en los lugares recnditos del cerebro, los sntomas del mismo son fciles de detectar. Entre stos figuran los siguientes: entumecimiento o debilidad repentina, especialmente en un lado del cuerpo; confusin repentina o problemas con el habla o la comprensin; problemas repentinos en la vista con uno o ambos ojos; problemas repentinos en el andar, mareos o prdida de equilibrio o coordinacin; o un dolor de cabeza severo repentino sin causa conocida. 9. Por qu se produce y cules son las implicaciones de la prdida de conciencia? Una bajada sbita en la presin sangunea puede causar un desmayo, lo cual puede ocurrir si se presenta sangrado o deshidratacin grave. Asimismo, un desmayo puede ocurrir si la persona se incorpora repentinamente desde una posicin de acostado. Ciertos medicamentos pueden llevar a que se presente desmayo debido a un descenso en la presin sangunea u otra razn. Los medicamentos comunes que contribuyen al desmayo incluyen medicamentos contra la ansiedad, la presin sangunea alta, la congestin nasal y las alergias. Otras razones por las cuales una persona se puede desmayar incluyen la hiperventilacin, el consumo de alcohol o de drogas o el azcar bajo en la sangre. Otras razones menos comunes pero ms graves incluyen enfermedad cardaca (como el ritmo cardaco anormal o ataque cardaco) y accidente cerebrovascular. Depende de la causa que lo produzca, existiendo perdidas de conciencia absolutamente leves y que el nico problema sea el posible traumatismo al perder la conciencia, y hay otros sincopes con un pronstico grave en dependencia de la patologa que subyace y que ocasiona los perdidas de conciencia. 10. Qu sntomas presentaba el paciente despus de recuperar la conciencia? Lenguaje incoherente y mal articulado, tena dificultad para mover las extremidades derechas y presentaba una desviacin de la comisura de la boca hacia el lado izquierdo. 11. Por qu su lenguaje era incoherente y mal articulado? Normalmente el lbulo frontal izquierdo esta vinculado a la articulacin del habla y al tener un accidente cerebrovascular, es muy probable que haya daado clulas de la corteza donde se modula el lenguaje, sobre todo en donde se modula la 12. Por qu tena dificultad para mover las extremidades derechas (pierna y brazo)? Los ncleos basales son estructuras del cerebro que ayudan al movimiento del cuerpo, en este caso el dao provocado por el accidente cerebrovascular llego adentro del cerebro y provoco una atrofia en esta zona, lo que genera una dispraxia, y al ser el lado izquierdo se manifiesta en la zona del cuerpo que regula, la derecha. 13 Por qu presentaba una desviacin de la comisura de la boca hacia el lado izquierdo? La lesin provocada por ACV que en zona de la corteza se atrofiara una estructura que regulaba los msculos de la cara, provocando que en especifico se viera una desviacin de la comisura de la boca. 13. Qu estudios se realizaron para conocer la lesin de este paciente y por qu?

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EEG, TAC Y SPECT 14. Cul fue el resultado del electroencefalograma y por qu? Una electrognesis cerebral normal, porque solo hubo una atrofia de la corteza cerebral, no un dao total, o una perdida mayor. 15. Cul fue el resultado de la tomografa axial computarizada (TAC)? Se presento un discreta atrofia cortical-subcortical y una imagen hipodensa en el hemisferio izquierdo, que abarca el giro frontal inferior y se extenda a algunas regiones subcorticales como los ncleos basales y la porcin media del cuerpo calloso. 16. Qu son las regiones subcorticales y qu es una atrofia crtico-subcortical? Las regiones subcorticales son las estructuras cerebrales que se localizan debajo de la corteza cerebral, una atrofia cortico-subcortical es una disminucin de la densidad celular de la corteza y las estructuras que estn debajo de esta, dependiendo del dao que se haya es la intensidad de las afecciones. 17. Qu es una imagen hipodensa? Es una imagen donde se ve una ausencia o disminucin de las estructuras o artefactos que hay alrededor. 18. En dnde se localiza el giro frontal inferior y cules son sus funciones en el lado derecho e izquierdo del cerebro? Se localiza en la parte inferior del lbulo frontal, en contacto con el lbulo temporal, en el lado izquierdo se divide en 3 partes: Porcin Anterior u Orbitaria, Porcin Media o Triangular, Porcin Posterior u Opercular (rea del lenguaje articulado o de Broca). 19. Qu son los ncleos basales y cul es su funcin en el lado derecho e izquierdo del cerebro? Los ncleos basales o mal denominados ganglios de la base por algunos autores, corresponden a complejos nucleares subcorticales que tienen un rol importante en la coordinacin e integracin de la actividad motora. En ambos lados emiten y reciben los mensajes de la corteza motora de los hemisferios. 20. Cmo se relacionan los ncleos basales con las funciones motoras y el lenguaje? Estos ncleos en conjunto con el cerebelo reciben informacin desde la corteza cerebral, luego de integrarla y procesarla la envan al tlamo el cual la trasmite de vuelta a reas especficas la corteza cerebral para as influir en el control motor; al haber una comunicacin con la corteza motora del lbulo frontal regulan los movimientos que ayudan a la ejecucin del habla. 21. Qu es el cuerpo calloso y cul es la funcin de las partes anterior, media y posterior?

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El cuerpo calloso es una estructura derivada de la placa comisural superior cuya funcin es interconectar regiones homlogas de la corteza cerebral. Est tendida transversalmente de un hemisferio a otro, uniendo puntos no simtricos de la corteza de ambos hemisferios. El cuerpo calloso esta considerado como el sistema de asociacin interhemisfrica ms importante. 22. Cmo se relaciona el cuerpo calloso con las funciones motoras y el lenguaje? Al unir a los hemisferios genera un intercambio de informacin entre ellos, como lo son la adquisicin del lenguaje o la movilizacin del cuerpo para poder decidir en un momento dado, al recibir un estimulo si se mueve o no. 23. Cul fue el resultado de la tomografa computarizada por emisin de un fotn nico (SPECT)? Una imagen cerebelosa normal y una imagen de hipocaptacin fronto-parietal izquierda cortico-subcortical. 24. Qu es el cerebelo y cmo se relaciona con las funciones motoras y el lenguaje? El cerebelo (metencfalo) es un rgano presente en todos los vertebrados, pero con diferentes grados de desarrollo: muy reducido en los peces, reptiles y pjaros, alcanza su mximo desarrollo en los primates y en el hombre. El cerebelo desempea un papel regulador en la coordinacin de la actividad muscular, el mantenimiento del tono muscular y la conservacin del equilibrio. El cerebelo precisa estar informado constantemente de lo que se debe hacer para coordinar la actividad muscular de manera satisfactoria. A tal fin recibe informacin procedente de las diferentes partes del organismo. Por un lado, la corteza cerebral le enva una serie de fibras que posibilitan la cooperacin entre ambas estructuras. Por otro lado, recibe informacin procedente de los msculos y articulaciones, que le sealan de modo continuo su posicin. Finalmente, recibe impulsos procedentes del odo interno que le mantienen informado acerca de la posicin y movimientos de la cabeza. El cerebelo precisa, pues, toda esta informacin para poder llevar a cabo las funciones que le son propias. 25. Por qu el paciente no poda mover sus extremidades si el cerebelo se mostraba normal? Su problema no era muscular, su problema viene de la interaccion de los nucleos basales que fueron daados por al ACV. 26. Qu es una hipocaptacin fronto-parietal crtico-subcortical? El SPECT capta imgenes ("cortes o secciones"), en cualquier plano espacial, que representan, segn el radiofrmaco empleado, la perfusin regional, la concentracin de neuroreceptores o la actividad metablica de una lesin conocida o sospechada, por lo tanto lo que indicara la hipocaptacion es una disminucin en la actividad cerebral de las estructuras ubicadas en la unin y zonas aledaas a launion entre el lbulo frontal y parietal, adems de las estructuras y regiones de la zona interna de esta regin.

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27 Cules son las funciones de los lbulos derecho e izquierdo del cerebro? Lbulos occipitales: En el lbulo occipital izquierdo se registran los impulsos que se originan en la parte izquierda de cada globo ocular, mientras que en el lbulo occipital derecho se registran los impulsos que se originan en la parte derecha. Lbulos frontales. Los lbulos frontales intervienen en la actividad motora aprendida y en la organizacin de la conducta expresiva. La circunvolucin prerrolndica o precentral y las regiones inmediatamente anteriores a ella (rea premotora y rea motora suplementaria) en cada hemisferio cerebral regulan la actividad muscular especializada en el lado contrario del cuerpo. La corteza premotora y suplementaria tambin controlan la conducta motora ipsilateral (p. ej., en el movimiento coordinado de ambos hemicuerpos al golpear una bola de golf). Las convulsiones que se originan en las reas premotoras consisten en un movimiento caracterstico de aversin de la cabeza, los ojos, el tronco y las extremidades hacia el lado contrario; cuando derivan de la circunvolucin precentral producen las crisis focales motoras jacksonianas clsicas. Las alteraciones de la conducta secundarias a una lesin de la corteza prefrontal de la regin ms anterior del lbulo frontal son variables en funcin de su localizacin, tamao y rapidez de instauracin. Lbulos parietales. El rea posrolndica o poscentral del lbulo parietal integra los estmulos somatoestsicos, permitiendo el reconocimiento y recuerdo de las formas, las texturas y los pesos de los objetos. Las reas posterolaterales integran las relaciones visuoespaciales y las percepciones relativas con otras sensaciones para crear conciencia de la trayectoria de los objetos en movimiento. La conciencia de la posicin de las partes del cuerpo tambin se origina en esta zona. En el hemisferio dominante, el rea parietal inferior procesa las funciones matemticas y est ntimamente relacionada con el reconocimiento del lenguaje y con la memoria para las palabras. El lbulo parietal no dominante integra la relacin de la parte izquierda del cuerpo con su entorno. Lbulos temporales. Los lbulos temporales intervienen en el procesamiento del reconocimiento visual, la percepcin auditiva, la memoria y las emociones. Los pacientes con una lesin unilateral adquirida del lbulo temporal derecho habitualmente pierden agudeza para reconocer los estmulos auditivos no verbales (p. ej., la msica). La lesin del lbulo temporal izquierdo interfiere gravemente con el reconocimiento, la memoria y la formacin del lenguaje. Los pacientes con focos epileptgenos en las zonas mediales lmbico-emocionales del lbulo temporal suelen presentar crisis parciales complejas caracterizadas por sensaciones o pensamientos incontrolables y por procesos autnomos, cognitivos o emocionales anmalos. Ocasionalmente, estos pacientes presentan alteraciones de la personalidad caracterizadas por falta de sentido del humor, religiosidad filosfica, obsesiones y, en el varn, disminucin de la libido.

27. Qu arroj la exploracin neuropsicolgica que se realiz? El paciente estaba alerta, emptico, colaborador y con un nivel de atencin que permiti su realizacin, sin embargo, presentaba una severa hemiplejia completa del lado derecho que impeda la realizacin de las tareas escritas, tambin tenia una moderada apraxia motora y una severa apraxia constructiva, el rendimiento en otras funciones cognoscitivas se encontraba dentro de la normalidad, al igual que su compresin auditiva.

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28. Por qu dos semanas despus del accidente cerebrovascular el paciente se encontraba alerta, emptico colaborador y atento? Las regiones o estructuras que generan o mantienen en activo a una persona en cuanto a la atencin o al estado de vigilia no se encuentran daadas, asi como las de la comprensin. 29. Por qu el paciente presentaba una severa hemipleja completa del lado derecho? Por el dao sufrido a las estructuras subcorticales, como los ncleos basales y parte del cuerpo calloso, lo que provocaba que tuviera una perdida en el movimiento de esa parte de su cuerpo. 30. Qu son y por qu se presentan las hemiplejas? Es la parlisis de un lado del cuerpo, que aparece como resultado de la lesin de las vas de conduccin de impulsos nerviosos del encfalo o de la mdula espinal. Se genera como consecuencia de un bloqueo arterial que priva al cerebro de irrigacin sangunea. Segn la parte del cerebro que resulte afectada, las lesiones que provoca la hemipleja anulan el movimiento y la sensibilidad de parte del rostro, del brazo, de la pierna, o de ambos miembros de la mitad del cuerpo. Con frecuencia, adems de la parlisis, quedan disminuidas otras funciones, como la visin, la capacidad auditiva, el habla e incluso la capacidad de razonamiento. Cada uno de los dos hemisferios cerebrales controla el movimiento y la sensibilidad del lado opuesto del cuerpo. De lo anterior se deduce que una lesin en el hemisferio derecho del cerebro produce una hemipleja en el lado izquierdo, o sea, la prdida de la sensibilidad y la imposibilidad de mover ese lado del cuerpo. La causa ms frecuente es un accidente cerebrovascular, que interrumpe el aporte sanguneo hacia una regin determinada del cerebro y, como consecuencia, produce una necrosis o muerte del tejido cerebral, correspondiente a la arteria afectada. Una hemipleja que se vaya desarrollando de forma paulatina puede ser el primer sntoma de la presencia de un tumor cerebral, ya que ste va ejerciendo una presin gradual en el hemisferio cerebral en el cual se desarrolla, impidiendo su funcin. La lesin puede ser causada por una meningitis, por convulsiones graves que dificulten la respiracin, o por un traumatismo craneal grave, debido a un accidente. La gravedad de la hemipleja, la importancia de la parlisis y la aparicin o no, de otras alteraciones, depende de la localizacin de las clulas lesionadas y de la masa de tejido cerebral que se queda sin irrigacin sangunea. 31. Por qu el paciente no poda escribir? Por la hemiplejia que le impeda mover la mano derecha, y al parecer el paciente es diestro. 32. Por qu el paciente presentaba un trastorno del lenguaje simblico que solamente se manifestaba cuando relataba su situacin patolgica en forma verbal? Normalmente los smbolos son procesados por el hemisferio derecho del cerebro y transmitidos para su comunicacin a travs del cuerpo calloso, al parecer se dao una

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parte del cuerpo calloso que transmite las ideas del lenguaje simblico procesadas en el hemisferio derecho hacia la zona del rea de Broca, que es uno de los lugares daados, por lo tanto el paciente no puede comunicar su situacin.

33. Por qu el paciente presentaba un trastorno del lenguaje simblico que solamente se manifestaba cuando describa las lminas que se le presentaron? Por la misma cuestin de la pregunta anterior, al parecer el cuerpo calloso daado impeda la transmisin de la informacin de un hemisferio al otro. 34. Qu es el lenguaje simblico y qu estructuras cerebrales lo coordinan? Es el lenguaje que es representado a travs de imgenes simples conocidas como smbolos, que no tienen que ser muy explcitos pero su pueden comprender ya que representan algo que en definitiva ya todos saben que es, esto hace ver que este lenguaje es procesado por el hemisferio derecho del cerebro, ya que este normalmente recibe los objetos como un todo, no los detalles, y en si esto es lo que se podra decir que es un smbolo. 35. Por qu las otras funciones cognoscitivas del paciente eran normales? Las lesiones provocadas por el ACV no daaron estructuras que estn implicadas con la memoria a largo plazo, la atencin, el razonamiento o la percepcin visoespacial. 36. Por qu el paciente presentaba una moderada apraxia motora? La lesin provocada por el ACV solo llego a ser una atrofia, no una destruccin total de la corteza frontal premotora. 37. Qu son las apraxias motoras y cmo se producen? Es la incapacidad para llevar a cabo los movimientos planeados o para manejar objetos pequeos, aun conociendo el uso adecuado del objeto. Se produce como consecuencia de una lesin en la corteza frontal premotora en el lado contrario al de la extremidad afectada. 38. Por qu el paciente presentaba una severa apraxia constructiva? Consecuencia de la atrofia que tenia en el rea premotora del lbulo frontal izquierdo. 39. Qu son las apraxias constructivas y cmo se producen? Desorganizacin o incapacidad de realizar gestos encaminados a la realizacin de tareas de copia de modelos o de dibujo espontneo, as como tambin a la construccin con cubos, bloques de madera, palillos, etc. Apraxia de Hartmann apraxia consecuencia de tumores del lbulo frontal.

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40. Por qu su lenguaje conversacional era poco fluente, entrecortado y con muchas pausas, su articulacin era defectuosa en la mayora de las palabras y requera de mucho esfuerzo siendo normal en las palabras y frases muy conocidas? Tenia problema con el habla espontanea, haba una cierta anomia y una dificultad para la articulacin. 41. Por qu la lnea meldica se limitaba a frases cortas y estereotipadas con extensin de dos o tres elementos? La anomia y la dificultad de articular las palabras le impiden pronunciar o hacer frases completas, necesita hacer frases con palabras que ya conoce y no son difciles de evocar. 42. Por qu la forma gramatical se limitaba a enunciados declarativos simples sin parafasias verbales? Solo puede decir frase cortas ya que la memoria 43. Qu son los enunciados declarativos? Los enunciados declarativos expresan caractersticas de seres y objetos. Corresponden a lo que en lgica se llama proposicin , es decir: toda expresin en lenguaje informativo que tiene la propiedad de ser verdadera o falsa 44. Qu son las parafasias verbales? Las parafasias son deformaciones parciales o sustituciones completas de las palabras que deben producirse. En las parafasias verbales se sustituye la palabra por otra palabra real que no pertenece dentro del campo semntico por ej., decir "auto" al intentar pronunciar " lpiz". 45. Por qu la capacidad para encontrar las palabras adecuadas, su lenguaje estaba constituido casi exclusivamente por palabras contenido o con significado y no utilizaba palabras funcin? Porque las palabras funcin ayudan a organizar y a darle una secuencia a la frase, el rea de broca junto con el rea premotora ayuda a la secuenciacin de los movimientos por lo que las palabras funcin que organizan la frase son difciles de pronunciar. 46. Qu son las palabras contenido? Sustantivo, verbo, adjetivo o adverbio que transmite un significado. 47. Qu son las palabras funcin? Preposicin, articulo u otra palabra que transmite poco acerca del significado de una frase, pero que es importante para especificar su estructura gramatical.

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48. Por que presentaba un grado moderado de anomia? Se pierde la comunicacin con entre el rea posterior del lenguaje, lo que provoca una falta de pronunciacin o descripcin de ciertas palabras. 49. Qu es la anomia y por qu se presenta? Es la dificultad para encontrar (recordando) la palabra apropiada para describir un objeto, accin o atributo; es causada por dao en las reas del lenguaje del cerebro. 50. Por qu cuando conversaba poda referirse a todos los problemas de la vida diaria con o sin ayuda; sin embargo no poda sostener una conversacin sobre ciertos temas? Las ideas y frases que mantena eran las ya reconocidas, las nuevas ideas y conversaciones le eran difcil repetirlas ya que no tenia la memoria de secuenciacin adecuada. 51. En dnde se localiza la lesin o alteracin especfica respecto a la parlisis derecha? En la zona subcortical del giro frontal inferior, donde se localizan los ncleos basales. 52. En dnde se localiza la lesin o alteracin especfica respecto a las apraxias? Tambin en la zona subcortical, en los ncleos basales. 53. En dnde se localiza la lesin o alteracin especfica respecto a los problemas de lenguaje? En el rea de Broca, aunque tambin se debe a las estructuras subcorticales que fueron daadas. 54. Cul es el diagnstico diferencial respecto a la parlisis derecha? Podra tratarse de una parlisis por dao en la columna vertebral. 55. Cul es el diagnstico diferencial respecto a los problemas aprxicos? Podra pensarse q es una apraxia cintica de las extremidades. Que es el resultado de la destruccin o alteracin de los engramas motores. Se concibe bien el plan motor para realizar un determinado acto, pero no lo puede realizar por fallarle las melodas cinticas de que se compone. El paciente no ejecuta bien siquiera los movimientos ms elementales; su motricidad es imperfecta, amorfa, recuerda la del nio o persona mayor que aprende a ejecutar un movimiento nuevo. Tambin puede existir perseveracin motora. Suele estar localizado a una extremidad, especialmente la superior derecha, o parte del cuerpo. 56. Cul es el diagnstico diferencial respecto a los problemas del lenguaje?

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Podra pensarse tambin que es una afasia transcortical motora, esta Aparece por lesiones en la sustancia blanca inmediatamente anterior al asta frontal del ventrculo lateral izquierdo, o por lesiones corticales y de sustancia blanca en las regiones prefrontales y premotoras que rodean el oprculo frontal. El paciente con afasia transcortical motora sufre una reduccin importante del habla espontnea: es dificultosa, escasa, disprosdica y generalmente compuesta de frases cortas. Esto contrasta con su repeticin, ya que pueden llegar a repetir frases bastante largas. Sera, por tanto, similar a la afasia de Broca, aunque ms leve y con la repeticin conservada. La comprensin est preservada y conservan la capacidad de denominacin, aunque suelen necesitar ayudas articulatorias. Suele acompaarse de alteraciones motoras derechas. Tambin puede presentarse apraxia ideomotora, afectando a la realizacin de acciones a la orden con el miembro superior izquierdo no paralizado. La diferencia es que no puede decir frases largas y hay una anomia. 57. Cul es el diagnstico especfico respecto a la parlisis derecha? Es una hemiplejia, provocada por las lesiones provocadas por el ACV que daaron los nucleos basales y el rea premotora. 58. Cul es el diagnstico especfico respecto a los problemas aprxicos? Es una apraxia motora. 59. Cul es el diagnstico especfico respecto a los problemas del lenguaje? Es una afasia de Broca. 60. Cul es el pronstico respecto a la parlisis derecha? Como en todo dao en el encfalo, la hemiplejia puede ser tratada y corregida en gran medida gracias a la plasticidad del cerebro para poder usar su otro hemisferio. 61. Cul es el pronstico respecto a los problemas aprxicos? Al igual que con la hemiplejia, la apraxia es mas fcil de corregir y se puede tener un buen progreso si el tratamiento es llevado a cabo lo mas pronto posible. 62. Cul es el pronstico respecto a los problemas del lenguaje? La afasia es un complicada, pero con el tratamiento adecuado y el programa puede tener un buen entendimiento con la gente, ya que se puede reemplazar con otras estructuras el rea de Broca. 63. Qu manifestaciones conductuales estn presentes o se presentarn en este paciente? Su conducta es un tanto desesperada por no poder comunicarse, tambin por la falta de movilidad y la ansiedad provocada por no poder hacer ciertas tareas que antes poda.

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64. Qu manifestaciones psicolgicas estn presentes o se presentarn en este paciente? Probablemente no quiera comunicarse con los dems por temor a la burla de no poder hablar como los otros, con el tiempo puede volverse un poco aislado y hasta muy irascible. 65. Cul es la funcin del neurlogo en este caso? Al ser un medico especializado en los problemas del sistema nervioso, es el encargado de las pruebas y anlisis especializados, como el TAC, RM O SPECT, adems de la interpretacin de estos, tambin en muchos lados ayuda al tratamiento y rehabilitacin, 66. Cul es la funcin del psiclogo en este caso? Su principal funcin es la integracin a la sociedad y a la familia, la posibilidad de la aceptacin ante una posible recuperacin que no sea total o tratar de disminuir la ansiedad por querer resultados pronto. 67. Cul es la funcin del psicofisilogo o neuropsiclogo en este caso? El neuropsiclogo tiene como funcin la evaluacin de los efectos psicolgicos y comportamentales del dao cerebral de una persona con el fin de detectar y establecer una relacin entre las zonas anatmicas y las funciones cognitivas afectadas, con el objeto de delinear un programa de rehabilitacin neuropsicolgica pertinente al caso. El psicofisilogo ante todo tiene como funcin ayudar en le diagnostico de la afeccin a travs de sus conocimientos en ciertos mtodos de registro y las funciones de las distintas estructuras y reas del cerebro.

68. Elabora una propuesta de programa para la rehabilitacin integral de este paciente? La rehabilitacin de este paciente es un tanto complicada ya que tiene 3 problemas importantes que tienen que ser atendidos en la brevedad para poder. La principal cuestin es empezar la rehabilitacin desde el principio de las zonas mas afectadas en este caso seria la parte derecha de su cuerpo, para tener un buen inicio que mejor que fijarse en los objetivos a alcanzar y la manera en que son mas sencillos de lograrlos. Para la mayora de los pacientes, la terapia fsica es la piedra angular del proceso de rehabilitacin. Un terapista fsico utiliza el adiestramiento, los ejercicios y la manipulacin fsica del cuerpo del paciente con la intencin de restaurar el movimiento, el equilibrio y la coordinacin. El objetivo de la terapia fsica es lograr que el paciente que sufre un accidente cerebrovascular vuelva a aprender actividades motoras simples, tales como caminar, sentarse, ponerse de pie, acostarse, y el proceso de cambiar de un tipo de movimiento a otro. Otro tipo de terapia que incluye volver a aprender actividades del diario es la terapia ocupacional. La terapia ocupacional tambin incluye ejercicios y adiestramiento para ayudar a los pacientes a volver a aprender actividades cotidianas, tales como comer, beber y tragar, vestirse, baarse, cocinar, leer y escribir, y el cuidado

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ANLISIS DE CASOS DE LENGUAJE

Caso 1: Lesin lbulos temporales

personal. El objetivo de la terapia ocupacional es ayudar al paciente volver se independiente o alcanzar el nivel ms alto posible de independencia. La terapia del habla ayuda a los pacientes que sufren un accidente cerebrovascular a volver a aprender el lenguaje y la diccin o aprender otras formas de comunicacin. La terapia del habla es apropiada para los pacientes que no tienen dficit cognoscitivos o de pensamiento, pero que tienen problemas en comprender las palabras habladas o escritas o problemas en como formar frases. Un terapista del habla ayuda a los pacientes que sufren un accidente cerebrovascular a ayudarse a s mismos trabajando por mejorar las destrezas del lenguaje, encontrar otras formas posibles de comunicacin y adquirir otras aptitudes para hacerle frente a la frustracin de no ser capaz de comunicarse plenamente. Con tiempo y paciencia, una persona que sobrevive a un accidente cerebrovascular debera poder recuperar algunas de las capacidades del lenguaje y del habla y, a veces, todas ellas. Muchos de los pacientes requieren ayuda psicolgica o psiquitrica durante el proceso de rehabilitacin. Los problemas psicolgicos, tales como la depresin, la ansiedad, la frustracin y el coraje, son condiciones comunes despus de ocurrir un accidente cerebrovascular. La terapia del habla, junto con medicacin apropiada, puede ayudar a aliviar algunos de los problemas mentales y emocionales que resultan como consecuencia del accidente cerebrovascular. Muchas veces, tambin es beneficioso que los miembros de la familia del paciente reciban ayuda psicolgica.

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