ASUHAN KEPERAWATAN TB PARU Sabtu, 10 Maret 2012 00:08:06 - oleh : akper

1. Pendahuluan Penyakit TB Paru merupakan penyakit menahun/kronis (berlangsung lama) dan menular. Penyakit ini dapat diderita oleh setiap orang, tetapi paling sering menyerang orang-orang yang berusia antara 15 35 tahun, terutama mereka yang bertubuh lemah, kurang gizi atau yang tinggal satu rumah dan berdesak-desakan bersama penderita TBC. Lingkungan yang lembap, gelap dan tidak memiliki ventilasi memberikan andil besar bagi seseorang terjangkit TBC. Penyakit Tuberkulosis dapat disembuhkan. Namun akibat dari kurangnya informasi berkaitan cara pencegahan dan pengobatan TBC, kematian akibat penyakit ini memiliki prevalensi yang besar. Indonesia berada dalam peringkat ketiga terburuk di dunia untuk jumlah penderita TB. Setiap tahun muncul 500 ribu kasus baru dan lebih dari 140 ribu lainnya meninggal. 2. Pengertian Tuberkulosis (TBC) adalah penyakit akibat kuman Mycobakterium tuberkculosis sistemis sehingga dapat mengenai semua organ tubuh dengan lokasi terbanyak di paru paru yang biasanya merupakan lokasi infeksi primer (Arif Mansjoer, 2000). Tuberkulosis paru adalah penyakit infeksius yang terutama menyerang parenkim paru. Tuberculosis dapat juga ditularkan ke bagian tubuh lainnya, terutama meningen, ginjal, tulang, dan nodus limfe (Suzanne dan Brenda, 2001). Tuberkulosis paru adalah penyakit infeksius, yang terutama menyerang parenkim paru (Smeltzer, 2001). Tuberkulosis atau TB (singkatan yang sekarang ditinggalkan adalah TBC) adalah suatu penyaki yang disebabkan oleh infeksi kompleks Mycobacterium tuberculosis (id.wikipedia.org).

Berdasarkan beberapa definisi mengenai tuberkulosis diatas, maka dapat dirumuskan bahwa tuberculosis (TB) paru adalah suatu penyakit infeksius yang disebabkan kuman Mycobacterium tuberculosis yang menyerang parenkim paru, bersifat sistemis sehingga dapat mengenai organ tubuh lain, terutama meningen, tulang, dan nodus limfe. 3. Etiologi Agens infeksius utama, mycobakterium tuberkulosis adalah batang aerobik tahan asam yang tumbuh dengan lambat dan sensitif terhadap panas dan sinar ultra violet, dengan ukuran panjang 1-4 /um dan tebal 0,3 0,6/um. Yang tergolong kuman mycobakterium tuberkulosis kompleks adalah: Mycobakterium tuberculosis Varian asian

Varian african I Varian asfrican II Mycobakterium bovis

Kelompok kuman mycobakterium tuberkulosis dan mycobakterial othetan Tb (mott, atipyeal) adalah : Mycobacterium cansasli Mycobacterium avium Mycobacterium intra celulase Mycobacterium scrofulaceum Mycobacterium malma cerse Mycobacterium xenopi

Klasifikasi a. b. Pembagian secara patologis : Tuberkulosis primer ( Child hood tuberculosis ). Tuberkulosis post primer ( Adult tuberculosis ).

Berdasarkan pemeriksaan dahak, TB Paru dibagi menjadi 2 yaitu : Tuberkulosis Paru BTA positif. Tuberkulosis Paru BTA negative Pembagian secara aktifitas radiologis : Tuberkulosis paru ( Koch pulmonal ) aktif. Tuberkulosis non aktif . Tuberkulosis quiesent ( batuk aktif yang mulai sembuh ).

c.

d.

Pembagian secara radiologis ( Luas lesi ) Tuberculosis minimal, yaitu terdapatnya sebagian kecil infiltrat non kapitas pada satu paru maupun kedua paru, tapi jumlahnya tidak melebihi satu lobus paru. Moderateli advanced tuberculosis, yaitu, adanya kapitas dengan diameter tidak lebih dari 4 cm, jumlah infiltrat bayangan halus tidak lebih dari satu bagian paru. Bila bayangannya kasar tidak lebih dari satu pertiga bagian satu paru. For advanced tuberculosis, yaitu terdapatnya infiltrat dan kapitas yang melebihi keadaan pada moderateli advanced tuberculosis.

e. Berdasarkan aspek kesehatan masyarakat pada tahun 1974 American Thorasic Society memberikan klasifikasi baru: f. Karegori O, yaitu tidak pernah terpajan dan tidak terinfeksi, riwayat kontak tidak pernah, tes tuberculin negatif. Kategori I, yaitu terpajan tuberculosis tetapi tidak tebukti adanya infeksi, disini riwayat kontak positif, tes tuberkulin negatif. Kategori II, yaitu terinfeksi tuberculosis tapi tidak sakit. Kategori III, yaitu terinfeksi tuberculosis dan sakit. Berdasarkan terapi WHO membagi tuberculosis menjadi 4 kategori : Kategori I : ditujukan terhadap kasus baru dengan sputum positif dan kasus baru dengan batuk TB berat.

Kategori II : ditujukan terhadap kasus kamb uh dan kasus gagal dengan sputum BTA positf. Kategori III : ditujukan terhadap kasus BTA negatif dengan kelainan paru yang tidak luas dan kasus TB ekstra paru selain dari yang disebut dalam kategori I. Kategori IV : ditujukan terhadap TB kronik.

4. Patofisiologi Penularan tuberculosis paru terjadi karena kuman dibersinkan atau dibatukkan keluar menjadi droplet nuclei dalam udara. Partikel infeksi ini dapat menetap dalam udara bebas selama 1-2 jam, tergantung pada ada tidaknya sinar ultraviolet, ventilasi yang buruk dan kelembaban. Dalam suasana lembab dan gelap kuman dapat tahan selama berhari-hari sampai berbulan-bulan. Bila partikel infeksi ini terhisap oleh orang sehat akan menempel pada jalan nafas atau paru-paru. Partikel dapat masuk ke alveolar bila ukurannya kurang dari 5 mikromilimeter. Tuberculosis adalah penyakit yang dikendalikan oleh respon imunitas perantara sel. Sel efektornya adalah makrofag sedangkan limfosit ( biasanya sel T ) adalah imunoresponsifnya. Tipe imunitas seperti ini basanya lokal, melibatkan makrofag yang diaktifkan ditempat infeksi oleh limposit dan limfokinnya. Raspon ini desebut sebagai reaksi hipersensitifitas (lambat). Basil tuberkel yang mencapai permukaan alveolus biasanya diinhalasi sebagai unit yang terdiri dari 1-3 basil. Gumpalan basil yang besar cendrung tertahan dihidung dan cabang bronkus dan tidak menyebabkan penyakit ( Dannenberg 1981 ). Setelah berada diruang alveolus biasanya dibagian bawah lobus atas paru-paru atau dibagian atas lobus bawah, basil tuberkel ini membangkitkan reaksi peradangan. Leukosit polimorfonuklear tampak didaerah tersebut dan memfagosit bakteria namun tidak membunuh organisme ini. Sesudah hari-hari pertama leukosit akan digantikan oleh makrofag . Alveoli yang terserang akan mengalami konsolidasi dan timbul gejala pneumonia akut. Pneumonia seluler akan sembuh dengan sendirinya, sehingga tidak ada sisa atau proses akan berjalan terus dan bakteri akan terus difagosit atau berkembang biak didalam sel. Basil juga menyebar melalui getah bening menuju kelenjar getah bening regional. Makrofag yang mengadakan infiltrasi menjadi lebih panjang dan sebagian bersatu sehingga membentuk sel tuberkel epiteloid yang dikelilingi oleh limposit. Reaksi ini butuh waktu 10-20 hari. Nekrosis pada bagian sentral menimbulkan gambangan seperti keju yang biasa disebut nekrosis kaseosa. Daerah yang terjadi nekrosis kaseosa dan jaringan granulasi disekitarnya yang terdiri dari sel epiteloid dan fibroblast menimbulkan respon yang berbeda.Jaringan granulasi menjadi lebih fibrosa membentuk jaringan parut yang akhirnya akan membentuk suatu kapsul yang mengelilingi tuberkel. Lesi primer paru dinamakn fokus ghon dan gabungan terserangnya kelenjar getah bening regional dan lesi primer dinamakan kompleks ghon. Respon lain yang dapat terjadi didaerah nekrosis adalah pencairan dimana bahan cair lepas kedalam bronkus dan menimbulkan kavitas. Materi tuberkel yang dilepaskan dari dinding kavitas akan masuk kedalan percabangan trakeobronkhial. Proses ini dapat terulang lagi kebagian paru lain atau terbawa kebagian laring, telinga tengah atau usus. Kavitas yang kecil dapat menutup sekalipun tanpa pengobatan dan meninggalkan jaringan parut fibrosa. Bila peradangan mereda lumen brokus dapat menyempit dan tertutup oleh jaringan parut yang terdapt dekat dengan perbatasan bronkus rongga. Bahan perkejuan dapat mengental sehingga tidak dapat mengalir melalui saluran penghubung sehingga kavitas penuh dengan bahan perkejuan dan lesi mirip dengan lesi kapsul yang terlepas. Keadaan ini dapat dengan tanpa gejala dalam waktu lama atau membentuk lagi hubungan dengan brokus sehingge menjadi peradangan aktif. Penyakit dapat menyebar melalui getah bening atau pembuluh darah. Organisme yang lolos dari kelenjar getah bening akan mencapai aliran darah dalam jumlah kecil, kadang dapat menimbulkan lesi pada oragan lain. Jenis penyeban ini disebut limfohematogen yang biasabya sembuh sendiri. Penyebaran hematogen biasanya merupakan fenomena akut yang dapat menyebabkan tuberkulosis milier.Ini terjadi apabila fokus nekrotik merusak pembuluh darah sehingga banyak organisme yang masuk kedalam sistem vaskuler dan tersebar keorgan-organ lainnya. 5. Manifestasi Klinis

Gejala penyakit TBC dapat dibagi menjadi gejala umum dan gejala khusus yang timbul sesuai dengan organ yang terlibat. Gambaran secara klinis tidak terlalu khas terutama pada kasus baru, sehingga cukup sulit untuk menegakkan diagnosa secara klinik. Gejala sistemik/umum, antara lain sebagai berikut: Demam tidak terlalu tinggi yang berlangsung lama, biasanya dirasakan malam hari disertai keringat malam. Kadang-kadang serangan demam seperti influenza dan bersifat hilang timbul. Penurunan nafsu makan dan berat badan. Batuk-batuk selama lebih dari 3 minggu (dapat disertai dengan darah). Perasaan tidak enak (malaise), lemah.

Gejala khusus, antara lain sebagai berikut: Tergantung dari organ tubuh mana yang terkena, bila terjadi sumbatan sebagian bronkus (saluran yang menuju ke paru-paru) akibat penekanan kelenjar getah bening yang membesar, akan menimbulkan suara mengi, suara nafas melemah yang disertai sesak. Kalau ada cairan dirongga pleura (pembungkus paru-paru), dapat disertai dengan keluhan sakit dada. Bila mengenai tulang, maka akan terjadi gejala seperti infeksi tulang yang pada suatu saat dapat membentuk saluran dan bermuara pada kulit di atasnya, pada muara ini akan keluar cairan nanah. Pada anak-anak dapat mengenai otak (lapisan pembungkus otak) dan disebut sebagai meningitis (radang selaput otak), gejalanya adalah demam tinggi, adanya penurunan kesadaran dan kejang-kejang.

6. Komplikasi Menurut Depkes RI (2002), merupakan komplikasi yang dapat terjadi pada penderita tuberculosis paru stadium lanjut yaitu : Hemoptisis berat (perdarahan dari saluran napas bawah) yang dapat mengakibatkan kematian karena syok hipovolemik atau karena tersumbatnya jalan napas. Atelektasis (paru mengembang kurang sempurna) atau kolaps dari lobus akibat retraksi bronchial. Bronkiektasis (pelebaran broncus setempat) dan fibrosis (pembentukan jaringan ikat pada proses pemulihan atau reaktif) pada paru. Penyebaran infeksi ke organ lain seperti otak, tulang, persendian, dan ginjal.

7. Pemeriksaan Diagnostik a. Pemeriksaan Laboratorium Kultur Sputum : Positif untuk Mycobacterium tuberculosis pada tahap aktif penyakit Ziehl-Neelsen (pemakaian asam cepat pada gelas kaca untuk usapan cairan darah) : Positif untuk basil asam-cepat. Tes kulit (Mantoux, potongan Vollmer) : Reaksi positif (area indurasi 10 mm atau lebih besar, terjadi 48-72 jam setelah injeksi intradcrmal antigen) menunjukkan infeksi masa lalu dan adanya antibodi tetapi tidak secara berarti menunjukkan penyakit aktif. Reaksi bermakna pada pasien yang secara klinik sakit berarti bahwa TB aktif tidak dapat diturunkan atau infeksi disebabkan oleh mikobakterium yang berbeda. Anemia bila penyakit berjalan menahun Leukosit ringan dengan predominasi limfosit LED meningkat terutama pada fase akut umumnya nilai tersebut kembali normal pada tahap penyembuhan. GDA : mungkin abnormal, tergantung lokasi, berat dan sisa kerusakan paru. Biopsi jarum pada jaringan paru : Positif untuk granuloma TB; adanya sel raksasa menunjukkan nekrosis. Elektrolit : Dapat tak normal tergantung pada lokasi dan beratnya infeksi; contoh hiponatremia disebabkan oleh tak normalnya retensi air dapat ditemukan pada TB paru kronis luas.

b.

Radiologi Foto thorax : Infiltrasi lesi awal pada area paru atas simpanan kalsium lesi sembuh primer atau efusi cairan perubahan menunjukan lebih luas TB dapat termasuk rongga akan fibrosa. Perubahan mengindikasikanTB yang lebih berat dapat mencakup area berlubang dan fibrous. Pada foto thorax tampak pada sisi yang sakit bayangan hitam dan diafragma menonjol ke atas. Bronchografi : merupakan pemeriksaan khusus untuk melihat kerusakan bronchus atau kerusakan paru karena TB. Gambaran radiologi lain yang sering menyertai TBC adalah penebalan pleura, efusi pleura atau empisema, penumothoraks (bayangan hitam radio lusen dipinggir paru atau pleura). Pemeriksaan fungsi paru

c.

Penurunan kualitas vital, peningkatan ruang mati, peningkatan rasio udara residu: kapasitas paru total dan penurunan saturasi oksigen sekunder terhadap infiltrasi parenkim/fibrosis, kehilangan jaringan paru dan penyakit pleural. 8. Pencegahan Imunisasi BCG pada anak balita, Vaksin BCG sebaiknya diberikan sejak anak masih kecil agar terhindar dari penyakit tersebut. Bila ada yang dicurigai sebagai penderita TBC maka harus segera diobati sampai tuntas agar tidak menjadi penyakit yang lebih berat dan terjadi penularan. Jangan minum susu sapi mentah dan harus dimasak. Bagi penderita untuk tidak membuang ludah sembarangan. Pencegahan terhadap penyakit TBC dapat dilakukan dengan tidak melakukan kontak udara dengan penderita, minum obat pencegah dengan dosis tinggi dan hidup secara sehat. Terutama rumah harus baik ventilasi udaranya dimana sinar matahari pagi masuk ke dalam rumah. Tutup mulut dengan sapu tangan bila batuk serta tidak meludah/mengeluarkan dahak di sembarangan tempat dan menyediakan tempat ludah yang diberi lisol atau bahan lain yang dianjurkan dokter dan untuk mengurangi aktivitas kerja serta menenangkan pikiran.

9. Penatalaksanaan a. Farmakologi

Terdapat 2 macam sifat/aktivitas obat terhadap tuberculosis , yaitu sebagai berikut: Aktivitas bakterisid

Disini obat bersifat membunuh kuman-kuman yang sedang tumbuh (metabolismenya masih aktif). Aktivitas bakteriosid biasanya diukur dengan kecepataan obat tersebut membunuh atau melenyapkan kuman sehingga pada pembiakan akan didapatkan hasil yang negatif (2 bulan dari permulaan pengobatan). Aktivitas sterilisasi

Disini obat bersifat membunuh kuman-kuman yang pertumbuhannya lambat (metabolismenya kurang aktif). Aktivitas sterilisasi diukur dari angka kekambuhan setelah pengobatan dihentikan. Pengobatan penyakit Tuberculosis dahulu hanya dipakai satu macam obat saja. Kenyataan dengan pemakaian obat tunggal ini banyak terjadi resistensi. Untuk mencegah terjadinya resistensi ini, terapi tuberculosis dilskukan dengan memakai perpaduan obat, sedikitnya diberikan 2 macam obat yang bersifat bakterisid. Dengan memakai perpaduan obat ini, kemungkinan resistensi awal dapat diabaikan karena jarang ditemukan resistensi terhadap 2 macam obat atau lebih serta pola resistensi yang terbanyak ditemukan ialah INH Adapun jenis obat yang dipakai adalah sebagai berikut :

- Obat Primer 1. Isoniazid (H) 2. Rifampisin (R) 3. Pirazinamid (Z) 4. Streptomisin 5. Etambutol (E) 6. 7. 8. Tiasetazon Viomisin Kapreomisin

- Obat Sekunder 1. Ekonamid 2. Protionamid 3. Sikloserin 4. Kanamisin 5. PAS (Para Amino Saliciclyc Acid)

Pengobatan TB ada 2 tahap menurut DEPKES.2000 yaitu : Tahap INTENSIF Penderita mendapat obat setiap hari dan diawasi langsung untuk mencegah terjadinya kekebalan terhadap rifampisin. Bila saat tahap intensif tersebut diberikan secara tepat, penderita menular menjadi tidak tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu. Sebagian besar penderita TB BTA positif menjadi negatif (konversi) pada akhir pengobatan intensif. Pengawasan ketat dalam tahab intensif sangat penting untuk mencegah terjadinya kekebalan obat. Tahap lanjutan Pada tahap lanjutan penderita mendapat obat jangka waktu lebih panjang dan jenis obat lebih sedikit untuk mencegah terjadinya kekambuhan. Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman persisten (dormant) sehingga mencegah terjadinya kekambuhan. Paduan obat kategori 1 : Tahap Intensif Lanjutan Lama 2 bulan 4 bulan (H) / day 1 2 R day 1 1 Z day 3 F day 3 Jumlah Hari XMinum Obat 60 54

Paduan Obat kategori 2 : Tahap Lama (H)@300 R@450 Z@500 E@ 250 E@500 Strep.Injeksi JumlahHari X

mg Intensif Lanjutan 2 bulan1 bulan 5 bulan 11 2

mg 11

mg 33 1

Mg 33 3

mg 2 0,5 % Minum Obat 6030 66

Paduan Obat kategori 3 :

Tahap Intensif Lanjutan3 x week

Lama 2 bulan 4 bulan

H @ 300 mg 1 2

R@450mg 1 1

P@500mg 3 1

Hari X Minum Obat 60 54

OAT sisipan (HRZE) Tahap Intensif(dosis harian) 11. Pengkajian Data dasar pengkajian pasien ( Doengoes, Marilynn E : 2000 ) adalah sebagai berikut: a. Pola aktivitas dan istirahat Lama 1 bulan H@300mg 1 R@450mg 1 Z@500mg 3 E day@250mg Minum obat XHari 3 30

Subjektif : Rasa lemah cepat lelah, aktivitas berat timbul. sesak (nafas pendek), demam, menggigil. Objektif : Takikardia, takipnea/dispnea saat kerja, irritable, sesak (tahap, lanjut; infiltrasi radang sampai setengah paru), demam subfebris (40 -410C) hilang timbul. b. Pola nutrisi berat badan.

Subjektif : Anoreksia, mual, tidak enak diperut, penurunan Objektif : Turgor kulit jelek, kulit kering/bersisik, kehilangan lemak sub kutan. c. Respirasi

Subjektif : Batuk produktif/non produktif sesak napas, sakit dada. Objektif : Mulai batuk kering sampai batuk dengan sputum hijau/purulent, mukoid kuning atau bercak darah, pembengkakan kelenjar limfe, terdengar bunyi ronkhi basah, kasar di daerah apeks paru, takipneu (penyakit luas atau fibrosis parenkim paru dan pleural), sesak napas, pengembangan pernapasan tidak simetris (effusi pleura.), perkusi pekak dan penurunan fremitus (cairan pleural), deviasi trakeal (penyebaran bronkogenik). d. Rasa nyaman/nyeri

Subjektif : Nyeri dada meningkat karena batuk berulang. Obiektif : Berhati-hati pada area yang sakit, prilaku distraksi, gelisah, nyeri bisa timbul bila infiltrasi radang sampai ke pleura sehingga timbul pleuritis. e. Integritas ego

Subjektif : Faktor stress lama, masalah keuangan, perasaan tak berdaya/tak ada harapan. Objektif : Menyangkal (selama tahap dini), ansietas, ketakutan, mudah tersinggung. f. Keamanan

Subyektif: adanya kondisi penekanan imun, contoh AIDS, kanker. Obyektif: demam rendah atau sakit panas akut.

g.

Interaksi Sosial

Subyektif: Perasaan isolasi/ penolakan karena penyakit menular, perubahan pola biasa dalam tanggung jawab/ perubahan kapasitas fisik untuk melaksanakan peran. 12. Diagnosa Keperawatan a. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan sekret kental atau sekret darah, kelemahan, upaya batuk buruk, edema trakeal/faringeal. b. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan berkurangnya keefektifan permukaan paru, atelektasis, kerusakan membran alveolar kapiler, sekret yang kental, edema bronchial. c. Gangguan keseimbangan nutrisi, kurang dari kebutuhan berhubungan dengan kelelahan, batuk yang sering, adanya produksi sputum, dispnea, anoreksia, penurunan kemampuan finansial. d. e. f. Nyeri akut berhubungan dengan inflamasi paru, batuk menetap. Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi aktif. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen.

g. Kurang pengetahuan tentang kondisi, pengobatan, pencegahan berhubungan dengan tidak ada yang menerangkan, interpretasi yang salah, informasi yang didapat tidak lengkap/tidak akurat, terbatasnya pengetahuan/kognitif h. Risiko tinggi infeksi penyebaran / aktivitas ulang infeksi berhubungan dengan pertahanan primer tidak adekuat, fungsi silia menurun/ statis sekret, kerusakan jaringan akibat infeksi yang menyebar, malnutrisi, terkontaminasi oleh lingkungan, kurang informasi tentang infeksi kuman. 13. Perencanaan Keperawatan Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Bersihan jalan napas Setelah diberikan tindakan a. Kaji ulang fungsi tidak efektif keperawatan kebersihan jalan napas pernapasan: bunyi napas, berhubungan dengan efektif, dengan criteria hasil: kecepatan, irama, kedalaman sekret kental atau sekret dan penggunaan otot darah, kelemahan, upaya aksesori.b. Catat kemampuan batuk buruk, edema untuk mengeluarkan secret trakeal/faringeal. atau batuk efektif, catat Mempertahankan jalan napas karakter, jumlah sputum, pasien. adanya hemoptisis. Mengeluarkan sekret tanpa bantuan. Menunjukkan prilaku untuk memperbaiki bersihan jalan c. Berikan pasien posisi semi napas. Berpartisipasi dalam program atau Fowler, Bantu/ajarkan pengobatan sesuai kondisi. batuk efektif dan latihan napas dalam. Mengidentifikasi potensial komplikasi dan melakukan d. Bersihkan sekret dari tindakan tepat. mulut dan trakea, suction bila perlu. Rasional a. Penurunan bunyi napas indikasi atelektasis, ronki indikasi akumulasi secret/ketidakmampuan membersihkan jalan napas sehingga otot aksesori digunakan dan kerja pernapasan meningkat. b. Pengeluaran sulit bila sekret tebal, sputum berdarah akibat kerusakan paru atau luka bronchial yang memerlukan evaluasi/intervensi lanjut .

c. Meningkatkan ekspansi paru, ventilasi maksimal membuka area atelektasis dan peningkatan gerakan e. Pertahankan intake cairan sekret agar mudah minimal 2500 ml/hari kecuali

kontraindikasi.

dikeluarkan.

f. Lembabkan udara/oksigen d. Mencegah inspirasi. obstruksi/aspirasi. Suction Kolaborasi: dilakukan bila pasien tidak mampu mengeluarkan sekret. g. Berikan obat: agen mukolitik, bronkodilator, kortikosteroid sesuai indikasi. e. Membantu mengencerkan secret sehingga mudah dikeluarkan. f. Mencegah pengeringan membran mukosa. g. Menurunkan kekentalan sekret, lingkaran ukuran lumen trakeabronkial, berguna jika terjadi hipoksemia pada kavitas yang luas. Gangguan pertukaran Setelah diberikan tindakan a. Kaji dispnea, takipnea, a. Tuberkulosis paru dapat gas berhubungan dengan keperawatan pertukaran gas efektif, bunyi pernapasan abnormal. rnenyebabkan meluasnya berkurangnya dengan kriteria hasil: Peningkatan upaya respirasi, jangkauan dalam paru-pani keefektifan permukaan keterbatasan ekspansi dada dan yang berasal dari paru, atelektasis, kelemahan.b. Evaluasi bronkopneumonia yang kerusakan membran perubahan-tingkat kesadaran, meluas menjadi inflamasi, alveolar kapiler, sekret catat tanda-tanda sianosis dan nekrosis, pleural effusion Melaporkan tidak terjadi yang kental, edema perubahan warna kulit, dan meluasnya fibrosis dispnea. bronchial. membran mukosa, dan warna dengan gejala-gejala Menunjukkan perbaikan kuku. respirasi distress. b. ventilasi dan oksigenasi Akumulasi secret dapat jaringan adekuat dengan menggangp oksigenasi di GDA dalam rentang normal. organ vital dan jaringan. Bebas dari gejala distress c. Demonstrasikan/anjurkan pernapasan. untuk mengeluarkan napas dengan bibir disiutkan, terutama pada pasien dengan c. Meningkatnya resistensi fibrosis atau kerusakan aliran udara untuk parenkim. mencegah kolapsnya jalan napas. d. Anjurkan untuk bedrest, batasi dan bantu aktivitas d. Mengurangi konsumsi sesuai kebutuhan. oksigen pada periode respirasi. e. Monitor GDA. e. Menurunnya saturasi oksigen (PaO2) atau f. Kolaborasi: Berikan meningkatnya PaC02 oksigen sesuai indikasi. menunjukkan perlunya penanganan yang lebih. adekuat atau perubahan terapi. f. Membantu mengoreksi hipoksemia yang terjadi sekunder hipoventilasi dan penurunan permukaan

Gangguan Setelah diberikan tindakan keseimbangan nutrisi, keperawatan diharapkan kebutuhan kurang dari kebutuhan nutrisi adekuat, dengan kriteria hasil: berhubungan dengan kelelahan, batuk yang sering, adanya produksi sputum, dispnea, Menunjukkan berat badan anoreksia, penurunan meningkat mencapai tujuan kemampuan finansial. dengan nilai laboratoriurn normal dan bebas tanda malnutrisi. Melakukan perubahan pola hidup untuk meningkatkan dan mempertahankan berat badan yang tepat.

a. Catat status nutrisi paasien: turgor kulit, timbang berat badan, integritas mukosa mulut, kemampuan menelan, adanya bising usus, riwayat mual/rnuntah atau diare.b. Kaji ulang pola diet pasien yang disukai/tidak disukai.

alveolar paru. a. Berguna dalam mendefinisikan derajat masalah dan intervensi yang tepat b. Membantu intervensi kebutuhan yang spesifik, meningkatkan intake diet pasien.

c. Mengukur keefektifan c. Monitor intake dan output nutrisi dan cairan. secara periodik. d. Dapat menentukan jenis d. Catat adanya anoreksia, diet dan mengidentifikasi mual, muntah, dan tetapkan pemecahan masalah untuk jika ada hubungannya dengan meningkatkan intake nutrisi. medikasi. Awasi frekuensi, volume, konsistensi Buang Air e. Membantu menghemat Besar (BAB). energi khusus saat demam terjadi peningkatan e. Anjurkan bedrest. metabolik. f. Lakukan perawatan mulut f. Mengurangi rasa tidak sebelum dan sesudah tindakan enak dari sputum atau obatpernapasan. obat yang digunakan yang dapat merangsang muntah. g. Anjurkan makan sedikit dan sering dengan makanan g. Memaksimalkan intake tinggi protein dan karbohidrat. nutrisi dan menurunkan iritasi gaster. Kolaborasi: h. Memberikan bantuan h. Rujuk ke ahli gizi untuk dalarn perencaaan diet menentukan komposisi diet. dengan nutrisi adekuat unruk kebutuhan metabolik dan diet. i. Awasi pemeriksaan laboratorium. (BUN, protein serum, dan albumin). i. Nilai rendah menunjukkan malnutrisi dan perubahan program terapi. a. Nyeri merupakan respon subjekstif yang dapat diukur.b. Perubahan frekuensi jantung TD menunjukan bahwa pasien mengalami nyeri, khususnya bila alasan untuk perubahan tanda vital telah terlihat.

Nyeri akut berhubungan Setelah diberikan tindakan dengan inflamasi paru, keperawatan rasa nyeridapat batuk menetap berkurang atau terkontrol, dengan KH:

a. Observasi karakteristik nyeri, mis tajam, konstan , ditusuk. Selidiki perubahan karakter /lokasi/intensitas nyeri.b. Pantau TTV

Menyatakan nyeri berkurang c. Berikan tindakan nyaman atauterkontrol mis, pijatan punggung, Pasien tampak rileks perubahan posisi, musik tenang, relaksasi/latihan nafas d. Tawarkan pembersihan

c. Tindakan non analgesik diberikan dengan sentuhan lembut dapat

mulut dengan sering..

menghilangkan ketidaknyamanan dan e. Anjurkan dan bantu pasien memperbesar efek terapi analgesik. dalam teknik menekan dada selama episode batukikasi. d. Pernafasan mulut dan terapi oksigen dapat f. Kolaborasi dalam mengiritasi dan pemberian analgesik sesuai mengeringkan membran indikasi mukosa, potensial ketidaknyamanan umum. e. Alat untuk mengontrol ketidaknyamanan dada sementara meningkatkan keefektifan upaya batuk. f. Obat ini dapat digunakan untuk menekan batuk non produktif, meningkatkan kenyamanan a. Kaji suhu tubuh a. Mengetahui peningkatan pasienb. Beri kompres air suhu tubuh, memudahkan hangat intervensib. Mengurangi panas dengan pemindahan panas secara konduksi. Air hangat mengontrol pemindahan panas secara c. Berikan/anjurkan perlahan tanpa pasien untuk banyak minum menyebabkan hipotermi 1500-2000 cc/hari (sesuai atau menggigil. toleransi) d. Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang c. Untuk mengganti cairan tipis dan mudah menyerap tubuh yang hilang akibat keringat evaporasi e. Observasi intake dan output, tanda vital (suhu, nadi, d. Memberikan rasa nyaman dan pakaian yang tipis tekanan darah) tiap 3 jam mudah menyerap keringat sekali atau sesuai indikasi dan tidak merangsang peningkatan suhu tubuh. f. Kolaborasi : pemberian cairan intravena dan e. Mendeteksi dini pemberian obat sesuai kekurangan cairan serta program. mengetahui keseimbangan cairan dan elektrolit dalam tubuh. Tanda vital merupakan acuan untuk mengetahui keadaan umum pasien. f. Pemberian cairan sangat penting bagi pasien dengan suhu tubuh yang tinggi. Obat khususnya untuk menurunkan panas tubuh

Hipertermi berhubungan Setelah diberikan tindakan dengan proses inflamasi keperawatan diharapkan suhu tubuh aktif. kembali normal dengan KH :

Suhu tubuh 36C-37C

Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen.

Setelah diberikan tindakan keperawatan pasien diharapkan mampu melakukan aktivitas dalam batas yang ditoleransi dengan kriteria hasil:

pasien. a. Evaluasi respon pasien a. Menetapkan kemampuan terhadap aktivitas. Catat atau kebutuhan pasien laporan dispnea, peningkatan memudahkan pemilihan kelemahan atau kelelahan.b. intervensi.b. Menurunkan Berikan lingkungan tenang dan stress dan rangsanagn batasi pengunjung selama fase berlebihan, meningkatkan akut sesuai indikasi. istirahat.

Melaporkan atau menunjukan peningkatan toleransi terhadap aktivitas yang dapat c. Jelaskan pentingnya istirahat dalam rencana diukur dengan adanya pengobatandan perlunya dispnea, kelemahan keseimbangan aktivitas dan berlebihan, dan tanda vital istirahat. dalam rentan normal.

c. Tirah baring dipertahankan selama fase akut untuk menurunkan kebutuhan metabolic, menghemat energy untuk penyembuhan.

Kurang pengetahuan tentang kondisi, pengobatan, pencegahan berhubungan dengan tidak ada yang menerangkan, interpretasi yang salah, informasi yang didapat tidak lengkap/tidak akurat, terbatasnya pengetahuan/kognitif

Setelah diberikan tindakan keperawatan tingkat pengetahuan pasien meningkat, dengan kriteria hasil:

Menyatakan pemahaman proses penyakit/prognosisdan kebutuhan pengobatan. Melakukan perubahan prilaku c. Meningkatkan partisipasi dan pola hidup unruk c. Jelaskan penatalaksanaan pasien mematuhi aturan memperbaiki kesehatan obat: dosis, frekuensi, tindakan terapi dan mencegah putus umurn dan menurunkan dan perlunya terapi dalam obat. resiko pengaktifan ulang jangka waktu lama. Ulangi luberkulosis paru. Mengidentifikasi gejala yang penyuluhan tentang interaksi d. Mencegah keraguan obat Tuberkulosis dengan obat terhadap pengobatan mernerlukan lain. evaluasi/intervensi. sehingga mampu menjalani terapi. Menerima perawatan d. Jelaskan tentang efek kesehatan adekuat samping obat: mulut kering, e. Kebiasaan minurn konstipasi, gangguan alkohol berkaitan dengan penglihatan, sakit kepala, terjadinya hepatitis peningkatan tekanan darah. e. Anjurkan pasien untuk tidak minurn alkohol jika sedang terapi INH. f. Efek samping etambutol: menurunkan visus, kurang mampu melihat warna hijau.

d. Bantu pasien memilih posisi nyaman untuk istirahat. d. Pasien mungkin nyaman dengan kepala tinggi, tidur e. Bantu aktivitas perawatan di kursi atau menunduk ke diri yang diperlukan. Berikan depan meja atau bantal. kemajuan peningkatan aktivitas selama fase e. Meminimalkan kelelahan penyembuhan. dan membantu keseimbanagnsuplai dan kebutuhan oksigen. a. Kaji ulang kemampuan a. Kemampuan belajar belajar pasien misalnya: berkaitan dengan keadaan perhatian, kelelahan, tingkat emosi dan kesiapan fisik. partisipasi, lingkungan belajar, Keberhasilan tergantung tingkat pengetahuan, media, pada kemarnpuan pasien. b. orang dipercaya.b. Berikan Informasi tertulis dapat Informasi yang spesifik dalam membantu mengingatkan bentuk tulisan misalnya: pasien. jadwal minum obat.

Risiko tinggi infeksi Setelah diberikan tindakan penyebaran / aktivitas keperawatan tidak terjadi penyebaran/ ulang infeksi aktivitas ulang infeksi, dengan kriteria berhubungan dengan hasil: pertahanan primer tidak adekuat, fungsi silia menurun/ statis sekret, malnutrisi, Mengidentifikasi intervensi terkontaminasi oleh untuk mencegah/menurunkan lingkungan, kurang resiko penyebaran infeksi. informasi tentang infeksi Menunjukkan/melakukan kuman. perubahan pola hidup untuk meningkatkan lingkungan yang. aman. -

f. Rujuk perneriksaan mata g. Debu silikon beresiko saat mulai dan menjalani terapi keracunan silikon yang etambutol. mengganggu fungsi paru/bronkus. g. Berikan gambaran tentang pekerjaan yang berisiko h. Pengetahuan yang cukup terhadap penyakitnya dapat mengurangi resiko misalnya: bekerja di penularan/ kambuh kembali. pengecoran logam, Komplikasi Tuberkulosis: pertambangan, pengecatan. formasi abses, empisema, pneumotorak, fibrosis, efusi pleura, empierna, h. Review tentang cara bronkiektasis, hernoptisis, penularan Tuberkulosis dan u1serasi Gastro, Instestinal resiko kambuh lagi. (GD, fistula bronkopleural, Tuberkulosis laring, dan penularan kuman. a. Review patologi penyakit fase aktif/tidak aktif, penyebaran infeksi melalui bronkus pada jaringan sekitarnya atau aliran darah atau sistem limfe dan resiko infeksi melalui batuk, bersin, meludah, tertawa., ciuman atau menyanyi.b. Identifikasi orang-orang yang beresiko terkena infeksi seperti anggota keluarga, teman, orang dalam satu perkumpulan.

c. Anjurkan pasien menutup mulut dan membuang dahak di tempat penampungan yang tertutup jika batuk. d. Gunakan masker setiap melakukan tindakan. e. Monitor temperatur.

f. Identifikasi individu yang berisiko tinggi untuk terinfeksi ulang Tuberkulosis paru, seperti: alkoholisme, malnutrisi, operasi bypass intestinal, menggunakan obat penekan imun/ kortikosteroid, adanya diabetes melitus, kanker. g. Tekankan untuk tidak menghentikan terapi yang dijalani.

Kolaborasi: h. Pemberian terapi INH, etambutol, Rifampisin. i. Pemberian terapi Pyrazinamid (PZA)/Aldinamide, paraamino salisik (PAS), sikloserin, streptomisin. j. Monitor sputum BTA.

Referensi : http://akperpemprov.jatengprov.go.id/index.php?pilih=news&mod=yes&aksi=lihat&id=91

http://library.usu.ac.id/download/fkm/fkm-hiswani12.pdf http://eprints.undip.ac.id/23875/1/BAMBANG_RUSWANTO.pdf