Prediction of Patients with Acute Cholecystitis Requiring Emergent Cholecystectomy: A Simple Score.

Introduccin Cirujanos en grandes centros mdicos frecuentemente se encuentran con pacientes con un diagnstico de colecistitis aguda. La identificacin de pacientes con colecistitis avanzada ayudara al cirujano en priorizar a los pacientes para operacin, especialmente cuando hay varios con un diagnstico similar. Modelos anteriores de diagnstico slo han podido identificar factores de riesgo para colecistitis peligrosas como gnero masculino, edad avanzada, diabetes y elevados glbulos blancos en sangre. Se propone identificar predictores clnicos pre-operatorios de inflamacin gangrenosa patolgica de la vescula biliar y usar esto para desarrollar una puntuacin predictoria clnica simple. Mtodos Pacientes que se presentan con un diagnstico sugerido de colecistitis aguda y que son evaluados por el servicio de Urgencias quirrgicas. Si ya fueron aceptados, se trata a los pacientes con hidratacin intravenosa, antibiticos y una fecha para operar tan pronto como sea posible. Se inici una gran base de datos entonces desde octubre de 2004 a febrero de 2007. Un patlogo entonces, realiz los estudios correspondientes que coincidan con el cuadro clnico. El patlogo no saba ningn dato de estos pacientes con el fin de ser ms objetivo en el diagnostico de colecistitis. Se obtuvieron todos los datos posibles de los pacientes y del patlogo y se utiliz X 2 para variables categricas. Un valor de P menor a 0.05 indic significancia estadstica. 3 categoras discriminatorias se utilizaron: Baja probabilidad (grupo con una prevalencia de colecistitis aguda de un 10% aproximadamente). Probabilidad intermedia (grupos con valores entre 10% y 60% de prevalencia). Alta probabilidad (grupo con una prevalencia de colecistitis aguda de ms de un 60%). Grupo de validacin: estos datos fueron verificados con un grupo ms de pacientes admitidos entre Marzo de 2007 hasta Julio de 2009. El comit de revisin de la escuela de Medicina de la Universidad de Baja California acept el estudio. Resultados De 829 pacientes que se presentaron con dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, 245 fueron admitidos en el estudio. La edad promedio fue 39.7 12 aos. Hubo 69 hombres (28.1%) con una edad promedio de 41.9 aos, y 176 mujeres con un promedio de edad de 38.8 aos. El valor predictivo positivo para colecistitis gangrenosa en el grupo de alta probabilidad fue de 87% (13/15 pacientes), mientras que en el de baja probabilidad fue de 13% (13/103 pacientes) El grupo de validacin consisti en 313 pacientes con una edad de 39 13.2 aos. Incluy 77 (24.6%) hombres con una edad promedio de 43.4 aos, y 236 mujeres con una edad promedio de 37.9 aos. El valor predictivo positivo de colecistitis aguda/gangrenosa en el grupo de alta posibilidad fue de 86% (19/22 pacientes), mientras que en el de baja probabilidad fue de 14% (5/194 pacientes). Discusin La inflamacin aguda de la vescula biliar es la consecuencia ms comn de obstruccin persistente por clculos biliares. El diagnstico clnico correcto de esta inflamacin puede llegar a ser difcil por la similaridad de los sntomas entre un ataque de clico biliar y colecistitis aguda. En este estudio se pretenda crear un valor clnico simple para predecir la colecistitis gangrenosa patolgica. Existen cinco variables que son importantes para determinar esto:

Gnero masculino Conteo de glbulos blancos en sangre > 13,000 Ritmo cardiaco > 90 Grosor de la pared de la vescula biliar > 4.5mm Edad > 45 aos

Conclusiones Usando un valor clnico simple, los pacientes que se presentan a la sala de emergencia con un diagnstico sospechado de colecistitis aguda pueden ser priorizados para ciruga, basados en descubrimientos patolgicos actuales. Los pacientes pueden ser correctamente clasificados en bajaintermedia- o alta posibilidad de tener colecistitis gangrenosa. Esto ayudar al cirujano ocupado en priorizar los recursos limitados de la sala de operaciones como corresponde.

Prediction of Patients with Acute Cholecystitis Requiring Emergent Cholecystectomy: A Simple Score

Mtodos

Resultados

Discusin

Se inici una gran base de datos entonces desde octubre de 2004 a febrero de 2007.

Grupo de validacin: estos datos fueron verificados con un grupo ms de pacientes admitidos entre Marzo de 2007 hasta Julio de 2009.

Grupo Observado

Grupo de validacin

Existen cinco variables que son importantes para determinar el nivel de prevalencia:

3 categoras discriminatorias se utilizaron:

245 pacientes

313 pacientes Gnero masculino

Baja probabilidad (grupo con una prevalencia de colecistitis aguda de un 10% aproximadamente).

El valor predictivo positivo para colecistitis gangrenosa en el grupo de alta probabilidad

El valor predictivo positivo para colecistitis gangrenosa en el grupo de baja probabilidad

El valor predictivo positivo para colecistitis gangrenosa en el grupo de alta probabilidad

El valor predictivo positivo para colecistitis gangrenosa en el grupo de baja probabilidad

Conteo de glbulos blancos en sangre > 13,000

Probabilidad intermedia (grupos con valores entre 10% y 60% de prevalencia).

87% (13/15 pacientes)

13% (13/103 pacientes)

86% (19/22 pacientes)

14% (5/194 pacientes)

Ritmo cardiaco > 90

Grosor de la pared de la vescula biliar > 4.5mm

Alta probabilidad (grupo con una prevalencia de colecistitis aguda de ms de un 60%).

Edad > 45 aos