FUNDAO FRANCISCO MASCARENHAS FACULDADES INTEGRADAS DE PATOS CURSO DE BACHARELADO EM ODONTOLOGIA

FLUOROSE DENTRIA

INTEGRANT E: Antonio God A Neto

PATOS-PB 2011.1

FLUOROSE DENTRIA
No contexto histrico da Odontologia, a descoberta das propriedades anticariognicas do flor constituiu um dos marcos mais importantes, um mtodo auxiliar efetivo no controle da crie dentria. Contudo, o seu uso deve ser vinculado monitorizao constante, pois dosagens inadequadas podem ocasionar efeitos agudos e crnicos indesejveis, como a fluorose dentria (LEVY, 1994; OLIVEIRA; MILBOURNE, 2001). A fluorose dentria um distrbio no desenvolvimento do esmalte dos dentes causada pela ingesto excessiva e prolongada do flor durante a formao desse tecido. resultado da ocorrncia dos depsitos de flor na estrutura dentria, levando a alteraes nos ameloblastos, a modificaes na homeostase do clcio e na formao dos cristais de apatita. Evidncias indicam que os ameloblastos so mais afetados durante a maturao pr-eruptiva. O esmalte fluortico composto de uma subsuperfcie hipomineralizada, que profunda em relao a uma superfcie bem mineralizada. Vrios graus de fluorose podem ser percebidos: o mais leve caracteriza-se por manchas esbranquiadas em forma de linhas seguindo as periquimceas do esmalte, percebidas mais facilmente na incisal por no haver dentina nesta regio; o grau moderado apresenta manchas amarelas e o severo caracteriza-se por manchas acastanhadas, resultado de um defeito na estrutura do esmalte, que se torna poroso. Nesses defeitos se depositam corantes que so introduzidos na cavidade bucal, principalmente durante a alimentao. Essas leses no esmalte tm repercusses morfolgicas, funcionais e estticas que aumentam de acordo com o grau de acometimento. Apesar da existncia de diversos nveis de acometimento das leses fluorticas, vrios estudos observaram que, de uma maneira geral, a condio mais prevalente nas populaes varia entre os graus leve e moderado, o que no acarreta efeito adverso sade bucal dos indivduos. Os fluoretos so as substncias mais utilizadas na preveno e controle da placa dentria, sendo empregado na gua potvel, sal, leite, materiais odontolgicos e prescritos ou aplicados na forma de gis, solues ou pasta dental. O uso regular de pasta dental , provavelmente, o mtodo mais efetivo de aplicar flor diretamente em contato com a superfcie do dente, onde ele necessrio e capaz de estabilizar o processo de crie e remineralizar o dente. O mecanismo mais importante do flor seu controle na dissoluo de minerais do dente. Durante o processo de formao de uma leso de crie, ocorre, inicialmente, uma queda do pH do meio ambiente pelos cidos produzidos pelas bactrias do biofilme dentrio que atuariam no esmalte, produzindo uma condio em que os constituintes dos dentes podem se dissolver. O flor, estando presente no meio, depositado sobre a rea desmineralizada do dente de forma a repor os minerais. Cabe observar, ento , que a assimilao de flor em doses adequadas benfica sade, pois promove proteo e aumento de resistncia da matriz mineral dos dentes e dos ossos.

Com base nesse efeito, a partir da dcada de 1940 o flor passou a ser considerado a substncia mais eficaz na preveno e controle da crie dentria, adotando-se como principal medida sanitria de preveno, a adio de fluoreto de sdio na gua destinada ao consumo humano. A adio dessa substncia, contudo, depende do teor de flor j presente na gua e do clima da regio. Com a introduo do flor como fator de preveno a crie dentria, observa-se, em grande parte da populao mundial, uma diminuio na prevalncia de crie mas um aumento da prevalncia da fluorose. A fluorose dentria uma anomalia do desenvolvimento dos dentes associada a deformaes do esmalte que provoca aumento de porosidade, opacidade, manchamento e eroso do esmalte. Alm de causar mudanas estticas nos dentes, com o aparecimento de manchas de cor branca, marrom e at preta em sua superfcie. A perda da substncia do esmalte pode gerar deformidades anatmicas nos dentes, levando, em alguns casos, perda dos mesmos. A doena ocorre em conseqncia da ingesto, por perodos prolongados, de flor em quantidade acima do limite estabelecido para a regio, durante a fase de vida em que o esmalte est em formao, ou seja, do nascimento da criana at a idade dos quatro a cinco anos. Essa ingesto de fluoretos em excesso pode causar uma leso de hipomineralizao, subsuperficial profunda at a superfcie do esmalte externo, que, em casos mais severos, se rompe logo aps a erupo. A fluorose nas suas formas brandas comumente observada onde h gua de abastecimento pblico fluoretada, contribuindo para isso outras fontes de flor. J as formas moderada e severa da doena so pouco observadas, sendo geralmente encontrada em locais onde o flor est presente em altas concentraes na gua de consumo. Sabe-se da grande quantidade de flor ingerida diariamente, por crianas na idade crtica para formao do esmalte dentrio, pelas vrias fontes de flor disponveis em seu cotidiano. Como o acesso a pasta de dente fluoretada tornou-se mais comum, aumentou ingesto do produto, pelas crianas, durante a escovao, sendo esta tambm uma forma de exposio sistmica indireta. Juntos, a gua e a pasta de dente fluoretadas, podem ser uma explicao para o aumento da fluorose. Atualmente, a maior causa de fluorose a ingesto de produtos fluoretados em locais onde j existe gua fluoretada, sendo que o mais comum a ingesto de pasta dental fluoretadas por crianas. A disponibilidade de compostos fluoretados grande, devendo os profissionais, cirurgies dentistas ou mdicos, conhecerem as concentraes ideais e as fontes de consumo de seus pacientes, principalmente se estes residem em reas com guas fluoretadas, tendo em vista evitar ingesto excessiva de flor. importante salientar que houve uma mudana considervel dos hbitos alimentares das crianas, tendo aumentado o uso de comprimidos, gis, solues para

bochechos e pasta de dente fluoretados, e o consumo de alimentos e bebidas produzidos com gua fluoretada. Portanto, ao se considerar alimentos industrializados, a gua fluoretada tem um impacto maior na prevalncia de fluorose, indiretamente, quando usada no processamento de leites e outros alimentos, alm das bebidas. A ingesto de gua de abastecimento pblico com 0,7 ppm de ons flor por crianas de um a seis anos j obtm valores prximos do patamar considerado como ideal de ons flor por quilograma de peso corporal por dia, o qual varia entre 0,05 0,07mg, destinada ao consumo humano. A adio dessa substncia, contudo, depende do teor de flor j presente na gua e do clima da regio.

Faz-se necessrio um melhor controle operacional e da vigilncia do processo de fluoretao das guas, bem como estudos epidemiolgicos longitudinais no Brasil, objetivando acompanhar a tendncia da prevalncia e severidade da fluorose. Devido contaminao natural, a gua pode conter teores elevados de fluoreto antes mesmo de receber tratamento qumico, e, nesses casos, ao invs de adio de flor, seria necessria sua remoo por precipitao ou por diluio em guas com teores baixos. No Brasil, os valores mnimo, mximo e timo de fluoreto desejveis para as guas de abastecimento pblico so estabelecidos pelo Ministrio da Sade, com base na mdia das temperaturas mximas do ar (Brasil, 2000 so os mesmos limites adotados pela Organizao Mundial de Sade). De acordo com o MS o limite timo recomendado para a concentrao do on fluoreto na gua de abastecimento da regio em foco de 0,7 mg/L e o mximo, 0,8 mg/L. Uma vez que a fluorose ocorre durante a formao dos dentes, a idade de risco para a dentio permanente de 11 meses a 7 anos de idade. A preveno da fluorose (controle da ingesto de flor) nem sempre possvel pois o diagnstico clnico da fluorose realizado aps a erupo dentria e portanto anos depois da exposio ao flor. Assim os pais devem estar atentos, pois as pastas fluoretadas podem ser deglutidas por crianas pequenas, que so incapazes de controlar a expectorao, deglutindo em mdia 30% da pasta durante a escovao. Assim a quantidade de dentifrcio utilizado durante a escovao um dado que deve ser levado em considerao quanto ao risco de fluorose. Para crianas em idade escolar so recomendados 0,3 a 0,5 g de dentifrcio por escovao. A execuo da escovagem deve ser feita exclusivamente pelos pais at os 3 anos de idade, e a partir do momento em que a criana adquire destreza manual a escovagem deve ser realizada sob superviso dos pais at os 6 anos. A pasta dental fluoretada deve ser, sempre que possvel, com dosagem de flor baixa (250-500 ppm) at aos 6 anos de idade, sendo a quantidade idntica ao tamanho da unha do 5 dedo da criana, aps os 6 anos de idade utilizar pasta dental com dosagem de flor maior (1000-1500 ppm),

quantidade aproximada de 1 cm. O suplemento sistmico de fluoretos no est recomendado. Estudiosos concluram que o uso inadequado e a ingesto excessiva de pasta dental fluoretada pelas crianas de pouca idade indica a necessidade de projetos educacionais para a populao, com o objetivo de reduzir o potencial de risco de fluorose dental.