Uma nova proposta de retrao com fio redondo e cantilvers: relato de caso clnico

Joo Rodrigues da Silva Neto *, Wellington da Silva Ataide **

Resumo Este artigo descreve uma breve retrospectiva sobre as formas e a evoluo da retrao dentria na Ortodontia, do emprego dos fios redondos e retangulares alm dos tipos de ancoragem utilizados. Exemplifica a interao do uso do fio redondo de baixo calibre para retrao com cantilevers como ancoragem, apresentando o caso clnico de uma paciente tratada com o Sistema J.Rodrigues de Ortodontia, onde foram feitas exodontias de 1 pr-molares superiores inferiores para resoluo do apinhamento, normalizao dos planos oclusais e melhora do perfil facial da paciente. Empregamos trao com elstico em corrente e cantilevers para ancoragem dos molares e contramomento na regio anterior. Aps a resoluo do apinhamento, foram retirados os cantilevers para o fechamento dos espaos remanescentes e fechamento da mordida anterior. A intercuspidao foi feita com auxlio de elsticos de Classe III. Aps um relacionamento satisfatrio entre os arcos dentrios e o apinhamento dissipado, o tratamento ortodntico foi finalizado, sendo concludo em menos de 16 meses. Palavras-chave: Retrao. Fios redondos. Cantilver.

INTRODUO E REVISO DA LITERATURA A correo da inter-relao dentria j foi muito discutido e muitos dispositivos auxiliares aparelhagem ortodntica fixa j foram propostos na literatura, quando no para fazer um movimento especfico em alguma unidade, para auxiliar ou suprir os recursos mecnicos dos aparelhos ortodnticos fixos. Segundo Suzuki et al., no planejamento do tratamento ortodntico com extraes, alm de incluir a deciso de quais dentes extrair, devemos considerar como os espaos remanescentes sero fechados. Existem quatro motivos para extrao de dentes na Ortodontia: 1.Obter espaos para corrigir os apinhamentos; 2.Diminuir a protruso, melhorando a esttica facial e restabelecendo a ocluso, guia anterior; 3.Permitir a compensao ou camuflagem da relao intermaxilares de Classe II ou Classe III moderadas; 4.Como preparo ortodntico para cirurgia ortogntica fazendo movimentos de descompensao. Aps o nivelamento e alinhamento dos dentes, vrios mtodos de fechamento de espaos tm sido utilizados, ala de Bull na Tcnica de Tweed-Merrifield, elsticos intermaxilares na Tcnica de Begg, elastmeros preconizados na Tcnica Straigth Wire MBT, ala em T (beta Ti) na Tcnica do arco segmentado de Burstone, arco dupla chave na Tcnica Straigth Wire Roth. Nas Tcnicas Straigth Wire MBT e Roth, para se fazer as exodontias e iniciar a retrao, temos que ter todos os dentes alinhados e nivelados com fio de ao 019x025. Isso ocasiona um acrscimo de tempo ao tratamento e, dependendo do tipo de Padro do paciente (I, II ou III), acarreta uma descompensao das arcadas. Alm disso, alguns efeitos colaterais como perda de ancoragem, aprofundamento da mordida anterior, abertura posterior, etc., consomem bastante tempo durante o tratamento para serem solucionados. No Sistema J. Rodrigues fazemos as vrias etapas do tratamento ortodntico de uma maneira simultnea, dessa forma tornamos a biomecnica mais dinmica. As exodontias e a retrao so feitas logo no inicio do tratamento independentemente do calibre do fio utilizado, pois assim evitamos a descompensao do caso. Nessa biomecnica, s utilizamos fios de NITI ou termo-ativados redondos com bitola de no mximo 0,18 para fazer as movimentaes dentrias (fios de trabalho), os fios retangulares so usados, em alguns casos, para finalizao. Nos pacientes Padro II e III, no utilizamos fios retangulares (exceto naqueles onde a diferena ente A e B pequena). Nos Padro I, utilizamos fios retangulares at 021x025 sempre NITI ou termo-ativado. Se no houver controle da movimentao ortodntica dos outros elementos dentrios durante a retrao, podemos facilmente comprometer o resultado em parte ou totalmente do tratamento. A preocupao com a mesio-inclinao dos molares, durante a retrao dos dentes anteriores, algo que pode ser visto em muitos trabalhos sobre fechamento de espaos. Principalmente, porque a retrao dos dentes anteriores se faz normalmente com cadeias elsticas com a ancoragem nos molares.

Isso gera uma fora mesial na coroa dos molares, causando o que normalmente denominado como perda de ancoragem. Com o conceito de ancorar a fora reacional nos dentes posteriores para minimizar o efeito rebote, aparece como alternativa altamente vivel o cursor vertical: um dispositivo de baixo custo, fcil confeco, alta adaptabilidade por parte dos pacientes e altamente verstil, que se baseia no princpio da ancoragem intra-maxilar, o que aumenta o controle sobre os efeitos reacionais indesejveis. CASO CLNICO Uma paciente do gnero feminino, com 16 anos de idade, relatou como queixa principal a esttica dentria desagradvel. A avaliao intrabucal mostra uma m ocluso de Classe II, diviso 1, com apinhamento ntero-superior e inferior (Fig. 1).

FIGURA 1 Fotos intrabucais iniciais

O tratamento consistiu na remoo dos 1 pr-molares superiores e inferiores, montagem de aparelho fixo superior e inferior, retrao com elstico corrente dos caninos superiores e inferiores com fio NITI 0,14 redondo para recuperao de espao para os incisivos laterais e uso dos cantilevers confeccionados com fio de NiCr 021x025 para ancorar os molares, propiciar movimento de translao dos caninos e impedir a inclinao lingual dos incisivos (Fig. 2) . Aps 3 meses j observamos a abertura da mordida anterior (efeito desejado, pois facilita a movimentao dentria), recuperao de espao para os incisivos superiores (Fig. 4). No 4 ms de tratamento colocamos fio NITI 0,18 superior e inferior, finalizamos a retrao dos caninos superiores e alinhamento e nivelamento das arcadas (Fig. 5). Continuamos com a retrao dos caninos inferiores com cantilevers (Fig. 6). Conjugamos os incisivos superiores com amarrilho para impedir a abertura de espaos, removemos os

cantilevers e continuamos com a retrao dos caninos inferiores para iniciarmos o fechamento da mordida anterior (Fig. 7 e 8). Finalizamos o fechamento dos espaos com elstico corrente sem o uso dos cantilevers para concluir o fechamento da mordida aberta anterior (Fig. 9). Usamos elstico intermaxilar de classe III pesado para fazer a intercuspidao (Fig. 10). Ao final da intercuspidao conjugamos de molar a molar superior e inferior para estabilizarmos as posies dentrias (Fig. 11).

FIGURA 2 Fotografias intrabucais aps montagem completa do Sistema J.Rodrigues, mostrando a aplicao de fio redondo e cantilver para retrao

FIGURA 3 Esquema mostrando como as foras se equilibram durante a retrao no Sistema J.Rodrigues

FIGURA 4 Fotografias intrabucais com 3 meses de tratamento mostrando a desocluso dental (benfica) e recuperao de espaos para os incisivos laterais

FIGURA 5 Fotografias intrabucais com 4 meses de tratamento mostrando a finalizao da retrao dos caninos superiores

FIGURA 6 Fotografias intrabucais com 5 meses de tratamento mostrando a evoluo da retrao dos caninos inferiores

FIGURA 7 - Fotografias intrabucais com 6 meses de tratamento mostrando conjugado dos incisivos superiores, remoo dos cantilevers e retrao dos caninos inferiores

FIGURA 8 Fotografias intrabucais com 7 meses de tratamento mostrando a finalizao da retrao dos caninos inferiores

FIGURA 9 Fotografias intrabucais com 8 meses de tratamento mostrando ao trmino do fechamento dos espaos e evoluo do fechamento da mordida

FIGURA 10 - Fotografias intrabucais com 9 meses de tratamento mostrando a intercuspidao com elstico de classe III

FIGURA 11 - Fotografias intrabucais com 10 meses de tratamento mostrando a evoluo final do caso

DISCUSSO possvel fazer retrao com fio redondo (fio de trabalho) pois facilita a movimentao dentria e, quando trabalhamos com fio de bitola 18, temos a vantagem, nos pacientes que possuem diferena entre as bases sseas, da prescrio do brquete no se expressar. Aplicando um contra-momento com o cantilever impedimos a perda de ancoragem do bloco posterior, o movimento pendular dos caninos e a inclinao lingual dos incisivos.