Mun SAUD

Municpios e Comunidades Saudveis
Guia dos Prefeitos para Promover Qualidade de Vida
Diviso de Promoo e Proteo da Sade
Organizao Pan-Americana da Sade

Escritrio Regional da
Organizao Mundial da Sade
ISBN 92 75 72414 8
Agradecimentos
Um especial reconhecimento e apreo pelas pessoas que generosamente contriburam para a preparao desta publicao. O texto original desta publicao foi preparado por Cristiane Paulin Simon, Karina Chierzi e Cludia Maria Bgus, sob a superviso de Mara Teresa Cerqueira, Diretora da Diviso de Promoo e Proteo da Sade (HPP) da OPAS/OMS. Algumas avaliaes foram realizadas durante os diferentes estgios do processo de elaborao do material por prefeitos, autoridades sanitrias, comunicadores e educadores em sade do Canad, Chile, Colmbia, Costa Rica, Cuba, Repblica Dominicana, Equador, Mxico, Peru e Estados Unidos da Amrica. Valiosos comentrios e sugestes foram dados por consultores e pontos focais de Promoo da Sade em cada pas da regio e pela representao da OPAS na fronteira EUA-Mxico. Contribuies importantes foram dadas pela Sede da OPAS em Washington, DC, especialmente pela equipe da Diviso de Promoo e Proteo da Sade e tambm pelas equipes das Divises de Desenvolvimento de Sistemas e Servios de Sade, Sade e Desenvolvimento Humano, Sade e Meio-Ambiente, Preveno e Controle de Doenas, bem como do Programa Expandido de Imunizao e Programa de Preparao de Emergncia e Auxlio em Desastres. Uma verso revisada deste material em espanhol e ingls foi testada por Marilyn Rice, Coordenadora Regional em Comunicao em Sade e ponto focal de Municpios e Comunidades Saudveis na Diviso de Promoo e Proteo da Sade (HPP), no Chile com prefeitos e outras autoridades locais e nacionais do Canad, Chile, Colmbia, Costa Rica, Equador, El Salvador, Mxico e Estados Unidos. Uma verso em portugus foi testada por Cludia Maria Bgus e Rosilda Mendes no Brasil. Diversas revises e edies foram realizadas pela equipe da OPAS, incluindo as seguintes pessoas: Cludia Maria Bgus, Amina Bouadis, Julieta Conrad, Claudia Conti, Alejandro De la Torre, Patrcia Owen, Aaron Rak, Marilyn Rice, Gabriela Ruiz e Daniele Pompei Sacardo. Agradecimentos especiais Unidade de Traduo e Diviso de Informao Pblica da OPAS (DPI), especialmente Bola Oyeleye, pelo desenho e configurao deste Guia. Este Guia foi elaborado e produzido com o generoso apoio da Fundao Kellogg.
ndice
Prefcio Introduo Componentes do Guia Guia dos Prefeitos e outras Autoridades Locais Conceitos chaves relacionados estratgia de Municpios e Comunidades Saudveis (MCS) Qual a importncia deste material informativo sobre Municpios e Comunidades Saudveis para prefeitos e autoridades locais? O que a estratgia de Municpios e Comunidades Saudveis? O que entendemos como uma viso integral da sade? O que queremos dizer com Promoo da Sade? O que queremos dizer com participao comunitria? O que queremos dizer com criao de alianas estratgicas efetivas? O que queremos dizer com polticas pblicas saudveis? Por que a estratgia de MCS tem sido bem sucedida e despertado interesse na Regio das Amricas? Quais so os elementos essenciais para a implantao da estratgia de Municpios e Comunidades Saudveis? Sustentabilidade: Como garantir a continuidade da iniciativa de Municpios e Comunidades Saudveis? Estabelecendo Redes de Municpios e Comunidades Saudveis Por que a avaliao importante? Municpios e Comunidades Saudveis: Recursos Diretrizes para a Avaliao da estratgia de Municpios e Comunidades Saudveis(MCS) Glossrio dos termos utilizados neste Guia Exemplos de boas prticas que esto sendo implementadas Acordos, Declaraes e Convenes Internacionais Representaes da OPAS/OMS nos pases, Centros Colaboradores e Redes Internacionais, Nacionais e Locais de Municpios e Comunidades Saudveis Representaes da OPAS/OMS Centros Colaboradores da OMS Redes Internacionais Redes nacionais, estaduais e locais de comunidades, cidades e municpios saudveis i 1 4 5 7 7 8 8 9 10 10 10 11 11 13 13 14 16 19 29 33 41
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Prefcio
Promovendo a Qualidade de Vida atravs de Municpios e Comunidades Saudveis- Guia dos Prefeitos e outras Autoridades Locais
estratgia de Municpios e Comunidades Saudveis (MCS) representa a concretizao de uma das abordagens locais mais efetivas da promoo de sade. Sob a tica da sade como qualidade de vida, as aes da estratgia de MCS tm como enfoque estratgico os determinantes da sade mais do que as conseqncias em termos da doena. Em resumo, o que se pretende facilitar os mecanismos para que as pessoas possam melhorar suas condies de vida. A estratgia de MCS tambm enfoca a unio entre autoridades locais e membros da comunidade e o estabelecimento e fortalecimento de parcerias. A tendncia global dirigida descentralizao das polticas sociais, da distribuio e da administrao dos recursos, destaca o papel preponderante que devem desempenhar as autoridades locais, especialmente os prefeitos, na distribuio e administrao dos recursos. Cabe ressaltar que na maioria dos pases da Amrica, o poder local poltico, administrativo e legal recai sobre as autoridades municipais, eleitas, na sua maioria, por voto direto, que tm sob sua jurisdio as reas urbanas e, tambm, os subrbios tanto semi-urbanos como rurais. Na regio tem-se atribudo papel de destaque s autoridades municipais, refletindo o processo de descentralizao, delegao de poderes e de fortalecimento da democracia. A estratgia de MCS promove a sade da populao uma vez que contribui para maior equidade e participao social. Devido posio de liderana, prefeitos e outras autoridades locais participam cada vez mais na definio de polticas e na execuo de programas que beneficiam as comunidades sob sua jurisdio. Eles constituem-se em pontos focais para a coordenao das aes multisetoriais entre as organizaes estatais, as instituies no-governamentais e as comunidades. Em essncia, um municpio saudvel aquele que tendo alcanado um pacto social entre as organizaes representativas da sociedade civil, as instituies de vrios setores e as autoridades polticas locais, compromete-se com a promoo da sade, visando a melhoria da qualidade de vida da populao. A chave para construir um Municpio ou Comunidade Saudvel muitas vezes uma mudana de atitude quanto aos modos de promover a sade no sentido mais amplo, atravs de mudanas nas polticas, legislaes e servios que geralmente o municpio prov. Portanto, fundamental que todo o corpo tcnico municipal conhea em que consiste a estratgia de MCS e que a adote em suas rotinas, pois todos os setores podem realizar contribuies construtivas para esta abordagem. importante que a estratgia seja implementada intersetorialmente porque vrias aes fora da rea da sade so determinantes para a melhoria da qualidade de vida da populao. importante reconhecer que alm do papel preponderante que o governo local tem de criar uma comunidade ou municpio saudvel, no entanto ele no pode faz-lo sozinho. Os membros da comunidade, quaisquer que sejam seus interesses prioritrios meio-ambiente, sade, atividades sociais, educao, segurana, obras pblicas e outros tambm so responsveis e partcipes em melMunicpios e Comunidades Saudveis- Guia dos prefeitos
horar as condies de vida e de sade e a qualidade de vida dos que vivem nesta comunidade. Todos os cidados e suas famlias devem envolver-se nos assuntos referentes sua cidade e bairro onde vivem, trabalham e se divertem, para buscar uma ao coletiva pela soluo compartilhada dos problemas da sua comunidade no que se refere s condies de vida e sade, melhorando o meio-ambiente, estilos de vida, servios pblicos, segurana, convivncia e outros fatores protetores. Portanto, convocamos a todos os prefeitos e outras autoridades locais a somar-se ao compromisso da Promoo da Sade, para uma maior eqidade: das idias prtica, assinado na Declarao do Mxico no ano 2000, na V Conferncia Mundial de Promoo da Sade.
Dr. George A.O. Alleyne Diretor
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Municpios e Comunidades Saudveis- Guia dos prefeitos
Introduo
Municpios e Comunidades Saudveis: a nova sade pblica no nvel local
sade promovida com um padro decente de viver, boas condies de trabalho, educao, atividade fsica, descanso e recreao, escreveu o mdico e historiador Henry Sigerist em 1941. Ele tambm disse que a sade no era a ausncia da doena, mas incluiu uma atitude positiva para a vida e uma aceitao das responsabilidades que a vida nos d1 . A criao de ambientes e entornos saudveis, tambm conhecidos como abordagens por entornos e localidades especficas, continua a ser a estratgia mais usada de promoo da sade. Uma maneira eficaz para criar um ambiente saudvel utilizar a estratgia de Municpios e Comunidades Saudveis (MCS). Na regio das Amricas, especialmente na Amrica Latina e Caribe, a estratgia de MCS a mais usada de todas as estratgias de promoo da sade. A promoo da sade deve ser considerada tanto nas atividades de planejamento como nas atividades de gesto. Em reconhecimento ao papel crtico da promoo da sade em um governo responsvel, todos os pases das Amricas assinaram a Declarao do Mxico (Quinta Conferncia Mundial de Promoo da Sade, 2000), que um compromisso para implementar planos nacionais de ao em promoo da sade, em reconhecimento ao papel fundamental que a promoo da sade exerce em um bom governo.
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O marco conceitual da cooperao tcnica em promoo da sade da OPAS e o plano estratgico de ao2 esto baseados na Carta de Ottawa, resultado da Primeira Conferncia Internacional de Promoo da Sade realizada em Ottawa em1986. De acordo com a Carta de Ottawa, Promoo de Sade " o processo de empowerment das populaes para obter um melhor controle sobre sua sade e para melhorar os determinantes da sade" e define a sade como "um recurso para a vida diria, um conceito positivo que enfatiza recursos pessoais e sociais, bem como as capacidades fsicas"3 . A Carta define tambm os pr-requisitos para a sade como a paz, a moradia, educao, alimentao, renda, um ecossistema estvel, recursos sustentveis, a justia social e a equidade. A Carta de Ottawa propes cinco aes estratgicas em promoo da sade como: 1) o estabelecimento de polticas pblicas saudveis, 2) criao de ambientes e entornos saudveis, 3) empoderamento e ao comunitria, 4) desenvolvimento de habilidades pessoais e 5) reorientao dos servios de sade. A Carta tem sido criticamente revisada e divulgada devido s subseqentemente quatro conferncias globais e duas regionais de promoo da sade4 . H uma histria freqentemente contada que descreve melhor o trabalho da promoo da sade 5. Um homem, suponhamos que era um prefeito, estava andando
1. Sigerist, HE. Medicine and Human Welfare. New Haven: Yale University Press, 1941. 2 OPAS. Health Promotion Planning for Action. Marco Regional aprovado pelo 43o Conselho Diretivo, 2001. 3 Ottawa Charter for Health Promotion. First International Conference on Health Promotion, Ottawa 1986. 4 Conferncia Internacional de Promoo da Sade (Adelaide 1988, Sundsvall 1991, Jakarta 1997,e Mexico 2000), Primeira Conferncia de Promoo da Sade do Caribe (Trinidad, 1993) e Conferncia Internacional de Promoo da Sade (Colombia, 1992). 5 Adaptada e recontada por J. Ashton, 3o Encontro Regional de MCS, Medellin, Colombia 1999. Colombia, 1999.
beira de um rio e encontrou um grupo de mdicos e enfermeiras que salvavam pessoas que estavam se afogando. Os profissionais de sade imediatamente faziam a ressusitao atravs da respirao boca a boca e puseram as pessoas nas ambulncias para serem transferidas ao/ hospital. O prefeito perguntou a um dos mdicos se algum poderia ir at a parte superior do rio ver porque as pessoas estavam caindo no rio e o doutor respondeu: "No, voc no pode ver que ns estamos muito ocupados salvando vidas?" Quando o prefeito foi at a parte superior do rio ver porque as pessoas estavam caindo no rio, ferindo-se e morrendo, ele encontrou que a mureta tinha sido danificada por uma tempestade e assim chamou os engenheiros civis para reparar a estrutura. O prefeito tambm viu que a estrada estava em condies ruins e convidou o setor responsvel para repar-lo. Alm disso, o prefeito observou que as pessoas dirigiam muito rpido em torno de uma curva, assim ele engajou o setor de educao e comunicao para implementar uma campanha de educao pblica. Finalmente, uma iniciativa de MCS foi implementada no lugar para avaliar e dirigir-se a problemas prioritrios e para construir um ambiente mais saudvel, com a participao de todos os setores. assim que a promoo da sade constri alianas multisetoriais e fortalece a participao social para melhorar a sade e a qualidade de vida. A finalidade deste Guia para prefeitos e outras autoridades locais fornecer informao e orientao aos responsveis pelas decises sobre os principais componentes da estratgia de MCS, que coloca conceitos da promoo da sade em prtica no nvel municipal. Este Guia foi desenvolvido para contribuir para uma boa governabilidade na rea da sade no nvel local. H a inteno de dar suporte e apoio aos prefeitos e outras autoridades locais neste esforo, porque eles tm o mandato de seus constituintes e, assim, a responsabilidade e a oportunidade de motivar e dirigir esforos para promover a sade e a qualidade de vida da populao. Uma experincia de municpio e comunidade saudvel comea com o desenvolvimento e/ou o fortalecimento de uma parceria entre autoridades locais, lderes da comunidade e representantes dos vrios setores pblicos e privados, no sentido de posicionar a sade e a melhoria da qualidade da vida na agenda poltica e como uma parte central do planejamento do desenvolvimento municipal. Ao avaliar as necessidades da populao, determinar prioridades e metas, a estratgia de MCS promove a participao da comunidade e contribui para um governo local responsvel. Esta estratgia ajuda a organizar e construir estruturas fundamentais, como um comit intersetorial para impulsionar o desenvolvimento e a implementao de um plano de ao intersetorial que inclua vigilncia e avaliao. A estratgia de MCS fornece a estrutura poltica para facilitar a participao, melhorar as parcerias, envolver todos os atores, especialmente as instituies acadmicas, que podem contribuir para a capacitao e o treinamento dos recursos humanos, e para fortalecer os sistemas de informao e de vigilncia para o monitoramento e a avaliao. As redes nacionais e regionais de MCS necessitam ser estimuladas, pois estes so importantes instrumentos para influenciar as pessoas a adotar novas maneiras de fazer as coisas e para compartilhar o conhecimento e a experincia desenvolvidos na regio e no nvel global. Este Guia um instrumento flexvel, no um modelo, mas fornece uma estrutura bsica de utilizao da estratgia, que pode ser usada em muitos pases e municipalidades diferentes. Para o uso deste Guia em diferentes contextos, sero necessrias adaptaes e modificaes, dependendo do tamanho e do tipo de municpio/comunidade, alm de consideraes crticas quanto s diferenas econmicas, culturais e geogrficas. O guia prov para os prefeitos,
autoridades locais e outras tomadores de deciso uma estratgia prtica para promover a sade e a qualidade de vida das pessoas, e pode produzir resultados a curto, mdio e longo prazo. O Guia inclui e define alguns termos relacionados ao conceito de promoo da sade, bem como relativos ao processo de implementar um MCS, tal como o empoderamento e a poltica pblica saudvel que no so to familiares. O Guia tambm fornece informao sobre outras organizaes e instituies que esto trabalhando com governos municipais para fortalecer sua capacidade, como a Unio Internacional das Autoridades Locais (IULA). Alm do Guia, a OPAS tambm tem um website exclusivo para MCS, onde est disponvel online uma variedade de instrumentos para o planejamento, a avaliao, a participao da comunidade, bem como para a comunicao e a educao em sade. Este Guia vem em um momento muito importante. A criao de espaos saudveis ameaada atualmente por uma srie as mudanas e fenmenos que afetam as cidades da regio, tais como o crescimento urbano catico, o desenvolvimento industrial descontrolado, a migrao das reas rurais s cidades, o aumento de reas marginais, a proliferao de favelas, a poluio e destruio ambiental e um aumento da violncia. H tambm vrios obstculos que necessitam ser identificados e superados, mesmo que no possam ser resolvido a curto prazo. Obstculos tais como mudana de comportamentos e atitudes, remover as barreiras estruturais ou institucionais para o empoderamento das comunidades, aumentar a participao dos cidados no governo e o planejamento e colaborao intersetorial. Isto requer uma forte liderana como as que vem acontecendo em alguns lugares da regio. Atravs de polticas inovadoras e campanhas de educao pblica, tmse aumentado as atividades fsicas e caminhadas e se melhorou a coeso e o sentimento de pertencer uma comunidade, e diminuram a violncia. Meu sincero desejo que este Guia possa contribuir para a construo de uma melhor capacidade local para promover a sade e o desenvolvimento humano na regio, disseminando as estratgias eficazes de promoo da sade e fortalecendo a Rede de Municpios e Comunidades Saudveis nas Amricas. Mara Teresa Cerqueira Diretora Diviso de Promoo e Proteo da Sade
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Componentes deste Material Informativo para Prefeitos e Outras Autoridades Locais

Guia dos Prefeitos e outras Autoridades Locais: Tem como objetivo apresentar, de maneira rpida e eficaz, aos prefeitos, outras autoridades locais e suas equipes, algumas aes efetivas que podem ser utilizadas na estratgia de MCS, quais so as linhas bsicas de ao para implementlas e porque importante coloc-las em prtica. Diretrizes para conduzir uma avaliao de municpios e comunidades saudveis: So providas informaes sobre a importncia de conduzir tais avaliaes, tipos de resultados que podem ser documentados, princpios gerais e diretrizes para desenvolver este procedimento. Glossrio dos termos usados no Guia. Exemplos de boas prticas na regio: Chopinzinho, Brasil; Regio Noroeste de Ontrio e Lanark Highlands, Canada; Bogot, Colmbia; San Carlos, Costa Rica; Cienfuegos, Cuba e Rede Mexicana de Municpios para Sade Mxico. Declaraes, Acordos e Convenes Internacionais: Esta sesso contm um Modelo de Resoluo sobre o desenvolvimento de municpios e comunidades saudveis e o comprometimento do governo local e do prefeito, bem como diversos acordos e declaraes internacionais assinadas pelos pases membros. Tambm esto includos relevantes extratos de instrumentos gerais dos direitos humanos, ratificados pela maioria dos pases da Regio, os quais estabelecem provises relacionados promoo e proteo da sade. Estas convenes estabelecem obrigaes internacionais para aqueles pases que as ratificaram com respeito proteo de direitos civis, polticos, econmicos, sociais e culturais e s liberdades fundamentais. Lista com endereos postais e eletrnicos, nmeros de telefones e fax das Representaes da OPAS em cada pas, que podem ser contatadas para informaes adicionais, materiais ou cooperao tcnica, alm dos Centros Colaboradores da OMS/OPAS e de Redes Internacionais, Nacionais e Locais de Municpios e Comunidades Saudveis. Fichas temticas das vrias reas em que a OPAS oferece apoio tcnico: Apresentam um amplo panorama das reas de trabalho que podem resultar em aes no nvel local, de acordo com as necessidades e prioridades especficas do municpio. Esto includas bibliografias e referncias eletrnicas, onde podem ser encontradas informaes mais detalhadas sobre diferentes temas e/ou podem ser solicitados materiais e cooperao tcnica. Marcador de livro: Contm uma lista com os elementos essenciais de um municpio ou comunidade saudvel com a finalidade de ajudar a garantir o estabelecimento e manuteno da estratgia. Folder: Um pequeno resumo que contm uma lista com os componentes do Guia, os sete elementos essenciais de um Municpio e Comunidade Saudvel (MCS) e as Fichas Temticas com as reas onde a OPAS pode oferecer apoio tcnico.
Guia dos Prefeitos e Outras Autoridades Locais
Conceitos chaves relacionados estratgia de Municpios e Comunidades Saudveis (MCS)
ste Guia tem a inteno de fortalecer a implementao de atividades de promoo da sade no nvel local, colocando a promoo da sade na agenda poltica de prefeitos e outras autoridades locais. Um componente vital deste material construir e fortalecer alianas intersetoriais para melhorar as condies sociais e de vida nos lugares onde as pessoas vivem. Ao disseminar e advogar pela implementao da estratgia de Municpios e Comunidades Saudveis(MCS), esperado que esforos sejam feitos para estabelecer e assegurar polticas pblicas saudveis, manuteno de meio-ambiente e espaos saudveis e a promoo de estilos de vida saudveis. Este Guia destinado a Prefeitos e outros tomadores de deciso e deve servir como estrutura e paradigma de conceitos chaves, elementos e fases para o estabelecimento de um Municpio ou Comunidade Saudvel. Estes fundamentos podem ser aplicados podem ser aplicados em programas especficos descritos nas Fichas Temticas, as quais contm a descrio de tpicos e programas onde a OPAS pode oferecer apoio tcnico. Alm disso, estas Fichas Temticas podem ser atualizadas regularmente e acessadas atravs do endereo eletrnico (website) de Municpios e Comunidades Saudveis.
Qual a importncia deste Material para Prefeitos e Autoridades Locais?

Com este material, a OPAS pretende apresentar um instrumental bsico para que os prefeitos e outras autoridades locais possam iniciar o processo de implementao da estratgia de MCS. Cabe ressaltar que, de nenhuma maneira, este material pretende funcionar como receita ou chave para o sucesso, porm apenas indicar linhas de ao recomendveis que possam servir de guia para encaminhar o processo. Cada experincia nica e autnoma como o cada municpio. Este material enfatiza os aspectos mais importantes da estratgia de MCS, com o objetivo de ajudar lderes locais a entenderem o processo e saberem como implement-lo. As experincias de xito mostram que no existe uma nica maneira para enfrentar os problemas, seno que os melhores resultados so alcanados com projetos e programas integrais que combinam as diferentes estratgias de acordo com os objetivos desejados. Os governos locais constituem o nvel de governo mais prximo da populao, e com seus recursos podem alcanar importantes melhoras na sade e na qualidade de vida. Como representantes da comunidade, os governos municipais esto em melhor posio para envolver polticos, administradores de outros setores e a
prpria comunidade, coordenando projetos conjuntos. Finalmente, no nvel local possvel unir a coletividade em torno de problemas especficos e buscar solues prprias na comunidade, convertendo este esforo conjunto em aes voltadas para a melhoria da qualidade de vida.
O que a estratgia de Municpios e Comunidades Saudveis?

A misso da estratgia de Municpios e Comunidades Saudveis consiste em fortalecer a implementao das atividades de promoo e proteo da sade no nvel local, colocando-as como a mais alta prioridade da agenda poltica, deste modo, incentivando a participao das autoridades governamentais e da comunidade, promovendo dilogo, compartilhando conhecimentos e experincias e estimulando a colaborao entre os municpios e as comunidades.6 O objetivo do MCS promover a sade, junto com as pessoas e as comunidades, nos espaos onde as pessoas estudam, trabalham, se divertem, amam, ... e onde vivem. A estratgia de MCS encontra-se inserido em um processo global de democratizao e descentralizao, baseado em iniciativas locais, sob o marco da gesto local e da participao comunitria. Um municpio inicia o processo de tornar-se saudvel quando seus lderes polticos, organizaes locais e cidados se comprometem e do incio ao processo de melhorar contnua e progressivamente as condies de sade e a qualidade de vida de todos seus habitantes, formando e fortalecendo um pacto social entre as autoridades locais, as organizaes comunitrias e as instituies do setor pblico e privado. O planejamento local um instrumento bsico, incluindo a participao social na implementao, avaliao e tomadas de deciso. Um municpio torna-se saudvel quando estabelece um compromisso formal para implementar um plano de ao para desenvolvimento sustentvel, melhoria das condies sociais a longo prazo com meta de garantir a sade e a qualidade de vida para todos os que vivem em um ambiente particular. Um MCS essencialmente um processo que requer determinao e forte apoio poltico, bem como um significativo grau de participao e ao por parte da comunidade.
O que entendemos como uma viso integral da sade?

A Organizao Mundial de Sade (OMS) considera a sade como um direito humano fundamental, definido como um estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e no apenas ausncia de doena. Alm disso, sade considerada como um direito humano fundamental em diversos tratados de direitos humanos .7 Uma viso integral de sade supe que todos os sistemas e estruturas que regem as condies sociais e econmicas, assim como as condies do ambiente fsico, devem ser considerados quanto ao seu impacto nas condies de sade e na qualidade de vida dos indivduos e da coletividade. Tm sido identificados vrios fatores que afetam e muitas vezes determinam a sade dos indivduos e das comunidades: Condies de vida e de trabalho (renda, instruo, educao, trabalho, ambiente fsico, polticas pblicas);
6. OPS/OMS Municipios Saludables. Serie Comunicacin para la Salud No.11, Washington DC, 1997. 7. Conveno Internacional em Direitos Econmicos, Sociais e Culturais (Artigo 12) e no Protocolo Adicional da Conveno Interamericana de Direitos Humanos (Protocolo de San Salvador (Artigo 10). Veja Seo de Acordos, Declaraes e Convenes Intetrnacionais.
Fatores psicossociais (grupos e comunidades de auto-cuidado; senso de pertencer a uma comunidade; redes familiares e sociais de apoio, ambiente de apoio para diferentes e especficos grupos etrios e sociais infncia, adolescentes, gestantes, idosos e outros grupos vulnerveis); Comportamentos individuais (estilo de vida e comportamento, atividade fsica, dieta balanceada, uso indevido de lcool, tabaco e drogas); Fatores hereditrios. Investigaes realizadas indicam que as condies de vida e de trabalho so as que tm maior influncia na sade. Portanto, a sade resultado de nosso entorno fsico e social (incluindo a disponibilidade de ar puro, gua potvel, segurana, transporte, espaos verdes, escolas, ambientes de trabalho e residncias saudveis) e o produto de um sistema de ateno e servios de sade.
O que queremos dizer com Promoo da Sade?

De acordo com a definio apresentada na "Carta de Ottawa para a Promoo da Sade" (1986)8, a promoo da sade consiste em "capacitar a populao para melhorar as suas condies de sade e aumentar o seu controle sobre as mesmas e para alcanar um estado adequado de bem-estar fsico, mental e social um indivduo ou um grupo deve ser capaz de identificar e realizar suas aspiraes, de satisfazer suas necessidades e de mudar ou adaptar-se ao meio ambiente. A Promoo da Sade vai alm da assistncia sade, sublinhando que a sade deve figurar na agenda poltica de todos os setores e nveis governamentais. Alm disso, a participao da populao/comunidade essencial para sustentar as aes de promoo da sade. A fim de facilitar a operacionalizao destas estratgias so recomendadas cinco reas prioritrias de ao: Estabelecer polticas pblicas saudveis; Criar ambientes que apoiem e favoream a sade; Fortalecer aes comunitrias; Desenvolver habilidades pessoais; Re-orientar os servios de sade.
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O que significa Participao Comunitria?

A construo da participao comunitria um processo que se inicia quando vrias pessoas decidem compartilhar suas necessidades, aspiraes e experincias, com o objetivo de melhorar suas condies de vida. Para isso se encontram, se organizam, identificam prioridades, dividem tarefas, estabelecem metas e estratgias de acordo com os recursos (financeiros, tcnicos e humanos) existentes e aqueles que podero ser obtidos atravs de parcerias9. Os membros de uma comunidade podem ou no pertencer mesma rea geogrfica. O importante que se sintam como membros daquela comunidade.10, 11 Uma comunidade organizada no necessariamente uma comunidade participativa. Para que ocorra a participao, a comunidade deve ter o direito e a
8. OPAS/OMS. Carta de Ottawa para a Promoo da Sade (1986). 9. Airhihenbuwa CO. Health Promotion and the Discourse on Cultural Implications for Empowerment. Health Educ Q: 21(3): 345 - 353, 1994. 10. Jewres R, Murcott A. Meanings of Community. Soc. Sci. Med; 43 (4): 555-563, 1996. 11. Fals-Borda O, Rahman M. Action and Knowledge: Breaking the Monopoly with Participatory Action-research. New York: The Apex Press, 1991.
responsabilidade de tomar decises que sejam viveis e que afetam a vida de seus membros 12, 13. Passos no Desenvolvimento da Participao Comunitria 1. Um primeiro passo fundamental a aproximao comunidade, para identificar o grau de organizao e participao de seus membros. Esta tarefa permitir que os tcnicos e o governo local possam compreender qual o modo que esta comunidade tem de entender o mundo e explic-lo, atravs de suas crenas, mitos ou outras formas de enxergar a realidade, assim como conhecer sua organizao e recursos. 2. Nem sempre a viso de mundo dos membros da comunidade coincide com a dos tcnicos e do governo local. Isso quer dizer que necessrio discutir todas as vises e construir uma viso que seja compartilhada por todos14. 3. Utilizar de linguagem e recursos de comunicao adequados aos padres culturais desta comunidade, pode facilitar o acesso e a eficcia das estratgias dirigidas populao, bem como promover a mobilizao comunitria. 4. Manter a comunidade informada sobre o projeto e fazer com que participe das decises do processo, isto significa, esclarecer sobre os princpios que fundamentam a estratgia de Municpios e Comunidades Saudveis, os objetivos desta estratgia, e o que se pretende alcanar com estas aes. 5. Na medida em que a comunidade percebe e estabelece uma relao entre este projeto e suas condies de vida, de sade, de educao, de moradia, entre outros, pode tambm estabelecer metas pessoais e sentir-se responsvel, no s por um projeto comunitrio mas, tambm, por um projeto de vida.
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O que queremos dizer com criao de alianas estratgicas efetivas? 15

A apropriada identificao das alianas estratgicas j existentes e a criao de novas constituem uma abordagem fundamental no desenvolvimento da estratgia de Municpio e Comunidade Saudvel. Alianas estratgicas so relaes e acordos estabelecidos entre os diferentes interlocutores, representados por setores e organizaes, com o objetivo de alcanar as metas almejadas. As alianas estratgicas mais comuns se estabelecem com agncias governamentais, instituies de sade e outros setores tais como educao, justia, legislao, transporte, cultura e esportes, organizaes no-governamentais (ONGs), escolas, comunicao, grupos religiosos e organizaes pblicas e privadas. Como todas estas instituies desempenham um papel importante na construo de um municpio ou comunidade saudvel, preciso que todos os atores sejam includos como parceiros potenciais.
O que queremos dizer com polticas pblicas saudveis?

As polticas pblicas saudveis se definem como aquelas que tm uma grande influncia nas condies de sade da populao, tais como: educao, moradia, alimentao, direitos humanos, emprego, sade mental e desenvolvimento sustentvel. Uma poltica pblica saudvel se caracteriza por uma preocupao explcita pela
12. Rifkin SB, Muller F, Bichmann W. Primary health care: On measuring participation. Soc. Sci. Med.; 26 (9): 931-940, 1988. 13. Freire P. Accin Cultural para la Libertad. Tierra Nueva S.R.L.: Buenos Aires, Argentina. 1975. 14. Valla VV. Procurando compreender a fala das classes populares. Sade e Educao. Rio de Janeiro, DP&A, 2000. 15. Tennyson R. Managing Partnerships: Tools for Mobilising the Public Sector, Business and Civil Society as Partners in Development. The Prince of Wales Business Leaders Forum, 1998.
sade e pela eqidade. O conceito de eqidade corresponde ao reconhecimento e efetivao, com igualdade, dos diretos da populao, sem restringir o acesso, por parte dos diversos seguimentos sociais, com a mesma qualidade. Uma poltica pblica saudvel tem como finalidade criar um ambiente de apoio que permita s pessoas terem uma vida saudvel, fazerem escolhas saudveis e transformar os ambientes sociais e fsicos. Este conceito implica o desenvolvimento de atividades pelos governantes e por aqueles que tm poder poltico, dirigidas a solucionar problemas especficos que afetam o bem-estar, a qualidade de vida e a sade da populao. Um compromisso com polticas pblicas saudveis significa que os governos devem informar sobre seus investimentos e resultados na rea da sade, atravs de oramentos participativos e prestao de contas de modo transparente. O setor sade deveria liderar e impulsionar as polticas pblicas saudveis, porm no deve faz-lo sozinho. Atividades de promoo da sade vo mais alm da assistncia sade. As polticas pblicas saudveis devem ser traduzidas em legislao que resguarde as condies necessrias para desenvolver estilos de vida saudveis. Isto inclui: assegurar a proteo dos direitos humanos e as liberdades fundamentais dos membros da comunidade; proteger as comunidades, famlias e indivduos dos fatores de risco e promover condies que assegurem a opo por escolhas saudveis, assegurando que estas so as mais acessveis e mais facilmente alcanveis. No nvel local, a legislao (decretos, regimentos e normatizaes) serve a um duplo propsito. Primeiro, prov os instrumentos para levar prtica aspectos concretos das diretrizes das polticas nacionais. Segundo, constitui uma ferramenta para a tomada de decises relacionadas a determinadas responsabilidades polticas que so regulamentadas no nvel local, permitindo adapt-las s suas necessidades. preciso tempo para que realmente se alcancem as mudanas e transformaes necessria para obter impactos mensurveis e permanentes. Neste sentido, as polticas pblicas tm que ser traduzidas em polticas institucionais que abordem os problemas priorizados pela comunidade.
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Por que a estratgia de MCS tem sido bem sucedida e despertado interesse na Regio das Amricas?
Em muitos pases, onde a estratgia de MCS tem sido utilizada, ela tem auxiliado a conduo do processo de descentralizao. Em um contexto de democratizao das decises locais, a estratgia tem oferecido a possibilidade de que todos os atores interessados possam participar na definio de prioridades e intervenes chaves, de uma maneira colaborativa. Outro fator importante com o crescimento da estratgia tem sido a conscientizao quanto urgente necessidade de promover sade e prevenir riscos e problemas de sade enfrentados pela maioria da populao hoje em dia. Programas de promoo da sade so mais efetivos e eficazes, considerando-se a privatizao dos servios de sade e o aumento de custos para proporcionar tratamento eficaz e oportuno. O aumento das doenas crnicas e outras doenas prevenveis significa que as prevenes e intervenes prematuras podem ser mais eficazes em melhorar as condies de sade do que o investimento em tratamentos dispendiosos. Atravs da coordenao das aes dos diferentes setores e atores, pode- se otimizar os recursos e eliminar a duplicao de esforos.
Quais so os Elementos Essenciais para a implantao da estratgia de MCS?

Na regio das Amricas, a OPAS vem trabalhando com a proposta de MCS. Dentro desta proposta, existem alguns elementos essenciais que podem ajudar a assegurar a implementao e a manuteno bem sucedida da estratgia de MCS. MCS uma importante estratgia para promover sade e melhorar a qualidade de vida. Estes incluem:
1. Um compromisso pblico deve ser estabelecido entre o prefeito, o governo local (setores chaves), o poder legislativo, as organizaes no governamentais (ONGs), o setor privado e a comunidade (lideranas e representantes de grupos sociais e organizaes) para a melhoria da qualidade de vida atravs da estratgia de MCS. 2. Assegurar e fortalecer a participao comunitria durante as fases de planejamento, implementao e avaliao. A estratgia de Municpios e Comunidades Saudveis visa aumentar o envolvimento e atuao da comunidade e oferecer uma oportunidade genuna para fortalecer e consolidar processos democrticos no nvel local, especialmente atravs da participao da sociedade civil para decidir sobre as prioridades, as atividades e a utilizao dos recursos. 3. A chave desenvolver um planejamento estratgico para superar obstculos e ameaas ao desenvolvimento e manuteno de Municpios e Comunidades Saudveis. Este planejamento indica a necessidade de mobilizar recursos internos e externos, oferecer apoio adequado, cooperao tcnica e criar criar espaos saudveis para fortalecer a estratgia de MCS. Este planejamento estratgico participativo e multi-setorial tambm encoraja o processo de descentralizao e deve facilitar o desenvolvimento nas comunidades locais de habilidades necessrias para a tomada de decises e controle de recursos. 4. Construir consensos e formar parcerias atravs de vrias redes e projetos, incluindo uma ampla gama de instituies e organizaes e outros participantes com pontos de vista diferentes, tanto dentro do prprio setor sade quanto junto a outros setores. A estratgia tem promovido a incluso de representantes do governo local, de ONGs e do setor privado. "A colaborao para a promoo da sade um acordo voluntrio entre dois ou mais parceiros que decidem trabalhar em cooperao para obter um conjunto de resultados de sade compartilhados.16 5. Estimular a participao de todos os setores sociais, incluindo o setor sade, porque muitas estratgias e atividades vo alm da capacidade de resoluo do setor sade. Ao mesmo tempo, a re-orientao dos servios de sade, para incluir a promoo da sade e a preveno da doena, e um grande desafio e uma oportunidade fundamental que deve ser perseguida dentro do contexto da estratgia. Porm, preciso estar atento para o risco do excessivo controle por parte do setor sade. 6. Formular Polticas Pblicas Saudveis nos nveis local, regional e nacional. Este processo possibilita a construo, por parte de todos os envolvidos, de uma forma de governo mais democrtica, proporcionando s pessoas a oportunidade de participar de tomadas de decises que afetam a sua vida, a de sua famlia e a da comunidade. 7. Conduzir o monitoramento e avaliao so importantes para dar seguimento aos progressos alcanados pela iniciativa e identificar os resultados esperados e no esperados. fundamental que estas informaes sejam usadas para repensar e revisar as atividades da iniciativa.
16. OMS. Glosario de Promocin de la Salud. Divisin de Promocin de la Salud, Educacin y Comunicaciones (HPR), Unidad de Educacin y Promocin de la Salud (HEP). OMS/HPP/HEP/98.1, Ginebra, OMS 1998.
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Sustentabilidade: Como Garantir a Continuidade da Iniciativa de Municpios e Comunidades Saudveis?

Lies aprendidas de experincias anteriores mostram que os projetos que foram iniciados e/ou motivados fora da comunidade freqentemente fracassaram na sua sustentabilidade e continuidade no decorrer do tempo. Mudanas de administrao tm demonstrado ser um dos maiores problemas para a continuidade dos projetos de MCS. Aps o apoio alcanado na fase inicial, o MCS pode ser prejudicado com as mudanas das autoridades locais. Experincias mostram que nas comunidades onde a participao social e a organizao comunitria so fortes, existe uma maior possibilidade de negociao entre as organizaes sociais e as novas autoridades para a continuidade da estratgia de MCS. Neste sentido, a questo chave encontra-se em motivar suficientemente a todos os atores da comunidade para que se envolvam e se comprometam em um processo de mdio e longo prazos. H que se considerar que quanto mais pessoas estiverem envolvidas no projeto, mais ele se enriquecer e ser sustentvel no tempo. Obter o apoio da Cmara Municipal fundamental para respaldar normativamente o MCS, garantindo que o projeto continue vigente e em funcionamento, independentemente, das mudanas institucionais das autoridades locais. Desta maneira, assegura-se a sustentabilidade do projeto em aes e planos concretos. Se existem normas nacionais e/ou estaduais que do prioridade promoo da sade e/ou promovem aes a favor de ambientes saudveis. possvel criar resolues municipais coerentes com as normas j vigentes.
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Crescimento na Porcentagem de Municpios Saudveis nos pases selecionados
Colmbia Costa Rica Cuba Repblica Dominicana El Salvador Mxico Venezuela
Estabelecendo Redes de MCS

A colaborao e o intercmbio de informao entre os pases tm sido um aspecto chave para o xito da estratgia de Municpios e Comunidades Saudveis e para o grande crescimento do movimento na Regio das Amricas. No II Congresso Latino Americano de Municpios e Comunidades Saudveis, ocorrido em Boca del Rio, Mxico, em 1997, 18 naes assinaram acordos para criar a Rede Latino Americana de Municpios e Comunidades Saudveis e para construir e fortalecer as redes nacionais, assegurando sua sustentabilidade (veja Seo de Declaraes,
Acordos e Convenes Internacionais). As redes permitem compartilhar informaes sobre os xitos e desafios, facilitando a abordagem das necessidades de grupos de diferentes nveis tais como, o setor privado, o governo e os organismos internacionais e podem desempenhar um papel importante no desenvolvimento de novas experincias. Em alguns pases da Regio, como Mxico, Costa Rica, Chile e Cuba, as redes nacionais j esto consolidadas e trabalhando h alguns anos com bons resultados, enquanto em outros pases o desenvolvimento de redes ainda incipiente. A publicao de boletins e informes das redes tem contribudo para sua continuidade, assim como a expanso da rede eletrnica (internet), nos ltimos anos, tem facilitado a produo e a disseminao de publicaes pelas comunidades e municpios.
Por que a Avaliao importante?

A avaliao tem um papel primordial no processo de promoo e proteo da sade porque permite aos indivduos e s comunidades tomarem decises informadas, justificar os gastos e as contribuies dos financiadores e patrocinadores, melhora as iniciativas e contribui para o conhecimento na rea de promoo da sade. A tomada de decises informadas contribui para o empowerment, um dos conceitos bsicos da estratgia da promoo da sade, o que significa fortalecer a tomada de decises em relao s aes individuais e coletivas, tendo como objetivo a melhoria da qualidade de vida e da justia social. Monitorar particularmente importante para fortalecer o sistema de informao e vigilncia no nvel comunitrio, para coletar dados e informaes e assegurar a reviso do planejamento por todos os grupos envolvidos, incluindo a comunidade. A avaliao examina um processo de implementao em relao aos objetivos e critrios iniciais do projeto, enquanto o monitoramento se concentra em uma contnua superviso da implementao das atividades que asseguram resultados, metas, cronograma e outras aes requeridas de acordo com o plano inicial 17 Atravs do monitoramento possvel obter uma compreenso detalhada do projeto e observar os impactos planejados e no planejados. O estabelecimento de uma poltica de monitoramento permite aos tomadores de decises e aos membros da comunidade terem uma compreenso profunda das polticas que esto sendo implementadas e como elas esto afetando a comunidade, a fim de que as aes sejam ajustadas, adaptadas ou modificadas para melhor atender s necessidades locais. A avaliao importante porque oferece a possibilidade de que os participantes das iniciativas, possam refletir sobre o trabalho que esto desenvolvendo: seus limites e suas conquistas, verificando se os municpios e as comunidades esto fazendo aquilo que haviam proposto e redirecionar as aes ou atividades, conforme suas necessidades. um importante mecanismo de retro-alimentao para todos os participantes do processo e pode ajudar tambm a aumentar a legitimidade das atividades de promoo da sade. 18 (Verificar a sesso intitulada Diretrizes para conduzir uma avaliao de Municpios e Comunidades Saudveis).
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17. Walt G. Health Policy: An Introduction to Process and Power. Johannesburg: Witwatersrand University Press, 1994. 18 Rootman I, Goodstadt M, Potvin L, Springett J. Hacia un Marco de Referencia Conceptual para la Evaluacin de la Promocin de la Salud. Copenhagen: OMS, Oficina Regional de Europa, 1997.
Fases de la estrategia de Municipios y Comunidades Saludables

Resultados esperados (Intervenes)
Como fazer? (Estratgias sugeridas)
Fase inicial e de organizao (1 a 3 meses)

Um plano estratgico de MCS aprovado Realizar um diagnstico participativo com a comunidade para determinar a situao de sade e de qualidade de vida do municpio ou da comunidade para identificar necessidades, dificuldades, condies favorveis e recursos disponveis; Criar uma Comisso Municipal Intersetorial para compartilhar as idias sobre a estratgia de MCS juntamente com a comunidade e definir uma viso e misso comuns. Tambm importante designar um ponto focal no poder legislativo municipal para a estratgia de MCS; Desenvolver uma proposta de plano estratgico, atravs de um processo participativo e intersetorial, incluindo autoridades locais, comunidade (incluindo mulheres e homens de todos os grupos etrios e tnicos) e outros atores, que defina objetivos, metas e resultados esperados; Submeter a proposta de projeto de MCS aprovao do governo e do poder legislativo local e outros atores e parceiros relevantes; Apresentar, discutir e disseminar a proposta aprovada, atravs de um frum pblico.
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Fase de planejamento (4 a 6 meses)

Um grupo de trabalho estabelecido e respectivo plano de trabalho detalhado Definir os membros da Comisso Municipal Intersetorial e compor um grupo de trabalho para as atividades de implementao e monitoramento; Desenvolver um plano de trabalho detalhado baseado no diagnstico participativo (Fase inicial e de organizao) que inclua: metas a curto, mdio e longo prazo, atividades propostas, recursos disponveis, cronograma e indicadores para o monitoramento e a avaliao; Identificar estratgias para promover a participao e formar parcerias para a implementao do plano e para a mobilizao de recursos.
Fase de ao (2 a 3 anos e em diante)

Um Municpio e Comunidade Saudvel Promover polticas pblicas locais e institucionais e aes intersetoriais; Desenvolver uma estrutura poltica para dar suporte e sustentar a implementao da estratgia de Municpios e Comunidades Saudveis (MCS) Criar diversos espaos saudveis Encorajar os polticos a se comprometerem com o envolvimento da comunidade, bem como fortalecer e assegurar a sustentabilidade e a intersetorialidade da estratgia de MCS.
Eixos Comuns a Todas as Trs Fases

Participao Comunitria Envolver a comunidade (incluindo mulheres e homens de todos os grupos etrios e tnicos) em todo o processo, desde o diagnstico inicial, as aes para identificar os recursos e possveis solues, a implementao, o monitoramento e a avaliao; Identificar estratgias para mobilizar efetivamente a comunidade, respeitando os valores culturais e sociais de cada populao especfica. Comunicao Utilizar todas as formas de comunicao disponveis na comunidade (meios de comunicao de massa, relaes interpessoais, grupos comunitrios e todas as formas de expresso cultural, tais como msicas, danas e teatro, etc); Garantir que as mensagens e as informaes sejam compartilhadas continuamente com a comunidade; Adaptar as mensagens de acordo com as necessidades dos diferentes grupos (garantindo a incluso de populaes vulnerveis), bem como as prioridades de promoo da sade ao longo do ciclo de vida; Promover mensagens sobre a estratgia de MCS, utilizando exemplos positivos existentes e personalidades influentes. Capacitao
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Utilize mltiplos canais para oferecer capacitao (por exemplo: cursos, internet, encontros, etc.) Incluir orientao e informao sobre cada aspecto do desenvolvimento da estratgia de MCS
Monitoramento e Avaliao
Abarcar processo, resultados e impacto, incluindo indicadores quantitativos e qualitativos; Garantir que seja participativa e interativa.
Municpios e Comunidades Saudveis: Recursos

Vdeos:
Os vdeos esto disponveis no Escritrio de Informaes Pblicas da OPAS-Washington: Email: publinfo@paho.org Tel: 1-202-974-3497 Internet: http://www.paho.org/English/DPI/video000.htm Municipios Saludables (1996) Este vdeo a descrio da estratgia de MCS definida pela OPAS, descreve como implementar um municpio e comunidade saudvel. Traz ilustraes de diversas experincias de pases Latino-Americanos. Disponvel em ingls e espanhol. Municpios Saudveis I, 1996, Espanhol / Ingls / Portugus (15 minutos) Municpios Saudveis II, 1999, Espanhol / Ingls / Portugus (15 minutos) Municipios Saludables en Venezuela, 1998, Espaol / Ingls (20 minutos) Vdeos preparados para apresentaes durante a Quinta Conferncia Global de Promoo da Sade, Mxico, 2000. Asociacin Vivir Quito Ecuador, 2000, Ingls (6 minutos) SERVOL Trinidad & Tobago, 2000, Ingls (8 minutos) Consensus Action Group Mexico, 2000, Ingls (5 minutos) West Texas Community Care Network Texas, 2000, Ingls (6 minutos) Municpios e Comunidades Saudveis- Guia dos prefeitos
Recursos Online:
(Recomenda-se que tambm veja a seo de Redes Internacionais, Nacionais e Locais de Municpios e Comunidades Saudveis do Guia) CITYNET - Indiana University Purdue University Indianapolis Campus www.iupui.edu/~citynet/cnet.html Coalition for Healthier Cities and Communities www.healthycommunities.org Community Toolbox University of Kansas www.ctb.lsi.ukans.edu International Union of Local Authorities (IULA) www.iula.org National Civic League www.ncl.org Ontario Healthy Communities Coalition www.opc.on.ca/ohcc/index.html OPAS Municpios e Comunidades Saudveis Website Ingls: http://www.paho.org/English/HPP/HPF/HMC/hmc_about.htm Espaol: http://www.paho.org/Spanish/HPP/HPF/HMC/hmc_about.htm Movimento de Comunidades Sustentveis Ingls: www.sustainable.org Organizao Mundial da Sade (OMS) Statement on Partnerships for Healthy Cities Health Promotion http://www.who.int/hpr/archive/docs/jakarta/statements/hcities.html
Bibliografia:
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18
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Diretrizes para Conduzir uma Avaliao de Municpios e Comunidades Saudveis
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Por qu e o qu avaliar?
A avaliao de municpios e comunidades saudveis muito importante devido a vrias razes, destacando-se: Possibilidade de que os atores envolvidos tenham oportunidade de refletir sobre o processo de implementar a estratgia de Municpios e Comunidades Saudveis. Desenhar uma melhor iniciativa de MCS no contexto das necessidades e recursos da comunidade. Criar uma contabilidade ou determinar/ estimar se a iniciativa de MCS est realizando o que foi proposto e redirecionar aes quando necessrio. Contribuir para gerar conhecimento, compartilhar o que est dando certo e o que no est com outras comunidades. Sustentar o trabalho da estratgia de MCS ao longo do tempo. Criar oportunidades para um dilogo intersetorial e multidisciplinar e fortalecer os esforos de participao entre os municpios. Desenvolver redes, intercmbios e contatos entre os diferentes processos comunitrios. Convencer os tomadores de deciso e de polticas que a estratgia de MCS benfica. A avaliao deve ser um ciclo de contnua reviso e feedback, ao invs de um processo linear desenvolvido somente no meio ou no final de uma iniciativa. Neste sentido, o monitoramento faz parte do processo de avaliao em desenvolvimento, e no texto que segue, o termo avaliao tambm inclui as aes de monitoramento. A avaliao envolve um processo de refletir sobre o que foi alcanado e/ou conseguido a fim guiar e mudar a ao futura. As atividades que fazem parte de um esforo de MCS permitem s pessoas serem mais ativas ao definir suas necessidades de sade, em definir prioridades entre as metas de sade, bem como em influenciar e avaliar esforos para melhorar sua sade. Desta maneira, a avaliao pode ser considerada como empoderamento. Existem diversos tipos diferentes de metodologias de avaliao disponveis e importante que um grupo intersetorial supervisione a avaliao e escolha a metodologia mais apropriada baseada em questes prticas, tais como o tempo, o custo, a necessidade de pesquisadores experientes, as perguntas da avaliao e o papel do avaliador, entre outras. Por causa da natureza participatria de iniciativas de MCS, sugere-se que a avaliao tambm conte com a participao de todos os envolvidos. Este tipo de avaliao recomendado porque um esforo colaborativo, que fortalece os valores e avalia a contribuio do grupo. A avaliao particiMunicpios e Comunidades Saudveis- Guia dos prefeitos
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patria requer uma efetiva participao, liderana e auto-determinao da comunidade durante todo o processo. Sob a liderana da OPAS, um grupo de avaliao de MCS nas Amricas foi estabelecido e, durante uma reunio de 1999, este recomendou as diferentes reas que devem ser levadas em conta ao avaliar as inicitaivas de MCS, tais como a avaliao do contexto, do planejamento e avaliao da metodologia utilizada:19 Contexto A avaliao dever levar em conta os diferentes contextos polticos, econmicos, sociais e culturais do pas, o municpio e as comunidades envolvidas na avaliao. importante considerar a influncia dos seguintes aspectos: - Situao scio-econmica e poltica (nacional e local) - Polticas locais e nacionais - Estado de sade local - Estruturas administrativas e estilos de gesto, nacionais e locais - Caractersticas demogrficas - Caractersticas geogrficas e ecolgicas - Momento do processo de desenvolvimento do municpio saudvel - Aspectos scio - culturais Consideraes para avaliao do processo de planejamento e de implementao A concepo e desenvolvimento da avaliao como um processo formativo dos municpios e seus atores chaves. Isto implica assumir a exigncia e complexidade do trabalho participativo de construo coletiva e da definio conjunta de variveis e indicadores a serem utilizados. necessrio definir processos de trabalho que assegurem: a) uma convocao ampla e diversa que implique alcanar os objetivos descritos na avaliao; b) a difuso deste trabalho a outros grupos. A relao entre sade e bem-estar e sade e desenvolvimento. Assumir, no marco conceitual, o significado de saudvel em aspectos psicossociais e fsicos dos ambientes, de promoo da sade, de desenvolvimento humano, social e equidade. Metodologia de Avaliao Desenvolver uma metodologia de avaliao que integre o enfoque qualitativo e quantitativo. Desenvolver indicadores qualitativos construdos com os mesmos atores do processo, para o qual necessrio o trabalho intersetorial e participativo. Aproximar-se de uma avaliao que contemple a estrutura, o processo e os resultados. Aproveitar a informao existente em cada municpio, fortalecendo as bases de dados que se trabalham, com indicadores de tipo qualitativo (no caso de no existir estas bases, desenvolv-las). Conduzir a avaliao levando em conta vrios nveis (internacional, nacional e local, e dentro do nvel local, o institucional/governamental e comu19. Taller de Evaluacin de Municipios Saludables- Informe Final Washington, DC. PAHO HPP, 1999.
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nitrio: foras ou grupos sociais) e contexto (geogrficos, demogrficos, poltico-administrativos, econmico-ambiental, social e cultural). reas da Avaliao As seguintes reas tm sido identificadas como chaves na avaliao da estratgia de MCS: Polticas pblicas Participao Social ntersetorialidade Sustentabilidade Processo de Desenvolvimento da Iniciativa de MCS Em 1999, constituiu-se um Grupo de Trabalho sobre o tema de Avaliao de Municpios e Comunidades Saudveis,20, 21 promovido pela OPAS, com o objetivo de fortalecer a evidncia da efetividade das aes de promoo da sade, identificando boas prticas, modelos e instrumentos de avaliao e fazendo seguimento das iniciativas de avaliao, com as reas acordadas pelo grupo: polticas pblicas, participao social, intersetorialidade e sustentabilidade. O grupo de trabalho est atualmente no processo de adaptar ferramentas para a avaliao participativa de MCS nas Amricas, e se espera sua publicao em 2003.
Avaliar Processo
O desafio para os avaliadores das iniciativas de MCS entender a prpria dinmica da estratgia e os processos sociais intrnsecos. tambm crucial que o(s) avaliador(es) considere(m) o contexto organizacional e poltico em que o projeto foi desenvolvido. Avaliao no algo para ser realizado somente uma vez e a avaliao de processo est encerrada. Avaliao participativa pode comear em qualquer estgio ou fase do processo de MCS. No entanto, melhor considerar a avaliao desde o incio do processo, preferivelmente durante o estgio de planejamento ou quando o grupo intersetorial os decidir-se quantos s suas aes. A boa avaliao ocorre passo a passo com o planejamento. Alguns resultados positivos obtidos na avaliao participativa consideram que as atividades de planejamento, implementao e avaliao interagem entre si e servem de base para novas decises e retroalimentao do processo. A avaliao de municpios e comunidades saudveis um processo que deve analisar e refletir sobre os diferentes passos do processo, os acertos e as dificuldades, as fortalezas e as debilidades, e no somente registrar, descrever ou quantificar o que foi alcanado. importante tambm analisar a qualidade da informao por meio de mecanismos de triangulao , consultando a equipe tcnica e com os participantes nas entrevistas e atividades de observao. Por exemplo, no basta identificar a formao de um comit intersetorial, mas necessrio conhecer quais os setores esto representados e qual o nvel resolutivo deste comit. Isto promove uma melhor compreenso do contexto, atravs da descrio dos participantes e seu envolvimento.
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Avaliar Resultados
Resultados em promoo da sade so de natureza dinmica e diversa. Ao medir estes resultados deve-se levar em conta informaes das seguintes reas23:
20. OPS/OMS. Taller de Evaluacin de Municipios Saludables. Antigua, Guatemala-Informe final, Washington, DC. OPS, HPP 2001. 21 OPS/OMS.Reunin del Grupo Central de Evaluacin Informe Final. Washington, DC. OPS/HPP, 2002. 22 Triangualao requer uma combinao de metodologias no estudo do mesmo programa. Isto significa usar diversos tipos de mtodos ou dados, inclusive usando as duas abordagens qualitativa e quantitativa. 23. OMS. Diretrizes para elaborao de planos nacionais de ao para Promoo da Sade. V Conferncia Internacional de Promoo da Sade, Mxico (2000).
Educao para a sade: conhecimentos relacionados com a sade, atitudes, motivao, intenes e comportamentos, habilidades pessoais e eficcia; Influncia e ao social: participao comunitria, fortalecimento da comunidade, normas sociais e opinio pblica; Polticas pblicas saudveis e prticas organizacionais: estatutos polticos, legislao e regulao, alocao de recursos, prticas organizacionais, cultura e comportamento; Condies e estilos de vida saudveis: consumo de tabaco, disponibilidade e escolhas alimentares, atividade fsica, consumo de lcool e drogas, relao entre fatores de proteo e fatores de risco no ambiente fsico e social; Efetividade dos servios de sade: proviso de servios preventivos, acesso aos servios de sade e qualidade dos servios; Ambientes saudveis: venda restrita de tabaco e lcool, restrio do uso de drogas ilegais, ambientes positivos para crianas, jovens e idosos e sanes ao abuso e violncia; Resultados sociais: qualidade de vida, redes de apoio social, discriminao positiva, eqidade e desenvolvimento de habilidades para a vida; Resultados de sade: reduo da morbi-mortalidade, deficincia, mortalidade evitvel, competncias psicossociais e para a vida.;
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Construo e desenvolvimento de capacidades: medidas de sustentabilidade, participao comunitria e fortalecimento da comunidade, desenvolvimento de recursos humanos. As Diretrizes para conduzir uma avaliao de Municpios e Comunidades Saudveis, adaptado de Springett, Practical Guidance on Evaluating Health Promotion (OMS, 1998), foram apresentadas durante o workshop de Avaliao de Municpios e Comunidades Saudveis. H uma lista de passos, mas no aborda todos os aspectos de uma avaliao da estratgia. Recomenda-se que cada grupo ou comit de avaliao de MCS adapte e acrescente critrios baseados nas suas necessidades e contexto particular. Descrever o contexto Definir claramente a iniciativa de municpios saudveis. O que a comunidade entende por municpios saudveis? O que entendem os setores envolvidos? Que atividades se esto realizando para alcanar esta meta? Como se saber quando foram alcanados os objetivos? Utilizar o mtodo do marco lgico para ressaltar os passos do processo e os resultados previstos. Estabelecer um grupo intersetorial, com representantes da comunidade, que coordene e realize a avaliao. Quando se realizar a avaliao? Em que prazo? Ressaltar os motivos de preocupao Qual o propsito da avaliao? Quais so os assuntos importantes para os distintos interessados? Como se usaram os resultados da avaliao? Quais so as perguntas especficas que se tem que fazer na avaliao no contexto da iniciativa de municpios saudveis?
Abordam-se as reas da poltica pblica, da intersetorialidade, da participao social e da sustentabilidade nas perguntas e nos objetivos? Incluem as perguntas e o propsito da avaliao, os princpios fundamentais do movimento (ou seja, a preocupao pela eqidade, a intersetorialidade, a participao social e o fortalecimento da capacidade local)? Organizar o processo de coleta dos dados Quais metodologias sero utilizadas? (Isso depender das respostas s perguntas do passo 2.) Tm-se considerado diversos mtodos qualitativos? Os mtodos so apropriados para o contexto local? Tem-se tomado em conta tanto o processo como os resultados? A metodologia compreensvel para os interessados? Foram feitos testes com os instrumentos que sero usados na avaliao? Foram validados os instrumentos que se usaro na avaliao? Como se conseguir uma participao generalizada? Tomam-se cuidados na avaliao proposta para incluir grupos ou pessoas marginalizados (como aqueles que constituem o objeto da avaliao e os encarregados de realiz-la)? Conseguir a mxima participao possvel neste passo importante para o xito e a aceitao da avaliao. Coletar os dados Esta tarefa deve realizar-se com os mtodos estabelecidos nos passos precedentes. necessrio vigiar esta tarefa para que os dados coletados sejam de boa qualidade. Descrever, analisar e avaliar os dados O que se averiguou ao realizar a avaliao? Quo diferentes so os resultados do que se esperava? Eram complementrios os mtodos qualitativos e quantitativos? De que forma se podem abordar e resolver as discrepncias? Considerar a possibilidade de usar outros mtodos qualitativos para proporcionar mais informao sobre resultados que no se esperavam. Incentivar a participao dos interessados na interpretao dos resultados. Formular recomendaes Quais repercusses de curto e longo prazo tm as concluses? Quais mudanas poderiam efetuar-se para os resultados negativos? Analisar as mudanas recomendadas tendo em conta seus custos e benefcios. Difundir as concluses Comunicar as concluses, recomendaes e a ao prevista aos financiadores, a todos os interessados, s redes, etc. Utilizar Internet para trocar experincias nos casos em que corresponda. Realizar mudanas baseadas nos resultados da avaliao Obter retroalimentao de todos os participantes da avaliao. Modificar as iniciativas nos casos em que seja necessrio. Dar seguimento do que se avaliou (ver passo 1).
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Os passos enumerados poderiam apresentar-se tambm como um ciclo contnuo Durante a reunio sobre Avaliao de Municpios Saudveis, realizada em Antigua, Guatemala, 2001, o grupo de trabalho identificou alguns princpios que deveriam guiar a avaliao de iniciativas de MCS, incluindo o contexto, a participao, o uso de mltiplos mtodos, os quais so discutidos abaixo. Alm disso, os seguintes princpios foram tambm ressaltados durante este encontro: Valor O processo de avaliao deve descobrir as suposies tericas, ideolgicas e polticas e fazer as relaes explcitas de poder, inclusive aquelas que dizem respeito ao avaliador. A avaliao deve respeitar e valorizar a experincia e o conhecimento local, reconhecendo as pessoas como o principal recurso de sade. A avaliao deve abarcar um esprito da esperana, a felicidade, o amor e a diverso, sempre tendo em conta a eqidade, a justia social e a solidariedade. Empoderamento A avaliao de iniciativas de Municpios e Comunidades Saudveis devem: basear-se fortemente na comunidade; apoiar a resoluo de problemas no nvel local; assegurar a equidade envolvendo a todos cidados, especialmente os mais vulnerveis e os com menos poder; e
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assegurar que a informao sobre a avaliao seja utilizada para divulgar e promover os Municpios e Comunidades Saudveis. Utilidade La evaluacin de las iniciativas de Municipios Saludables es til cuando: responde as perguntas de quem, por que e como; integra-se no processo de planejamento para a ao e a mudana; contribui criao de recursos na comunidade; tem pertinncia prtica e poltica; ajuda a colocar o municpio saudvel como uma investimento; e reconhece a necessidade de uma variedade de formas da difuso e dos mecanismos de retroalimentao. Aprendizagem A avaliao da iniciativa de Municpios e Comunidades Saudveis deve: promover um processo de aprendizagem em conjunto; promover o dilogo e a reflexo, e promover mecanismos que desenvolvam conhecimentos por parte dos afetados e influenciados pelo processo, assim como os avaliadores externos; reconhecer que a aprendizagem um elemento chave para a comunidade e aumenta a capacidade das organizaes locais para liderar aes e mudanas.
Recursos de Avaliao Selecionados

Akerman M. Elaboracin de indicadores compuestos para proyectos de ciudades saludables: Una invitacin a una accin transectorial. Washington, DC: OPAS, 1995. Washington.
Bichman W, Rifkin S, Shrestha M. Cmo medir la participacin de la comunidad. Foro Mundial de la Salud 1989; Vol. 10, 482-487. CEDETES (Centro para el Desarollo, Evaluacin de Technologa en Salud). Municipios y Comunidades Saludables: El Reto en la Evaluacin. Cali, Colombia: Universidad del Valle, 2002. Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe. Indicadores de gnero para el seguimiento y la evaluacin del Programa de Accin Regional para Las Mujeres de Amrica Latina y el Caribe, 1995-2001 y la Plataforma de Accin de Beijing. Santiago, Chile: CEPAL, 1999. Costongs C, Springett J. Towards a Framework for the Evaluation of HealthRelated Policies in Cities. Evaluation 1997; (3)3:345-362. de Leeuw E. Healthy Cities Second Phase Policy Evaluation. A Decade of Achievement: Final Report. Maastricht, Netherlands: WHO Collaborating Centre, University of Maastricht, 1998. Dixon J, Sindall C. Applying Logics of Change to the Evaluation of Community Development in Health Promotion. Health Promotion International 1994; (9)4: 297-309. Hawe P. Capturing The Meaning of Community in Community Intervention Evaluation: Some Contributions from Community Psychology. Health Promotion International 1994; (9)3:199-210. Health Canada. Guide to Project Evaluation: A Participatory Approach. Ottawa: Health Canada, 1996. Israel B, Checkoway B, Schultz A, Zimmerman M. Health Education and Community Empowerment: Conceptualizing and Measuring Perceptions of Individual, Organizational, and Community Control. Health Education Quarterly, Summer 1994; Vol.21(2): 149-170. Ouellet F, Durand D, Forget G. Preliminary Results of an Evaluation of Three Healthy Cities Initiatives in the Montreal Area. Health Promotion International 1994; (9)3:153-159. Organizao Pan Americana da Sade. Indicadores para evaluar los proyectos de ciudades y pueblos sanos de Quebec: La necesidad de tomar decisiones. Publicado sob a direo de O'Neil, M. & Cardinal L. Washington, DC: OPAS, 1992. Organizao Pan Americana da Sade. Evaluacin para el fortalecimiento de procesos de participacin social en la promocin y el desarrollo de la salud en los sistemas locales de salud. Washington, DC: OPAS, 1994. Poland, BD. Knowledge Development and Evaluation in, of and for Healthy Community Initiatives. Part I: Guiding Principles. Health Promotion International 1996; (11)4:341-349. Poland, BD. Knowledge Development and Evaluation in, of and for Healthy Community Initiatives. Part II: Potential Content Foci. Health Promotion International 1996; (11)4:341-349. van Gilst, EC, van Oers H, van den Bogaard JHM. Qualitative Health Research and Health Promotion at the Local Level. International Quarterly of Community Health Education 1997; (16)4:359-370. OMS. Evaluation in Health Promotion: Principles and Perspectives. Eds: Rootman I, Goodstadt M., Hyndman B, McQueen D, Potvin L, Springett J, & Ziglio E. Geneva: WHO, 2001.
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Recursos Adicionais disponveis na Internet

Anlise Qualitativa Nova Southeastern University http://www.nova.edu/ssss/QR/web.html QualPage http://www.ualberta.ca/~jrnorris/qual.html Links para vrios endereos eletrnicos de softwares de anlise qualitativa www.ualberta.ca/~jrnorris/qda.html Avaliao de empoderamento http://www.stanford.edu/~davidf/empowermentevaluation.html Anlise quantitativa Endereos eletrnicos com vrios links de sites para realizao de anlises quantitativa http://www.fsu.edu/~spap/faculty_html/rcfquant.html Avaliao Geral SAGE publisher (para libros sobre la metodologa de la investigacin) http://www.sagepub.com/ Community Toolbox Universidade de Kansas http://ctb.lsi.ukans.edu/tools/EN/part_1010.htm
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Glossrio dos Termos Utilizados neste Guia
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Glossrio
Estratgia de Municpio e Comunidade Saudvel (MCS) uma estratgia para promover a sade, junto com as pessoas e as comunidades, nos espaos onde as pessoas estudam, trabalham, se divertem, amam e vivem. A estratgia de MCS encontra-se inserido em um processo global de democratizao e descentralizao, baseado em iniciativas locais, sob o marco da gesto local e da participao comunitria. Um municpio inicia o processo de tornar-se saudvel quando seus lderes polticos, organizaes locais e cidados se comprometem e do incio ao processo de melhorar contnua e progressivamente as condies de sade e a qualidade de vida de todos seus habitantes, formando e fortalecendo um pacto social entre as autoridades locais, as organizaes comunitrias e as instituies do setor pblico e privado. O planejamento local um instrumento bsico, incluindo a participao social na implementao, avaliao e tomadas de deciso. Promoo da Sade "o processo de capacitar a populao para melhorar as suas condies de sade e aumentar o seu controle sobre as mesmas24. So pr-requisitos para a sade: paz, educao, habitao, alimentao, renda, um ecossistema estvel, justia social e eqidade. Promoo da Sade vai alm da assistncia sade; a sade deve figurar na agenda poltica de todos os setores e nveis governamentais. Alm disso, a participao da populao/comunidade essencial para sustentar as aes de promoo da sade. uma ao fundamental da promoo da sade introduzir o tema da sade como um aspecto relevante na agenda poltica. Suas conseqncias devem ser consideradas na tomada de decises de todos os setores. A construo da participao comunitria um processo que se inicia quando vrias pessoas decidem compartilhar suas necessidades, aspiraes e experincias, com o objetivo de melhorar suas condies de vida25,26,27,28. Os membros de uma comunidade podem ou no pertencer mesma rea geogrfica. O importante que se sintam como membros daquela comunidade.29
24. OMS, Health Promotion Glossary. Genebra , 1998. 25. OPS. La Participacin Social en el Desarollo de la Salud: Experiencias Latinoamericana. HSP/SILOS-35. Washington, DC: PAHO, 1995. 26. Bgus CM. Participao Popular em Sade: Formao Poltica e Desenvolvimento. So Paulo: Annablume/FAPESP, 1998. 27. Doimo AM. A vez e a voz do popular: movimentos sociais e participao poltica no Brasil ps70. Rio de Janeiro: Relume-Dumar/ANPOCS, 1995. 28. Briceo-Leon R. El contexto poltico de la participacin comunitaria en Amrica Latina. Public Health Bulletin 1998; No. 14 (sup. 2): 141-147. (www.scielosp.org). 29. Jewres R, Murcott A. Meanings of Community. Soc. Sci. Med. 1996; 43 (4): 555-563, 1996.
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Uma comunidade organizada no necessariamente uma comunidade participativa. Para que ocorra a participao, a comunidade deve ter o direito e a responsabilidade de tomar decises que sejam viveis e que afetam a vida de seus membros. Ao promover e fortalecer a participao comunitria neste processo, criam-se as condies necessrias para que os indivduos exeram o direito e tenham a responsabilidade para tomar decises viveis e utilizar os recursos que afetam a sade individual e comunitria, isto uma condio necessria para seu empowerment. Empowerment: um processo de ao social que promove a participao das pessoas, organizaes e comunidades com o objetivo de aumentar o controle individual e comunitrio, a eficcia poltica, a melhora da qualidade de vida e a justia social29. H uma distino entre empowerment individual e comunitrio. O empowerment individual refere-se a habilidade dos indivduos tomarem decises e terem controle sobre a sua vida pessoal. J o empowerment comunitrio requer os indivduos agindo coletivamente para obter maior influncia e controle sobre os determinantes da sade e da qualidade de vida na comunidade31. A participao contribui para o empoderamento e ambos os conceitos fortalecem os processos democrticos e a sociedade civil. Equidade em sade tem sido definida pelos documentos da OMS como reduzir as injustias e desigualdades evitveis nos resultados de sade entre os diferentes grupos, assegurando o acesso ateno em sade de qualidade, sobre a base da necessidade. Equidade o processo de ser justo. Neste contexto, por exemplo, equidade no um sinnimo de acesso igualitrio aos recursos de promoo e de servios de sade. Portanto, a equidade deve ser vista no contexto de necessidade e no no contexto de igualdade.32 Gnero refere-se s funes e responsabilidades dos homens e das mulheres, que so determinadas socialmente. O gnero est relacionado com como ns somos percebidos e esperam que pensemos e agimos como mulheres e homens, devido ao modo como a sociedade est organizada, no por causa das nossas diferenas biolgicas.33 Gnero um conjunto de caractersticas culturais especficas que identifica o comportamento social de homens e mulheres, bem como o relacionamento entre eles. O gnero abarca os termos homens e mulheres, inclui a relao entre eles e a maneira como este relacionamento construdo socialmente. uma ferramenta analtica para compreender os processos sociais que incluem tanto aos homens quanto as mulheres no mesmo tema.
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30. Wallerstein N. Powerlessness, Empowerment, and Health: Implications for Health Promotion Programs. American Journal of Health Promotion 1992; Jan-Feb, (6)3:197-205. 31. OMS, Health Promotion Glossary. OMS/HPR/HEP98.01, Genebra: WHO, 1998. 32. PAHOs Women, Health and Development Internet(http://www.paho.org/English/HDP/HDW/gensalud_about.htm). 33. Adaptada por Gender and Health A Technical Paper (http://www.who.int/frh-whd/GandH/GHreport/gendertech.htm).
Exemplos de Boas Prticas
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A seguir, sero apresentadas algumas experincias selecionadas de MCS na regio das Amricas:
Brasil
Municpio Chopinzinho34
Chopinzinho um municpio localizado na regio sudoeste do Estado do Paran, com populao de 20.740 habitantes, sendo 62% na zona rural e 38% na urbana e uma economia predominantemente agropecuria. A partir de 1993, iniciou-se um processo de desenvolvimento municipal atravs do Plano de Desenvolvimento Rural (PDR) que tinha como metas iniciais a recuperao do solo e o incentivo ao uso de novas tcnicas, a fim de reverter seus baixos ndices de produtividade agrcola. A partir destas aes, Chopinzinho inicia tambm seu Projeto de Municpio Saudvel, ampliando suas metas para os diferentes setores (educao, habitao, sade, entre outros). Atravs do Conselho Municipal de Desenvolvimento Rural composto por diferentes representaes - governamentais e no governamentais - representantes de diferentes setores da sociedade civil desempenham aes dirigidas ao planejamento, execuo e aprovao das polticas agrcolas para o municpio. Este plano est sustentado em um processo organizacional, atravs do associativismo com diviso de trabalho e parcerias estratgicas entre os produtores e a administrao municipal, e atravs da implementao de polticas pblicas intersetoriais. A ao intersetorial associada com a forte participao comunitria possibilitou a ampliao do alcance deste Conselho, alm das questes rurais. Com isso, Chopinzinho melhorou as estradas rurais, organizou uma cooperativa habitacional para promover projeto de desfavelamento; elevou o nvel de ensino agrupando escolas, garantindo o acesso para todas as crianas na rea rural, disponibilizando o transporte escolar e adotando novas tcnicas pedaggicas (educao alternativa). Instalou creches rurais, reduziu queimadas e garantiu a preservao das matas nas beiras dos rios. Foi criada a Estao do Ofcio para crianas e adolescentes com atividades coletivas de esportes e profissionalizantes. Tambm, instituiu programas de preveno de diabetes, controle da hipertenso arterial (junto ao Clube da Terceira Idade), combate mortalidade infantil e planejamento familiar (nas unidades de sade e junto ao Clube de Mes). Instituiu-se um programa de acompanhamento de portadores de doena mental nas unidades de sade e nos domiclios, garantindo o uso regular dos medicamentos e a reduo das internaes.
34. Projeto de Promoo da Sade/Secretaria de Polticas de Sade. Ministrio da Sade. Em Chopinzinho, a melhora da qualidade de vida comeou no campo. Revista Promoo da Sade 1999; Braslia, 1 (2): 27-30.
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Canad
Regio Noroeste de Ontrio e Lanark Highlands
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A Coaliso Comunitria Saudvel de Ontrio (CCSO) tem apoiado o desenvolvimento de muitas comunidades saudveis nesta provncia. A CCSO tem criado um marco para estabelecer comunidades saudveis atravs da determinao de seus problemas, necessidades e planos de ao. Dentro das caractersticas da CCSO se destacam uma grande participao comunitria, grandes compromissos com o governo local, bem como a participao de vrios seto36 res e uma poltica pblica saudvel. Na continuao encontram-se alguns dos programas da regio noroeste de Ontrio e das comunidades nas montanhas de Lanark. Na regio noroeste de Ontrio, as comunidades esto trabalhando conjuntamente com as indstrias para limpar o meio-ambiente. Para as 22 comunidades membros da Unidade de Sade desta regio, a poluio industrial era um dos problemas mais preocupantes. Em trs destas comunidades, Fort Frances, Dryden e Kenora, encontram-se trs importantes fbricas de papel e de processamento de polpa de papel. Em 1997, foram entrevistados todos os residentes respeito do que consideravam que seria mais saudvel para sua comunidade. O resultado que se chegou foi que a principal preocupao da populao est relacionada com a qualidade do ar e da gua, particularmente, devido a indstria de papel. Com estes resultados, a Unidade de Sade solicitou indstria local trabalhar de modo conjunto para melhorar a sade das pessoas do ambiente em que habitam. Com tal finalidade, estabeleceu-se um comit com representantes de todas as fbricas e das Unidades de Sade, e tambm de cada uma das comunidades afetadas. O comit determinou suas perspectivas, necessidades, estrutura, funo ou mandato e baseado nas discusses, elaborou suas misses, objetivos e um plano progressivo para alcan-los. Os objetivos desta aliana eram incrementar a comunicao entre o setor industrial (privado) e as organizaes governamentais e comunitrias, assim como aumentar a conscincia na comunidade sobre os efeitos na sade produzidos pelos contaminantes. Durante o processo tem-se observado notveis melhorias, incluindo: a reduo total da quantidade de resduos sulfricos e a criao de um protocolo de notificao na comunidade para casos de derramamento ou escapes. Outro exemplo de alianas exitosas comunitrias para a sade a recm formada nas montanhas de Lanark no leste de Ontrio. Em 1998, depois que a comunidade de Lanark sobreviveu a dois desastres naturais (inundaes e tempestade de gelo), o centro comunitrio de sade da regio norte de Lanark e a Coaliso Comunitria Saudvel de Ontrio colaboraram com alguns cidados para desenvolver um plano de ao estratgico. Vrias metodologias foram utilizadas para envolver aos cidados, incluindo reunies de cozinha. Baseados na participao comunitria, 20 pontos chaves de sade, social e econmico foram identificados como prioridades a ser abordadas. Desde ento, um comit com representantes do dentro de sade e da comunidade se rene regularmente para produzir um informe anual que explica se os objetivos do trabalho esto sendo cumpridos e detalhes relacionados. Este plano inovador comunitrio permite que os poucos recursos da comunidade rural possam ser utilizados ao mximo.
35. Documento de Ontario Healthy Communities Coalition. Healthy Communities, Toronto, Canad. 2000. 36 What is a Healthy Community? Endereo eletrnico de Ontario Healthy Communities Coalition (http://www.opc.on.ca/ohcc/).
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Colmbia
Bogot
A cidade de Bogot, capital da Repblica de Colmbia, tem uma populao de aproximadamente 4 milhes de pessoas. Para manter, fortalecer, consolidar e promover condies de vida seguras, os administradores do municpio integraram uma srie de compromissos de diferentes setores, visando alcanar uma reduo na incidncia diria da mdia de mortes e de crimes violentos e melhorar a percepo do cidado sobre a sua cidade. Para desenvolver a qualidade de vida dos cidados, Bogot tem implementado diferentes polticas pblicas para melhorar a segurana e a convivncia entre os cidados, construdas a partir dos determinantes da violncia e insegurana. Baseadas na avaliao das necessidades, as polticas orientaram-se principalmente a desenvolver mecanismos de preveno e reduo de homicdios, mediante o controle e proibio de licenas para porte de armas, medidas que desestimularam o consumo de lcool e aumentou o controle policial. A poltica de desarme se mostrou no momento em que a maior parte dos homicdios eram cometidos em disputas entre conhecidos, sendo que as armas de fogo em mos de pessoas comuns a principal causa de homicdios. Um aspecto do programa de reduo de homicdios foi a criao de iniciativas para promover a reduo do consumo de lcool ou o consumo responsvel. O programa focalizou que os indivduos pudessem reconhecer os riscos associados ao consumo excessivo do lcool ao promover atitudes responsveis de respeito para com a integridade e a vida de outros. Foram implementadas limitaes ao consumo de lcool, como proibies em sua venda em estabelecimentos pblicos aps 1:00 am. Alm disso, um discurso pblico no consumo do lcool foi prendido para promover um dilogo sobre seu uso responsvel. Desde 1995, houve uma reduo quase 50% dos homicdios comuns, fazendo com que Bogot seja atualmente uma das cidades menos violentas do pas. Outra iniciativa para melhorar a segurana pblica refere-se a reduo da disponibilidade de armas de fogo e o uso inadequado de fogos de artifcios. Campanhas por meios massivos de comunicao, mostrando de maneira realista os efeitos do uso inadequado dos fogos artificiais, especialmente entre as crianas e a responsabilidade da sociedade, o impacto fsico, psicolgico e custos econmicos, com a finalidade de dissuadir aos cidados de seu uso. Se compilou informaes de queimados por fogos de artifcio entre o perodo de 1993 a 2001, observando-se uma reduo notria de casos desde a adoo das medidas. Hipoteticamente o nmero de casos se reduziu em 65,9%. Em Bogot, o tema de segurana no foi visto exclusivamente como um problema de Polcia, mas foi abordado tambm a partir da cultura como tema de participao dos cidados. Durante os ltimos anos, os governantes das cidades tm dado continuidade s polticas, de acordo com sua avaliao e considerando diferentes aspectos da segurana. O incremento da participao e apoio da comunidade em relao segurana como componente indispensvel para o xito das autoridades e o bom desenvolvimento das funes da Polcia Metropolitana, no campo preventivo e tambm como mecanismo de controle social; o fortalecimento institucional, criando uma secretaria que se encarregou dos temas de Segurana e Convivncia, bem como o fortalecimento da Polcia Metropolitana ao melhorar seu servio com sua modernizao e o desenvolvimento de Programas como as Escolas de Segurana Cidad e Frentes de Segurana Local.
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Baseados em avaliaes, foi traada uma meta para recuperar alguns setores da cidade identificados como reas - problema em relao segurana pblica. Misso Bogot um programa que pe servio dos cidados toda capacidade institucional da cidade, com o fim de potencializar s comunidades na construo de uma cidade mais segura e mais querida. Misso Bogot, gerou espaos de renovao urbana em lugares crticos da cidade e de incluso de atividades para o desenvolvimento da comunidade, de setores da populao que no eram considerados tipicamente como agentes de desenvolvimento, como os trabalhadores do sexo e moradores de rua.
Costa Rica
Canto de San Carlos
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o municpio mais povoado da Costa Rica (122.888 habitantes) e est situado ao norte do pas. Em 1993 iniciou formalmente seu projeto de Cantn Ecolgico y saludable", aproveitando a larga histria que tinha esta regio de enfrentar e resolver seus problemas atravs da organizao e mobilizao comunitria. Canto de San Carlos comeou suas atividades reunindo aproximadamente 100 representantes de diversos setores (econmicos, sociais, sade, educao, previdncia social, transportes, meios de comunicao, associaes juvenis e de terceira idade) interessados em transformar o municpio em um modelo de promoo da sade. A partir da identificao das necessidades priorizadas pelos distintos participantes, deu-se maior importncia a proteo do meio-ambiente e estilos de vida saudveis. Patrocinado por 10% do imposto florestal, lanou-se o projeto Unidos por una ciudad limpia no distrito de Quesada, que um dos onze distritos que formam o canto, estimulando a participao ativa dos cidados na promoo de projetos para o melhoramento dos ambientes. Todos os meios de comunicao social da zona norte foram utilizados atravs de uma campanha informativa realizada em rdios, em centros educativos, associaes de desenvolvimento comunitrio e instituies locais. Como parte da campanha, realizou-se um concurso de desenho e pintura, denominado Um ambiente saudvel produz sade no qual participaram 236 crianas de vrios centros educativos. Tambm, foi organizado uma competio familiar com o tema Semeie uma rvore pela vida, atividade em que participaram 105 famlias de San Carlos e realizou-se a Feira de Sade Intersetorial com o tema Protejamos nosso ambiente, em que participaram 27 instituies. Nas instituies, recicla-se papel, vidro e latas de alumnio na rea urbana do distrito de Quesada; tambm so fornecidas populao em geral, informaes (folhetos) sobre os centros de coleta de materiais para reciclagem, reduzindo a quantidade de lixo que era depositada no aterro sanitrio ou em locais inadequados, aumentando assim a vida til do aterro e diminuindo o perigo de contaminao ambiental. Excelentes resultados foram alcanados na limpeza e na imagem da cidade, assim como uma crescente conscientizao dos habitantes, das organizaes e empresas comerciais em relao s vantagens de trabalhar por um distrito saudvel. Essa conscincia traduziu-se na participao mais ativa e responsvel da comunidade para alcanar os objetivos propostos de diminuio do lixo nos lugares identificados como problemticos e de maior cobertura na educao ambiental atravs da difuso por meios de comunicao e da instalao de recipientes de lixo nas ruas.
37. Ministerio de Salud. OPS/OMS. Premio Cantones Saludables de Costa Rica- Directorio de Proyectos. San Jos, Costa Rica, OPS 1997.
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Cuba
Municpio de Cumanayagua - Cienfuegos
O municpio de Cumanayagua se encontre localizado na regio sudeste do Estado de Cienfuegos, Cuba. o maior e nico municpio montanhosos do Estado com uma extenso territorial de 1101.5 Km2, sendo que 401 Km2 so montanhosos. Se encontra dividido em 13 Conselhos Populares, 3 montanhosos, 7 rurais e 3 urbanos. As atividades econmicas fundamentais so o comrcio, a agricultura de caf e de ctricos. O ponto de partida da anlise da situao de sade de 1997, utilizando-se o mtodo de enfoque de marco lgico, avaliando-se os principais resultados dos programas e estratgias de sade pblica de acordo com um guia metodolgico. Em primeira instncia, se identificaram e estratificaram em cada conselho popular os principais problemas, as causas e se estabeleceram as prioridades e se elegeram o plano de ao, que estavam dirigidos a quatro linhas fundamentais: 1. Aumentar o desempenho e a capacidade gerencial dos dirigentes e representantes dos conselhos populares. Para isso, uma equipe de professores e de dirigentes capacitaram aos representantes, delegados e presidentes dos conselhos populares em temas de direo, planejamento estratgico local, marco lgico e outros temas de direo e planejamento. Alm disso, se manteve de modo sistemtico os processos de capacitao para o resto dos dirigentes e profissionais. 2. Aumentar o consumo de alimentos, diminuir o ndice de baixo peso a partir de um amplo processo de capacitao dos mdicos e enfermeiras, bem como aes de interao com a comunidade para alcanar um aumento do consumo de alimentos saudveis. 3. Melhorar o nvel de contaminao sanitria atravs da diminuio das cargas contaminantes e da proteo do meio ambiente, com a criao e a capacitao de ativistas de promoo para uma adequada disposio dos resduos e conservao do meio ambiente. 4. Elevar o poder resolutivo da Ateno Primria de Sade, melhorando a qualidade da ateno da urgncia mdica, o uso da Medicina Natural e Tradicional (MNT) e a acessibilidade das diferentes especialidades mdicas. Em 2001, continuou o melhoramento dos resultados alcanados nos anos anteriores trabalhando sobre a base das quatro estratgias antes mencionadas, complementadas por um projeto de Ateno Primria Ambiental para o conselho popular Crucesitas, o Projeto Sade e Desenvolvimento das comunidades produtoras de caf e a estratgia de Municpio Produtivo que tem, em sua essncia, o movimento de aes coordenadas para fomentar a produo de protena animal, vegetal e hortalias ao nvel local de forma sustentvel, agrupando os atores sociais, econmicos e a populao com o interesse de melhorar o bem-estar dos habitantes nos conselhos populares.
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Mxico
Rede Mexicana de Municpios pela Sade e 38, 39 as Redes Estaduais de Municpios Saudveis
No Mxico, o Programa de Municpios Saudveis faz parte de um conjunto de estratgias de Promoo da Sade Municipal, que se enriqueceu e fortaleceu-se com a criao da Rede Mexicana de Municpios pela Sade.
38. Revista Mexicana de Municipios Saludables 1999; 1(1). 39. Revista Mexicana de Municipios Saludables 1999; 1(3).
A Rede um importante movimento que permite o intercmbio de experincias e uma mtua colaborao nos aspectos tcnicos, operativos e de motivao. Seu principal propsito abrir um espao de comunicao entre seus membros, assim como a busca de apoios para o melhor desempenho de seus planos e programas de sade e bem-estar. Tem como princpio bsico a participao voluntria e a livre adeso ao movimento. Alguns dos objetivos da rede so: difundir os contedos dos projetos municipais de sade entre as autoridades municipais, as organizaes sociais e a prpria comunidade, estimulando a criao e ampliao do movimento; trocar experincias e informao entre os membros associados, atravs de reunies peridicas e utilizao de diferentes meios de comunicao; reconhecer e estimular os municpios para que realizem seus projetos com maior qualidade; converter-se em uma instncia de acreditao e incorporao de outros municpios, destacando critrios mnimos para sua incluso no movimento. Alm da Rede Mexicana de Municpios pela Sade (nacional), foram criadas outras redes regionais e estaduais entre os municpios, cidades e comunidades envolvidas, o que facilita a realizao de encontros pela proximidade geogrfica. Um dos tipos de encontro so os encontros temticos sobre diferentes problemticas municipais comuns na regio. A criao de redes de municpios permite a sistematizao e busca de solues para os problemas sociais e de sade, convertendo-se em uma forma inovadora de contribuir para o desenvolvimento social com eqidade e participao democrtica. Um dos problemas que enfrenta o trabalho em nvel municipal o da continuidade, j que neste pas a mudana de autoridades municipais ocorre a cada trs anos sem possibilidade de reeleio. Entretanto, a organizao estadual, atravs das redes, tem facilitado a transio e garantido a continuidade dos projetos de Municpios Saudveis. Em cada entidade federativa, em que se formou a rede estadual, estabeleceramse formas de trabalho de acordo com as necessidades dos municpios membros. Um dos xitos obtidos foi a possibilidade de discusso de alternativas de soluo aos problemas existentes e a gerao de acordos de cooperao intermunicipal, desde apoios tcnicos e assessorias at a elaborao de polticas pblicas e aplicao de recursos financeiros em projetos elaborados com base no consenso.
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Acordos, Declaraes e Convenes Internacionais
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Exemplos de Modelos de Resoluo e Compromisso dos Governos Locais e Municipais

a) Modelo de Resoluo (Municpio) , (Data) VISTO (as normas superiores vigentes/ O Decreto Municipal/ o projeto apresentado por) CONSIDERANDO: Que o Movimento de Municpios e Comunidades Saudveis tem mostrado os benefcios que se obtm na busca de melhores condies de vida e de sade para as comunidades; Que representa um meio eficiente e de baixo custo para propiciar o intercmbio de experincias e desenvolvimento de projetos locais de promoo da sade; Que importante conscientizar a todos os membros da comunidade e do governo local sobre a necessidade de viver em uma cidade saudvel e que sua participao necessria na sua manuteno, potencializando os recursos comunitrios j existentes e coordenando a busca e mobilizao de recursos que se requerem; Que preciso garantir o compromisso deste rgo legislativo em todas as aes que tendem a implementar o processo de constituir um municpio saudvel na cidade de .. Por isto, O (Conselho Deliberativo/Municipal, etc.) do (Municpio) de.. RESOLVE: ART 1o Iniciar o processo de constituir-se municpio saudvel; ART 2o Promover a construo de ambientes fsicos e sociais saudveis e seguros; ART 3o Estabelecer um Comit intersetorial que se responsabilizar por coordenar o projeto com um representante, no mnimo, de cada setor do governo, etc. b) Modelo de ata de compromisso "um chamado para a criao de ambientes saudveis" O Governo do Municpio de ., aos ..dias do msde.., sob este ato, se compromete a:
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Trabalhar junto com todos os setores da comunidade para criar mbitos que promovam a sade integral, dirigido ao bem-estar coletivo e criao de uma comunidade cada dia mais saudvel, atravs da participao ativa e consciente de todos os membros da mesma para o auto-cuidado individual e coletivo propiciando: Iniciar o processo de constituir-se em municpio saudvel, A construo de ambientes fsicos e sociais saudveis e seguros; Um alto grau de participao de todos os setores da comunidade; Parcerias e associaes com outros setores que possam contribuir para a melhoria da sade.
V Conferncia Mundial de Promoo da Sade

Promoo da Sade: Rumo a uma Maior Eqidade Cidade do Mxico, 5-9 de junho de 2000
Declarao Ministerial do Mxico para a Promoo da Sade

Das idias s aes Reunidos na Cidade do Mxico por ocasio da Quinta Conferncia Global sobre Promoo da Sade, os Ministros da Sade que assinaram esta declarao: 1. Reconhecem que a consecuo do nvel de sade mais alto possvel um elemento positivo para o aproveitamento da vida e necessrio para o desenvolvimento social e econmico e a eqidade. 2. Reconhecem que a promoo da sade e do desenvolvimento social um dever e responsabilidade central dos governos, compartilhada por todos os setores da sociedade. 3. Esto conscientes de que, nos ltimos anos, atravs dos esforos sustentados dos governos e sociedades em conjunto, houve uma melhoria significativa da sade e progresso na proviso de servios de sade em muitos pases do mundo. 4. Constatam que, apesar desse progresso, ainda persistem muitos problemas de sade que prejudicam o desenvolvimento social e econmico e, portanto, devem ser urgentemente resolvidos para promover uma situao mais eqitativa em termos de sade e bem-estar. 5. Esto conscientes de que, ao mesmo tempo, doenas novas e reemergentes ameaam o progresso registrado na rea da sade. 6. Constatam a necessidade urgente de abordar os determinantes sociais, econmicos e ambientais da sade, sendo preciso fortalecer os mecanismos de colaborao para a promoo da sade em todos os setores e nveis da sociedade. 7. Concluem que a promoo da sade deve ser um componente fundamental das polticas e programas pblicos em todos os pases na busca de eqidade e melhor sade para todos. 8. Constatam as amplas indicaes de que as estratgias de promoo da sade so eficazes. Considerando o acima exposto, recomendam o seguinte:
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Aes A. Colocar a promoo da sade como prioridade fundamental das polticas e programas locais, regionais, nacionais e internacionais. B. Assumir um papel de liderana para assegurar a participao ativa de todos os setores e da sociedade civil, na implementao das aes de promoo da sade que fortaleam e ampliem as parcerias na rea da sade. C. Apoiar a preparao de planos de ao nacionais para promoo da sade, se preciso utilizando a capacidade tcnica da OMS e seus parceiros nessa rea. Esses planos variaro de acordo com o contexto nacional, mas seguiro uma estrutura bsica estabelecida de comum acordo durante a Quinta Conferncia Global sobre Promoo da Sade, podendo incluir, entre outros: Identificao das prioridades de sade e estabelecimento de polticas e programas pblicos para implant-las. Apoio a pesquisas que ampliem o conhecimento sobre as reas prioritrias. Mobilizao de recursos financeiros e operacionais que fortaleam a capacidade humana e institucional para o desenvolvimento, implementao, monitoramento e avaliao dos planos de ao nacionais. D. Estabelecer ou fortalecer redes nacionais e internacionais que promovam a sade. E. Defender a idia de que os rgos da ONU sejam responsveis pelo impacto em termos de sade da sua agenda de desenvolvimento. F. Informar ao Diretor Geral da Organizao Mundial da Sade, para fins do relatrio a ser apresentado 107a sesso da Diretoria Executiva, o progresso registrado na execuo dessas aes. Assinada na Cidade do Mxico, no dia 5 de junho de 2000, em rabe, chins, espanhol, francs, ingls, portugus e russo, sendo todos os textos igualmente autnticos
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Declarao de Medellin, 1999

"Melhor Qualidade de Vida para os Habitantes das Amricas no Sculo XXI"
Introduo
O movimento de Municpios e Comunidades Saudveis nas Amricas, comprometido com os princpios de eqidade, solidariedade e convivncia, propostos na Carta de Ottawa (1986), reafirmados na Declarao de Santaf de Bogot (1992) e com as contribuies dos Congressos do Brasil (1996) e do Mxico (1997), tem cumprido um papel muito importante na busca de novas formas de impulsar a ambiciosa meta de Sade Para Todos, o desenvolvimento humano sustentvel e o melhoramento da qualidade de vida dos habitantes desta regio do mundo. Da mesma maneira, tem contribudo para fortalecer a autonomia dos nveis locais e os vnculos entre os pases. No obstante, urge continuar os esforos para que os municpios e comunidades locais avancem para o Sculo XXI com propostas claras e precisas para alcanar um maior desenvolvimento com eqidade social. O III Congresso das Amricas de Municpios e Comunidades Saudveis, reunido em Medellin, Colmbia, de 8 a 12 de maro de 1999 e
Considerando: 1. Que os componentes do desenvolvimento humano e a qualidade de vida esto intimamente relacionados com os direitos e deveres cidados reconhecidos em todos os pases da Amrica. 2. Que o melhoramento da qualidade de vida requer o compromisso dos diferentes atores do desenvolvimento e de aes multisetoriais e interinstitucionais. 3. Que o municpio a unidade poltico-administrativa desde onde se constrem as relaes governo-cidado e onde se devem resolver as necessidades bsicas, para uma vida digna e produtiva, e que o principal responsvel das polticas sociais. 4. Que a situao existente em nossos pases indica que se chega ao novo milnio com os seguintes desafios: Alcanar a eqidade e a igualdade de direitos, para reduzir efetivamente toda forma de excluso social. Dirigir com sentido social a reativao do desenvolvimento econmico, tendo presente que este, deve ser para benefcio do ser humano, cujos direitos no podem ser menosprezados em reas de um crescimento econmico como fim ltimo. Estabelecer uma nova forma de relao das pessoas com o ambiente de tal maneira que se consiga avanar na proteo e conservao dos recursos naturais, em funo do desenvolvimento humano sustentvel.
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A busca da convivncia baseada no respeito efetivo dos direitos humanos, que reconstrua o tecido social, com base na tolerncia, eqidade e a solidariedade, como uma forma de enfrentar os diferentes tipos de violncia, em nossos pases. Alcanar a eficincia na gesto local frente ao desenvolvimento municipal, tendo em conta a globalizao e a urgente necessidade de combater a corrupo 5. Que o fim ltimo dos municpios e comunidades saudveis, fazer possvel que os seres humanos alcancem o direito de serem cada vez mais saudveis e de terem melhor qualidade de vida no sculo XXI. Declaram 1. Fortalecer no mbito local, a implementao de planos de desenvolvimento, como elemento integrador das comunidades; os atores privados e pblicos, em um exerccio permanente de busca de consenso, orientado a melhorar as condies de vida da populao, com perspectiva de gnero e uma racional e eficiente utilizao dos recursos. 2. Desenhar a implementao de polticas pblicas saudveis no mbito local, de educao, emprego, moradia, sade, nutrio, paz, convivncia, qualidade do transporte, servios pblicos, utilizao adequada do espao pblico, ambiente; entre outras, que busquem a melhoria das condies de vida da populao, a partir de suas necessidades e no marco das polticas internacionais e nacionais. 3. Fortalecer as comunidades e a instituio municipal, consolidando os processos de descentralizao em busca da autonomia, da autogesto e do aproveitamento de suas potencialidades, frente s metas da globalizao.
4. Promover a busca de novos modelos econmicos ou a reviso e modificao do atual, que permita a reativao e o crescimento econmico, para garantir a eqidade social, o acesso universal aos servios, ao desenvolvimento tecnolgico e aos adiantamentos cientficos e culturais. 5. Fortalecer programas no mbito local para a proteo e conservao do ambiente e a conscientizao dos perigos de sua destruio, com um claro compromisso pela sua defesa. 6. Impulsionar intervenes multisetoriais no mbito municipal dirigidas para os determinantes dos diferentes tipos de violncia, baseadas na defesa dos direitos humanos e como prticas da convivncia pacfica com tolerncia e reconhecimento da diferena. 7. Contribuir desde o mbito local para combater a corrupo e construir a tica civil, orientadora das diferentes formas de relao entre as pessoas, as organizaes e as instituies. 8. Desenvolver metodologias para a avaliao dos processos e dos projetos de municpios e comunidades saudveis que tenham em conta o contexto social, poltico, cultural e epidemiolgico em que se desenvolvem, e que ressaltem seu impacto sobre a ineqidade local. 9. Procurar a convergncia de movimentos do mbito municipal das Amricas, que tm metas comuns, orientadas melhoria da qualidade de vida, utilizando o conceito holstico da sade como eixo condutor. Os participantes neste congresso, apresentam sua solidariedade com os municpios da Amrica que tenham sofrido graves catstrofes, especialmente na Amrica Central, pelo Furaco Micta, e na Colmbia pelo terremoto do eixo cafeeiro, e os estimulam para encontrar na estratgia de Municpios Saudveis, uma inspiradora possibilidade de recuperao do bem-estar comunitrio. A defesa do protagonismo e o respeito aos direitos e deveres das comunidades locais, deve dar o justo meio para que a sociedade do novo sculo seja mais equilibrada e justa.
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Compromisso de Monterrey, 1993

Na cidade de Monterrey, Nuevo Len, Mxico, de 15 a 17 de novembro de 1993, os Presidentes Municipais que assinamos este presente compromisso, reunimo-nos com o objetivo de analisar nossos programas de sade, bem-estar e desenvolvimento, para fortalecer-nos no futuro prximo. A reunio permitiu estabelecer um primeiro nvel de comunicao e colaborao entre os dez municpios presentes, com o apoio das Direes Gerais de Fomento Sade e Medicina Preventiva, da Secretaria de Sade e da Organizao PanAmericana de Sade (OPAS). Ns, participantes, confirmamos a importncia da relao entre a sade e o bemestar da populao de nossos municpios, concluindo que no pode haver desenvolvimento completo se no se alcanam previamente bons nveis de sade, nem se poder alcanar isto enquanto persista uma distribuio inequitativa dos benefcios do desenvolvimento. O desafio que a interdependncia entre sade e desenvolvimento nos coloca o de conciliar os interesses do crescimento econmico com o bem-estar para todos, no marco de respeito pleno s tradies, cultura e soberania de nossos povos.
Consideramos inaceitveis qualquer tipo de desigualdade, seja por razes tnicas, sexuais, polticas, religiosas ou scio-econmicas, pelo que nosso compromisso incluir eliminar diferenas desnecessrias e injustas, que limitam as oportunidades de acesso sade e ao bem-estar. A partir de um conceito de sade como estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no somente a ausncia de enfermidade, consideramos que os requisitos da sade estabelecidos na Carta de Ottawa no foram ainda alcanados por importantes setores de nossa populao. Entre estes requisitos, so fundamentais: a alimentao, os servios bsicos, a educao, a habitao, o salrio, um ecossistema estvel, a justia social, a paz e a eqidade. Na realidade cotidiana de nossos municpios, s doenas associadas com a pobreza agregaram-se, nas ltimas dcadas, quelas derivadas do crescimento das cidades, da industrializao e da adoo indiscriminada de hbitos e costumes impostos pela cultura do consumo. Ao lado de doenas seculares como a desnutrio, avanam enfermidades do corao e o cncer. A estes problemas somam-se os derivados da violncia, freqentemente associados com o consumo de lcool e drogas, assim como outros originados pela degradao ambiental e novas afeces, como a AIDS. Somos conscientes de nosso papel como responsveis por servios bsicos, segurana pblica, cultura e convivncia harmnica de nossas coletividades e, por isso, estamos dispostos a impulsionar cada vez com mais nfase, polticas municipais voltadas para o bem-estar humano, o desenvolvimento integral de nossas cidades e a melhoria do ambiente que compartilhamos.
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Sem esquecer a importncia dos servios mdicos, indispensveis em quantidade e qualidade suficientes, para atender s necessidades da populao na cura de enfermidades, enfatizamos a prioridade de uma infra-estrutura de saneamento e servios, que dar s nossas aes uma sustentao preventiva e de promoo da sade, dirigida a todos, de preferncia aos setores mais pobres e aos grupos mais vulnerveis de nossas regies. A sade cabe a toda a populao e, por isso, orientaremos as aes para o fortalecimento de uma cultura da sade na sociedade, promovendo sua participao plena nas decises. Acima das barreiras que limitam o exerccio democrtico, potenciaremos sua capacidade para intervir na produo individual e social das condies do bem-estar e na soluo coletiva dos problemas de sade pblica. O desenvolvimento sustentvel que propomos levar em conta no somente o bem-estar das geraes presentes seno, tambm, o das futuras, cujas condies materiais e ambientais procuraremos defender e melhorar, em compromisso com as condies do meio-ambiente, sua proteo e sua conservao para o futuro. Em sntese, nosso enfoque positivo, j que ao identificar a sade com o bemestar, a percebemos como fonte de riqueza na vida cotidiana e como assunto que concerne a todos os setores e no somente ao de sade, pelo qual propiciaremos, a todo momento, a responsabilidade compartilhada e a ao intersetorial. Depois de analisar as mltiplas aes possveis, concordamos em que, de acordo com as prioridades que democraticamente se decidam em cada municpio, estes so os principais campos de trabalho:
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Alimentao acessvel, variada, adequada, completa, higinica e regular. Saneamento bsico: fornecimento de gua potvel, drenagem, esgoto e tratamento de guas servidas. Disposio de lixo. Controle de animais nocivos e transmissores. Fontes de trabalho seguro, remunerado e propiciador da satisfao e do desenvolvimento pessoal e profissional. Construo e melhora da moradia. Regulamento e reordenamento urbano. Fomento de um estilo de vida saudvel: higiene do corpo, dos alimentos e da moradia. Estmulo ao exerccio fsico. Combate ao tabagismo, alcoolismo e outras dependncias. Uso adequado do tempo livre. Segurana e proteo civil com participao organizada da cidadania. Educao para a preveno de acidentes e a prestao de primeiros socorros. Preparao para situaes de desastre. Promoo e apoio educao, alfabetizao e educao de adultos. Incremento e difuso da cultura e costumes locais. Cuidado, proteo e melhoria do meio. Conservao da flora e da fauna. Combate contaminao de toda ndole. Ateno a grupos especiais: populao materno-infantil, idosos, crianas e meninos de rua. Populao indgena. Bias-fria migrantes.
3. 4. 5.
6.
7. 8. 9.
10. Resgate e aproveitamento da medicina tradicional e seu vnculo com a institucional. Finalmente, com o propsito de que nossas experincias, positivas e negativas, sejam conhecidas e aproveitadas por outros municpios com as mesmas preocupaes, decidimos com unanimidade iniciar a organizao de uma Rede Nacional de Municpios pela Sade que aborde e difunda os temas e projetos relacionados com a sade da populao. Para assegurar o xito desta proposta, nos comprometemos, junto com as instituies que nos apoiam, a cumprir as seguintes tarefas: Por parte dos Presidentes Municipais: 1.1 Referendar publicamente nossa vontade de desenvolver polticas saudveis que identifiquem o nosso como um Municpio pela Sade. 1.2 Convocar a participao da sociedade civil a identificar e promover iniciativas individuais, de grupo e sociais, favorveis sade, com a incorporao dos setores relacionados ao bem-estar e ao desenvolvimento integral do municpio. 1.3 Promover e executar aes e projetos democraticamente definidos, baseados em diagnsticos slidos, em execues viveis e com resultados perceptveis pela comunidade. 1.4 Difundir os contedos e propsitos das aes e projetos, com o fim de melhorar o nvel de educao em sade da populao, para criar uma cultura de sade positiva e participativa. 1.5 Estimular a incorporao de outros municpios rede mediante a comunicao de experincias e a realizao de visitas aos projetos em desenvolvimento. 1.6 Participar dinamicamente nas atividades da Rede Nacional de Municpios pela Sade, beneficiando-se dos direitos e cumprindo as obrigaes de membro associado.
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2. Por parte das instituies de apoio: 2.1 Organizar um escritrio de apoio Rede com funes de coordenao, acreditao, difuso, capacitao, assessoria, seguimento e avaliao. 2.2 Organizar um banco de informaes sobre a Rede e seus projetos, para apoiar seu desenvolvimento e expanso. 2.3 Promover reunies peridicas entre os municpios da Rede e outros interessados, para consolidar sua estrutura e facilitar o intercmbio de experincias. 2.4 Promover e facilitar uma relao ativa com municpios e redes de outros pases.
Acordo de Boca del Ro, 1997

Acordo de Criao da Associao Latino-Americana de Redes Nacionais de Municpios e Comunidades Saudveis Reunidos na cidade de Boca del Ro, Veracruz, Mxico, na oportunidade da realizao do II Congresso Latino-Americano de Municpios e Comunidades Saudveis, os representantes dos organismos e pases que assinamos este documento, considerando: 1. Que o movimento de municpios e comunidades saudveis tem mostrado as grandes vantagens que tem na busca de melhores condies de sade para nossas comunidades, 2. Que representa um meio eficiente e de baixo custo para propiciar o intercmbio de experincias e o desenvolvimento de projetos locais de promoo da sade, 3. Que se trata, de uma iniciativa nobre e valiosa que deveria sustentar-se, ampliar-se e consolidar-se na regio latino-americana, ACORDAMOS criar a Associao Latino-Americana de Redes Nacionais de Municpios e Comunidades Saudveis, que ter entre seus principais objetivos: -Apoiar a consolidao das redes nacionais dos pases integrantes; -Propiciar a formao de redes nacionais nos pases da regio; -Buscar os mecanismos para a continuidade e sustentabilidade do movimento; -Estabelecer os fruns e mecanismos para o permanente intercmbio de experincias e o desenvolvimento de projetos de promoo da sade no mbito municipal. Com vistas elaborao de um documento conceitual e normativo das atividades da Associao, constitui-se um Comit Coordenador formado por: Costa Rica; Cuba; Mxico; Panam; Venezuela; OPS Washington, DC. A sede e a coordenao deste Comit se outorga a Mxico, com o compromisso de consolidar os objetivos e aes para os quais foi conformado. Relao de Assinantes do Acordo de Criao da Associao LatinoAmericana de Redes Nacionais de Municpios e Comunidades Saudveis: Pelo Chile: Nora Donoso Valenzuela Pela Colmbia: Apstol Murillo Espitia Pela Costa Rica: Roy Antonio Rojas Vargas Por Cuba: Rosaide Ochoa Soto Pelo Equador: Rodrigo Garcia Por El Salvador: Jos Luis Castaeda Soto
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Pela Guatemala: Gustavo A. Martnez Palma Por Honduras: Leah Galindo Pelo Mxico: Javier Urbina Soria Pela Nicargua: Gerardo Jos Miranda Obregon Pelo Panam: Manuel Pardo Pelo Paraguai: Rosa Javaloyes de Rojas Pelo Peru: Fernando Andrade Carmona Pela Repblica Dominicana: Maireni Gautreau Pela Venezuela: Rutilio Colmenares Prez Pelo Uruguai: Enzo A. Lima Porley Pela OPAS/Washington, DC: Maria Teresa Cerqueira Boca del Ro, Veracruz, Mxico, em16 de outubro de 1997.
Declarao de Guatemala
NS, Representantes e Delegados de Municpios, Associaes Municipais, Institutos de Fomento Municipal, Institutos de Investigaes em Sade e convidados do pas irmo Mxico, no contexto da Primeira Reunio Centro Americana de Municpios e Comunidades Saudveis, realizada na cidade de Antgua, Guatemala, de 28 a 31 de outubro de 1996, formulamos a seguinte DECLARAO, dirigida a incentivar e fortalecer a implementao da estratgia de Municpios Saudveis na Amrica Central. CONSIDERANDO Primeiro: O processo de integrao subregional e de reforma e modernizao das sociedades de Centro Amrica, em curso, Segundo: O crescente protagonismo dos governos locais da subregio a favor da promoo e proteo da vida e do bem-estar de seus cidados; Terceiro: A existncia de experincias exitosas de municpios saudveis nos pases da Amrica Central, conhecidas por ns no transcurso da reunio; Quarto: A experincia adquirida pelo pas irmo Mxico na implementao da estratgia de Municpios Saudveis, incluindo a organizao de redes ao nvel nacional e estadual, que consideramos benfica como referncia para a experincia da Amrica Central. DECLARAMOS: Primeiro: Que reconhecemos na estratgia de Municpios Saudveis uma via para colocar a vida e o bem-estar dos cidados no centro do desenvolvimento municipal; Segundo: Que sua implementao na Amrica Central contribui para o desenvolvimento humano local, incentivar a implementao da equidade e o exerccio responsvel da cidadania no entorno municipal; Terceiro: Que entendemos a sade como um produto social que advm da ao integrada dos governos locais, personalidades e lderes de diferentes ndoles, organismos no-governamentais e outras instncias da sociedade civil, assim como da colaborao da comunidade doadora internacional; Quarto: Que necessrio que os pases da Amrica Central preparem planos de ao para a implementao desta iniciativa, que contem com a
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legitimidade, viabilidade poltica e factibilidade tcnicas, necessrias e suficientes; Quinto: Que como um elemento catalisador e animador da implementao da estratgia em nossos pases, necessrio contar, entre outros recursos, com um Projeto Subregional de Desenvolvimento da Iniciativa de Municpios e Comunidades Saudveis na Amrica Central; Sexto: Que a OPAS/OMS deve assumir a responsabilidade tcnica do desenho do projeto anteriormente mencionado, realizando no mbito subregional, as consultas de casos com os representantes dos pases centro americanos na implementao da iniciativa nos pases e o intercmbio de experincias acerca de municpios saudveis entre os mesmos.
Stimo: Que a OPAS/OMS, adicionalmente, deve continuar cooperando com os governos centro-americanos na implementao da iniciativa nos pases e o intercmbio de experincias acerca de municpios saudveis entre os mesmos. Realizada na cidade de Antgua, Guatemala, em 1 de Novembro de 1996.
Conveno Americana sobre Direitos Humanos, O.E.A. (Assinada na Conferncia Especializada Interamericana
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sobre Direitos Humanos San Jos, Costa Rica, em 22 de novembro de 1969) Este documento em sua forma integral est disponvel atravs do endereo eletrnico da Universidade de So Paulo Biblioteca Virtual de Direitos Humanos: http://www.direitoshumanos.usp.br/documentos/tratados/oea/oea.html Artigo 4. Direito vida 1. Toda pessoa tem o direito de que se respeite sua vida. Esse direito deve ser protegido pela lei e, em geral, desde o momento da concepo. Ningum pode ser privado da vida arbitrariamente. 2. Nos pases que no houverem abolido a pena de morte, esta s poder ser imposta pelos delitos mais graves, em cumprimento de sentena final de tribunal competente e em conformidade com lei que estabelea tal pena, promulgada antes de haver o delito sido cometido. Tampouco se estender sua aplicao a delitos aos quais no se aplique atualmente. 3. No se pode restabelecer a pena de morte nos Estados que a hajam abolido. 4. Em nenhum caso pode a pena de morte ser aplicada por delitos polticos, nem por delitos comuns conexos com delitos polticos. 5. No se deve impor a pena de morte a pessoa que, no momento da perpetrao do delito, for menor de dezoito anos, ou maior de setenta, nem aplic-la a mulher em estado de gravidez. 6. Toda pessoa condenada morte tem direito a solicitar anistia, indulto ou comutao da pena, os quais podem ser concedidos em todos os casos. No se pode executar a pena de morte enquanto o pedido estiver pendente de deciso ante a autoridade competente.
Artigo 5. Direito integridade pessoal 1. Toda pessoa tem o direito de que se respeite sua integridade fsica, psquica e moral. 2. Ningum deve ser submetido a torturas, nem a penas ou tratos cruis, desumanos ou degradantes. Toda pessoa privada da liberdade deve ser tratada com o respeito devido dignidade inerente ao ser humano. 3. A pena no pode passar da pessoa do delinqente. 4. Os processados devem ficar separados dos condenados, salvo em circunstncias excepcionais, e ser submetidos a tratamento adequado sua condio de pessoas no condenadas. 5. Os menores, quando puderem ser processados, devem ser separados dos adultos e conduzidos a tribunal especializado, com a maior rapidez possvel, para seu tratamento. 6. As penas privativas da liberdade devem ter por finalidade essencial a reforma e a readaptao social dos condenados. Artigo 7. Direito liberdade pessoal 1. Toda pessoa tem direito liberdade e segurana pessoais. 2. Ningum pode ser privado de sua liberdade fsica, salvo pelas causas e nas condies previamente fixadas pelas constituies polticas dos Estados Partes ou pelas leis de acordo com elas promulgadas. 3. Ningum pode ser submetido a deteno ou encarceramento arbitrrios. 4. Toda pessoa detida ou retida deve ser informada das razes da sua deteno e notificada, sem demora, da acusao ou acusaes formuladas contra ela. 5. Toda pessoa detida ou retida deve ser conduzida, sem demora, presena de um juiz ou outra autoridade autorizada pela lei a exercer funes judiciais e tem direito a ser julgada dentro de um prazo razovel ou a ser posta em liberdade, sem prejuzo de que prossiga o processo. Sua liberdade pode ser condicionada a garantias que assegurem o seu comparecimento em juzo. 6. Toda pessoa privada da liberdade tem direito a recorrer a um juiz ou tribunal competente, a fim de que este decida, sem demora, sobre a legalidade de sua priso ou deteno e ordene sua soltura se a priso ou a deteno forem ilegais. Nos Estados Partes cujas leis prevem que toda pessoa que se vir ameaada de ser privada de sua liberdade tem direito a recorrer a um juiz ou tribunal competente a fim de que este decida sobre a legalidade de tal ameaa, tal recurso no pode ser restringido nem abolido. O recurso pode ser interposto pela prpria pessoa ou por outra pessoa. 7. Ningum deve ser detido por dvidas. Este princpio no limita os mandados de autoridade judiciria competente expedidos em virtude de inadimplemento de obrigao alimentar. Artigo 17 Proteo da famlia 1. A famlia o ncleo natural e fundamental da sociedade e deve ser protegida pela sociedade e pelo Estado. 2. reconhecido o direito do homem e da mulher de contrarem casamento e de constiturem uma famlia, se tiverem a idade e as condies para isso exigidas pelas leis internas, na medida em que no afetem estas o princpio da no-discriminao estabelecido nesta Conveno.
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3 O casamento no pode ser celebrado sem o consentimento livre e pleno dos contraentes. 4. Os Estados-partes devem adotar as medidas apropriadas para assegurar a igualdade de direitos e a adequada equivalncia de responsabilidades dos cnjuges quanto ao casamento, durante o mesmo e por ocasio de sua dissoluo. Em caso de dissoluo, sero adotadas as disposies que assegurem a proteo necessria aos filhos, com base unicamente no interesse e convenincia dos mesmos. 5. A lei deve reconhecer iguais direitos tanto aos filhos nascidos fora do casamento, como aos nascidos dentro do casamento. Artigo 19 Direitos da criana Toda criana ter direito s medidas de proteo que a sua condio de menor requer, por parte da sua famlia, da sociedade e do Estado. Artigo 25 Proteo judicial 1. Toda pessoa tem direito a um recurso simples e rpido ou a qualquer outro recurso efetivo, perante os juzes ou tribunais competentes, que a proteja contra atos que violem seus direitos fundamentais reconhecidos pela Constituio, pela lei ou pela presente Conveno, mesmo quando tal violao seja cometida por pessoas que estejam atuando no exerccio de suas funes oficiais. 2. Os Estados-partes comprometem-se: a. assegurar que a autoridade competente prevista pelo sistema legal do Estado decida sobre os direitos de toda pessoa que interpuser tal recurso; b. desenvolver as possibilidades de recurso judicial; e c. assegurar o cumprimento, pelas autoridades competentes, de toda deciso em que se tenha considerado procedente o recurso.
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Esta conveno foi assinada por Argentina, Barbados, Bolvia, Brasil, Chile, Colmbia, Costa Rica, Dominica, Repblica Dominicana, Equador, El Salvador, Granada, Guatemala, Haiti, Honduras, Jamaica, Mxico, Nicargua, Panam, Paraguai, Peru, Suriname, Trindade e Tobago, Estados Unidos, Uruguai e Venezuela e foi ratificada por todos pases mencionados, exceto os Estados Unidos. Argentina, Barbados, Bolvia, Brasil, Chile, Colmbia, Costa Rica, Repblica Dominicana, Equador, El Salvador, Guatemala, Haiti, Honduras, Mxico, Nicargua, Panam, Paraguai, Peru, Suriname, Trindade e Tobago, Uruguai e Venezuela adicionalmente aceitaram a jurisdio da Corte Inter-Americana de Direitos Humanos localizada em So Jos, Costa Rica.
Protocolo Adicional Conveno Americana sobre Direitos Humanos em Matria de Direitos Econmicos, Sociais e Culturais, Protocolo de San Salvador
Este documento em sua forma integral est disponvel atravs do endereo eletrnico da Universidade de So Paulo Biblioteca Virtual de Direitos Humanos: http://www.direitoshumanos.usp.br/documentos/tratados/oea/ protoloco_adicional_direitos_economicosociais.html Artigo 9: Direito previdncia social 1. Toda pessoa tem direito previdncia social que a proteja das conseqncias da velhice e da incapacitao que a impossibilite, fsica ou mentalmente, de obter os meios de vida digna e decorosa. No caso de morte do beneficirio, as prestaes da previdncia social beneficiaro seus dependentes. 2. Quando se tratar de pessoas em atividade, o direito previdncia social abranger pelo menos o atendimento mdico e o subsdio ou penso em caso de acidentes de trabalho ou de doena profissional e, quando se tratar da mulher, licena remunerada para a gestante, antes e depois do parto. Artigo 10 Direito sade 1. Toda pessoa tem direito sade, entendida como o gozo do mais alto nvel de bem-estar fsico, mental e social. 2. A fim de tornar efetivo o direito sade, os Estados Partes comprometemse a reconhecer a sade como bem pblico e, especialmente, a adotar as seguintes medidas para garantir este direito: a) Atendimento primrio de sade, entendendo-se como tal a assistncia mdica essencial colocada ao alcance de todas as pessoas e famlias da comunidade; b) Extenso dos benefcios dos servios de sade a todas as pessoas sujeitas jurisdio do Estado; c) Total imunizao contra as principais doenas infecciosas; d) Preveno e tratamento das doenas endmicas, profissionais e de outra natureza; e) Educao da populao sobre preveno e tratamento dos problemas da sade; e f) Satisfao das necessidades de sade dos grupos de mais alto risco e que, por sua situao de pobreza, sejam mais vulnerveis. Artigo 11 Direito a um meio ambiente sadio 1. Toda pessoa tem direito a viver em meio ambiente sadio e a contar com os servios pblicos bsicos. 2. Os Estados Partes promovero a proteo, preservao e melhoramento do meio ambiente. Artculo 12. Derecho a la alimentacin 1. Toda pessoa tem direito a uma nutrio adequada que assegure a possibilidade de gozar do mais alto nvel de desenvolvimento fsico, emocional e intelectual. 2. A fim de tornar efetivo esse direito e de eliminar a desnutrio, os Estados Partes comprometem-se a aperfeioar os mtodos de produo, abastecimenMunicpios e Comunidades Saudveis- Guia dos prefeitos
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to e distribuio de alimentos, para o que se comprometem a promover maior cooperao internacional com vistas a apoiar as polticas nacionais sobre o tema. Artigo 15 Direito constituio e proteo da famlia 1. A famlia o elemento natural e fundamental da sociedade e deve ser protegida pelo Estado, que dever velar pelo melhoramento de sua situao moral e material. 2. Toda pessoa tem direito a constituir famlia, o qual exercer de acordo com as disposies da legislao interna correspondente. 3. Os Estados Partes comprometem-se, mediante este Protocolo, a proporcionar adequada proteo ao grupo familiar e, especialmente, a: a) Dispensar ateno e assistncia especiais me, por um perodo razovel, antes e depois do parto; b) Garantir s crianas alimentao adequada, tanto no perodo de lactao quanto durante a idade escolar; c) Adotar medidas especiais de proteo dos adolescentes, a fim de assegurar o pleno amadurecimento de suas capacidades fsicas, intelectuais e morais; d) Executar programas especiais de formao familiar, a fim de contribuir para a criao de ambiente estvel e positivo no qual as crianas percebam e desenvolvam os valores de compreenso, solidariedade, respeito e responsabilidade.
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Artigo 17 Proteo de pessoas idosas Toda pessoa tem direito proteo especial na velhice. Nesse sentido, os Estados Partes comprometem-se a adotar de maneira progressiva as medidas necessrias a fim de pr em prtica este direito e, especialmente, a: a) Proporcionar instalaes adequadas, bem como alimentao e assistncia mdica especializada, s pessoas de idade avanada que caream delas e no estejam em condies de prov-las por seus prprios meios; b) Executar programas trabalhistas especficos destinados a dar a pessoas idosas a possibilidade de realizar atividade produtiva adequada s suas capacidades, respeitando sua vocao ou desejos; c) Promover a formao de organizaes sociais destinadas a melhorar a qualidade de vida das pessoas idosas. Artigo 18 Proteo de deficientes Toda pessoa afetada por diminuio de suas capacidades fsicas e mentais tem direito a receber ateno especial, a fim de alcanar o mximo desenvolvimento de sua personalidade. Os Estados Partes comprometem-se a adotar as medidas necessrias para esse fim e, especialmente, a: a) Executar programas especficos destinados a proporcionar aos deficientes os recursos e o ambiente necessrio para alcanar esse objetivo, inclusive programas trabalhistas adequados a suas possibilidades e que devero ser livremente aceitos por eles ou, se for o caso, por seus representantes legais; b) Proporcionar formao especial s famlias dos deficientes, a fim de ajud-los a resolver os problemas de convivncia e convert-los em elementos atuantes no desenvolvimento fsico, mental e emocional destes;
c) Incluir, de maneira prioritria, em seus planos de desenvolvimento urbano a considerao de solues para os requisitos especficos decorrentes das necessidades deste grupo; d) Promover a formao de organizaes sociais nas quais os deficientes possam desenvolver uma vida plena Este documento conhecido como Protocolo de San Salvador foi assinado por Argentina, Bolvia, Brasil, Colmbia, Costa Rica, Chile, Repblica Dominicana, Equador, El Salvador, Guatemala, Haiti, Mxico, Nicargua, Panam, Paraguai, Peru, Suriname, Uruguai e Venezuela. Este protocolo foi ratificado por Brasil, Colmbia, Costa Rica, Equador, El Salvador, Guatemala, Mxico, Panam, Paraguai, Peru, Suriname e Uruguai
Conveno sobre dos Direitos da Criana.

Este documento em sua forma integral est disponvel atravs do endereo eletrnico da Universidade de Minnesota Livraria de Direitos Humanos: http://www.boes.org/justice.html Artigo 23 1. Os Estados Partes reconhecem criana mental e fisicamente deficiente o direito a uma vida plena e decente em condies que garantam a sua dignidade, favoream a sua autonomia e facilitem a sua participao ativa na vida da comunidade. 2. Os Estados Partes reconhecem criana deficiente o direito de beneficiar de cuidados especiais e encorajam e asseguram, na medida dos recursos disponveis, a prestao criana que rena as condies requeridas e queles que a tenham a seu cargo de uma assistncia correspondente ao pedido formulado e adaptada ao estado da criana e situao dos pais ou daqueles que a tiverem a seu cargo. 3. Atendendo s necessidades particulares da criana deficiente, a assistncia fornecida nos termos do n. 2 ser gratuita sempre que tal seja possvel, atendendo aos recursos financeiros dos pais ou daqueles que tiverem a criana a seu cargo, e concebida de maneira a que a criana deficiente tenha efetivo acesso educao, formao, aos cuidados de sade, reabilitao, preparao para o emprego e a atividades recreativas, e beneficie desses servios de forma a assegurar uma integrao social to completa quanto possvel e o desenvolvimento pessoal, incluindo nos domnios cultural e espiritual. 4. Num esprito de cooperao internacional, os Estados Partes promovem a troca de informaes pertinentes no domnio dos cuidados preventivos de sade e do tratamento mdico, psicolgico e funcional das crianas deficientes, incluindo a difuso de informaes respeitantes aos mtodos de reabilitao e aos servios de formao profissional, bem como o acesso a esses dados, com vista a permitir que os Estados Partes melhorem as suas capacidades e qualificaes e alarguem a sua experincia nesses domnios. A este respeito atender-sede forma particular s necessidades dos pases em desenvolvimento. Artigo 24 1. Os Estados Partes reconhecem criana o direito a gozar do melhor estado de sade possvel e a beneficiar de servios mdicos e de reeducao. Os
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Estados Partes velam pela garantia de que nenhuma criana seja privada do direito de acesso a tais servios de sade. 2. Os Estados Partes prosseguem a realizao integral deste direito e, nomeadamente, tomam medidas adequadas para: a) Fazer baixar a mortalidade entre as crianas de tenra idade e a mortalidade infantil; b) Assegurar a assistncia mdica e os cuidados de sade necessrios a todas as crianas, enfatizando o desenvolvimento dos cuidados de sade primrios; c) Combater a doena e a m nutrio, no quadro dos cuidados de sade primrios, graas nomeadamente utilizao de tcnicas facilmente disponveis e ao fornecimento de alimentos nutritivos e de gua potvel, tendo em considerao os perigos e riscos da poluio do ambiente; d) Assegurar s mes os cuidados de sade, antes e depois do nascimento; e) Assegurar que todos os grupos da populao, nomeadamente os pais e as crianas, sejam informados, tenham acesso e sejam apoiados na utilizao de conhecimentos bsicos sobre a sade e a nutrio da criana, as vantagens do aleitamento materno, a higiene e a salubridade do ambiente, bem como a preveno de acidentes; f) Desenvolver os cuidados preventivos de sade, os conselhos aos pais e educao sobre planeamento familiar e os servios respectivos.
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3. Os Estados Partes tomam todas as medidas eficazes e adequadas com vista a abolir as prticas tradicionais prejudiciais sade das crianas. 4. Os Estados Partes comprometem-se a promover e a encorajar a cooperao internacional, de forma a garantir progressivamente a plena realizao do direito reconhecido no presente artigo. A este respeito atender-sede forma particular s necessidades dos pases em desenvolvimento. Artigo 25 Os Estados Partes reconhecem criana que foi objeto de uma medida de colocao num estabelecimento pelas autoridades competentes, para fins de assistncia, proteo ou tratamento fsico ou mental, o direito reviso peridica do tratamento a que foi submetida e de quaisquer outras circunstncias ligadas sua colocao. A Conveno dos Direitos da Criana foi ratificada por 191 pases. Somente dois pases no a ratificaram: os Estados Unidos e a Somlia, os quais tm demonstrado sua inteno de ratific-la por uma assinatura formal da Conveno.
Representaes da OPAS/OMS nos Pases, Centros Colaboradores da OPAS/OMS e Redes Internacionais, Nacionais e Locais de Municpios e Comunidades Saudveis
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Representaes da OPAS/OMS
Argentina
Marcelo T. de Alvear 684, 4o. piso 1058 Buenos Aires, Argentina Tel: 54-11-4312 5301 Fax: 54-11-4311 9151 Endereo eletrnico: info@ops.org.ar Fax: 501-2-230917 Endereo eletrnico: paho@blt.net
Bolivia
Calle Victor Sanjinez No. 2678 Edificio Torre Barcelona Pisos 1, 6 y 7 Zona Sopocachi La Paz, Bolivia Casillas Postales 9790 y 2504 Tel: 591-2-2412313 Fax: 591-2-2412598 Internet: www.ops.org.bo
Bahamas (tambm atende Turks & Caicos) Third Floor Curry House Building Shirley Street Royal Victoria Compound Nassau, Bahamas P.O. Box N 4833 Tel: 1-242-3267390 Fax: 1-242-3267012 Barbados (Coordenao de Programas no Caribe - CPC) Dayralls and Navy Garden Roads Christ Church Bridgetown, Barbados P.O. Box 508 Tel: 1-246- 426-3860 Fax: 1-246- 436-9779 Atende a Antigua e Bermuda, Barbados, Dominica, Grenada, San Kitts e Nevis, San Lucia, San Vincent e as Grenadines. Caribe do Leste: Anguilla, Ihas Virgens Britnicas, Montserrat. Antilhas Francesas: Guadaloupe, Martinique, San Martin e San Bartolomeu, Guiana Francesa Belize
No. 4 Eyre Street Belize City, Belize P.O. Box 1834 Tel: 501-2-244885
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Brasil
Setor de Embaixadas Norte, Lote 19 70800-400 - Braslia, D.F., Brasil Caixa Postal 08-729 70912-970 - Brasilia, D.F., Brasil Tel: 55-61-4269595 Fax: 55-61-3211922 Internet: www.opas.org.br
Canad
Canadian Society for International Health (CSIH) 1 Nicholas St. Suite No. 1105 Ottawa, Ontario Canada K1N 7B7 Tel: 1-613-241-5785 Fax: 1-613-241-3845 Endereo eletrnico: csih@fox.nstn.ca Internet: www.csih.org
Chile
Avenida Providencia No. 1017 Piso 4 y 5 Casilla 9459 Santiago, Chile Tel: 56-2-264-9300 Fax: 56-2-264-9311
Colmbia
Carrera 7 Nr. 74-21, Piso 9 Edificio Seguros Aurora Santaf de Bogot, D.C., Colombia Apartado Areo 253367 Tel: 57-1-347-8373 Fax: 57-1-254-7070 Endereo eletrnico: ops-col@ latino.net.co
San Salvador, El Salvador Apartado Postal 1072 Sucursal Centro Tel: 503-298-3491 Fax: 503-298-1168
Guatemala
Edificio Etisa, Plazuela Espaa 7a. Avenida 12-23, Zona 9 Guatemala, Guatemala Apartado Postal 383 Tel: 502-332-2032 Fax: 502-334-3804
Costa Rica
Calle 16, Avenida 6 y 8 Distrito Hospital San Jos, Costa Rica Apartado 3745 Tel: 506-258-5810 Fax: 506-258-5830 Endereo eletrnico: e-mail@ cor-ops.org
Guiana
Lot 8 Brickdam Stabroek Georgetown, Guyana P.O. Box 10969 Tel: 592-225-3000 Fax: 592-226-6654
Hait
No. 295 Avenue John Brown Port-au-Prince, Haiti Boite Postale 1330 Tel: 509-260-5701 Fax: 509-245-6917 Endereo eletrnico: opsoms@acn2.net
Cuba
Calle 4 No. 407, entre 17 y 19 Vedado La Habana, Cuba Apartado Postal 68 La Habana, Cuba Tel: 53-7-55-2526 Fax: 53-7-66-2075 Endereo eletrnico: opscuba@infomed.sld.cu
62
Honduras
Edificio Inmobiliaria Caribe Quinto Piso Calle Principal Colonia Lomas del Guijarro Tegucigalpa MDC, Honduras Apartado Postal 728 Tel: 504-221-3721 Fax: 504-221-3706 Endereo eletrnico: pwrhon@ paho-who.hn
Repblica Dominicana
Edificio Cruz Roja y OPS/OMS Calle Pepillo Salcedo, 2da. planta, Plaza de la Salud Ensanche La F Santo Domingo, Repblica Dominicana Apartado 1464 Tel: 809-562-1519 Fax: 809-544-0322 Endereo eletrnico: ops_dor@ codetel.net.do
Equador
Amazonas No. 2889 y Mariana de Jesus Quito, Ecuador Tel: 593-2-2460-330 Fax: 593-2-2460-325 Endereo eletrnico: eescobar@ecu.ops-oms.org
Jamaica (tambm atende Bermuda e Ilhas Cayman) Old Oceana Building 7th. floor 2-4 King Street Kingston, Jamaica P.O. Box 384, Cross Roads Tel: 876-967-4626 Fax: 876-967-5189 Mxico
Paseo de la Reforma 450, pisos 2 y 3 Colonia Juarez C.P. 06600 Mexico,D.F. Apartado Postal 10-880 Tel: 52-55-5207-3009 Fax: 52-55-5207-2964 Endereo eletrnico: e-mail@ mex.ops-oms.org
El Salvador
73 Avenida Sur No. 135 Colonia Escaln
Nicargua
Complejo Nacional de Salud Camino a la Sabana Apartado Postal 1309 Managua, Nicaragua Tel: 505-289-4200 Fax: 505-289-4999 Endereo eletrnico: opsoms@ ops.org.ni
Uruguai
Ave. Brasil 2697, Apts. 5, 6 y 8 Esquina Coronel Alegre Cdigo Postal 11300 Montevideo, Uruguay Casilla de Correo 1821 Tel: 598-2-707-3581 Fax: 598-2-707-3530 Endereo eletrnico: opsuru@ montevideo.com.uy
Panam
Ancon, Avenida Gorgas, Edif. 261, 2 piso Ministerio de Salud Bella Vista, Panama Casilla Postal 7260, Zona 5 Panam, Panam Tel: 507-262-0030 Fax: 507-262-4052 Endereo eletrnico: opspan@ pananet.con
Venezuela (tambm atende Antilhas Netherlands) Ave. Sexta entre 5a. y 6a. Transversal, Altamira Caracas 1010, Venezuela Apartado 6722 Carmelitas Tel: 58-212-267-1622 Fax: 58-212-261-6069
Paraguai
Edificio "Faro del Ro" Mcal. Lpez 957 Esq. Estados Unidos Asuncin, Paraguay Casilla de Correo 839 Tel: 595-21-450-495 Fax: 595-21-450-498
63
Per
Los Cedros 269, San Isidro Lima 27, Per Casilla 2117 Lima 100, Per Tel: 51-1-421-3030 Fax: 51-1-222-6405
Suriname
Burenstraat # 33 Paramaribo, Suriname P.O. Box 1863 Tel: 597-471-676 Fax: 597-471-568 Endereo eletrnico: e-mail@ sur.paho.org
Trinidad & Tobago

49 Jerningham Avenue Port-of-Spain, Trinidad P.O. Box 898 Tel: 868-624-7524 Fax: 868-624-5643 Endereo eletrnico: e-mail@ trt.paho.org
Centros Colaboradores da OMS

The Institute of Action Research for Community Health
Indiana University School of Nursing Nursing 236, 1111 Middle Drive Indianapolis, Indiana, 46202, USA Endereo eletrnico: Citynet@ iupui.edu Internet: http:www.iupui.edu/~citynet/ cnet.html
Centro Colaborador da OMS em Promoo da Sade

University of Toronto The Banting Institute 100 College Street, Rm 207 Toronto, ON M5G 1L5 Canada Tel: 416-978-1809 Fax: 416-971-1365 Endereo eletrnico: centre.health promotion@utoronto.ca Internet: http:www.utoronto.ca/chp/
Centro Colaborador da OMS

University of New Mexico 2400 Tucker NE Albuquerque, New Mexico 87131, USA Internet: http://www.unm.edu/advance ment/espanol/index.html
Redes Internacionais
Fundao Internacional das Cidades Saudveis
(ingls, espanhol e portugus) Internet: http://www.healthycommunities.org/international_ healthycities.html
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Centro Colaborador da OMS em polticas e investigao de Promoo da Sade

School of Public Health Division of Global Health Yale University 60 College Street P.O. Box 208034 New Haven, Connecticut 06520-8034,USA Tel: 1-203-785-2861 Internet: http:info.med.yale.edu/eph/ html/divisions/ihd/ihd_research.html
Projeto da OMS: Cidades Saudveis (em ingls)

Internet: www.who.dk/healthy-cities
Red de Municipios Saludables y Comunidades de las Amricas (OPAS)

Divisin de Promocin y Proteccin de la Salud Centro de Recursos y Documentacin 525, 23rd. St. NW, Washington DC, 20037, USA Endereo eletrnico: Munisalu@ paho.org Internet: www.paho.org (accesar Municipios y comunidades saludables)
Centro Colaborador de Quebec da OMS para o desenvolvimento de Municpios Saudveis

Facult des Sciences Infirmires, 4108-J Pavillon Comtois, Universit Laval, Qubec, Qc, Canada, G1K 7P4. Tel: 1-418-656-2131 #7431 Fax: 1-418-656-7747 Endereo eletrnico: Michel.ONeill@ fsi.ulaval.ca Internet: http://www.ulaval.ca/fsi/ oms/p1sp.html
Rede do Instituto Internacional para a Promoo da Sade

(em ingls) International Institute for Health Promotion 4400 Massachusetts Avenue, NW Washington, D.C. 20016-8037, USA Tel: 1-202-885-6281 Fax: 1-2-2-885-1346 Website: www.healthy.american.edu /iihp.html
Redes Nacionais, Estaduais, e Locais de Municpios e Comunidades Saudveis

Amrica Central, Mxico e Caribe
Costa Rica Red de Cantones Saludables Unidad de Promocin de la Salud Ministerio de Salud San Jos, Costa Rica Tel: 506-255-2282 Cuba Movimiento de Municipios Saludables de Cuba Asamblea Nacional Calle 42 Nro. 2308 Playa, Ciudad Habana Cuba Honduras Departamento de Promocin de la Salud Secretara de Salud Tegucigalpa, Honduras Tel: 504-236-7995 Fax: 504-236-7619 Mxico Red Mexicana de Municipios por la Salud Direccin General de Promocin de la Salud Secretara de Salud (SSA) Mxico, D.F. Tel: 525-55 33 5143 Fax: 525-55 33 0659 Endereo eletrnico: cmunoz@ mail.ssa.gob.mx Internet: www.ssa.gob.mx/ Repblica Dominicana Subsecretara de la Liga Municipal Dominicana Tel: 809-533-3181 Fax: 809-533-2115
Esplanada dos Ministrios, Bloco G Anexo B, 1 Andar Sala 126 Braslia-DF Brasil, Cep.70.058.900 Endereo eletrnico: conasems@ saude.gov.br Centro de Estudos, Pesquisa e Documentao em Cidades Saudveis (CEPEDOC) Faculdade de Sade Pblica/USP Av. Dr. Arnaldo, 715 CEP: 01246-950 Tel./Fax: 55-11- 3085 4760 So Paulo SP Brasil Endereo eletrnico: cepedoc@ edu.usp.br Internet: http://www.bireme.br/bvs/sp Chile Departamento Promocin de la Salud Ministerio de Salud Chile Mac-Iver 541 Of. 521 Tel: 56-2-6300570 Fax: 56-2-6397862 Endereo eletrnico: jsalinas@minsal.cl Colmbia Centro para el Desarrollo y Evaluacin de Tecnologa en Salud (CEDETES) Escuela de Salud Pblica Universidad del Valle Calle 4B #36-00, Of. 120 A.A. 20637 Cali, Colombia Tel: 572-557-9005 Endereo eletrnico: uni-kell@ mafalda.univalle.edu.co Universidad de Antioqua Facultad Nacional de Salud Pblica Calle 62 No. 52-19 Medelln, Colombia Apartado Areo 51922 Endereo eletrnico: saluddec@guajiros.udea.edu.co Equador Proyecto Espacios Saludables de Loja Av. Manuel Ignacio Montero Facultad de Medicina Universidad Nacional de Loja Loja, Ecuador Tel: 593-7-586-426/7 Endereo eletrnico: aherrera@ ecu.ops-oms.org Per Red Centro de Municipios Saludables Municipalidad de Villa El Salvador Avenida Revolucin s/n, Sector 2, Grupo 15
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Amrica do Sul
Brasil Rede Brasileira de Municipios Saudveis CONASEMS (Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade)
Villa El Salvador, Per Tel: 51-1-870-8055 Endereo eletrnico: jzea@terra.com.pe Venezuela Red Venezolana de Municipios hacia la Salud Municipal No.24, Cumarebo Falcon, Venezuela
Colorado Healthy Communities Council 1127 Pennsylvania Ave. Denver, CO 80203 Tel: 1-303-813-1115 Fax: 1-303-813-1005 Endereo eletrnico: http://www.healthycommunities.org/ Kansas University of Kansas The Community Tool Box: the web site dedicated to connecting people, ideas and resources for the work of community health and development. Internet: http://ctb/ukans.edu Massachusetts Healthy Communities Massachusetts c/o AHEC/Community Partners 24 South Prospect Street Amherst, MA 01002 UMMC Tel: 413-253-4283 Novo Mxico New Mexico Partnership for Healthier Communities P.O. Box 80508 Albuquerque, NM 87198-0508 Tel: 1-505-224-7722 Fax: 1-505-224-7721 Nova Iorque Community Health Healthcare Association of New York State 74 N. Pearl Street Albany, New York 12207 Tel: 1-518-431-7732 Endereo eletrnico: mwurth@hanys.org Internet: www.hanys.org Carolina do Sul Director of Healthy Communities South Carolina Health Alliance P.O. Box 6009 Mills/Jarrett Complex West Columbia, SC 29171 Tel: 1-803-796-3080 Porto Rico Programas Municipales Saludables 229 del Parque St., Apt. 304 San Juan, PR 00912 Tel: 1-787-274-5500 Fax: 1-787-274-5523 Washington Healthy Communities Initiative Washington Health Foundation 300 Elliott Avenue West #300 Seattle, WA 98119-4118 Tel: 1-206-216-2509
Amrica do Norte
Canad Redes Canadienses: www.ulaval.ca/fsi/oms/p2En.html Red de Ontario: www.opc.onca/ohcc/index.html Red de Quebec: www.rqvvs.qc.ca Centro para Promoo da Sade (Universidade de Toronto, Canad): http://www.utoronto.ca/chp/ Estados Unidos de Amrica Programas de comunidades saludables de National Civic League Internet: http://www.ncl.org/ ncl/hci.htm
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The Coalition for Healthier Cities and Communities One Franklin Avenue, Chicago, IL 60606 Endereo eletrnico: infor@healthycommunities.org Internet: www.healthycommunities.org Arizona Healthy Communities Coordinator Arizona Department of Health 1740 W. Adams Phoenix, AZ 85007 Tel: 1-602-542-1918 Fax: 1-602-542-1265 Endereo eletrnico: gtebo@hs.state.az.us Califrnia California Healthy Cities and Communities 1851 Heritage Lane, Suite 250 Sacramento, CA 95815-4923 Tel: 1-916-646-8680 Fax: 1-916-646-8660 Endereo eletrnico: chcc@cwo.com Colorado Colorado Center for Healthy Communities 1616 17th Street, Suite 362 Denver CO 80203 Tel: 1-970-963-9144 Internet: http://www.kaycee.net/net/chcc
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Municpios e Comunidades Saudveis

Guia dos Prefeitos para Promover Qualidade de Vida

Diviso de Promoo e Proteo da Sade

Organizao Pan-Americana da Sade

Organizao Mundial da Sade

Dr. George A.O. Alleyne Diretor

Municpios e Comunidades Saudveis- Guia dos prefeitos

Municpios e Comunidades Saudveis- Guia dos prefeitos

Municpios e Comunidades Saudveis- Guia dos prefeitos

Componentes deste Material Informativo para Prefeitos e Outras Autoridades Locais

Municpios e Comunidades Saudveis- Guia dos prefeitos

Guia dos Prefeitos e Outras Autoridades Locais

Municpios e Comunidades Saudveis- Guia dos prefeitos

Municpios e Comunidades Saudveis- Guia dos prefeitos

Conceitos chaves relacionados estratgia de Municpios e Comunidades Saudveis (MCS)

Qual a importncia deste Material para Prefeitos e Autoridades Locais?

O que a estratgia de Municpios e Comunidades Saudveis?

O que entendemos como uma viso integral da sade?

Municpios e Comunidades Saudveis- Guia dos prefeitos

O que queremos dizer com Promoo da Sade?

O que significa Participao Comunitria?

Municpios e Comunidades Saudveis- Guia dos prefeitos

O que queremos dizer com criao de alianas estratgicas efetivas? 15

O que queremos dizer com polticas pblicas saudveis?

Municpios e Comunidades Saudveis- Guia dos prefeitos

Quais so os Elementos Essenciais para a implantao da estratgia de MCS?

Municpios e Comunidades Saudveis- Guia dos prefeitos

Sustentabilidade: Como Garantir a Continuidade da Iniciativa de Municpios e Comunidades Saudveis?

Crescimento na Porcentagem de Municpios Saudveis nos pases selecionados

Colmbia Costa Rica Cuba Repblica Dominicana El Salvador Mxico Venezuela

Estabelecendo Redes de MCS

Por que a Avaliao importante?

Municpios e Comunidades Saudveis- Guia dos prefeitos

Fases de la estrategia de Municipios y Comunidades Saludables

Fase inicial e de organizao (1 a 3 meses)

Fase de planejamento (4 a 6 meses)

Fase de ao (2 a 3 anos e em diante)

Municpios e Comunidades Saudveis- Guia dos prefeitos

Eixos Comuns a Todas as Trs Fases

Municpios e Comunidades Saudveis: Recursos

Municpios e Comunidades Saudveis- Guia dos prefeitos

Diretrizes para Conduzir uma Avaliao de Municpios e Comunidades Saudveis

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Recursos de Avaliao Selecionados

Recursos Adicionais disponveis na Internet

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Glossrio dos Termos Utilizados neste Guia

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Exemplos de Boas Prticas

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Acordos, Declaraes e Convenes Internacionais