LAPORAN JAGA Rabu, 11 Juli 2012 Tim Jaga : Dr. Hasan S Dr. Hendra K Dr. Tugam UB Dr.

Rynaldi I. Identitas Pasien Nama Umur Jenis Kelamin Alamat MR Berat badan lahir HP Keluhan utama : Perut kembung Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien rujukan dari RSUD Sigli dengan keluhan utama perut kembung sejak 3 hari lalu, riwayat persalinan Sectio Caesaria , riwayat muntah hijau (+), Riwayat BAB (-). Riwayat ANC teratur (+). Pemeriksaan Fisik Vital sign : Keadaan umum : Sedang Gerakan : lemah Reflek menghisap: (+) Nadi : 145 x/menit RR : 70 x/menit Temp : 37,2 oC S/L a.r abdomen : I : Distensi (+), darm contour (+), darm steifung (-) A : Peristaltik (+) P : Nyeri (-), defans muscular (-) P : Tympani (+) V. Assessment Suspect Atresia Ileum DD/ Hirschsprungs disease : By. Nuriska : 4 hari : Laki-laki : Blang oi, Kec. Meuraxa, Banda Aceh : 0-90-84-54 : 3400 gr : 082364577888

II. III.

IV.

VI.

Penatalaksanaan : IVFD Ringer Lactat Kebutuhan cairan : 3,4 x 100 = 340 cc/24 jam 14 cc/jam Dehidrasi 10% : 10/100 x 3400 = 340cc/4 = 85 cc 85 + 14 = 99 cc/jam selama 6 jam Inj Ceftriaxone 100 mg Pemasangan OGT hijau Pemasangan Kateter Jam 15.00 16.00 17.00 18.00 19.00 20.00 21.00 Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan Radiologi Jumlah urine 5 cc 5 cc 6 cc 7 cc 5 cc 5 cc 6 cc

VI.

Pemeriksaan penunjang : Laboratorium : Hb : 16,0 gr/dl Leukosit : 6.700 /ul Trombosit : 284.000/ul Hematokrit : 43 % KGDs : 89 mg/dl + Na : 141 mmol/L K: 5,0 mmol/L Cl : 109mmol/L CT : 8 BT : 3 Radiologi : Baby Gram : Distribusi udara tidak sampai ke distal Multiple buble Dilatasi usus

VII.

Diagnosis Atresia ileum

VIII. Konsul ke bagian bedah anak : Laparotomi eksplorasi emergensi

IX.

Intra Operatif : o Pasien posisi supine dengan GA o A dan antisepsis prosedur o Insisi supra umbilikal, lapis demi lapis o Saat peritoneum tampak cairan serous 25 cc o Tampak usus dilatasi o Eksplorasi dari lig treitz ke distal tampak kolon sigmoid terpelintir o Dilakukan pembebasan kolon sigmoid , volvulus release usus viable o Didapati dilatasi usus dari colon desenden sampai sigmoid Hirschsprungs disease. o Diputuskan dilakukan colostomi double barrel colon tranversum o Cavum abdomen di cuci dengan Nacl 0,9% hangat. o Luka operasi dijahit primer Diagnosis Post Op Volvulus sigmoid + Hirschprungs disease Follow Up
S O KU : Sedang HR: 126x/menit RR: 32x/menit T : 37,1oC A P

X. XI.

Tanggal 13Juli 2012 POD II

Volvulus sigmoid + Hirschprungs disease

S/L a.r abdomen : I : Simetris,Distensi (-), darm contour (+), Stoma produksi (+) A : Peristaltik (+) P : Soepel P : Tympani

IVFD 4 : 1 30 tetes/mnt Inj.Ceftriaxone 100 mg / 12 jam Inj.Novalgin 1/2 amp/8 jam Inj.Ranitidin 1/3 amp/8 jam Diet ASI