AVALIAO EPIDEMIOLGICA DOS PACIENTES MAIORES DE SESSENTA ANOS ATENDIDOS NA POLICLNICA DO SETOR COUTO MAGALHES NA CIDADE DE ARAGUANA-TO NO PERODO

DE JANEIRO DE 2006 A DEZEMBRO DE 2007

Mrcio Miranda Brito, Jacyanne Bessa Von Schwaner1, Mrcela Miranda Brito, Ana Cristina Ferenci Campanile3.

O envelhecimento de acordo com a OMS caracterizado por alteraes tanto nos aspectos anatmicos quanto nos funcionais, determinando assim, a condio de manifestao peculiares das diversas entidades mrbidas comuns ao indivduo idoso. A doena cardiovascular representa hoje no Brasil a maior causa de mortes. O nmero estimado de portadores de diabetes e de hipertenso de 23.000.000. Doenas como a hipertenso arterial, diabetes mellitus e dislipidemia configuram importantes problemas de sade coletiva no Brasil, pelas suas elevadas prevalncias, pelas complicaes agudas e crnicas a que do origem e por representarem fatores de risco associados a doenas cardiovasculares, condicionando elevadas taxas de morbidade e mortalidade e custos sociais e econmicos decorrentes do uso dos servios de sade, absentesmo, aposentadoria precoce e incapacidade para o trabalho. As aes preventivas tm demonstrado impactos positivos na reduo da mortalidade e morbidade associada hipertenso, diabetes e doenas cardiovasculares. O objetivo desse estudo avaliar a situao epidemiolgica dos pacientes maiores de 60 anos com hipertenso arterial, diabetes mellitus e dislipidemia atendidos na Policlnica do Setor Couto Magalhes na cidade de Araguana/TO no perodo de janeiro de 2006 a dezembro de 2007. Palavras-Chave: Diabetes Mellitus. Dislipidemia. Hipertenso arterial sistmica.

Aging according to WHO is characterized by changes in both the functional and anatomical aspects, thereby determining the condition of peculiar manifestation of various disease entities common to the elderly. Cardiovascular disease in Brazil is now the leading cause of death. The estimated number of people with diabetes and hypertension is 23 million. Diseases such as hypertension, diabetes mellitus and dyslipidemia shape important public health problems in Brazil, for its high prevalence, the acute and chronic complications that lead and represent risk factors associated with cardiovascular disease, conditioning high rates of morbidity and mortality and social-economic costs resulting from the use of health services, absenteeism, early retirement and incapacity for work. Preventive actions have shown positive impacts in reducing mortality and morbidity associated with hypertension, diabetes and cardiovascular disease. The aim of this study is to assess the epidemiological situation of patients older than 60 years with hypertension, diabetes mellitus and dyslipidemia treated at the Polyclinic of Couto Magalhes District, in the city of Araguana-TO from January 2006 to December 2007. Keywords: Diabetes Mellitus. Dyslipidemia. Hypertension.

Graduao em Medicina; ITPAC/FAHESA Instituto Tocantinense Presidente Antonio Carlos; Avenida Filadlfia, N 568, Setor Oeste, Araguana-TO, CEP: 77816-530; Email: marciombc@yahoo.com.br. 2 Graduao em Enfermagem; ITPAC/FAHESA Instituto Tocantinense Presidente Antonio Carlos; Avenida Filadlfia, N 568, Setor Oeste, Araguana-TO, CEP: 77816-530; Email: marcelinha_unica16@hotmail.com 3 Orientadora. Docente do Curso de Medicina; ITPAC/FAHESA Instituto Tocantinense Presidente Antonio Carlos; Av. Filadlfia, N 568, Setor Oeste, Araguana-TO, CEP: 77816-530; Email: anacampanile71@hotmail.com.
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1. INTRODUO
O envelhecimento de acordo com a OMS caracterizado por alteraes tanto nos aspectos anatmicos quanto nos funcionais, determinando assim, a condio de manifestao peculiares das diversas entidades mrbidas comum ao idoso (MAINEIRE, 2007). O rpido e sustentado declnio da fecundidade foi o principal responsvel pelo processo de envelhecimento populacional no Brasil. Desta forma, o processo de envelhecimento da populao brasileira, inicialmente caracterizado como envelhecimento pela base, em funo da sua vinculao reduo dos nveis de fecundidade, passa cada vez mais, a enquadrar-se ao tipo de envelhecimento pelo topo, na medida em que aumenta a longevidade da populao idosa (PEREIRA, 2008). Doenas como a hipertenso arterial, diabetes mellitus e dislipidemia configuram importantes problemas de sade coletiva no Brasil, pelas suas elevadas prevalncias, pelas complicaes agudas e crnicas a que do origem e por representarem fatores de risco associados a doenas cardiovasculares, condicionando elevadas taxas de morbidade e mortalidade e custos sociais e econmicos decorrentes do uso dos servios de sade, absentesmo, aposentadoria precoce e incapacidade para o trabalho (CENTERS OF DISEASE CONTROLOF PREVENTION, 2003). 1.2. Objetivos 1.2.1 Geral Avaliar a situao epidemiolgica dos pacientes maiores de 60 anos com hipertenso arterial, diabetes mellitus e dislipidemias atendidos na Policlnica do Setor Couto Magalhes na cidade de Araguana/TO no perodo de janeiro de 2006 a dezembro de 2007. 1.2.1 Especficos Avaliar a prevalncia de hipertenso arterial, diabetes mellitus e dislipidemias em pacientes maiores de 60 anos na Policlnica do Setor Couto Magalhes na cidade de Araguana/TO. Analisar adeso ao tratamento dos pacientes maiores de 60 anos da Policlnica do Setor Couto Magalhes, nas

seguintes patologias: hipertenso arterial, diabetes mellitus e dislipidemias no perodo de janeiro de 2006 a dezembro de 2007. Verificar assiduidade consulta mdica e controle dos nveis glicmicos e pressricos dos pacientes maiores de sessenta anos na Policlnica do Setor Couto Magalhes. Quantificar o nmero de polifrmacos usados nos pacientes maiores de sessenta anos na Policlnica do Setor Couto Magalhes na cidade de Araguana-TO. Verificar a adeso dos pacientes maiores de 60 anos da Policlnica do Setor Couto Magalhes em relao mudana do estilo de vida.

2. REVISO DE LITERATURA
Estima-se que a hipertenso arterial atinja aproximadamente 22% da populao brasileira acima de vinte anos, sendo responsvel por 80% dos casos de acidente crebro vascular, 60% dos casos de infarto agudo do miocrdio e 40% das aposentadorias precoces, alm de significar um custo de 475 milhes de reais, gastos com 1,1 milho de internaes por ano (ROSA, 2004). A doena cardiovascular representa hoje no Brasil a maior causa de mortes. O nmero estimado de portadores de diabetes e de hipertenso de 23.000.000; cerca de 1.700.000 pessoas tm doena renal crnica (DRC), sendo o diabetes e a hipertenso arterial responsveis por 62,1% do diagnstico primrio dos submetidos dilise. Essas taxas tendem a crescer nos prximos anos, no somente pelo crescimento e envelhecimento da populao, mas, sobretudo, pela persistncia de hbitos inadequados de alimentao e de atividade fsica, alm do tabagismo (MINISTRIO DA SADE, 2006). Mesmo com pensamento de que parar de fumar faz diminuir o peso corporal, o tabagismo est associado com aumento da obesidade centrpeta, uma caracterstica estabelecida de hiperglicemia e dislipidemia. Fumar est relacionado com o aumento de clulas inflamatrias, aumento do estress oxidativo, com leso direta da clula beta funcional e no prejuzo

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da funo endotelial. Cada um desses fatores est implicado fortemente na resistncia de insulina e risco de diabetes. O tabagismo tem se mostrado prejudicial sensibilidade perifrica insulina e tolerncia glicose (CANOY et al, 2005; DING et al, 2007). Dos fatores potencialmente controlveis, HAS e DM, so crticos do ponto de vista de sade pblica. No Brasil, dados do Plano de Reorganizao da Ateno hipertenso arterial e ao diabetes mellitus de 2001, apontaram para uma prevalncia destes fatores na populao brasileira acima de 40 anos de idade de 36% e 10%, respectivamente. Estima-se que mais de 15 milhes de brasileiros tm HAS, sendo aproximadamente 12.410.753 usurios do SUS. Mais de 1/3 desconhecem a doena e menos de 1/3 dos hipertensos com diagnstico apresentam nveis adequados de presso arterial com tratamento proposto. Em relao ao diabete mellitus, dos 3.643.855 estimados como usurios do SUS, quase metade desconhecia este diagnstico e apenas 2/3 destes indivduos esto em acompanhamento nas unidades de ateno bsica (MARCONDES et al, 2005). Alm de sua importncia isolada, a hipertenso arterial, a alterao da glicemia e a dislipidemia tem papel relevante como componentes da sndrome metablica, apontada como responsvel pelo aumento da mortalidade geral e mortalidade cardiovascular (LATORRE, 2006; MAGALHES, 2004). Valores acima de 139 mmHg de presso sistlica e 89 de presso diastlica so definidores de hipertenso de acordo com o Consenso Brasileiro de Hipertenso Arterial. Glicemia de jejum > 125 mg/dL ou teste oral de tolerncia glicose medido duas horas aps ingesta de 75 gramas de glicose > 199 so critrios diagnsticos para DM de acordo com as diretrizes da SBD (FORTI, 2005; FREITAS, 2002). Comprovadamente sabe-se que os valores sanguneos de colesterol total de triglicrides LDL, aumentam com a idade e o HDL pouco se altera. Nos idosos os valores lipdicos podem ser inferiores ou superiores em relao aos pacientes mais jovens, principalmente se ocorrer perda ou ganho de peso (FORTI, 2005; FREITAS, 2002).

Considera-se a dislipidemia como importante fator para o aparecimento de eventos coronarianos e para aumento da mortalidade. O risco de reinfarto e de morte por DAC tanto maior quanto for colesterolemia, sobretudo em pacientes maiores de 60 anos (FALUDI, 2004). No presente trabalho consideraremos como dislipidemia os pacientes que apresentem dosagens laboratoriais de LDL > 159mg/dL, Triglicrides > 149mg/dL, HDL < 40mg/dL em homens e < 50mg/dL em mulheres (FORTI, 2005). Nos ltimos anos, inmeros estudos confirmaram que a diminuio dos nveis de colesterol proporciona uma reduo no risco de eventos coronarianos, seja na preveno primria ou secundria (FERREIRA, 2006; HOWARD, 2003). Caso medidas preventivas efetivas no sejam tomadas, prev-se uma epidemia, com consequncias desastrosas para a sade pblica. Assim, torna-se indispensvel para o desenvolvimento e promoo de polticas da sade com a finalidade de reduzir a mortalidade cardiovascular, a presena de instrumentos de avaliao epidemiolgica sobre o perfil lipdico (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2002). A prevalncia das dislipidemias mostra-se varivel de acordo com as caractersticas tnicas, scio-econmicas e culturais de grupos populacionais distintos. No Brasil, raros so os estudos que determinam de forma fidedigna a real prevalncia desta afeco em um nmero de indivduos, estatisticamente representativos de uma populao livre e geograficamente delimitada. A maior parte dos estudos envolve grupos restritos, limitados a determinada faixa etria, como pacientes ambulatoriais, indivduos com doena coronariana j estabelecida, alunos ou funcionrios de uma nica instituio ou utilizando bancos de dados secundrios provenientes de laboratrios de anlises clnicas. E, ao mesmo tempo, quase a totalidade desses estudaram apenas os nveis de colesterol total, no permitindo a avaliao completa do perfil lipdico populacional (MINISTRIO DA SADE, 2008). As aes preventivas tm demonstrado impacto positivo na reduo da mortalidade e morbidade associada hipertenso, diabetes e doenas cardiovasculares. Para planejar, desenvolver e avaliar aes de preveno desses

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agravos necessrio conhecimento da distribuio e do papel conjunto dos fatores de risco (MAGALHES, 2004; LATORRE, 2006).

3. MATERIAIS E MTODOS
Atravs de estudo transversal, descritivo e observacional, foram estudados indivduos com idade igual ou superior a 60 anos, do sexo masculino e feminino, residentes na cidade de Araguana-Tocantins. A escolha da faixa etria foi baseada no conceito da OMS, que estabelece como idoso todo indivduo com sessenta anos ou mais. Para a obteno da amostra utilizamos relatos e notificaes feitas nos pronturios pertencentes ao arquivo de pacientes da Policlnica do Setor Couto Magalhes, dispensando assim a necessidade de termo de consentimento. Foi utilizada uma amostra de aproximadamente 600 pacientes, que so aqueles cadastrados na unidade como hipertensos e diabticos. Os critrios de incluso na pesquisa foram os seguintes: pacientes com mais de 60 anos, de ambos os sexos atendidos na Policlnica do Setor Couto Magalhes em Araguana-TO, no perodo de janeiro de 2006 a dezembro de 2007, que receberam o diagnstico de hipertenso arterial, diabetes mellitus ou dislipidemia. Atravs de questionrio especfico e individual, procurou-se apreender as condies de vida dos idosos em seus diferentes estratos socioeconmicos, os quais foram ordenados de acordo com os seguintes indicadores: sexo, idade, bairro de residncia, uso regular de medicamentos, datas de notificao de HAS e DM, prtica de atividade fsica, realizao de dieta, participao em grupos de apoio, presena de doena osteoarticular, presena de dislipidemia, nmero de consultas de enfermagem, controle dos nveis tensionais e glicmicos, regularidade das consultas mdicas e exames. Em seguida, estruturou-se o banco de dados, empregando-se softwares Word for Windows para processamento de texto e Excel for Windows para confeco de tabelas e grficos. O presente trabalho de pesquisa foi apreciado e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Fundao de Medicina Tropical Araguana TO, conforme preconiza a resoluo

CNS N 196/96 que normatiza pesquisas envolvendo seres humanos (Brasil, 2005). A pesquisa no apresenta riscos ao grupo estudado, pois os dados sero obtidos atravs de pesquisa em pronturios, assegurando o sigilo do paciente.

4. RESULTADOS
Do total de 600 pronturios analisados, 226 pacientes preencheram os critrios de incluso na pesquisa. Quanto distribuio por faixa etria, observou-se que a maior frequncia de casos ocorreu na faixa etria de 60 a 69 anos, correspondendo a 55% dos casos, seguida da faixa etria de 70 a 79 anos, que correspondeu a 34% dos casos. Sendo a menor incidncia na faixa etria entre 90 a 99 anos ( 1% ), correspondendo expectativa de vida da populao brasileira, segundo Grfico 1.

Idade
60 a 69 10% 1% 55% 70 a 79 80 a 89 90 a 99

34%
Grfico 1. Casos de pacientes com HAS e/ou DM e/ou dislipidemia por faixa etria

A distribuio dos casos por sexo mostrou que dos 226 pacientes, a maior incidncia foi no sexo feminino com 154 casos contra 72 do sexo masculino, Grfico 2.
Sexo
200 150 100 50 0 226 Masculino Femenino

154 72

Grfico 2. Casos de pacientes com HAS e/ou DM e/ou dislipidemia por sexo.

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Do total de pacientes do estudo, 96% eram hipertensos, 42% diabticos, 13% dislipidmicos, 6% eram hipertensos e dislipidmicos, 32% eram hipertensos e diabticos e 7% eram hipertensos, diabticos e dislipidmicos. (ver FIGURA 1). Dos 217 pacientes hipertensos, 157 tem notificao, por escrito no pronturio, no programa HIPERDIA. Dos 96 pacientes com diabetes, 33 tem notificao.

HAS

DM
Grfico 4. Representao da prtica de atividade fsica regular.

73 115 16 13 0 0

Apenas 4% dos pacientes frequentam grupos de apoio a hipertensos e/ou diabticos, promovidos pelas equipes de ateno bsica multiprofissional, Grfico 5.
Grupo de Apoio

DISLIPIDEMIA
4%

sim

no

FIGURA 1. Casos de pacientes com HAS e/ou DM e/ou dislipidemia por doena especfica

Quanto regularidade do tratamento, foi observado no estudo que 57% dos pacientes tm tratamento regular na unidade, contra 43% que no tem, Grfico 3.

96%

Grfico 5. Taxa de participao dos pacientes em grupos de apoio.

Regularidade do Tratamento
sim no

Em relao adeso a dieta hipossdica, hipolipdica e hipoglicmica com regularidade, apenas em 6% dos pacientes foi relatado no pronturio mdico de forma escrita, Grfico 6.
57%
sim 6%

Dieta
no

43%

Grfico 3. Representao da regularidade do tratamento.

Foi observado que 96% dos pacientes no praticavam atividade fsica com regularidade mnima de trs caminhadas semanais por pelo menos trinta minutos, Grfico 4.

94%

Grfico 6. Representao dos pacientes que realizam dieta.

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Observou-se no estudo que 13% dos pacientes com hipertenso, diabetes e/ou dislipidemia possuam doena osteoarticular concomitante, tais como osteoporose, osteoartrite, artrite reumatide, tendinopatias entre outras, Grfico 7.

Consultas medicas
anuais irregulares 12% bianuais mensais bimensais bimestrais semestrais trimestrais 31% 1% 13% 14% 26% 2% 1%

Doena Osteo Articular

sim 13% no

Grfico 9. Periodicidade das consultas mdicas.

87%

Grfico 7. Representao grfica da presena de doena osteoarticular no grupo estudado.

No presente trabalho foi constatado que 17% dos pacientes no possuem acompanhamento, seja por abandono ou mudana de logradouro. Desta forma, verificou-se que h falhas no acompanhamento de tais pacientes, Grfico 8.

Quanto periodicidade dos exames laboratoriais, foi constatado que grande parte dos pacientes no tem regularidade quanto solicitao de exames laboratoriais, sendo correspondente a 35% do total. Desta forma, 29% dos pacientes possuem exames anuais, 16% semestrais e 12% trimestrais, Grfico 10.

Regularidades de Exames
anuais irregulares 12% 1% 3% 16% 3% 35% 1% bianuais mensais bimensais semestrais 29% bimestrais trimestrais

Grfico 8. Taxa de no acompanhamento de tratamento.

Grfico 10. Periodicidade dos exames laboratoriais.

Analisando o item relacionado periodicidade das consultas mdicas, observou-se que 31% dos pacientes tinham consultas anuais, seguida de 26% dos pacientes que no apresentavam regularidade das consultas; 14% dos pacientes eram acompanhados mensalmente, 13% semestralmente e 12% trimestralmente, Grfico 9.

Outro dado analisado foi o nmero de consultas com profissionais de enfermagem, constatando-se que em 66% dos casos houve entre 0-5 consultas, 15% entre 11-15 consultas, 14% entre 610 consultas e 5%16 ou mais consultas, Grfico 11.

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COnsultas com enfermagem

0a5 5% 15% 66% 6 a 10 11 a 15 16 a mais

Quanto ao endereo dos pacientes em estudo, observou-se que h uma certa igualdade entre o nmero de casos por bairro, estando no Setor Couto o maior numero de pacientes (19%), seguido pelo Setor Itapu com 15%, Setor Noroeste com 11% e Setor Couto Magalhes com 10%, Grfico 15.
Bairros

14%

70

63

Grfico 11. Freqncia das consultas de enfermagem.

60

50

Em relao ao controle dos nveis tensionais, demonstrou-se que 51% dos pacientes apresentam controle dos nveis pressricos, Grfico 12, enquanto apenas 25% dos pacientes apresentavam controle dos nveis glicmicos, Grfico 13.

43
40

33
30

24

23

21

20

19

10

Controle de nives Tencionais

sim no
ut O

os

ro

te

Co ut

pu

h e

es

It a

en t

i rr

No ro

ba

al

ro s

ou t

51%

Grfico 14. Distribuio dos pacientes por bairro.

49%

Grfico 12. Controle dos nveis pressricos.

Controle Nveis Glicmicos

J em relao medicao prescrita, a maioria dos pacientes hipertensos faz uso de hidroclorotazida, correspondendo a 48%, e 44% dos pacientes usam captopril. Nos diabticos, a glibenclamida foi a mais prescrita, totalizando 24% dos pacientes, enquanto a metformina foi usada em 16% dos pacientes. O percentual de pacientes no medicados chega a 17%, Grfico 15.

sim

no
25%

75% Grfico 13. Controle dos nveis glicmicos. Grfico 15. Proporo de medicamentos prescritos.

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5. DISCUSSO
A Policlnica do Setor Couto Magalhes situa-se na Avenida Perimetral, n 737 no municpio de Araguana-TO, e realiza atendimentos na ateno secundria. Possui um total de 600 pacientes cadastrados como hipertensos e diabticos. Em nosso estudo verificamos que a maior frequncia de casos de diabetes e/ou hipertenso ocorreu na faixa etria de 60 a 69 anos, correspondendo a 55% dos casos, sendo esse dado corroborado pelo relatrio de indicadores da situao de agravos HIPERDIA, que mostrou uma prevalncia 49% nessa mesma faixa etria (MINISTRIO DA SADE, 2008). Em relao ao sexo, os dados do HIPERDIA reportam que a maioria dos pacientes do sexo feminino correspondendo a 61% dos casos. Neste estudo, a proporo de mulheres foi de 68%, mostrando uma equidade entre os dados. De acordo com os dados do HIPERDIA 96% dos indivduos hipertensos so cadastrados no sistema e 22% dos indivduos diabticos possuem cadastro (MINISTRIO DA SADE, 2008). Com relao notificao no sistema de acompanhamento de hipertensos e diabticos (HIPERDIA), foi constatado que 72% dos pacientes hipertensos so cadastrados, enquanto apenas 34% dos pacientes diabticos possuem cadastro (MINISTRIO DA SADE, 2008). Essa subnotificao pode falsear os dados do cadastro nacional, gerando dados incorretos e interferindo nas polticas de sade pblica. Neste trabalho, foi constatado que a no notificao, em alguns casos, ocorreu pela falta de exames laboratoriais e em outros, mesmo o paciente tendo o diagnstico confirmado no foi inscrito no cadastro nacional. Na regio norte do Brasil, onde observamos uma maior dificuldade de acesso aos servios de sade, alguns pacientes assintomticos no so diagnosticados, por isso no chegam a receber atendimento mdico. Em nossa casustica, 13% dos pacientes possuam dislipidemia. Os estudos que determinam de forma fidedigna a prevalncia real de dislipidemia so raros (SOUZA, 2003). Com relao regularidade do tratamento, 57% mantinham tratamento regular, 51% dos pacientes obtiveram controle dos nveis

pressricos com o tratamento proposto e apenas 25% dos pacientes obtiveram controle adequado dos nveis glicmicos. De acordo com a literatura, mais de 1/3 dos pacientes hipertensos desconhecem a doena e menos de 1/3 dos hipertensos com diagnstico apresentam nveis adequados de presso arterial com o tratamento proposto. Em relao ao diabete mellitus, quase metade desconhecia este diagnstico e apenas 2/3 destes indivduos esto em acompanhamento nas unidades de ateno bsica (MINISTRIO DA SADE, 2006). Analisando-se a baixa frequncia em atividade fsica regular (4%), em grupos de apoio (4%) e na assiduidade dieta, visto que mudanas no estilo de vida devem ser incentivadas com maior intensidade por parte dos profissionais de sade, com o apoio dos gestores de sade. Esses ndices refletem uma deficincia nas aes preventivas. Somando-se a esses fatos, 17% dos pacientes no so assistidos no tratamento, colaborando ainda mais para a falta de controle do DM e da HAS. Quanto s medicaes prescritas, os dados do HIPERDIA mostram que o anti-hipertensivo mais usado o captopril, seguido pela hidroclorotiazida (MINISTRIO DA SADE, 2008). No presente estudo o frmaco antihipertensivo mais usado a hidroclorotazida, seguida pelo captopril, havendo, portanto, divergncias dos dados nacionais. Ao contrrio, houve semelhana entre os dados no que se refere aos hipoglicemiantes orais, sendo a glibenclamida a mais prescrita, seguida pela metformina (MINISTRIO DA SADE, 2008). Do total de 13% de pacientes com dislipidemia, 12% faziam uso de medicao hipolipemiante. A taxa de no medicados (17%) ainda encontra-se elevada. De acordo com as Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial recomendada avaliao mdica pelo menos duas vezes por ano (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSO, 2004). Neste trabalho observou-se que 31% dos pacientes tinham consultas anuais, seguida de 26% dos pacientes que no apresentavam regularidade das consultas; 14% dos pacientes eram acompanhados mensalmente, 13% semestralmente e 12% trimestralmente. Em adio, 66% das consultas de enfermagem se

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encontram numa freqncia de 0 a 5 consultas no perodo estudado. Segundo essas diretrizes, cabe enfermagem as orientaes sobre hbitos de vida pessoais e familiares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSO, 2004). No h uma frequncia determinada de solicitao de glicemia para acompanhamento de glicemia srica, a frequncia depende das condies clnicas do paciente (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2002). Neste estudo foi constatado que uma grande parte dos pacientes no tem regularidade quanto solicitao de exames laboratoriais, sendo correspondente a 35% do total estudado, tornando-se necessrio maior investimento na ateno bsica.

Diabete Melito em Trabalhadores de empresa metalrgica e siderrgica. Arq Brs Cardiol. So Paulo, v.87, n.4, p.471-479, Outubro, 2006. MAGALHES, M.E.C. et al. Epidemiologia da hipertenso arterial. Rev Soc Cardiol. So Paulo, v.13, n.1, p.123-159, 2004. MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Polticas de sade. Plano de reorganizao hipertenso arterial e ao diabetes mellitus. Braslia, 2001. SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Consenso brasileiro sobre diabetes. So Paulo, 2002. SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSO. I Diretriz brasileira de diagnstico e tratamento de sndrome metablica. Rev Bras Hipertenso. Rio de Janeiro, v.4, p.123-159, 2004. ROSA, Eduardo Cantoni et al. Hipertenso Arterial Sistmica. Rev Bras Med. So Paulo, v.61, ed.especial, p.56-69, Dezembro/2004. MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Preveno clnica de doenas cardiovasculares, cerebrovasculares e renais. Braslia, n.14, p.1-56, 2006. CANOY, D. et al. Cigarette smoking and fat distribuition in 21,828 British men and women. Obes Res. Inglaterra, v.13, n.8, p.1466-1475,2005. DING, Eric L. et al. Smoking and type 2 diabetes. JAMA. United States, v.298, n.22, p.2675-2676, December/2007. FORTI, Neusa; Daiamont, Jayme. Fatores de risco cardiovascular. In: CARVALHO, Eurico Thomaz de Filho; PAPALO, Matheus Netto. Geriatria: Fundamentos, Clnica e Teraputica. 2 ed. So Paulo:Atheneu, 2005. Cap. 17, 219-228. FREITAS, Elizabete Viana. Tratado de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002, 1187 p. FALUDI, Andr Arpad et al. Dislipidemias. Rev Bras Med. So Paulo, v.61, ed.especial, p.98-103, Dezembro/2004. HOWARD, W .J. et al. Non-HDL cholesterol as a predictor of cardiovascular disease in type 2 diabetes: The Strong Heart Study. Diabetes Care. Frana, v.26, p.16-23, 2003.

6. CONCLUSO
Neste estudo observou-se que a maioria dos idosos hipertensos, diabticos e/ou dislipidmicos se encontram numa faixa etria dos 60 aos 69 anos, semelhante realidade nacional, sendo a maioria dos pacientes do sexo feminino (68%). Uma grande parcela dos pacientes com esses diagnsticos no foram cadastrados no sistema de acompanhamento de hipertensos e diabticos, o que gera subnotificao. Apenas 13% dos pacientes citados possuem o diagnstico de dislipidemia, porm esse valor pode ser falso, devido falta de exames laboratoriais que excluam essa patologia, visto que uma doena assintomtica. O nmero de consultas mdicas tambm se encontra deficitrio, em relao ao preconizado pelas diretrizes. Sendo assim, faz-se necessrio ampliar medidas de preveno secundria e primria visando diminuir os agravos decorrentes dessas patologias.

7. REFERNCIAS
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Revista Cientfica do ITPAC, Araguana, v.5, n.2, Pub.2, Abril 2012