Anticonvulsivantes

De todas as causas de convulses que existem nenhuma mais importante do que a epilepsia, epilepsia normalmente no tem cura, existem pessoas que se curam mas muito raro, a maioria das epilepsias tem como representao uma crise convulsiva, nem toda convulso um quadro de epilepsia e nem toda epilepsia tem quadros convulsivos, existem outros quadros patolgicos que causam convulses. Frmacos para convulso ( febril, hipoglicemia, epilepsia ) anticonvulsivantes ou anti epilptico. Epilepsia tem vrios tipos de crises ( manifestaes) parciais ou generalizada Parcial sempre em um nico lado, se inicia e termina em uma regio especifica do crtex, ento normalmente os quadros se manifestam somente em um lado do corpo. Podem se dividir em simples e complexa, simples no tem perda de conscincia na complexa h perda de conscincia. 5% dos pacientes epilpticos manifestam essas crises anteriores A crise generalizada elas sempre tem perda de conscincia por envolver os 2 lados dos hemisfrios cerebrais. Que pode ser a crise em que o paciente somente perde a conscincia, ou o paciente pode ter uma crise Tonico crnica que quando ele perde a conscincia cai e comea a ter contraes, ( tem espasmo muscular depois comea a se debater com movimentos asincronicos dos msculos em direo a linha media). 90% das crises so Tonico crnicas Independente de qual seja existem 3 razes para que hajam convulses 1- Caractersticas de diminuio da atividade sinptica inibitria ( crebro funciona com parte de excitao e uma de inibio, quando h equilbrio tudo bem, mas quando h desequilbrio levando um a estar maior que o outro existe um tipo de curto circuito e o paciente convulsiona ) ento sobrar excitao nesse caso 2- Pode haver aumento da atividade excitatria 3- Hiper excitao neuronal : deflagra potenciais de ao rpido de formas anormais, os nveis de estmulos (luminosos, sonoros, emocionais ) deflagram um potencial de ao anormais causando esse curto circuito e o individuo convulsiona.

O tratamento estabilizar a membrana neuronal agindo em uma das 3 razes citadas anteriormente.

Grupo 1 - Bloqueadores de canais de NA sdio

Canais de sdio de uma fibra neuronal so responsveis pelo fenmeno do potencial de ao, a abertura desses canais, esses frmacos bloqueiam reversivelmente ( de forma muito rpida) os canais de sdio. No tem efeito apenas anticonvulsivantes, pode ser usado para tratar dores de origem neuroptica ( nevralgia do trigmeo ). A fenitoina e a carbamazepina no podem ser utilizados para crises de ausncia, ( uma crise generalizada) porque se for usado pode piorar o quadro clinico. O Acido valproico o mais recomendado porque age em todas as crises porque ele tem mecanismos adicionais, bloqueia canais de Na, aumenta a atividade sinptica inibitria ( potencializa a ao do GABA que um neurotransmissor inibitrio ) , interfere com canais de Ca. ( o mais potente pra qualquer tipo de crise epilptica ). Eles no so analgsicos verdadeiros eles so potencializadores analgsicos, s serve para dores de origem nervosa. Fenitoina e carbamazepina ( diminuem atividade cerebral) diminuem a cognio, atrapalham a memria , atrapalhar o discurso, atrapalhar o aprendizado. No indicado para uso infantil. Fenitoina ( por conta do bloqueio dos canais de sdio) ( carbamazepina tambm s que poucas vezes) causa hiperplasia gengival, chegando at a cobrir toda a estrutura dental, isso acontece porque os fibroblastos deixam de ter a sua atividade de recaptao das fibras colgenas ( degradao ) sobra fibra colgena e o tecido cresce. Pode causar insurtismo : crescimento de pelo no rosto principalmente de mulheres, anemia megaloblstica causada pela interferncia na absoro da vitamina b12 e pode causar problemas neuronais posteriores e causa m formao fetal. A Carbamazepina tambm causa reteno de gua ento o paciente que toma ela pode desenvolver hipertenso, hipersensibilidade, pancitopenia ( diminuio de clulas sanguineas), aplasia medular ( falta de funo da meluda ossea) hepatite e teratogenia). O AC. Valproico o que menos interfere na funo cerebral, mas pode causar hepatite fulminante levando o paciente a bito , acontece mais em crianas e crianas normalmente apresentam mais crises de ausncia.

Grupo 2 potencializadores da funo do gaba

Benzodiazepnicos e barbitricos Benzodiazepnicos clonazepan ( Rivotril) ,Barbitricos Fenobarbital , so os mais usados. Benzodiazepnicos so mais seguros do que os barbitricos porque os barbitricos no so seletivos.

De forma geral, ambos tem aplicao ampla, os benzodiazepnicos so drogas de escolha para ter no consultrio para utilizar para a crise do mal epilptico ( o paciente convulsiona sem parar e se no tratado pode levar a bito ) deve ser usado intra venoso. O Clonazepan normalmente usado para todos os tipos de crise mas principalmente para as crises de ausncia. O Fenobarbital pode usar pra todas exceto as crises de ausncia. A Primidona pouco usado porque muito caro e o metabolito dela se transformar em fenobarbital ento melhor usar o fenobarbital direto. A vigabatrina s tem eficcia para controle de crises parciais, ento muito difcil de ser utilizado. A diferena de benzodiazepnico para barbitricos que os barbitricos sempre mais toxico, tem muito risco de interao medicamentosa porque os barbitricos aumentam a taxa de metabolismo heptico porque so indutores enzimticos, interage praticamente com toda farmacologia (CUIDADO). Benzodiazepnicos so muito seguros, a nica desvantagem que o paciente desenvolve tolerncia para pacientes que o utilizam como anticonvulsivantes.

Grupo 3 - Bloqueadores de canais de Ca

Etosuximida - bloqueador de canais de Ca, ele bloqueia um dos 3 tipos, que so os que esto alterados em pacientes com crise epilptica, pode ser usado em qualquer tipo de crise mas mais usado para crise de ausncia, a vantagem a segurana, esse o frmaco com a menor quantidade e efeitos colaterais e os que aparecem normalmente so reversveis e desaparecem com o tempo, esse o melhor para eleio de uso peditrico.

Porque etosuximida o melhor para uso peditrico?

Para sndrome de ausncia existem 3 possibilidades: Ac. Valproico, benzodiazepnicos e etosuximida. O Benzodiazepnico normalmente desenvolve tolerncia e com o tempo no ter mais ao. O Ac. Valproico o mais barato mas em crianas menores de 2 anos existe o risco de desenvolver hepatite fulminante . J a etosuximida muito eficiente e tem poucos efeitos colaterais e os poucos que tem normalmente so reversveis.