Leccin 5

La rbita

Curso 2006-2007 Curso 2006-2007

La rbita es el estuche duro que alberga al ojo.

Al comienzo de la vida embrionaria los ojos estn situados a los lados de la lnea media, pero luego se van colocando frontalmente .

Durante el desarrollo embrionario las rbitas convergen desde los 180o iniciales hasta su posicin final de 71o alcanzada en el nacimiento y de 68o en la edad adulta.

El hombre y los primates superiores tienen los ojos situados frontalmente. Tienen una buena visin binocular.

Huesos

Orificios

1.frontal 2.zigomtico 3.maxilar 4.lacrimal 5.etmoides 6.alas mayor & menor del esfenoides 7.palatino

1.ptico 2.fisura orbitaria superior 3.fisura orbitaria inferior 4.etmoideo posterior 5.etmoideo anterior

La rbita est al servicio del ojo y no al revs. El globo ocular induce el La rbita est al servicio del ojo y no al revs. El globo ocular induce el crecimiento orbitario .. En caso de prdida de globo hay que incluir una crecimiento orbitario En caso de prdida de globo hay que incluir una prtesis progresivamente mayor para evitar la atrofia de la cavidad orbitaria prtesis progresivamente mayor para evitar la atrofia de la cavidad orbitaria y la asimetra facial. y la asimetra facial.

Cavidad sea rodeada por senos.

El contenido

Contenido blando: --Globo ocular (50% del volumen) --Con sus msculos (20%) --Fascias. --Glndula lagrimal princpal --Paquete vsculo-nervioso --Tejido adiposo (25%)

El paquete muscular

Est formado por siete msculos : rectos superior, inferior, medio y lateral dispuestos en forma de cono + oblicuos superior e inferior + elevador del prpado superior.

Tendn del elevador del prpado superior

Msculos extraoculares O.I.

El cono muscular : seis msculos que se insertan en el globo ocular y se originan en el vrtice de la rbita. Los dos oblicuos se originan delante.

En la rbita hay fuerzas que tiran hacia detrs (msculos, n. ptico), fuerzas que empujan hacia delante y fuerzas que contienen (prpados, septum orbitario). Ambas tendencias estn en equilibrio y permiten comparar al ojo con una articulacin esfrica con una gran amplitud de movimientos .

Corte sagital de una preparacin anatmica congelada .. Corte sagital de una preparacin anatmica congelada Estructura compacta con cavidades virtuales .. Estructura compacta con cavidades virtuales

Septum orbitario :: tabique aponeurtico que contiene .. Septum orbitario tabique aponeurtico que contiene

Cavidades virtuales : --espacio preseptal --espacio postseptal

Septum orbitario

(*)

Septum orbitario

Cavidades virtuales : --espacio subperistico --espacio periconal --espacio intraconal

Espacio subperistico

Espacio periconal

Espacio intraconal

La perirbita

4 2

La rbita est rodeada de cavidades areas o senos. Visin frontal y lateral de los senos : frontal, maxilar, etmoidal y esfenoidal

Vascularizacin de la rbita.

El sistema venoso no tiene vlvulas. Drena el globo, la conjuntiva y los prpados. Desemboca en el seno cavernoso.

Cualquier obstculo al retorno venoso se traducir en edema : de prpado, de conjuntiva, de rbita .

Vrtice ocular

Reborde orbitario

Tomografa axial computerizada normal .

Existe un equilibrio entre continente y contenido orbitarios. En patologa Existe un equilibrio entre continente y contenido orbitarios. En patologa orbitaria se rompe este equilibrio cediendo siempre la parte ms blanda :: orbitaria se rompe este equilibrio cediendo siempre la parte ms blanda tabique anterior. tabique anterior. --proptosis (exoftalmos) :: propulsin hacia delante del globo ocular --proptosis (exoftalmos) propulsin hacia delante del globo ocular --enoftalmos :: retraccin hacia detrs del globo ocular .. --enoftalmos retraccin hacia detrs del globo ocular

2 . Semiologa general orbitaria

1. El conflicto orbitario agudo

Instauracin aguda v.g. inflamacin Implicado el retorno venoso orbitario.

--proptosis : procidencia del globo hacia delante --edema general : palpebral+conjuntival+orbitario --oftalmoplegia o parlisis ocular --dolor intenso. --diplopa o visin doble --prdida de visin.

Sndrome orbitario agudo O.I

--Proptosis --Proptosis --Edema de prpado+conjuntiva --Edema de prpado+conjuntiva --Bloqueo muscular --Bloqueo muscular -Dolor -Dolor -Prdida visual -Prdida visual -Diplopia -Diplopia

Sndrome orbitario agudo (O.I.)

2. Sndrome orbitario crnico

instauracin lenta v.g. tumor instauracin lenta v.g. tumor No implicado el sistema vascular orbitario, No implicado el sistema vascular orbitario, que tiene tiempo de compensarse. que tiene tiempo de compensarse. --proptosis (axil, no axil) --proptosis (axil, no axil) --no edema --no edema --parlisis musculares parciales. --parlisis musculares parciales.

3. Exploracin clnica orbitaria

Examen de la rbita
1. Inspeccin :: 1. Inspeccin retraccin de prpados (confusin entre proptosis/retraccin). retraccin de prpados (confusin entre proptosis/retraccin). arterializacin de los vasos esclerales arterializacin de los vasos esclerales 2. Confirmar proptosis desde el lado, detrs y encima 2. Confirmar proptosis desde el lado, detrs y encima 3. Medicin con el exoftammetro de Hertel 3. Medicin con el exoftammetro de Hertel 4. Usar regla para verificar si la proptosis es axial o no -axial 4. Usar regla para verificar si la proptosis es axial o no -axial 5. Palpacin de la rbita para: 5. Palpacin de la rbita para: masa masa retropulsin, crepitacin retropulsin, crepitacin 6. Test motilidad ocular 6. Test motilidad ocular 7. Otros: tensin ocular. 7. Otros: tensin ocular. auscultacin de soplos ;; reflejos pupilares; auscultacin de soplos reflejos pupilares; Proptosis = exoftalmos Proptosis = exoftalmos

Inspeccin

Inspeccin

Palpacin

La palpacin orbitaria descubre La palpacin orbitaria descubre crepitacin. Enfisema orbitario crepitacin. Enfisema orbitario traumtico. traumtico. El aire penetra tras contusin, El aire penetra tras contusin, por rotura lmina papircea por rotura lmina papircea del etmoides. del etmoides.

La rbita es la nica porcin oculta de la Oftalmologa.

1. Exploracin instrumental. 2. Tcnicas de la imagen: radiografa simple tomografa axial resonancia magntica ecografa

Concepto de proptosis: signo primordial.

Distancia anormal entre el reborde orbitario externo y el vrtice de la crnea (mirada al frente): --regla transparente --exoftalmmetro de Hertel

Proptosis : -absoluta: estadsticamente anormal.

-relativa (entre ambos ojos) .

Debemos mirar la alineacin del vrtice de la crnea con la escala .

Exoftalmmetro de Hertel .

Proptosis : diferencia de > 3 mm. entre ambos ojos.

--normal : 18 mm (raza blanca) --proptosis mnima : 21-23 mm --proptosis moderada : 24-27 mm. --proptosis marcada : >28 mm.

Diagnstico diferencial de una proptosis (pseudoproptosis)

A) Casos unilaterales :: > 2--3 mm. de diferencia .. A) Casos unilaterales > 2--3 mm. de diferencia --aumentos del globo ocular (miopa, glaucoma congn.) --aumentos del globo ocular (miopa, glaucoma congn.) --disminucin del globo contrario (atrofia, traumatismo) --disminucin del globo contrario (atrofia, traumatismo) --retraccin de prpados --retraccin de prpados --enoftalmos traumtico del ojo contrario --enoftalmos traumtico del ojo contrario B) Casos bilaterales :: B) Casos bilaterales --disminucin de la cavidad orbitaria (sinstosis) --disminucin de la cavidad orbitaria (sinstosis) Oxicefalia Oxicefalia Enfermedad de Crouzon Enfermedad de Crouzon Sndrome de Apert Sndrome de Apert

La retraccin de prpado simula una proptosis.

Proptosis no es lo mismo que retraccin de prpado .

Proptosis O.I. por linfoma orbitario: inspeccin desde abajo.

Aniso-miopa.

El O.D. es normal, el O.I. es miope fuerte (congnito).

Pseudo-proptosis: miopa unilateral. Gran tamao del globo afecto.

Sndrome de Crouzon. Cavidades orbitarias ms pequeas por osificacin precoz.

Sndrome de Pfeiffer . A y B, Luxacin del globo en un nio C, Luxacin reducida inmediatamente despus y una tarsorrafia para evitar lagoftalmos . (Acrocefalosindactilia, tipo V (ACS 5) ; defectos en los pulgares) .

Enoftalmos
Desplazamiento hacia atrs del globo en la rbita. Causas ms frecuentes : Fracturas del suelo orbitario . Globos oculares pequeos.

--Pseudoenoftalmos : sndrome de Horner reseccin muscular quirrgica --Atrofia de la grasa orbitaria --Disminucin del globo (ATROFIA)

Enoftalmos traumtico O.I.

Fotografa de un paciente con sndrome del seno silencioso del lado derecho. Se aprecia enoftalmos e hipoglobo con pseudoretraccin del prpado superior.

Diagnstico por la imagen

Radiografa simple : sinusitis maxilar

Posicin mento-naso para evitar que la sombra de los peascos oculten los detalles de las rbitas.

Tomografa Axial Computerizada y Resonancia magntica .

axial

Imagen orbitaria : TAC y RM. en ojos normales.

coronal

( rbita)

Ecografa

Scan A

( rbita)

Scan B

Patologa orbitaria

La patologa orbitaria es relativamente rara . Los casos ms corrientes son exoftalmos endocrinos. Las causas de proptosis pueden recordarse con una nemotecnia : VEIN.
V = vascular vg. fstula cavernosa, hemangioma V = vascular vg. fstula cavernosa, hemangioma cavernoso. cavernoso. E = endocrino : endocrinopata tiroidea. E = endocrino : endocrinopata tiroidea. II = inflamacin o infeccin : celulitis orbitaria. = inflamacin o infeccin : celulitis orbitaria. N = neoplasias con un amplio diagnstico diferencial N = neoplasias con un amplio diagnstico diferencial : glioma del nervio optico, meningioma, tumor de : glioma del nervio optico, meningioma, tumor de glndula lacrimal o mucocele del seno frontal y otros. glndula lacrimal o mucocele del seno frontal y otros.

a) Inflamaciones de la rbita.

Celulitis orbitaria : cualquier infeccin aguda en rea orbitaria producida por un germen (*)

A) Preseptal : localizada por delante del septum orbitario . No afecta directamente los tejidos orbitarios. No sndrome orbitario agudo. B) Postseptal : inflamacin propia del contenido orbitario. Gravedad para el ojo y para la vida.

Celulitis orbitaria : patogenia .

Cmo llegan los grmenes a una cavidad hermtica? .

Directamente
-traumatismos -traumatismos perforantes. perforantes.

Por afectacin de vecindad.

-sinusitis -sinusitis

Por propagacin desde el ojo.

Por diseminacin hemtica.

-bacteriemia -bacteriemia

EL 60 % de esas infecciones proceden de una sinusitis, sobre todo etmoidal .

Procedencia de vecindad de la infeccin :

Sinusitis Sinusitis Celulitis preseptal Celulitis preseptal Infeccin o extraccin dentaria Infeccin o extraccin dentaria Otitis media Otitis media Ciruga, traumatismo, fractura orbitaria, cuerpo extrao Ciruga, traumatismo, fractura orbitaria, cuerpo extrao Faringitis Faringitis Picadura de insecto Picadura de insecto Frmacos :: inmunosupresores o esteroides Frmacos inmunosupresores o esteroides

Tipos clnicos : A) Celulitis preseptal B) Celulitis postseptal C) Abceso subperistico D) Abceso intraorbitario E) Trombosis del seno cavernoso

A) Celulitis preseptal : es un edema inflamatorio de los prpados y tejido periorbitario pero sin complicacin de la rbita. Por tanto, al abrir los prpados no encontraremos sndrome orbitario (quemosis, proptosis o prdida visual). Sin embargo puede propagarse hacia detrs por las venas faciales. (Ver leccin de prpados)

Quemosis = edema de conjuntiva .

Celulitis preseptal traumtica

Dacriocistitis aguda : celulitis preseptal .

(b) La celulitis orbitaria postseptal es una infeccin del tejido blando propio pero sin formacin de abceso. Los pacientes pueden desarrollar un sndrome orbitario agudo (quemosis, prdida de visin) y a menudo tienen una cierta sintomatologa general (fiebre). La TAC no es sensible para precisar el diagnstico.

Celulitis postseptal por sinusitis frontal

(c) Los abcesos subperisticos son colecciones de pus entre la pared sea y el periostio . Proceden sobre todo de sinusitis etmoidales . El diagnstico se realiza con TAC . Es tpico en los nios.

Abceso subperistico :: Esta Abceso subperistico Esta infeccin de los tejidos orbitarios infeccin de los tejidos orbitarios casi siempre procede de una casi siempre procede de una infeccin de los senos paranasales infeccin de los senos paranasales (aqu una sinusitis etmoidal ) .. Los (aqu una sinusitis etmoidal ) Los signos clnicos que le caracterizan signos clnicos que le caracterizan son :: fiebre, proptosis, quemosis son fiebre, proptosis, quemosis importante, bloqueo de la motilidad importante, bloqueo de la motilidad ocular,anomalas pupilares y ocular,anomalas pupilares y prdidas de visin :: sndrome prdidas de visin sndrome orbitario agudo .. orbitario agudo

Tomografa axial computerizada: etmoiditis con abceso subperistico . Proptosis no axil O.I.

Celulitis postseptal consecutiva a sinusitis etmoidal.

Celulitis postseptal : sndrome orbitario + quemosis .

Celulitis post-septal consecutiva a sinusitis etmoidal.

Celulitis orbitaria postseptal en sinusitis etmoidal

Mismo caso: proptosis no axil.

Edema palpebral por celulitis postseptal

(d) Los abcesos orbitarios son colecciones de pus dentro del tejido blando orbitario. Se presentan con un sndrome orbitario agudo completo y severo (lo que indica la compresin del vrtice orbitario). El diagnstico se hace con la TAC . Se acompaa de cuadro de malestar general (fiebre, postracin) .

Abceso intraorbitario : colocacin de drenaje (incisin quirrgica + desbridamiento).

Los abcesos en nios mayores debe ser drenados quirrgicamente con prontitud.

Abcesos Abcesos intraorbitarios intraorbitarios traumticos. traumticos.

Las heridas perforantes palpebrales causan una gran reaccin inflamatoria que se extiende en ambas perirbitas.

A: TAC de un paciente con abceso orbitario grave que revela un cuerpo extrao rodeado por un abceso inflamatorio. B: La exploracin quirrgica muestra un pedazo de madera enclavado en la rbita inferior.

En la mucormicosis las defensas estn disminudas y existe peligro para la vida. (*)

Triquinosis : el parsito asienta en los msculos orbitarios .

(e ) La trombosis del seno cavernoso es una complicacin grave : propagacin de la infeccin hacia el seno cavernoso por el sistema venoso orbitario avalvular. Se diagnostica con la TAC pero la bilateralidad es un signo tpico, ya que ambas venas orbitarias drenan en el mismo seno . Hay un sndrome orbitario agudo con oftalmoplegia total, bilateral y con estado general grave. Es importante hacer un diagnstico correcto por su tratamiento : hay que aadir heparina al antibitico.

El sistema venoso orbitario desemboca en el seno cavernoso.

TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES ORBITARIAS

El ingreso hospitalario es preceptivo para la celulitis orbitaria en la infancia. La sinusitis es la primera causa en este tipo de patologa.

Tratamiento general en Servicio Hospitalario de Urgencias:

1) A los adultos con celulitis preseptal sin signos de complicacin orbitaria se les da el alta con antibiticos orales . 2) A los adultos con celulitis postseptal deben ser ingresados con iniciacin inmediata de antibiticos intravenosos, antifngicos o intervencin quirrgica (drenaje) en su caso. 3) Como los nios son deficientes en IgG-2 y estn predispuestos a bacteriemia, deben ser ingresados, aunque no tengan signos orbitarios. Los antibiticos propios son, oxacillina o nafacillina (en los alrgicos a la penicilina se usa vancomycina, clindamycina o chloramphenicol) aadiendo ampicillina/sulbactamen a los nios para proteccin contra el H. influenzae. Alternativamente, puede usarse aisladamente una cephalosporina (e.g., cefuroxime, cefoxitin , cefotetan) . Descongestionantes nasales para ayudar a drenar los senos. El drenaje y desbridamiento quirrgico generalmente no es necesario excepto cuando la visin est comprometida . Los abcesos (orbitario or subperistico) pueden ser drenados, lo mismo que los senos . La ciruga estar siempre indicada a las 48 horas si persiste el cuadro . Inter Consultas: a Oftalmlogo, Enfermedades infecciosas, Pediatra y O.R.L.

b) Endocrinopatas orbitarias.

Endocrinopata tiroidea

Dos tipos de manifestaciones oculares producidas por la tireotoxicosis : (1) anormalidades funcionales debidas a hiperactividad del sistema nervioso simptico. (2) lesiones infiltrativas del contenido orbitario .

Orbitopata endocrina (enfermedad de Graves) (*)

Forma leve :: retraccin de los prpados. Forma leve retraccin de los prpados. Forma intermedia :: orbitopata infiltrativa. Forma intermedia orbitopata infiltrativa. Forma grave :: exoftalmos maligno .. Forma grave exoftalmos maligno

(I) Fase leve previa :

1. Retraccin de uno o los dos prpados. 2. Retraso del prpado en las miradas arriba y abajo. 3. Signos y sntomas derivados : --lagrimeo --fotofobia --ojo rojo

La retraccin palpebral es debida a la contraccin del msculo de Mller.

Relacin normal prpados/crnea.

Retraccin inicial de prpados superiores.

Retraccin inicial de prpados inferiores.

Retraccin acentuada de prpado superior.

Retraccin palpebral O.D. Pupilas dilatadas.

Retraccin asimtrica de ambos prpados .. No proptosis .. No diplopia. Retraccin asimtrica de ambos prpados No proptosis No diplopia.

Disminuye el parpadeo. Hiperemia conjuntival.

Retraccin palpebral+dermatochalasis

(II) Oftalmopata infiltrativa.

1. Edema e infiltracin celular del contenido orbitario : prpado+conjuntiva+rbita (lagrimeo y fotofobia). 2. Proptosis irreductible (>18 mm) : cara asustada (con o sin retraccin de prpados) 3. Infiltracin + retraccin de los msculos extrnsecos. (retraccin RM y RI ) . 4. Afectacin de la retina y n. ptico (malignidad)

A la proptosis de origen endocrino se le llama exoftalmos .. A la proptosis de origen endocrino se le llama exoftalmos

Exoftalmos de 29 mm, Exoftalmos de 29 mm, con luxacin espontnea con luxacin espontnea del globo en mirada del globo en mirada superior al quedar el superior al quedar el ecuador del globo por ecuador del globo por detrs del prpado detrs del prpado inferior. Actividad inferior. Actividad inflamatoria evidente. inflamatoria evidente.

Exoftalmos distiroideo. Mirada espantada . Disminucin del parpadeo .

Proptosis + hiperemia conjuntival en rea de insercin muscular. Retraccin de prpados. Hernia de grasa orbitaria.

Progresin de la infiltracin . Peligro de lagoftalmos. Dificultades en el retorno venoso conjuntival.

Exoftalmos + alteraciones en el retorno venoso .. Exoftalmos + alteraciones en el retorno venoso Lagoftalma :: sequedad conjuntiva inferior .. Lagoftalma sequedad conjuntiva inferior

El contenido orbitario aumenta :

A) Por edema e infiltracin linfocitaria del tejido graso orbitario. B) Por edema e infiltracin linfocitaria de los msculos.

El proceso infiltrativo es ms llamativo en los msculos.

En el exoftalmos endocrino los msculos oculares aumentan de volumen. En el exoftalmos endocrino los msculos oculares aumentan de volumen.

Msculos

Engrosamiento muscular. La acumulacin de mucopolisacridos y la existencia de edema y fibrosis es tpica de los estados finales de la oftalmopata endocrina.

Reacciones de autoinmunidad .
Infiltracin de linfocitos.

(III) Afectacin de los msculos extrnsecos :

A consecuencia de fibrosis secundaria: miopata restrictiva : el ojo no puede dirigirse a determinadas posiciones . Produccin de diplopia en algunas posiciones de la mirada .

1. Ausente en un comienzo. 2. Limitacin mnima de movimientos, slo evidenciable en las posiciones extremas de mirada. 3. Moderada : restriccin evidente de motilidad . 4. Restriccin marcada de motilidad en posiciones determinadas (fibrosis) .

Miopata restrictiva.

Fibrosis del RM y RS (mirada al frente) Fibrosis del RM y RS (mirada al frente) El ojo afecto es el izquierdo .. El ojo afecto es el izquierdo

Estrabismo restrictivo. Marcada restriccin de la mirada superior; el OD Estrabismo restrictivo. Marcada restriccin de la mirada superior; el OD es incapaz de elevarse y el OI alcanza menos de 5. En el recuadro es incapaz de elevarse y el OI alcanza menos de 5. En el recuadro inferior se observa la posicin compensadora de la cabeza para evitar la inferior se observa la posicin compensadora de la cabeza para evitar la diplopa. diplopa.

Miopata restrictiva O.D.

IV) Malignizacin :
El 2- 5 % de los casos de Graves Basedow progresan hacia la malignizacin= peligro para la visin . Ms frecuente en hombres.

Perjuicio para la visin . 1) Complicaciones corneales (sequedad, lagoftalmos) 2) Compresin neurolgica de nervio ptico .

Pre-malignizacin

Exoftalmos maligno.

A, Exoftalmos maligno : hipertiroidismo, inflamacin de los tejidos blandos y congestin, proptosis y prdida visual causada por neuropata ptica compresiva . B, Otro caso de exoftalmos maligno con gran edema palpebral . El trmino malignizacin est en funcin de la prdida de visin por isquemia compresiva del nervio ptico.

El exoftalmos produce situacin de lagoftalma. lcera corneal por sobreEl exoftalmos produce situacin de lagoftalma. lcera corneal por sobreinfeccin al disminuir las defensas .. infeccin al disminuir las defensas

En el exoftalmos maligno el nervio ptico es comprimido por En el exoftalmos maligno el nervio ptico es comprimido por los msculos en el vrtice orbitario .. los msculos en el vrtice orbitario

(*)

Descompresin orbitaria suave.

-- A fotografa preoperatoria de un exoftalmos maligno (Hertel 28/29 mm). Se hizo una descompresin bilateral de la grasa orbitaria a travs de los prpados superiores.

-- B, 6 meses despus . Mediciones Hertel 23/26 mm.

Ciruga descompresiva de la rbita (ciruga maxilofacial).

a. Exoftalmos y retraccin de prpados. Peligro de compresin de nervio ptico.

b. Mismo paciente a los 3 meses de una operacin descompresiva orbitaria profilctica.

Ciruga descompresiva .

Antes Antes

Despus Despus

Tratamiento de la oftalmopata tiroidea

1. Prevencin del ojo seco y lagoftalmos. 2. Corticoterapia ( 100mg/d de prednisolona) 3. Radioterapia (2000 rads) 4. Descompresin orbitaria quirrgica. 5. Ciruga del estrabismo restrictivo. 6. Ciruga de la retraccin palpebral.

c)Vasculopatas orbitarias.

Hematoma orbitario traumtico. Globo ocular bloqueado.

Proptosis dinmica.
(maniobra de Vasalva)

Varices orbitarias (*).

Fstula arterial en seno cavernoso

Fstula cartido-cavernosa .
Puede ser traumtica o esclertica. Cuadro neurolgico complejo que afecta a todo el contenido del seno cavernoso. Aqu nos fijaremos en el cuadro ocular: Alteracin del retorno venoso Aumento de la presin ocular Soplo arterial al auscultar sobre el ojo (*).

Fstula cartido-cavernosa. La sangre arterial penetra en Fstula cartido-cavernosa. La sangre arterial penetra en un seno venoso e invierte la circulacin. un seno venoso e invierte la circulacin.

Arterializacin venosa .
(formacin de una cabeza de medusa.

Exagerada qumosis conjuntival . Arterializacin de las venas conjuntivales.

d)Tumores orbitarios.

Proptosis tumoral axil.

Los tumores producen un sndrome orbitario crnico hasta que se descompensan por hemorragia o necrosis. Nurilemoma de la rbita

Meningioma de la vaina del nervio ptico. RM de la misma paciente. Proptosis NO Meningioma de la vaina del nervio ptico. RM de la misma paciente. Proptosis NO AXIL O.D. AXIL O.D.

Proptosis tumoral no axil.

Simpatogonioma (neuroblastoma) .

Hemangioma capilar tratado con corticoides.

Hemangioma cavernoso (*)

Hemangioma cavernoso.

Meningioma (*)

Tratamiento.

Siempre que sea posible, los tumores orbitarios deben ser extrados en su totalidad (exresis) . Pero si no pueden ser extrados o la ciruga es peligrosa para las estructuras del ojo puede tomarse una biopsia. A veces esos tumores son lo suficientemente grandes como para requerir tcnicas reparadoras maxilo-faciales . La incisin o va de acceso se llama orbitotoma . 1. Si el tumor es benigno, exenteracin . 2. Si el tumor es maligno, reseccin completa hasta incluso evisceracin . 3. Tratamiento oncolgico complementario .

Glioma del nervio ptico .

(*)

Glioma del n. ptico .

Proptosis no axil en glioma de n.ptico .

Causas ms frecuentes de proptosis aguda en nios :

Tumores primarios: --Rabdomiosarcoma. --Granuloma eosinfilo. --Hemangioma capilar. --Linfangioma . Tumores metastsicos: Neuroblastoma (simpatogonioma) Hematoma traumtico . Inflamacin: --Pseudotumor inflamatorio. --Celulitis/abceso.

e)Traumatismos de la rbita

Enoftalmos por rotura traumtica del suelo orbitario Enoftalmos por rotura traumtica del suelo orbitario

Rotura suelo orbitario O.I.

Los puntos dbiles de la rbita en una contusion son el suelo y la pared interna (lmina papircea).

Subluxacin traumtica del globo ocular con avulsin o arrancamiento de nervio ptico .

Hematoma orbitario/palpebral traumtico .

Equimosis unilateral por traumatismo con fractura orbitaria.

Equimosis bilateral por fractura craneal.

Inyeccin intraorbitaria anestsica .