Edema Agudo de Pulmón

EDEMA AGUDO DE PULMON
Dr. Efrain Estrada Choque, M.D. Lima, Per

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EDEMA PULMONAR.
Definicin: Es la acumulacin de liquido en el espacio alveolar por causas mltiples impidiendo el normal intercambio alveolo capilar de gases
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EDEMA PULMONAR. PATOLOGIA
Fisiopatologa de los cuidados crticos-Barleth-Mediterrneo 2002 www.reeme.arizona.edu
Edema pulmonar
Aumento de presin hidrosttica Disminucin de presin onctica Aumento de permeabilidad capilar
EDEMA AGUDO DE PULMON

Cuadro clinico caracterizado por falla cardiaca aguda grave que amenaza la vida puede darse en pacientes previamente sanos o con patologias de fondo. Lleva a insuficiencia respiratoria aguda. Se presenta con ortopnea poca tolerancia al decubito dorsal tos esputo asalmonado por trasudacion de fluido a los alveolos pulmonares por causas diversas. Puede ser cardiogenico y no cardiogenico. En nuestro medio es de inportancia el edema pulmonar de altura.
Sndromes de edema pulmonar

Asociada con alta presin capilar. Disfuncin cardiaca. Enfermedad de las alturas. Neurognico. Obstruccin de va area. Post neumonectomia.
Chest. Levinsky et al Vol 65 2002

Asociada a Respuesta inflamatoria.
SIRA.
Asociada con reperfusin.

Reexpansin pulmonar. Postransplante. Post tromboendarterectomia.
Chest Levinsky el Al 2002

Asociada a aspiracin o inhalacin. Contenido gstrico. Inhalacin gases txicos. Toxicidad por O2. Casi ahogamiento. Otros. Uremia, transfusin, contusin pulmonar Embolia grasa, drogas, pancreatitis Post by-pass.
Chest-Levinsky el al 2002
EDEMA PULMONAR.
Diagnstico. Clnico. Gasomtrico. Radiolgico/TAC. POAP Ecocardiograma.
Medicina Critica-Herrera Carranza Ed Auroch-2003
Edema pulmonar
Prot. Grandes. Na+ Esp. Capilar.
ndo teli al.
Albmina. Agua.
Esp. Intersticial.
Me mb ra
na e
Fisiopatologia en Medicina Critica.Barleth 2001 Mosby
Edema pulmonar
Causas comunes de falla cardiaca.
IC no tratada o inapropiadamente. Cardiopatia isquemica. HAS no controlada. Disfuncin diastolica. Bradi o taquiarritmias. Disfuncin mitral o artica.
Fisiopatologia en medicina intensiva Barleth 2001
EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO.

LA CAUSA ES EL AUMENTO DE LA PRESION CAPILAR PULMONAR HIDROSTATICA A CIFRAS MAYORES QUE LAS DE LA PRESION COLOIDOSMOTICA DEL PLASMA. PUEDE SER EN PRESENCIA DE INSUFICIENCIA DEL CORAZON IZQUIERDO. SE DA TAMBIEN SIN FALLA CARDIACA IZQUIERDA COMO EN LA ESTENOSIS MITRAL. TAMBIEN AUMENTO DE ESTA PRESION SECUNDARIA A HIPERTENCION PULMONAR LLAMADO EDEMA POR AUMENTO DEL FLUJO PULMONAR.
FISIOPATOLOGIA DEL EDEMA AGUDO DE PULMON.

INCREMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA POR CONGESTION VENO CAPILAR PULMONAR Y TRASUDACION DE FLUIDO AL INTERSTICIO Y LUEGO A LOS ALVEOLOS.
Atlas de Procedimientos en medicina respiratoria-Gold Saunders 2003
ESTENOSIS MITRAL EN OJAL CON ENFERMEDAD MITRAL QUE FRECUENTEMENTE LLEVA A EDEMA AGUDO DE PULMON POR AUMENTO DE PRESION EN EL CIRCUITO VENO CAPILAR PULMONAR
EDEMA PULMONAR EN EL PACIENTE RENAL.

CAUSADO POR HIPOALBUMINEMIA Y DISMINUCION DE LA PRESION COLOIDOSMOTICA DEL PLASMA. SUMADO A AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA POR HIPERTENCION ARTERIAL O FALLA CARDIACA CONCOMITANTE. A LOS RX. SE PUEDE VER POR ESO CARDIOMEGALIA A EXPENSAS DE VENTRICULO IZQUIERDO. OTRA CAUSA ES LA HIPERVOLEMIA EN OLIGOANURICOS. ESTE MISMO PROBLEMA SE DA EN LOS PACIENTES HEPATICOS ENTEROPATIAS PERDEDORAS DE PROTEINAS O EN GENERAL DE CAUSAS NUTRICIONALES www.reeme.arizona.edu
EDEMA PULMONAR DE ALTURA
SE MANIFIESTA TANTO A LA EXPOSICION AGUDA COMO PROLONGADA SE PRESENTA EN UNA DE CADA 200 PERSONAS QUE VISITAN ALTITUDES MAYORES DE 3.350METROS SOBRE EL NIVEL DEL MAR. SE PRODUCE HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR CUANDO SE EXPONE A HIPOXIA. LA CAUSA ES UNA INTENSA VASOCONSTRICCION DE GRAN PARTE DE LOS VASOS ARTERIALES PULMONARES QUE FUERZA EL FLUJO A TRAVES DE LOS RESTANTES VASOS PERMEABLES. CREANDO HIPERTENCION EN ESE CIRCUITO LOS SINTOMAS SE DESARROLLAN DE 12 HS A TRES DIAS Y CONSISTEN EN TOS DISNEA DEBILIDAD HEMOPTISIS MALESTAR O DOLOR SUBESTERNAL. AL EXAMEN : CIANOSIS TAQUICARDIA Y ESTERTORES HUMEDOS BILATERALES EN BASES UNA TERCERA PARTE HACEN FIEBRE. EL ELECTROCARDIOGRAMA GENERALMENTE ES NORMAL.SE DEBE DISTINGUIR DEL EDEMA DE ALTURA EN EL CARDIOPATA.
Vasoconstriccin pulmonar hipxica

Atelectasia alveolar hipoxia Intercambio gaseoso
Hipoxia de pared vascular Histamina Catecolaminas Prostaglandinas Serotonina
VPH
Resistencia en reas de hipoxia
Flujo a reas con
ventilacin

LA RADIOLOGIA ES TIPICA DE EDEMA PULMONAR AUNQUE LA DISTRIBUCION ES MAS HETEROGENEA LOS VASOS PULMONARES EN LOS HILIOS PUEDEN SER PROMINENTES. SIN CARDIOMEGALIA. EL CATETERISMO CON SWAN GANZ MUESTRA AUMENTO DE LA PRESION CAPILAR PULMONAR EN LA MAYOR PARTE DE CASOS. EL AGA PUEDE MOSTRAR HIPOXEMIA CON CO2 ALGO BAJO POR HIPERVENTILACION POR TAQUIPNEA EL PH Y EL BICARBONATO NO MUESTRAN MAYORES CAMBIOS. EL EKC. ES INESPECIFICO POR LO GENERAL NORMAL SALVO QUE EL PACIENTE TENGA DE BASE ALGUNA CARDIOPATIA
CLINICA EN EL
SEMIOLOGIA DEL EDEMA AGUDO DE PULMON
PULSO ALTERNANTE
PULSO RITMICO DE LATIDOS DESIGUALES ALTERNANDO ONDAS GRANDES Y PEQUEAS SE PERCIBE POR PALPACION Y SOBRE TODO POR ESFIGMOMANOMETRIA. SE DEBE A UNA DIFERENCIA EN LA TENSION SISTOLICA DE LOS LATIDOS. EL VENTRICULO RETIENE MAS SANGRE EN LOS LATIDOS FUERTES Y MENOS EN LOS DEBILES CUANDO EL LLENADO ES MENOR. ACOMPAA A LA HIPERTENSION ESTENOSIS AORTICA INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA INFARTO DE MIOCARDIO. QUE COMPLICAN CON EDEMA AGUDO DE PULMON NO ES TIPICO DE EDEMA.
RADIOLOGIA.
REQUIERE RADIOGRAFIAS DE BUENA CALIDAD CON BUENA PENETRACION. SE PUEDEN VER OPACIDADES QUE PUEDEN DAR LOS SIGUIENTES SIGNOS: . BORDES IMPRECISOS. BRONCOGRAMA AEREO. COALESCENCIA PRECOZ. DISTRIBUCION SEGMENTARIA DISTRIBUCION LOBULAR IMAGEN DE MARIPOSA NODULOS ALVEOLARES TIEMPO RAPIDO EN LOS CAMBIOS RADIOLOGICOS. www.reeme.arizona.edu
EDEMA PULMONAR. RADIOLOGIA
EDEMA PULMONAR.
EDEMA PULMONAR.
EDEMA PULMONAR.
PRINCIPIOS TERAPUTICOS. EDEMA PULMONAR.

OXIGENO VMNI O INVASIVA DIURETICOS RESTRICCION LIQUIDA DIGITAL O INOTROPICOS SOPORTE CV. MONITOREO. ANTIBITICOS SI HAY INFECCION NUTRICIN COMPLEMENTARIA DX. RPIDO DE CONCOMITANTES TRATABLES.
TRATAMIENTO FISIOPATOLOGIA
REPRESENTACION ARTISTICA CASUAL BASICA DEL MANEJO Y TRATAMIENTO DEL EDEMA AGUDO DE PULMON DE CAUSA CARDIOGENICA REDUCCION DE PRE Y POST CARGA SIGLO XVIII-
TRATAMIENTO INICIAL DEL EDEMA CARDIOGENICO
VASODILATADORES.
LAS ALTAS PRESIONES EN LA AURICULA IZQUIERDA POR DISFUNCION DIASTOLICA O SISTOLICA PRODUCEN ACUMULACION DE LIQUIDO EN INTERSTICIO Y ALVEOLOS. POR LO QUE LA VASODILATACION ES MUY INPORTANTE.
NITROGLICERINA
REDUCE LA PRE Y POSCARGA EN FORMA INMEDIATA ES DE PRIMERA ELECCION EN EDEMA AGUDO EN LOS QUE NO PRESENTAN SHOCK CARDIOGENICO Y MANTIENEN UNA PRESION DE PERFUSION ACEPTABLE. SE ADMINISTRA POR VIA SUB LINGUAL ORAL EN SPRAY Y PARENTERAL.
DOSIS DE NITROGLICERINA.
TABLETAS SUB LINGUAL 0.4MG A O.8 CADA 3 A 5 MINUTOS POR GOTEO EV. 0.2 A 0.4 GAMAS KILO MINUTO AJUSTANDO LA DOSIS CADA 5 MINUTOS SEGN LA RESPUESTA Y LA PRESION ARTERIAL MEDIA www.reeme.arizona.edu
DIURETICOS
LA FUROSEMIDA ES DE ELECCION CUYO EFECTO NO SOLO ES DIURETICO SINO QUE ES VASODILATADOR VENOSO CON LO QUE CONTRIBUYE A REDUCIR LA PRECARGA O EL RETORNO VENOSO. SON MAS EFECTIVOS SI HAY SOBRECARGA DE VOLUMEN. REDUCIENDO LA VOLEMIA HAY PACIENTES CON EDEMA QUE NO TIENEN SOBRECARGA DE LIQUIDO NI SODIO POR LO QUE SU USO DEBE SER MUY RACIONAL YA SEA QUE SUS EFECTOS PUEDEN SER DAINOS SI SE PROVOCA HIPOVOLEMIA Y REDUCCION AUN MAYOR DE LA PERFUSION PERIFERICA CON MAYOR HIPOXEMIA Y ACIDOSIS LACTICA QUE PUEDE AGRAVAR EL PROBLEMA. SE DEBE MONITORIZAR EL POTASIO CUANDO DAMOS FUROSEMIDA POR SU EFECTO HIPOPOTASEMICO MARCADO.
HAY PACIENTES CON EDEMA QUE NO TIENEN SOBRECARGA DE LIQUIDO NI SODIO POR LO QUE SU USO DEBE SER MUY RACIONAL YA SEA QUE SUS EFECTOS PUEDEN SER DAINOS SI SE PROVOCA HIPOVOLEMIA Y REDUCCION AUN MAYOR DE LA PERFUSION PERIFERICA CON MAYOR HIPOXEMIA Y ACIDOSIS LACTICA QUE PUEDE AGRAVAR EL PROBLEMA. SE DEBE MONITORIZAR EL POTASIO CUANDO DAMOS FUROSEMIDA POR SU EFECTO HIPOPOTASEMICO MARCADO.
QUE ES UN FARMACO QUE ES UN FARMACO INOTROPICO INOTROPICO

Son aquellos que mejoran la contraccin del msculo cardiaco, por lo que aumentan L volumen de sangre que sale del corazn para que esta llegue de forma satisfactoria a todo el organismo aumentan la fuerza de contraccin del corazn. Tanto el corazn normal como el corazn insuficiente, son susceptibles a la accin de los agentes inotrpicos.
QUE ES INOTROPISMO QUE ES INOTROPISMO

Se refiere a la fuerza o energa de las contracciones del musculo miocardico Influyen de modo negativo o positivo sobre la fuerza y contractilidad del miocardio. Los inotrpicos positivos determinan la estimulacin del simpatico, con estimulacin simpaticomimetica; entre ellos el digital , el glucagn, insulina y hormona tiroidea. Las sustancias inotrpicas negativas disminuyen la contractilidad provocando un descenso del gasto cardiaco y de la frecuencia cardiaca son los betabloqueantes , morfina, barbitricos,etc.
MECANISMO DE ACCION DE LOS INOTROPICOS MECANISMO DE ACCION DE LOS INOTROPICOS
AMINAS ADRENRGICAS
El sistema de receptores adrenrgicos, principalmente involucrados con la accin inotrpica, es el de los receptores tipo beta. La combinacin de estas aminas con los receptores beta adrenrgicos, da lugar a una cadena de reacciones qumicas a nivel de la membrana celular y a nivel intracelular. Una vez que se acoplan al receptor de tipo beta de la membrana, suceden principalmente 2 acciones: Un aumento en la fuerza de contraccin del corazn. Un efecto inotrpico positivo

INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASAS
Las fosfodiesterasas son una familia de enzimas que participan en la fisiologa celular mediante la regulacin de la concentracin de segundos mensajeros intracelulares. Se conocen en la actualidad ocho isoformas de fosfodiesterasas, la que nos interesa es la nmero III. La inhibicin de esta enzima,, favorece el incremento en la contractilidad. De este grupo sobresalen, la Amrinona y la Milrinona, pertenecen al grupo de las bipiridinas. Consisten en reducciones significativas de la presin diastlica en la aorta, de la presin artica media y de las resistencias vasculares sistmicas La fraccin de expulsin del ventrculo izquierdo se incrementa en alrededor de 15 al 20 %.

LOS DIGITLICOS
La Utilidad de los digitlicos en el tratamiento del edema agudo de pulmon, ha sido sometido a una profunda investigacin clnica durante los 10 aos recientes . Con todo ello la utilidad del efecto inotrpico de la digoxina en los pacientes con insuficiencia ventricular sistlica, especialmente en los que se encuentran en fibrilacin auricular asociada a edema agudo permanece siendo de utilidad. En pacientes renales que hacen edema su uso es con mucha cautela y es preferible dialisis con ultrafiltracion y antes vasodilatacion al maximo
Tratado de Cardioneumologia.Ignacio Chavez Rivera.Editorial UNAM-Mexico-1984 www.reeme.arizona.edu
USO TERAPEUTICO DE LOS USO TERAPEUTICO DE LOS INOTROPICOS INOTROPICOS

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO.Y EDEMA AGUDO DE PULMON
Una proporcin de pacientes despus de un infarto al miocardio, desarrollan un bajo gasto cardiaco, hipotensin, oliguria y edema pulmonar. En esta situacin el uso de Inotrpicos es de cuidado dado que hay que mantener y mejorar el flujo sanguneo coronario , sin embargo el mdico debe tener en cuenta en la seleccin del inotrpico ideal, aquel que cubra los requerimientos basicoss de oxgeno sin incrementar la demanda del mismo
FRMACOS CARDIOVASCULARES: ACCIN SOBRE RECEPTORES ADRENRGICOS Y EFECTOS HEMODINMICOS
Adrenalina
Noradrenalina
Dopamina
Dobutamina
Alfa-1 Alfa-2 Beta-1 Beta-2 Dopaminrgicos Indice cardiaco RVS Frecuencia cardiaca www.reeme.arizona.edu
++++ +++ ++++ ++ 0 +++ +/+++
++++ ++++ +++ 0 0 + +++ +
++ (1) ++ +++ (2) + +++ (3) +++ + +++
+ + ++++ ++ 0 ++ ++
TRATAMIENTO INOTROPICO
SI PERSISTE EL EDEMA A PESAR DIURETICOS A DOSIS LIMITE Y VASODILATADORES SE REALIZARA UNA MONITORIZACION DE TIPO HEMODINAMICA POR CATETER VENOSO CENTRAL PARA USO DE INOTROPICOS. EN PACIENTES QUE NO CURSAN CON HIPOTENCION SE DARA DOBUTAMINA O MILRINONA PARA AUMENTAR EL GASTO CARDIACO. AMBOS AUMENTAN LA DEMANDA DE OXIGENO Y PUEDEN PROVOCAR ARRITMIAS. DOBU SE INICIA CON 2 A 5 GAMAS PARA CADA 30 MINUTOS IR AUMENTANDO 2 GAMAS HASTA ALCANZAR EL EFECTO DESEADO CON DOSIS DE 15 A 20 GAMAS
INFUSION DE INOTROPICOS DOPAMINA.AMPOLLAS DE 200

2 AMP EN 500CC. DE DEXTROSA AL 5 %.. PARA ORDENAR LA VELOCIDAD DE INFUSION Y LA DOSIS KILO MINUTO SE HACE LA SIGUIENTE FORMULA. DOSIS X PESO / 13.3 DOSIS DOPA 1 A 5 GAMAS DOSIS BETA 6 A 10 GAMAS DOSIS ALFA MAS DE 10.
DOBUTAMINA.AMPOLLAS DE 250.
EFECTO BETA MEJORA LA CONTRACTIBILIDAD SIN AUMENTAR MUCHO LA FRECUENCIA.VASODILATADOR REDUCE LA RVS. REDUCIENDO EL RIESGO DE CONGESTION PULMONAR Y EDEMA AGUDO DE PULMON.VIDA MEDIA 2 MINUTOS 2 AMPOLLAS 500 DE DEXTROSA GOTEO = DOSISXPESO/ 16.6 DOSIS 2 A 10 GAMAS-KILO MINUTO

Edema Agudo de Pulmón

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FISIOPATOLOGIA DEL EDEMA AGUDO DE PULMON.

EDEMA PULMONAR EN EL PACIENTE RENAL.

EDEMA PULMONAR DE ALTURA

EDEMA PULMONAR DE ALTURA

Vasoconstriccin pulmonar hipxica

Hipoxia de pared vascular Histamina Catecolaminas Prostaglandinas Serotonina

Resistencia en reas de hipoxia

Flujo a reas con

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PRINCIPIOS TERAPUTICOS. EDEMA PULMONAR.

TRATAMIENTO INICIAL DEL EDEMA CARDIOGENICO

QUE ES UN FARMACO QUE ES UN FARMACO INOTROPICO INOTROPICO

QUE ES INOTROPISMO QUE ES INOTROPISMO

MECANISMO DE ACCION DE LOS INOTROPICOS MECANISMO DE ACCION DE LOS INOTROPICOS

MECANISMO DE ACCION DE LOS INOTROPICOS MECANISMO DE ACCION DE LOS INOTROPICOS

MECANISMO DE ACCION DE LOS INOTROPICOS MECANISMO DE ACCION DE LOS INOTROPICOS

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USO TERAPEUTICO DE LOS USO TERAPEUTICO DE LOS INOTROPICOS INOTROPICOS

FRMACOS CARDIOVASCULARES: ACCIN SOBRE RECEPTORES ADRENRGICOS Y EFECTOS HEMODINMICOS

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INFUSION DE INOTROPICOS DOPAMINA.AMPOLLAS DE 200

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