USO DE ANALGSICOS ANTIINFLAMATORIOS EN ENDODONCIA.

. LOS AINES SON MEDICAMENTOS DE AMPLIA DIFUSIN EN DIVERSAS PATOLOGIAS DENTRO DEL REA ODONTOLGICA, Y EN OTRAS REAS DE LA MEDICINA, ES POR ESTO QUE ES DE MUCHA IMPORTANCIA EL CONOCIMIENTO DE LA GENERALIDADES DE ESTOS FRMACOS, SUS INTERACCIONES, MECANISMOS DE FUNCIONAMIENTO Y LAS INDICACIONES EN LA PRACTICA ENDODNTICA, DONDE SON MUY ESPECFICAS Y CONCRETAS. Indicaciones: - En casos de sobre instrumentacin. - En casos de irritacin de tejidos periapicales por uso de irrigantes. - En casos donde el paciente no pueda lograr apertura de la cavidad oral (Trismus), para poder realizar la correspondiente trepanacin de la pieza dentaria. - En casos donde nuestras obturaciones provisorias hayan quedado altas y el paciente vuelva a su cita con dolor. - En caso de algn accidente endodntico (transporte, sobreobturacin). Mecanismo de accin de los AINES El metabolismo de fosfolpidos de la membrana celular genera cido araquidnico, el que, en contacto con la ciclooxigenasa, da origen a endoperxidos cclicos que rpidamente se convierten en prostaglandinas y tromboxano. Los efectos analgsicos, antiinflamatorios y antipirticos de los AINES se deben principalmente a la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas al bloquear la ciclooxigenasa (Figura 2); el bloqueo producido por los salicilatos es irreversible, mientras que del resto de los AINES es reversible. Hay evidencia creciente que un mecanismo analgsico central, independiente de las acciones antiinflamatorias, se sumaria a los efectos perifricos descritos; este mecanismo comprendera la inhibicin de la actividad neural inducida por aminocidos o quininas y explicara la disociacin entre la accin analgsica y la accin antiinflamatoria de algunos AINES. Se puede considerar a la COX-1 como una enzima constitutiva, presente en la mayora de los tejidos y que estara involucrada en la mantencin de las funciones fisiolgicas, tales como la regulacin del metabolismo renal del H20 y sodio, la secrecin de cido gstrico y la hemostasia. -89-

Mientras que la COX-2 que est presente slo en algunos tejidos como el cerebro y la prstata, es inducida en la mayor parte de ellos por estmulos mitognicos o inflamatorios mediados por numerosos productos como citokinas (especialmente IL-1 a y b), factores de crecimiento, hormonas o factores tumorales. Esta induccin de COX-2 es muy rpida, transitoria y puede ser cuantitativamente muy importante. Es responsable de la produccin de prostanoides que median la inflamacin, el dolor y la fiebre. As, cada isoenzima juega un rol diferente y la inhibicin de cada una de ellas tiene consecuencias que no son idnticas: la inhibicin de COX-1 producir una disminucin de PGs que participan en la homeostasis, la de la COX-2 no deba provocar sino una disminucin de las PGs producidas en situaciones de inflamacin. Es as como ha surgido la hiptesis que la toxicidad asociada a AINES se debe a la inhibicin de la forma constitutiva de COX en los tejidos normales, mientras los beneficios teraputicos derivan de la inhibicin de la enzima inducible, COX-2, en el sitio de inflamacin.

AINES: Clasificacin, dosis, duracin del efecto y efectos.

Clase Nom. Genrico SALICILATOS Aspirina PARAAMINOFENOLES Paracetamol Dosis VO (mg) 500 250-500 Duracin 6-8 4-8 Analgesia +++ +++ Anti inflamat +++ 0 Anti pirtico +++ +++

DERIVADOS ACIDO INDOLACETICO Indometacina 25 76 Sulindaco 150 200 Diclofenaco 25 75 DERIVADOS PIRAZOLONICOS Fenilbutazona 100 200 Dipirona 300 600 FENAMATOS Acido mefenmico 500

6-8 12 6-8 6-8 6-8 6-8 6-8 4-6 8-12 8-12

+++ +++ +++ ++ ? ++ ++ +++? +++ +++

+++ +++ +++ ++++ ? ++ +++ +? +++ +++

+++ +++ +++ ++ ? + ++ ++++? ++ ++

DERIVADOS ACIDO PIRROLACETICO Tolmetn 200 400 Ketorolaco 15 30 DERIVADOS ACIDO PROPIONICO Ibuprofeno 400-600 Naproxeno 250 500

Ketoprofeno

50 100

6-8 12-24 24 12

++ +++ +++ +++

+++ +++ +++ ++

+ + + +

DERIVADOS BENZOTIACINICOS Piroxicam 10-20 Tenoxicam 20 SULFONANILIDA Nimesulida 100

Correlacin analgsica y antiinflamatoria

Valdecoxib Ketorolaco Clonixino Celecoxib

Ketoprofeno Flurbiprofeno Piroxicam Nimesulide

Metamizol

Diclofenaco

Naproxeno Ibuprofeno

Meloxicam
Aspirina

ACTIVIDAD ANTIINFLAMATORIA COX 2 especificos COX 2 preferenciales

Interacciones farmacolgicas comunes a todos los AINES. -91-

Droga

Efecto provocado por AINES

Anticoagulantes Orales Hipoglicemiantes Orales Antihipertensivos Metrexato (antineoplsico) Diurticos

Tarea a desarrollar:

Aumenta efecto Aumenta efecto Disminuye efecto Aumenta efecto Disminuye efecto

1- Disee una receta para un paciente ficticio que presente una inflamacin post operatoria producida por una sobre instrumentacin 2- Mencione cinco efectos adversos de los aines.

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