GRILE 1. Urmtoarele afirmaii despre fracturile costale sunt adevrate, cu excepia a. se pot complica cu hemopneumotorax b.

fracturile costale determin frecvent ruptur diafragmatic c. fractura primei coste implica risc de ruptur de arter subclavie d. fracturile costale inferioare pe stnga pot produce ruptur de splin e. fracturile costale bifocale conduc la volet costal Rspuns corect: b 2.n cazul unui traumatism toracic, elementele sugestive pentru leziuni ale axului traheobronic sunt: a. emfizemul subcutanat b. pneumotoraxul c. pneumomediastinul d. convulsii e. hemoptizia Rspuns corect: a,b,c,e 3. Evaluarea riscului la pacientii cu embolie pulmonara se face pe baza urmatoarelor criterii, cu o exceptie: a. hipotensiune arteriala b. disfunctie cardiaca dreapta vizibila ecografic c. disfunctie cardiaca dreapta decelata prin cresterea valorii BNP d. afectare miocardica demonstrata prin modificari ECG de tip ischemic e. afectare miocardica demonstrata prin cresterea valorilor Troponinei I sau C Rspuns corect: d 4. Tratamentul antitrombotic preventiv se va administra la pacientii internati sau neinternati dar imobilizati pentru o perioada mai mare de 3 zile pentru: a. decompensare cardiaca sau respiratorie acuta si care asociaza factori de risc tromboembolic b. interventie chirurgicala digestiva endoscopica c. interventie chirurgicala ortopedica la nivelul membrelor superioare d. interventie chirurgicala oncologica e. infectii severe, cu sau fara factori de risc pentru maladia tromboembolica Rspuns corect: a, d

CAZ CLINIC Pacient n vrst de 68 ani cunoscut cu diabet zaharat de tip II, obezitate gradul II i HTA, aflat n tratament cronic cu glibenclamid 2 tablete/zi, enalapril 5 mg/zi, tertensif 2,5 mg/zi i regim alimentar hiposodat i hipoglucidic, prezint n ultimele 3 zile febr, polakiurie i vrsturi repetate. Se interneaz pentru somnolen marcat, febr 38,4C, sete, polipnee 28 respiraii/minut, tahicardie 124 bti/minut cu rare extrasistole ventriculare, TA=91/48 mmHg, halen cetonic, poliurie, dureri abdominale. Paraclinic: Hb=14,2 g%, Ht= 47 %, L = 18300/mm3 , Tr = 487.000/mm3 Glicemie=482 mg%, uree=68 mg%, creatinin=1,6 mg%, PCR = 25 mg% Na+=128 mEq/l, K+=3,8 mEq/l, Cl-=88 mEq/l pH=7,18, PaO2=78 mmHg respirnd aer atmosferic, pCO2=20 mmHg, HCO3-=9 mmoli/l, BE=-16 Examen de urin: densitate urinar=1020, corpi cetonici=+++ glicozurie=+++ proteinurie=++ sediment urinar=frecvente leucocite, flor 1. Care este cauza dezechilibrrii diabetului zaharat ? Infecia urinar , diagnostic susinut de simptome (febr, polakiurie) i de examenul de urin, PCR, leucocitoz. 2. Care sunt tulburrile compartimentelor hidrice ale organismului ? Hipovolemia istoric de vrsturi, polakiurie, febr i polipnee, hipotensiune, tahicardie. Contracie de spaiu intracelular datorit hiperosmolaritii extracelulare prin hiperglicemie. 3. Care este cauza hiponatremiei ? Hiponatremia este diluional prin hiperglicemie cu atragerea apei din spaiul intracelular ctre cel extracelular. 4. Cum interpretai valoarea potasiului seric ? Potasiul seric este normal. Potasiul total al organismului este scazut datorit pierderilor prin vrsturi i polakiurie. Acidoza metabolic determin ieirea potasiului din celul ceea ce mascheaz depleia global de potasiu. 5. Cum interpretai echilibrul acido-bazic ? Pacienta prezint acidemie sever (pH<7,20) prin acidoz metabolic cu hiatus anionic crescut HA = [Na+ - (HCO3+Cl)] = 128 (9+88) = 128 97 = 31 mmoli/l de origine mixt predominant cetoacidozic (corpi cetonici n urin +++) i prin hiperlactacidemie.

6. Care este prima prioritate terapeutic ? Corectarea hipovolemiei prin repleie volemic agresiv cu soluii cristaloide. 7. Cum tratai hiperglicemia ? Hiperglicemia se trateaz prin insulinoterapie administrare bolus iv. i administrare continu pe injectomat i repleia volemic care combate reacia neuroendocrin iniiat de hipovolemie. 8. Cum tratai acidoza metabolic ? Nu este indicat administrarea de bicarbonat de sodiu (pH>7,15). Producia de corpi cetonici este frenat de administrarea de insulin i apoi de glucoz 5% (cnd glicemia ajunge sub 250 mg%). 9. Considerai indicat administrarea de potasiu ? Da, de la nceput, concomitent cu insulinoterapia.