You are on page 1of 1

Conseil Prnom

Nom du

local ; Code
cniijointlr|

Adresse postal
: Te l iloni

: :
:

Nom tlu parent adhrent *:

Commune
Te l purl

:
:

Prnom : Bnficiain du nq u don oui sunvs Nom

Email Prnom N[e] le

: tablissement Classe

2 3 4
i *. ..i/...i.,..ii..n......i '\tifiwl<ty<l'unmixrn-sniinfnmauu FnaftilMaondflarntte3tdtlotoidu6fjuii^ . teul Utwflnf: d'un <inl tf orttt ri flV mli/walum aut ifl/ormaluvu fu nu irrnmml Ul ru.mi-riiniilrTortfaiurnimmi.' -*i.iIiwut<iu"naw*Tnol. truillr: MuniHrrtier a la FCPtAdhsion principale!') (Cest votre premire adhsion FCPE de l'anne scolaire) OUI") Adhsion complmentaire (Vous t1, dj adhrent cette anne dans un autre Conseil local FCPE, vous ne paye/ que la part locale)
CI Dn conditiom ipecialn ir.nl prrvuci pour In foym non impoublei : renie ignr-voui auprs de votre Conseil local (**) Rayer la ligne mutile selon votic situation, une adhsion par famille.

n
D D D

Vous souhaitez
Participer aux activits du conseil local de parents d'lves tre candidat[e] au conseil d'cole maternelle-lmentaire tre candidate] au conseil d'administration [collge, lyce, LP.| tre dlcgule] au conseil de classe, prcisez laquelle :

n
Gratuit 3,35 12,96

Abonnements (tarifs rservs aux adhrents FCPE) Revue Dpartementale La Revue des Parents Lettre la Famille et l'cole Dons (facultatif) TOTAL Publications seules (pour les non-adhrents)
Revue Dpartementale la Revue des Parents Lettre. La Famille et l'Ecole TOTAL

Un reu don aux uvres Si vous avez acquitt votre cotisation dans un autre conseil local FCPE, prcisez lequel : tiez-vous adhrent en 2010-2011 ? : " te montant de votre adhsion donne lieu sur demande la dlivrance d'un

1,30 6,00 12,96

D D

reu fiscal ou nom de l'adhrent, qui permet une rduction d'impt gale 66 % de la somme verse, dans la limite de 20 % de votre revenu imposable.

DATE et SIGNATURE Ulll

Envoyez votre bulletin la FCPE dpartementale [A] ou remettez-le votre conseil local [B]

tYllit.

"~1 O

r o
O O 3

3 05

on rn !T 3 S. S ~

C O

S 15 ? (B.
3 n 3

u
S

Si o _,

o 8". a 33 tu
c o To ? ri ^ m en q 3
z 3 . en z

3 -o
t/> i/i

# *
0) r 0)

CL a n o cz m CL C o C n e u l/l o 3 n T3

CL n>
i/i

CL n
i/i

3 < 3. 3 h CL c o < 3 O 3 r> o r OJ o ' 13 3 3 ' a. ~ _ J O J


OJ

Cl. m l/l "T3 m

ri i/

Q-

a . m i/i

u r o

=r j o
l-f

-a n o

3 5

eu

-a 3 10 Q. m. m. l a

o 3

oj- -o OJ o

2 CL XJ c nn z! i O
p5" rD rT>-

11
n rr^

m m

< ro
Cl et m a . roT3 01

S c / 1

l/l CL ro

l/l

CL r r? a o O J "o_ m

3 o ' m 3 ru n > n) c ml/l

a o
DJ O 3

ni 3 O m i/s

U l

r-i-

o ' 3 l/l l/l rtn o rt>

j ro cz

r * CL n
"O D J 3 r *

y i O J 3 l/l CT m. n l-D

I LS
r *

1/1 COCL _ m oj

^ 3 o c rs < Q )
o
n
i _

3 CQ 3

r. r7 3 CL

< fD n

r o
rt. U3

O 3

sr 1/1 < ro. T J PS" C L m


cl n o CL
O J

n o o r. 3

i!2 ^:
3 f*
r * - S - 3m m

ai

Ql'

CL

< -O /

Ol 3 n

1 S' x 5
S i
O) eu

a" 3

g -o
Q.

S Si
oj- 5

cr
ro 3

n 2 "a
a . c i/i i-t O ) C

g =:
i/i' n oj ro 3 o -i

"'
c:

3
3 Ol O

r-t C Or rc o n

L/i CL n ICI rz m.
l/l

ro / < ( 3 o O J ro ^~
o
c

3 m

CL
r*B

m -

^ n
OJ n

l/l "O o

< ^

O c ru

^* CL n

1 1
n C

1 %
M

0J 3 ro l/l C L 'O rT>. < O c rt> o

v n O 3 3 O f

/I

ai

et S c O
r^ i/i m 3 = "* ^

o O J
n

< u
l/l CL.

r o

<
T3 ri 3

"75'

a -> oj :

3. Q

> o c oi r
01 ro
03

r.

3
.o rTi l/l

lfcpc a conserver

You might also like