Utilizao da Tomografia Coronariana com 320 detectores na Avaliao da Doena Cardiovascular

Introduo: A doena cardiovascular (DCV) a principal causa de morbi-moratlidade no mundo ocidental. Apesar da cineangiocoronariografia permanecer como mtodo de referncia para identificao da doena cardiovascular, a tomografia computadorizada coronariana (TCC) surge como uma nova modalidade para avaliao no-invasiva da DCV. Recentemente esta disponvel um tomgrafo com 320 detectores, capaz de avaliar todo o corao em apenas uma rotao e um batimento cardaco. O objetivo deste estudo avaliar a acurcia diagnstica da TCC com 320 detectores na identificao de leses coronarianas significativas em comparao angiografia. Mtodos e Resultados: Foram selecionados 64 pctes (34 homens, idade media 61 encaminhados coronariografia. Foram excludos pctes com arritmias supra-ventriculares, insuficincia renal (TFG < 30ml/min), alergia a iodo, claustrophobia e gestantes. Pctes com escore de calico > 1000 ou CRM prvia foram tambm excludos. Com base nestas caractersitcas foram excludos 2 pctes com fibrilao atrial, 8 com histria de CRM e 16 com escore de clcio > 1000. O intervalo entre a realizao dos dois exames foi de 23 32 dias. Prprocedimento os pctes receberam entre 50 e 100mg de metoprolol VO para controle da FC. Caso mais de um segmento no fosse passvel de avaliao o exame foi considerado nointerpretvel. De um total de 839 segmentos avaliados pela cine, 12 apresentaram estenose > 50%. Entretanto, 12 (1%) desses segmentos no foram passveis de avaliao pela TCC por artefato de movimento, calcificao excessive, dimetro pequeno e presena de stents previamente implantados. A sensibilidade e especificidade para deteco de leses > 50% foi de 87% e 97% respectivamente, e valores preditivos positivos e negativos de 75% e 99%. Entre os 64 pctes includos noe studo, 4 (6%) foram considerados no-diagnsticos devido a mqualidade da imagem. Concluso e Comentrios: A TCC com 320 detectores demonstrou altas taxas de sensibilidade para deteco da doena coronariana significativa. O alto valor preditivo negativo sugere que a tcnica principalmente til no diagnstico de excluso da DCV. Estudo que apresenta uma nova tecnologia a ser incorporada na prtica clnica no futuro, entretanto observa-se que se trata de um estudo com pequeno nmero de pctes e de um centro nico. Alm disso, cabe salientar que quando comparado com estudos de TCC de 64 detectores as taxas de valores preditivos negativos foram semelhantes (98%) (Heart 2008; 94:1386-93). Um fator limitante, que permance mesmo com o aumento dos detectores, o fato de que aproximadamente 10% dos pctes foram excludos por produo de artefatos e/ou limitao na avaliao das imagens geradas por fatores clnicos dos indivduos (arritmia, calcificao coronariana, stents prvios, etc). Recentemente o FDA lanou um alerta sobre a possvel relao entre o nmero de exames radiolgicos aos quais os pctes so submetidos e o desenvolvimento de neoplasia, determinado possivelmente pelo efeito estocstico da radiao ao qual o indivduo submetido; ou seja, o fato de se submeter um indivduo a um procedimento menos invasivo, no o isenta de possveis riscos futuros. Outra limitao do estudo foi a no comparao direta entre os segmentos erroneamente interpretados em ambos os mtodos, sendo realizada apenas anlise quantitativa e no qualitativa dos resultados. Novos estudos com um nmero maior de pacientes e diferentes

caractersiticas de risco devem ser realizados a fim de se melhor determinar o papel desta nova tecnologia na prtica clnica diria.