TERAPUTICA MEDICAMENTOSA

Prof. Dr. Rubens Rodrigues Filho

CONCEITOS BSICOS
1-

Droga: toda substncia de estrutura simples ou complexa de origem variada, e, quando administrada, pode possibilitar alteraes somticas, funcionais ou estruturais, desde que no funcione como alimento. As drogas podem despertar e/ou modificar as funes, mas nunca criam uma funo.

2-

Medicamento: uma droga ou preparado de drogas que administrada ao organismo vivo produz efeitos teis ou benficos. Especialidade farmacutica: um medicamento de ao conhecida e frmula especificada. Deve ser uniformemente embalado, ter autorizao especificada, sendo caracterizada por um nome genrico ou comercial.

3-

4-

Placebo: so substncias reconhecidamente incuas e inertes. Tem sua aplicao com finalidade de cura e, principalmente em pesquisa. Dose: a quantidade de medicamento que usamos para obter um determinado efeito (efeito farmacolgico) Latncia: o tempo que decorre entre o momento da administrao e o incio do efeito, o qual influenciado pela velocidade de absoro, distribuio, localizao no stio alvo e indiretamente pela eliminao.

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6-

7-

Pico de efeito: o tempo necessrio para se atingir concentrao mxima, sendo resultante do balano entre processos que levam o frmaco ao stio de ao e os que de l o retiram.

8-

Durao de efeito: o tempo dependente da velocidade dos processos de eliminao e em alguns casos da distribuio. ndice teraputico: o intervalo existente entre a dose txica e a dose usual ndice teraputico = Dose txica (DT) Dose usual (DU)

9-

10-

ndice teraputico ou Margem de Segurana: ampla: administra-se a droga com segurana

estreita: administra-se a droga com relativa segurana nula: a droga txica

PROCESSOS FARMACOCINTICOS VIAS DE ADMINISTRAO DE FRMACOS 1- Conceito: So estruturas orgnicas com as quais o frmaco toma contato para sofrer absoro Obs: influenciam na velocidade e na extenso da absoro da droga 2- Mtodos de administrao: - Consiste no material, objeto e forma pela qual se faz com que acontea o contato destes frmacos com as estruturas orgnicas
3-

Classificao das vias de administrao: Enterais e Parenterais

- Enterais: quando o frmaco entra em contato com qualquer segmento do trato gastrointestinal Ex: Vias oral, bucal, sublingual e retal - Parenterais: So aquelas que no utilizam o tubo digestivo. Podem ser divididas em parenterais diretas e parenterais indiretas Ex: Vias intravenosa, intramuscular, subcutnea, intra-drmica, intra-arterial, intracardaca, intratecal, peridural, intra-articular (parenterais diretas) Vias cutnea, respiratria, conjuntival, geniturinria, intracanal (parenterais indiretas) 4- Via Oral 4.1- Vantagens - Convenincia - Economia - Segurana - Menor tendncia de ocorrerem reaes alrgicas 4.2- Limitaes da Via Oral - Tende a haver um retardo na absoro da droga (mdia de 30 a 60 minutos) - Inativao metablica ou formao de complexos - Espectro de reaes adversas: do incio ao fim do trato gastro-intestinal 5- Via Bucal

- Principalmente para obteno de efeitos locais - Em alguns casos para evitar inativao pelo suco gstrico - Cavidade oral: fino epitlio rico em vasos proporcionando absoro adequada e superficial - Formas farmacuticas como solues aquosas ou oleosas, colutrios, pastilhas podem ser administrados por esta via - Riscos: absoro sistmica de drogas que se destinam a produo de efeitos locais e sensibilizao do paciente 6- Via Sublingual - Forma farmacutica: geralmente comprimidos que devem ser dissolvidos pela saliva, e no deglutidos 6.1- Vantagens - Permite a chegada da droga circulao sistmica, sem sofrer inativao pelos sucos digestivos e metabolismo de primeira passagem - Permite a reteno do frmaco por mais tempo - Absoro rpida de pequenas doses (maior suprimento sangneo e menor espessura da mucosa) 8- Via Intramuscular Permite o depsito do medicamento na profundidade da massa muscular da regio gltea, do msculo deltide do ombro ou mesmo da lngua. O volume administrado no deve ultrapassar a 10 ml 8.1- Membrana de absoro: endotlio de capilares vasculares e linfticos 8.2- Vantagens - Absoro rpida - Administrao em pacientes inconscientes - Adequada para volumes medrados, veculos aquosos, no aquosos e suspenses 8.3- Desvantagens - Dor - Aparecimento de leses musculares, pela aplicao de substncias irritantes ou substncias de pH no neutro - Aparecimento de processos inflamatrios pela injeo de substncias irritantes ou mal absorvidas

9- Via Endovenosa 9.1- Membrana de absoro: no h absoro 9.2- Vantagens - Obteno rpida de efeitos - Administrao de grandes volumes - infuso lenta - Aplicao de substncias irritantes diludas - Possibilidade de controle de doses, para preveno de efeitos txicos 9.3- Desvantagens - Superdosagem relativa em injees rpidas - Riscos de embolia, irritao do endotlio vascular, infeces por bactrias ou vrus, reaes anafilticas - Imprpria para solventes oleosos e substncias insolveis - Nos casos de reaes imprevistas, praticamente impossvel a recuperao do paciente - A injeo deve ser lenta ( 1 min) caso contrrio, teremos grandes concentraes da droga no plasma, antes da sua total distribuio 10- Vantagens da Via Parenteral - Permite a administrao de medicamentos que so degradados ao longo do trato gastrointestinal pelo suco gstrico, suco entrico ou enzimas presentes nesse meio - Favorece a administrao de medicamentos que no so absorvidos pelo trato gastrointestinal - Permite a administrao de medicamentos mesmo sem a cooperao do paciente - Proporciona maiores nveis sangneos em menor tempo - Permite reposio rpida de lquidos, eletrlitos e outros elementos perdidos pelo paciente, em caso de acidentes ou molstias que se caracterizam por elevada perda de lquidos

PROCESSOS FARMACOCINTICOS E FARMACODINMICOS E SUAS APLICAES NA PRESCRIO Farmacocintica: o movimento dos frmacos no organismo. Compreende os processos de absoro, biodisponibilidade, distribuio e excreo.
1-

Absoro: Consiste na transformao do frmaco desde o seu local de aplicao at alcanar a corrente circulatria Atravs da absoro os medicamentos iniciam seus efeitos no organismo Na absoro por via oral administrar os medicamentos com gua (250 mL) Buscar o equilbrio entre o estmago completamente vazio e a plenitude gstrica

1- Fatores que influenciam a absoro de frmacos Fatores Concentrao....................... Peso molecular..................... Maior absoro maior pequeno Menor absoro menor grande hidrossolubilidade forma ionizada slida bases fracas cidos fracos pequena maior pequena

Solubilidade.......................... lipossolubilidade Ionizao.............................. forma no-ionizada Forma farmacutica.............. PH local cido...................... PH local bsico..................... rea absortiva....................... Espessura da membrana Absortiva............................... Circulao local..................... Condies fisiolgicas........... Condies patolgicas........... menor grande menstruao puerprio inflamao ulcerao lquida cidos fracos bases fracas grande

edema choque

queimaduras
2-

Biodisponibilidade: a proporo (expressa em percentagem) de determinada dose de um medicamento que alcana a corrente circulatria. Pode ser afetada pelo grau de desintegrao e dissoluo das formas farmacuticas nos lquidos orgnicos.

Escala decrescente de biodisponibilidade: soluo emulso suspenso cpsula comprimido drgea

3-

Distribuio: Consiste em levar o frmaco a diferentes partes do organismo. Aps administrado o medicamento pode ser distribudo pelo plasma, lquido intersticial e lquido intracelular. Esta distribuio vivel devido aos mecanismos de biotransporte. A quantidade e rapidez de distribuio de um determinado medicamento depende de sua ligao s protenas plasmticas e teciduais como albuminas e alfa globulinas.

Concentraes de um frmaco em stio-alvo e efeitos correspondentes a) excessiva.............................. txicos b) mxima permitida................. potencialmente txicos c) tima..................................... teraputicos d) limiar..................................... parcialmente eficazes e) insuficiente............................ ausentes
4-

Biotransformao: um conjunto de reaes enzimticas que transformam o frmaco num composto diferente daquele originalmente administrado para que possa ser excretado. necessrio para que os frmacos possam exercer seus efeitos. A biotransformao ocorre no fgado, na mucosa intestinal, pulmes, pele e placenta.

4.1- Finalidade da biotransformao: em geral deixa as drogas mais polares (mais inicas), o que as torna menos solveis nas gorduras, facilitando a sua eliminao 4.2- Conseqncias O medicamento biotransformado pode ter a sua atividade aumentada

5-

Pode originar produtos que conservam a atividade do medicamento Um medicamento que inicialmente inativo pode tornar-se ativo, aps a sua biotransformao O medicamento biotransformado pode apresentar uma atividade que antes no possua O medicamento biotransformado pode originar um ou mais produtos que sejam mais txicos do que o prprio medicamento O medicamento biotransformado pode tornar-se inativo

Excreo: a passagem dos medicamentos ou substncias do meio interno para o externo

- O medicamento pode ser eliminado na forma ativa (intacto) ou na forma de derivados (biotransformado) - A excreo ocorre principalmente nos rins. - Outras formas de excreo: pulmes, bile, fezes, suor, lgrimas, saliva, leite materno e secreo salivar Farmacodinmica a rea da farmacologia que estuda os mecanismos de ao dos frmacos e seus efeitos no organismo Ao: o local onde a droga age Efeito: o resultado da ao 1- Interao da droga com receptores e outros stios no organismo: A ao de um frmaco ocorre quando ele interage com stios orgnicos de resposta (receptores) e stios reativos em enzimas, que dependem da ligao com o frmaco, ou ainda tecidos ou fludos orgnicos que se modificam por ao inespecfica gerada pela simples presena da droga. 2- Relao dose efeito: A intensidade do efeito produzido ser diretamente proporcional sua concentrao no local de ao, num tempo determinado

Para alguns frmacos, o aumento das doses e de seus efeitos no apresenta limites, exceto pelos riscos determinados Para outros existe o chamado efeito mximo ou efeito plat

3- Efeitos farmacolgicos dos medicamentos (benficos) a) Variaes dependentes da dose b) Variaes dependentes da via c) Relao dose e via de administrao d) Variaes individuais e) Interao medicamentosa f) Incio do efeito farmacolgico g) Trmino do efeito farmacolgico h) Prolongamento do efeito farmacolgico Obs: Considerando o tamanho do indivduo o ajuste da dose pode ser realizado pela equao a seguir: Dose a administrar= dose usual x peso em kg do paciente 70 kg 4- Reaes anmalas e efeitos adversos dos medicamentos: a) Devido a fatores do prprio medicamento b) Devido a fatores do organismo com o qual ele se pe em contato c) Devido a interao entre ambos
-

Fatores Dependentes do Prprio Medicamento:

a) Efeitos colaterais b) Teratogenicidade c) Efeitos secundrios d) Superdosagem (relativa e absoluta) a) Efeitos Colaterais: So aqueles que ocorrem de forma simultnea com o efeito principal. No so benficos.

b) Teratogenicidade: o efeito da droga sobre o feto, provocando alteraes morfolgicas, funcionais ou emocionais no mesmo. c) Efeitos secundrios: So os que no ocorrem simultaneamente ao efeito principal, mas sim em conseqncia deste Ex: ao antitussgena da morfina d) Superdosagem absoluta: a administrao de doses anormalmente elevadas de uma droga e) Superdosagem relativa: Quando a dose adequada em valores absolutos, porm administrada com grande velocidade dentro de um vaso sanguneo. -

Fatores dependentes do organismo Compreende as reaes imunolgicas (simples urticria ou choque anafiltico fatal) O primeiro contato com a droga causa hipersensibilizao do organismo Liberao de autacides (histamina, serotonina, leucotrienos e outros) Os efeitos de hipersensibilidade so independentes da dose As reaes alrgicas podem ser imediatas ou tardias As reaes alrgicas dependem da capacidade do alrgeno de provoc-la e da predisposio do paciente a adquirir-la

a) Hipersensibilidade:

Fatores dependentes do Medicamento e do Organismo: determinado medicamento. mais freqente em idosos e crianas.

a) Efeito Paradoxal: o efeito contrrio quele esperado aps o uso de um

Consideraes Importantes no Idoso a) Alteraes farmacocinticas - A absoro de medicamentos inalterada em idosos - O aumento de lipdeos e a reduo da gua corporal total alteram a distribuio de drogas hidro e lipossolveis - As funes heptica e renal declinam com a idade, a durao do efeito aumenta

- Com a reduo dos nveis de albuminas, aumenta a forma livre de frmacos de natureza cida e a sua toxicidade b) Alteraes farmacodinmicas - O idoso mais sensvel a hipnossedativos e analgsicos - Mudanas farmacodinmicas podem tornar os pacientes geritricos sensveis a vrios medicamentos

FORMAS FARMACUTICAS
1-

Tipos:

a) slidas: via oral, aplicao local b) semi-slidas: aplicao local c) lquidas: via oral, aplicao local ou por vias parenterais
2-

Slidas: so a base de ps; podem ser granulados, comprimidos, cpsulas, drgeas e

supositrios
a)

Granulados: Constituda de um aglomerado, contendo um ou mais princpios ativos, Vantagens Propiciam uma ingesto mais agradvel No aderem entre si Em geral, dissolvem-se rapidamente

associados a excipientes, sob a forma de gros ou fragmentos cilndricos.

b)

Comprimidos: Apresentam tamanhos e formatos variados, geralmente cilndricos ou

lenticulares, obtidos partir da compresso de ps de substncias medicamentosas secas. Podem ser revestidos, vaginais, mastigveis e efervescentes (liberam dixido de carbono) Vantagens Permitem preciso de dosagem e so de fcil administrao Podem ser fracionados Podem ser conservados por maiores perodos de tempo
c)

Drgeas: So comprimidos que recebem um ou mais revestimentos externos.

Vantagens Facilitam a deglutio Eliminam sabor e odor desagradveis Evitam alteraes de certos princpios ativos Resistem ao suco gstrico, s se expondo no intestino
d)

Cpsulas: So receptculos de natureza gelatinosa de forma e dimenso variadas, Vantagens Permitem a administrao de drogas de sabor desagradvel Conferem um revestimento gastro-resistente ao medicamento Liberam mais rapidamente o princpio ativo da droga

contendo em seu interior substncias medicinais slidas, lquidas ou mesmo pastosas.

3-

Lquidas: podem ser emulses, suspenses e solues. As solues podem ser

administradas por via oral (para serem deglutidas ou no) ou por via parenteral (solues injetveis) a) Suspenses: So viscosas, constituindo-se em uma disperso grosseira, em que a fase externa (maior) um lquido e a fase interna (menor), um slido insolvel, que o princpio ativo da medicao. Para uso exige agitao enrgica do frasco. b) Solues: So sistemas ou misturas homogneas que asseguram uma correta dosagem do medicamento. So formadas por um solvente mais um soluto, que necessariamente deve ser miscvel no solvente. Os solventes mais utilizados so gua, propilenoglicol, ter dietlico, etc... 4- Solues injetveis a) b) Vantagens do Uso: Absoro mais rpida e segura Determinao exata da dose do medicamento Permitem o uso de grandes volumes No sofrem a ao do suco gstrico No agridem a mucosa gstrica (com exceo de alguns antiinflamatrios) Desvantagens: Necessidade de assepsia rigorosa Dor decorrente da aplicao Dificuldade de auto-administrao Custo geralmente maior

FISIOPATOLOGIA DA DOR A dor uma das reaes mais comuns que leva os pacientes a procurarem ajuda de profissionais especializados. um fenmeno muito complexo caracterizado por uma sensao desagradvel que freqentemente interrompe as atividades normais dos pacientes. A sensao dolorosa tem finalidade protetora, sendo aceita como uma advertncia para o paciente, servindo ainda como um guia para o diagnstico. Parece que indivduos saudveis percebem a dor da mesma forma, frente a um determinado estmulo doloroso, mas reagem de diferentes maneiras. Esta reao influenciada por vrios fatores tais como: idade, sexo, medo, experincias passadas, fadiga, instabilidade emocional e apreenso. Desta forma s o prprio paciente capaz de descrever a intensidade da dor que esta sentindo. Para um apropriado manejo da dor, se requer um entendimento da sua fisiologia e da farmacologia. A percepo da dor nos leva a pensar em um srio dano no tecido ou potencial de dano. Para que ocorra a percepo da dor, existem estruturas especficas chamadas de nociceptores (so polimodais) capazes de reagir diante de estmulos mecnicos, qumicos, frio e calor, gerando impulsos nervosos que sero conduzidos por fibras nociceptivas ao sistema nervoso central. Estas fibras nervosas condutoras so dos grupos A delta e C. As fibras A delta ligeiramente mielinizadas, so de conduo relativamente rpidas (12 a 30 metros por segundo), e respondem primariamente a estmulos mecnicos ou ao calor. H uma teoria de que elas medeiam a primeira sensao de dor, caracterizada por ser aguda e acentuada. Por outro lado, as fibras C no mielinizadas, so de baixa conduo (0,5 a 2 metros por segundo), e respondem a estmulos mecnicos, qumicos e ao calor. Estas fibras provavelmente so mediadoras da segunda dor, geralmente descrita como dor no muito forte, como por exemplo, a dor resultante de queimadura e ocorre depois da dor inicial. Da periferia os impulsos dolorosos so transmitidos medula espinhal e a partir da atravs do feixe espinotalmico lateral, passam pela formao reticular e tlamo e ento chegam ao crtex cerebral, onde ocorre a somatizao do estmulo

nocivo, ou ainda podem emitir axnios ao giro cingulado anterior, onde existe o componente emocional da dor. DOR INFLAMATRIA O processo inflamatrio uma reao de defesa do organismo contra agresso desencadeada por fatores de natureza fsica, qumica ou biolgica. Esta presente em quase todas as leses produzidas no organismo humano, sendo, portanto, um processo til e necessrio. A agresso leva chamada leso primria que se caracteriza por uma desnaturao protica, queda de pH, liberao de mediadores inflamatrios como histamina, serotonina, cininas, prostaglandinas, bradicinina, leucotrienos e vrios fatores quimiotticos que produzem mudanas vasculares e celulares. Nesta fase, por ao das substncias citadas, ocorre vasodilatao, aumento da permeabilidade capilar, migrao leucocitria e agregao plaquetria, dentre outras manifestaes do processo inflamatrio agudo. A resposta inflamatria ao dano tissular resulta na produo de dor, edema, aumento da temperatura local e perda da funo. Estes fatores locais tem seus principais efeitos nas terminaes nervosas nociceptivas. Primeiro, excitam e sensibilizam estas terminaes produzindo mudanas eletrofisiolgicas. Estas mudanas, junto com aquelas que ocorrem no sistema nervoso central (SNC), resultam clinicamente em hiperalgesia, a qual caracterizada por dor espontnea, diminuio no limiar e uma magnitude aumentada da dor percebida em relao a um determinado estmulo, ou ainda em alodnia, onde estmulos normalmente incuos, passam a provocar dor. A sntese contnua ou a liberao dos mediadores explicam o tempo prolongado do processo inflamatrio, caracterizado pela permanncia da dor e do edema ps-cirrgico. A dor tende a ser de moderada a intensa nas primeiras 5 horas e o pico do edema ocorre entre 48 a 72 horas aps a realizao da cirurgia de implantes. Dentro deste processo as prostaglandinas parecem ser os mediadores mais consistentemente envolvidos. So formadas a partir de fosfolipdeos das membranas celulares lesadas, atravs da ao da enzima fosfolipase A2, dando origem ao cido

araquidnico. Este cido quando ativado pela enzima ciclooxigenase origina as prostaglandinas, as tromboxanas e as prostaciclinas. Por outro lado, quando ativado pela enzima lipooxigenase o cido araquidnico d origem aos leucotrienos, que so substncias relacionadas com as reaes alrgicas. A maioria dos processos orais, determinam respostas inflamatrias. Sua intensidade e durao podem diminuir com o uso de antiinflamatrios. Dor, edema, trismo e hipertermia local podem ser assim reduzidos, havendo indicao de terapia quando essas manifestaes so acentuadas limitando funcionalmente o paciente. Assim, o manejo farmacolgico da dor na periferia consiste no bloqueio do potencial nociceptivo ao receptor e do impulso nociceptivo ao longo do nervo perifrico. Drogas similares a aspirina como acetaminofeno, dipirona e antiinflamatrios noesteroidais podem exercer sua ao nas terminaes nervosas atravs do bloqueio da sntese de prostaglandinas. Estmulo ativador Fosfolipdeos da membrana celular Fosfolipase A2 Antiinflamatrios esteroidais cido Araquidnico Lipooxigenase Ciclooxigenase 1 e 2

Leucotrienos

Prostaglandinas Prostaciclinas Tromboxana Antiinflamatrios no-esteroidais

Fig. 1: Cascata do cido araquidnico. Ao das enzimas fosfolipase, ciclooxigenase e lipooxigenase. Mecanismo de ao dos antiinflamatrios. Combate ao Fenmeno Doloroso - Bloqueio do estmulo nos receptores perifricos (analgsicos e antiinflamatrios) - Bloqueio do impulso nervoso perifrico (anestsico local)

- Bloqueio do impulso nervoso no Sistema nervoso central (analgsico opiide) - Inconscincia do paciente (anestsico geral) - Diminuio da reao dolorosa (ansioltico) Controle do Fenmeno Inflamatrio (objetivos) - Diminuir ou evitar a dor - Evitar o edema de grande intensidade - Facilitar a cicatrizao, evitar trombose e permitir melhor nutrio dos tecidos - Evitar grandes quantidades de exsudato, cogulo e pus - Incorporar rapidamente o paciente a sua vida profissional, familiar e social BENZODIAZEPNICOS A ansiedade no deve ser considerada como uma doena ou sintoma de doena, mas sim uma emoo bsica, essencial para a adaptao e sobrevivncia do ser humano. Entretanto, quando a ansiedade intensa e persiste por muito tempo, perde o seu valor adaptativo, necessitando de interveno teraputica. Os procedimentos odontolgicos de modo geral podem induzir ansiedade e medo nos pacientes, o que constitui um problema muitas vezes srio a ser superado, pois prejudica a realizao de procedimentos necessrios a manuteno da sade bucal. Alteraes fisiolgicas como dilatao pupilar, palpitao, palidez, sudorese nas palmas das mos, tremores, taquipnia, taquicardia, elevao da presso arterial e da freqncia cardaca, postura defensiva, excesso ou falta de comunicao por parte do paciente, sensao de formigamento das extremidades so sinais normalmente presentes nos pacientes que apresentam medo e ansiedade diante de procedimentos odontolgicos. O procedimento bsico no controle da ansiedade frente ao tratamento odontolgico a tranqilizao verbal. Quando no for possvel um controle adequado, drogas que apresentam atividades ansiolticas, sedativahipnticas, anticonvulsivante e miorrelaxante, so clinicamente teis. Desta forma os ansiolticos e sedativos podem ser usados como medicao pr-operatria, o que certamente facilita as manobras trans-operatrias.

Dentre os vrios agentes que tm sido empregados os benzodiazepnicos so os mais prescritos no mundo, apresentam grande margem de segurana e poucos efeitos colaterais. Suas propriedades sedativas, amnsicas e relaxantes musculares centrais contribuem para o efeito tranqilizador. Ligam-se aos receptores do cido -amino butrico (GABA) e atuam aumentando a ao inibitria do GABA principalmente no sistema lmbico. Os benzodiazepnicos so potentes ansiolticos e relaxantes musculares. So absorvidos por todas as vias, sendo a via oral a preferida. Sua meia vida de aproximadamente 24 horas, atingindo nveis plasmticos mximos em mdia 8 horas aps a sua administrao. So excretados principalmente pela urina. Devem ser administrados com cuidado para pessoas idosas, normalmente sensveis, podendo apresentar confuso mental. Entre os medicamentos do grupo dos benzodiazepnicos, pode-se destacar o diazepam, lorazepam, bromazepam, cloxazolam e midazolam, sendo este ltimo tambm indutor de sono fisiolgico. O diazepam e o bromazepam devem administrados 1 hora antes do procedimento. O lorezepam por outro lado deve ser administrado 2 horas antes e finalmente o midazolan 30 minutos antes da interveno. Alm dos esquemas descritos para doses nicas, em pacientes muito ansiosos e apreensivos os benzodiazepnicos podem ser tomados na noite anterior consulta, proporcionando um sono mais tranqilo. A tabela 1 apresenta os benzodiazepnicos mais empregados em Odontologia, com os nomes genricos, especialidades farmacuticas e doses usuais.

TABELA 1

Nome Genrico Diazepam

Nome Comercial Apresentao Compr. 5 e 10 mg Valium Dienpax

Dose usual Adultos 5 a 10 mg

Ampolas 10 mg (IM) Crianas 0,1-0,3 mg/Kg Compr. 1 e 2 mg Adultos 1 a 2 mg Idosos 0,5 a 1 mg

Lorazepam

Lorax

Lorium Midazolan

Dormonid

Compr. 15 mg Ampolas 5 mg (IM)

Adultos 7,5 a 15 mg

Bromazepam

Lexotan

Compr. 3 e 6 mg

Adultos 3 mg Idosos 1,5 mg Crianas 0,2 mg/Kg

Somalium

Vantagens do Uso - Reduzem o fluxo salivar e o reflexo de vmito - Provoca relaxamento da musculatura esqueltica - Diminuem o metabolismo basal - Retardam a absoro dos anestsicos locais - Podem induzir amnsia antergrada - Ajudam a manter a presso arterial e a glicemia Efeitos Colaterais - Sonolncia - Cefalia - Viso dupla - Confuso mental - Incoordenao motora - Ataxia Indicaes - Quando o quadro de ansiedade, medo e apreenso no controlvel - Como medicao pr-anestsica - Imediatamente aps traumatismos dentais acidentais - Em diabticos, hipertensos ou cardiopatas (controlados)

ANALGSICOS Os analgsicos so essenciais para o controle da dor nos procedimentos cirrgicos periodontais. Podem ser classificados quanto ao seu mecanismo de ao em: - Analgsicos opiides: agentes que atuam em receptores do sistema nervoso central. - Analgsicos no-opiides: agentes de ao restrita sobre a dor e a febre e que no comprometem os receptores do sistema nervoso central. 1.1- Analgsicos no-opiides Este grupo de medicamentos apresenta propriedades analgsica, antitrmica e antiinflamatria. Sua principal ao impedir a atividade de mediadores qumicos, atravs da inibio da enzima ciclooxigenase (ciclooxigenase 1 e 2) que converte o cido araquidnico em prostaglandinas, tromboxanos e prostaciclinas. 1.1.1- Classificao a) Derivados do cido Saliclico cido acetilsalcilico (simples, revestido ou tamponado) Diflunisal Derivados no-acetilados Paracetamol Dipirona Fenoprofeno Ibuprofeno Cetoprofeno Naproxeno Flurbiprofeno Oxaprozina

b) Derivado do Para-aminofenol c) Derivado da Pirazolona d) Novos Antiinflamatrios no-esteroidais

Cetorolaco Diclofenaco Aceclofenaco cidos mefenmico, flufenmico, meclofenmico, tolfenmico, etofenmico Piroxicam Meloxicam Tenoxicam Celecoxib Etoricoxib Lumiracoxib

1.1.2- Analgsicos no-opiides no pr-operatrio A inibio da hiperalgesia pelos analgsicos no opiides principalmente salicilatos e antiinflamatrios no-esteroidais pode justificar seu uso precoce em procedimentos cirrgicos como os de implantodontia. O tratamento da dor j instalada mais difcil, pois inmeros mecanismos envolvidos j foram desencadeados intensificando-a. Desta forma os analgsicos devem ser utilizados de acordo com esquemas de doses fixas e no como se costuma ver em receitas se necessrio. Portanto, estes agentes farmacolgicos podem ser usados antes de se iniciar o procedimento cirrgico ou devem ser administrados imediatamente aps o seu trmino, quando o paciente ainda esta sob efeito anestsico. 1.1.3- A escolha do analgsico Os analgsicos no-opiides esto indicados para dores leves a moderadas. A escolha poder ser feita em funo do procedimento operatrio, toxicidade relativa, diferenas farmacocinticas, experincia de uso dentre outras. 1.1.4- cido acetilsaliclico A aspirina o prottipo desta classe de drogas. indicada como analgsico, antipirtico, antiinflamatrio e antireumtico. Tem boa atividade analgsica na dose de 500 mg. Para se obter ao antiinflamatria necessrio empreg-la na dose de 4 a 5 gramas dirios. A aspirina tem numerosos efeitos secundrios como ulcerao,

nusea, vmito e dor epigstrica. O cido acetilsalcilico ainda aumenta o tempo de sangramento pois se une irreversivelmente a ciclooxigenase plaquetria prevenindo a produo de prostaglandinas e tromboxano, substncias que so necessrias para a agregao plaquetria. Nos pacientes que fazem uso crnico de aspirina, aps a sua retirada, so necessrios de 7 a 10 dias para que novas plaquetas sejam produzidas e lanadas no sangue circulante. Especialidades Farmacuticas: - Aspirina , AAS

Comprimidos de 500 mg Adultos: Administrar por via oral 1 comprimido de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas 1.1.6- Derivado do para-aminofenol Os derivados do para-aminofenol (paracetamol) so muito utilizados em implantodontia. Nas doses teraputicas no tem ao antiinflamatria. Possui baixa toxicidade, no inibe a agregao plaquetria e causa efeitos insignificantes sobre a mucosa gastrointestinal. Especialidades Farmacuticas: - Drico 500 mg - Termol 750 mg - Paracetamol 500 mg e 750 mg - Tylenol 500 mg, 650 mg e 750 mg Adultos: Administrar por via oral 1 comprimido de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas 55 gotas de tylenol a cada 6 horas 1.1.7- Derivado da pirazolona Neste grupo o frmaco mais utilizado a dipirona. Seu mecanismo de ao ainda no foi totalmente elucidado, entretanto, admite-se que exera sua ao deprimindo diretamente a atividade de nociceptores. uma droga analgsica clssica efetiva sobre a dor j instalada. rapidamente absorvida pelo tubo digestivo, e pode provocar problemas gastrointestinais, alergias e raramente agranulocitose.

Especialidades Farmacuticas:
-

Novalgina 500 mg Dipirona 500 mg Anador 500 mg Magnopyrol 500 mg

Adultos: Administrar por via oral 1 comprimido a cada 4 horas 1.1.8- Novos antiinflamatrios no-esteroidais (AINEs) Os antiinflamatrios no-esteroidais compreendem um grupo de medicamentos alternativos intermedirios entre o cido acetilsaliclico e os analgsicos opiides quando queremos tratar a dor em diferentes situaes clnicas. Possuem potncia analgsica e antiinflamatria que varia de acordo com a dose utilizada e tambm com a meia vida-plasmtica da droga. As especialidades farmacuticas deste grupo sero apresentadas quando abordarmos os antiinflamatrios. 1.2- Analgsicos opiides Neste grupo encontramos a morfina, a codena, o propoxifeno dentre outros. So considerados analgsicos de ao central, pois atuam sobre o tonus afetivo e componentes emocionais da dor. 1.2.1- Indicaes Dores agudas moderadas e intensas, no responsiva a analgsicos menos potentes. 1.2.2- Classificao a) Agonistas fortes Morfina Meperidina ou peptidina Fentanil Alfentanil Sulfentanil

Metadona Levorfanol Hidromorfona Oximorfona Codena Oxicodona Propoxifeno Nalorfina Pentazocina Profadol Naloxona Levalorfano Naltrexona

b) Agonistas leves a moderados

c) Agonista fraco d) Agonistas parciais (agonistas/antagonistas)

e) Antagonistas

1.2.3- Efeitos adversos Sono, euforia, farmacodependncia, depresso respiratria, miose, atividade antitussgena, aumento do tonus da musculatura gastrointestinal e reduo de seus movimentos, atividade emtica (que provoca vmito) e antidiurtica. 1.2.4- Seleo do analgsico opiide A escolha por um analgsico opiide determinada pela severidade da dor, entretanto, fatores como experincia de uso e caractersticas farmacocinticas tambm devem ser consideradas. Os opiides mais freqentemente prescritos so codena e propoxifeno, quer isolados ou em associaes com analgsicos noopiides. - Especialidades Farmacuticas: Doloxene A 50 mg (Propoxifeno 50 mg + cido acetilsaliclico 325 mg) - Adultos: Administrar por via oral 1 cpsula de 4 em 4 horas.

Tylex 30 mg (Paracetamol 750 mg + codena 30 mg) - Adultos: Administrar por via oral 1 comprimido por via oral cada 4 horas Tylex 7,5 mg (Paracetamol 500 mg + codena 7,5 mg) - Adultos: Administrar por via oral 1 comprimido a cada 4 horas Sylador , Tramal 50 mg (Tramadol [analgsico opiide agonista ]) - Adultos: Administrar por via oral 1 comprimido de 8 em 8 horas Sylador gotas 50 mg/mL - Adultos: 20 gotas em gua 3 vezes ao dia via oral (mximo 400 mg/dia) Silador supositrios de 100 mg - Adultos: Administrar por via retal 1 supositrio a cada 8 horas (mximo 4 supositrios por dia) Sylador injetvel 50 ou 100 mg - Adultos: Adminstrar por via IM ou IV 1 ampola de 8 em 8 horas (mximo de 400 mg por dia) Dorless 50 mg (Cloridrato de tramadol agonista ) - Adultos: 1 cpsula a cada 8 horas (dose mxima 400 mg/dia) - Adultos: 50 a 100 mg 2 a 3 vezes ao dia IV ou IM Dorless 100 mg soluo 1 mL (30 gotas) - Adultos: 15 (0,5 mL) ou 30 (1 mL) gotas a cada 6 ou 8 horas Codex 30 mg (paracetamol 500 mg + codena 30 mg) - Adultos: 1 comprimido a cada 4 horas via oral Codex 7,5 mg (paracetamol 500 mg + codena 7,5 mg) - Adultos: 1 comprimido a cada 4 horas via oral Codaten 50 mg (codena 50 mg + diclofenaco sdico 50 mg) - Adultos: 1 comprimido 3 vezes ao dia via oral

ANTIINFLAMATRIOS Os antiinflamatrios so divididos basicamente em dois grupos:

Antiinflamatrios no esteroidais ou no hormonais Antiinflamatrios esteroidais ou corticosterides ou Glicocorticides

1- Antiinflamatrios no-esteroidais Os antiinflamatrios no esteroidais tambm podem ser classificados como analgsicos no opiides pois apresentam propriedades analgsica, antitrmica, antiinflamatria e antitrombtica. Como visto anteriormente estes medicamentos agem por inativao da enzima ciclooxigenase que pode ser do tipo 1 e 2. importante lembrar que a ciclooxigenase-1 (COX-1) tambm denominada ciclooxigenase constitutiva sendo proveniente de clulas endoteliais, plaquetas, macrfagos, rins e estmago, e permanentemente ativa produzindo uma quantidade basal de prostaglandinas. tecidual que ocorre na inflamao. Conhecendo as caractersticas de cada uma das ciclooxigenases, parece interessante sempre que possvel utilizar drogas antiinflamatrias que apresentem especificidade ou alta seletividade pela ciclooxigenase-2 o que certamente diminui os efeitos adversos decorrentes do uso. Este fato torna-se ainda mais relevante quando temos que medicar pacientes que apresentam alteraes sistmicas como lcera e gastrite por exemplo. 1.1- Classificao Salicilatos cido acetilsaliclico Diflunisal Salicilatos Fenilbutazona Oxifenilbutazona Bumadizona A ciclooxigenase-2 (COX-2) tambm chamada de ciclooxigenase induzida sendo liberada por fatores liberados na leso

Derivados da Pirazolona

Feprazona Indometacina Sulindaco Etodolaco Tolmetina Diclofenaco Aceclofenaco Naproxeno Ibuprofeno Fenoprofeno Cetoprofeno Flurbiprofeno Oxaprozina cido mefenmico cido flufenmico cido meclofenmico Piroxicam Tenoxicam Meloxicam Nabumetona Azapropazona Nimesulida

cidos Indolacticos

cidos Heteroarilacticos

cidos Arilpropinicos

cidos Antranlicos

cidos Enlicos

Alcanonas Outros

1.2- Antiinflamatrios inibidores altamente seletivos (especficos) de Ciclooxigenase2

Recentemente foram desenvolvidos e lanados no mercado o celecoxib (celebra ), o etoricoxib (arcxia ), e o lumiracoxib (prexige ). So inibidores potentes e altamente seletivos por COX-2 que tm se mostrado efetivos no tratamento dos sintomas da osteoartrite e no alvio da dor aguda. 1.3- Quando usar os antiinflamatrios no-esteroidais Em processos inflamatrios clinicamente relevantes, onde existe limitao funcional do paciente. Quando temos apenas dor a escolha deve recair sobre os analgsicos como dipirona e acetaminofeno. Outro aspecto que merece ser comentado o da utilizao de antiinflamatrios em processos infecciosos que devem ser tratados com antibiticos e quando apresentam dor podem ser associados a analgsicos. Em periodontia os antiinflamatrios no esteroidais devem administrados precocemente, ou seja, j no pr operatrio ou imediatamente aps o trmino da cirurgia. O tempo de utilizao deve ser em torno de 2 a 3 dias no devendo exceder a 5 dias a no ser em casos especiais. 1.4- Seleo Como a eficcia similar, a escolha deve ser feita a partir da avaliao da toxicidade relativa, do custo, da experincia de uso pelo profissional e da convenincia para o paciente. Na falha teraputica trocar por outro de sub grupo diferente. Os efeitos adversos so qualitativamente iguais, mas quantitativamente diferentes. Os inibidores de COX-2 so prescritos para pacientes com complicaes gastrointestinais. 1.5- Efeitos adversos Dentre os mais comuns podemos citar: irritao gstrica, diminuio da adesividade plaquetria, efeitos teratognicos e agranulocitose. 1.6- Contra-indicaes Gravidez

Hipertensos lceras gastrointestinais Hipersensibilidade Distrbios circulatrios Em perodos prximos de cirurgias Em crianas Nos casos de desidratao e hemorragia

1.7- Prescrio - Principalmente via oral - Podem ser administrados com alimentos - Aps absoro circulam ligados s protenas plasmticas - A durao de emprego no deve exceder a 5 dias 1.8- Seguimento - Reduo da sintomatologia o sinal principal 1.9- Fatores de Risco - Idade superior a 60 anos - Histria prvia de doena gastrointestinal - Hipertenso arterial - Insuficincia cardaca congestiva - Insuficincia renal e heptica - Desidratao e hemorragia - Uso concomitante de diurticos 1.10- Reduo dos efeitos adversos - Ajuste de doses - Substituio de AINE por outro - Utilizao de frmaco de desintegrao entrica - Uso de inibidores de COX-2 - Administrao concomitante de alimentos ou anti-cidos

1.11- AINE e gestao - No devem ser utilizados - AAS parece ser o mais seguro - Prolongam o trabalho de parto - Aumentam os riscos de hemorragia ps-parto - Provocam fechamento intra-uterino do duto arterioso 1.12- Associaes de AINEs - No so recomendadas - Especialidades Farmacuticas: Aspirina , AAS (cido acetilsaliclico) - Comprimidos de 500 mg - Adultos: Administrar por via oral 1 comprimido de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas Cataflam , Flogan , Diclo P (diclofenaco potssico) - Drgeas de 50 mg - Adultos: Administrar por via oral 1 drgea de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas - Injetvel (ampola de 75 mg) - Adultos: Administrar por via intramuscular 1 ampola ao dia pr 2 dias. Naprosyn (naproxeno) - Comprimidos de 250 mg - Comprimidos de 500 mg - Adultos: Administrar por via oral 1 comprimido de 12 em 12 horas Flanax

(naproxeno)

- Comprimidos de 275 mg - Comprimidos de 550 mg - Adultos: Administrar por via oral 1 comprimido de 12 em 12 horas Motrin , Uniprofen , Algi-Danilon , Ibuprofan , Spidufen (ibuprofeno) - Comprimidos de 600 mg - Adultos: Administrar por via oral 1 comprimido de 12 em 12 horas

Dalsy (ibuprofeno) - Comprimidos de 400 mg - Adultos: Administrar por via oral 1 comprimido de 12 em 12 horas Ibuprofeno 200 EMS (ibuprofeno) - Comprimidos de 200 mg revestidos - Adultos: 1 comprimido a cada 12 horas Ponstan , Pontin

(cido mefenmico)

- Comprimidos de 500 mg - Adultos: Administrar por via oral 1 comprimido de 8 em 8 horas Voltarem , Fenaren (diclofenaco sdico) - Comprimidos de 50 mg - Adultos: Administrar por via oral 1 comprimido de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas - Injetvel (ampola de 75 mg) - Adultos: Administrar por via intramuscular 1 ampola ao dia pr 2 dias. Benzitrat

(benzidamina)

- Drgeas de 50 mg - Adultos: Administrar por via oral 1 drgea de 6 em 6 horas Feldene , Inflamene (piroxicam) - Cpsulas de 20 mg - Adultos: Administrar por via oral 1 cpsula de 20 mg ao dia Piroxene , Piroxifen , Piroxiflan (piroxicam) - Comprimido de 20 mg - Adultos: Administrar por via oral 1 comprimido de 20 mg ao dia Scaflam , Nisulid , Anti Flogil , Scalid , Sintalgin (nimesulide) Comprimido de 100 mg Adultos: Administrar por via oral 1 comprimido a cada 12 horas Proflam (aceclofenaco) Comprimidos de 100 mg Adultos: Administrar por via oral 1 comprimido a cada 12 horas Movatec , Bioflac , Loxiflan , Movoxicam , Meloxil (meloxicam) - Comprimidos de 7,5 e 15 mg

- Adultos: Administrar por via oral 1 comprimido de 12 em 12 horas (7,5 mg) ou 1 comprimido a cada 24 horas (15 mg) Celebra (celecoxib) - Cpsulas de 200 mg - Adultos: Administrar por via oral 1 cpsula de 12 em 12 horas Etoricoxib (arcxia) - Comprimidos de 120 mg - Adultos: 1 comprimido a cada 24 horas via oral Artrinid (cetoprofeno) - Cpsulas de 50 mg - Adultos: 1 cpsula a cada 8 horas via oral Teflan (tenoxicam) - Comprimidos de 20 mg - Adultos: 1 comprimido a cada 6 ou 8 horas

2.2- Glicocorticides O primeiro relato publicado sobre o uso de glicocorticides em odontologia foi por Spies em 1952 e Stream e Hurton em 1953. Os resultados destes e outros estudos levaram ao desenvolvimento de glicocorticides mais potentes e ao emprego mais freqente destes agentes em cirurgia oral. 2.2.1- Classificao No grupo dos costicosterides podemos citar: cortisona, prednisona, prednisolona, triancinolona, metilprednisona, parametasona, dexametasona e betametasona, etc. 2.2.2- Mecanismo de ao Os costicosterides (glicocorticides) so potentes antiinflamatrios. Inibem a enzima fosfolipase A2, diminuem a sntese de prostaglandinas e de leucotrienos reduzindo o acmulo de neutrfilos no tecido inflamado implicando diretamente na

diminuio dos mediadores qumicos pr-inflamatrios. Alm disso, tem um efeito muito potente na homeostase e bloqueiam fases da inflamao tais como dilatao capilar e fagocitose. 2.2.3- Aes farmacolgicas Os corticosterides exercem efeitos em vrias funes fisiolgicas, sendo acompanhados por inmeros efeitos secundrios os quais so proporcionais a durao e a intensidade da terapia. O paciente que faz uso de corticosterides exgenos por tempo prolongado corre o risco de supresso do eixo adrenal hipotlamo hipofisrio. Com isso o organismo no pode responder adequadamente a situaes de stress, trauma ou infeco. O uso prolongado ainda pode causar osteoporose alveolar, degenerao das fibras periodontais e aumento na probabilidade de infeco oral. 2.2.4- Indicaes Inflamaes da mucosa oral Em distrbios da articulao temporo-mandibular Em endodontia fazendo parte da composio de pastas obturadoras de canal No pr e ps-operatrio de cirurgias odontolgicas Para reduzir o edema ps-extrao traumtica Edema de glote Choque anafiltico Nas pulpotomias e biopulpectomias

2.2.5- Contra-indicaes As contra-indicaes da terapia com esterides por tempo prolongado incluem: psicose aguda, diverticulose, lcera pptica, sndrome de Cushing, insuficincia renal, hipertenso, tendncia tromboemblica, osteoporose, miastenia grave (doena que acomete nervos e msculos, de origem auto-imune; caracterizada por fraqueza acentuada), tratamento com anticoagulantes, tendncias psicticas e hiperensibilidade droga. Os esterides no devem ser prescritos a

pacientes com histrico de infeco crnica ou aguda do tipo bacteriana, viral ou por fungos. 2.2.6- Uso dos corticosterides em Implantodontia Nas cirurgias implantolgicas os corticostertides podem ser administrados no pr-operatrio em doses nicas. Nestes casos o risco mnimo deste que o paciente tenha boas condies de sade. As doses nicas dadas pela manh quando os nveis de cortisol alcanam a secreo mxima causam menos interferncia no eixo hipotlamo adrenal hipofisrio ou com aspectos positivos da inflamao que as doses divididas ao longo do dia ou administradas ao final da tarde. Desta forma a administrao nas primeiras horas da manh o mais indicado. Quando se optar pelo tratamento prolongado, a prescrio no deve exceder de preferncia aos 3 dias. As doses devem ser reduzidas no segundo dia e um pouco mais no terceiro dia. Alm disso, o paciente tambm poder receber uma cobertura com antibitico bactericida. Esquema posolgico para administrao de corticosterides no pr-operatrio em Implantodontia Decadron 4 mg (Dexametasona) - Adultos: Administrar em dose nica 4mg (1 comprimido) uma hora antes da cirurgia Celestone 2 mg (Betametasona) - Adultos: Administrar em dose nica 4mg (2 comprimidos) uma hora antes da cirurgia ANTIBITICOS A preveno da infeco nas feridas da maior considerao em implantodontia. A preveno feita atravs da utilizao de procedimentos cirrgicos

adequados e tambm de medicamentos apropriados (antibiticos) que podem ser administrados j no pr-operatrio. O antibitico escolhido deve ser o menos txico possvel, bactericida e efetivo contra as bactrias mais prevalentes na cavidade oral. 1- Conceito So substncias qumicas produzidas por microorganismos vivos ou atravs de processos semi-sintticos, capazes de inibir ou destruir germes patognicos. 2- Mecanismo de ao 2.12.22.3Antibiticos que atuam sobre a parede celular: so bactericidas. Ex: Penicilinas, Cefalosporinas, etc... Antibiticos que atuam sobre a membrana citoplasmtica: so bactericidas. Ex: Anfotericina B, Nistatina, etc... Antibiticos que atuam na sntese protica a) Bloqueiam a sntese: so bacteirostticos. Ex: Tetraciclinas, Lincosaminas (clindamicina e lincomicina), Macroldeos (eritromicina, espiramicina, azitromicina, claritromicina e roxitromicina), Cloranfenicol, etc... b) Produzem protenas defeituosas: so bactericidas. Ex: Aminoglicosdeos (Estreptomicina, Gentamicina, Neomicina, etc...) 2.4Antibiticos que atuam na replicao dos cromossomos: so bactericidas. Ex: Rifamicinas e Metronidazol 4- Espectro de ao dos antibiticos a) Amplo espectro afetam uma ampla variedade de microorganismos b) Pequeno espectro so ativos contra um tipo ou um grupo limitado de microorganismos 5- Ao biolgica a) Bactericidas quando so capazes de, nas concentraes habitualmente atingidas, determinar a morte dos microorganismos suscetveis.

b)

Bacteriostticos quando apenas inibem o crescimento e multiplicao dos microorganismos sensveis, sem todavia destru-los.

6- Condies do paciente a serem consideradas A seleo do antibitico mais adequado esta na dependncia do estado geral do paciente. Assim devemos considerar dentre outros, fatores como: a) Sistema imunolgico b) Funo renal e heptica c) Gravidez d) Lactao e) Idade f) Diminuio da Irrigao sangnea 7- Durao do tratamento As infeces orofaciais tm um perodo de durao que varia entre 2 e 7 dias, desta forma o tempo mdio de utilizao dos antibiticos deve ser de 7 dias.

PENICILINAS - So antibiticos de estrutura peptdica - Podem ser naturais, sintticas e semi-sintticas - So bactericidas - Possuem em seu ncleo o cido 6-amino-penicilnico Impedem a sntese da camada basal da parede celular das bactrias So praticamente atxicas

a) Penicilinas Naturais - obtida a partir do Penicillium notatum - Ativas contra Gram (+) - So destrudas pelo pH estomacal e pela penicilinase

- Tipos: - Penicilina G cristalina - Penicilina G procana - Penicilina G benzatina

b) Penicilinas sintticas (Penicilina V) - So destrudas mais lentamente pela penicilinase - No so destrudas pelo pH cido do estmago - O seu espectro de ao idntico ao da penicilina G, porm de potncia muito inferior - Utilizadas em infeces leves causadas por Estreptococos e Pneumococos
-

Especialidade Farmacutica:

Pen-ve-oral

- Comprimidos de 500.000 UI - Adultos: administrar por via oral 1 comprimido de 6 em 6 horas Peniciligran V

- Comprimidos de 1.200.000 UI - Adultos: administrar por via oral 1 comprimido de 8 em 8 horas c) Penicilinas Semi-sintticas c.1- Semi-sintticas de pequeno espectro - Compreendem o grupo das isoxazolil-penicilinas - So bem absorvidas por via oral e parenteral - Alcanam nveis teraputicos em a 1 hora aps - Indicada nas infeces Estafiloccicas resistentes penicilina G, e nas infeces mistas por Estreptococos e Estafilococos - Tipos: Oxacilinas e Dicloxacilinas - Especialidade Farmacutica: Staficilin-N (Oxacilina)

- Cpsulas de 500 mg - Adultos: Administrar por via oral1 cpsula de 6 em 6 horas Dicloxacilina (Dicloxacilina) - Comprimidos de 250 e 500 mg - Adultos: Administrar por via oral 1 comprimido a cada 6 horas c.2- Semi-sintticas de amplo espectro - So derivados do alfa-aminobenzilpenicilina - Tipos: Ampicilina, Amoxicilina e Amoxicilina com cido clavulnico - A amoxicilina melhor absorvida que a ampicilina atingindo nveis sricos e tissulares mais elevados. - O cido clavulnico por inibio da maioria das beta-lactamases, aumenta o espectro antimicrobiano da amoxicilina - Especialidades Farmacuticas Amplacilina (Ampicilina) - Cpsulas de 250 e 500 mg - Adultos: Administrar por via oral de 1 a 2 g por dia, dividida em 4 administraes Binotal (Ampicilina) - Cpsulas de 500 mg - Adultos: Administrar por via oral de 1 a 2 g por dia, dividida em 4 administraes Amoxil (Amoxicilina) - Cpsulas de 500 mg - Adultos: Administrar por via oral1 cpsula de 8 em 8 horas Clavulin , Clavoxil , Clavupen - Comprimidos de 500 mg - Adultos: Administrar por via oral 1 comprimido de 8 em 8 horas

(Amoxicilina/cido clavulnico)

Efeitos Adversos e Precaues com as Penicilinas Apesar de serem considerados antibiticos atxicos as penicilinas levar a alguns efeitos adversos tais como:

- Injees dolorosas - Alteraes gastrointestinais - Reaes alrgicas

Classificao das reaes alrgicas s penicilinas a) b) c)

d)

Imediatas (2-30 min) urticria, angioedema, broncoespasmo, hipotenso ou choque, anafilaxia Aceleradas (1-72 h) urticria, angioedema, broncoespasmo. Tardias (aps 72h) erupes morbiliformes, artralgia, doena do soro, febre isolada Raras - anemia hemoltica, penumonite e nefrite intersticiais, vasculite, eritema multiforme, dermatite exfoliativa, sndrome de Stevens-Johnson

Seleo As penicilinas constituem os antibiticos de primeira escolha no tratamento da infeces odontognicas CEFALOSPORINAS - Possuem no seu ncleo molecular o cido 7-amino-cefalospornico - Mecanismo de ao idntico ao das penicilinas - So bactericidas - Apresentam amplo espectro, atuando contra cocos Gram (+) e bacilos Gram (-) - So ativos contra estafilococos, incluindo a maioria dos penicilino resistentes - Pode provocar danos renais e hepticos - Possuem baixa toxicidade - Podem ser usadas em pacientes sensveis s penicilinas - Tipos: cefalexina, cefazolina, cefotaxima, cefalotina, etc. a) Cefalexina - usado por via oral

- Nas doses habituais no so altamente efetivos para germes anaerbios presentes nas infeces bucais - Especialidade Farmacutica Keflex (Cefalexina) - Drgeas de 500 mg - Adultos: Administrar por via oral 1 drgea a cada 8 horas b) Cefazolina - usado por via parenteral - No so efetivos contra anaerbios - Especialidade Farmacutica: Kefazol

- Frasco-ampola (250, 500 e 1000 mg) - Adultos: Administrar por via intramuscular 250 ou 500 mg de 8 em 8 horas c) Cefotaxima - uma cefalosporina de 3a gerao - Maior atividade contra aerbios Gram (-) - Atua em germes anaerbios - Especialidade Farmacutica: Claforam

- Frasco-ampola de 500 a 1000 mg - Adultos: Administrar por via intramuscular de1 a 2 g ao dia dividida em 2 administraes d) Cefalotina - a cefalosporina mais usada para profilaxia de infeco ps-operatria - Tem baixa toxicidade - Especialidade Farmacutica: Keflin

- Frasco-ampola com 1000 mg - Adultos: Administrar por via intramuscular de1 a 2 g em dose nica

Seleo As cefalosporinas no constituem a primeira escolha para o tratamento das infeces odontognicas. Prefere-se a cefalexina por possibilitar a administrao oral.

MACROLDEOS - caracterizado por apresentar um anel macrocclico de lactona de 14 a 16 membros - So bacteriostticos - Pequeno espectro - Apresentam boa tolerncia e baixa toxicidade - Efeitos colaterais: diarria, nuseas, dores abdominais, dispepsia, cefalia - Tipos: Eritromicina, Espiramicina, Claritromicina, Roxitromicina e Azitromicina a) Eritromicina - obtida do Streptomyces erythreus - rapidamente absorvida nas 1as pores do intestino - Proporciona nveis sangneos satisfatrios na 1a meia hora - Seu espectro abrange cocos Gram (+) e (-) e alguns bacilos Gram (+) e (-) - Infeces estreptoccicas e pneumoccicas respondem muito bem a este antibitico - Usada em infeces leves e moderadas - Especialidades Farmacuticas Ilosone

- Cpsulas de 250 mg - Drgeas de 500 mg - Adultos: Administrar por via oral de 1 a 2 g dividida em 4 administraes

Pantomicina

- Drgeas de 250 e 500 mg - Adultos: Administrar por via oral de 1 a 2 g por dia divididas em 3 a 4 administraes
b)

Espiramicina

- obtido a partir do Streptomyces ambofaciens - Espectro de ao idntico ao da eritromicina - Manifestaes de hipersensibilidade so rarssimas - praticamente atxica - Mantm concentraes nos tecidos orais, que permanecem durante alguns dias - muito utilizado nas periodontopatias - Especialidade Farmacutica Rovamicina (Espiramicina) - Cpsulas de 250 mg - Adultos: Administrar por via oral 1 cpsula a cada 6 horas c) Azitromicina - Resulta de modificaes estruturais da eritromicina - administrada em dose nica durante 3 dias, proporciona 10 dias de ao antibacteriana - Especialidade Farmacutica Zitromax , Azitromin , Mazitron (Azitromicina) - Comprimidos de 500 mg - Adultos: Administrar por via oral 500 mg por dia d) Claritromicina - Especialidade Farmacutica Klaricid

Comprimidos de 250 e 500 mg - Adultos: Administrar por via oral 500 mg a cada 12 horas

e) Roxitromicina - Especialidade Farmacutica Rotram , Rulid

Comprimidos de 300 mg - Adultos: Administrar por via oral 1 comprimido de 12 em 12 horas Seleo Os macroldeos constituem uma alternativa de tratamento para os pacientes alrgicos s penicilinas, nas infeces de pequena ou mdia gravidade.

LINCOSAMINAS - Neste grupo de antibiticos encontramos a Clindamicina e a Lincomicina - A clindamicina a mais indiciada, sendo derivada quimicamente da lincomicina - bacteriosttica e se torna bactericida em doses altas - Bem absorvida por via oral - Biotransformada no fgado e excretada na bile - Esta distribuda principalmente no tecido sseo, o que a indica em muitas infeces odontognicas - utilizada nas infeces por cocos Gram (+) e tambm contra Sstafilococcus aureus eoutras bactrias produtoras de penicilinase - contra-indicada diante das disfunes renais e hepticas - A reao adversa mais freqente a diarria A complicao gastrointestinal mais importante a chamada colite pseudomembranosa - Especialidade Farmacutica Dalacin C

- Cpsulas de 150 e 300 mg - Adultos: Administrar por via oral 1 cpsula a cada 6 horas Seleo

Para as infeces graves que no respondem s penicilinas. Podem ser utilizadas na profilaxia da endocardite infecciosa. TETRACICLINAS

- Amplo espectro - So bacteriostticos; inibindo a sntese de protenas - Atuam sobre germes Gram (+) e (-), ricketsias, espiroquetas e alguns vrus - No so antibiticos de 1a escolha - Apresentam boa absoro por via oral - So utilizados nas periodontopatias - So excretadas pela urina, fezes, bile, saliva e leite - Tem afinidade pelo fgado, bao, ossos e dentes - Causam irritaes gastrointestinais e impregnao nos dentes (manchas marrons) - Podem causar hipoplasia do esmalte - Podem causar fotossensibilidade e aumento do tempo de coagulao sangnea - Tipos de tetraciclinas: - Cloridrato de tetraciclina - Doxiciclina - Minociclina 1- Cloridrato de Tetraciclina - incompletamente absorvido no segmento proximal do intestino delgado - No altera a flora intestinal normal - No deve ser administrada com alimentos ricos em ctions divalentes, encontrados no leite e seus derivados, nem com anticidos que contm clcio, magnsio ou alumnio. - Especialidade Farmacutica: Cloridrato de tetraciclina

- Cpsulas de 250 mg e 500 mg Adultos: Administrar por via oral 1 cpsula de 6 em 6 horas

2- Doxiciclinas - excretado lentamente - Absoro no influenciada por alimentos ou leite - Especialidade Farmacutica Vibramicina , Uni Doxiciclin - Drgeas de 100 mg - Adultos: Administrar por via oral 1 drgea a cada 12 horas ou 1 drgea por dia 3- Minociclina - Talvez a mais ativa de todas as tetraciclinas - Excreo lenta - Especialidade Farmacutica Minomax

- Comprimidos de 100 mg - Adultos: Administrar por via oral 1 comprimido a cada 12 horas

METRONIDAZOL - Eficaz contra anaerbios Gram (-) - Bem absorvido oralmente, atravessando barreiras teciduais rapidamente e em grandes concentraes, sendo bem distribudo na saliva e no fludo do sulco gengival - eliminado por via renal - Atua sobre o DNA bacteriano levando morte celular - bactericida - Est indicado no tratamento das periodontopatias como a GUNA e as periodontites refratrias avanadas - Pode tambm ser indicado no tratamento das infeces dentais por Gram negativos em associao s penicilinas ou aos macroldeos - As reaes adversas mais comuns so: gosto metlico, dor estomacal, nuseas e vmitos. - Especialidades Farmacuticas:

Flagyl (metronidazol) - Comprimidos de 250 e 400 mg - Adultos: Administrar por via oral 1 comprimido a cada 8 horas Profilaxia Antimicrobiana em Odontologia

Quimioprofilaxia antimicrobiana definida como o uso de antibiticos para prevenir infeco em situaes de alto risco, e no deve ser encarada como uma medida capaz de impedir qualquer processo infeccioso posterior a procedimento invasivo. Bacteremia em diferentes procedimentos dentrios: Procedimento Exodontia nica Exodontias mltiplas Curetagem subgengival Gengivectomia Amplo retalho de peristeo Instrumentao intracanal Instrumentao extracanal Injeo intraligamentar Colocao de dique de borracha Excovao Bacteremia (%) 51 68-100 51-83 83 33-83 0 31 96,6 29,4 7-50

Os princpios gerais da quimioprofilaxia adequada abrangem: Seleo criteriosa dos pacientes Anlise dos procedimentos que realmente se beneficiam desta teraputica Definio do germe prevalente Seleo do antimicrobiano sabidamente eficaz contra esse germe Uso de nico agente (monoterapia)

Aplicao em momento adequado, para que nveis teciduais e sanguneos de antibitico sejam os mais altos possveis durante o procedimento Durao curta da profilaxia, em acordo com a proteo a ser conferida

Profilaxia da Endocardite Bacteriana

1-

Definio: um processo infeccioso da superfcie do endocardio envolvendo geralmente as valvas cardacas. Microorganismos envolvidos: Estreptococos (56,4%) Estafilococos (24,9%) Bactrias Gram negativas (5,7%) Outros (2,7%) Fungos (1%) Culturas negativas (9,3%)

2-

3- Procedimentos odontolgicos como causa da endocardite infecciosa Apenas 4% ou menos dos casos de endocardite infecciosa foram comprovadamente relacionados com a bacteremia induzida por procedimentos dentais (BAYLLIS et alli, 1983). 4- Condies cardacas associadas endocardite A profilaxia esta indicada naqueles pacientes que possuem um risco maior de desenvolver a doena quando comparado ao da populao em geral.
a)

A profilaxia da endocardite recomendada 1- Condies de alto risco

Valvas cardacas protticas (qualquer tipo) Endocardite bacteriana prvia Condutos pulmonares sistmicos construdos cirurgicamente Doenas cardacas congnitas cianticas complexas, como a transposio de grandes artrias, os estados ventriculares simples e a tetralogia de Fallot 2- Condies de risco moderado

A maioria das malformaes cardacas congnitas, outras que as j descritas Disfuno valvar adquirida (ex: doena cardaca reumtica)

Cardiomiopatia hipertrfica Prolapso de valva mitral com regurgitao valvar e/ou espessamento dos folhetos valvares b) A profilaxia da endocardite no recomendada 1- Condies de risco mnimo

Defeito septo atrial secundum isolado Infarto agudo do miocrdio Angina de peito Hipertenso arterial sistmica Doena de Kawasaki sem alterao valvar Cirurgia de revascularizao coronria Sopros inocentes de adultos e crianas Prolapso de valva mitral sem regurgitao Febre reumtica sem disfuno valvar Marcapassos cardacos ou desfibriladores implantados Reparo cirrgico de defeitos septais ou ducto arterioso patente h mais de 6 meses

5- Procedimentos odontolgicos indutores de endocardite infecciosa em pacientes suscetveis a) Risco significativo

-

Extraes dentrias Procedimentos periodontais Cirurgia para colocao de implantes dentais Reimplante de dentes avulsionados Sobre-instrumentao endodntica Cirurgia perirradicular Colocao de bandas ortodnticas Injeo de anestsico local (tcnica intraligmentar) Profilaxia quando existe expectativa de sangramento Dentstica restauradora ou preparos protticos

b) Risco baixo

Injeo de anestsico local Tratamento endodntico intracanal Colocao de isolamento absoluto Remoo de suturas Tomadas radiogrficas ou de moldagens Aplicao tpica de fluor ou de selantes Simples ajustes de aprelhos ortodnticos Colocao de prteses/aparelhos ortodnticos removveis Exfoliao de dentes decduos

6- Regimes profilticos a) Esquema padro de profilaxia antimicrobiana para endocardite infecciosa Via oral Adulto (Amoxicilina 2g, 1 h antes do procedimento) Criana (Amoxicilina 50 mg/Kg, 1 h antes do procedimento) Via parenteral Adulto (Ampicilina 2g, IM ou IV, 30 min antes do procedimento) Criana (Ampicilina 50 mg/Kg, IM ou IV, 30 min antes do procedimento) b) Profilaxia antimicrobiana para endocardite infecciosa em pacientes

alrgicos s penicilinas Via oral Adulto (Clindamicina 600 mg, 1 h antes do procedimento) (Cefalexina 2 g, 1 h antes do procedimento) (Azitromicina ou Claritromicina 500 mg, 1 h antes do procedimento) - Criana (Clindamicina 20 mg/Kg, 1 h antes do procedimento) (Cefalexina 50 mg/Kg, 1 h antes do procedimento) (Azitromicina ou Claritromicina 15 mg/Kg, 1 h antes do procedimento) Via parenteral - Adulto (Clindamicina 600 mg, IV , 30 min antes do

Procedimento) (Cefazolina 1g, IV ou IM, 30 min antes do procedimento) - Criana (Clindamicina 20 mg/Kg, IV , 30 min antes do Procedimento) (Cefazolina 25 mg/Kg, IV ou IM, 30 min antes do procedimento)

Obs: A dose total na criana no deve exceder dose total do adulto 7- Preparaes farmacuticas para uso por via oral a) Amoxicilina: Amoxil; Hiconcil; Novocilin Cpsulas 500 mg; suspenso 250 mg/5 mL Ex: 2 g (dose de adulto) = 4 cpsulas ou 40 mL da suspenso Ex.: 1 g (dose para criana com 20 Kg) = 20 mL da suspenso b) Clindamicina: Dalacin-C Cpsulas de 150 e 300 mg c) Cefalexina: Keflex Drgeas 500 mg e drgeas de 1 g; suspenso 250 mg/5 mL
d)

Cefadroxil: Cefamox

Cpsulas 500 mg; comp. 1g; susapenso 250 mg/5 mL e) Azitromicina: Azitromicin; Zitromax Cpsulas 250 mg; suspenso 200 mg/5 mL f) Claritromicina: Klaricid Comprimidos 250 e 500 mg; suspenso 125 ou 250 mg/mL 8- Preparaes comerciais para uso injetvel

a) Ampicilina injetvel: Ampicilina; Binotal Frasco-ampola com 1 g b) Clindamicina injetvel: Dalacin-C injetvel Ampolas com 300 mg/2 mL ou 600 mg/ 4 mL c) Cefazolina: Kefazol; Cefamezin Frascos-ampolas com 250 mg, 500 mg ou 1 g 9- Profilaxia de infeco ps-operatria a) Fatores associados a risco aumentado de infeco ps-operatria (do paciente) Idades extremas Subnutrio Obesidade Patologias associadas (Diabete melito; Hipoxemia; Cirurgia recente; Inflamao crnica) Imunossupresso Irradiao local prvia Antibioticoterapia prvia procedimento) -

b) Fatores associados a risco aumentado de infeco ps-operatria (do Hospitalizao prolongada M assepsia do paciente Cirurgia prolongada (mais de 2 hs) Presena de material estranho no stio de leso Uso excessivo de eletrocautrio Extraes mltiplas Grande sangramento transoperatrio

10-Quimioprofilaxia antimicrobiana (procedimentos cirrgicos sob anestesia geral) Cefazolina - Adulto: 1 a 2 g IV 20 a 30 min antes

Criana: 25 mg/Kg IV 20 a 34 min antes - Cefalotina - Adulto: 1 a 2 g IV 20 a 30 min antes - Criana: 20 a 30 mg/Kg IV 20 a 34 min antes - Clindamicina - Adulto: 600 mg IV 20 a 30 min antes - Criana: 20 mg/Kg IV 20 a 30 min antes 11- Quimioprofilaxia antimicrobiana (procedimentos cirrgicos ambulatoriais) a) Penicilina V - adulto: 2 g, 1 h antes do procedimento - criana 50.000U/Kg, 1 h antes do procedimento b) Amoxicilina - adulto: 2 g, 1 h antes do procedimento - criana: 50 mg/Kg, 1 h antes do procedimento c) Cefalexina - adulto: 2 g, 1 h antes do procedimento - criana: 50 mg/Kg, 1 h antes do procedimento d) Clindamicina adulto: 600 mg, 1 h antes do procedimento - criana: 20 mg/Kg, 1 h antes do procedimento Antisspticos Controle Qumico da Placa Bacteriana - Antisspticos de amplo espectro de ao - Antibiticos especficos - Enzimas que afetam a matriz e a estrutura da placa - Agentes no enzimticos que alteram o metabolismo e a estrutura da placa - Substncias que interferem com a adeso bacteriana Propriedades de um Agente Anti-Placa - Substantividade - Inocuidade aos tecidos bucais - Diminuio significante da placa e gengivite - Inibio da calcificao da placa - No proporcionar o desenvolvimento de bactrias resistentes - No manchar dentes nem alterar a gustao Apresentao

- Solues - Gis - Vernizes ou incorporados a dentifrcios - Gomas de mascar - Dispositivos de liberao lenta
-

Os antisspticos so usados como coadjuvantes e/ou substitutivos do controle mecnico da placa bacteriana. Como coadjuvantes: Na fase ativa da terapia periodontal Tratamento ortodntico Dificuldades de destreza e/ou motivao para controle da placa Como substitutivo: Processos agudos do periodonto Impossibilidade temporria ou permanente de controle mecnico Perodo de cicatrizao ps-cirurgia periodontal e/ou bucomaxilofacial Imobilizao intermaxilar

1-

2-

3- Antisspticos de uso corrente em periodontia

Agente Clorexedina Sulfato de cobre Fluoreto estanoso leos essenciais Triclosan Cloreto de cetilpiridnio

Eficcia Forte Forte Moderado Fraco Fraco Fraco

Finalidade de uso Substitutivo/coadjuvante Substitutivo/coadjuvante Substitutivo/coadjuvante Coadjuvante Coadjuvante Coadjuvante

Clorexidina - disponvel na forma de sais de gluconato, digluconato ou acetato

- Digluconato tem maior solubilidade em gua e em pH fisiolgico, dissocia-se e libera o componente catinico - segura para uso a longo prazo - Apresenta grande afinidade por superfcies carregadas negativamente, como paredes bacterianas, hidroxiapatita, placa bacteriana, substncias orgnicas dos tecidos duros dos dentes, protenas salivares e mucosa jugal - Ligada a estes componentes a clorexidina gradualmente liberada por 9 a 14 horas, medida que decresce sua concentrao na cavidade bucal - Inibe a formao de placa - Altera a aderncia e modifica a parede celular da bactria - Ativa contra Gram (+) e (-), leveduras, fungos, bactrias aerbias e anaerbias facultativas - Em baixas concentraes bacteriosttica (at 0,1 ppm durante a aplicao) e em altas concentraes bactericida (100 ppm durante a aplicao) - Seu efeito residual de aproximadamente 48 horas - Para obter efeito pleno a temperatura da soluo deve estar entre 22 a 60 graus centgrados e permanecer na boca por 1 min - Provoca manchas nos dentes, lngua, perda do paladar e sensao de queimao na lngua - Utilizada na forma de bochechos (solues de 0,12% a 0,2%) ou aplicao local (0,2% a 2%) - Tambm pode ser utilizada como antisptico, no pr e ps operatrio de cirurgias odontolgicas - Especialidade Farmacutica: periogard, noplak, duplak, clorexiplac Produtos de Clorexidina - Colutrios (concentraes de 0,12%) - Gel (1%) - Spray (0,1% e 0,2%) - Creme dental - Vernizes - Periochip

Efeitos colaterais da clorexidina - Pigmentao - Descamao e dor na mucosa bucal - Alergias - Calcificaes - Perda de paladar Toxicidade da clorexidina - Testes de segurana em relao aos efeitos agudos e crnicos mostram baixa toxicidade local e sistmica - No se observou alteraes teratognicas - No penetra atravs do epitlio - Se ingerida pouco absorvida e quase toda excretada nas fezes - Apesar da segurana sistmica na sua utilizao, txica para neutrfilos, clulas epiteliais, fibroblastos gengivais e clulas sangneas quando ocorre contato direto Sais de ons Metlicos - Sais de cobre, zinco, prata e estanho - Alguns sais metlicos inibem a formao de placa bacteriana quando utilizados na forma de bochechos ou incorporados aos dentifrcios - O citrato e o cloreto de zinco so utilizados no controle da placa - O citrato de zinco diminui a formao de clculo, sendo efetivo na placa j existente - Podem levar a sensao de gosto metlico, secura na boca e manchas amarelas ou marrons nos dentes e lngua Fluoreto Estanhoso - Age ligando-se membrana celular, alterando o metabolismo e diminuindo a adeso bacteriana - Pode levar ao aparecimento de manchas amareladas Compostos Fenlicos - leos essenciais

- Triclosan leos Essenciais - So compostos fenlicos de ao inespecfica sobre as bactrias - No provocam desequilbrio da microbiota, nem proliferao de microorganismos oportunistas - So utilizados como auxiliar no controle da placa e da gengivite - Atuam rompendo a parede celular da bactria, inibindo sistemas enzimticos e diminuindo os lipopolissacardeos e o contedo da placa bacteriana - So teis no tratamento da gengivite, pois alm de afetar a formao da placa, diminuem a sntese de prostaglandinas e a quimiotaxia para os neutrfilos, reduzindo os sinais clnicos da inflamao - Provocam sensao de queimao, gosto amargo, pode manchar a superfcie dental - Especialidade Farmacutica: listerine Triclosan - um anti-sptico de baixa toxicidade e largo espectro de ao No provoca desequilbrio na microbiota da cavidade bucal - Se libera rapidamente dos stios de ligao, devendo ser combinado com produtos que aumentam sua permanncia - Efetivo contra bactrias Gram (+) e (-) - Menos efetivo contra vrus e fungos - Menor eficcia em comparao a outros anti-spticos - Poucos estudos comprovam sua validade de uso - Seu mecanismo de ao no est totalmente claro - A combinao com citrato de zinco potencializa suas propriedades - A incorporao com um copolmero de cido malico e polivinilmetil-ter (gantrez) aumenta o seu tempo de reteno Produtos do Triclosan - Dentifrcios

a) Kolynos ao total: citrato de zinco, gantrez e pirofosfato b) Signal ao global: citrato de zinco c) Colgate total: gantrez - Outros a) Plax Compostos Quaternrios de Amnia a) Cloreto de benzalcnio b) Cloreto de cetilpiridnio c) Cloreto de benzetnio - So encontrados em colutrios anti-spticos normalmente na concentrao de 0,5% a 0,1% Cloreto de Cetilpiridnio - No apresenta a mesma eficcia anti-sptica que a clorexidina - rapidamente liberado dos stios de ligao - Proporciona aumento no contedo de clcio e fsforo da placa bacteriana - Especialidade Farmacutica: cepacol soluo, malvona Agentes Oxidantes - Tem sido utilizado o oxignio e o perxido de hidrognio - A sua aplicao baseada na susceptibilidade dos microorganismos anaerbios quando em contato com o oxignio - O uso prolongado destes agentes pode causar desequilbrio da microbiota bucal - Usar por tempo limitado em casos de GUNA e pericoronarite - Podem levar a queimaduras e irritao tecidual - Especialidades Farmacuticas: a) Peroxyl: perxido de hidrognio; enxaguatrio bucal antissptico b) Peroxyl gel: perxido de hidrognio; agente de limpeza antissptico Outros Antisspticos - Flogoral: cloridarto de benzidamina

- Malvatricin (soluo, gel, spray), Anapyon, Angino-Rub: tirotricina Concluses - O uso de substncias qumicas no deve substituir o controle mecnico realizado pelo paciente e profissional - Quando for necessrio usar recurso qumico auxiliar no controle da placa bacteriana devem ser considerados fatores que influenciam na escolha do produto como medidas de higiene bucal, aceitao pelo paciente, efeitos colaterais, eficcia, custo e disponibilidade de cada substncia

INTERAES MEDICAMENTOSAS a)

Com a administrao de uma ou mais drogas pode ocorrer: Indiferentismo armacolgico (quando cada frmaco associado age independentemente dos demais)

b) interao farmacolgica (quando uma das drogas interfere de algum modo sobre as outras, alterando o efeito esperado) Se a alterao for qualitativa, a resposta farmacolgica completamente diversa dos efeitos habituais do medicamento Se a alterao for quantitativa, o efeito prprio do frmaco pode aumentar (sinergia), diminuir (antagonismo parcial) ou cessar (antagonismo total e antidotismo)
-

Tanto as sinergias como os antagonismos podem ser benficos ou absurdos, inteis ou prejudiciais A incidncia de interaes indesejveis relativamente pequena quando se considera a alta prevalncia de polifarmcia

Obs: A maior propenso para interaes adversas ocorre em idosos, insuficientes renais, hepticos, cardacos e respiratrios, pacientes com hipotireoidismo, epilepsia grave, asma aguda e diabete melito descompensado

Classificao das Interaes Medicamentosas a) Farmacuticas (incompatibilidade medicamentosa) - in vitro b) Farmacocinticas (absoro, distribuio, biotransformao, excreo) c) Farmacodinmicas (mesmos receptores, enzimas) d) De efeito (receptores diferentes) 1- Interaes Farmacuticas ou de Incompatibilidade Medicamentosa Ocorrem antes da administrao do frmaco Surge quando se misturam dois ou mais deles numa seringa ou outro recipiente Tais reaes podem exteriorizar-se por preciptaes, turvaes, floculao e alterao de cor da mistura 2- Interaes Farmacocinticas Podem ocorrer durante a absoro, distribuio, biotransformao e excreo A absoro pode ser aumentada ou diminuda, acelerada ou retardada Pode haver formao de complexos insolveis e no absorviveis e competio pelos mecanismos de transporte intestinal A distribuio pode ser afetada por outro que altere o fluxo sangneo ou a capacidade de ligao a protenas plasmticas e teciduais A biotransformao pode induzir ou inibir enzimas metabolizadoras de outro, acarretando modificaes na quantidade disponvel da forma ativa As interaes podem acelerar ou retardar a excreo, por alteraes de pH urinrio, fluxo plasmtico renal e capacidade funcional do rim Exemplos: 1- Absoro agente modificador: sais de aluminio, clcio, magnsio e ferro agente afetado: tetraciclina mecanismo proposto: quelao, diminuio da ao antimicrobiana agente modificador: metoclopramida agente afetado: paracetamol

mecanismo proposto: reduo da absoro por acelerao do esvaziamento gstrico

- agente modificador: analgsico opiide agente afetado: paracetamol mecanismo proposto: aumento da absoropor retardo do esvaziamento gstrico agente modificador: rifamicina, ampicilina, tetraciclinas agente afetado: contraceptivos orais mecanismo proposto: alterao da flora e menor absoro, com sangramento estemporneo ou falha na contracepo 2- Distribuio agente modificador: cido acetilsaliclico agente afetado: naproxeno mecanismo proposto: competio por protenas palsmticas agente modificador: epinefrina agente afetado: anestsicos orais mecanismo proposto: reduo na distribuio, com preservao anestsica

3- Biotransformao agente modificador: dissulfiram, metronidazol agente afetado: lcool etlico mecanismo proposto: inibio enzimtica, metabolismo diminudo

4- Excreo
-

agente modificador: AINE agente afetado: penicilinas, cefalosporinas mecanismo proposto: retardo na excreo

3- Interaes Farmacodinmicas -

Ocorrem nos stios de ao dos frmacos Um frmaco pode aumentar o efeito do agonista ou inibir enzimas agente modificador: anti-hipertensivos agente afetado: epinefrina interao resultante: sinergia mecanismo proposto: sensibilizao de receptores ps sinpticos agente modificador: antidepressivos tricclicos agente afetado: epinefrina interao resultante: sinergia mecanismo proposto: prejuzo da recaptao neuronal agente modificador: IMAO agente afetado: epinefrina interao resultante: sinergia mecanismo proposto: reduo da inativao

Exemplos: -

- agente modificador: tetraciclinas, eritromicina agente afetado: penicilinas, cefalosporinas interao resultante: antagonismo mecanismo proposto: interferncia na multiplicao celular, com reduo do efeito bactericida agente modificador: naloxona agente afetado: analgsicos opiides interao resultante: antagonismo mecanismo proposto: competio por receptor

- agente modificador: flumazenil

agente afetado: benzodiazepnicos interao resultante: antagonismo mecanismo proposto: competio por receptor

4- Interaes de Efeito Ocorrem quando os frmacos associados, por meio de mecanismos diversos, exercem efeitos similares ou opostos sobre a mesma funo do organismo, sem interagir diretamente um sobre o outro Exemplos de Outras Interaes Farmacolgicas -

agente modificador: aminoglicosdeos agente afetado: penicilinas interao resultante: farmacutica mecanismo proposto: degradao

- agente modificador: cido acetilsalcilico agente afetado: anticoagulante orais interao resultante: de efeito/sinergia mecanismo proposto: sangramento

- agente modificador: lcool agente afetado: depressores do SNC interao resultante: de efeito/sinergia mecanismo proposto: sedao

- agente modificador: anti-hipertensivos -

agente afetado: AINE interao resultante: de efeito/antagonismo mecanismo proposto: reduo do efeito anti-hipertensivo

Vantagens e Desvantagens das Interaes

a) Vantagens das sinergias: aumento da eficcia teraputica reduo de efeitos txicos obteno de maior durao de efeito combinao de latncia curta com durao de efeito prolongado impedimento ou retardo de surgimento de resistncia bacteriana aumento da adeso ao tratamento so teis quando se deseja anular o efeito indesejvel de certo frmaco (efeito corretivo) ou inativar composto causador de intoxicao (antidotismo qumico) Desvantagens das Interaes somao de efeitos indesejveis quando os frmacos associados tem o mesmo perfil toxicolgico apresentam maior custo PRESCRIO MEDICAMENTOSA 1- Receiturios Desde de maio de 1998, mdicos, dentistas e veterinrios tem sua disposio, cinco tipos de talonrios: Receiturio Profissional Notificao de receita B Notificao de receita A Notificao de receita Especial (ou Notificao C) Receita de Controle Especial

b) Vantagens do antagonismo

1.1- Receiturio Profissional de cor branca Confeccionado pelo prprio profissional o mais utilizado pelo Cirurgio Dentista Informa ao paciente como o medicamento deve ser utilizado

1.2- Notificao de Receita B

confeccionado pelo profissional ou instituio Precisa da autorizao da autoridade sanitria (servio de vigilncia sanitria) de cor azul e semelhante a um talo de cheques confeccionado pelo profissional No precisa de autorizao prvia das autoridades sanitrias

1.5- Receita de Controle Especial

2- Receitas uma ordem escrita dirigida ao famacutico, definindo como o frmaco deve ser fornecido ao paciente e a este, determinando as condies em que o frmaco deve ser utilizado 2.1- Importncia da Receita Orienta a dosagem e posologia adequada do medicamento Limita a automedicao Permite incluir algumas precaues, orientaes ou cuidados ps operatrios Pode servir como instrumento legal

2.2- Tipos de Receita Receita pelo Nome Fantasia (medicamento de marca) Receita magistral Receita Oficial Receita de Controle Especial Receita pelo Nome Genrico (princpio ativo)

a) Receita pelo Nome Fantasia (medicamento de marca) O medicamento receitado fabricado por um laboratrio e tem um nome fantasia de registro Exemplos: cataflam, amoxil, celebra, motrin O profissional indica cada frmaco e suas quantidades para manipulao do medicamento b) Receita Magistral

Exemplos: colutrio bucal, gel para clareamento So utilizadas para medicamentos de controle especial Esto sujeitas a reteno nas farmcias So feitas em duas vias O medicamento prescrito pelo nome genrico Exemplos: diclofenaco, amoxicilina, celecoxib

d) Receita de Controle Especial

e) Receita pelo Nome Genrico (princpio ativo)

2- Normas Gerais A prescrio deve ser a tinta, em letra de forma, clara e legvel, sem rasuras No utilizar abreviaturas A prescrio deve ser assinada e acompanhada de carimbo Na formulao magistral, apenas uma substncia dever ser prescrita na receita Observar grafias de nmeros com zeros ou vrgulas Cada receita deve conter at trs especialidades farmacuticas As receitas tem validade de 30 dias As receitas magistrais devem ser feitas em 2 folhas Receitar apenas medicamentos de uso odontolgico No deixar espaos em branco entre a orientao e a assinatura Aps a prescrio solicitar ao paciente que faa a leitura cuidadosa da mesma Sempre fazer a receita em duas vias solicitando a rubrica do paciente aps a leitura da mesma 3- Formato de uma Receita Identificao do profissional Cabealho Inscrio Orientao Data e assinatura do profissional

4.1- Identificao do profissional

Consultrio particular ou clnicas privadas

a) nome do profissional b) especialidade c) CRO d) endereo do local de trabalho e/ou residncia Servidor pblico de sade a) nome e endereo da instituio b) nome e o CRO do profissional c) data, assinatura e utilizar carimbo prprio 4.2- Cabealho dever conter nome e endereo do paciente e a forma de uso do medicamento (uso interno ou externo) 4.3- Inscrio anotar o nome genrico do medicamento e se quiser tambm o nome comercial marcar a concentrao da droga e a sua quantidade destina-se ao paciente, contendo informaes de como fazer uso da medicao (doses, durao do tratamento, precaues quanto ao uso e outras) 4.5- Data e assinatura do profissional no final da receita, a tinta e de prprio punho

4.4- Orientao

4- Consequncias da Desinformao sobre o uso de Frmacos No adeso ao tratamento Retardo na administrao Aumento de efeitos adversos por inadequado esquema de administrao e/ou durao de tratamento Dificuldade na diferenciao entre manifestaes da doena e efeitos adversos da teraputica Desconhecimento da evoluo do quadro Aumento do custo da teraputica Incentivo auto-medicao

Modelos de Receita
Receita pelo Nome Fantasia (medicamento de marca) Dr. Antenor Dias Avenida dos Caiaps, 332, conjunto 1001 Porto Alegre, Rio Grande do Sul Telefone: (051) 8749011 CRO 00001 - CPF 055 230 908 / 10

Sr. Raimundo Silveira Avenida Primavera, 666 Porto Alegre, Rio Grande do Sul

Uso interno: Tylenol 750 mg Dispensar 12 comprimidos Tomar 1 comprimido, por via oral, a cada 4 horas, para alvio da dor, por 2 dias

Porto Alegre, 2 Janeiro de 2004 Assinatura e carimbo do profissional

Receita Magistral Dr. Antenor Dias Avenida dos Caiaps, 332, conjunto 1001 Porto Alegre, Rio Grande do Sul Telefone: (051) 8749011 CRO 00001 - CPF 055 230 908 / 10

Sr. Raimundo Silveira Avenida Primavera, 666 Porto Alegre, Rio Grande do Sul Uso externo: Fluoreto de sdio..............................................0,05 g Nipagin..............................................................0,20 g Nipazol..............................................................0,15 g lcool................................................................2,00 mL Essncia de menta...........................................0,20 mL gua destilada q.s.p........................................100,00 mL

Porto Alegre, 2 Janeiro de 2002 Assinatura e carimbo do profissional

Receita Magistral
Receita Magistral

Dr. Antenor Dias Avenida dos Caiaps, 332, conjunto 1001 Porto Alegre, Rio Grande do Sul Telefone: (051) 8749011 CRO 00001 - CPF 055 230 908 / 10 Sr. Raimundo Silveira Avenida Primavera, 666 Porto Alegre, Rio Grande do Sul

Uso externo: Fluoreto de sdio..............................................0,05 g Nipagin..............................................................0,20 g Nipazol..............................................................0,15 g lcool................................................................2,00 mL Essncia de menta...........................................0,20 mL gua destilada q.s.p........................................100,00 mL

Bochechar todas as noites durante 1 minuto, antes de deitar

Porto Alegre, 2 Janeiro de 2002 Assinatura e carimbo do profissional

Obs: - q.s.p. significa quantidade suficiente para - como essa receita fica na farmcia de manipulao as indicaes de uso devem ser realizadas a parte, em outro receiturio profissional

A prescrio de drogas normatizada no pas pela portaria nmero 27 de 24 de outubro de 1986 da Diviso Nacional de Vigilncia Sanitria de Medicamentos (DIMED) do Ministrio da Sade

Receita pelo Nome Genrico (princpio ativo)

Dr. Antenor Dias Avenida dos Caiaps, 332, conjunto 1001 Porto Alegre, Rio Grande do Sul Telefone: (051) 8749011 CRO 00001 - CPF 055 230 908 / 10

Sr. Raimundo Silveira Avenida Primavera, 666 Porto Alegre, Rio Grande do Sul

Uso interno: Paracetamol 750 mg Dispensar 12 comprimidos Tomar 1 comprimido, por via oral, a cada 4 horas, para alvio da dor, por 2 dias

Porto Alegre, 2 Janeiro de 2004 Assinatura e carimbo do profissional

Receita pelo Nome Genrico (princpio ativo)

Dr. Antenor Dias Avenida dos Caiaps, 332, conjunto 1001 Porto Alegre, Rio Grande do Sul Telefone: (051) 8749011 CRO 00001 - CPF 055 230 908 / 10

Sr. Raimundo Silveira Avenida Primavera, 666 Porto Alegre, Rio Grande do Sul

Uso externo: Benzilpenicilina potssica 100.000 UI Benzilpenicilina procana 300.000 UI Dispensar 10 ampolas Aplicar 1 injeo por via intramuscular, a cada 12 horas, por 5 dias para tratamento da infeco

Porto Alegre, 2 Janeiro de 2004 Assinatura e carimbo do profissional

5- Prescrio de Medicamentos Controlados So frmacos controlados as substncias entorpecentes e psicotrpicas Estas necessitam formulrios especficos So as notificaes de receita A e B Obs: A prescrio de frmacos controlados padronizada pela Portaria 344 de 12 de maio de 1998 da Secretaria de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade, objetivando medidas de preveno e represso ao uso indevido de substncias entorpecentes ou que determinem dependncia fsica ou psquica

7.1- Bloco de Notificao de Receita A (cor amarela) fornecido pela autoridade sanitria competente do Estado aos profissionais legalmente habilitados 7.2- Bloco de Notificao de Receita B (cor azul) feito pelo profissional, hospital ou ambulatrio

Obs: ambas ficam retidas na frmacia 7.3- Normas para Prescrio de Medicamentos Controlados A notificao de receita somente poder conter um produto farmacutico Cada notificao de receita A somente poder conter at 5 ampolas de medicamento para uso injetvel ou quantidade correspondente a 30 dias de tratamento para outras formas de apresentao Para a notificao de receita B, as quantidades mximas sero 5 ampolas ou quantidade correspondente a 60 dias de tratamento para outras formas de apresentao A notificao de receita B tem validade de 30 dias Cada receita de controle especial poder conter quantidade do medicamento suficiente para 60 a 180 dias de tratamento, na dependncia da droga receitada (via oral) Quando o medicamento for injetvel a quantidade ser de 5 ampolas

7.4- Notificao de Receita A a) Entorpecentes: alfentanila; buprenorfina; codena; dextropropoxifeno; difenoxilato; naloxona; pio; fentanila; metadona; morfina; nalbufina; nalorfina; pentazocina; petidina; sulfentanila; tramadol b) Psicotrpicos: anfetamina; dexanfetamina; fenciclidina; metilfenidato

Modelo de Notificao de Receita para Frmacos de Uso Controlado

NOTIFICAO DE RECEITA UF NMERO

IDENTIFICAO DO EMITENTE Nome completo: CRO: UF: Endereo completo e telefone: Cidade: UF:

Medicamento ou substncia Quantidade e forma farmacutica

Dose por unidade posolgica .....de........de

....... Paciente:.......................................................................
Endereo:..................................................................... ........................ Posologia

..

Assinatura e carimbo do emitente

IDENTIFICAO DO COMPRADOR Nome:................................................................................. Ident.:...........................rgo Emissor:.......................... Endereo:.......................................................................... Cidade:.......................................UF:................................ Telefone:........................................................................... Dados da grfica: Nome - Endereo Completo - CGC

CARIMBO DO FORNECEDOR

Assinatura do farmacutico Data: Numerao desta impresso: de........ a .......

7.5- Notificao de Receita B alprazolam; clonazepam; clordiazepxido; diazepam; fenfluramina; fenobarbital; flunitrazepam; tiopental; triazolam; triexifenidil; lorazepam; mazindol; mefenorex; meprobamato; midazolam; nitrazepam; oxazepam; pentobarbital; zolpidem; zopiclona

IDENTIFICAO DO EMITENTE Nome completo: CRO: UF: Endereo completo e telefone: Cidade: UF:

Medicamento ou substncia

Dose por unidade posolgica

NOTIFICAO DE RECEITA UF NMERO B .....de........de

Quantidade e forma farmacutica

....... Paciente:.......................................................................
Endereo:..................................................................... ........................ Posologia

..

Assinatura e carimbo do emitente

IDENTIFICAO DO COMPRADOR Nome:................................................................................. Ident.:...........................rgo Emissor:.......................... Endereo:.......................................................................... Cidade:.......................................UF:................................ Telefone:........................................................................... Dados da grfica: Nome - Endereo Completo - CGC

CARIMBO DO FORNECEDOR

Assinatura do farmacutico Data:

Numerao desta impresso: de........ a .......

7.6- Outras Substncias sujeitas a Controle Especial cido valprico; amitriptilina; buspirona; carbamazepina; cetamina; desflurano; desipramina; droperidol; levodopa; levomepromazina; etomidato; fenitona; flumazenil; fluoxetina; haloperidol; halotano; hidrato de cloral; imipramina; isoflurano; ltio; loperamida; misoprostol; nortriptilina; profopol; risperidona; tetracana

Receita de Controle Especial

IDENTIFICAO DO EMITENTE Nome completo: CRO: UF: Endereo completo e telefone: Cidade: UF:

1a VIA FARMCIA 2a VIA PACIENTE

Paciente:....................................................................................................................... Endereo:..................................................................................................................... Prescrio:....................................................................................................................

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IDENTIFICAO DO COMPRADOR Nome:......................................................................... Ident.:...........................rgo Emissor:.................. Endereo:.................................................................. Cidade:.......................................UF:........................ Telefone:...................................................................

....................................................................................... IDENTIFICAO DO FORNECEDOR

Assinatura farmacutica Data:

7.7- Documentos Necessrios Carteira de identidade profissional Comprovante de residncia (conta de gua, luz ou telefone) Carimbo do prescritor com o nmero de registro no Conselho

8- Prescrio de Medicamentos Genricos e de Marca - De acordo com a Lei 9787/99 (lei dos genricos), e seus ajustes legais, temos no mercado farmacutico nacional 3 tipos de medicamentos: os de marca de referncia, os de marca similares e os genricos - O medicamento de marca de referncia (tem nome fantasia) de eficcia, segurana e qualidade comprovada cientificamente - Geralmente aquele que obteve o primeiro registro nos rgos federais competentes - identificado pelo Ministrio da Sade. Ex. amoxil, keflex, vallium - O medicamento de marca similar tambm tem nome fantasia - Aprovado pelos rgos Federais competentes por similaridade (comprovao) com o medicamento de referncia, e, em geral, est consagrado pelo uso clnico. Ex. Polimixil (referncia amoxil), ceproxin (referncia keflex), dienpax (referncia vallium) - Medicamento genrico no um medicamento de marca (no tem nome fantasia), pois utiliza o nome do princpio ativo Ex. Amoxicilina, Cefalexina, Diazepam 9- Consideraes Importantes no Idoso (Adeso ao tratamento)

- M adeso terapia medicamentosa - Dificuldades de cumprir a prescrio - Medicamentos lquidos que precisam ser medidos so inadequados - Dificuldades motoras - Terapia anterior mal sucedida - Emprego de frmacos alternativos e incluso do paciente na tomada de deciso teraputica - Medo de tomar medicamentos ou negao da doena - Depresso, apatia, desamparo, desesperana, idias de suicdio podem prejudicar o seguimento da prescrio - O idoso lembra melhor das primeiras instrues - Acredita-se que at a metade das instrues seja esquecida pelos pacientes quase imediatamente - Confuso mental pode ser um fator agravante - Instrues escritas devem ser feitas

12- DESORDENS DA ATM CONTROLE MEDICAMENTOSO Os achados mais comuns nas desordens da ATM so a dor e a disfuno A teraputica inicial o controle da dor Na presena de dor aguda seja por espasmo muscular ou dor inflamatria, os medicamentos so auxiliares no tratamento (fisioterapia ou outras medidas) 12.1- Espasmo muscular agudo - Quando a dor causada por espasmo muscular o bloqueio anestsico pode ser usado 1 ml de anestsico pode ser infiltrado no msculo envolvido Opes: lidocana 2% sem vasoconstritor (xylocana ou xylestesin) Mepivacana 3% sem vasoconstritor (mepivacana, scandicane ou carbocane) a) Medicamentos no Controle da dor por Espasmo Muscular

1-

Ansiolticos: principalmente os benzodiazepnicos que possuem ao relaxante muscular

Ex: Diazepam 5 mg (valium 5 mg) Lorazepam 1 a 2 mg (lorax 1 ou 2 mg) Posologia: 1 comprimido 1 vez ao dia por 3 a 5 dias 2- Analgsicos Associados a Relaxante Muscular Ex: Besaprin (cido acetilsaliclico + clormezanona) Beserol (diclofenaco sdico + carisoprodol + paracetamol) Dorflex (dipirona + citrato de orfenadrina + cafena) Tandrilax (cafena + diclofenaco sdico + paracetamol + carisoprodol) Mioflex (paracetamol + carisoprodol + fenilbutazona) Doracin (dipirona + citrato de orfenadrina + cafena) Dorilax (dipirona + citrato de orfenadrina + cafena) Posologia: 1 comprimido a cada 6 horas durante 2 dias 3- Dipirona + Relaxante Muscular Ex: Dipirona sdica soluo (anador ou novalgina): 30 ou 20 gotas respectivamente a cada 4 horas por 2 dias + Tizanidina (sirdalud 2 mg): 1 comprimido a cada 8 horas por 2 dias 12.2- Dor Miofacial a) Tratamento Dipirona associada ou no a relaxante muscular se constitu na droga de escolha Doses: 500 a 800 mg a cada 4 ou 6 horas por 2 dias Casos mais severos: magnopyrol injetvel 800 mg (2 ml), 1 ampola a cada 12 horas IM por 2 dias 12.3- Miosite

de carter inflamatrio A medicao mais apropriada corticide de ao prolongada (betametasona ou dexametasona); possuem durao de ao de 5 a mais dias

a) Tratamento da Miosite Betametasona (diprospan): ampolas de 1 ml (7 mg) Betametasona (celestone soluspam): ampolas de 1 ml (8 mg) Dexametasona (decadronal): ampolas de 2 ml (8 mg/ml)

Posologia: 1 ampola em dose nica IM (exclusivamente) 12.4- Desordens Inflamatrias da ATM So condies capsulares e sinoviais que tm a dor articular (artralgia) como seu sintoma mais evidente A inflamao da ATM geralmente responde muito bem as terapias locais (eliminao da causa, aplicao de calor mido, repouso e movimentos suaves) a) Tratamento Medidas fisioterpicas Dieta lquida Analgsicos de ao perifrica (ex: dipirona) Antiinflamatrios no esteroidais em alguns casos Ibuprofeno (motrim 600 mg a cada 12 horas) Nimesulide (scaflam 100 mg a cada 12 horas) Antiinflamatrios esteroidais tambm podem ser usados Betametasona (celestone soluspam): ampolas de 1 ml (8 mg) Dexametasona (decadronal): ampolas de 2 ml (8 mg/ml) PROTOCOLO MEDICAMENTOSO PADRO UTILIZADO NAS CIRURGIAS DE IMPLANTES REALIZADAS NO CEPID/UFSC Ex. Betametasona (diprospan): ampolas de 1 ml (7 mg)

Ex. Meloxicam (movatec 15 mg a cada 24 horas)

O protocolo medicamentoso descrito abaixo vem sendo utilizado com sucesso nos pacientes atendidos no CEPID/UFSC. 1- Medicao Pr operatria a) Ansioltico Diazepam 5 mg ou 10 mg; administrar por via oral 1 comprimido 1 hora antes do procedimento b) Antiinflamatrio esteroidal - Dexametasona ou Betametasona; administrar 4 mg por via oral em dose nica c) Antibitico Amoxicilina; administrar 2g por via oral 1 hora antes do procedimento d) Anestsico local - Mepivacana 2% com adrenalina 1:100.000 2- Medicao Ps operatria a) Analgsico - Dipirona (500 mg) ou Paracetamol (500 mg); administrar por via oral 1 comprimido a cada 4 horas por 24 horas. - Paracetamol 750 mg; administrar por via oral 1 comprimido a cada 6 horas por 24 hs Obs: importante observar que o protocolo descrito acima apenas uma sugesto. No pr operatrio possvel utilizar antiinflamatrio no esteroidal administrado 30 minutos antes de iniciar o procedimento. Neste caso no ps operatrio mantm-se o antiinflamatrio no esteroidal por um perodo de aproximadamente 3 dias. Alm disso, importante lembrar ainda que as modificaes deste protocolo poderam ser feitas tambm em funo das informaes obtidas na anamnese do paciente como por exemplo: ser ou no alrgico penicilina, apresentar sensibilidade algum dos medicamentos selecionados, a quantidade de implantes em cada cirurgia ou alguma outra informao que justifique uma modificao de protocolo.

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