VIH SIDA En 1981 un mdico en Los Angeles, EUA, reconoci por primera vez el SIDA en varios varones gay

y identificando infecciones oportunistas graves como la neumona por Pneumocystis, los cuales indicaban trastornos profundos en la inmunidad celular en ausencia de otras causas de inmunodeficiencia. En 1983 el nmero de casos se increment en la comunidad homosexual, pero no fue sino hasta 1984 que Robert Gallo del National Institutes of Health (NIH) anunci que se haba identificado el virus que ocasionaba el SIDA. Un equipo francs, encabezado por Luc Montaigner del Instituto Pasteur, anunci el mismo descubrimiento de manera simultnea. El virus se denomin VIH; virus de la Inmunodeficiencia Humana, y como su nombre lo indica, destruye el sistema natural del cuerpo de inmunidad a las enfermedades. Una vez que el VIH ha daado el sistema inmune, las enfermedades oportunistas pueden evadirlo y, por lo general, la persona muere en unos cuantos meses o aos. La definicin de los Centers for Disease Control and Prevention del SIDA incluye infecciones oportunistas y neoplasias que se producen en rara ocasin en ausencia de na inmunodeficiencia grave. Tambin clasifica a personas como afectadas popr SIDA cuando tienen serologa popsitiva a VIH as como ciertas infecciones y neoplasias que pueden presentarse en pacientes inmunocompetentes, pero son ms comunes en personas infectadas por VIH. La definicin incluye criterios para diagnosticos tanto presuntivo como definitivo, de ciertas infecciones y neoplasias. Finalmente las personas con una serologa positiva a VIH y a quienes alguna vez han presentado una cifra de linfocitos CD4 por debajo de 200 clulas o un porcentaje inferior a 14%; esto basado en estudios de cohorte en los cuales se demostr que el 80% de las personas con cifras inferiores a esta cantidad desarrolla SIDA en el transcurso de tres aos si no hay una teraputica antirretroviral eficaz. Epidemiologa A partir de diciembre de 2002 se ha diagnosticado a ms de 886000 personas slo en Estados Unidos con SIDA y 500000 de ellas han muerto a causa de la enfermedad. Sin embargo, estas cifras no se acercan a la realidad ya que no estn incluidas aquellas personas recin infectadas ni a las personas que tienen sntomas leves de la enfermedad pero que no se han clasificado como SIDA. Se estima que 1 milln de estadounidenses estn infectados y los expertos calculan que 40 millones de personas alrededor del mundo estn infectadas de VIH, aunque la mayora todava no presenta sntomas. Tan slo en el ao 2003 la infeccin por VIH ocasion aproximadamente 23 millones de muertes en todo el mundo. Epidemiologa en Mxico Mxico para Noviembre de 2006 presentaba de 107 millones de personas, un estimado de 182,000 personas viviendo con el VIH con SIDA; se estima que la tasa de prevalencia en adultos es de 0.3%. Se presenta mayormente en hombres que tienen sexo con hombres, sexoservidoras y sus clientes y ha crecido en los usuarios de drogas inyectables. El sexo no protegido entre hombres se estima que de una cuenta del 57% de las infecciones por VIH reportadas a Diciembre de 2007. La epidemia se concentra en la capital, Distrito Federal, y otras ciudades grandes as como en el rea e la costa, debido a la influencia de los turistas y trabajadores de la industria del turismo y ms recientemente en la frontera de Mxico-Estados Unidos. En el 2000, solamente 4.6% de los casos de SIDA fueron de reas rurales. Aunque, en la dcada presente la epidemia ha incrementado en las reas rurales y pequeos pueblos, donde predominan las comunidades indgenas. Las migraciones estacionales de mexicanos de los Estados Unidos y sus pueblos de origen pueden contribuir a la diseminacin del VIH. En aos recientes, la transmisin heterosexual se ha convertido en una causa ms relevante y en nuestros das constituye la principal forma de transmisin en los mexicanos de la frontera sur. Otro grupo

vulnerable que est creciendo rpidamente son los trabajadores sexuales hombres, con prevalencias de ms de 20% en el Distrito Federal y Guadalajara. (Bastos, F. 2008) Transmisin El VIH se transmite a travs de fluidos corporales (sangre, semen, secreciones del cuello de la vagina y la vagina misma) por lo que se encuentra cuatro formas de transmisin: 1. Por medio del coito.- pene-vagina coito anal 2. Por medio de sangre contaminada en transfusiones 3. Por medio de jeringas hipodrmicas contaminadas.- usuarios de drogas inyectables o trabajadores en el rea de la salud por accidentes de trabajo 4. Por medio de la transfusin feto-placentaria o durante el parto. En sustentacin a lo anterior las estadsticas indican que aquellos infectados pertenecen a las siguientes categoras de exposicin (CDC, 2004): 1. Varones que sostienen relaciones sexuales con varones 48% 2. Usuarios de drogas inyectables 27% 3. Personas sometidas a diversas fuentes de exposicin 7% 4. Heterosexuales que tienen contacto sexual con una persona infectada 15% 5. Receptores de transfusiones sanguneas 2% (esta cifra ha disminuido a partir de 1985 que los controles de calidad y filtros para donadores se han aplicado en todo el mundo) Actualmente las mujeres son el grupo de mayor crecimiento de infeccin nueva por VIH, en el 2000 representaron el 25% de los casos. A nivel mundial, el 70% de los casos resulta a partir de la transmisin heterosexual (Ehrhart, 1996 tomado de Hyde y Delamater, 2007) Las mejores estimaciones de riesgo disponibles de transmisin de VIH en algunas situaciones indican los siguientes porcentajes (Tierney y McPhee, 2003): Trasmisin de VIH por coito anal receptivo 1:100 Transmisin de VIH por coito con insercin anal 1:30 Coito con insercin vaginal 1:10000 Felacin receptiva con eyaculacin 1:1000 Por piquete de aguja 1:300 (Incrementa por la profundidad de la penetracin, agujas huecas, sangre visible en la aguja y el estado avanzado de la enfermedad) Compartir jeringas en usuarios de drogas ilcitas 1:150 Transfusiones de sangre 1:1000000

Se conocen varios cofactores que aumentan el riesgo de transmisin de VIH durante un encuentro dado, que incluyen la presencia de enfermedades ulcerosas o inflamatorias transmitidas por va sexual, traumatismos, menstruacin y falta de circuncisin en el hombre. Entre el 13 y 40% de los nios que nacen de madres infectadas con VIH contrae la infeccin. El riesgo es mayor con parto va vaginal que por cesrea, ms alto en mujeres con cargas virales elevadas y ms grande en las que amamantan a sus hijos. El riesgo se puede reducir con la administracin de tratamiento antirretroviral de la madre durante la gravidez y al lactante de inmediato despus de nacer. Etiologa El Virus El VIH pertenece a la familia de los retrovirus que dependen de una sola enzima, la transcriptasa reversa, para replicarse dentro de las clulas del husped. Actualmente hay dos cepas identificadas del virus, el VIH-1 y el VIH-2. El virus logra infectar todas las clulas que expresan el antgeno T4 (CD4), el cual utiliza el VIH para fijarse a la clula. Estas clulas son esenciales para la respuesta inmune del cuerpo para

luchar en contra de las infecciones. Cuando el VIH se reproduce, destruye a la clula T infectada y a la larga el nmero de clulas T de una persona VIH positiva se reduce a tal grado que no puede luchar en contra de las infecciones. La mayor variabilidad de las cepas del VIH tiene lugar en la cubierta viral; toda vez que la actividad neutralizante se encuentra en los anticuerpos dirigidos contra la cubierta, esta variabilidad presenta trastornos para el desarrollo de la vacuna. Fisiopatologa Clnicamente los sndromes producidos por la infeccin debida al VIH por lo general se explican gracias a 1 de 3 mecanismos conocidos:

A. Inmunodeficiencia.- Este mecanismo se debe en forma directa a los efectos del VIH sobre B. C.
las clulas inmunitarias. Se presenta una diversidad de infecciones y neoplasias, al igual que en otros estados de inmunodeficiencia, ya sea congnita o adquirida. Autoinmunidad.- Suele presentarse como resultado de la funcin desordenada de la inmunidad celular o de la disfuncin del linfocito B y la propagacin del virus a travs de los macrfagos que funcionan como reservorios. Disfuncin Neurolgica.-. La neuropatogenicidad se debe principalmente a las citocinas y otras neurotoxinas liberadas por los macrfagos infectados, asimismo las perturbaciones de los neurotransmisores excitadores y del flujo del calcio, suelen contribuir a la disfuncin neural.

Cuadro Clnico Las consecuencias clnicas de la infeccin por el VIH se extienden desde un sndrome agudo que se presenta asociado a la primoinfeccin pasando por un estado asintomtico prolongado hasta la fase de enfermedad avanzada. Es preferible considerar que la enfermedad por el VIH comienza en el momento de la primoinfeccin y que va progresando a travs de diversos estadios. La enfermedad por VIH progresa de forma inexorable incluso durante el estado de latencia clnica. La enfermedad por VIH puede dividirse empricamente segn el grado de inmunodeficiencia en un estadio precoz (CD4 mayor 500), un estadio intermedio (CD4 de 200 a 500) y un estadio avanzado (CD4 menor de 200). En 1986, la CDC estableci la siguiente categorizacin de cuatro estadios de infeccin por VIH: 1. Infeccin inicial con el virus y desarrollo de anticuerpos en su contra.- Por lo general las personas infectadas non muestran sntomas inmediatos, pero s desarrollan anticuerpos en sangre dentro de las 2 a 8 semanas despus de la infeccin 2. Estado de portador asintomtico.- Estos portadores asintomticos pueden infectar a otras personas, lo que representa una situacin peligrosa. 3. Linfadenopata.- Esta es una condicin ms grave en la que las personas infectadas desarrollan sntomas, mismos que no amenazan la vida de forma inmediata: inflamacin de ganglios linfticos, sudores nocturnos, fiebre, diarrea, prdida de peso y fatiga. 4. SIDA.- Cuando la persona se ve afectada por infecciones oportunistas que amenazan su vida tales como herpes, candidiasis en boca y garganta, VPH, neumona por Pneumocystis carinii y sarcoma de Kaposi; cuando otras infecciones oportunistas o cnceres del tejido linftico, cancer cervical o enfermedad inflamatoria plvica en mujeres y cuando la persona muestra pruebas positivas de anticuerpos de VIH; problemas neurolgicos como convulsiones y problemas mentales; el conteo de clulas CD4 por debajo de 200.

Grupo I Grupo II Grupo III Grupo IV Subgrupo A Subgrupo B Subgrupo C Subgrupo D Subgrupo E

Sndrome agudo por el VIH Infeccin asintomtica Linfadenopatas generalizadas persistentes Otras enfermedades: Enfermedad constitucional Enfermedad neurolgica Enfermedades infecciosas secundarias Neoplasias secundarias Otros procesos

Sistema de Clasificacin de los Centers for Disease Control de la enfermedad del VIH (1986 y 1987)

Sndrome Agudo por VIH Un 50 a 70% de los individuos con infeccin por el VIH padecen un sndrome clnico agudo 3 a 6 semanas aproximadamente despus de la primoinfeccin. El cuadro clnico corresponde habitualmente al de una infeccin viral aguda y se ha comparado con el de la mononucleosis infecciosa aguda. Los sntomas suelen persistir desde una a varias semanas y remiten gradualmente conforme se desarrolla una respuesta inmunitaria al VIH y descienden los niveles de viremia plasmtica. Aparecen adenopatas en un 70% de los individuos con la primoinfeccin por el VIH. La mayora de los pacientes se recuperan espontneamente de este sndrome y tienen un ligero descenso del nmero de clulas CD4 que se mantienen estables durante un perodo variable antes de que comiencen a disminuir progresivamente, un conteo alrededor de 1000. En la mayora de los pacientes, la primoinfeccin acompaada o no del sndrome agudo va seguida de un perodo prolongado de latencia clnica. Las manifestaciones clnicas del sndrome agudo son: - Generales: Fiebre, faringitis, adenopatas, cefalea, dolor retroorbitario, artralgias, mialgias, letargia, malestar general, anorexia, prdida de peso, nuseas, vmitos y diarrea. - Neurolgicas: Meningitis, encefalitis, neuropata perifrica, mielopata - Dermatolgicas: Exantema eritematoso maculopapuloso lceras mucocutenas. Estadio asintomtico. Latencia Clnica. Aunque el tiempo que transcurre desde la infeccin inicial hasta las primeras manifestaciones clnicas de la enfermedad vara mucho, la mediana de ese perodo es aproximadamente de 10 aos. El conteo de CD4 es de cerca de 500 y la persona no muestra sntomas externos, esta es la etapa en la que se debe de iniciar el tratamiento antirretroviral. Enfermedad sintomtica precoz La replicacin vira contina durante el perodo de latencia clnica, y la funcin inmunitaria del individuo con infeccin por el VIH suele deteriorarse progresivamente. En algn momento, generalmente despus de descender el nmero de clulas CD4 a menos de 500, algunos autores manejan cifras menores de 200, los pacientes comienzan a presentar sntomas y signos de enfermedad clnica. Muchos de estos problemas corresponden a infecciones oportunistas poco importantes no lo suficientemente indicativas de un defecto de inmunidad celular para ser consideradas como enfermedades definitorias de SIDA, mientras que otros parecen consecuencia directa de una infeccin prolongada por el VIH. Las caractersticas clnicas de esta fase son: linfadenopatas generalizadas definidas como la presencia de ganglios linftico aumentados de tamao mayores de 1 cm en dos o ms localizaciones extrainguinales durante ms de 3 meses y

sin causa evidente (este es el sntoma ms precoz de la infeccin por VIH despus de la primoinfeccin), Candidosis Oral, leucoplasia vellosa oral debida a virus de Epstein Barr, Herpes Zster, Trombocitopenia, Molusco contagioso, Herpes simple recidivante, condilomas acuminados y lceras aftosas. Sndrome Agudo por el VIH Primoinfeccin

3-6 semanas

Viremia plasmtica (gran diseminacin del virus)

Sndrome agudo

Recirculacin de linfocitos

1 semana 3 meses

Respuesta Inmunitaria al VIH

Contencin de la viremia plasmtica

1 2 semanas

Secuestro del VIH en el tejido linfoide

Latencia Clnica

Vigilancia de SIDA-Conteos CD4 y manifestaciones. Categora de Clulas CD4 Categoras clnicas A Bb Asintomticos Sintomticos Infeccin aguda de (No A C) VIH A1 B1 A2 B2 Ca Indicador de SIDA

C1 1. >500/mm3 ( 29%) 2. 200-499/mm3 (14C2 28%) A3 B3 C3 3. <200/mm3 (<14%) a. Todos los pacientes en categoras A3, B3, C1-C3 son reportados como SIDA basados en los indicadores ya revisados. b. Condiciones sintomticas no incluidas en la categora C que 1) son atribuidas a la infeccin de VIH o indican un defecto en la inmunidad celular 2) son condiciones que se considera tienen un curso clnico o que requieren manejo que es complicado por infeccin de VIH. Ejemplos de condiciones de B incluidas, pero no limitadas, son: angiomatosis, candidosis vulvovaginal, displasia cervical, carcinoma cervical in situ, sntomas como fiebre diarrea de ms de un mes, leucoplasia oral vellosa, herpes zoster que incluyan ms de dos episodios y ms de 1 dermatoma, listeriosis, EIP, neuropata perifrica,

Condiciones Enfermedades indicadoras en la definicin de SIDA 1. Candidiasis de esfago, trquea, bronquios o pulmones 2. Cncer cervical invasivo 3. Cocciodiodomicosis extrapulmonar 4. Criptococosis extrapulmonar 5. Criptosporidiasis con diarrrea de ms de 1 mes 6. Citomegalovirus de cualquier rgano aparte del hgado, bazo ndulos linfticos 7. Hespes simple con lceras mucosas de ms de 1 mes, bronquitis, neumonitis y esofagitis 8. Histoplasmosis extrapulmonar 9. VIH asociado a demencia o incapacidad mental que afecten las actividades diarias 10. VIH asociado a prdida de peso involuntaria de ms del 10% del peso basal y diarrea crnica ( 2 evacuaciones/da por 30 das), fatiga crnica fiebre de origen desconocido de 30 das 11. Isosporosis con diarrea de ms de 30 das 12. Sarcoma de Kaposi en pacientes menores de 60 aos 13. Linfoma cerebral en pacientes menores de 60 aos 14. Linfoma no Hodgkin 15. Mycobaterium avium diseminado 16. Mycobaterium tuberculosis diseminado pulmonar 17. Neumona por Penumocystis carinii 18. Neumona bacterial recurrente 19. Leucoencefalopata multifocal progresiva 20. Septicemia por Salmonella recurrente 21. Toxoplasmosis de rganos internos Diagnstico La prueba de sangre que detecta la presencia de anticuerpos al VIH utiliza la tcnica de ELISA (anlisis de inmunoabsorcin ligada a enzimas). Esta prueba es fcil de realizarse y es una prueba inicial que se puede usar de dos maneras importantes: 1) para la seleccin de sangre donada y evitar riesgos en las transfusiones; y 2) para ayudar a las personas a determinar si estn infectadas, pero que son portadores asintomticos. Es una prueba con sensibilidad alta, o sea, que detecta los anticuerpos al VIH con una alta asertividad, aunque de todas formas puede presentar falsos positivos en los cuales la prueba indica que hay anticuerpos al VIH presentes cuando en realidad no lo estn. As es como los resultados positivos con ELISA siempre se deben confirmar por medio de una segunda prueba ms especfica. La otra prueba principal es la que utiliza el mtodo de Western Blott, mtodo de inmunofluorescencia, que proporciona la confirmacin de la primera prueba positiva con ELISA. Es altamente precisa, los falsos positivos son inusuales. Ambas pruebas slo detectan la presencia de anticuerpos al VIH, no predicen si la persona desarrollar sntomas o si progresar dentro de la clasificacin del SIDA. Una de las desventajas de la prueba de ELISA es que implica un largo tiempo de espera (por lo regular una semana) antes de que se sepan los resultados. Dos avances importantes aprobados por la FDA y actualmente usados en CONASIDA es la prueba rpida de VIH en fluidos orales en sangre. La prueba de sangre implica que se haga un piquete en el dedo y detecta anticuerpos tanto al VIH-1 como al VIH-2. La prueba de fluidos orales se aplica por medio de la coleccin de una muestra pequea de saliva raspando la mucosa oral (carrillos) con un hisopo y despus introducindolo en una sustancia con la cual se detectar la presencia de anticuerpos Los resultados en ambos casos estn disponibles de 20 a 30 minutos.

Pero no todas las pruebas que salen negativas reflejan la realidad. Aunque las pruebas son bastante precisas, nuestro sistema inmunolgico puede tardarse en desarrollar suficientes anticuerpos para ser detectados. Los expertos dicen que puede tomarle a nuestro sistema inmunolgico hasta 3 meses para desarrollar suficientes anticuerpos despus de una infeccin con VIH. A este perodo de tiempo se le conoce como el perodo de incertidumbre de ventana ("window period"), pues se puede tener VIH pero no se puede detectar los anticuerpos, y la prueba de VIH podra salir negativa. Para tener ms seguridad despus de una prueba negativa a los anticuerpos de VIH, se recomienda que se repita la prueba 3 meses despus de la primera prueba de VIH y de no exponerse al VIH durantes esos meses. Como reflexin hay que tener en cuenta que toda persona con SIDA es VIH positiva, pero no lo opuesto, no toda persona VIH positiva desarrolla el SIDA. Los anlisis de carga viral y de clulas CD4 proveen informacin crtica para tomar decisiones de tratamiento antirretroviral. El anlisis de carga viral debe hacerse: - Antes de iniciar tratamiento o de cambiar de medicamentos, ya que sirve como pauta de referencia. - 2 a 8 semanas despus de iniciar o cambiar de medicamentos, para evaluar si el nuevo tratamiento funciona. - Cada 3 4 meses, para analizar si los medicamentos siguen funcionando. A los pacientes que no estn tomando medicamentos, los ayuda a decidir cundo comenzar. El conteo de clulas CD4 debe hacerse: - Cuando alguien obtiene un resultado positivo del anlisis de VIH - Cada 3 a 6 meses para vigilar el funcionamiento del sistema inmune Anlisis de Resistencia Los anlisis de resistencia ayudan a elegir los medicamentos ms efectivos. Estos anlisis se recomiendan cuando los medicamentos no pueden controlar la carga viral o cuando dejan de controlarla. Tambin conviene hacer un anlisis de resistencia antes de iniciar tratamiento o por las personas que todava no han empezado el tratamiento antirretroviral. La prueba puede indicar si el individuo se ha infectado con un virus resistente a los medicamentos. Tratamiento Objetivos del Tratamiento Las guas ofrecen una serie de objetivos para el tratamiento del VIH: Reducir la carga viral lo ms posible por el mayor tiempo posible Restaurar o preservar el sistema inmune Mejorar la calidad de vida del paciente Reducir enfermedad y muerte debido al VIH Algunas sugerencias que pueden ayudar a cumplir dichos objetivos son: Maximizar la adherencia al tratamiento. Ayudar a los pacientes a tomar los medicamentos correctamente. Pensar en el futuro al elegir medicamentos. Dejar opciones para ms adelante. Hacer anlisis de resistencia cuando estos brinden ayuda adicional. Esquemas de Primera Lnea para Adolescentes y Adultos

El paciente puede interrumpir el tratamiento por varias razones: Efectos secundarios intolerables Interacciones entre medicamentos Si se le termina alguno de los medicamentos o si tienen una ciruga electiva. Los cambios al tratamiento deben de considerarse cuando el tratamiento fracasa o si el paciente es intolerante al mismo. - Fracaso del tratamiento: 6 meses despus de iniciar tratamiento, la carga viral debe descender por debajo de 400 copias. Al ao la carga viral debe ser menor que 50 copias. Si la carga viral no disminuye a ese ritmo hay que cambiar el tratamiento. Otros signos de fracaso del tratamiento son: Aumento de la carga viral a niveles detectables Un recuento de clulas CD4 que no aumenta de 20 a 50 clulas despus de 1 ao de tratamiento Desarrollo de una nueva enfermedad relacionada al SIDA - Intolerancia: Un paciente debe cambiar los medicamentos si no puede tomarlos debido a los efectos secundarios o a interacciones con otros medicamentos.

Combinaciones en Dosis Fija Los medicamentos en dosis fija son pastillas que contienen ms de un medicamento contra el VIH. Una parte del esfuerzo de las compaas farmacuticas para facilitar la toma de los medicamentos ha sido combinar ms de un tratamiento en una sola pastilla. Estas combinaciones se llaman combinaciones en dosis fijas FDC (por sus siglas en ingls). La primera combinacin en dosis fija para tratar el VIH fue Combivir de GlaxoSmithKline que contiene dos inhibidores de la transcriptasa reversa. Potenciadores de Frmacos Cuando algunos tratamientos de toman oralmente, sus niveles en la sangre son muy bajos. Para funcionar contra el VIH, tienen que ser tomados en dosis altas. Otra posibilidad es aumentar sus niveles en la sangre. Esto se hace disminuyendo la velocidad del procesamiento (metabolismo) de dichos medicamentos en el hgado. Un medicamento que disminuye la velocidad del metabolismo se llama un potenciador farmacocintico. El primer potenciador usado para el VIH fue Ritonavir de Abbott, que disminuye la velocidad del metabolismo en el hgado de muchos medicamentos. Esto aumenta los niveles en la sangre de algunos medicamentos anti-VIH lo que permite tomar una dosis menor. Sin embargo, tambin puede incrementar los niveles en la sangre de muchos otros medicamentos. En algunos casos, esto puede causar una sobredosis perjudicial. 1. Combinaciones de Inhibidores de la Transcriptasa Reversa ("Nukes") Ao deNombre Genrico aprobacin* 1997 2000 2004 2004 Nombre Tambin Fabricante Comercial Conocido Como: Zidovudina/lamivudina Combivir AZT or ZDV,GlaxoSmithKline 3TC genrico Zidovudina/lamivudina/abacavir Trizivir AZT or ZDV,GlaxoSmithKline 3TC, ABC genrico Abacavir/lamivudina Epzicom ABC, 3TC GlaxoSmithKline genrico Emtricitabina/tenofovir Truvada Emtriva andGilead Sciences Viread genrico

& & & &

Las siguientes combinaciones estn disponibles solamente fuera de los EE.UU. debido a las patentes de sus fabricantes originales 2007 Lamivudina/estavudina 3TC, d4T genrico 2008 Lamivudina/tenofovir 3TC, TDF genrico 2. Combinaciones de un Inhibidor No-Nuclesido de la Transcriptasa Reversa y los Inhibidores de la Transcriptasa Reversa Ao deNombre Genrico Aprobacin* 2006 Efavirenz/emtricitabina/tenofovir Nombre Tambin Fabricante Comercial Conocido Como: Atripla EFV, Emtriva, &Bristol-Myers TDF Squibb y Gilead

Las siguientes combinaciones estn disponibles solamente fuera de los EE.UU. debido a las patentes de sus fabricantes originales 2005 Nevirapina/zidovudina/lamivudina Duovir NVP, AZT or ZDV,genrico 3TC 2006 Efavirenz/zidovudina/lamivudina EFV, AZT or ZDV,genrico 3TC 2006 Nevirapina/lamivudina/estavudina Triomune NVP, 3TC, d4T genrico 2006 Efavirenz/lamivudina/estavudina EFV, 3TC, d4T genrico 3. Combinaciones de Inhibidores de la Proteasa NOTA: una dosis pequea de Ritonavir se usa para aumentar los niveles en la sangre de otros inhibidores de la proteasa. La dosis de Ritonavir no es suficiente para combatir el VIH. Ao Aprobacin* 2000 deNombre Genrico Trade Name Lopinavir/ritonavir Kaletra, Aluvia Tambin Como: LPV/r ConocidoFabricante Abbott & genrico

A: Los Inhibidores Nuclesidos, Nucletidos y No Nuclesidos de la Transcriptasa Reversa Inhibidores Nuclesidos y Nucletidos de la Transcriptasa Reversa (INTR) Medicamento Nmero DeCmo Tomar YEfectos Notas Pastillas Diarias* Cmo Guardar? Secundarios Abacavir (Ziagen)2 (300 mg: 1, 2Sin restriccionesReaccin deNo combinar con 3TC veces al da o 2, 1alimenticias. Elhipersensibilidad (Epivir) y tenofovir vez al da) alcohol aumentaen a eso del 8% de(Viread) sin otros los niveles delos pacientes. medicamentos. abacavir en la sangre. Combivir 2 (150 mg 3TC +Sin restriccionesVer AZT y 3TC. Combinacin de AZT y 300 mg AZT: 1, 2alimenticias. 3TC en una pastilla de veces al da) dos tomas diarias. Didanosina (ddI,Videx: 4 (100 mg:Videx: Masticar oDiarrea, No combinar con d4T. Videx, Videx-EC) 2, 2 veces al da disolver en agua. pancreatitis, dolorDile a su proveedor de 4, 1 vez al da) abdominal, cuidado de salud si

neuropata tomas tenofovir con ddI. Videx-EC Videx-EC: Tragarperifrica, nuseas y vmitos. (gastroresistente): sin masticar. 1 pastilla por da: 400 mg paraAmbos: Tomar personas de ms decon el estmago 60 kg/132 lbs o 250vaco; una hora a mg si pesan menos. parte de indinavir o 2.5 horas a parte de ritonavir. Emtricitabina 1 (200 mg: 1, 1 vezSin restriccionesDolores de cabeza, (FTC, Emtriva) al da) alimenticias. diarrea, nuseas y salpullido. Epzicom 1 (600 mg abacavirSin restriccionesNuseas, vmitos,Niveles en la sangre + 300 mg 3TC; 1, 1alimenticias. fatiga y dolores depueden ser aumentados vez al da) cabeza. por bactrim/septra; no tomar con d4T. Lamivudina (3TC,2 (150 mg: 1, 2Sin restriccionesNuseas, vmitos,Puede disminuir la Epivir) veces al da) 1alimenticias. fatiga y dolores deresistencia a AZT. No (300 mg: 1, 1 vez al cabeza. combinar con abacavir da) (Ziagen) y tenofovir (Viread) sin otros medicamentos. Estavudina (d4T,2 (40 mg paraSin restriccionesNeuropata No combinar con AZT o Zerit) personas de ms dealimenticias. perifrica, doloresddI. 60 kg/132 lbs de de cabeza, peso 30 mg si escalofros fiebre, pesan menos: 1, 2 diarrea y nuseas. veces al da) Tenofovir 1 (300 mg: 1, 1 vezSin restriccionesEfectos No tomar con ddI (Viread) al da) alimenticias. secundarios leves:(Videx). No combinar nuseas, vmitos ycon 3TC (Epivir) y prdida de apetito. abacavir (Ziagen) sin otros medicamentos. Trizivir 2 (150 mg 3TC +Sin restriccionesVer AZT, 3TC yCombinacin de AZT, 300 mg AZT + 300alimenticias. abacavir. 3TC y abacavir en una mg abacavir: 1, 2 pastilla de dos tomas veces al da) diarias. Truvada 1 (300 mg tenofovirSin restriccionesDolores de cabeza,No tomar con ddI o + 200 mgalimenticias. nuseas, vmitos,3TC. emtricitabina; 1, 1 salpullido y perdida vez al da) de apetito. Zalcitabina (ddC,Fabricacin terminada en 2006. Hivid) Zidovudina (AZT,6 (100 mg: 2, 3Sin restriccionesAnemia, nuseas,No combinar con d4T. Retrovir) veces al da) 2alimenticias. vmitos, dolor de (300 mg: 1, 2 veces cabeza, fatiga, al da) dolores musculares y toxicidad de la mdula sea.

Inhibidores No Nuclesidos de la Transcriptasa Reversa (INNTR)** Medicamento Nmero DeCmo Tomar YEfectos Notas Pastillas Cmo Guardar? Secundarios Diarias* Delavirdina 12 (100 mg: 4, 3Sin restriccionesSalpullido, nuseas, (Rescriptor) veces al da) 6alimenticias. Lasdiarrea, vmitos, (200 mg; 2, 3pastillas de 100 mgfatiga y dolores de veces al da) pueden ser disueltascabeza. en agua. Tomar con 1 hora de diferencia de ddI o de anticidos. Efavirenz 3 (200 mg: 3, 1Tomar con elSueos vividos,La prueba para el uso de (Sustiva) vez al da) 1stomago vacioansiedad, salpullido,marihuana puede dar un (600 mg: 1, 1 vezantes de ir a dormir. nuseas, mareo,resultado positivo falso al da) diarrea, dolores de cabeza e insomnio. Nevirapina 1 (200 mg: 1, 1Sin restriccionesSalpullido superficial,Ten precaucin por (Viramune) vez al da durantealimenticias. fiebre, dolores deproblemas del hgado. las primeras 2 cabeza, nuseas. semanas) y luego 2 (200 mg: 1, 2 veces al da) Etravirina 4 (400 mg; 2, 2Debe tomarseSalpullido, nuseas, (Intelence) veces al da despus de unadolor abdominal comida ** Los INNTR son metabolizados por el hgado al igual que muchos otros medicamentos. Las interacciones entre medicamentos pueden causar grandes aumentos o disminuciones en los niveles en la sangre de los medicamentos que usted tome. Esto puede conducir a dosis bajas que son inefectivas o a sobredosis que pueden ser mortales. Asegrese de que su proveedor de cuidado de salud sepa acerca de TODOS los medicamentos que usted tome. B: Terapia Combinada y los Inhibidores de la Proteasa y de Fusin Terapia Combinada Medicamento Nmero DeCmo Tomar YEfectos Notas Pastillas Cmo Guardar? Secundarios Diarias* 1 (600 mgTomar con elSueos vividos,La prueba para el uso de +efavirenz + 200estmago vacioansiedad, salpullido,marihuana puede dar un +mg emtricitabinaantes de ir a dormir. nuseas, mareos,resultado positivo falso. + 300 mg diarrea, dolores de tenofovir). cabeza y insomnio. Vmitos y perdida de apetito.

Atripla (emtricitabina tenofovir efavirenz)

Inhibidores de Proteasa (IP) Medicamento Nmero DeCmo Tomar YEfectos Notas Pastillas Cmo Guardar? Secundarios Diarias* Fabricacin Tomar con o sinNuseas, diarrea,Los inhibidores

Amprenavir

de

la

(Agenerase)

terminada enalimentos. Evitarvmitos, proteasa son 2007. comidas con altosalpullido, metabolizados por el Reemplazado contenido graso.adormecimiento hgado al igual que por Tomar con una horaalrededor de lamuchos otros fosamprenavir de diferencia deboca y dolormedicamentos. Las (ver abajo). anticidos. abdominal. interacciones entre pueden Atazanavir 2 (200 mg: 1, 1Tomar con alimentos. Niveles altos demedicamentos causar grandes aumentos (Reyataz) vez al da) para bilirrubina. pacientes Nuseas, doloreso disminuciones en los empezando la de cabeza,niveles en la sangre de los terapia salpullido, dolormedicamentos que usted tome, lo que puede antirretroviral o abdominal, 3 (150 mg; 2 vmitos, diarrea,conducir a dosis bajas con 1-100 mg hormigueo en lasque son inefectivas o a ritonavir, 1 vez manos y los pies,sobredosis que pueden al da). y depresin.ser mortales. Asegrese Cambios en elde que su proveedor de cuidado de salud sepa ritmo cardaco. acerca de TODOS los Darunavir 6 (300 mg; 2 +Tomar con alimentos. Diarrea, nusea, medicamentos que usted (Prezista) 1 ritonavir, 4 dolores de cabeza tome. (600 mg + 1 y resfro. Algunas ritonavir), 2 personas veces al da) experimentan el salpullido. En casos raros podra ser serio. Fosamprenavir 4 (700 mg; 2, 2Tomar con o sinNuseas, diarrea, (Lexiva) veces al da) oalimentos. vmitos, 4 (700 mg, 2 + salpullido, 2 ritonavir, 1 adormecimiento vez al da; o alrededor de la 700 mg, 1 + 1 boca y dolor ritonavir 2 abdominal. veces al da) Indinavir 6 (400 mg: 2,Tomar con abundanteDolores de (Crixivan) cada 8 horas,agua, con el estmagocabeza, nuseas, no solo 3 vecesvaco o con undolor abdominal y al da) 9 (333bocadillo de bajoclculos renal. mg; 3 cada 8contenido graso. horas) Mantener en un lugar fresco y seco. Lopinavir/ritonavir 4 (200 mgTabletas: sinDiarrea, fatiga, (Kaletra) lopinavir + 50restricciones dolores de cabeza mg ritonavir: 2,alimenticias. Liquido:y nuseas. 2 veces al da) tomar con alimentos. Mantener a temperatura ambiente. Nelfinavir 9 (250 mg: 3, 3Tomar con alimentos oDiarrea, nuseas, (Viracept) veces al da) con un bocadillogases, dolores 10 (5, 2 vecesliviano. abdominales y al da) 4 (625 debilidad. mg; 2, 2 veces al da)

Ritonavir (Norvir) 12 (100 mg: 6,Tomar con alimentosNuseas, vmitos, 2 veces al da)si posible. Refrigerar.diarrea, Se usan dosisToma con dos horasadormecimiento y pequeas parade diferencia de ddI. hormigueo aumentar el alrededor de la nivel de otros boca. inhibidores de proteasa. Saquinavir (Invirase) 6 (500 mg: 2 +Tomar dentro de las 2Mnimas nuseas, 100 mghoras despus dediarrea y dolor ritonavir, 2haber comido unaabdominal. veces al da) comida o un bocadillo abundante. Refrigerar en climas clidos. 8 (250 mg, 2 +Tomar con alimentos.Diarrea, salpullido, 2 ritonavir, 2Refrigerar, o mantenervmitos, dolor veces al da) a temperaturaabdominal, fatiga y ambiente por hasta 60Dolores de das. cabeza. Problemas con el hgado se empeoran.

Tipranavir (Aptivus)

Inhibidores de Fusin Medicamento Nmero DeCmo Tomar YEfectos Notas Pastillas Cmo Guardar? Secundarios Diarias* 2: 90 mg porSin restriccionesReacciones en la inyeccin, 2alimenticias. piel donde se aplica veces al da la inyeccin de enrojecimiento hasta durezas. 1 o 2 tabletasSin restriccionesTos, fiebre, dos veces al da,alimenticias. salpullido, dolores 150 o 300 mg por en los msculos o tableta. abdomen y mareo. Problemas con el hgado.

Enfuvirtida (Fuzeon)

Maraviroc (Selzentry, Celsentri)

Inhibidor de la Integrasa Medicamento Nmero DeCmo Tomar YEfectos Notas Pastillas Cmo Guardar? Secundarios Diarias* 2 tabletas (1, 2Sin restriccionesDiarrea, nauseas y veces al da). alimenticias. dolores de cabeza. Niveles altos de creatincinasa (relacionado a problemas con los musculos)

Raltegravir (Isentress)

*El nmero de pastillas listado se refiere al uso "normal" de cada medicamento para adultos. Sin embargo, en la actualidad los antirretrovirales se combinan de nuevas maneras. En este tipo de combinaciones la dosis de cada medicamento pueden ser mayores o menores. La Gua Annual de Medicamentos para el VIH (Berry y Vzquez, 2007)

Inhibidores de la Transcriptasa Reversa del Nuclesido & Nuclesido (NRTI, NtRTI) Inhibidores de la Transcriptasa Reversa del No-Nuclesido (NNRTI) Combinacin de Clase Dual con Dosis Fija Inhibidores de la Proteasa (IP) Inhibidor de Entrada Inhibidor de Integrase

Combivir Emtriva (lamivudine/zidovudine) (emtricitabine, FTC)

Epivir (lamivudine, 3TC)

Dosis diario adulto*: Dosis diario adulto*: Una cpsula de 200Dosis diario adulto*: Una tableta de 300 Una tableta (150 mgmg, una vez al da mg, una vez al da, o una tableta de 150 lamivudine, 300 mg mg, dos veces al da zidovudine), dos vecesRequisitos para comida y lquido: Tomar con o sin comida Requisitos para comida y lquido: Tomar con o sin comida Requisitos para comida y lquido: Tomar con o sin comida

Epzicom abacavir/lamivudine)

Retrovir (zidovudine, AZT)

Trizivir (abacavir/lamivudine/ zidovudine

Dosis diario adulto*: Dosis diario adulto*: Dosis diario adulto*: Una tableta de 300 mg,Una tableta (300 mg Ziagen, 150 mg Epivir, Una tableta (600 mgdos veces al da 300 mg Retrovir), dos veces al da Ziagen, 300 mg Epivir), una vez al da Requisitos para comida y lquido: TomarRequisitos para comida y lquido: Tomar con o sin comida con o sin comida Requisitos para comida y lquido: Tomar con o sin comida

Truvada Videx tenofovir/ emtricitabine) (didanosine, ddI)

ECViread (tenofovir)

Dosis diario adulto*: Dosis diario adulto*: Una cpsula de 400Dosis diario adulto*: Una tableta de 300 Una tableta (200 mgmg, una vez al da, con adjustes por pesomg, una vez al da Emtriva, 300 mg Viread)(va la gua) una vez al da Requisitos para comida y lquido: Tomar Requisitos para comida y lquido: Tomarcon o sin comida Requisitos paracon el estmago vaco, una hora antes o dos comida y lquido:horas despus de comer o tomar, excepto Tomar con o sin comida agua

stavudine, d4T)

Ziagen (abacavir sulfate)

Rescriptor (delavirdine)

Dosis diario adulto*:Dosis diario adulto*: Dos tabletas de 300Dosis diario adulto*: Dos tabletas de 200 Una cpsula de 40 mg,mg, una vez al da (o una tableta de 300 mg,mg, o cuatro tabletas de 100 mg, tres veces dos veces al da, condos veces al da) al da adjustes por peso (va la gua) Requisitos para comida y lquido: TomarRequisitos para comida y lquido: con o sin comida con o sin comida Requisitos para comida y lquido: Tomar con o sin comida La foto no est disponible

Sustiva efavirenz)

Viramune (nevirapine)

(Etravirine o TMC-125)

Droga Experimental Dosis diario adulto*: Dosis diario adulto*: Una tableta de 600 mg,Una tableta de 200 mg por dos semanas, una vez al da despus una tableta de 200 mg, dos veces al da, o dos tabletas de 200 mg una vez al da Requisitos para comida y lquido:Requisitos para comida y lquido: Tomar Tomar con el estmagocon o sin comida vaco, o se puede tomar con un bocadillo bajo en La foto no est disponible

Atripla efavirenz, emtricitabine, tenofovir)

Agenerase (amprenavir)

Aptivus (tipranavir)

Dosis diario adulto*: 1,200 mg dos veces alDosis diario adulto*: Dos cpsulas de 250 da (cpsula de 150 mg ahora no estamg con dos capsulas de 100 mg de Norvir,

Dosis diario adulto*:disponible debido a nueva frmula de Lexiva;dos veces al da Una tableta (Sustivacpsula de 50 mg y liquido aun disponible) [600 mg] y Truvada [200 Requisitos para comida y lquido: Tomar mg Emtriva, 300 mgRequisitos para comida y lquido: Tomarcon comida Viread]), una vez al da con o sin comida, pero no con comida grasa Requisitos para comida y lquido: Tomar con el estmago vaco, o se puede tomar con un bocadillo bajo en

Crixivan indinavir)

Invirase (saquinavir)

Kaletra (lopinavir/ritonavir)

Dosis diario adulto*: Dosis diario adulto*: Dos tabletas de 500 mgDosis diario adulto*: Dos cpsulas de 400con 100 mg de Norvir dos veces al da. (OCuatro tabletas (200 mg lopinavir/50 mg mg, cada 8 horas (casicinco cpsulas de 200 mg de Invirase con 100ritonavir), una vez al da si tomando terapia siempre tomado conmg de Norvir, dos veces al da.) Saquinavir sede VIH por primera vez o dos tabletas de Norvir -- va la gua) tiene que tomar con Norvir. 200/50 mg, dos veces al da Requisitos paraRequisitos para comida y lquido: TomarRequisitos para comida y lquido: Tomar comida y lquido:con comida o entre dos horas de comer con o sin comida Tomar con el estmago vaco (o con un bocadillo de baja grasa); tomar 1.5 litre de agua

fos-amprenavir calcium)

Norvir (ritonavir)

Prezista (darunavir)

Dosis diario adulto*: Generalmente usadoDosis diario adulto*: Dos tabletas de 300 Dosis diario adulto*:una o dos veces al da con otro IP mg con 100 mg de Norvir, dos veces al da Dos tabletas de 700 mg con 200 mg Norvir unaRequisitos para comida y lquido:Requisitos para comida y lquido: Tomar vez al da o dos tabletasPreferiblemente con alimentos con comida de 700 mg dos veces al da (si experimentado con los inhibidores de la proteasa, 700 mg con 100 mg de Norvir, dos veces al da)

Requisitos para comida y lquido: Tomar con o sin comida

Reyataz atazanavir sulfate)

Viracept (nelfinavir)

Fuzeon (enfuvirtide, T-20)

Dosis diario adulto*: Dosis diario adulto*: Dos tabletas de 625Dosis diario adulto*: Inyeccin de 90 mg Una capsla de 300 mgmg, dos veces al da (o cinco tabletas de 250subcutnea, dos veces al da con 100 mg Norvir, unamg, dos veces al da) vez al da o dos Requisitos para comida y lquido: Tomar capslas de 200 mg,Requisitos para comida y lquido: Tomarcon o sin comida una vez al da (va lacon comida Requisitos para comida y lquido: Tomar con comida La foto disponible no estLa foto no est disponible

Maraviroc (formerly UK-MK-0518 427,857) Droga Experimental Droga Experimental Prevencin Profilaxis Post-Exposicin (PEP por sus siglas en ingls) Significa tomar medicamentos antirretrovirales (ARVs) lo ms pronto posible despus de haberse expuesto al VIH, de manera tal que dicha exposicin no resulte en una infeccin. Estos medicamentos solo estn disponibles con receta mdica. La PEP debe ser tomada tan pronto como sea posible despus de exposicin al VIH pero en todos casos dentro de las 72 horas. El tratamiento con 2 3 ARVs (AZT y 3TC) debe seguir durante 4 semanas si se puede tolerar. Este tratamiento debe de utilizarse en las exposiciones ocupacionales en trabajadores del rea de salud que se exponen al VIH. Generalmente la exposicin se debe a un pinchazo accidental con una aguja que contiene sangre infectada con el VIH. La PEP ha reducido el grado de infeccin con el VIH en exposiciones ocupacionales, en un 79%. Sin embargo, algunos trabajadores se infectan con el VIH aunque usen PEP. En 2005 el CDC ha revisado la informacin sobre PEP y han decidido que debe ser disponible tambin en situaciones que no estn relacionadas con el trabajo. La gente puede exponerse al tener prcticas sexuales sin proteccin, en casos de ruptura de un condn durante las relaciones sexuales, o al compartir agujas para inyectarse drogas. En un estudio de PEP de 400 casos de

una posible exposicin sexual al VIH, ni una sola persona se infect con el VIH; sin embargo esta no es una conducta aceptable ni debera de considerarse dentro de las consejeras a los pacientes ya que las conductas de riesgo pueden ocurrir muchas veces, contrario a las exposiciones ocupacionales que pueden suceder una sola vez, esto a la larga no protege a los pacientes ni fomenta la cultura de la prevencin. Existen otros motivos por los que la PEP quizs no sea una buena idea en casos que no sean ocupacionales: No se han hecho estudios para demostrar que funciona en casos de exposicin no ocupacional. No se sabe qu tan pronto hay que comenzar la PEP despus de la exposicin. PEP no es como la "pastilla de la maana siguiente." PEP es un programa que incluye varios medicamentos, que deben tomarse al menos por 30 das y que cuestan entre $600 y $1000 dlares. Para obtener mejores resultados, se debe tomar todas las dosis de todos los medicamentos de la PEP. Saltearse dosis puede permitir que el virus desarrolle resistencia a los medicamentos. El Sexo cuando se tiene VIH La intimidad sexual es esencial para el bienestar personal. Todos los seres humanos necesitan tocar y ser tocados. Sin embargo a muchas personas con VIH se les niega esto debido a la ignorancia de la gente; o ellos mismos se retraen debido a un sentimiento de vergenza, dolor o temor de transmitir el VIH. No debe y no tiene por qu ser as. La clave para una intimidad sexual satisfactoria es la comunicacin que se tenga con uno mismo y con la pareja sobre el deseo, el VIH y la transmisin del virus. Nuestros deseos de intimidad sexual cambian con el tiempo dependiendo de muchos factores, tales como el ambiente que nos rodea, nuestras oportunidades o el momento que estamos viviendo. El estrs, la enfermedad y la manera como hemos sido tratadas en nuestras relaciones puede disminuir nuestro inters en el sexo. El VIH mismo puede ir en detrimento de las relaciones sexuales, ya que stas frecuentemente se asocian con la forma de contraer la enfermedad. Reconocer que el sexo no tiene por qu suspenderse despus de un diagnstico de VIH es una parte importante del proceso de adaptarse y afrontar dicho diagnstico. Esto a menudo lleva su tiempo. Existen cosas que pueden renovar nuestro inters en el sexo, tales como la recuperacin emocional, una autoimagen fuerte, la salud o simplemente echar de menos la intimidad fsica. Informarse sobre las prcticas de sexo seguro y, si es posible, tener discusiones abiertas con la(s) pareja(s) sexual(es) puede mejorar las relaciones sexuales. Esto puede ser difcil al comienzo, pero una prctica ms segura del sexo, con o sin revelaciones, es algo necesario para todo el mundo. Hablar sobre el VIH y aprender a convivir con el diagnstico resultar en incorporar ms fcilmente el sexo a la vida de la persona. Recordar que la sexualidad no se limita al coito, el deseo, los juegos sexuales y el uso de juguetes sexuales puede ayudar a tener una vida sexual satisfactoria. (Cordone, R. y Merino, L., 2001) Algunos Mitos y Verdades

El VIH NO se puede adquirir/pasar a travs de la saliva o sudor. La saliva puede tener pequeas cantidades de VIH, pero muy poca para poder infectar. No se ha detectado VIH en el sudor. As que besa y abraza todo lo que quieras!

Los mosquitos NO pueden transmitir el VIH. Los mosquitos no inyectan sangre cuando pican, ellos inyectan saliva. La sangre que ellos chupan es digerida como alimento. La digestin mata el virus. El VIH NO se puede transmitir a travs del uso de platos, cucharas, vasos u otros utensilios de comer. Puedes usar el mismo vaso aun sin lavar y no hay ningn peligro de contagio. No hay que lavar los utensilios con cloro, ni hay que tener utensilios separados. Lo nico que se logra con eso es hacer sentir mal a la otra persona. El VIH NO puede vivir en piscinas, baos o inodoros. El agua de las piscinas tiene concentraciones altas de cloro. Aunque hay un debate sobre cuanto tiempo puede el VIH vivir fuera del cuerpo, recuerda que si se mantienen limpias las facilidades sanitarias no hay ningn riesgo: los detergentes matan el virus. El VIH NO es una enfermedad de los homosexuales, principalmente de los de sexo masculino; usuarios de drogas o trabajadores del sexo. No es quin eres, sino lo que haces y cmo lo haces. Si tienes o has tenido sexo sin proteccin o compartes agujas, puedes estar a riesgo. NO hay una cura para el VIH. Los tratamientos controlan la reproduccin del virus, pero el virus todava est presente en el cuerpo. "Indetectable" NO significa que todo el virus ha sido erradicado o eliminado del cuerpo. Todas las pruebas que miden la cantidad de VIH en la sangre tienen sus lmites de deteccin. Si la cantidad de virus en la sangre es menor que ese lmite, se dice que la cantidad de VIH es indetectable. El VIH tambin puede estar escondido en otras partes del cuerpo como el cerebro. El sexo oral NO es tan riesgoso como el sexo penetrativo. El sexo pene-vagina o peneano es mucho ms arriesgado que el sexo boca-pene o boca-vagina. Hay ms friccin durante el sexo penetrativo que puede causar cortaduras y rasguos que pueden facilitar la entrada del VIH. El ano y la vagina estn cubiertos con muchas vasos sanguineos que son fcilmente lastimados y facilitan la entrada del VIH al sistema sanguneo. Aunque hay riesgo para ambas personas, es ms arriesgado el ser penetrado o recibir que penetrar o dar. Nota: Aunque el sexo oral es considerado de bajo riesgo para la infeccin con VIH, puede ser de alto riesgo para la gonorrea, la hepatitis y otras enfermedades que se transmiten sexualmente.

Referencias Bibliogrficas

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